醫療保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫療保障方案范文

以黨的十七大精神為指導，以國家現行優撫政策為依據，以建立新型農村合作醫療制度為依托，堅持政府補助、社會捐助、群眾互助相結合的原則，多方籌措醫療保障資金，采取一般性疾病醫療費保底與大病救助相結合的辦法，全面落實優撫對象醫療政策，改善醫療條件，保障其合法權益。

二、保障對象

具有我縣當地農業戶籍的享受撫恤和生活補助在鄉老復員軍人、在鄉七至十級殘疾軍人、在鄉烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員。

三、重大疾病保障病種

（一）尿毒癥定期血、腹透析治療，指的是：各種腎臟疾病合并腎功能衰竭（即尿毒癥）者，但需要定期住院進行透析治療，而不是一般藥物治療。

（二）惡性腫瘤并化療或放射治療的，指的是：各種癌癥需要進行抗癌藥物治療和照射治療者，不包括癌癥手術治療和一般支持治療。

（三）嚴重傳染性肝炎、肺結核，指的是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒肝炎和空洞、鼠粒型肺結核需住院隔離治療的病人。

（四）急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括：

1、急性非淋巴細胞性白血病（分8型）：MO（急性髓細胞白血病微分化型）、M1（急性粒細胞白血病未分化型）、M2（急性粒細胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒細胞白血病）、M4（急性粒一單核細胞白血病）、M5（急性單核細胞白血病）、M6（急性紅白血病）、M7（急性巨核細胞白血病）。

2、急性淋巴細胞性白血病（分3型）：L1型、L2型、L3型。

3、再生障礙性貧血住院治療者。

（五）急性心力衰竭和心肌梗塞包括：各種心臟病合并急性心功能不全（心衰）和急性心肌梗塞的病人。

（六）腦中風急性期包括：急性腦出血、急性蛛網膜下腔出血、急性腦梗塞病人。

（七）重病精神疾病（精神分裂癥、情感性精神障礙、器質性精神病等）。

（八）紅斑狼瘡。

（九）強直性脊柱炎。

（十）艾滋病。

（十一）人感染高致病性流感。

（十二）流行性出血熱。

四、補貼標準

（一）醫療費以單次診治醫療費核算為單位。

（二）醫療費用補貼標準：當年度新型合作醫療和大病救助核銷后所剩結余資金在1000—2000元（含2000元）的，補貼500元；結余資金在2000元至5000元（含5000元）的，補貼1000元；結余資金在5000元至8000元（含8000元）的，補貼2000元；結余資金在8000元以上，補貼3000元。對重點優撫對象，確實有病，又無力支付醫療費用的，可再酌情安排適當比例的醫療補助金。

五、診療定點醫院

（一）縣級醫療定點醫院：縣醫院、中醫院、結核所、協和醫院、鄉鎮衛生院。

（二）縣級醫療衛生單位難以診治的疾病，需要轉院治療的，經縣級醫療衛生定點單位和縣民政局批準同意后，可轉送省市級醫院治療。

六、資金來源及管理

（一）資金來源：農村重點優撫對象醫療保障資金由省財政、縣財政、優撫經費結余、社會捐助等渠道籌集。其中，省財政按重點優撫對象總數每人每年核撥228元、縣財政按每人每年核撥192元。

（二）資金管理：在縣民政局設立“*縣農村重點優撫對象醫療保障資金帳戶”，專戶存儲，專項管理，單獨核算，專款專用，結余轉入下年度繼續使用。

七、所需要件及申領程序

（一）所需要件。申請保障資金需本人戶口薄、身份證、復員證、享受撫恤和生活補助的各種證件原件及復印件各一份；定點醫院的醫療診斷證明和病歷材料復印件，以及由定點醫院出具的一般性疾病與重大疾病保障病種的住院醫療費收據和處方復印件；其它證明材料。

（二）申請程序。保障資金的申請由重點優撫對象本人或家屬向所在鄉鎮民政部門提出申請，并如實提供相關證明材料，初審合格后，到縣民政局優撫股領取*縣農村重點優撫對象醫療保障申請批準書。

（三）資金領取。農村重點優撫對象本人在醫療救治結束后，扣除新型農村合作醫療報銷費用外，先由農村醫療大病救助按比例進行補助，仍有困難的可根據疾病證明書、用藥清單、發票、出院小結等原始憑證復印件，并加蓋新型農村合作醫療公章和農村大病救助公章，注明“復印件和原件一致”，向縣民政局優撫股領取醫療補助保障金。

