前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫療垃圾的管理與處理措施主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關鍵詞 規范化管理 醫療廢物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾,按照醫療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理,有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害,強化各部門對醫療廢物處理的重視,根據實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾,按照醫療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理,有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害,強化各部門對醫療廢物處理的重視,根據實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組:①明確第一責任人為法人代表(醫院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務,對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查,護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組:①明確第一責任人為法人代表(醫院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務,對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查,護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
組織全院培訓:分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓,科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓,總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導,包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導,并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求,掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識,在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
組織全院培訓:分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓,科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓,總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導,包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導,并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求,掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識,在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
明確醫療廢物管理工作要求:①醫療廢物的分類收集:臨床科室是醫療廢物產生地,根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送:醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群,經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識,按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理:由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上,并統計好數量,將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉移聯單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當地環保部門和衛生部門檢查。
明確醫療廢物管理工作要求:①醫療廢物的分類收集:臨床科室是醫療廢物產生地,根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送:醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群,經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識,按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理:由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上,并統計好數量,將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉移聯單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當地環保部門和衛生部門檢查。
制定醫療廢物管理中的防護措施:①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度,發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。
制定醫療廢物管理中的防護措施:①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度,發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。
討 論
討 論
醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集,保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導,在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓,醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管,能深刻體會到:①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵,提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣,提高了醫務人員的自我防護意識,逐步做到按規定處理醫療廢物,減少了銳利器刺傷的發生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規,防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率,提高了醫院感染整體水平及管理質量。
醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集,保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導,在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓,醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管,能深刻體會到:①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵,提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣,提高了醫務人員的自我防護意識,逐步做到按規定處理醫療廢物,減少了銳利器刺傷的發生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規,防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率,提高了醫院感染整體水平及管理質量。
參考文獻
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫院醫療廢物管理中的應用.中華現代醫院管理雜志,2004,2:12.
1.南陽市中心醫院醫院感染管理科,河南南陽 473000;2.南陽市中心醫院神經內科四病區,河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究手術室醫院感染管理及監控措施的應用效果。方法 該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理,增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結手術室醫院常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后,相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。結果 醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有:醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%(60),缺乏手術室醫院感染知識30.00%(72),醫療器械清洗不潔凈25.83%(62),一次性醫療器械使用不當18.75%(45),醫療廢物處理不當33.75%(81),自身職業安全防護不當28.75%(69),消毒器械操作不當22.08%(53)。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后,前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價,降低感染的發生,保證患者治療效果,值得大力推廣使用。
[
關鍵詞 ] 手術室;醫院感染管理;監控措施
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2015)01(a)-0109-02
[作者簡介] 張羽(1985-),女,河南南陽人,本科,醫師,研究方向:醫院感染、婦幼保健、流行病、公共衛生等。
目前,手術室醫院感染已經是醫護人員普遍關心的醫療問題之一。感染管理即是指在醫院手術室的特殊環境條件下,以人為中心,對手術室所擁有的醫療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領導、控制,以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關于感染管理的制度,為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準,以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術室醫院感染隱患進行分析。系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價,降低感染的發生,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該實驗,將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。其中男性109名,女性131名。年齡跨度為21~54歲,平均年齡為(34.5±9.7)歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數據之間對比差異無統計學意義(P>0.05),對實驗結果沒有影響。
1.2 方法
該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理,增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后,相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術室醫院感染管理措施如下。
①針對醫護人員對醫療流程不熟悉的問題,我們要建立完善的感染管理規章制度,規范操作流程。手術室醫院感染管理要做到有章可循,以科室作為基本組成部分,科主任作為負責人領導各科醫護人員進行感染指標的控制和管理,以保證科室所屬手術室的健康運轉。增加相關醫護人員的感染控制意識,定期舉行相關手術操作流程的詳細介紹會。主刀醫師會適時的改善手術操作方法,增進手術水平。與此同時我們也要將手術流程、治療流程適當與相關醫護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業技能知識制定感染管理要點,科室醫護人員共同遵循所制定的醫療流程。
②針對缺乏手術室醫院感染知識的方面,我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關醫護人員學習手術室醫院感染管理相關的法律知識。因為法律知識是經過眾多次醫療檢驗的經驗總結。再參考國內外相關手術室的規章制度[3],對相關醫護人員做定時的培訓。
③針對一次性醫療器械使用不當的問題,我們要規范相關使用過程,總結制定關于醫用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫用器械做到規范保存,并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規范處理。
④針對醫療器械清潔不當的問題,我們要嚴格按照醫療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫療器械在使用后,殘留的蛋白質、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復使用的醫療器械,更要安排專業人員進行清洗,拆解精細部位,保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒,相關醫務人員必須要進行專業的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監測,符合標準以后方可發放,同時醫務人員還對醫院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進行定期的質量檢查,對清洗各類設備的水質進行定期的監測,做到全方位的監控[7]。
⑤針對醫療廢物處理不當的問題,我們要做好生活垃圾和醫療垃圾的分類,并且打包醫療廢物的容器也要符合相關的要求。規范暫時存放醫療廢物處所,對醫療垃圾進行了無害處理,減少各種疾病的感染與傳播。手術室根據衛生部頒發的醫療廢物管理條例,對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理,醫療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫療垃圾裝入黃色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。
⑥針對自身職業安全防護不當的問題,我們制定了相關管理方法:增強對醫院手術室醫護人員進行醫療操作時全身防護用品的使用情況調查。在平常操作、檢查過程中,沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具,相關醫護人員的自身防護效果不好,不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫院的供應室定時定量的給醫護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關醫療物品的缺乏,而導致防護工作的疏忽。
1.3 統計方法
采用spss 16.0統計學軟件對施行手術室醫院感染管理和監控措施后,相關醫護人員對管理的評價、滿意度等數據進行處理。計量資料用(x±s)表示,計數資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。
2 結果
醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有:醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%(60),缺乏手術室醫院感染知識30.00%(72),醫療器械清洗不潔凈25.83%(62),一次性醫療器械使用不當18.75%(45),醫療廢物處理不當33.75%(81),自身職業安全防護不當28.75%(69),消毒器械操作不當22.08%(53)。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后,前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
醫療水平大大提高的今天,我們能夠很完整的根除病灶。但是手術室醫院感染會極大的破壞治療效果,使醫療資源大大浪費。因此,我們要注重手術室醫院感染管理的發展,增強監控措施,雙重保障以降低感染的發生率。該次實驗我們發現,醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有醫護人員對醫療流程不熟悉、缺乏手術室醫院感染知識、醫療器械清洗不潔凈、一次性醫療器械使用不當、醫療廢物處理不當、自身職業安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后,前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。同舒琴,王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后,取得了較好的實施效果。與此同時,我們也要注重監控措施的實施。監測既是指通過對影響感染管理質量因素的代表值的測定,確定感染程度及其變化趨勢。感染監測的過程一般為制定監測任務,現場調查和收集資料,綜合評價等。醫院要成立巡查組,定時組織專業人士進行考核評價,督促手術室醫護人員規范所學習的知識,加強管理效果。醫院應當從自身的實際狀況出發,修改或者整編出一套完善且適用的監測制度。著重健全關于感染管理的制度,其中應該包括消毒水濃度監測,消毒隔離時間間隔等,為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準,以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述,系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價,降低感染的發生,保證患者治療效果,值得大力推廣使用。
[
參考文獻]
[1] 張為華,甘華,李正榮,等.重慶市血液透析室醫院感染管理現況調查[J].重慶醫學,2012,41(16):1625-1626.
