醫療質量管理獎懲辦法精選(九篇)
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第1篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，2012年醫務科始終以《山東省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。 （1）開放床位數420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總人次：19911人次
（4）住院中人數：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院實際占用床日數：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率 ：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術切口甲級愈合率：
（14）無菌手術切口感染率：
（15）病理診斷準確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術患者術前平均住院日：
2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量
零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷1000余份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：
4、立足自身，加強科室自身建設
只有不斷提高科室的自身素質，才能確?？剖腋黜椆ぷ鞯挠行ч_展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診邀請函、轉診證明使聯系工作規范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規范的文字記錄。
第2篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
一、醫療質量管理
不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，2010年醫務科始終以《Xx省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。
1、上半年各項工作指標完成狀況（截止 2010年5月30日）
（1）開放床位數420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總人次：19911人次
（4）住院中人數：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院實際占用床日數：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率 ：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術切口甲級愈合率：
（14）無菌手術切口感染率：
（15）病理診斷準確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術患者術前平均住院日：
2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室***、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室***、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量
零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷1000余份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：
第3篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
【關鍵詞】出院病案 延遲歸檔 原因 對策
病案延遲歸檔將直接影響病案管理工作的后續流程及病案信息資源的再利用。長期以來，由于管理方法和病案流程等原因，病案延遲歸檔現象仍然存在，只有及時回收病案，才能確保病案價值的充分體現，才能如期完成統計工作，提供信息，更好地適應法律需要，防范醫療糾紛的發生，為患者和社會服務。
1 原因分析
1.1監管力度不夠
《醫療護理技術操作常規常規》中明確歸檔，出院病案三日歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據以上規定，制定出適合我院具體情況的有關病案歸檔的規定和獎懲辦法。病案管理人員在執行過程中礙于“面子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能嚴格執行管理制度，獎懲制度成了一紙空文。
1.2醫生對病案的重視不足
醫生終臨床，輕病案書寫，病案書寫不及時，未在規定的時間內完成各項病歷記錄的書寫工作；病案隨處放，一時找不到病案；病案歸檔到病案室，經病案室質控人員檢查，發現病案首頁中有錯填、漏填項目，病歷中缺少病程記錄等治療不齊全，通知醫生，醫生沒及時到病案室進行修改或補充，延誤了病案的歸檔時間。
1.3科主任審簽不及時
有些科主任管理意思不強，對出院病人數量不了解，又時常外出學習、開會、會診，不能及時審簽出院病案。部分科主任甚至認為治療、手術不能耽誤，歸檔病案晚幾天無大礙，沒把審簽病案作為日常工作，而是當病案堆積較多時一次審簽，影響了出院病案的按時提交。
1.4有的死亡病案沒有按時討論
討論完后醫生沒有及時進行整理，能拖就拖，延遲了歸檔時間。
1.5護士整理出院病案不及時
護士在處理多位病人出院時，要逐一核算住院費用，尤甚在整理特護危重患者出院病案和死亡病案時，多達數十員甚至上百員的護理記錄、檢查報告單等，來不及整理提交，致使病案延遲歸檔。
1.6電子病案系統存在的缺陷導致病案歸檔延遲
個別病案因系統故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔，醫生不得不要重新書寫病歷，拖延了歸檔時間。
2 對策
2.1嚴格執行病案回收制度
對無特殊原因延遲病案歸檔的可是予以相應的經濟處罰，處罰不是目的，只是一種手段，用以約束相關責任人員，只有真正認識到病案的重要性，才能做到病案的及時回歸。及時完成統計等日常工作。
2.2醫院加大病案質量管理的力度
病案質量是醫療質量的重要組成部分。醫務處及質控組，除了監控終末病案質量外，還應注重環節病歷的質控。定期下科室檢查環節病歷的書寫質量及完成情況。每月召開醫療質量講評會，公布檢查結果，并與醫務人員考評掛鉤。
2.3建立健全科室管理制度
由科主任、護士長共同把關，做到每個病區由專人負責出院病案的歸檔管理，有專門出院登記本，并與出院處、病案室建立嚴格交接登記手續。
2.4病案管理人員要提高自身素質和業務水平
工作中改進和優化病案工作流程，病案統計室人員每天到住院處收取前一日出院病案，在嚴格的催收和督促作用下大大提高了24小時的回收率。
第4篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
