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第1篇：醫療質量管理改進措施范文

【關鍵詞】 中醫院 iso9000標準 質量管理

iso9000族質量管理體系標準是一個經營性的質量觀，為與醫療改革配套的醫院質量管理提供了一個嶄新的思路、一個有較強操作性的方法[1]。中醫院要想在激烈的醫療市場競爭中生存和發展，就必須提高醫療質量，增強競爭能力。

1 iso9000族標準的特點

iso是國際標準化組織the international organization for standardization的英文縮寫,是由70余個國家的標準化機構參加組成的世界聯盟，這個組織下屬的tc176委員會，即質量管理與質量保證技術委員會經過10余年的工作,于1987年總結建立并發表的一整套科學、系統、先進、實用、封閉式的質量管理與質量保證的標準，即iso9000族質量管理和質量保證體系，這是國際上第一個管理科學方面的國際標準[2]。并于1994年和2000年先后修訂再版。

iso9000族標準是世界質量管理與質量保證方面的經驗總結，是全面質量管理的發展與系統化完善，是將眾多的特殊管理理論升華為科學的一般管理規律。它要求建立一套文件化的質量管理體系，同時，外部質量認定機構定期對體系的運作進行審核和認證。該標準成為國際公認的供方建立質量保證體系和實施質量體系的統一標準。1992年10月，中國國家技術監督局宣布等同采用iso9000族質量管理標準，并等同命名為gb/t19000-iso9000族標準，即國家推薦使用的標準。這也是我國管理科學的第一個國家級標準。

1.1 強調系統化管理 標準給出了建立和實施質量管理體系的13個步驟，包括：確定顧客的需求和期望，建立組織的質量方針和目標，確定過程和職責，確定過程有效性的測量方法并用來

測定先行過程的有效性，防止不合格，尋找改進機會，確定改進方向，實施改進，監控改進效果，評價效果，評審改進措施和確定后續措施等。這種建立和實施質量管理體系的方法既可用于新建體系，也可用于現有體系的改進。

1.2 以顧客為中心 標準要求每個組織以顧客為中心，把顧客的要求放在第一位[3]。應調查顧客的要求和期望，并轉化為質量要求，采用有效措施使其實現。

1.3 以預防為主 標準不僅要求控制質量的結果，更強調低質量產品的預防。在標準的多處條款中，都從預防的角度提出了控制的要求。

1.4 強調過程管理 標準認為，任何工作都是通過過程來完成的，控制過程便能得到預期的結果，所以標準建立了一個過程模式，把管理職責、資源管理、產品實現、測量分析和改進作為體系的4大主要過程，邏輯性更強，相關性更好。

1.5 持續改進，追求實效 持續改進是組織的一個永恒目標，這是新版標準的一個重要內容。持續改進包括：了解現狀，建立目標，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結果，把更改納入文件等活動。通過持續改進，達到質量管理體系有效性和效率的提高。

1.6 強調證據 標準要求過程的管理情況應當進行記錄，這樣既可為分析質量狀況、實施持續改進提供信息，又可以為組織的相關方包括認證機構提供所需要的證明。

1.7 強調領導的作用 標準提出為了營造一個良好的環境，最高管理者應指定質量方針和質量目標，確保關注顧客要求，確保建立和實施一個有效的質量管理體系，并隨時將質量體系運行的結果與目標比較，根據情況決定實施質量方針和目標的措施，決定持續改進的措施，這是標準對管理者提出的要求。

2 iso9000族標準適用于中醫院的質量管理

2.1 與中醫院傳統的各項技術標準、管理制度等相得益彰 iso9000是一套嚴謹的質量管理標準，它與中醫院傳統的各項技術標準、管理制度等相得益彰。“以顧客為中心”、“滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”是iso質量管理原則，它與目前國內衛生系統所提出的“以患者為中心”理念完全吻合。而且，它更關注過程，要求醫護人員在工作中一絲不茍地執行各項技術程序、操作規程，最大限度地發揮各項醫療技術的臨床效果，并且動態地避免醫療差錯。

2.2 提供規范化管理的思路和方法 隨著我國醫療市場的日臻完善和各項醫療改革的不斷深入，國內醫療機構之間激烈競爭的態勢已經顯現，提供規范化、高質量以及低成本的醫療服務已經成為醫療機構生存和發展的重要課題。實施iso9000國際認證標準讓大家看到了醫療機構規范化管理的思路和方法。近年來，歐洲、美國、日本等地區和國家紛紛在醫療衛生服務行業管理中導入iso9000質量管理體系并取得了良好的成效。證明了建立和實施iso9000質量體系能夠提高醫院的質量信譽，保護患者的利益，真正落實“以患者為中心”的服務宗旨，有利于增強醫院的競爭力，鞏固和提高醫院的信譽。中醫院要在競爭中生存，為滿足社會對中醫院不斷增加著的服務理念、服務質量、服務范圍、服務等級等全方位的要求和期望，就必須在醫院的方針政策、管理、運營等諸方面建立一個較為完善的、系統化的、有持續改進能力的質量管理體系。

