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記者隨后調查發現,這些所謂的醫療發票,經相關醫院檢驗后,證實系假發票。武漢市人社局醫療保險處工作人員表示,假發票通不過醫保機構的層層審核,吃虧的還是買票人自己。
■讀者反映
代開醫療發票廣告藏醫院
根據讀者陳先生的反映,金報記者來到漢口香港路一家市屬三甲醫院,在其門診部衛生間的隔板上,幾張標有“代(多)開門診住院票”的不干膠十分顯眼,而離地面約2米多高的下水管道上也貼有一張同樣的小廣告。
“這么高也不知道他們是怎么貼上去的,”該院一位保潔工人無奈表示,類似這樣的小廣告他們每天要清理鏟除不少,但常有漏網之魚遺留在廁所擋板、樓梯轉彎處等隱蔽角落。
隨后,金報記者在武漢市六醫院、武漢市十一醫院等多家醫療機構的角落里,也看到不少類似“開住院發票”的廣告。
“患者看門診或住院后,只要繳納了費用,醫院應該有義務開具發票,而且,也沒聽說醫院拒絕開發票。那么,為什么會有這種代開醫療發票的小廣告呢?這些開出去的發票有什么用處?”陳先生說,他也是在醫院使用衛生間時偶然看見這些小廣告的。對于陳先生的這些疑惑,金報記者展開調查。
■記者暗訪
票販稱開票面額千元起步
金報記者根據小廣告上的信息,撥通了一個歸屬地為武漢的手機號,電話那頭的男子一聽說是想買張500元左右的醫療發票時,馬上以數額較小一口回絕,并很快掛斷電話,“對不起,幾百元錢的票我沒時間辦理,我很忙就這樣了。”
隨后,記者多次重撥電話,卻無人接聽。
記者再次聯系上了該男子。該男子稱,代開1000元的發票收費150元,“保證是醫院的真票,1000元起步,想開多少開多少。”對方表示,當天下午可到江岸區三陽廣場其公司處碰頭。然而,當天下午記者前往漢口見面途中,該男子表示有事去不了,并保證次日下午有時間。
記者按約定時間來到三陽廣場時,一名身高1.65米左右、身穿深藍色夾襖的男子與記者打招呼。他拒絕了記者去其公司所在地看發票真假的要求,并要求記者先給100元訂金。
記者擔心付了訂金后,會拿不到發票。對于記者的疑問,該男子表示,這是發票業務的行規,主要是防止客人飛單,“你要不相信就算了,我很忙的。”
記者支付了100元錢后,該男子表示,武漢市內各家醫院的發票他都可以開,“但票面金額肯定不能1000元整,那樣太假了,”隨后,該男子騎車離開。約10分鐘后,該男子用一個歸屬地為廣東惠州的手機號回電記者,要求提供姓名和開票日期,并表示,“最多一個小時可拿票,若錯過時間,概不久候”。
約1個半小時后,記者再次接到該男子電話,在上述地點,該男子遞給記者一張票值990余元的武漢同濟醫院內科門診發票。他表示,今天有點事耽誤了,平時20多分鐘就可以搞定,“以后再有需要可以電話聯系,熟客可以通過充100元話費預定時間來拿票。”在記者支付了剩下的50元后,該男子很快離開。
■醫院鑒定
“這張假發票仿得很粗糙”
為了驗證發票真假,記者來到武漢同濟醫院求證。該院財務處工作人員從紙張質量、水印和醫院內部系統信息等多方面逐一核對,鑒定該發票為仿制假發票。
“這張發票從質量上看還是很粗糙的,”該院財務處田處長表示,公立醫院開具的都是由財政部門監制的收據。“這些收據所用紙張特殊,為防造假,上面都有隱形水印,同時醫院在開票時,也會加蓋公章用于識別。”
記者注意到,與同濟醫院開具的正式發票相比,票販子賣的發票紙張顏色較深,加蓋的醫院公章不清晰,財政部監制的油印差異較大。
“為防止發票造假,我們也在不斷地想辦法。”田處長告訴記者,醫院所用的發票公章,目前是2年更換一次,“公章上都有操作人的編號和姓名簡稱,有什么問題一查就清楚,”而醫院的收費管理系統設計非常嚴格,一張發票的數據要涉及多個科室,同時綜合好幾個部門的電子單據,比如庫房出藥的單據,護理部、器材科的單據等。
采訪中,記者了解到,現行醫保制度下,醫保部門或保險公司是按票據金額的一定比例報銷住院費,開具假發票有一種可能,就是部分外地參保人到武漢就醫后,利用縣級醫保機構目前還不能聯網在線查閱患者在省級醫院或武漢醫院的住院資料的現狀,開具假發票回當地騙保。
田處長稱,有些人因為住院年頭過長,發票未保管好,無法開具社保證明,企圖買假發票蒙混過關,“有的純粹是想通過多開住院發票等來騙保,這樣的情況我們會直接報警”。
■管理部門
代開、持有假發票涉嫌違法
在調查過程中,記者了解到,市面上的票販子大多會抽取發票金額的10%~20%不等的“代辦費”,而且基本起步票額1000元以上才肯辦理。隨后,記者在網上搜索,還發現了多家類似經營住院發票的專業網站,不少人宣稱,可以開出武漢所有醫院的住院發票、門診報銷發票、醫院病歷、診斷證明書,甚至還“可按照客戶的要求加大醫療發票金額,修改病情,修改住院時間”。
這些公司所開出的發票能報銷嗎?記者從武漢生命人壽保險公司湖北分公司了解到,一般保險公司的商業醫保也不僅僅靠發票就能報銷,“病例、住院小結等都不可或缺,數額達到一定程度,我們還會到醫院核查,因此用一張假發票騙保可能性不大。”
武漢市人社局醫療保險處工作人員也表示,一般在住院病人醫保報銷時,除了需持住院醫療發票之外,還需要提供出院小結、合作醫療卡等證明和手續,假發票很難逃過層層審核。此外,醫院還有一套回訪制度,醫保辦工作人員會走訪醫院,了解病人是否在醫院住院和住院期間產生的費用,以確保醫保資金的使用安全。
這位工作人員告訴記者,那些發票販子所吹噓的“任何醫院都能開出票”,多半就是靠一臺刻章機,根據購買假發票者發來的信息,使用這臺機器隨意私刻公章,然后蓋在造假的發票上。但事實上,目前此類專用發票都有編碼,可以上網查到票據真偽。
隨著醫療信息化的進展,緊跟著而來的,就是醫療大數據的運用。多年來,我國醫療機構大都各自為政,即便是一個醫院內部也很難做到信息共享,如今,國家力推健康醫療大數據的共享和應用。
國務院辦公廳《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》指出,數據不能只是躺在某個醫院的信息系統中,各家醫療衛生機構的數據應該匯聚到一塊;數據也不能只是在健康醫療行業中實現聚合,應該打破衛生計生、工信、民政、公安、社保、環保、食藥品監管等部門的壁壘,做到跨部門的數據互聯共享;數據還不能只是在公共部門內流轉,還應該探索推進“可穿戴設備、智能健康電子產品、健康醫療移動應用等產生的數據資源規范接入人口健康信息平臺”。
那么未來,醫療大數據能怎么玩,又將在哪些領域發揮其作用呢?