1、參加醫院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實;住院病歷的書寫質量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況;聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
2、病案質量管理
(1)環節質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《山東省醫療文書書寫規范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫囑病情的查對等方面進行監控;另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎優罰劣。
3、重點科室監管
(1)針對ICU質量的監控，每周不定期對ICU進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度;
(2)對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協議的簽署;嚴格查對制度及品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
4、加強科室自身建設
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
二、繼續醫學教育
1、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
2、繼續加強業務學習管理嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓;第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核;第三季度，進行品、抗菌藥品的全員知識培訓;第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。
5、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。
7、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
第5篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
2017年醫務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主題的活動，以管理和規范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務?，F將2017年1～12月醫務科工作總結如下：
一、醫療質量
1、各項工作指標完成情況(1-12月)：
各科門診量
科室
工作量
科室
工作量
內科
14440
中醫科
938
外科
1356
防保科
6846
婦科
5140
外科處置
863
兒科
167
計劃生育
851
五官科
107
急診
951
皮膚科
216
體檢
831
口腔科
85
疼痛
21
內分泌
73
各科出院病人數
科室
出院人數
科室
出院人數
內一科
149
骨科
11
外科
79
中醫康復科
225
婦產科
463
手術病人次數
科室
人 次
婦產科
201
外科
77
骨科
13
醫技科工作量
科室
工作量
科室
工作量
心電圖
3202
放射
2668
B超
1561
檢驗
21586
彩超
6313
CT
1124
（1）開放床位數：70張
（2）病床周轉率：1.3
（3）病床使用率：39.5%
（4）門診總人次：人次
（5）住院總人數：927人
（6）平均住院日： 9天
（7）全院實際占用床日數:
（8）手術總列數：291例
（9）手術前后診斷符合率：100%
（10）平均住院費用：
2、嚴抓病歷質量，提高年輕醫師書寫水平，病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放松，不斷強調病歷書寫的重要性，醫務科轉變工作思路著重從環節病歷的細節和完整性入手，加強了住院志中主訴、現病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現出癥狀的主要特點；現病史的內容務必全面、完整、系統，要與主訴一致；體格檢查必須經住院醫師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現病史相統一。對在實際檢查過程中出現的主訴描述不到位、現病史書寫不全面、未經詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫療文書質量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當天病程無記錄或記錄不全；（3）現病史內容不全面，既往史、個人史等基本項目內容粗略，問診不細致；（4）上級醫師查房無重點分析及指導意義；（5）輔助檢查有醫囑無報告或有報告無醫囑；（6）檢查結果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規范復制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，利用業務學習時間組織專項培訓，強化醫師責任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫務科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫療文書書寫規范》及《山西省住院病歷質量評價標準》為依據，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。
3、繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設:醫務科從科室實際情況出發，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監督科室落實情況。
4、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作：通過檢查醫務科不斷提高各項管理制度、管理規范和各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。
二、醫療安全
1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按十五項核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監控，嚴格執行醫療防范措施和醫療爭議處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按照醫療操作規程標準開展醫療活動，有效的消除了安全隱患。
2、加強知情告知，重視醫患溝通 ，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫患溝通技巧》講座，為此醫務科在加強對醫患溝通技巧培訓的同時，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑。