八、保障措施

（一）縣民政局負責建立規范的資金管理制度，嚴格資金管理。

（二）縣級定點醫院負責對農村重點優撫對象就醫實行減免優惠政策，設立優撫對象門診和病房，掛牌服務。

第2篇：醫療保障方案范文

關鍵詞：急診；感染因素；自身防護

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內感染的重點監控科室，由于其病人病原復雜、病情重、創面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過程中，如果操作不規范或隔離不合理，很容易增加病員感染機會，或造成醫護人員感染。因此，做好急診感染的預防尤為重要。醫院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題，是當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大課題，特別是近些年來隨著新的診治技術的運用，更增加了醫院內感染的機會。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機率明顯高于一般病人，成為嚴重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫護人員也因為長期處于高強度、高風險的環境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內感染的高危人群，故積極尋求和探索預防院內感染的策略和方法，使院內感染發生率控制在較低的水平，是當前面臨的一個十分重要的問題。急診工作中經常面臨處理各類大型突發事件、開放性創傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認識急診醫護人員工作特征和急診院內感染因素，做好自身防護對控制急診醫護人員的院內感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預防尤為重要。現將我科在預防院內感染的幾點做法介紹如下：

1 急診科院內感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時往往徒手操作機會多極易發生感染，尤其是醫護人員手上有傷口或皮膚有破損且防護不到位時，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發生職業暴露。

1.2 醫護人員因素 （1）急診醫護人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫護人員陪送進行X線、CT、核磁共振等檢查，急診醫護人員受到各種射線的輻射機會明顯多，加上工作疲勞可能導致免疫力減低增加了院內感染的機會；（3）院前搶救中由于條件簡陋，醫護人員少，患者病情危重并復雜多變，在緊急處理和轉運過程中醫護人員的碰傷，擦傷，污染機率明顯增加。

1.3 環境因素 病員來源范圍廣，人員流動大，突發事件多，使醫護人員在應激中難免防護不到位，再加上各種流行病，傳染病的復燃，近來艾滋病的患者上升，使急診科醫護人員的感染風險大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內院內感染質控組織，由科主任護士長擔任組長、副組長，由醫生護士各1人擔任監控員，定期召開質控小組會議，分析反饋存在的問題，提出整改措施。

2.2 加強對急診科各類人員的院內感染培訓 （1）醫護人員每年接受院內組織的培訓1-2次，科內每季度組織院感相關知識學習并考核1次，每季度接受院感辦監控及隨機檢查對以上檢查中存在的問題科內質控小組重點督察跟蹤改進效果；（2）對新上崗人員將院感知識培訓作為崗前培訓的重要一課來對待，使他們有充分的知識和責任意識面對工作；（3）加強對急診科導醫、衛生員、120司機的院感知識培訓，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護知識。

2.3 加強急診科消毒隔離制度的落實 （1）針對急診科工作環境特點制定完善的消毒隔離制度和監控制度；（2）護士長重點進行環節質量檢查，落實好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫療廢棄物的分類處置等；（3）定期向全科醫護人員通報科室監測結果，提醒醫護人員加強自我防護意識；（4）向患者做好消毒隔離知識的宣教，處理好個人衛生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫護人員的自我防護意識 （1）對病史不清的危重患者在進行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時應嚴格執行防護措施，做好標準預防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對搶救中醫護人員如突發職業暴露應立即按規范進行局部處理，并做好登記、上報、備案工作，必要時應定期跟蹤檢查。

2.5 做好環境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監控，每日環境定時通風，對診斷床、平車、輪椅、血壓計每日消毒并登記，呼吸機管路一用一消毒，24小時更換，洗胃機終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設施及上下水，拖把定位有標記。