領域一:臨床決策支持系統
臨床決策支持系統可提高工作效率和診療質量。臨床決策支持系統分析醫生輸入條目,比較其與醫學指引不同地方,提醒醫生防止潛在的錯誤,如藥物不良反應。醫療服務提供方可以降低醫療事故率和索賠數,尤其是那些臨床錯誤引起的醫療事故。大數據分析技術將使臨床決策支持系統更智能,如可以使用圖像分析和識別技術,識別醫療影像(X光、CT、MRI)數據,或者挖掘醫療文獻數據建立醫療專家數據庫,從而給醫生提出診療建議。
領域二:醫療保險行業
在社保面臨收支壓力的困境下,商業健康保險規模出現了40%以上的行業增速。在傳統醫療環境痛點多、互聯網對醫療領域逐漸滲透、以及傳感器等硬件技術進步的大環境下,移動醫療行業蓬勃發展。而商業保險和移動醫療企業需基于核心的醫療大數據,才能最終實現為個人提供服務,商業企業的崛起正在加速醫療大數據形成閉環。
領域三:遠程病人監控系統
根據統計,中國各類慢性病患者超過3億人,尤其是我國進入老齡化時代以后,將存在非常大的照護缺口,遠程病人監護系統對治療慢性病患者非常有用。遠程病人監護系統包括家用心臟監測設備、血糖儀,甚至還包括芯片藥片,芯片藥片被患者攝入后,實時傳送數據到電子病歷數據庫。更多的好處是,通過對遠程監控系統產生的數據的分析,可以減少病人住院時間,減少急診量,實現提高家庭護理比例和門診醫生預約量的目標。
領域四:醫療護理系統
通過全面分析病人特征數據和療效數據,然后比較多種干預措施的有效性,可以找到針對特定病人的最佳治療途徑。研究表明,對同一病人來說,醫療服務提供方不同,醫療護理方法和效果不同,成本上也存在很大差異。醫療護理系統實現CER,將有可能減少過度治療(比如避免那些副作用比療效明顯的治療方式),以及治療不足。
領域五:疾病預防
在病人檔案方面應用高級分析可以確定哪些人是某類疾病的易感人群。舉例說,應用高級分析可以幫助識別哪些病人有患糖尿病的高風險,使他們盡早接受預防性保健方案。這些方法也可以幫患者從已經存在的疾病管理方案中找到最好的治療方案。
領域六:醫藥公司藥物研發
大數據和先進的分析方法可以讓制藥企業的藥物預測建模更為精準,加速藥物開發過程。醫藥公司在新藥物的研發階段,可以通過數據建模和分析,加上數以百萬計的患者診療記錄,創新商業模式,設計更好的藥物治療方案。
領域七:人工智能的運用
大數據和人工智能正在徹底改變醫療的現狀。人工智能充分利用了智能醫療搜索引擎,從海量數據中不斷學習新技術及案例,以輔助醫生做出最合理的診療方案。如何收集到有效數據,互聯網網上醫院或許是一大突破口。
目前,四川大學華西婦女兒童醫院、武漢市中心醫院、浙大一院等著名醫療機構已經建立起了互聯網醫院,患者可以在網絡上輕松完成分診咨詢、遠程門診、線上付費、檢查預約、住院床位預約、藥物配送、慢病隨訪等互聯網醫療服務。而在人工智能的運用上,浙江省屬于“第一個吃螃蟹的人”:早在2016年底,浙江省中醫院成立了“浙江省中醫院沃森聯合會診中心”,隨后2017年3月25日,浙江大學也正式對外宣布成立醫療人工智能研究中心。由此可見,隨著大數據的開發,人工智能會越來越火爆。
醫療大數據面臨的隱私挑戰
醫療健康大數據的共享和用是政府管理、商業發展和技術創新的需要,但也給個人隱私安全帶來了威脅,使得醫療領域的大數據共享變成了雙刃劍。這樣的情況在發達國家表現尤為明顯。
求醫看病是一項嚴肅認真的事情,整個看病過程要求周密細致,勤查勤防,及時調整診療方案,這就要求患者醫患之間有密切的接觸和互動,僅儀通過網絡聯系是難以做到全面細致的,例如一個上消化道出血的危重病人,需要及時進行胃鏡下觀察和止血,通過胃鏡了解出血規模和部位,醫生必須現場操作,動態觀察;而通過網絡對話,難以形象再現真實情況。又如過年的時候,暴飲暴食引起嘔吐、腹瀉的病人大量增多。從癥狀來看大同小片,實際可能是不同的病因所致。暴飲暴食有可能引起胰腺炎、胃黏膜損傷、急性胃炎等,這些都可可以引起上吐下瀉,如果得的是胰腺炎,吃的卻是治急性胃炎的藥,那怎么治得妤呢?不借助儀器,不當面診斷就有可能導致誤診。
權威大醫院與基層醫院之間的遠程會診系統不屬于網上醫院和網上看病
目前一些大醫院和高層醫院建立了遠程會診系統,這些系統對于解決一些疑難危重患者的救治起到了很好的作用,但是這些遠程醫療會診系統目前僅限于醫院系統內部,并沒有投放整個社會,更不能以此為盈利手段,會診系統只對病例進行分析診斷,提出治療方案,但是絕不會賣藥,賺取錢財。遠程會診系統是公對公的正規會診方式,需要單位之間的聯系和默契。
網上醫院或網上醫療機構沒有合法資質
國家從未批準過任何性質的網上醫院。目前各種各樣的網上醫院只是登記單位的名稱,而沒有實質性的內容,或只有簡介或圖片說明,根本沒有規范的醫院窗口。目前有的網上醫院為了吸引上網者,增加點擊率,甚至打著性醫學、性科學的幌子,庸俗低級的圖片、文章;甚至有的醫院還在網站隨意出售無批準文號、無生產廠家和地址的“三無”藥品、器械等。少數游醫、藥販也開始滲入,使得網絡醫院變得更加撲朔迷離,不少患者因此上當受騙,貽誤了最佳治療時機。
網上看病不安全
網上看病的醫生真假難辨網 上看病,患者看不到醫生的真實形象,不知道醫生的真假,網上醫生很有可能就是個“冒牌貨”,任何一個人要想成為網上醫生易如反掌,一位記者講述了他的“3分鐘當上了坐診醫生”的傳奇經歷:某記者選擇了一家自稱是“中國最大”的××醫療健康網站,也想當一次網上醫生。打開其主頁點擊專業醫護版,再進入“醫生之家”。點擊“注冊”之后,隨便以一些不實信息便“注冊成功”,記者成為“醫師”,可以給人看病了。既然這樣隨隨便便,網上那些“專家”、“主治醫生”的資格就值得懷疑了。各大正規醫院的專家平日臨床工作相當繁忙,哪有時間光顧私人性質的“網上醫院”?每個正規醫院都有明文規定,所有在院人員不得參與任何網上醫療組織和進行網上看病活動。
網上看病使用的藥物真假難以保證
在一家網上醫院,筆者進入專家咨詢欄目,謊稱經常胃痛,詢問有關醫治方法,一位主任醫師介紹了他們新研制的產品,聲稱是最新的科研結晶,具有很好的療效,之后便出現一連串的廣告詞。再看這些藥物既沒有國家批準文號,也無正規生產廠家,屬于徹頭徹尾的“三無產品”。
網上求醫安全無保障 據一位姓王的小姐介紹,最近她下身出現一些異常的癥狀,由于她本人十分靦腆,不好意思去醫院找醫生,于是在上周星期一的晚上,她在家上網找到一家“網上醫院”,在上邊傾訴了自己的“難言之隱”,并留下了自己電子郵件,沒想到3天后就得到了10多封回復,但出乎意料的是,有不少“醫生”居然在回復中詢問“你結婚沒有?”、“你長得性感嗎?”“你想嗎?”這類問題,令王小姐感到十分惱火。網上求醫一旦出現醫療糾紛和事故,誰來負責?患者是“啞巴吃黃連,有口說不出”,看病出了事,該告誰?該找誰理論?網上地址都不真實,人員更是不靠譜,患者吃虧上當全賴自己。
網上看病不合法
“三位一體”全面覆蓋
麥迪克斯公司最初以神經電生理產品起家。據岳順紅介紹,那時神經電生理產品幾乎由日本企業壟斷,麥迪克斯成為為數不多進入該領域的國內廠商之一,許多醫院都陸續使用上了麥迪克斯的神經電生理產品。