3、以提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和責任心，以監督環節病歷為手段督促醫務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做到從細微環節杜絕安全隱患。
4、制定了《醫療機構從業人員行為規范》，并與每位醫師簽署了責任狀。
5、協調處理醫療投訴10起。
三、繼續醫學教育
1、醫務科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規范》、《常見產科急診的救治與處理要點》、《規范執業行為、防范醫療風險》、《抗生素規范使用》《醫院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區常見骨科疾病的規范化診治》、《輸血技術規范》《慢性病現狀與規范化治療》》等業務培訓和講座。
2、派三名婦產科醫師到山大一院進行為期半年的進修、學習。
3、組織全院執業醫師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓，并全部取得培訓合格證。
四、存在問題：
1、臨床科室針對醫療質量、醫療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規定的依從性較差，而醫務科存在不忍心按照制度流程進行相應扣罰，今后將繼續加強醫療質量、醫療安全等方面的培訓，工作中避免老好人作風，對于依從性差、責任心不強的科室及個人嚴格按照相應制度進行處理。
2、三級醫師負責制執行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內涵。
3、醫務人員隊伍不穩定。
第6篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
實
施
方
案
為響應國際衛生組織及世界兒童基金會發起的創建愛嬰醫院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養率，降低嬰兒疾病發生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創建“愛嬰醫院”活動。通過活動，提高我院產兒科技術服務人員的服務水平和能力，提高住院分娩率，實現愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：
一、目標
通過在衛生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養知識，促進母乳喂養的成功經驗，使我院的產兒科專業技術服務水平和能力不斷提高。
1、推行住院分娩，在本鎮住院分娩率達80%以上；
2、住院分娩的新生兒母乳喂養率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養率達80％以上；
3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；
二、實施內容與具體措施
1、建立領導機構
加強領導，組織實施我院開展創建愛嬰醫院活動，把創建愛嬰醫院與提高住院分娩、提高產科質量和促進孕產婦保健和兒童保健工作結合起來；成立組織機構，制定措施，抓好落實。要求按照創建“愛嬰醫院”全球十條標準的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產科、兒科、防保科等參與的創建愛嬰衛生院領導小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創建愛嬰醫院工作。成立技術指導小組，負責對創建工作的指導和業務培訓，
2.制定愛嬰醫院的工作制度。
根據世界衛生組織制定的《促進母乳喂養成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養規定的本院的規劃及制度。規劃應包括創建愛嬰醫院的組織領導、實施方案、培訓計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫院標準的時間。有關規章制度應包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產婦保健管理及接診、轉診、訪視制度，醫護人員工作職責等。并且建立促進母乳喂養的支持組織，通過醫院的熱線電話、母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養中出現的各種問題。
3.宣傳培訓工作
宣傳培訓工作是創建愛嬰
醫院的重中之重。首先要在廣大醫務人員中開展促進母乳喂養的知識和技能的宣傳培訓。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養的“雙十條”規定等。也可利用書、畫、板報、標語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓方面，制定對各類人員的書面培訓計劃，培訓內容及教材按衛生部編印的《創建愛嬰醫院18小時課程》和《母乳喂養培訓教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養規定、促進母乳喂養適宜技術等為教材。培訓時間要求，全員培訓時間至少要達到8小時，婦產科、兒科人員培訓達到18小時，其中包括3小時的臨床實習。重點人員（助產士、產兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫護人員都能宣傳母乳喂養知識，指導和實施促進母乳喂養的適宜技術。培訓結果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養知識與技術的培訓。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫務人員均進行促進母乳喂養適宜技術的重點培訓。通過培訓、考試使全院職工都掌握了有關愛嬰醫院的知識，成為愛嬰醫院的支持者、宣傳者、執行者，人人樹立愛嬰的意識。
4.產兒科建設
創建愛嬰醫院與產兒科建設和產兒科質量密切相關，首先有產科和兒科。包括硬件建設和軟件建設，硬件指房屋、設備和人員等。軟件指制度規范和病歷文書資料等。
（1）房屋。產科門診：有婦產科門診室一間，面積不少于15平方米。產科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應設單獨的檢查室。分娩區：分娩區總面積應在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區與外界之間應有緩沖區，緩沖區內有更衣、換鞋處。分娩區內應設有待產室和分娩室。待產室應設待產床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，環境安靜，室內應有調溫設備，應設電源接口和流水洗手設施。分娩室在一樓應設地漏。手術室16平方以上。母嬰同室區：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調溫設備，室內安靜、清潔、通風、光線好、溫度適宜。
（2）、設備：基本設施：檢查床、待產床、產床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔架）、急救藥品柜（內放急救設備藥品）、紫外線燈、常規消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調溫設備。診斷測量用具類：