[2] 張艷紅.神經外科中的醫院感染管理[J].江蘇醫藥,2014,40(1): 115-116.
[3] Cawich S O, Tennant I A, Mcgaw C D, et al. Infection control practice in the operating room: staff adherence to existing policies in a developing country[J].Perm J,2013, 17(3):114-118.
[4] 韓燕榮,張金偉,吳丙杰. 社區醫院醫院感染管理的方法與措施[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(23):5016.
[5] 周晴. 抗菌藥物臨床應用管理中醫院感染管理科的角色和作用專家研討會會議紀要[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(23):11.
[6] 王道英.護理部在實行醫院感染管理標準操作規程中的作用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(30):59-60.
[7] 畢迎月.肺外結核手術的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2011, 21(22):4683.
[8] 王學鳳. 持續質量改進加強新生兒病房醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(22):4769.
【關鍵詞】護理;醫療廢物;管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0325―01
隨著《醫療廢物管理條例》的頒布與實施,對醫療廢物進行規范化的管理已成為醫院感染管理中的重要部分[1]。醫療廢物中存在含有傳染性病菌、病毒、化學污染及放射性有害物資,具有極大的危險性。在病區護理人員是接觸醫療廢物主要者,護士如何對醫療廢物做好科學、有效的管理,防止污染物擴散和疾病傳播,保護環境,做好自身安全防護,顯得尤為重要。通過加強病區護理人員對醫療廢物中的有效管理,規范醫療廢物的分類收集、運送、處理工作流程和要求,有效地控制了醫院感染,取得了滿意的效果,現報道如下。
1 強化細節管理,建立醫療廢物管理網絡
1.1 根據《醫療廢物管理條例》及《醫院感染管理規范》,在醫院感染管理部門的指導下,結合本病區自身特點,完善普外科病區感染控制的質量管理工作,做好病區特殊性醫療廢物收集、存放、處理工作流程。
1.2 建立病區三級護理質控管理體系,實行責任護士護理組長護士長的質控小組三級管理網絡,負責病區醫療廢物的管理工作,做到層層管理,責任到人。
1.3 病區設立感染控制專責護士一名,定期到病房巡回檢查醫療廢物處理情況,廢物是否分類放置,有無混放或亂放,消毒液配比的濃度是否正確,紫外線空氣消毒等等。及時與病房護士長溝通,采取有效解決的辦法。通過強化細節管理,落實監督檢查,做到層層把關。
1.4 醫院感染管理科采取定期或不定期的方式到各病房、處置室、治療室、污物間等檢查醫療廢物的處理情況。檢查結果當場反饋,每月將綜合質量分數報醫院管理部門,對存在問題的部門及時制定整改措施,確保了病區醫療廢物的安全管理,使其走上正規化的管理軌道。
2 加強各級護理人員培訓
2.1為了強化各級護理人員的管理意識和參與意識。由病區護士長、感控護士負責各層級護士培訓,主要學習醫療廢物管理基本知識,掌握醫療廢物收集、運送、處理工作方法和操作程序、職業衛生安全防護知識以及緊急處理措施。
2.2新任護士、進修、實習護士:實行崗前培訓,從理論知識的學習和理解到法律法規的學習和了解,由淺入深,在思想認識到醫療廢物分類管理的重要性,提高新入職護士執行醫療廢物分類的依從性,養成良好工作習慣。培訓后進行考核,成績合格者方能上崗。
2.3崗位護士培訓:護士長針對醫院感染或護理人員醫用廢物管理的法律法規的薄弱環節,對護士采取分批培訓,現場指導,使護理人員明確醫療廢物管理的責任與義務,將控制醫院感染規范化管理變成自覺的行為。
2.4骨干培訓:主要采取送出去的辦法,參加國內醫院感染專業委員會、市護理學會舉辦的培訓班,了解新動態、新技術,并以此來指導實際工作。
3 醫療廢物的分類與處理程序
3.1 統一標識,規范管理:為了使病區醫療廢物處置工作統一、標準化,對病區處置室的污物處理進行了規范管理、制作了統一的標識,如“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“生活垃圾”、“輸液瓶”等。治療廢物分類收集,固定位置、固定容器,加蓋密閉存放,有效杜絕了醫療廢物與其他廢物的混放現象。
3.2 病區醫療廢物的收集:將醫療廢物與生活垃圾分別裝在專用黃色和黑色塑料袋中,不得混放或隨意丟棄,嚴禁醫用廢物混入其他廢物和生活垃圾中。(1)護理單元收治的隔離傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾,置于內套有2層黃色垃圾袋內,及時密封。(2)抽血、靜脈注射或加細胞毒性藥后不必分離針頭,直接置于銳器盒。(3)當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時,袋口進行有效封扎,防止泄露和遺撒。
3.3 病區醫療廢物的運送:運送病區醫療廢物指定專人,定時、定路線收集運送,各病區與醫療廢物收集人應建立醫療廢物種類、數量、交接時間、交接人簽名登記,病區登記資料應保存1年。
4 結果
自2010年普外科實行護理工作中醫療廢物的規范化管理,病區醫療廢物管理質量得到明顯提高。護理人員提高層級培訓,掌握了醫療廢物的分類,提高了醫務人員對醫療廢物分類執行的依從性,改變了隨時亂丟垃圾的不良習慣,醫療垃圾與生活垃圾混放現象明顯減少,病區治療室、處置室空氣細菌培養結果符合衛生部《消毒技術規范》的要求,每次病區業務學習的培訓率達到100%,廢物管理質量檢查平均分達到98分,未發生相關因素引起的醫務人員感染,有效控制醫院感染。
5 討論
醫療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病,護理人員是醫療廢物的直接接觸者[2],從源頭上做好醫療廢物分類管理的關鍵,對醫務人員進行有針對性的培訓是醫療廢物管理的關鍵環節[3]。醫療廢物的規范化管理是醫療衛生機構普遍存在的問題,普外科醫療廢物中有大量的血液、體液、排泄物、分泌物,護理人員在接觸醫療廢物時,熟悉和掌握醫療廢物的分類、放置,防止污染物的擴散以及安全防護等知識顯得尤其重要。