隨后,借助國家“八五”計劃中針對心電產品的項目,麥迪克斯抓準機會在1997年將工作重心轉向心電產品,針對信息化心電設備這一缺口,大力發展自己的心電網絡產品,并將心電信息化的理念傳播到醫院中。岳順紅介紹:“我們從一開始就想研發數字化心電產品,因為覺得數字化心電產品是未來的趨勢。目前產品完全基于數字化和網絡化的設計,可以跟醫院的HIS系統或電子病歷系統相連,全院都能查看。而這一特點,現在其他大部分廠商的數字化心電圖機是做不到的。”麥迪克斯的心電網絡產品在成功地覆蓋北京協和醫院、北京306醫院、總醫院等多家北京三甲醫院后,業務也向全國醫院輻射。
除神經電生理、心電設備外,麥迪克斯也在同步開展醫學影像區域信息化設備業務。依靠區域信息化技術理念,其影像設備也成為市場的有力競爭者。由此,神經電生理、心電、影像構成麥迪克斯“三位一體”的主要業務。
麥迪克斯將自己定位于信息化醫療解決方案的提供商,不滿足于生產信息化設備,而將產品線的觸腳延伸到信息化整體解決方案,把硬件和軟件結合起來。公司為三大硬件設備業務都研發了信息系統,與自己的產品結合,完成從采集、存儲、交換、共享等全套功能。
“越了解用戶的需求,就越有機會。”岳順紅說,遵循迎合需求的理念,麥迪克斯深入了解了基層醫院的醫技科室特點,在2010年研發出信息化一體機。這種一體機可以連接院內已有的各種檢查設備,統一將信息發送到遠程會診中心上,大大降低了成本與操作復雜度。
從心電網絡到區域醫療
國家前幾年著重投入醫療設備的添置,但多數基層醫院由于診斷水平不高,又缺少專家支持,實際使用效果很有限。因此,現階段國家開始重視發展區域醫療、遠程醫療,著重扶持基層醫院。麥迪克斯響應國家號召,在北京、上海、浙江、河北、山西、山東等全國多個地區積極參與區域醫療的建設,使旗下心電網絡、放射、超聲影像遠程會診系統得到充分地應用。
新醫改政策指引下,信息化投入增大,各地信息化廠商間的競爭非常激烈,沒有突出優勢難以在行業中立足。麥迪克斯擁有硬件設備及軟件系統雙重實力,多專科的全面覆蓋加上軟硬件的高度集成,大大增加了公司的競爭力。為在基層醫院競爭中取得領先,麥迪克斯的系統也特別進行了優化,如基層醫院網絡帶寬有限并且常不穩定,軟件優化降低了帶寬要求,增加斷點續傳的功能,滿足基層環境中的數據傳輸和會診功能。
麥迪克斯遠程會診系統在山西省太原市的應用是公司在遠程醫療方面實踐的成功體現。岳順紅介紹說,項目最初是太原市第二人民醫院提出的,院長希望通過社區醫院的心電網絡會診解決基層看病難問題,并促進本院醫療水平發展和口碑建立。最初的嘗試為許多突發心血管患者及時提供救治,反響很好。在進一步得到衛生局的支持后,太原二院把連接社區進一步擴大,并向鄉鎮輻射,加入放射、超聲影像遠程會診后,成為了連接各基層醫院的區域影像、心電會診中心。
完整的遠程醫療合作模式包含四級架構,即基層醫院、縣級醫院、市級或省級醫院以及衛生管理部門。以太原遠程醫療項目為例,鄉鎮醫院或社區醫院會與太原市人民醫院、太原市第二人民醫院等市級醫院一同會診,遇到疑難問題可進一步同北京301醫院會診。會診工作部署和指導由各地衛生局負責。這樣的四級架構可以有效地調配醫療資源和醫療人才來協助解決疑難問題。
談到太原市遠程醫療項目的成功原因,岳順紅總結:“首先,項目本身具有實用意義,遠程影像網絡和心電網絡給基層社區患者帶來方便,提高了社區醫院檢查、治療水平;其次,成套、成熟的解決方案便于推廣應用,網絡化影像、心電都集成在系統中,基層醫院能從電子健康檔案中自動采集患者信息,大大簡化操作。”
構建“心的網絡”
當被問到麥迪克斯如何能保持產品與醫療服務緊密相連并不斷創新時,岳順紅毫不猶豫地回答:“注重用戶的反饋。”
岳順紅說,麥迪克斯特別重視用戶的體驗和反饋,因為通過對用戶使用感受的調查,能得到比較深入的意見和建議,對產品發展和商機把握很有幫助。公司內經常開會討論從用戶方帶來的反饋,這不僅成為了公司內的一個習慣,更是凝結成了不斷傳承的企業文化。
用戶反饋還常常為公司帶來新的商機。麥迪克斯同北京301醫院、北醫三院以及上海、湖北等全國各地多家醫院開展課題研究,得到很多難得的合作機會,通過醫療人員的參與,開發出的產品也更能符合醫生的實際要求。岳順紅認為麥迪克斯的成功離不開與用戶的不斷交流:“集成心電網絡的想法就是客戶提出來的。醫生提出將軟、硬件合并在一起,我們才意識到很多產品是能結合的,甚至不同專科的功能也可以深度結合。”
大型醫院的專家用戶能看到國際上最前沿的醫療技術和研究方向,這種專業的視角對于醫療行業廠商來說是非常有意義的。岳順紅說:“很多時候是醫院提出想法,我們發揮自身優勢一同合作。任何一些小的成果放在產品中,都將提升產品的質量。”
在機遇與挑戰中遨游
作為一個在2000年進入全球市場的中國公司,麥迪克斯旗下電生理產品、腦電產品早已成功遍及歐洲、亞洲、非洲等國家。但隨著國內醫療信息化升溫,各醫院信息化的規范越來越明確和細致,信息化建設的要求越來越高,麥迪克斯仍然將市場的重心放在國內。
當今的醫療信息化市場機遇與挑戰并存,岳順紅說道:“國內醫療信息化企業非常多,傳統的一些做財務軟件、辦公自動化的軟件廠商也都進入這個行業,一些極具競爭力的國外公司也紛紛看好中國市場。現在機會多,競爭也多,這就需要每家企業鍛造自身的優勢。”
相比過去基層醫院將精力放在設備添置上,醫務人員也慢慢意識到更要推進信息化的醫療服務和醫療管理。面對空前的機遇與不斷成熟的用戶,麥迪克斯在未來會努力將技術優點不斷地提高。岳順紅表示:“首先是不斷地豐富我們硬件的相關產品,其次在軟件整合中我們要進行更多的嘗試,保持住目前的優勢。我們也希望推出一些適合縣級醫院、社區醫院的‘普及版’產品,把我們的成功經驗快速地推廣。”
這絕不是惟一一家“數字先行”的新建醫院,事實上,即便是歷史悠久的老醫院今天也在進行數字化重構。從醫院管理系統、供應鏈管理系統、醫學影像存儲和傳輸管理系統到各種移動醫療設備、3D技術打印的人體器官,從硬件到軟件,IT技術都正在成為醫院、醫療以及健康管理的核心發動力,而IT軟硬件本身,也在圍繞醫療健康行業的發展在應用領域不斷創新。
從淺層應用到唱“主角”
把數字化醫療設備、數字化醫學影像系統和數字化醫療信息系統等全部臨床作業過程納入到數字化網絡中,使“以收費為中心”的醫院信息系統走向“以病人為中心”的臨床信息系統,醫院服務模式轉變為管理病人的需求,這就是數字化醫院未來的面貌,也是醫療行業正在踐行的創新方向。數字化的醫院會提升運營管理的質量和效率、降低運營成本,更合理地使用衛生資源,并讓患者得到更好的服務和幫助,整個醫療服務行業都將因此升級并更加人性化。業界普遍認為,未來5到10年,在IT技術主導下,醫療健康行業從臨床到運營和財務方面都將迎來巨大改變。
此前,醫療行業已經開始初步信息化,只是并未脫離舊時代的“PC”使用模式。所謂的信息化表現,不過是醫生和護士們擠在PC前輸入信息,對患者的服務并沒有實質性的進步。但現在,IT技術之于醫療行業的應用不再只體現于淺層,而是甚至開始唱“主角”。