2.6 規范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴格遵循操作規范和操作流程，同時做好自我防護；（3）強調在急診搶救中可能被患者體液污染的重點環節重點防護，如為患者吸痰，為躁動的患者穿刺，采血，洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉運中的防護 （1）準備充足的防護物品如防護服、護目鏡、防護靴，以備突發事件現場使用如被污染及時消毒處理；（2）做好救護車輛及車上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時更換清洗，搬運患者時在對患者進行保護的同時應避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內感染的預防，不僅能有效控制院內感染發生，減輕病人痛苦，保障醫療安全，提高醫療質量，而且為醫護人員的安全執業提供了保障。做好這項工作有各項制度，有必要的物資保障，有全體醫護人員積極參與的意識，從合理使用抗生素、嚴格執行各項無菌技術規范以及把好工作中的每一個可能造成感染的細節做起。預防院內感染，人人有責。

參考文獻：

[1]孫伯英，李明艷《醫院護理人員銳器傷防護教育依存性調查研究》（中國實用護理雜志.2006）。

[2]殷大奎，《認清形式，加強預防控制艾滋病》（中華預防醫學雜志2004）。

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等，《部分臨床護士發生針刺傷情況的調查》（中華護理雜志2003）。

第3篇：醫療保障方案范文

【關鍵詞】城鎮職工醫療保障/單一性弊端/多層次體系

【正文】

中圖分類號：F840.64文獻標識碼：A文章編號：1006-0448(2000)01-0050-04

一

現行公費醫療和勞保醫療制度一方面缺乏對醫院和個人的有效約束機制，造成醫療資源的大量浪費，國家和企業負擔加重；另一方面，又沒有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無法享受到醫療保險待遇，滿足不了社會主義市場經濟體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費醫療和勞保醫療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來替代50年代建立起來的單一的、高保障、低覆蓋的公費醫療制度和勞保醫療制度呢？是用另一項單一的醫療保險制度來代替，還是用一個多層次醫療保障制度體系來代替？很顯然，建立多層次的城鎮醫療保障體系應該是醫療保險改革的唯一出路。

首先，建立多層次的醫療保障體系是提高醫療資源使用效率，滿足城鎮職工不同層次的醫療保險需求的保證。隨著人們生活水平的提高，健康意識的增強，人們對醫療的需求也逐漸增多。不僅有治療疾病的需要，而且有強身健體、購買各種保健營養藥品的需要。因此，必須建立多層次的醫療保障制度來滿足人們不同的醫療需要。如果企圖由一項醫療保險制度來滿足包括保健在內的所有醫療需求，一方面過高的醫療費用政府和企業無法承擔，另一方面加大了醫療費用控制和管理的難度，更易造成醫療資源的嚴重浪費，使得有的人醫療消費滿足過度，有些人的疾病又得不到治療的現象更為突出。這不僅不能消除公費醫療和勞保醫療的弊端，反而使其“雪上加霜”，更無法適應社會主義市場經濟的要求。這與醫療保險改革的方向是相背離的。另一方面，由于人的健康狀況各不相同，患病的概率也各不一樣，有些患大病、重病的人確實需要花費大量的醫療費用；有的人群更容易患病，如退休職工。如果強行用一種單一的保障水平低的制度來代替另一種保障程度高的制度，勢必會導致一些有客觀需要的人群的醫療得不到保障，給醫療保險體制轉換帶來困難。老年人由于身體不斷衰老，抵抗力下降，除了生病的概率大之外，一旦得了病，病情多比較重，所需的醫療費用也較高。大多數老年人都是因疾病在醫療搶救無效的情況下辭世的。因此，老年人身體狀況，決定其醫療需求更加迫切、廣泛和特殊。這些都要求我們應針對老年人口這一特殊的醫療消費群體給予更多的關注，提供多層次的適合他們特點的醫療保障措施。對于現在的退休職工來說，還不僅僅如此，由于在傳統醫療保險體制中，政府或企業把職工醫療的費用都包下來了，因而，發給職工的工資中就不包括這部分資金，同時職工也沒有為自己將來看病積攢醫療費的意識。如今要在這種無積累、無準備的情況下過渡到新的醫療保險制度，他們在經濟上和心理上都很難適應。因此必須根據各個群體的客觀需要建立多層次的醫療保障制度，即用一個多層次的醫療保障體系來代替單一的“全包型”的醫療保險制度。