2.3 保證患者得到安全、滿意的醫療服務 首先要求組織建立質量目標，各部門都為這個共同的目標而努力工作，并定期檢測目標實現情況，然后理順醫院與患者、供方以及內部部門之間的關系，明確以醫療業務流程為基礎的質量管理各個過程和要求，使各級管理人員職責明確，變人治為法治;從制度、流程的角度規范醫院各項工作，將醫院的醫療、護理、服務、管理工作完全的規范化、程序化和標準化，以客觀的管理方式杜絕和減少醫護行為差錯，提高醫護質量，避免發生醫療事故，保證患者得到安全、滿意的醫療服務;iso9000標準對醫院向患者提供的各項直接或間接性的服務過程進行連續有效的控制，以確保滿足患者對高質量服務的需求。由于醫院的服務特性決定了質量控制是不能靠最終檢驗來實現的，要事先預防。因此，必須針對醫療服務的各個環節，動態地參考醫學的發展和既往的教訓，工藝化地制訂一套實用性強的技術標準和程序，例如：診斷的標準和程序;各種疾病術前術后檢查標準和程序;疾病預防標準和程序;出院隨訪標準和程序;護理操作標準和程序等。這些都符合中醫院的工作程序，適合中醫院的管理。

3 中醫院實施iso9000質量體系的意義

3.1 提高中醫院的質量信譽和綜合競爭力 實施標準質量體系需要認證公司的質量審核認證，這是一種很嚴格的質量活動，認證公司的質量認證審核員的審核工作是不受任何外來因素干擾的，嚴格堅持“正面審核，負面報告”的原則。其認證的結果是可靠和可信的，認證的通過標志著中醫院對社會質量信譽的提高。良好的質量保證增強了醫院的綜合競爭力。

3.2 提高醫療服務質量和工作效率 認證不同于我們以前的質量檢查，認證公司要在服務期內每6個月來醫院復審一次，以便發現問題并解決體系中還存在的問題，使醫院的質量體系日漸完善，完全符合標準的要求。通過醫院質量體系對醫療服務全過程進行質量監控，規范醫療行為，有利于管理的規范化、制度化和法制化[4]。

3.3 提高患者的滿意度 iso9000族標準的管理模式，首次提出了受益者推動的新概念，對于衛生機構來說就是滿足患者的合理要求與利益是醫療衛生機構管理的追求，也就是說，醫院的質量管理必須以為患者服務和滿足患者的群體要求這個基本點開展工作，這就需要醫院管理者根據社會的需求來設置和發展學科和配置規模，在結合醫院自身優勢的情況下，根據市場需求發展學科，實施服務的層次化，增加服務平臺和服務功能。并且提出不僅是滿足患者群體當前的需求，還要努力理解患者未來的需求，從而努力超越患者的期望，只有這樣才能保護患者的利益，才能使我們的質量管理和醫療服務具有前瞻性。

3.4 提供了切實可行的過程管理的方法 此方法即把醫院的資源和所有醫療活動當成過程來實施管理，即把管理的重點放在過程而不僅是結果。醫療活動的產品是服務，具有即時性，即生產和消費同時發生，而產品的質量直接影響著不可再生資源——健康，這就說明對產品的結果進行控制時，不合格產品已經對健康造成了損害。而標準要求體系必須消除、防止不合格服務的發生，同時過程管理方法對具體管理工作的實施及工作出錯的糾正和預防提供了一個良好的載體，也給不斷的改進質量管理體系打下了堅實的基礎。只有把過程綜合成一個體系來進行管理才能夠統籌、全面地實施管理和改進。同時人人參與的方式能夠保證醫院目標的順利實現。

中醫院要在市場競爭中改善經營管理體系，建立有責、有序、有效的質量管理體系，實現規范化、系統化、科學的管理方法，提升員工的管理意識，培養一批熟悉先進管理方法的管理人員，改進現有運作流程，提高醫院內部員工及外部顧客的滿意度，從而提高醫院信譽，增加競爭力，這是iso9000質量管理和質量保證標準的核心。

【參考文獻】

1 鄧坊非.iso9001可能給醫院帶來什么.中國醫院管理,2005;6:22-23.

第2篇：醫療質量管理改進措施范文

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

第3篇：醫療質量管理改進措施范文

一、建立醫院臨床中醫質控工作制度

（一）按照《XX中醫院工作制度》和《XX中醫院質控管理條例》，在院長領導下負責全院各項工作的質量控制，切實抓好質量管理工作。

（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質量的檢查，發現問題及時提交質控委員會討論處理。

（三）不定期檢查各科室的醫療文件書寫質量，不斷提高醫療文件書寫水平。

（四）每月將發現的問題提交質控委員會，將質控委員會研究討論的處理意見以書面形式發至各有關科室，并提交財務科進行質控扣罰。

（五）將每月檢查發現及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發至各科室。

二、完善醫院臨床中醫質控措施

一是明確全員參與的質控思路。隨著醫學模式的不斷轉變和醫院自身的發展，結合中醫藥自身發展特點，要明確全員參與的全方位質控模式，全體員工人人參與質量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結合，形成了一整套科學高效的醫院質量管理體系，做到周講評，月小結，季分析，使全員質量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質量、人人關心質量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓，逐步推進專科護士培養，組織開展西學中班和中醫適宜技術推廣，增強各臨床科中醫藥參與的意識和效果。

第4篇：醫療質量管理改進措施范文

〔關鍵詞〕持續質量改進；于消毒供應中心；質量管理

持續質量改進主要為一個對質量進行改進和管理的過程，有效的持續質量改進能夠使產品質量更高，是當前醫院管理轉型以來質量管理的重要方法和內容[1]。消毒供應中心是醫院一個重要的部門，需要完成整個醫院各個科室所有醫療器械的清洗、滅菌、消毒、供應、包裝等多項工作[2]，消毒供應中心管理質量的高低對患者對醫院服務的滿意度有明顯影響，因此必須著重管理消毒供應中心工作質量，避免出現醫患糾紛，促進醫院服務質量的提高，維護醫院良好聲譽[3]。筆者在對消毒供應中心實施持續質量改進，比較實施前后質量管理效果，研究具體結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的時間選擇2013年9月至2015年9月，在這段時間內實施持續質量改進方法，最后比較這段時間內與2012年9月至2013年8月管理質量的差異。