在臨床上,前臺的臨床信息系統能為醫院、醫生提供決策支持,直接服務于診斷流程。由于患者就醫的每個步驟都會在信息系統中被完整跟蹤和記錄,每個人都有個性化的健康檔案,醫生因此可以掌握最翔實的醫療信息,從而提供精準到位的問診服務。而醫院信息管理系統,則能在后臺幫助完善醫院的運營管理工作,減輕企業管理方面的壓力。尤其在中國醫療行業面臨醫改、規模擴建、聯合運營等種種變化的情況下,IT系統能大力輔助醫院進行人、財、物的梳理和整合管理,提升行業整體服務水平,因此中國的許多醫院都在積極引入前后臺的信息化方案。
此外,隨著云計算、大數據、移動及物聯網技術等的迅猛發展,醫療行業的信息化應用如今還進入了更高境界。
一方面,醫院本身的信息系統會產生越來越多的數據,在IT工具的支持下,分析和使用這些數據,能為醫療行業帶來可觀的價值。另一方面,移動醫療正日漸普及,帶來了真正的大數據。由于移動醫療具有很好的便攜性,人們可以隨時隨地獲取大量健康信息,移動醫療還能促使信息無縫連接、無縫覆蓋,數據產生形式、傳輸速度和數據規模都前所未有。面對新的情況,融合物聯網、云計算和大數據處理技術的新型醫療行業信息化解決方案開始出現,以更智慧的方式構建數字醫療,其以“感、知、行”為核心,構建出智能、遠程的疾病預防與護理平臺。其中,物聯網技術解決“感”的問題,即以各種傳感器實時跟蹤生命體征數據并通過無線網絡技術傳送到醫療數據中心;大數據存儲與處理平臺解決“知”的問題,通過數據挖掘技術對醫療歷史數據進行建模與分析,幫助研究人員、醫生和專家做出科學、客觀的決定,并能更好地建立起預測疾病變化的模型;云計算則讓數據信息和分析結果能夠實時傳送給醫務人員作為診療參考,或為終端用戶直接提供醫療護理方案。這樣的IT應用方式,正在醫療健康行業興起,也在以更大力度推動醫療信息化升級。
正如中國工程院院士李蘭娟所說,未來以大數據為基礎的全新醫療云計算模式,和以家庭為云終端的健康服務,將貫穿家庭、社區和醫院。而今天,這一模式已經在啟動過程中。
更“移動”更“關懷”
在日臻完善的IT基礎架構之上,人們的主動行為激發了越來越豐富的醫療醫用。當前有越來越多的醫生在從業過程中使用各種新技術,尤其是使用移動技術來改善與患者的交流。一份調查顯示,在美國有25%的醫生表示他們每天花至少3小時在移動終端上,同時還在不斷向患者普及保健知識。并且年長和年輕的醫生群體在使用新技術來提高治療效果方面,并不存在明顯區別。更值得關注的是,消費者們紛紛開始轉向自己的移動設備,去尋找他們需要的醫療服務和治療方法。醫療應用的移動化是大勢所趨。
目前,僅針對iPhone和iPad推出的移動醫療新技術就有:查看醫學數字影像資料和心血管系統等人體生理系統的iPhone應用程序、血壓監測系統、實時心電圖測量數據、糖尿病管理系統、電子病歷系統、藥物查詢系統、自救程序、3D健身系統等,而對應的創新硬件也是層出不窮,包括可穿戴健康監測設備、遠程診療設備、手術機器人、輔助康復裝置等。
可以說,移動醫療的出現,使得信息化在醫院的最后1公里能夠很好地完成,也很好地解決了醫療流程的優化和醫療安全的問題。依靠移動應用,醫生可將病人信息從醫生辦公室和護士站帶到病人的病床旁,可以利用無線查房設備在床旁查閱、書寫病人病歷,可以直接下達醫囑,查詢檢驗檢查結果;護士也可以在床邊提取病人醫囑執行信息,完成生命體征的采集、錄入、查詢,備忘事件提醒,查看護理電子病歷。所以有越來越多的醫院將開始部署移動醫療,同時移動醫療的應用廣度也正在拓展,戰地移動系統、移動資產管理、醫療廢棄物管理等應用層出不窮。移動醫療讓信息隨時隨地隨手可得,也必定會改變醫務工作者的工作
LiangXH等人設計的移動醫療服務中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數據,并發送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統作為醫療數據傳輸的平臺,添加移動醫療的相關軟件,供患者和醫生接收信息[4]。HalterenAV等人設計出幾種有效的監控設備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫療數據,例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸到患者的移動設備,然后通過無線網絡傳輸到服務提供商的數據處理單元,并將其信息展現給專業人員查看[9]。移動醫療服務技術實踐進展在實踐中,移動醫療服務技術也處于技術研發的主要階段,應用解決方案是目前熱切關注的問題。歐洲投入了大量的研究經費來開發移動醫療設備,主要使用計算機和無限網絡技術,結合嵌入式解決方案,開發可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫療監護系統[10]。很多知名公司已加入了研發的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動醫療服務技術進行研究與開發[10]。愛立信研制的MobiHealth系統,已進入測試階段,該系統通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數據,然后通過藍牙技術將數據傳輸給醫生,供醫生進行診斷與實時的醫療監護。飛利浦目前正在研究可以對心臟進行實時監護的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時隨地得到醫生的醫療監護。應用解決方案的研發是目前移動醫療服務技術所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術之一[10]。例如:嵌入醫用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數。然而,由于移動應用涉及技術的多樣性和實施的復雜性,移動醫療服務技術的解決方案仍然存在很多的障礙,導致產業鏈暫時還無法實現整體產品價值的創造和交付,技術研發仍處在不斷的探索中[10]。移動醫療服務信息傳送方式研究在醫療信息傳送方式上也有幾種不同的技術:1)信息的靜態傳送方式,將患者的實時醫療信息定期發送到一個固定的遠程計算機上,由計算機記錄處理數據,并展示給醫生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統一的主機接收并處理信息,有助于醫療資源的統一調度。2)信息的動態傳送方式,將緊急的醫療數據傳送到患者附近的局部區域,由患者最近的醫護站點處理該醫療請求,信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動而發生動態變化。該方式實現了醫療資源的合理配置,也減少了醫療救助的交通時間,提高了醫療效率[3]。3)信息的動靜結合傳送方式,結合了靜態和動態兩種特征,在產生醫療實時信息時,信息首先被傳送到內部網絡,在局部范圍內尋找回應。若尋不到回應或因信息內容需要,信息會被內部網絡傳送出去,發送到醫療信息處理中心,由特定單位進行接收處理,并提供醫護服務[2]。
移動醫療服務技術發展前景