通過實踐證明,加強醫療廢物處置的規范化管理,是體現現代醫院整體管理水平的重要標志:是防治疾病傳播、保護環境、保障人類健康的重要手段;是改善醫院環境,提高患者滿意度的有效措施;是預防醫院內交叉感染,提高醫療護理質量的重要保障[4]。因此醫療廢物管理規范化、制度化,是護理管理的重要內容,保護環境和公眾健康方面是護理人員的責任和義務之一。
參考文獻:
[1] 肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫療廢物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):914-915
[2] 周海波,周海鷗,凌漢棟.醫療廢物的處理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6)463-464
【關鍵詞】固體廢物污染;十三五;規劃
“十三五”時期(2016年-2020年)是吉林市環境保護負重前行困難期和大有作為關鍵期,固體廢物污染防治事關人民群眾切身利益和福祉。盡管“十二五”期間,吉林市固體廢物環境質量在經濟社會高速發展和人口增長的情況下仍維持在較好的水平。但目前吉林市固體廢物環境還存在一些不容忽視的問題,環保工作任務仍很繁重,主要表現在以下四個方面:1)醫療廢物還存在處理不規范的問題。2)新生的環境問題逐步顯現,潛在的環境危害日趨嚴重。3)危險廢物綜合利用方面亟待加強。4)農村生活污染(廢水、糞便、垃圾)缺乏有效控制等問題。文中針對這些問題提出對策建議,為吉林市“十三五”固體廢棄物污染防治規劃提供借鑒。[1]
1 固體廢物現狀分析
2014年,吉林市固體廢物產生量為1430.84萬t,其中一半工業固體廢物產生量1206.7萬t,工業危險廢物產生量70.74萬t,醫療廢物產生量0.1萬t,生活垃圾140.02萬t,污水,污泥產生量13.28萬t。與2010年相比,一般工業固體廢棄物產生量減少248.6萬t,工業危險廢物產生量減少2.23萬噸,醫療廢物產生量減少0.05萬t,但工業危險廢物綜合率下降28.44個百分點。詳細見表1。
2 吉林市固體廢物環境存在問題分析
2.1 醫療廢物還存在處理不規范的問題
到2015年底,五個縣市(永吉、蛟河、樺甸、舒蘭、磐石)還只能自行處理醫療廢物,沒有實現統一收集、集中處置,一般由單位的鍋爐焚燒,這種焚燒方式不符合焚燒醫療危險廢物的條件,也不具備除二f英系統裝置。
2.2 新生的環境問題逐步顯現,潛在的環境危害日趨嚴重
新生大量的產品類廢棄物如報廢汽車、廢棄電器、廢棄輪胎、廢水處理產生的污泥等非傳統廢棄物急劇增加,以及隨著生活垃圾的日益增加,擴大無害化處置規模占用土地資源,威脅生態環境;潛在的環境危害如垃圾衛生填埋場產生的二次污染物滲濾液和氣體(甲烷)的處理、危險廢物和醫療垃圾焚燒產生的二次污染物,廢物資源綜合利用產生的二次污染物。現有的技術和手段對上述問題,缺乏有效的應對措施。
2.3 危險廢物綜合利用方面亟待加強
“十二五”期間,我市危險廢物綜合利用率總體呈下降趨勢,2014年我市危險廢物綜合利用率達到近年來的最低水平,僅為39.67%(見表1),這在一定程度上體現了我市在危險廢物綜合利用方面的亟待加強之處。
2.4 農村生活污染(廢水、糞便、垃圾)缺乏有效控制
2014年吉林市農村人口220.2萬人,排放廢水2890萬m3、糞便167萬t、垃圾64.3萬t,除糞便作為肥料還田外,多數廢水直接潑灑在地表或自然排水溝中,鄉鎮垃圾比較分散不利于運輸,普遍存在垃圾無組織丟棄河岸邊、荒地中現象。
3 吉林市固體廢物污染防治對策及措施
3.1 降低固體廢物產生量,提高工業固體廢物利用率
3.1.1 加大對固體廢物環境監管力度,規范固體廢物環境管理。
3.1.2 發展循環經濟,延長各工業園區產業鏈,減少固體廢物的產生量;企業采用先進工藝、技術,選擇清潔原材料,減少固體廢物的產生量;推行企業內部清潔生產審核,循環利用固體廢物,提高固體廢物綜合利用率。
3.1.3 改變能源供應方式,工業企業盡可能選用清潔能源,減少灰渣量;采用城市集中供熱,提高熱能利用率,減少爐渣排放量;電廠由濕式除塵改為電除塵,提高粉煤灰的綜合利用率。通過資源化途徑,提高綜合利用率,控制固體廢物的產生量。
3.1.4 加快實施吉林高新北區“城市礦產”示范基地項目。加大報廢汽車、廢鋼鐵鑄造汽車零部件及廢鋼殘次材、廢棄電器電子、廢橡膠、塑料、廢紙等資源利用量,以節省原生礦產資源。通過建立循環經濟產業,實現園區化管理,突出多元化回收、集中化處理、資源化利用、規模化發展,快速提升吉林再生資源產業的影響和帶動作用。
3.2 建立健全危險廢物廢物回收、處置體系,推進危險廢物無害化處置
3.2.1 加大淘汰落后危險廢物利用、處理處置設施力度,加強危險廢物經營管理;對現有設施進行監督性監測,公布監測結果;促進專業化運營,全面提升危險廢物處置產業化水平;推進歷史堆存和遺留的危險廢物安全處置工作。
3.2.2 建立危險廢物產生、轉移、處置全過程跟蹤管理體系。實行危險廢物排污申報登記、危險廢物轉移聯單、危險廢物經營許可證、危險廢物經營單位審核制度,對存在污染隱患的企業限期整改,對不按規定管理、收集、貯存、運輸、處置或轉移危險廢物等違法行為進行嚴肅查處。
3.2.3 建立區域性的危險廢物網絡信息平臺,促進企業間危險廢物信息的交流,加強企業間的共生關系,促進區域內危險廢物的綜合利用能力,做到危險廢物處理資源化、減量化、無害化。
3.3 開展縣(市)醫療廢物處置設施建設和醫療廢物應急體系
3.3.1 吉林省危險廢物處置中心投入運行后,市區及所轄市(縣)產生的醫療廢物將送至危險廢物處置中心進行無害化處置。
3.3.2 各醫療單位設置封閉式專用醫療垃圾箱。
3.3.3 實行醫療廢物封閉式運輸,配備有制冷功能的封閉箱式運輸車,高感染性醫療廢物單獨冷凍保存運輸。
3.4 推進城鎮生活垃圾、污水處理廠污泥及鄉村生活垃圾無害化處置系統建設
3.4.1 實施城市生活垃圾分類回收管理,將生活垃圾分為可回收利用、不能回收利用和有毒有害三類,實行分類收集、統一運輸、集中處理和綜合利用。鼓勵居民將生活垃圾進行分類存放,在社區、街道以及公共場所設置垃圾分類回收箱等公共設施,便于生活垃圾的分類收集和運輸。完善垃圾收運系統和處置設施,用封閉式運輸車運輸生活垃圾,對有毒有害以及可回收利用的垃圾進行定期收集,統一送至無害化處置中心和回收利用單位進行處置,推進餐廚廢棄物資源化利用。
3.4.2 加強污水處理污泥污染防治工作。根據工業和生活污水處理廠各類污水處理污泥特性,加強分類,推進污泥無害化、資源化利用。
3.4.3 由各級政府負責建設農村生活垃圾無害化處理設施,鄉村生活垃圾采用村收集、鄉轉運、縣處理方式解決環境污染問題。
3.4.4 建設垃圾焚燒飛灰、廚余垃圾處理示范工程。
3.5 建立電子廢物處理處置體系,提高電子廢物回收處置能力
積極推進廢棄電器電子產品拆解產業健康發展。完善回收處理網絡。建設標準化居民固定或流動式廢舊商品回收網點,鼓勵黨政機關、企事業單位以及居民社區與拆解處理企業建立廢棄電器電子產品定點定期回收機制。支持利用多種方式開展預約回收和交易,鼓勵嘗試押金回收、以舊換新等靈活多樣的回收方式,實現回收途徑多元化。