體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設備：醫院應具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料，醫院應嗵開展血、尿、便常規、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應有測定血型條件。以上設備要定時檢查維修，應保證在功能狀態，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。
（3）、床位：設床位不少于6張。并配備嬰兒床。
（4）、科室設置：設獨立婦產科。條件不具備可暫不設獨立的產科，但婦產科檢查室與產科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴格分開。
（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內、規范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。
（6）、人員
助產工作應由2名以上獲得助產技術資格的醫生、助產士承擔，并有兒科醫師參與；取得助產資格并在產房工作的護士可作為助產士。助產技術人員應具有國家認可的中專及以上醫學專業學歷，取得醫師執業資格或護士執業資格。助產技術人員必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門組織的助產技術理論知識和操作技能的培訓與考核，具體考核內容根據助產相關技術所要求的確定。經考核合格，獲得從事助產技術的《母嬰保健技術考核合格證書》。助產技術人員每年應接受助產技術業務培訓，培訓應不少于20學時，各省、自治區、直轄市衛生行政部門應結合實際提出助產技術人員繼續教育要求。助產技術人員脫離助產專業崗位2年以上者，需重新接收助產技術崗前培訓與考核，經考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責制，接產時必須由2名以上助產技術人員在場，進分娩室負責搶救危重新生兒。建立婦產科醫生、兒科醫生、助產士分工負責制度。
婦產科醫生：掌握所有助產相關技術
助產士：負責正常產程的觀察和處理
兒科醫生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。
（7）、助產相關技術
產前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導，及時轉診；產程中母嬰監測技術：提供全程護理、監測產程進展、正確繪制產程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產程及新生兒處理；常用助產技術：包括催產素的使用、常規陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術、會陰側切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術等；、產婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉診；難產的識別、緊急處理及轉診；產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉診；
新生兒窒息復蘇技術及轉診；正確的消毒和隔離技術；母乳喂養適宜技術；健康教育及咨詢指導技術。
（8）、工作制度：產科質量管理制度；產科醫務人員職責分工及管理制度；高危孕產婦管理制度產科轉診、急救制度；出生醫學證明管理制度；與產婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產科信息管理制度；人員培訓制度；產科病歷書寫規范；母乳喂養工作制度；其他臨床醫療規范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。
（9）、必備常規
具體內容參照衛生部授權中華醫學會的婦產科診療常規及操作規范。一般需具備并掌握以下常規：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟??；妊娠合并肝臟??；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內翻；產后出血；晚期產后出血；產科失血性休克；彌漫性血管內凝血；產褥感染；引產、催產；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。
（10）.兒科建設
硬件：成立專門的兒科，其房屋設備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫生職稱的兒科醫生負責兒科技術把關。內兒科病房內設置1-2間房屋為兒科病房，設床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設備，復蘇設備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內兒科內有1-2名以兒科專業為主的兒科醫生，同時兼新生兒科醫生工作。
軟件：建立必備常規，掌握鎮鄉能夠處理的基本技術，按等級醫院標準書寫兒科病歷及建立兒科文書
（11）.產兒科質量管理。產科門診建立健全與產婦保健及高危產婦管理監護制度；建立填寫《孕產婦保健建卡登記本》、《孕產婦保健卡》和《高危孕產婦管理監護登記本》；常規開展孕產婦母乳喂養知識及婦幼保健知識指導，并填寫《母乳喂養及婦幼保健知識宣教登記本》。產科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產婦建立轉診轉院制度并能及時安全上轉。及時認真填寫分娩及產傷記錄：產科病歷按等級醫院標準書寫；病歷產科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產、破宮產在施行手術前試產時均使用產程圖，做到嚴密觀察產程進展，及時識別產時高危，及時處理各產程。常規應用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產后半小時內進行皮膚接觸并開始吸吮。對產婦常規開展母乳喂養知識及技巧培訓指導。嚴格執行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產房清潔，環境物體消毒符合要求。院內發生孕產婦死亡一周內組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執行助產常規：產后出血診療常規；新生兒窒息診療常規正確掌握破宮產指標。效益指標要求：剖宮產率不能超過20%；住院孕產婦死亡率控制在萬分之四以下；產后出血率＜5%；產褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發生率0%；住院新生兒破傷風發生率為0；住院子宮破裂率為0；產科尿瘺發生率為0；新生兒重度窒息發生率＜3%；無責任事故發生。
（13）.醫療質量管理