移動醫療設備可以為人們提供更便捷的醫療護理服務,提升或維護患者的健康狀態,并促進醫療行業的發展[11]。移動醫療服務在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護理和遠程醫療服務[1]領域都有非常重要的應用價值。在移動醫療服務平臺下,無論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動醫療設備與移動醫療服務中心取得及時聯系,輕松地獲取醫療幫助[12]。動通信網絡的普及和低成本的手機、PAD等終端設備,為移動醫療服務的發展提供了可行的技術基礎。近年來,移動通信技術得到了迅猛的發展,大量的應用和服務都可以通過低成本的帶寬接入通信網絡,同時網絡覆蓋范圍也不斷擴展,這些現象都為移動醫療服務應用的發展提供了幫助。緊急狀況的處理移動醫療服務設備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時,通過移動醫療服務平臺,將患者的實時數據傳送給附近的救助者或醫療服務中心。當緊急狀況發生時,移動醫療服務設備可以迅速收集當時的有關信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫護人員了解并及時施救[3]。目前,在醫療緊急事故中,因未獲得及時拯救而喪命的人很多,移動醫療服務設備有助于緩解這一狀況。根據醫療衛生統計年鑒[13],2009年,我國有166萬的居民死于交通運輸事故,若在發生交通運輸事故時,患者能及時獲得合理的救治,交通運輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫,導致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動醫療服務可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫壓力。使用信息傳輸方式中的動態方式,將緊急狀況中患者的醫療信息發送給離患者最近的醫療點,可更高效地展開施救,并且為醫院優化了醫療資源的配置。慢性疾病的監控慢性疾病是長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱[14],具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負擔,一旦防治不及時,會造成經濟、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫治,傳統的醫療方式是住院治療。但由于地理位置、經濟條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙[1]。2003年,我國慢性病患病人數達到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導致醫療資源的長期占用,是造成醫療資源短缺現象的重要原因之一。移動醫療服務技術可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動醫療終端設備的情況下,接受遠程醫療監控。BAN將患者的生物信號實時的發送給遠程監控系統,醫生查看發送過來的數據,當發生異常或病情加重時,再進行入院治療。移動醫療終端設備可以替代醫院的某些醫療設備,無需留院查看,即可獲取醫療數據。這一技術不僅給慢性病患者帶來了自由,減輕了住院的經濟負擔,而且為醫院節約了醫療資源。特別是,與慢性病性質相似,老年人需要長期的醫療監控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫療關注。最有效的方法是讓每一個老年人都佩戴移動醫療設備,進行實時的醫療監控。為偏遠地區就醫提供幫助目前,解決偏遠地區就醫難的主要途徑是使用流動醫院,雖然給偏遠地區的人們帶來了不少便利,但是流動醫院的構建也需要投入大量的醫療資源,就醫成本依然較高[15]。移動醫療服務可以為偏遠地區就醫難的問題提供一些解決途徑。遠程醫療是最有效的解決方法,移動醫療屬于遠程醫療的一種方式。偏遠地區的居民可以借助移動醫療設備將醫療信息傳輸給遠程的醫療中心,醫療中心也可以借助移動醫療設備為患者開展遠程治療。在很多情況下,偏遠地區的居民無需前往醫院即可獲得醫療服務,移動醫療服務大大降低了偏遠地區居民就醫的醫療成本。
[關鍵詞] 數字醫院; 第3代無線通訊技術; 平板電腦
[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1671-7562(2011)01-0015-04
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
A tablet PC combines 3G technology in hospital diagnosis
and management application
SHI Sen-zhong, HUANG Hao, JI Xiao-bo
(Department of Information, Research Institute of Field Surgery, Daping Hospital,
Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China)
[Abstract] Through analyzing the 3rd generation(3G wireless communication technology) and the characteristics of tablet PC, a regime of 3G technology combining realization of mobile medical tablet PC was developed, which would ensure hospitals optimization of working flow.
[Key words] digital hospital; 3rd generation wireless communications technology; tablet PC
我院作為重慶地區的一家大型三級甲等綜合性醫院,信息化醫療建設得到了醫院的高度重視。隨著我院醫療容量的迅速發展及院所規模的不斷擴大,醫院使用網絡的范圍也隨之增大。在一些特定的場合,有線網絡受布設條件的限制,實際很難達到理想的應用效果,因此,迫切需要一種便捷性好、移動性高、靈活性強的計算機無線網絡系統[1]。3G(第3代無線通訊技術)與傳統的無線技術相比具有獨特的安全優勢,如果將其與平板電腦終端結合起來普遍應用在臨床,將給醫護工作帶來更多的便利。
1 3G的定義
新的電信業務分類目錄中對3G業務作了如下描述:3G,全稱為3rd generation,中文含義就是指第3代無線通信技術。1G(第1代無線通訊技術)只能進行語音通話;2G(第2代無線通訊技術)增加了接收數據的功能,如接收電子郵件或網頁;第3代與前兩代的主要區別是在傳輸聲音和數據速度上的提升,它能夠在全球范圍內更好地實現無縫漫游,并處理圖像、音樂、視頻流等多種媒體形式,提供包括網頁瀏覽、電話會議、電子商務等多種信息服務,同時與已有第2代系統有良好兼容性。