1.2持續質量改進實施背景

本院消毒供應中心2年前轉變了管理方式，由以往的分散管理轉變成了如今的集中管理模式，使集中管理的各項功能實現了最大的發揮，現今消毒供應中心不僅要負責滅菌和消毒工作，還需要保證整個醫院醫療器械的保管、清洗、供應和滅菌，如此繁雜、巨大的工作量要求消毒供應中心必須實施持續質量改進，以保證所有工作高質量完成。另外，實施持續質量改進，成立一支質量管理隊伍，能夠保證醫院滅菌和消毒服務工作的安全和高效性，使工作的程序更為規范，醫院醫療質量得到全面的提升，醫院各個科室對無菌器械的需求都得到真正的滿足。

1.3持續質量改進實施方法

在本院消毒供應中心選擇7位醫護人員組成質量控制管理小組，組長由主管業務護士長擔任，另外6位中有5位都是從業資歷在5年以上的管理經驗豐富、業務熟練的護理人員，另外1名為消毒技師。1.3.1管理小組工作職責管理小組工作職責主要負責建立并完善消毒供應中心內所需的各項質量管理標準和醫療質量管理制度，另外還需要監督、組織好各項實施工作，同時還要做好各項制度的檢查和整改，定期檢查各項制度的實施情況。實時關注國內外關于消毒供應方面優秀的管理經驗，對消毒供應質量進行管理，確保消毒供應中心為整個醫院提供最好的消毒供應質量。1.3.2管理小組工作內容監督落實消毒供應中心醫護人員工作實施質量、勞動紀律、防護措施是否到位等各項工作；對中心內的全自動清洗機、超聲波清洗機、高低溫滅菌器等各項設備進行定期的檢查，并做好保養和維護工作；定期檢查各類滅菌物品以及一次性物品是否在有效期內，做好各類物品的存儲和發放，發放時遵循先進先出的原則；對消毒供應的各個環節進行檢查包括消毒、檢測、處理清洗污物、包裝、待滅菌物的包外標識、滅菌方法等[4]，確保每個環節都到位，檢查高低溫滅火菌器工藝檢測、化學檢測以及生物檢測、醫護人員手部細菌檢測等各項內容。1.3.3管理小組人員培訓根據消毒供應面的不同科室的不同工作制定具體針對性的培訓計劃，監督中心醫護人員學習各項制度和工作職責，還要定期組織中心內醫護人員學習專業相關的理論知識，注重對醫護人員專業技能的培養，使中心內每位醫護人員都具備良好的專業技能，了解如何操作能夠確保工作質量以及高質量的標準具體有哪些。中心內醫護人員必須養成良好的學習習慣，只有不斷進行專業方面的學習，工作綜合能力才能得到有效地提高，滅菌物品的質量才能得到保證。管理小組要培養中心內醫護人員認識問題、發現問題的能力，只要這樣才能做好醫院管理。1.3.4管理小組活動形式小組內每位組員都需要每天進行自我檢查，記錄下自身存在的問題以及其他各個區域存在的各類問題。小組組長要和組員儀器每個月對工作情況進行全面檢查并完成匯總工作，以保證能夠將其中存在的問題及時發現出來，在小組內進行分析討論，查明問題出現的原因并理清整改措施，在后期貫徹實施，對于改進措施實施的效果也要進行定期檢查分析，一直持續到改進后的狀態符合要求的標準。

1.4評價方法

定期的檢查報告顯示工作中多個環節都有安全隱患以及質量問題，但是每個問題和隱患的程度有所差別，持續質量管理小組及時記錄下存在的各類問題和安全隱患，及時協商采取相關措施進行改進，同時向科室的護士長報告，在科室內召開所有科室醫護人員參與的質量控制和改進專題會議，通過討論加上持續質量管理小組以及科室護士長的相關指導，針對問題和隱患提出針對性的整改措施，并盡快進行問題和隱患的改進和消除。1.5統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以sx表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1持續質量管理實施前后管理效果比較

實施后滅菌物品監測、待滅菌包、改進后效率、科室滿意度均明顯高于實施前，且實施后第2年比實施后第1年效果更為明顯。實施2年后各項效果指標與實施前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。表1持續質量管理實施前后管理效果比較〔n(%)〕時間年份滅菌物品監測待滅菌包改進后效率科室滿意度實施前2012-201321550(70.00)21535(55.00)52(80.00)61(81.00)實施后2013-201428700(85.00)a25600(80.00)a62(86.00)a67(92.00)a2014-201545600(100.0)ab31750(95.00)ab31700(95.00)ab81(100.0)ab與實施前比較，aP＜0.05；與實施1年后比較，bP＜0.05

2.2醫護人員質量管理知識掌握情況比較

實施前對質量管理知識完全掌握和基本掌握的醫護人員均少于實施后，實施后未掌握人數為0，比實施前少9人，實施前后質量管理知識掌握程度比較，實施后比實施前高100.00%組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2.