建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。健全質量管理及考核組織。成立院科兩級質量管理組織，健全三級質量監督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。健全規章制度：加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。建立醫務人醫療技術缺陷檔案。建立完整的醫療質量管理監測體系。建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
四、考核評估方法
參照創建《愛嬰醫院標準》，進行自行評估后，由衛生局組織有關專家進行初評驗收。
五、實施要求
規范醫院管理，推行創建愛嬰醫院活動，以此為載體全面提高醫院產科服務質量，提高住院分娩率和母乳喂養率。醫院必須建立健全愛嬰衛生院的各項管理制度，嚴格遵守愛嬰醫院的規定。
六、實施時間
準備階段：2014年8月-10月
宣傳發動階段：2014年10月-11月
組織實施階段：2014年11月-2015年1月
自評階段：2015年2月
總結驗收階段：2015年3月
第7篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
[關鍵詞] 住院患者;滿意度;調查研究
[中圖分類號] R19[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-188-03
Research on inpatient satisfaction rate in traditional Chinese medicine hospital
QIN Yuanmei, BAO Yinsu, YANG Lixia, TIAN Shuguang, ZHENG Lianxue
(The First Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou450000,China)
[Abstract] Objective: To investigate inpatients satisfaction rate to aspects of hospital of traditional Chinese medicine and find out some problem of hospital and make some measures to improve to inpatients satisfaction and in order to provide reference for improving nursing service quality. Methods: A total of 850 inpatients were investigated by filling out satisfaction questionnaire designed,a demographic information form. Results: The most satisfied item of inpatients was item 28 among these items. It was “whether medical staff be obtained from the phenomenon of accepting bribes”. The most dissatisfied of inpatients are item 13 and 14. They are “restaurant staff service attitude” “dietary hygiene color,the smell of food”. Conclusion: The investigate can raise awareness of service, improve their service attitude,improve service quality,meet the needs of patients and improve inpatient satisfaction.
[Key words] Patients in hospital;Satisfactory questionnaire; Investigation
隨著我國醫療體制改革的逐漸深入,大眾健康知識的普及,就醫觀念的變化,使得醫療市場競爭日趨激烈,各家醫院為了能在競爭中處于優勢,紛紛進行患者滿意度的測評?；颊邼M意度是指患者根據個人的期望和醫院活動經歷,對已接受的服務進行的綜合評價,也即醫院服務達到患者期望值的程度[1]。而滿意度可從3個方面加以衡量:①患者對所在醫院整個服務的評估;②患者對直接接受的治療的滿意狀況;③樂意向別人推薦該醫院[2]。本文對在河南中醫學院第一附屬醫院住院的850名患者進行滿意度的調查,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
采用便利抽樣法,選自2009年9~11月在河南中醫學院第一附屬醫院住院的患者850例。入組標準:①性別不限,年齡在18歲以上;②住院時間1周以上;③能清楚地理解并回答所問的問題;④取得患者及家屬同意方可入組。
1.2 調查工具
1.2.1 患者一般資料調查表性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療費用來源等。
1.2.2 自編的住院患者滿意度表調查問卷,有28個條目,可分為7個方面,包括醫院環境、醫生的技術水平、護士的操作水平、輔助科室、醫德、中藥質量、亂收費問題等,其中1~24條目采用3分制,反向計分法(滿意:1分,基本滿意:2分,不滿意:3分),25~28條目采用2分制(否:1分,是:2分),總分為80分,其中分數越高,滿意度越低,分數越低,滿意度越高。經過最初的預調查,調查表有良好的信度和效度。
1.3 資料收集方法
患者入院1周以上,對住院環境、主治醫生、護士了解以后,患者填寫一般資料調查表,由專人發放滿意度調查表,同時說明調查的目的及填寫方法,發放問卷900份,收回850份,回收率為94.4%。
1.4 統計學方法
采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1患者一般資料情況
性別:男461例(54.2%)、女389例(45.8%);年齡18~29歲74例(8.7%)、30~39歲82例(9.6%)、40~49歲112例(13.2%)、50~59歲157例(18.5%)、≥60歲以上425例(50%);文化程度:小學及以下155例(18.2%)、初中208例(24.5%)、高中/中專211例(24.8%)、大專及以上276例(32.5%);婚姻狀況:已婚763例(89.8%)、離異12例(1.4%)、喪偶35例(4.1%)、未婚40例(4.7%)。
2.2 滿意度調查表條目1~24調查情況及排序
見表1。
2.3 滿意度調查表條目25~28調查情況及排序
見表2。
3討論
從表1、2中可以看出,滿意度得分在40.1%~99.8%波動,患者滿意度最高是條目28“醫務人員有無索取、收受紅包現象”,條目26“醫生是否存在過度用藥,過度檢查情況”,條目25“住院治療中是否遇到亂收費現象”、條目27“醫院的一日清單是否不清、價格不明”,患者最不滿意是條目13“配餐員的服務態度”、條目14“膳食的衛生及其色香味”。
滿意度最高條目是醫德醫風方面,這與醫院加強對醫德醫風的建設,設立醫德醫風舉報箱,公布舉報電話,建立行風建設責任追究制度,醫德醫風獎懲辦法,查出1例嚴肅處理有關,使我院醫生能遵循行業道德,全心全意地為患者服務。