2 國內3G及平板電腦的特點
2.1 3G技術的特點
3G是廣域網,只要完成布網,沒有所在地的限制。其基本的特征包括:(1) 速率高。高速移動環境下支持144 kbit?s-1速率,步行和慢速移動環境下支持384 kbit?s-1速率,室內環境支持2 Mbit?s-1速率的數據傳輸[2]。(2) 智能化。主要體現在網絡業務提供的靈活性及終端的智能化,例如除輸入密碼外,還可以通過語音和指紋來識別用戶身份。(3) 多媒體化。3G信息由語音、圖像、數據等多種媒體構成,信息的表達能力和信息傳遞的深度都很高,可以實現多媒體業務在無線和有線網之間的無縫傳輸。(4) 個性化。用戶可以在終端及網絡能力的范圍內,設計自己的業務。網絡運營商為用戶提供虛擬歸屬環境,使用戶在拜訪網絡時可以享受到與歸屬網絡一致的服務。(5) 人性化。用最少的碼元傳輸量使用戶獲取最多、最有用的信息,要考慮用戶在安全性、可靠性方面的需求,達到固網的水平[3]。
2.2 平板電腦的特點
如今的平板電腦已經具備了以下一些優勢:(1) 操作方便。多點觸控技術,讓觸控板可以感應多個點的動作,可以感應更多的手勢而達到更多動作回應,能用手更方便地操作電腦。(2) 功耗低,蓄電時間長。Intel靈動處理器的發展解決了功耗和性能問題,平板電腦完全能應付長時間不充電的日常辦公。(3) 便攜。平板電腦已經變得更加輕薄,總體重量還不到1 kg,這是筆記本和臺式機無法比擬的,6~10英寸的顯示屏尺寸適合應用于臨床。
3 3G發展的現狀
2009年1月7日,我國3G移動通信牌照發放工作完成,標志著我國正式進入3G時代。早在幾年前,美國、法國、日本、韓國等國家就已經邁入了3G時代。國外3G發展經歷了從朦朧、觀望到大力發展的艱難道路。美國的設備創新、日本周到細致的服務、法國政策的支持等都為本國的3G發展奠定了堅實的基礎,引領世界3G潮流。
無線局域網協會的調查表明,3G網絡辦公可極大地提高經濟效益。其中,提高工作效率6%,改善收益與利潤6%,降低成本40%[4]。使用無線網絡辦公不但可以減少對布線的需求和與布線相關的一些開支,還可以為醫院提供靈活性更高、移動性更強的信息獲取方,并且,無線網絡有很強的兼容性,能夠支持多種類型的終端設備的接入[5]。在網絡日益興旺的今天,醫院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進程。電子化辦公、互聯網資訊等都成為當今醫院賴以生存的關鍵。3G技術的出現無疑給醫院帶來了新的生機,通過3G網絡可以實時信息傳遞,融合語音、視頻和數據應用等等,最大程度上加速了醫院的信息化進程。
4 3G技術結合平板電腦實現移動醫療方案
3G結合平板電腦的數字醫療移動解決方案主要包括移動醫療和移動辦公兩大功能。其中移動醫療包括移動查房、即時醫囑執行、醫囑用藥質控、移動會診、移動護理。移動辦公包括患者管理及后勤辦公。方案構架參見圖1。
圖1 3G技術結合平板電腦實現的移動醫療方案
4.1 實現移動辦公
3G自從問世以來,以無可比擬的優勢迅速滲入到各個行業。3G帶了一種新的理念。在現在已經擁有有線的醫院來說,3G是有線網絡的延伸和擴展,不需要改變原先的網絡布線,也不需要重新安排有線施工,對那些重新建設網絡的醫院來說,使用3G更加節約了成本支出,避免了有線的大動干戈。在辦公環境中使用3G網絡,各種科室的醫生護士、技術人員,只要有移動終端,無論是在醫生護士辦公室、學校資料室、會議室,甚至在宿舍都可通過無線局域網隨時查閱資料、獲取信息。領導和管理人員可以在網絡范圍的任何地點指示、通知事項,也就是說可以隨時隨地進行移動辦公。
隨著醫療行業辦公信息化程度的提高,移動辦公設備越來越普及。而傳統的有線接入的方式卻阻礙了這些移動設備發揮其移動的特性,移動設備沒有真正意義上的移動起來。3G帶入醫療行業,拋棄了線的束縛,整個辦公環境都移動了起來,醫護人員可以隨時隨地進行網絡連接,真正實現了無所不在的無線辦公環境
基于平板電腦兩個優點(第1,能夠隨身攜帶,屏幕大,使用方便,可視化效果好;第2,直板電腦內置或外置3G無線接入模塊,能滿足隨時隨地方便快捷的高速網絡需求),結合無線方案,3G平板電腦在醫療行業的應用將有極大發展,醫護人員將會從繁忙中解放出來,病人將得到更快更好的治療。下面探討一下這將對我們的醫療工作帶來怎樣的改變。
4.2 實現移動醫療
4.2.1 移動查房 平板電腦輕巧的手感方便攜帶,使查房時醫生可以與病人互動,一邊查房一邊就可以做病歷記錄,并且可以直接在平板電腦上看CT、胃鏡等檢查結果。病人無論在醫院里,還是家里,醫生可以隨時通過為醫院開辟的“專用3G網絡”登錄內部系統,查看病人的病情變化,并及時處理。同時,醫生還可以設置預警呼叫,一旦病況超過預警線,便自動發消息到醫生的平板電腦上。有些監控中的糖尿病病人,血糖如果到達警戒值,監測儀器便自動發信息給醫生,醫生可以通過“專用3G網絡”的平板電腦遠程更改醫囑,這樣便為住院護士爭取到搶救的時間。輕巧的平板電腦使醫生還可以實時了解醫院運行狀態、門急診排隊人數、專家排班信息、在線醫生情況等。
4.2.2 移動護理及即時醫囑執行 現階段我院所有的護理作業都圍繞護士站進行,數據資料也都放置在此,護理記錄是以紙本記錄,護士巡房換藥時一旦遺漏資料,就必須回護士站去取,來回很浪費時間。現在,數據可以通過3G網絡顯示在護士手中的平板電腦上,為護士省下了前期準備在與作業途中可能延遲的時間,護士手中的平板電腦通過3G無線網絡與醫院的整套信息系統相連,只要手指一點,護士就清楚地知道了病人的病史和詳細資料、檢查體溫、服藥情況等,相關信息也同步錄入醫院系統中[6]。查房醫生手中也有同樣一部電腦,如果有新的醫囑,或開新藥,也可以在平板電腦上“無線開單”,病人家屬只需到藥房直接取藥,大大降低醫護人員工作強度、出錯率,提升工作效率。
4.2.3 移動遠程診療 直板電腦集合3G無線技術將成為最適合用于視頻會議的工具。其內置攝像頭,利用無線網絡,就能輕松地與遠在任何科室的其他醫生進行實時的視頻會議。醫生可以戴耳麥,也可以使用平板電腦自身內置的麥克風直接進行對話,甚至可以利用外置的高清攝像頭給病人遠程會診,目前各大醫院醫生接到會診單時,為了給其他科室的病人會診,總是奔波于各個科室之間,這也是臨床醫生經常抱怨但又得不到解決的問題。而利用這樣的終端實現遠程會診這個功能后目前這種陳舊的會診方式將會結束,大大減輕醫生的負擔。
3G技術使病人、護理人員、醫生隨時都能保持聯系。病人和醫護人員可以查看病人的數據資料,而醫生也可以遠程檢查這些信息。病人及其家屬可以從醫療健康機構那里獲取健康信息,同時還可以監測健康狀況,并利用這些信息調整自己的行為。使許多年長者能夠獨立在家中居住,并同時接受無線終端的監控,這使他們無需被迫離家而居住在看護機構。同樣,接受心臟康復治療的心臟病人也能夠在家里休養,而他們的心率依然會得到持續監測,在緊急情況下,在醫療人員到達現場前,這些終端就可以將最新數據傳送給醫療人員以及急診室的醫生。這給發展中國家尤其是對于距離市區醫院或醫療機構數百公里之外的欠發達社區帶來的影響最為深遠。3G移動醫療技術無疑是解決農村地區,專業醫療人員及醫療設備匱乏問題的最有效的方法。