建立和維護良好的廢棄電器電子產品回收、處理秩序,嚴厲打擊非法拆解廢棄電器電子產品行為,規范市場秩序。保護正規廢棄電器電子產品拆解處理企業的合法權益。繼續推進廢舊電器電子產品回收、分揀、拆解、高值利用及無害化處理,推動整機拆解和電路板資源化技術的產業化。
【摘要】檢驗科是醫院主要的醫技科室,也是醫院對載有各種病原體的患者標本進行檢驗的主要場所,由于檢驗科在日常的工作中所面對的體液、血液、分泌物以及排泄物等需要檢驗的標本均具有潛在的高度傳染性,存在很大的生物安全問題。尤其是各種類別的肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源常常成為醫院交叉感染的源頭。關于檢驗科的實驗工作人員不慎感染病原菌的情況已有報道。因此,加強檢驗科的生物安全管理顯得尤為重要。
【關鍵詞】檢驗科 生物 安全 管理 措施
一 檢驗科生物安全問題產生的原因分析
1.1 客觀因素: 多數醫院檢驗科業務面積不足,工作室布局不夠合理,有的醫院檢驗科尚未獨立成單元,還是半開放的工作環境,清潔區、半污染區,污染區劃分不明確,各區域之間缺乏明顯的隔離屏障。有時甚至出現生活區與工作區不分的現象,而且有些檢驗科室布局不合理,通風不良,更增加了感染的發生幾率。
1.2 主觀原因:主要體現在兩個方面,一是學習培訓不足,雖然國家衛生行政部門專門成立了醫院控制感染辦公室,加大對醫院生物安全管理的力度,但是各級醫院將感染防治重心放在了對臨床一線科室醫護人員和患者的管理上,對于醫院檢驗科等科室的監管力度卻不夠,較少組織醫院控制感染管理方面的學習。從而導致一些醫院的檢驗科不能定期對實驗室進行全面消毒處理;不能對受污染的試驗臺和地面進行及時的消毒;檢測后的廢棄標本隨意放置;一次性檢驗用品用后隨意丟棄;在對含標本的試管或容器進行離心或振蕩操作前未予以嚴格封蓋,導致標本外溢污染機器;檢驗人員在操作前未按要求對手部進行消毒或徹底清洗手部等。二是對其危害的嚴重性認識不夠,有的醫院由于經費有限,為了減少成本,對醫療廢棄物、廢水、醫療垃圾處理設施投入不足,或工作人員缺乏感染知識,存在著醫療廢物與生活垃圾分不清,使得有的檢驗科的醫療廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相關規定妥善處理。
二 加強檢驗科生物安全管理的對策
2.1 加強環境建設: 要爭取醫院領導的重視和支持,根據檢驗科生物安全的需要,改善實驗室的工作環境,建立合理的實驗室功能區和服務流程,使其設計布局更加合理。購入必需的安全防護設施、消毒設備,如:生物安全柜、高壓滅菌器、移動紫外線消毒器、熏箱等,同時配備噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時可以及時進行應急處理。洗手池安裝感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少工作人員交叉感染。
2.2 加強對檢驗科工作人員的安全教育及培訓:組織科室人員學習《生物安全防護措施》、《醫院感染管理規范》以及《消毒技術規范》等;對新職工、進修生或實習生進行全面的培訓學習,強化生物安全防范意識;同時在日常的工作中務必嚴格落實上述規章制度。對檢驗室用紫外線燈進行空氣照射消毒,1h/d,對檢驗室地面進行每日常規消毒;各種物體表面在每日工作開始前及結束后用含氯消毒劑進行擦拭消毒。檢驗室的顯微鏡、微量加樣器、電子移液器等物品以及計算機、電話燈辦公用品均須定期進行消毒液的擦拭消毒。
2.3 嚴格醫療廢棄物的處理:嚴格按《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行處理,使其無害化。做到醫療廢物與生活垃圾分類存放,分別用防滲漏的黃色有標志的垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中進行無害化處理。采血針頭、刀片等銳器放入利器盒存放,當達到其容量的3/4時予以更換。檢驗后的廢棄標本在出檢驗科前必須進行化學消毒劑消毒或高壓滅菌處理才能交由有關人員帶離科室,按感染性廢物處理。
三 結束語
加強檢驗科的生物安全管理不僅關系到個人的健康和家庭的幸福,也直接影響到科室的工作實力,甚至整個醫院的醫療安全。因此,加強檢驗科生物安全管理及防護工作,制訂行之有效的防護措施,建立標準化的生物安全操作規程。加強生物安全知識的學習,增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。
參考文獻
[1] 樊笑霞.檢驗科實驗室生物安全管理[J].醫院管理雜志,2009,16(7)
【關鍵詞】消毒 隔離 控制措施 醫院內感染 滅菌
醫院內感染無論對社會及個人均帶來不同程度的危害,毋庸置疑,預防與控制醫院感染是提高醫療質量的重要內容。
1 加強醫院消毒隔離基礎設施
基本設施應設置專用消毒間、洗衣房等;而病區要設有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等,每個區域間要有間距。患者的標本采集物應專門設有區域放置,送檢時分類,用密封容器進行送檢。
2 加強消毒隔離管理制度
2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫務人員要樹立無菌技術操作觀念,認真執行消毒隔離制度,嚴格執行無菌操作規程。
2.2 切斷院內感染途徑 醫務人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關系。認真做好空氣物體表面的消毒,使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達到要求。醫護人員應介紹有關防止交叉感染的知識及防止措施,加強宣傳工作。
3 加強消毒隔離效果監測
醫院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監督員成立感染領導小組層層管理,負責感染控制制度與知識考核落實情況,并監控每一項工作環節的工作質量,發現問題立即采取措施,使感染管理工作程序化、制度化、標準化,積極參加院內感控例會,全面進行消毒、滅菌、隔離,每周每月上報報表。定期組織醫護人員學習消毒隔離措施及管理制度并進行考試考核,從根本上認識到控制感染的重要性。每月對科室醫護人員的手進行衛生學監測,定期進行紫外線、輻射強度的檢測,及時更換紫外線燈管;每月對監護室、治療室、換藥室進行空氣、物表細菌培養一次,必須天天對消毒液的濃度進行合理檢測,定期核對隔離效果進行評價,及早發現問題,及時改進。
4 防止院內感染的主要措施