住院收費問題上滿意度高原因在于我院明確公布各種藥品、治療檢查收費價格,增加透明度,自覺接受患者、同行及社會的監督,嚴格執行收費標準,合理收費,病房則嚴格實行一日清單制,每日為患者發放一日清單,24 h為患者解釋患者對收費的疑問之處,讓當天的問題當天解決。
而調查中患者最不滿意的是后勤管理方面,即醫院餐廳配餐員的服務態度和膳食衛生及其色香味方面,這與張國莉等[3]對住院患者滿意度的調查相一致。這是我院現在急需改進的環節,要求后勤管理者根據患者提出的意見,結合市場行情,對住院患者飲食方面做出改善,努力改善餐飲人員的服務態度、提高飲食質量、滿足患者的口味上,滿足住院患者的就餐需求,促進患者盡快康復。
在調查中“有關中藥的質量”問題,滿意度排在第10位,這要求醫院應該在中藥方面加強管理,把中藥的質量放在首位,突出中醫院的特色,發揮傳統的中藥的優勢。因為中藥是中醫治療疾病的武器,醫院中藥質量的好壞與臨床用藥安全有效關系很大,當前中藥質量已經成為影響中醫臨床療效的重要因素[4]。
對住院患者的滿意度調查是了解患者對護理工作滿意程度的一種方式,從另一側面反映了護理工作的實際情況[5]。調查顯示患者對我們護理工作的滿意度并不高,這要求護理部應加強護士的操作培訓,尤其是新護士,提高其技術水平,改善護士的服務態度,一切以患者為中心,還要加強護士與患者之間的溝通能力,協調護患關系,提高護理服務質量。
通過這次滿意度調查,能夠客觀地發現醫院目前存在的問題,調查的結果符合醫院的實際情況。我們要想發揮中醫院的特色,體現出中醫的優勢,就應該采取行之有效的措施提高患者的滿意度?？傊?醫院要想在激烈的市場競爭中生存,就應該努力提高服務質量,改善服務態度,遵循醫院的服務理念:“以人為本,以患者為中心,患者無過錯”,提高醫院的社會地位,才能充分發揮中醫院的特色和優勢。
[參考文獻]
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[4]夏俊華.醫院中藥質量管理與提高[J].河北醫學,2008,14(5):621-622.
第8篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
一、醫療質量和醫療安全
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，全面提高醫療質量是醫務科工作的首要任務、更是常抓不懈的工作。（一）基礎醫療質量：我們根據醫院管理的要求，完善了院、科醫療質量控制體系，各科室建立了醫療質量控制小組，針對醫療核心制度的執行情況進行了督導檢查，重點加強醫療質量的內涵建設。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量進一步提高。（二）醫療文書質量：嚴格按照河南省衛生廳制定的《醫療文書規定與管理》的補充規定及《醫患溝通制度》的要求，對病歷書寫進行規范化管理。認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，每季度進行一次病歷評比活動，獎優罰劣，并且評出十份最佳病歷在全院通報表揚，給予一定的獎勵，臨床醫師書寫病歷的意識進一步提高，病歷內涵大有提高。根據新農合的具體要求以及歸檔病歷的現實問題，對于各個細節的要求更加嚴格，明確獎懲辦法，各科室歸檔病歷上繳及時，殘缺病歷、丙級病歷基本杜絕。年門診人數人次，住院病人數人次；歸檔病案份，甲級病歷份，甲級病歷率為.%；合格病歷份，合格率%。進一步落實《關于加強門診、醫技醫療文書書寫質量的管理規定》，但是部分醫生不夠規范，不能夠重視門診病歷書寫的重要性。通過召開全院醫生會議進行法律、法規知識講解，講述門診病歷在司法訴訟中作為證據的重要性，進一步教育、引導醫生認真、科學的書寫門診病歷。但是仍然存在部分病人就診不掛號或者掛了號工作人員不發門診病歷的現象，存在醫療隱患。每月不定期隨機抽查處方， 平均合格率病房為.%、
門診.%。處方的書寫質量有明顯提高，但是存在外出購藥問題。門診及住院科室的各項登記能夠按要求進行，但是門診日志的填寫有待進一步提高。（三）醫技科室醫療質量：持續加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢查結果的陽性符合率及準確率，門診與出院診斷符合率達到.%。不斷增添新項目以滿足臨床需要。其中檢驗科在原開展項目的基礎上今年又新開展了化學發光免疫法檢測t、t，胰島素等，適應了臨床診斷與治療的需要；注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加了室間質評和室內質評活動，取得優良成績。放射科引進dr，大大提高了臨床診斷符合率；介入治療取得可喜成績，治療種類增加余種，多例病人，主要開展的項目有：肝癌的介入治療、肺癌的介入治療、食道狹窄的擴張及支架植入、阻塞性黃疸引流、布-卡氏綜合癥介入治療、氣管支架、急性壞死性胰腺炎等；與心血管內科田長明主任積極配合開展了心臟永久性起搏器植入術，成功率%。放射科、ct室、mri室規范了每周六上午的集體讀片制度、受公安法醫鑒定中心委托負責外傷會診，有效地防范了醫療糾紛的發生，但是放射科、ct室、mri室規范的每周六上午的集體讀片制度有懈怠情況。病理室新增免疫組化技術，提高了臨床診斷符合率，在ct引導下穿刺活檢，對于疾病的早期診斷及鑒別診斷提供了可靠依據。胃鏡室開展了直視下胃、腸息肉套扎術，減輕患者的痛苦，同時節約了費用。其他醫技科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經濟效益與社會效益。（四）臨床科室醫療質量：分專業，分科室、引進人才以后，臨床科室的醫療質量得到持續的發展。心血管內科開展了心肌缺血的早期灌注治療，挽救患者的生命減少死亡率；呼吸內科開展支氣管鏡下治療支氣管擴張，療效顯著；外二科開展了經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、尿道閉鎖冷切除術、不游離腎臟的腎盂成形術等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游離血管皮瓣修復前臂皮膚缺損手術；icu擴建床位，在急救治療上又上新臺階；血液科開展層流床治療技術，大大提高了血液病治療水平，為進一步開展新技術奠定基礎。其他臨床科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經濟效益與社會效益。重要的醫療指標，入院與出院診斷符合率.%，臨床與病理診斷符合率.%，入院三日確診率.%，手術前后診斷符合率%，危重病人搶救成功率%。（五）醫療安全工作：年，我院發生了幾起醫療糾紛，但是都能及時發現、盡快處理，
把糾紛在科室內妥善解決，使影響面減到最小。醫務科及時參與糾紛的協調解決，與患方充分溝通，順利化解了矛盾，保證了醫療工作的正常進行。一起責任事故，對個人給予了嚴肅處理，科室給予通報批評。三起糾紛已經開庭，其中一起正在重新鑒定中。針對上述情況，認真進行了剖析，全面落實《市人民醫院醫療事故防范和應急預案》及《醫療事故責任追究制度》，加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，特別是對急診急救知識、《醫療事故處理條例》的學習。加強急診系列知識培訓，提高醫務人員的業務技能，舉行“醫療事故防范和處理”的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。通過努力，有效扼制了醫療糾紛頻頻發生的勢頭。