4.2.4 醫囑用藥質控 通過與用藥質控系統的鏈接,醫生開方、醫囑修改,護士轉抄、申請、發藥、調劑,患者服藥全過程醫囑、藥品、患者實時審核原則,確保三者一致性。當醫囑、患者信息發生變化時,對用藥產生影響,護士、藥劑師將通過3G平板電腦及時得到警報,在保證醫囑正確執行的同時,減少護士及藥劑師因退藥產生的工作量及因醫囑變化導致的藥品浪費。
4.3 3G移動醫療存在的問題與解決辦法
盡管3G移動醫療優點很多,但也有不足之處。如若使用3G移動醫療,醫院的機密或隱私資料將把數據交給3G移動運營商來管理,最具有數據掌控權的已不再是用戶本身,而是3G移動運營商,雖然在理念上3G移動運營商不應具備查看、修改、刪除、泄露這些數據的權利,但實際操作中卻具有這些操作的能力。如此一來,就不能排除數據被泄露出去的可能性[7],所以高安全性的前提是3G移動運營商行業道德的保證以及應對3G移動運營商的權限有所控制。若使用3G移動醫療,醫院沒有必要擔心自己的數據會消失,但是由于3G移動醫療是開放式的,如果3G移動運營商自身出現的某種內部故障導致資源無法及時訪問到關鍵數據,就會使醫院蒙受巨大損失,所以3G移動醫療的可用性也必須得到3G移動運營商的保證。
從總體上看,解決3G移動醫療的不足之處可以從用戶、政府和3G移動運營服務提供商等幾個方面著手。從用戶角度來看,用戶可以通過選擇信譽良好的3G移動運營服務商等方式有意識地保護自己的隱秘數據,政府可以通過立法、建立第三方監管機構等方式為3G移動醫療提供體制上的安全保證,3G移動運營服務商主要是從技術等角度配合政府等各方面構造合理可行的3G安全架構。
5 小 結
3G與平板電腦目前在國內已經普遍使用于日常生活中[7],但國內各大醫院還沒有任何醫院實現3G結合平板電腦的方案,一旦國內3G運營商與醫院達成保密協議,為醫院提供“專用3G網絡”,政府通過立法、建立第三方監管機構等方式為3G移動醫療提供體制上的安全保證,那么安全問題將得到解決。社會總是在不斷發展、進步,3G與平板電腦在技術上都已成熟,在網絡日益興旺的今天,醫院要獲得更多的收益就必須加快信息化的進程。電子化辦公、互聯網資訊等都成為當今醫院賴以生存的關鍵。3G的出現無疑給醫院帶來了新的生機,加速了醫院的信息化進程,如果能在臨床上廣泛應用,我們的醫療方式將向前跨出巨大的一步。
[參考文獻]
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[5] INTEL. Understanding Wi-Fi and WiMAX as Metro-Access Solutions[Z]. 2004:216-280.
關鍵詞:移動醫療;遠程會診;傳感器網絡;無線通信技術
1 概述
當前,發展中國家醫療資源相對于龐大的人口基數而言顯得供不應求,醫院和患者之間的矛盾也由于醫療資源配置的不均勻而日益突顯,在這種情況下,如何提高現有醫療資源的利用率,減少每位患者的就診耗時,以及提供更加人性化的醫療服務已經成為醫療領域迫切需要解決的問題,目前也成為了該領域內研究的熱點。在這種情況下,移動醫療的優勢尤為明顯,一經提出就受到了醫療領域、移動通信領域、人工智能領域以及電氣自動化領域的廣泛關注。國際醫療衛生會員組織對移動醫療的定義是:通過使用移動通信技術和設備(包括移動終端,如手機、移動電腦、便攜式醫療數據采集設備等;傳感器網絡;數據庫服務器等)來提供更快捷的醫療服務及信息傳遞。
隨著移動通信技術的迅速發展,各種更加靈活和貼身的醫療服務已經成為可能,改變了過去患者只能前往醫院“看病”的傳統方式,如利用移動網絡提前預約的操縱可大大降低患者在醫院的等待時間;利用各種便攜通信設備可讓患者無論何時何地都可向醫生進行咨詢以及聽取醫生的可靠建議,同時醫生也可通過醫療數據采集設備及通信網絡來隨時了解自己患者的各項身體參數,從而更加靈活的確定醫療方案。在整個醫療服務體系中,移動醫療正在煥發出蓬勃的生命力,有力的推動了我國醫院信息化的改革進程。
2 移動醫療在醫院的應用分析
2.1 網絡預約掛號
圖1中給出的就是網絡預約掛號的系統結構圖,由圖中可以看出,該系統是和醫院的信息化系統HIS以及醫院的服務平臺數據庫連接在一起,首先由醫護人員管理號源數量,發放某專家的號源空額至HIS中,而平臺數據庫同HIS實現數據共享,將空余號源顯示在網站頁面上,而患者可通過各種有線網絡或無線移動終端對該網站進行訪問、注冊、預約。經過審核的預約申請將會通過網站反饋至HIS并記錄患者信息,而未通過驗證或針對號源已滿的申請則由網站提示預約失敗,這樣就省去了患者來回奔波的辛苦;而當預約成功患者持預約驗證信息來到醫院時,就可立即拿到當初預約的專家號,節約了大量的排隊時間,有效地提高了醫療服務效率。
2.2 遠程會診
遠程會診是指處于異地的不同醫療單位,通過計算機網絡和視頻會議軟件等工具進行通信,從而實現實時的遠距離協商,共同為患者提供醫療服務。例如可通過網絡視頻等形式查看患者的病案記錄、醫學圖片等,并可在線與身處異地的醫生及患者進行深入溝通,從而為其制定切實可行的治療方案。
要開展遠程會診,需考慮兩個方面。一是網絡通信質量的穩定性,為避免網絡擁塞而導致數據傳輸的不穩定性,考慮到視頻傳輸信息量較大,應保證帶寬的冗余,并根據需求規模酌情增加。二是硬件方面,由于患者病歷資料數據量大,在處理的過程中可能耗費時延過長,造成系統不堪重負而陷入癱瘓,因此對服務器硬件有較高的要求,應盡量避免各個硬件設備出現“短板”效果,限制整個系統的運轉效率;另外,還需配備投影儀、攝像機、掃描儀路由器等輔助設備。
3 基于物聯網技術實現的個性化移動醫療服務
3.1 無線射頻識別
無線射頻識別(RFID)是當前移動醫療領域熱門技術之一。它是一種非接觸式的自動識別技術,利用空間電磁感應或者電磁傳播進行通信,自動識別目標對象并獲取相關信息。使用RFID的優點主要有:監視、跟蹤進入高危區域的人員;緊急情況下可以推動限制措施的執行;采用RFID技術的腕帶存儲了患者的相關信息,包括個人基本資料以及藥物過敏史等,允許醫院管理員對部分數據進行加密,RFID電子標簽上的電子編碼可對應到數據庫中,醫護人員可以對患者尤其是交流困難的患者進行身份的確認。
3.2 傳感器
傳感器是一種檢測裝置,能感受到被測量的信息,并能將檢測感受到的信息,按一定規律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出,以滿足信息的傳輸、處理、存儲、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器,可以自動獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數據,自動監測患者健康狀況并發出預警。個人健康監護方面,傳感器應用在飲水機以監測老人的活動情況;應用在床鋪下以監測人的呼吸和心跳等生命體征;應用在佩戴在身上的求助裝置,進行緊急情況的呼叫。