4.1 隔離預防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。
4.2 嚴格無菌技術操作,切斷院內感染的傳播途徑,預防控制院內感染的發生與傳播。
4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則:即病毒性感染者不用,發熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用,盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素,嚴格控制抗生素的預防使用。
4.4 中心消毒供應室的工作質量與院內感染有密切關系,完善醫院消毒供應室的無菌物品質量管理制度,規范各項操作流程,提高無菌物品的質量,使質量管理形成制度化、程序化,確保醫療護理安全,維護病人的生命,降低醫院感染。
4.5 紫外線燈管的管制 每天要進行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時間,病房每周一次消毒,照射強度越高其滅菌效果越好,紫外線燈管要合理安裝,合適的反光裝置、消毒時間的長短,及時更換新的燈管并做好相關記錄。
4.6 科室內的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時后倒入黃色垃圾袋內或倒入下水道,按無害化處理原則處理;非一次性用品如吸痰器、手術單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時清潔干燥備用,手術單、被褥、衣物等送洗衣房。
5 重視醫療廢物管理,控制醫院感染
為規范醫療廢物的管理,醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓,提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識。生活垃圾要與醫療廢物分開歸類。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性五類分別進行處理,并放在指定污染區域內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內;感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內,嚴密封口,注明科室、時間、廢物種類等;化學性廢物應交由專門的專業機構處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關國家規定標準執行。醫院醫療垃圾收集、焚化,醫院污廢水匯集處理應予以高度的重視。
6 提高醫務人員的職業素質和責任心
醫務人員要具有高度的職業素質和責任心,應自覺的履行醫療原則和行為規范,嚴格遵守消毒滅菌隔離技術,加強消毒隔離的管理和預防措施,創造良好的醫療環境,杜絕醫院內感染。加強對醫務人員感染知識的培訓,使醫院感染管理工作得到提高。
7 及時治療和控制院內感染的發生
由于院內感染多發生于免疫功能低下的病人,因此除應針對病原選擇殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外,還應改善病人的體質,增強病人的免疫功能。對病人的原發病應積極治療,也有助于院內感染的控制。
8 傳染病疫情管理
為防止傳染病的蔓延,醫院要保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理,避免傳染病疫情造成院內播散,并做好突發傳染病疫情防控措施。
9 結論
隨著醫學科學發展和醫學模式的轉變,院內感染在醫院管理中占據了主導地位,預防和控制醫院感染是提高醫療質量、保障病人安全以及維護醫務人員健康利益的一項重要工作。控制感染,從我們做起。
參 考 文 獻
關鍵詞: 益陽市 醫療廢物 集中處置
隨著物質文明程度的不斷提升,民眾的自我保護意識不斷提高,對環境質量提出了更高的要求。醫療機構產生的廢物,通常帶有大量的病毒和細菌,是具有相當危險性的廢物,若處理不當,必將引起二次傳染和環境污染,嚴重影響人們的身體健康。因此,醫療廢物的處置已越來越受到社會的關注。目前,對醫療廢物進行無害化處理,已成為醫療機構和環保部門的一項重要課題。筆者就益陽市醫療廢物集中處置的實踐進行調查分析,針對存在的問題提出對策,以期為全市醫療廢物集中處置更加科學化、規范化提供建議。
1.益陽市醫療廢物集中處置現狀
1.1推行醫療廢物集中處置的前提和背景。
“非典”之后,醫療垃圾集中處置工作開始受到益陽市政府的重視,成立專門機構負責城區醫療機構醫療廢棄物的集中收集、轉運,并到指定地點進行焚燒處置。2007年,益陽市政府批復成立益陽市特許醫療廢物集中處理有限公司(以下簡稱醫廢處理中心)負責全市醫療廢物的集中處置。2009年,醫廢處理中心建成投入使用,市人民政府以[2008]6號市長令頒布了《益陽市醫療廢物集中處置管理辦法》,益陽市醫療廢物集中處置步入制度化軌道。在此之前,益陽市有一定規模的醫療機構部分有小型(或簡易)焚燒爐,但普遍爐體結構簡單、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環保設施等,對環境造成二次污染。部分無自有焚燒爐的醫療機構,則自行將其產生的醫療廢物收集送往某些有焚燒爐的單位焚燒。由于絕大部分幾醫療機構均位于居民鬧市區,分散處理醫療垃圾排煙點多,群眾反映強烈。其他診所、鄉鎮衛生院和村衛生室等醫療機構未經處理的醫療廢物流入生活垃圾的現象嚴重,醫療器具被拾荒者拾回,通過某些途徑流入診所,被再次利用,公共環境安全隱患大,社會影響極壞。
得益于推行醫療廢物集中處置的良好基礎,2011年,益陽市成為“全球環境基金中國醫療廢物環境管理項目”全國6個試點市之一,在醫療機構積極倡導醫療廢物減量、低害化,逐步減少持續性有機污染物(pops)的排放,全市醫療廢物處置工作步入新的發展階段。
1.2目前醫療廢物集中處置的基本情況。
醫廢處理中心位于桃江縣桃花江鎮,距益陽市中心城區約20公里。占地10畝,總投資1782萬元,日處理醫療廢物量5噸,建設有焚燒處置生產、消毒清洗廠房一棟、廢水污水處理裝置一座及配套生產線。該中心采用熱解焚燒技術,采取企業化運行模式。
1.2.1醫療廢物處置工藝
固體醫療廢物在熱解亞融熔系統中通過缺氧燃燒轉化成可燃性氣體,經二次完全燃燒系統、鍋爐冷卻系統、急冷脫酸系統、中和裝置系統和煙氣除塵系統,達到控制二英產生、去除酸性氮氧化物和硫氧化物等有害氣體及煙塵的目的。經過以上一系列的處理過程,醫療廢物可達到完全無害化,原醫療廢物中的有機元素不復存在,最終排放的氣體及產生的灰渣非常穩定,完全達到國家標準。焚燒產生的灰渣通過與益陽市生活垃圾填埋場簽訂合作協議,定期送往填埋場填埋。