二、新科室新設備
術業有專攻，本著持續發展的理念，我院成功的把科室進行細化，分出專業科室，從而緩解就診難問題，提升我院的整體水平。
三、引進人才
為了醫院的長遠發展，院領導在人才引進上高屋建瓴，再次高標準引進研究生人，招聘大學生余人，進一步優化了人才結構。
四、應對突發公共衛生事件
年，對于國家來講，是個多災多難的一年，月份的一場手足口病席卷全國，我院在處置這次突發公共事件上得當及時。在第一時間提供治療場地，選派專家余人，增添設備臺，總 共收住患者近余人次，篩查患者近萬人次，盡管工作強度大，最后順利完成篩查與治療任務，得到上級領導的表揚；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力進行篩查、統計、上報，篩查近萬余人次，確診患者人次。以上實例證明我院在應對突發公共事件上是有實力的。我院作為三鹿奶粉診治定點醫院，下一步的工作將要做的更細、更好。
五、科教工作：
（一）繼續醫學教育：、將繼續教育納入工作計劃，注重院內
外人員培訓及宣教。今年我院共派出人外出到省內外三級醫院進修學習，派出各類短期學習班近人次，進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識、新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。 、今年我院有近人參加各類成人高考及學歷轉化教育 、積極撰寫論文，全年共發表國家級論文篇，省級論文篇，在省級醫學會上交流論文余篇。、科研工作：今年我院取得了兩項科技項目，完成兩項市級科研成果。、舉辦各種專業學術講座次，請上海教授講座次，鄭大一附院教授講座次，每次都取得圓滿成功。共有余人次參加會議。（二）組織全院會珍：本年度在icu、中西醫科、內四科、干二科、干一科、神經內科、婦科、產科、（骨二）手外科等共計會診余次，解決大量的疑難問題，深得患者好評，同時提高了我院的診治水平。（三）三基訓練和教學工作 ：進一步落實《市人民醫院三基三嚴考核制度》及《三基三嚴培訓與考核計劃》，按照培訓計劃共舉行了十余期學術講座，開展了急救系列知識培訓、急救技能考核以及業務培訓及考核，而后進行臨床專業知識閉卷考試，取得圓滿成功，使大多數年輕醫生的急救理論知識和臨床技能有了明顯的提高。此外，我院進一步加強對進修實習生的管理，使進修、實習醫生感到在我院實習確實能夠學有所成。今年共接收各鄉鎮衛生院及衛生院校的實習進修生余人。
六、宣傳及健康教育工作
、利用新聞媒體擴大醫院的品牌宣傳。 、開展形式多樣的健康教育工作。、成立宣傳科專門致力于醫院的宣傳。
七、扎實做好防治艾滋病工作
我院作為艾滋病定點防治單位，領會上級精神，積極配合衛生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，發放艾滋病預防教育處方，講解傳播途徑，關愛艾滋病患者。、配合衛生局及時應相關醫療點的要求，派專人以及相關專業到位會診，提供合理的治療方案。、定期派專人到李林村為患者進行醫療服務。
八、義診活動及體檢工作
、 組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地群眾義診共次，配合縣衛生局、科技局等分別到各鄉鎮進行義診活動，共診治余人次， 分發健康教育處方余份，深受群眾好評。于月日第七個全國法制宣傳日上，配合
市委、市政府及司法局，派出專家一行人到東城區廣場進行義診，宣傳依法行醫。 、今年組織各企事業單位及人壽保險公司體檢，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。熱烈擁護征兵工作，組織專家參與征兵體檢，按照征兵體檢要求嚴謹工作，為國家提供合格的士兵。
十、積極配合新農合工作
新農合是國家的一項惠民政策，是解決農民看病難、看病貴的一項重要措施。由于我院新農合入院病人較多，領導重視，要求及時為患者報銷。通過病案室、新農合與醫務科的大力合作，這項工作已經進入良性運作。
十一、正確管理醫學出生證明章
完善醫學出生證明軟件，全部使用打印，制定《出生醫學證明管理規定》，管理上更加規范。本年度共計簽蓋余份出生證明。
醫務科在年度雖然取得一定成績，但還需進一步加強，在新的一年里，爭取為我院的醫療改革和建設做出更大的貢獻。
十二、年工作計劃
（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環節管理。
、執行醫院的“院-科”兩級醫療管理網絡，明確科主任是醫療質量管理第一責任人。
． 健全并落實醫院各項規章制度，特別是醫療質量和醫療安全管理制度，包括醫療核心制度。進一步完善業務培訓與考核辦法。
． 加強醫務人員的應急技能及全科醫學知識的培訓，積極開展應急（心腦肺復蘇）演練，要求每人必須熟練進行單人心肺復蘇。健全突發、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫院主任醫師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業務培訓內容單一的局面，增加醫生與醫生之間經驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環機制。
． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
．強化“三基三嚴”培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。
、健全醫務人員技術檔案，實施和完善個人醫學知識考核和技能水平追蹤制度。
、完善和促進醫師定期考核制度，通過平時考評與集中考核相結合，對全院醫師進行規范化考核，并及時上報衛生主管部門審核備案。
、落實單病種限價制度，緩解患者看病貴的問題。
、完善手術分級管理，制定切實可行的手術分級管理細則。
、進一步加強“三優一滿意”持續改進工作。
（二）提高醫務人員的人文素質，構建和諧醫患關系
、開展人性化服務，將現代人文文化融入醫院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。
、轉變服務觀念，堅持以患者利益為中心，服務流程重組（急危重患者直接看病后掛號收費），縮短就診患者等候和各項檢查預約、報告時間、建立急診患者診治綠色通道。
、醫務人員使用文明服務用語，做到態度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現象。
、提供多種形式的醫療服務，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預約診療服務，方便病人。
、完善專業化診治水平，強化?？崎T診管理。
（三）強化細節管理，加強內涵建設，減少醫療糾紛
、加強醫務人員醫療安全教育，每季度組織l次全院性醫療安全講評。
、加強 醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，進一步修訂和學習醫療事故防范預案。
、完善院、科兩級醫療安全目標責任制（績效考核體系指標之一）。
、強化“六種人”（疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、其他）報告制度。
、安排醫療事故防范培訓、考試次。
、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：
（）不分析出原因不放過
（）不找出責任人不放過
（）不進行處理不放過