3討論

檢查、分析、整改、檢查是持續質量改進的主要實施步驟[5]，將其運用到消毒供應的實際工作中，保證每個工作環節都滲透有質量管理，實現質量管理的全面性。持續質量改進的實施使中心內醫護人員的質量控制意識得到增強，轉變了以往由護士長單獨管理的形式，所有的中心成員都成為了質量管理的一員，提升醫護人員工作的積極性和主動性。持續質量管理小組定期檢查工作進行情況，及時發現問題、總結問題、解決問題，使消毒供應中心形成了獨特的質量管理制度。本研究在本院消毒供應中心連續兩年實施持續質量管理方法，比較實施前后管理效果，實施后第一年的滅菌物品監測（85%）、待滅菌包（80%）、改進后效率（86%）、科室滿意度（92%）與實施后第2年滅菌物品監測（100%）、待滅菌包（95%）、改進后效率（95%）、科室滿意度（100%）均高于實施前分別為70%、55%、80%、81%，且實施后第2年比實施后第1年有明顯升高；實施后知識掌握情況為100%，明顯高于62.5%，實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，持續質量管理方法用于消毒供應中心的質量管理中，能夠取得顯著的效果，提高中心醫護人員的專業技能，提升服務質量。

〔參考文獻〕

〔1〕李穎紅,吳麗瑩,岑美珍,等.持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的效果探討〔J〕.吉林醫學,2013,34(15):3041-3042

〔2〕李奕.持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2015,21(13):99-100

〔3〕陳翠英.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值〔J〕.醫學信息,2013,16(24):159-160

〔4〕陳芳.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值〔J〕.醫學美學美容:中旬刊,2014,3(6):106

第5篇：醫療質量管理改進措施范文

1醫療質量的概念

傳統的醫療質量概念，是指醫療服務的及時性、安全性和有效性，是通過臨床技術科室和醫務人員遵循醫療管理規章制度，執行操作規程和技術規范，實施自我評價和控制所達到的醫療技術和醫療效果。

現代的醫療質量概念，定義為在現有醫學知識的基礎上，醫療衛生服務可以提高滿意結果可能性的程度和降低不滿意結果可能性的程度。現代醫療質量概念外延擴大，內涵更加豐富，它包括了醫療效率、醫療技術、經濟效益、對病人心理及其他醫療服務的滿意程度。

2 提高醫療質量是醫院生存和發展的必然要求

2.1 提高醫療質量是醫院應對競爭之本 市場經濟中的醫療衛生服務是買方市場，同時我國加入WTO作出了開放醫療服務市場的承諾，都將使醫院之間的競爭日趨激烈。這就要求醫院必須面對競爭，在競爭中求生存，在競爭中求發展。忽視醫療質量，就不能提供讓病人滿意的優質的醫療服務，就會因此失去病人的信任而喪失醫療市場，導致醫院的生存和發展受到嚴重影響。沒有良好的社會效益和經濟效益作支撐，醫院將面臨生存危機，更談不上發展壯大。在競爭中勝出的法寶就是提高醫療質量。

因此醫院必須以病人為中心，在醫療服務的各個環節設置時，以如何為病人提供全程優質服務為己任，并將各項措施落到實處，全面提高醫療質量，達到既為病人提供優質的醫療服務，又確保醫院各項醫療工作健康有序、蓬勃發展，使病人滿意而產生良好的社會效益和經濟效益，使醫院在競爭中增強實力，發展壯大。

2.2 良好的醫療質量是醫院的品牌標志 醫療市場中 “品牌”的作用是不可忽視的。我國眾多著名的大醫院門前排起了等待就診的患者長龍，而在另外一些醫院門前卻冷冷清清。這就是品牌效應。良好的醫療質量，對外產生吸引力，對內產生凝聚力，從而形成持續質量改進的良性循環，為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，不斷強化醫院的品牌標志。

2.3 提高醫療質量是防范醫療糾紛的根本措施 隨著《醫療事故處理條例》出臺及實施，醫療糾紛案例成為媒體報道的熱點，其結論多是在醫療服務質量、醫療護理技術、醫療費用及醫院管理諸多方面存在的問題。無數糾紛案例提醒我們，忽視對醫療質量的監控，出現醫療質量問題，必然引發醫療糾紛。故而只有提高醫療質量，才能防止醫療糾紛的發生。

3 醫療質量監控的思路

提高醫療質量的重要手段就是加強醫療質量監控。

3.1 醫療質量監控的目的 提高醫療質量、保障醫療安全、增進醫療體系績效。

3.2 醫療質量監控的原則 依法執業、病人至上、全員參與、建章立制、獎罰分明、預防為主。

3.3 醫療質量監控的方法

3.3.1 全面質量管理 全面質量管理是當代世界質量管理的最現代化的方法，現已成為我國質量管理的最主要方法。是以醫院為整體，通過全院所有工作人員（包括管理者、醫生、護士、后勤人員等）的共同努力，利用各種方法，持續地改進醫療服務的各個環節的質量，以滿足病人的需求。

3.3.2 PDCA循環（戴明環） PDCA環是英文計劃、實施、檢查、處理的縮寫，由美國著名的質量專家戴明提出。作為一種科學的質量管理方法，PDCA環適合于各項質量監控工作，每循環一次，就會解決一些問題，使醫療質量提高一步，總結后再擬定新的計劃，在比原來高的基礎上開始新一輪的PDCA循環，周而復始，使醫療質量呈螺旋式的提高，達到更高的水平。

3.3.3 目標質量管理 目標質量管理是根據上級的要求和本單位具體情況，確立在一定時間內預定達到的目標，并為實現該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。特點：前瞻性動態管理、重視工作實績、分類分級目標管理、激勵機制、獎懲明確。