1.2.2醫療廢物集中處置情況
益陽市共有各級各類醫療衛生機構(不包括村衛生室,下同)799家,其中醫院23家,社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院114家,各類診所614家,專業公共衛生機構48家。截至2012年底,全市共有326家醫療衛生機構的醫療廢物由醫廢處理中心進行集中處置,占比不足41%。2012年,全市醫療衛生機構產生醫療廢物總計約1800噸,醫廢處理中心共處理醫療廢物1173噸,集中處置率不足70%。
2.益陽市醫療廢物集中處置存在的問題
2.1收集管理體系不健全,醫療廢物集中處置率低。
醫廢處理中心投入運行近4年來,雖然城區及二級以上醫療機構絕大部分推行醫療廢物集中處置,但數量仍不足醫療機構總數的一半,醫療廢物集中處置率不足70%。特別是數目龐大的基層醫療衛生機構,絕大多數仍然處在分散自行處置的狀況。全市只有17家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院、312家診所推行集中處置,全市2871家村衛生室僅個別處在醫廢處理中心周邊的推行了集中處置。這些數量眾多的醫療單位,單體醫療垃圾產生量雖不多,但也成為管理的盲區和推行集中處置的遺漏點。由于分布過于分散,成為集中處理管理上的難點,收集體系不健全,無法實現應收盡收。
2.2醫療廢物分類欠科學。
醫療廢物主要分為放射性、感染性、病理性和損傷性廢物。在實際操作中,各類未被污染的大量的包裝袋、包裝盒等紙質廢品等大量的非感染性廢物常被混入感染性廢物中,對醫院大量需要處理的玻璃輸液瓶分類未做明確規定,導致固體醫療廢物數量不斷增多,未能從源頭上實現減量化。而此類廢物一部分應作為生活垃圾處理,一部分亦不必作為感染性廢物,這樣可節約再生資源,減少處理污染,降低處理成本。
2.3收費政策不合理。
盡管《醫療廢物處理條例》對醫療廢物處理的費用明確規定由政府、醫院、病人三方承擔,但至今還是由各醫療機構獨家負擔。益陽市按每床每天1.8元的醫療廢物處置費收取,一所500床位的縣級醫院每年醫療廢物處理費用就達32萬元,加重了醫院的經費負擔。同時,由于醫療垃圾處理費用遠高于生活垃圾處理費用,加之醫廢處理中心長期處于低負荷運轉,導致虧損嚴重,嚴重影響到全市醫療廢物集中處置工作的健康發展。
2.4監管存在漏洞。
由于收費政策的不合理,使得醫院受利益的驅使,將部分醫療垃圾混入生活垃圾中,人為減少醫療垃圾的產生量。經調查,部分醫療機構,特別是小診所以及鄉鎮衛生院,存在醫療廢物與生活垃圾混排的現象,甚至還存在將一次性注射器與輸液器外賣的現象。同時,醫廢處理中心及大部分醫療機構對醫療廢物處理信息存在掌握不全、報送不全的情況。
3.強化醫療廢物集中處置的對策
3.1嚴格制度執行,加強源頭管理。
根據《醫療廢物處理條例》和益陽實際制定的《益陽市醫療廢物集中處置管理辦法》,詳細規定了有關醫療廢物集中處置各方面工作,要求全市醫療衛生機構推行醫療廢物集中處置。從嚴格執行制度的角度,環保部門應協同衛生部門,要求醫療機構積極推行醫療廢物集中處置,嚴格控制一次性醫療器具的使用,堅持廢棄物分類收集和污染者付費的原則,降低對環境污染的風險,降低處理成本。同時,作為“全球環境基金中國醫療廢物環境管理項目”的試點城市,應當持之以恒地在醫療機構倡導醫療廢物減量、低害化,逐步減少持續性有機污染物(pops)的排放,促進環境持續發展。
3.2明確醫療廢物分類標準。
醫療廢物分類收集是醫療廢物集中處置的基礎。可操作性的分類才能科學合理地收集醫療廢物,從而減少醫療廢物流失并防止疾病傳播和環境污染。傳染病房的醫療廢物除法律上已規定的放射性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和損傷性廢物以外,都歸入感染性廢物是合理且必要的。而普通病房的病人一次性衛生用品則不必嚴格按照感染性廢物處理。一次性醫療用品應按可回收利用和不可回收利用分開收集和處置,而不是籠統地歸入感染性廢物。
3.3健全醫療廢物集中處置的收費機制。
醫療廢物集中處置費用由醫療機構獨家支付經濟承受壓力大,處理醫療廢物所發生的費用,應由政府、醫院和患者共同承擔。特別是基層醫療機構,其均已實行基本藥物制度,藥品零差率銷售,醫療費用收入大幅度減少,加之水電費均按企業標準收取,醫院基本建設債務等問題不堪重負,由醫療機構獨家支付的模式難以為繼。
在處置價格問題上,作為醫療廢物收集、運輸、處置機構的醫廢處理中心,希望提高價格獲得更多的利益,而醫療機構又可能因處理費用較高,減少按規定處理的數量或干脆自行處置。建議政府通過行政手段,按照醫療機構性質、規模、級別每年預收一定數額的處理保證金,這樣可以有效保證處理單位的正常運行,也能保證醫療廢物不流失。對于醫療廢物處置的收費標準,建議實行處理企業讓一點、醫療機構拿一點、政府補貼一點的靈活經費供給措施,推進醫療廢物處理工作的全面可持續發展。
3.3強化部門監管和社會公眾監督。
規范醫療廢物的分類收集、貯存、運輸、處置行為,建立醫療廢物處置的網絡化管理系統。特別要強化對基層醫療機構和各類小醫院、小診所的監督管理,要求其做好醫療廢物的貯存,然后集中轉運處理。建立嚴格責任追究制度,通過強有力的措施加大對違法違規行為的監督、處罰力度,讓受處罰者感受到違規行為帶來的后果。行政主管部門應當加大投入,充分運用現代化通訊技術對醫療機構和醫廢處理中心醫療廢物的收集、轉運、處置進行全程可視化監控,以切實強化監管。同時,要加強宣傳教育,增強公眾的環保意識。相關部門應定期深入醫療廢物產生、排放、收集、處置機構,進行環境監測和環境信息匯總,為政府和百姓提供準確、及時和全面的信息,充分發揮公眾的輿論監督作用。
4.結語
醫療廢物的處置一個關系到社會、環境和民生的系統工程。在環境問題日益嚴峻的今天,醫療廢物可能帶來的危害,也許不比空氣、水體污染般容易得到公眾的關注。但是,政府必須從經濟社會和環境發展的全局考慮醫療廢物處置的重要性。環保和衛生行政部門作為主管部門,必須要充分履行監管和指導的職責。醫療衛生機構應當本著對自身行為和環境負責的態度,做好醫療廢物的無害化、減量化和分類收儲。對于醫療廢物的集中處置,益陽市已經擁有了良好的軟硬件基礎設施,以及充分的實踐經驗,完全有理由將其推向更高的水平,這對維護全市人民的生命健康、建設綠色生態益陽有更重要的意義。
參考文獻:
[1]范花香.完善我國醫療廢物管理法律制度的思考[J].文史博覽(理論),2010,1:70-72.
[2]閆曉潔.包頭市推行醫療垃圾集中處理實踐的理性思考[J].環境衛生工程,2011,4(2):33.
[3]胡志敏.衡水市醫療廢物處理現狀調查及對策[J].中國環境管理干部學院學報,2010,8(4):61-65.
[4]馬俊偉,聶永豐,白慶中.中國醫療廢物處理現狀及對策[J].中國城市環境衛生,2003,(4):16-18.