（）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）
、落實醫療事故責任追究制度。
（四）其他工作
、督促醫務人員學習計算機基本操作。
、安排有關人員全科實習、按照專業需要
合理安排進修計劃。
、鼓勵投身科研，勇于創新，爭取多出成果。
第9篇：醫療質量管理獎懲辦法范文
扶溝縣大李莊鄉衛生院創建于1975年，至今已經走過30多年的歷程。多年來，該院以“秉德行醫、精醫重道、恪盡天職、眾志為民”為院訓，樹立“精”、“誠”、“勤”、“和”的精神和“苦練內功”、“精于內涵”、“追求卓越”、“超越自我”的發展理念，以提高人民群眾健康水平為目標，不斷強化服務意識，深化醫院內部管理，提高醫療服務質量，加強制度管理和創新，強化醫院管理與科室管理相結合，同時狠抓農村疾病的防治工作。尤其是近年來，該院在院長劉富強的帶領下，以人為本，銳意改革，積極創新，突出特色謀發展，醫院各項工作取得了長足發展，贏得了上級部門和廣大群眾的一致好評。
以人為本 強化服務意識
自劉富強院長上任以來，他強調全院職工要始終堅持以人為本，服務為民的意識。他說：“為老百姓看病是我們的天職，做不到就是失職！”隨著群眾就醫需求的不斷提高和衛生體制改革的深入，為進一步加強和完善以病人為中心的醫院精神文明建設和“以人為本”的職工素質教育，該院緊緊圍繞“以人為本，全面發展”的辦院宗旨，樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，突出抓好質量控制、服務模式轉換、合理用藥三個重點，深入開展思想素質教育、醫德醫風教育、行業作風建設等工作，采取多種措施，加大教育學習力度，大力開展創建“百姓滿意醫院”、“拒收回扣、紅包，廉潔行醫樹新風”等活動，嚴格收費制度，深入執行了科室綜合目標管理制度，員工的服務觀念、服務質量、服務態度有了較大轉變，醫德醫風呈現出良好局面。
該院憑借精湛的技術，優質的服務，良好的口碑，贏得了廣大患者的信賴，病人對醫院的滿意度明顯提升。2011年，該院取得了社會效益和經濟效益雙豐收，門診治療21176人次，住院745人次，業務收入172萬元（其中門診收入111萬元，住院病房收入61萬元），與2010年收治人次同期比分別增長15%和10%。
軟硬齊抓 加強醫療管理
醫療質量和醫療安全是醫院賴以生存發展的生命線。該院把其作為醫院工作的重點，并為此采取了一系列的措施，加強醫療質量管理，努力為患者營造一個安全的良好氛圍。
改善硬件條件，營造安全舒適的就醫環境。為給病人提供一個良好的醫療環境，該院配備了全自動生化分析儀、心電圖機、B超機、彩超機等。先后建設了門診樓、內科病房、精神科病房共2200平方米，并且每個病房都安裝了空調和電視。在院長劉富強的帶領下，該院還新增設了門診輸液大廳，新農合直補大廳，改善了就醫條件，為廣大患者提供了一個全方位、多層次、安全舒適的就醫環境。
提升軟件配置，大力培養醫療骨干。該院很重視對技術人才的培養工作，先后選派一批批技術骨干到上級醫院進修學習。并鼓勵職工通過自學和就讀于不脫產的電大班等來提高業務理論水平。同時，醫院為了進一步提高全院醫護人員的業務理論素質和操作技能，醫務科和護理部組織全院所有醫護人員進行了相關知識的培訓和考試，使得全院醫護人員業務理論素質和操作技能有了不同程度的提高。
加強文書質量控制，增強醫務人員責任心。在強化病歷書寫的基礎上，該院又制定了《病歷書寫管理規定》《處方書寫管理規定》，細化了相關的獎懲辦法，并由業務副院長牽頭，各業務科室負責人參與，成立了專門的質控領導組，進行質控評審，查缺補漏、獎優罰劣，既調動了職工的積極性，又促進了工作的開展。
狠抓內涵建設，醫療質量再上新臺階。為切實提高醫療質量，保證醫療安全，該院一是建立了醫院管理體系，落實了各級各類崗位責任制度，實行了首診醫師負責制、三級醫師查房制、會議制度、病案討論制度，加強了醫療質量控制，定期對科室進行考核，并對考核結果較差的給予相關處罰。二是在充分調研論證的基礎上，進一步完善了《綜合目標管理下的科室量化方案》，便于掌握各項情況，及時改進。三是強化學習教育，認真組織醫務人員學習《執業醫師法》《護士管理法》《藥品管理法》等法律法規。四是把醫療安全放在突出位置，認真檢點科室和重點環節，及時處理事故隱患。針對易發生問題的環節，采取了有效措施，對醫療、護理、藥劑、門診、醫技各層面工作實施全面跟蹤管理。
突出特色 抓住機遇促發展
作為一家以精神科為特色的綜合性醫院，該院不僅肩負著全鄉3萬多人民群眾身體健康的重任，還擔負著全縣及附近縣市精神病患者的治療與康復任務，多年來，該院為附近縣市近十余萬名患者解除了痛苦。
該院精神病科采取了開放式管理和社區精神病防治康復模式，在全縣農村開展精神病家庭社會防治康復新模式，為256名精神分裂癥患者在家庭進行治療，取得了滿意療效。精神科醫師憑借高超的醫術，豐富的實踐經驗，治愈了各種精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥、癔病、精神官能癥、神經衰弱、頑固性失眠、頭疼、癲癇等病癥。該院在設施較為貧乏的農村地區創建了一個有效防治、治療、服務新模式，同時輻射周邊各縣市，為廣大精神病患者服務，取得了較好的社會效益。目前，該模式受到了上級衛生行政部門領導的關注，該院精神病科已形成社區衛生服務模式，對重癥精神病患者的監測、預警、防治工作已初見成效，并配備了專門的家訪人員。
為民謀利 落實醫改政策
自新型農村合作醫療這一惠民政策實施以來，深受廣大農民歡迎。該院積極落實醫改政策，為民謀福利。2011年全鄉參加合作醫療人員達到98%，該院為全鄉農民建立了健康檔案，組織專業技術人員為 65歲以上老人，孕產婦，0～6歲兒童，高血壓、糖尿病等慢性病患者進行了兩次免費健康體檢，還開展了下村進行健康教育講座，接受咨詢、發放宣傳材料等多種形式的活動，反復宣傳初級衛生保健知識、重大公共衛生服務項目、計劃免疫接種、慢性病管理、兒童保健、孕產婦保健等知識，實施了基本藥物制度，降低了藥品價格，減輕了群眾的用藥負擔，使看病難、看病貴情況得到緩解。
為落實好醫改政策，該院重點做了以下工作：首先，強化基金的管理使用，嚴格把關，認真審核。在具體工作中，各把關口、環環相扣、相互制約、嚴格審批程序。在票據審查上，切實做到實事求是、堅持原則、一視同仁，確保合作醫療基金不流失、不套取。其次，嚴格定點醫療機構的規范管理。各定點衛生所統一制作了門診醫藥費報銷公示欄、藥品價格公示欄以及新型農村合作醫療宣傳欄，并做到一月一公示，確保農民的知情權，接受群眾監督。最后，加強藥品價格管理，嚴把藥品質量關。參加新型農村合作醫療，農民最關心的是藥品價格、質量和報銷比例。為此，該院嚴格遵照扶溝縣衛生局藥品統一競價采購要求采購藥品，并按照扶溝縣新農合藥品使用目錄，重點加強了藥品的監督管理，統一價格公示，確保參合農民用上質優價廉的藥品。
開拓創新 收獲碩果累累
歷經不懈努力和開拓創新，如今，扶溝縣大李莊鄉衛生院的各項工作呈現出一個新的局面，同時也收獲了累累碩果，醫院先后獲得“扶溝縣管理工作先進單位”、“周口十佳鄉鎮衛生院”、“周口市傳染病預防控制工作先進集體”等榮譽稱號。該院院長劉富強作為扶溝縣人大代表先后獲得 “周口市優秀衛生院院長”、“周口市精神病?？漆t院優秀院長”稱號，“周口市衛生系統先進個人”、“周口市傳染病預防控制工作先進個人”、“河南省實施國家基本藥物制度工作先進個人”等榮譽。
我們相信，乘國家醫改的春風，扶溝縣大李莊鄉衛生院在劉富強院長的帶領下，一定能夠走出一條與時俱進、開拓創新、勇立潮頭之路，為全鄉乃至全縣廣大人民群眾的身心健康保駕護航！