3.3.4 醫療指標統計管理 是對各種醫療信息進行收集整理、統計分析，從中發現問題，提出質量改進措施的一種管理方法。

3.3.5 臨床路徑

3.3.6 ISO9002質量認證

4 醫療質量監控的具體措施

4.1 建立醫療質量監控組織體系 為確保醫療質量監控工作的順利開展，必須形成院級、科級及醫務人員自我管理的完整的醫療質量監控三級網絡。

4.2 建立醫療質量信息體系 收集外部質量信息和內部質量信息，建立醫療質量監控信息分析系統和反饋系統。

4.3 完善各項規章制度 健全的規章制度是整個醫療質量管理的關鍵，實現由人治向法治化轉變。力爭使每一個工作人員和每一項工作均有章可循，有法可依。

4.4 制定質量考核方案 按照醫療質量監控的原則，運用全面質量管理理念，根據各科室專業特色，制定質量考核方案。并不斷修正完善，力求既能客觀反映醫療質量，規范醫療行為，實用、可操作，又具有廣泛的群眾基礎，能調動大家的積極性。

4.5 實施醫療質量監控需全院各職能科室、科室、全體員工在各自的崗位上各盡其職、互相監督、層層把關，促使各項規章制度的落實。

第6篇：醫療質量管理改進措施范文

JCI醫院評審標準的借鑒點

JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會，該委員會于1998年成立，目前是世界上唯一在醫療服務領域建立國際統一的標準，并依據該標準對世界各地醫療機構進行評審的衛生組織機構，在全球范圍內推廣其先進的醫療行業質量管理理念。JCI的宗旨就是通過學習、咨詢、評審和認證來保證醫療質量的持續改進和患者安全。（1）JCI的標準理念是以病人為中心，建立相應的制度和流程以規范醫院的管理體系，保證醫療質量和患者安全，讓持續改進成為管理重心，從而提高醫院品味，鑄造醫院文化。（2）JCI的標準核心是在于持續質量改進和安全管理，強調團隊優勢和同質服務，注重制度建設和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達到這個核心目標就要將JCI的普適性與醫院的具體情況結合起來，學習并引進先進的管理模式，建立全院質量管理體系，并保證管理體系有效的實施和運行，從而達到質和量的同步飛躍。

質量管理體系的建立

1建立完善的組織體系是制度建設的良好保障2007年，我院專門成立醫院制度委員會、JCI項目辦公室及JCI功能小組。通過學習，2008年我院組建了由上到下的三級質控管理體系，分別成立了全院質量與安全改進委員會、各職能部門質量與安全改進委員會、臨床（部門）控制質量小組。三級質量體系的建立，完善了醫院組織的構架。各質控部門全面執行PDCA持續質量改進理念，充分從病人的需求、醫院的實際出發，貼近員工實踐工作。通過宣傳、學習、動員，使全院各級人員全員參與，讓大家知道要達到世界公認的醫院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創建醫院質量管理新體系。

2完善文件體系是質量改進的起點根據JCI標準，基于國家法規并結合我院的中醫特色，探索符合JCI標準的醫院質量管理制度。2008年至2010年期間我院經過努力，將JCI十四章標準貫徹其中，制定、改進制度共計180個，完善制定服務流程20余個。兩年中我院不斷完善了制度的細節、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責、應急預案、設備設施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫院管理體系文件的建立。

3建立安全管理考核體系為確保各項制度有效運行，我院一是建立了四級《質量與安全管控考核體系》。分別為：各業務科室（護理單元）工作班組；各職能部門；各專業質量與安全管理委員會（包括醫療、護理、醫技、控感、藥事、器械、設施與安全等）；全院質量與安全改進委員會。二是建立了四級《質量與安全問題收集渠道》。分別為隨時：各業務科室、護理單元、工作班組隨時向質量管理部報送“不良事件報告”；每周：業務科室秘書在例會時上交“提案”至質量管理部；每月：質量管理部通過滿意度調查，收集、整理意見和建議后反饋至相關部門，并配合各部門作出相關整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質量與安全信息通報反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報；每周業務科室秘書例會，各職能部門可利用該會議通報、反饋各類信息；每月業務科室月例會，由質量管理部對上一個月的全院質量、安全和業務運行情況進行總結、分析匯報；醫護專家組大查房中職能部門反饋；各委員會會議紀要。

4人力資源管理體系（1）JCI標準中的SQE章節評審重點是員工資格和教育培訓。以病人為中心，要求有合格及技術熟練的員工來滿足患者的需求，同時要求建立相應的制度和程序進行招聘、評估、任命、培訓及教育等工作。為了與國際醫院質量標準接軌，通過學習、討論、實踐，我院制定出了一套有效的流程來規定有獨立行醫資格的醫生、護士及其他衛生人員的資格證書的收集、確認和評價過程，并建立了一套標準的程序對資格信息進行檢驗，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達到JCI評審標準，滿足醫院的發展需求，我院成立了員工培訓委員會，從醫院的整體發展出發，系統規劃在醫院發展的不同時期、不同階段，根據不同的需求來提供培訓的支持，確保了醫院穩步快速發展。

5建立醫療安全體系在JCI標準及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫療、護理過程中的重要環節。在醫療質量與安全管理中，我院根據《醫生分級管理辦法》對醫生進行了分級與授權工作，為每位醫師建立了個人技術檔案，并規定至少3年對檔案進行更新審核。醫療文書是對一個醫院的醫療質量、技術水平、管理水平的綜合評價依據。我院為三級甲等中醫醫院，是全國中醫系統信息化示范單位，引進了LIS系統，在全院推廣電子病歷打印。根據JCI標準，結合我院實際制定了《河南省洛陽正骨醫院病歷書寫規程》，多次組織醫師就病歷書寫進行培訓，在提高病歷質量的同時，也保障了醫療質量與安全。手術管理是病人安全管理的重中之重。據統計截止2001年5月美國有150例錯誤手術案例，其中有41％為骨科手術，位居第一。作為一家骨科醫院，我院根據JCI標準，從病人術前準備開始到病人離開手術室，分別制定了《手術管理制度》、《手術核對制度》、《手術病人交接記錄單》等手術流程，確保了患者手術安全。急救質量關系到病人的安危，而質量的不斷改進是提高搶救成功率，挽救患者生命的關鍵。因此從院前急救醫療服務管理到院內急救（codeblue）管理，制定完善了各項規章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫療風險。