3.3 無線和移動技術
無線通信技術的飛速發展使得在移動醫療中使用無線通信來完成數據傳輸變的非常便利,可在患者活動的范圍內布設無線通信網絡,而患者身上攜帶的移動醫療設備就可以通過該網絡及時地將采集到的患者身體各項參數指征傳輸至醫療機構,從而使患者獲得第一時間的貼身服務,尤其對于行動不便的老年患者或病情突發的患者,這種及時的醫療服務可能為患者爭取到了寶貴的治療時機,挽救患者生命。根據目前無線通信的硬件技術水平而言,可以輕松的將各種小體積的通信節點安裝在合適的位置,從而在一定范圍內實現無縫隙的信號覆蓋。
從網絡的傳輸范圍來劃分,無線移動網絡可分為:(1)無線個人區域網絡WPAN,如藍牙技術、無線傳感器網絡技術以及前文提到的射頻技術等,此類技術通信帶寬較小,通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數;(2)無線局域網WLAN,基于IEEE802.11b協議的WiFi技術的最大帶寬理論可達400Mbps,當然實際數值根據信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異,該種網絡完全可以滿足移動醫療服務所需的網絡數據傳輸支持,目前是發展的主要方向;(3)還有范圍更廣的無線網如celluar/3G和衛星通信網等。
4 結束語
移動醫療已經成為醫療領域研究的熱點,具有相當大的市場潛力,但目前仍有一些問題等待解決,例如在無線傳輸的模式中,如何實現病患數據的保密傳輸;在龐大的醫療數據面前,系統如何快速的完成增、刪、修、查等操作;如何制定合理的備份機制和方法,防止數據損毀;在系統遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時,如何快速恢復運轉,保障患者就診,以及一旦出現數據錯漏導致醫療事故后,如何定責等方面,既有技術層面的問題,也有機制管理層面的問題。隨著網絡通信技術和人工智能技術的不斷發展,以及隨著人們觀念的不斷改善,這些問題將逐漸被解決,相信在不久的將來,移動醫療一定會發揮舉足輕重的作用,有力的推動我國醫療信息化改革的步伐。
參考文獻
與往年不同的是,在今年的CMEF上,各家推出的新款產品不僅僅關注于準確度、舒適度的提升,而是更多地將數字化、智能化與醫療設備相結合,應用于整個醫療過程。
可移動醫療設備最受關注
伴隨著“啪”的一聲,GE醫療最新推出的MAC-Link平板心電分析儀被GE大中華區總裁段小纓摔到了地上。這并不是一個意外,而是段小纓在演示這款GE醫療針對中國市場最新推出產品的耐摔性。
在琳瑯滿目的醫療產品展覽中,MAC-Link平板心電分析儀獲得了諸多關注,原本重達上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮,變身為一個類似iPad的平板設備。憑著其卓越的采集分析技術,可以靈活地在醫院移動使用,有效屏蔽電子干擾,助力心臟病早期發現診斷與治療。
GE醫療大中華區生命關愛解決方案總經理周懷宇告訴《中國經濟周刊》記者,MAC-Link這款產品主要針對中國醫院患者多、人流大的特殊情況而定制的。“傳統的心電分析儀往往需要借助推車才可以移動,遇到樓層之間移動時就非常不方便,因為中國的醫院里往往人流大,推車在使用電梯時會遇到擁堵和等待時間長的難題。MAC-Link只有平板大小,醫生可以方便攜帶,不僅是樓層之間,甚至穿梭于不同的樓宇。”周懷宇表示,“這款產品不久前剛剛獲得了國際設計大獎,盡管體積小,但是可以非常精準地發現病人心臟急癥的異常狀況,方便醫生迅速地進行相應處置。”
就在GE醫療展廳的隔壁,另一款主打可穿戴的全球最輕心臟監護儀也引來了眾多目光。這款由邁瑞醫療推出的心臟監護可穿戴裝備近期剛剛出爐,全部重量還不足9克,佩戴者幾乎感受不到它的存在。可是當佩戴者出現心率失常時,這款設備就會通過與之相連的手機App發出警報,并且將數據無線上傳至后方平臺進行分析處理。邁瑞的展示者表示,智能可移動設備正在醫療中起著前所未有的作用,尤其是一些用于醫院監測使用的可穿戴設備已經證實可以有效降低死亡率。未來可移動、可穿戴設備將不僅僅局限于采集病人體征信息和健康管理,也會在疾病診治方面讓更多人受益。
人工智能醫療成未來發展重點
如果說去年的CMEF是可穿戴裝備的天下,那么今年的CMEF主角無疑要讓位于人工智能醫療。
在聯影醫療的展臺,同一個人不同時期的兩張肺部的胸片影像正在屏幕上通過差分剪影技術慢慢重疊。通過計算后,人工智能將自動識別出結節位置,并顯示出結節大小、密度等量化數據,供醫生直接參考。
“肺部的醫療影像如果出現光點,需要有經驗的醫生才能判斷出是結節還是腫瘤,需不需要下一步檢測。幾億人次都篩查完,需要多少人力?”聯影醫療董事長兼首席執行官薛敏說,而這一智能化的平臺目前已引入了人工智能,這個醫療界的“阿爾法狗”可以通過對醫生診斷過程的深度學習,通過影像對肺癌進行早期診斷。目前正處于將計算機和專家的篩查結果進行比對階段,如果相似性很高,未來可能實現計算機的自主判斷。
不僅如此,如何利用數據的收集和計算,將影像采集和疾病跟蹤結合也是本次醫療器械展上的重點之一。
以心血管疾病為例,針對該病較為復雜且呈現非線性發展的特點,飛利浦借用智能數據整合,通過識別不同環節的切入點,推出了整體解決方案。首先在早期的慢性病管理階段,通過先進的體征監測、預警、跟蹤疾病的發生;在急癥發生時,提高醫護人員為患者制定優選治療方案的能力,從而改善檢查、診斷和決策結果;在院后的協作護理中,協調醫護人員,連接醫院和家庭,加速患者康復,以提供更好的關護服務。飛利浦大中華區首席執行官何國偉表示,如何利用先進技術和數據來以更低的成本連接疾病治療全程的各個環節,將成為飛利浦未來致力的方向。
“云端”診療讓“小病不出社區”指日可待
隨著國家“十三五”規劃綱要落地,分級診療將成為未來中國醫改的重點。去年國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》后,業內人士認為,這將是國內醫療器械企業進一步擴大的重要機會。
本次CMEF,銳鈳醫療推出了全新的Vue CCP臨床整合平臺。通過這個平臺,銳鈳初步實現了醫院內所有設備和IT系統互聯,建立以臨床數據中心為基礎的“互聯網+醫技信息”系統,推進區域協同診斷。
銳珂醫療大中華區醫療IT總經理潘藝瓊告訴《中國經濟周刊》記者,單一的產品已經不具有明顯優勢,必須有整套解決方案才能在醫療市場站住腳跟。
“在已經落地的寧夏遠程醫療項目中,我們已經實現了一個省級數據中心,6個地區級數據中心,2個省級會診中心,覆蓋了30家以上的三級和二級醫院,以及196個鄉鎮衛生院。從而通過建設省級遠程會診/遠程診斷平臺,快速提高基層醫療機構的服務水平和診斷質量。” 潘藝瓊表示,“未來銳鈳還將進一步運用云影像項目來解決國內的醫療資源不均衡問題。”
瞄準“云端”醫療的不僅僅是銳鈳。事實上,聯影、GE等大型醫療器械生產商紛紛推出了數字化醫療診斷方案。