[關鍵詞] 發熱疾病科;醫院感染;預防措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)12(b)-0174-03
醫院感染的預防及控制是當代臨床醫學、醫院管理學以及預防醫學的重要內容。加強醫院管理、規范診療及護理操作、提高醫院感染防控意識、積極改革機構及制度等是降低醫院感染發生率的重要舉措[1-2]。本院在醫院感染防控工作中,通過成立發熱疾病科,有效預防并控制了醫院感染的發生率,提高了醫院感染性疾病的防控效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月~2013年7月采用系統分層隨機抽樣法抽取的弋陽縣人民醫院收治的684例住院患者作為觀察組,其中,男性412例,女性272例;年齡12~85歲,平均(44.6±14.3)歲;其中,流感發熱322例,病毒性感染144例,藥物引起白細胞降低致發熱125例,類風濕性關節炎93例。應用1∶1配比法選擇成立發熱疾病科之前的住院患者684例作為對照組,其中,男性412例,女性272例;年齡10~84歲,平均(46.1±13.8)歲;其中,流感發熱298例,病毒性感染157例,藥物引起白細胞降低致發熱113例,類風濕性關節炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者均為未建立發熱疾病科之前收治的病例,所有患者均實施常規護理以及醫院感染預防和控制措施,主要包括發熱常規護理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發熱疾病科期間收治的病例,由發熱疾病科監督指導并實施相關的醫院感染防控措施,具體方法如下。
1.2.1 成立發熱疾病科
為強化醫院感染的預防和控制,組建發熱疾病科,主要接診發熱患者。科室由1名主任、1名副主任、1名護士長,2名主治醫生、2名醫師、10名專科護士以及相關保潔、外送人員組成。科室設置留觀床、搶救床、觀察床、常規診室以及備用診室等。同時,明確發熱疾病科工作職責,主要包括檢查、監督并指導轄區內各疾病防控機構的各項工作,負責全院各類發熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治,處置各類突發性公共衛生事件,并配合感染疾病控制科組織、協調患者的登記、報告以及消毒隔離工作等。
1.2.2 健全管理體系
成立感染防控管理小組,由科主任以及護士長負責,并特設1名感染檢測員,以負責全科的感染檢測及檢查工作。各個班次設置主責護士,以全面督促各類管理制度措施落到實處,加強就診高峰期的分診巡視工作,以縮短患者的等候以及就診時間,從而縮短患者在院內停留的時間,從根本上預防醫院感染。
1.2.3 加強基礎設施建設
發熱疾病科應設置在較為獨立的區域內,設置門診接診區、留觀區以及醫護工作區等區域,各個區域均應設置相應的裝置及設備,同時,應嚴格劃分污染區、半污染區以及清潔區,區域之間應設置緩沖地帶。發熱疾病科內應多處粘貼醒目的標識以及空間指示牌,合理布置各項醫療設施以及基礎設施,以防止細菌的擴散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加強組織建設,完善感染管理體系
1.2.4.1 加強制度建設 根據醫院以及科室的實際情況制訂醫院感染以及傳染病的防控工作指南,制訂針對各科室的感染監控手冊,并將其納入到醫院感染管理的質量控制標準之中,確保醫院感染控制工作得到全面落實。不斷完善相關的規章制度并嚴格執行,強化疾病感染監測工作,確保醫院感染防控工作落到實處。針對確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實可行的處理流程以及應急預案。同時,建立感染管理小組,明確感染管理職責,落實分級管理目標,建立并落實完善的考核制度,落實醫院感染防控目標。
1.2.4.2 完善傳染病例報告流程 根據臨床實際制訂、落實并不斷完善傳染病例報告流程,發放傳染病報告卡,使每位醫護人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發現、處理以上班流程,認真填寫傳染病報告卡,并送至感染管理科進行登記分析,以便于及時將感染病例上報、查詢以及統計分析,有利于及時查找醫院感染的發生原因以及感染防控工作的薄弱環節,評價各類防控措施的效果,從而提高醫院感染防控質量。
1.2.4.3 嚴格消毒隔離制度 醫院感染以及傳染病的預防和控制是所有醫護人員的職責,應將其作為繼續培訓的首要課程[3]。針對科室所有醫務人員開展醫院感染以及傳染病防控知識的教育培訓,明確具體的職責和分工,落實科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫務人員的手、留觀區以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設置專科感染檢測員,主要負責不定期地對消毒隔離工作進行檢查和記錄,并將問題匯總,與護士長以及科室骨干進行分析討論,及時制訂合理有效的整改措施,保證醫院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實。
1.2.4.4 醫療廢棄物的分類管理制度 如何對醫療廢棄物繼續規范化管理是現代醫療機構所面臨的普遍問題[4]。應根據相關法律法規以及科室具體情況,制訂并落實嚴格、科學的醫療廢棄物管理制度。首先,應繼續對科室保潔人員進行有關醫療廢棄物分類知識的專業培訓;其次,嚴格分類放置醫療廢棄物,要求垃圾工具專區專用,患者及位置均應定點專用,并設置明確的標示。醫療廢棄物應按照醫療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進行分類放置;對于醫療銳器容器,如裝滿3/4時應立即密封并貼上標示;收放時應將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內進行分類保存,且所有的廢棄物均應注明科室以及時間,將其統一送到指定的處理站;對于特殊感染者的垃圾,應標注有明確的科室、疾病名稱以及時間,同時將其送至指定地點進行消毒或者處理,并做好相關記錄[5-6]。
1.2.5 加強健康宣教
定期組織科室醫院人員進行相關專業的學習,加強職業道德以及崗位教育,設置醫院感染疾病防控知識宣傳欄,全面提高全體醫護人員的專業知識、技能以及醫院感染防控意識。與此同時,要求分診護士不定時對患者及其家屬進行診前宣教,并要求治療護士在治療過程中對患者實施診中宣教,并針對不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊,提高患者及家屬的健康知識以及自我防護意識,全方位杜絕醫院感染的發生[7-9]。
1.2.6 改善醫務人員的衛生及健康條件
所有工作人員均應定期接受健康檢查,對于有不適感或者疑似傳染疾病者,應立即上報,并及時采取相應的處理措施。同時,應根據需要予以注射相關疫苗,如有必要還可予以被動免疫或者藥物預防[10]。要求醫護人員加強個人防護措施,避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房,防止將病菌傳染給易感者。所謂個人防護,主要包括穿戴各類防護裝備,如鞋帽、手套、防護衣物、口罩等,并嚴格洗手消毒制度。
1.3 觀察指標
出院時調查統計兩組患者院內感染發生率、患者對醫護工作的滿意度以及醫患糾紛發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2 結果
觀察組的院內感染率、醫患糾紛率均明顯低于對照組(P
3 討論
近年來,隨著醫療技術以及臨床醫學的不斷發展,醫療質量不斷提高,對于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫院感染一旦發生,可導致病情加重,給患者造成極大的痛苦,嚴重時還將危及生命[11-13],因此,醫院感染管理質量已成為評價醫院醫療質量的重要標志。因患者的病情反復,導致住院時間及住院費用增加,增加了患者的經濟負擔,同時也不利于醫院醫療資源的整合利用,嚴格制約了醫院醫療護理質量的提高,這也是引發醫療糾紛的關鍵環節之一[14],故加強醫院感染管理及防控工作非常重要。成立發熱疾病科,有利于集中診療發熱及感染或者感染高危患者,提高醫院感染管理質量及效率。同時,通過不斷完善各項設置建設,全面落實各項規章制度,強化醫院感染各個環節的管理質量,不斷總結感染管理及防控經驗,檢查、指導并監督轄區醫院感染防控機構的管理工作,大大降低了醫院感染率[15]。
本次調查結果顯示,成立發熱疾病科后,醫院感染率及醫患糾紛率僅為1.75%和1.02%,較建立發熱疾病科前顯均顯著降低,護理滿意度達98.25%,較建立發熱疾病科前明顯提高。提示成立發熱疾病科,全面開展醫院感染防控及管理工作,可有效降低醫院感染發生率,并可提高患者對于醫護工作的滿意度,降低護患糾紛的發生率,有效提高醫療質量,促進醫院的良性發展。
[參考文獻]
[1] 劉愛梅,于春艷.實現醫院感染控制工作的持續改進預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1897-1898.
[2] 張樂樂,涂冬潔.預防老年患者醫院感染的護理管理[J].中華現代護理雜志,2011,17(12):1439-1440.
[3] 黃水香.規范醫院感染知識培訓預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1526.
[4] 宋曉莉,李艷芳,楊玉萍,等.發熱門診的醫院感染管理[J].中國實用醫藥,2010,5(28):276.
[5] 張印蘭,黃河清,李秀銀,等.醫院感染現狀與預防控制措施探討[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(22):5079-5081.