6健全臨床護理服務質量體系JCI標準是從病人角度出發制定的，對每個病人所需的各個服務流程都有很細的規定，每個標準的每一個部分都與護理工作有很大的聯系。首先是組織護理人員認真學習JCI標準，找出差距、健全護理管理制度。其次，落實人員配置標準，嚴格執行技術操作規范；落實基礎護理與分級護理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應的護理服務。三是注重人文關懷，實施整體護理模式，提供生理、心理、社會、文化、精神等方面人性化護理服務，減少家屬陪護。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進護理工作。

7健全設備管理體系對照JCI標準，我們針對存在的差距，建立健全了一套切實可行的制度體系：①確定醫療設備身份制度，為每一臺設備制作一張“身份證”并粘貼。②新進醫療設備全面驗收制度，完成新購醫療設備的首次培訓。③推行院內網上報修系統，這樣不僅提高了工作效率，同時為醫療設備管理的改進打下了基礎。④推行月巡查制度，杜絕設備帶病運行，延長設備的使用壽命。⑤引進醫療設備風險評估工具，對全院醫療設備進行風險評估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護人員發放身份牌，以便其他員工認可識別。這一套體系的建立更好地保證了醫療設備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。

8建立數據分析與質量改進體系（1）根據醫院實際情況，按JCI標準所要求的臨床和管理監測領域制定了30項監測指標，其中包括：住院病人醫療評估合格率、住院病人護理評估疼痛篩查漏項率、急診檢驗出報告超時率、給藥錯誤與接近錯誤率、洗手執行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費、病人和家屬對醫院滿意度調查等。對每個監測項目劃分了責任制并規定了監測頻率。（2）按照JCI要求，結合我院的專科情況，最終在JCI監測指標庫中確定了5項國際住院病人的監測指標，包括手術患者預防性抗生素的應用、靜脈血栓的預防、跌倒及壓瘡等。此外，還對醫院重要管理改進項目進行了優先級排序。（3）質量持續改進。通過監測，對重大意外事件進行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環法進行持續改進。對發現的問題建立監測指標進行監測。例如：我們將首臺手術開始與接臺手術運行流程納入質量改進項目及院級監測指標，由質量管理部牽頭，組建質控團隊對改進項目進行監測，按照PDCA循環法進行原因分析，采取改進措施后再持續監測。另外我們還對醫院運行的重要流程進行分析，例如對住院部消防通道改造、防火門更換等問題，進行前瞻性分析后得到了有效的解決。

質量管理體系的運行情況及成效

在完善制度體系的基礎上，醫院管理也在逐步規范化。各項制度的建立讓管理工作有章可循，有標準、有檢查、有反饋、有改進，遵循PDCA循環法，各監測數據分科、分類、分時段呈現，能夠及時發現問題。通過宣教、規范學習、及時糾正改進后，我院各項監測數據呈現出質量上揚趨勢。在制度與管理考核相結合下保證了醫療質量持續改進與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標準，更是協助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫院再也不會為了應付檢查、考核而工作，而會認為“我必須這樣做”，使醫院管理由被動變為主動，對醫院的各項工作有了很好的提升作用。

結語

第7篇：醫療質量管理改進措施范文

[關鍵詞] 病案質量；醫療管理

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-098-02

病案是臨床醫療工作過程的全面記錄，它反映了疾病發生、發展、病情演變、轉歸和診療情況。病案既是醫療質量和學術水平的反映，又是醫療、教學和科研工作的基本資料，還是醫療保險、醫療糾紛及法律訴訟的重要依據。病案質量的優劣直接反映醫務人員的業務素質，同時也反映醫院醫療質量和管理水平的高低。如何提高病案質量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、標準化，是衛生行政和醫院管理者及臨床醫務人員應該重視的問題。筆者現就如何加強病案質量管理談幾點看法。

1從領導階層出發，加強質量教育，增強法治意識,全面強調病案質量的法律重要性

在醫療院長的直接領導以及醫務部、信息部、護理部的組織下，由醫院的法律顧問向全院廣大醫務人員定期講授有關病案在法律方面的知識。定期召開病案管理委員會專門會議，制定病案質量管理中的獎懲制度及具體實施措施，組織醫務人員學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《病案管理質控規章制度》等有關法律法規，提高醫師法律意識，使廣大醫務人員特別是臨床病案書寫的醫師、護士充分認識到病案是重要的個人法律檔案，必須認真負責地對待每份病案。

2健全病案質量管理組織機構

為使病案管理工作規范化，我院成立了醫院病案管理委員會，直屬院長領導，由業務院長、醫務部主任、各科主任及有關人員組成，其任務是做出病案質量管理的決策，解決病案管理中存在的各種問題。醫務部作為執行機構，執行醫院病案管理委員會的決定，制定病案質量管理的具體計劃與執行各項管理措施，如組織病歷質量檢查等。

3加強對青年醫師的培訓，提高對病案書寫重要性的認識

病案首頁錄入質量直接影響統計報表的準確性，也客觀地反映出醫院醫療質量的高低。要求各科室組織醫務人員進行病案書寫規范的學習，加強全院醫務人員對病案質量的教育，使全院醫務人員充分認識病案書寫的重要性；對于那些新進院青年醫師進行崗前病案書寫培訓，每人在醫務部、病案室輪訓1~2個月，使之熟悉病案的排序、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔，認識到病案的重要性，讓他們熟悉病案書寫格式和正確的ICD-10診斷名稱，了解病案質量評審標準，經考核合格后方能上崗；對進修、實習醫生進行崗前教育，強化病歷書寫規范，結合醫院質量管理中病歷質量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質量管理對提高醫療質量與醫院管理水平的重要意義。

4加強科室的質量管理

各科主任負責全科病案的質量管理并指定質管員一名，科室實行逐級負責、層層把關、嚴格審查、重點控制的質量管理措施。主任醫師和主治醫師查房時，除檢查病人、檢查下級醫師工作外，還要檢查其書寫的病歷，每份病歷必須有各級醫師的檢查記錄。出院病歷經分管床位醫師整理后，再由主治及主任醫師檢查評分、定級、簽名以示負責，疑難危重和死亡病案，科室組織討論，最后交本科室質管員再次審查、評分、定級后才送交病案室。

5加強病案室的質量管理

病案室把抓好病案質量工作作為工作的重點，制定行之有效的管理措施：堅持做到三不收，即無科室主任或主治醫師檢查簽字的病案不收，殘缺病案不收，不合格的病案不收，這樣做使病案室歸檔的病案都是質量較好的病案；設專人負責病案質量檢查，發現問題及時通知該科室有關人員到病案室修改，使發現的缺點和錯誤及時得到糾正；出院三日內，病歷必須經過質量檢查，病案室驗收后歸檔入病案室；病案室每月把所查病案存在的問題，寫成書面文字交到醫院病案管理委員會，共同研究解決方法和采取相應的措施。

6建立病案質量評價方案，加強質量監控，實施獎罰結合,確保病案質量

加大平時檢查力度，由醫院病案管理委員會每月不定時檢查，檢查結果及時公布，分析原因，提出整改措施，制定改進對策，按標準獎罰，以利改進。依照病歷質量評分標準，每半年對全院醫師書寫的病案進行檢查評比，對每份病案首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等病案的完整性、準確性、整潔性、及時性等做出質量評分，并將結果通報全院，評比中取成績位于前十名的醫師，給予獎勵最終達到提高病案質量的目的。

7提高病案管理人員的業務素質

病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，而不是簡單地保管裝訂，它必須采取一系列科學的方法對病案的各種醫療信息資料進行處理，如收集、整理、質控、分類、登記，進行ICD編碼、索引、輸入電腦、歸檔，才能保證滿足醫療臨床、科教的需要。因此，病案管理人員必須具備醫學基礎知識、國際疾病分類編碼知識和檔案管理知識。隨著醫學的不斷發展，病案管理將向著專業化、技術化、標準化、現代化邁進，病案管理人員必須通過各種形式培訓或自學，接受國內外有關病案管理的新理論、新技術、新經驗，拓寬知識面，不斷提高本專業管理水平、工作能力以及操作技能。

總之，病案信息的社會價值和作用相當程度建立在病案質量的高低上，醫師書寫的病案資料的真實性、科學性、客觀性和標準化，都將直接影響病案質量的好壞，都將使病案信息資源的社會價值逐漸體現出來。多年來，我院通過上述環節的病案質量管理，提高了全體醫務人員對病案質量管理的重要性認識，養成良好的病歷書寫習慣，全面提高了我院的病案質量和醫療質量，產生良好的社會效益和經濟效益。

[參考文獻]

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[4]劉同亭,張玉強,王乃新.加強病案質量管理的若干舉措[J].中國衛生質量管理，2000,5(1):38-39.

[5]陳潔，田謐，史耀勛. 病案管理中存在的問題及應對策略[J]. 中國醫藥導報，2007，4（35）：149．

[6]陳銀虹.新形勢下如何加強病案質量管理[J].中國病案，2004,5(3):21-22.

第8篇：醫療質量管理改進措施范文

關鍵詞：質量指標；質量監測；質量控制；持續改進

2015年3月，原國家衛生和計劃生育委員會辦公廳了臨床檢驗專業醫療質量控制（簡稱質控）指標（國衛辦醫函［2015］252號）［1］，涵蓋分析前（6項）、分析中（5項）和分析后（4項）共計15項檢驗全過程質控指標，以促進醫療服務的標準化、同質化和規范化。2019年1月，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（［2019］4號）［2］，其中醫療質量相關指標包括檢驗科兩項質控指標，分別是室間質評項目參加率和室間質評項目合格率。2020年12月，國家衛生健康委員會在三級醫院評審標準（國衛醫發［2020］26號）的通知中，將臨床檢驗專業醫療質控指標（2015年版）（國衛辦醫函［2015］252號）作為檢驗科日常質量管理的考核指標［3］。臨床檢驗的全面質量管理是指從醫生開具檢驗申請單到實驗室完成分析檢測并發出報告的全過程。檢驗全面質量管理的實質為過程控制。根據醫學實驗室質量和能力認可準則體系（ISO15189），通常將過程控制分成分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理。與之對應的醫療質控指標也分為檢驗前、檢驗中和檢驗后質控指標。現將中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院檢驗科2020年1—12月臨床檢驗15項醫療質控指標的監測數據按照檢驗前、檢驗中和檢驗后進行分組分析，旨在提升檢驗科的質量管理水平，以便更快、更好地為臨床服務。

1資料與方法

1．1一般資料

收集中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院檢驗科2020年1—12月通過實驗室信息管理系統（LIS）與人工完成統計的15項臨床檢驗專業醫療質控指標。