[6] 殷群芳.加強醫院感染在職教育預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12):1750-1750.
[7] 蓋秀花.護理管理在預防和控制醫院感染中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):137-138.
[8] 鐘玉梅.普外科醫院感染的管理與預防[J].中國美容醫學,2010,19(z3):361-361.
[9] 李寧,殷國東.發熱門診醫院感染的預防控制[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3):396.
[10] 唐平.多重耐藥菌醫院感染的預防及控制[J].廣西醫學,2010,32(10):1275-1277.
[11] 孫存瓊.醫院感染的預防和控制[J].國際護理學雜志,2011,30(3):404-406.
[12] 肖紅菊,劉剛,楊曉秋,等.發熱疾病科護理常規制定及效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1902-1903.
[13] 王群,羅湘寧.加強護理管理在醫院感染預防中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):85-86.
[14] 朱繼輝,魏躍,劉玉春,等.413例醫院感染病例調查分析[J].海南醫學,2013,24(12):1829-1831.
【關鍵詞】 口腔醫療門診;醫療廢棄物;感染管理
隨著口腔專科門診醫療設備的不斷更新,新的診療操作技術不斷應用于疾病診療中,伴隨而來的醫療廢棄物日益增多,引起醫務人員乃至社會人群的關注。如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行收集——分類——規范——運輸——終末處置管理等,成為醫院領導、后勤部門領導及醫院感染管理部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位,不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況;而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康;重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月,國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》正式實施以來,對醫療廢物的產出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規定,標志著我國醫療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔專科醫院醫療廢棄物的處置有章可循,有法可依,對防止診療中、診療后醫療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。
1 門診醫療廢棄物種類
1.1 感染性醫療廢棄物 口腔醫院門診診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同,其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制,分科細,治療途徑多,每一項治療必須通過醫師雙手完成整個治療過程。治療結果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌,敷料及各種廢棄物回收、分類、轉運等,產生的醫用廢棄物種類多、數量多,幾乎涵蓋了8種醫療廢棄物分類內容的全部,因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如:診療操作使用高速手機頭和牙鉆;齲齒等治療用的各種類型器械及小器械;水汽槍、吸唾器;拔牙用的各類器械;正畸牙、修復牙使用各類器具等,其表面殘留病人口腔內血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織;污染的各種敷料,如:棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等,數量眾多的敷料均染有血液、唾液,成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類,如汞、砷、鉛等特殊廢棄物;放射科廢棄的沖洗X線膠片液;病理科廢棄的各種病理組織切片標本;檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等;修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣;洗衣房洗滌排放的污水;手術室、供應室洗滌器械的污水及殘余物;各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產生物理、化學、放射污染源,同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫療用品廢棄物 一次性無菌醫療器具的推廣使用,對預防口腔疾病診療起到了預防作用,受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用塑料廢棄物如:一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。例如:就診人數日門診量1000~1500左右人次,需使用1000~1500套的一次性無菌治療用品。長此下去,每日、每周、每月、每年產生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭,成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險,也可能污染環境造成社會疾病的流行[1]。
2 門診醫療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現在:有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監管部門,或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視,使組織管理制度落實和執行流于形式,長期以來未能引起各級部門重視。如:后勤管理部門無專人環保負責制;醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。
2.2 分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生——分類——收集——回收——運輸——焚燒等環節應是一個連續的系統程序。但我們在工作中時常表現:診療后廢物混放、混裝;銳器廢物與醫用其他廢物混放、混裝;醫用廢物與生活垃圾混放、混送;廢物裝袋過滿、過多散落等現象依然存在。電梯旁、樓道內、馬路上常常可見到醫療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴重隱患。
2.3 規范操作不嚴格 表現在:診療使用后注射器與針頭不卸或不分類;一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起;一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等,缺乏嚴格按照規范要求操作的意識,既沒有保護病人,也未到達保護自身健康的目的。
2.4 終末處理運輸不嚴格 表現在:將院內廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒,缺乏醫療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準;缺乏社會的必要監督機制;缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓教育;缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓。加之交接手續不完善、不規范,專人負責填寫醫療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白,從而造成了醫療廢棄物不規范收集和運輸。
2.5 醫務人員防護認識不到位 表現在:防護認識淡化,認為口腔診療工作廢物面廣,種類多,不僅含有易致傷人體的銳器物,還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質常伴左右,怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫院環保設施滯后于醫療業務技術的發展 表現在:暫存處設置及建筑不合要求,管理脫節,設施不全,設備陳舊,廢水管網滲漏,廢水排放不標準,裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區域太近。認為運行維護費用高,回收處理費用多,經費負擔難以承受等。對揮發性、蒸發性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織,醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度,工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度,醫療廢物交接登記制度,回收人員體檢制度等,將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示(如:生活垃圾用黑色塑料袋,醫用廢物用黃色塑料袋,以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒)。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱,減少醫務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄,每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循,有法不依的現狀。轉貼于
3.2 加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施,減少排放的污水對環境的污染;建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程;防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾,給社會、醫院造成污染;開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究,變廢為用,變害為寶。
3.3 加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起,實行嚴格的統一采購;科室從領取數量、種類進行把關;保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集,分類裝袋貼標示,定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員;省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司,定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會,達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。
3.4 加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調統一 省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政,購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物,即達不到完全焚燒毀廢物,又造成空氣質量環境嚴重污染;解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用,中小醫院無力交費、無力投資,無處設點,加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋;醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所,對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定[2]。反饋給上級衛生行政部門。
3.5 加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中,醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物,如果處理不當,很易成為疾病的傳染源,形成交叉感染或二次污染。因此,對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合;科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合;強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性,做好個人防護,并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。
3.6 加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒,做到交接手續等全過程進行重點關注,做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責,對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報,防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失,還可明確廢棄物管理各環節責任,起到一定約束和監督作用。
3.7 加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術,安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習,采取有效的職業防護措施,配備必要的防護用品,如:乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等,定期進行健康體檢,必要時免疫接種,防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識,提高在崗責任心,具備良好的職業道德和環保意識。
3.8 加強醫療廢物包裝,貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器,有明顯的標識,送至醫院固定放置點;醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所,貯存不超過兩天時間,并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等,專車、專用、專路線運輸,并做好記錄,如產生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫學技術的發展,診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題,離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院,醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來,缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節,有漏洞、有薄弱環節。如:注重強調焚燒與填埋為主,注重醫院自行無害化終末處理等。這樣,既不能廢舊利用,又不能技術更新轉化再利用;既浪費資源,又污染空氣環境、水源環境、土壤環境質量。因此,我們應在確保診療疾病安全的前提下,在經濟條件允許的基礎上,盡可能采用金屬類醫療器械(如:治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械),重復消毒滅菌使用,以減少醫療廢棄物產量,塑料垃圾產量;減少使用器械中諸多中間環節的污染;改變過去管理、處理模式,向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收——嚴格分類——嚴格包裝——嚴格運輸四個環節。并在此基礎上,發揮醫院各部門相互協作與溝通,發揮各部門監督管理職能,從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染,切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響;減少醫院成本的投入,為病人、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化,并加大監督執法力度,規范醫療廢棄物的管理[3]。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。
【參考文獻】
1 張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志,2003,13(5):454-455.