1．2方法

與年初設定的目標進行比較，評估是否達標，并對資料進行環比分析，發現問題及時改進，追蹤持續改進效果，最后對誤差進行西格瑪（σ）轉換，以提升檢驗科精細化管理水平。σ值是將過程輸出的平均值、標準差與顧客要求的目標值、規格界限相關聯，是對過程滿足顧客要求能力的一種度量。通常將6σ視為最高標準，代表每100萬有3．4個缺陷（3．4DPM），3σ是最低可接受水平［4－5］。所有指標均按照《臨床檢驗專業醫療質控目標（2015版）》進行計算［1］。

2結果

2．1、2020年檢驗前醫療質控指標匯總

全年檢驗前醫療質控指標除血培養污染率外（σ值為3．4～6．0），波動幅度均較小，結果控制滿意。標本類型錯誤率為0．01％～0．07％，σ值為5．3～5．8。標本容器錯誤率為0．02％～0．10％，σ值為5．2～5．7。標本采集量錯誤率為0．06％～0．11％，σ值為5．2～5．4。抗凝標本凝集率為0．16％～0．46％，σ值為4．8～5．1。檢驗前周轉時間中位數為50～85min。見表1。

2．2、2020年檢驗中醫療質控指標匯總

除室內質控項目變異系數不合格率外，其余結果控制均滿意。室內質控項目開展率為100．0％，室間質評項目參加率為100．0％，室間質評項目不合格率為0．68％（合格率為99．32％），實驗室間比對率為100．0％。見表2。

2．3、2020年檢驗后醫療質控指標匯總

除檢驗報告錯誤率外，其余結果控制均滿意。實驗室內周轉時間中位數為38～62min。危急值通報率、危急值通報及時率均為100．0％。檢驗報告錯誤率的σ值為3．5～5．8，危急值通報率的σ值為6，危急值通報及時率的σ值為6。見表3。

3討論

3．1檢驗前的醫療質控指標

臨床檢驗的全面質量管理過程中，檢驗前的質控非常重要［6－7］。有研究表明，分析前階段是檢驗差錯的主要來源，占46％～68％［8］。此階段包括檢測項目的申請、標本的采集和運送，雖然該階段不受檢驗科直接控制，但可通過檢驗科的培訓與宣傳，提升檢驗前標本的質量，降低錯誤率。本研究中檢驗前醫療質控指標監測結果顯示，6項指標中有5項控制滿意，考慮原因如下：（1）定期與臨床舉辦溝通會。（2）每年對護士進行標本采集培訓。（3）向臨床科室發放《檢驗用戶手冊》和《標本采集及運送指南》并定期更新。其中控制不滿意的指標為血培養污染率，全年波動范圍為0～2．60％，σ值的波動范圍為3．4～6．0，結果雖然在控，但2月的血培養污染率為2．60％，波動幅度較大，考慮原因如下：（1）2020年2月血培養送檢總數114瓶，總數遠低于其他月份。（2）2月有1例血培養標本需氧瓶培養出表皮葡萄球菌和咽峽炎鏈球菌，厭氧瓶培養出革蘭陽性桿菌，該血培養標本為導管血，考慮標本污染可能性大，但此后臨床未再次送檢復查。（3）2月以后建議臨床送檢雙側雙套血培養。后幾個月的監測數據顯示，血培養污染率不超過0．68％，說明持續改進工作有一定成效。

3．2檢驗中的醫療質控指標

檢驗中是指從標本驗收合格到分析檢測完畢的全過程。此階段應做好標本的驗收和預處理，建立穩定可靠的檢測系統，做好儀器維護、保養、定期校準及室內質控，參與國家衛生健康委員會及各省臨床檢驗中心組織、實施的室間質量評價等工作。本研究檢驗中醫療質控指標監測結果顯示，5項指標中有4項控制滿意，控制不滿意的指標為室內質控項目變異系數不合格率，波動范圍為1．9％～7．0％，結果雖然在控，但3月和4月都為7．0％，波動幅度較大。可能是由于儀器操作人員及相應質控人員不固定，每位操作者質控水平有差異，造成偶然誤差偏高。改進辦法：（1）加強人員質控方法培訓，提升操作人員質控水平；（2）要求每臺儀器質控人員相對固定。后幾個月的監測數據顯示，室內質控項目變異系數不合格率不超過3．5％，說明持續改進工作有一定成效。

3．3檢驗后的醫療質控指標

第9篇：醫療質量管理改進措施范文

一、高度重視，周密部署。

“醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領導，成立了由局主要負責人為組長的 “醫療質量萬里行”活動領導小組，明確職責；二是結合我區實際，制定了《重慶市合川區2010 年醫療質量萬里行活動實施方案》，并向全區各級各類醫療機構下發；三是利用局黨委中心組學習的時機，召開了“醫療質量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區“醫療質量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩定實施之中。

二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫療質量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續改進質量，保證醫療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫意識。

“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織協調區級新聞媒體，做好我區“醫療質量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規定嚴肅處理。

（二）以排查治理醫療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。

今年5月份至今，我局結合前期醫療安全百日專項檢查活動，對全區主要是公立醫療機構進行了全面地醫療質量督查，各醫療機構就醫療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫療質量、醫療安全是需要持續改進，結合這次“醫療質量萬里行”活動要求以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院后勤治安保衛和消防安全等工作為重點，我局將繼續通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應當加以完善；對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。

（三）以抓住重點環節，落實具體措施為抓手，著力解決突出問題。

外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑒于我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度（暫行）》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。

（四）加強血液質量管理工作。

我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。