其次，建立多層次的醫療保障體系是由醫療需求本身難預測、高風險的特點決定的。與其他需求相比，醫療需求更具有事前的不確定性。人們對自己何時患病是難以預測的，不可能像購買其他商品那樣，對購買時間、數量、品種都可以事先作出安排。但是一旦疾病發生，患者就無法加以選擇，哪個時候看病、作哪些檢查、吃哪些藥、進行怎樣的治療都只能由醫生根據病情來確定。這些特點使得醫療保險的提供既有必要，又帶有很大的風險。由于人們對疾病一般無法預測，在平時身體好的時候很少想到自己會生病，在自己年富力強的時候人們也很難自覺地為滿足自己將來年老的醫療需求而儲備足夠的資金。這就需要外力的推動，一方面，強化人們對疾病的認識，另一方面，在醫療資金上給予幫助。醫療保險制度的建立，正是將人們不自覺的醫療資金籌集行為用制度的形式規范起來，同時，企業和社會也承擔起相應的職責。此外，也正是醫療需求事先的不確定性和事后的無法選擇性，使醫療保險風險尤其是老年人的醫療保險風險巨大。任何一種單一的保險制度都無法承擔這一風險。因此，為了分散醫療保險的風險，也只能建立多層次的醫療保障體系。

最近，建立多層次的醫療保障體系也是社會醫療保險本身的性質和經濟發展水平決定的。社會醫療保險不僅具有強制性，而且具有普遍性，即要對符合條件的所有人口普遍實行醫療保險。同時，由于目前我國還處于社會主義初級階段，社會生產力水平不高，綜合經濟實力不強，各地經濟發展、居民收入也不平衡，不少企業效益欠佳，職工收入偏低，企業改革和政府機構改革還在不斷深化，我們還不具備向所有城鎮勞動者提供完全醫療保障的能力。也就是說，在目前生產力水平不太發達的情況下，我國的社會醫療保險只能解決大多數人普遍出現的疾患，保障大多數人的基本醫療。而對發生概率相對較小的疾病，以及特殊人群的不同層次的醫療需要，社會醫療保險是無法解決的，只能通過其它醫療保險途徑來解決。這樣既能調動其他保險主體的積極性，又能減輕政府的壓力，同時還可以滿足人們在基本醫療保險之外的其他醫療需求。

二

建立多層次的醫療保障體系是與我國政府醫療保險改革思路相吻合的。1998年12月國務院頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》。雖然在《決定》中沒有明確提出建立多層次醫療保障體系，但仔細分析可以看出，《決定》所涉及的城鎮職工基本醫療保險制度是城鎮多層次醫療保障體系的主要組成部分。建立除基本醫療保障之外的其它的醫療保障制度實際上是落實《決定》的配套措施。如果沒有其他醫療保障制度的配合，城鎮職工基本醫療保險制度是很難建立和有效地運作的。同時，城鎮職工的醫療保障也是不健全和不完備的。

1998年12月國務院頒發的《決定》是在總結1994年國務院4部委下發的《關于職工醫療制度改革的試點意見》（即九江、鎮江試點方案），1996年國務院4部委下發的《關于職工醫療保障制度改革擴大試點意見》（即50多個城市的擴大試點方案）的經驗，考慮我國經濟不太發達的國情的基礎上形成的。1998年新的醫改方案的基本走向是：社會醫療保險只保障職工的基本醫療，即使在基本醫療中也強調了個人的責任，至于其它的醫療需求只能由另外的醫療保障制度來滿足。據此，在方案設計上，它一方面沿襲了前兩個試點方案中“個人賬戶與社會統籌”相結合的基本改革框架，建立了由單位和個人共同負擔的籌資機制。另一方面，更進一步強調“低水平，廣覆蓋”的原則，強調社會醫療保險的有限責任。這主要體現在以下幾個方面：

1.降低了醫療保險金的籌集比例。根據目前企業效益不佳的現狀，為了減輕企業的負擔，新方案的籌資比例與1994年九江、鎮江兩個試點城市的醫改方案相比明顯降低。“兩江”試點時的籌資比例是工資總額的11%（其中個人交納1%），而新方案將籌資比例降到了8%（其中個人交納2%）。這意味著醫療費用的支付標準要相應降低，基本醫療保險的保障水平也要相應降低，個人負擔比例提高。

2.嚴格劃定了“個人賬戶”與“社會統籌”的支出范圍。在近幾年的醫療改革試點中，各地探索了多種“個人賬戶與社會統籌相結合”（簡稱“統賬結合”）的模式。其中，最有特色的是“直通式”、“兩立式”。“直通式”是指不分大小病和門診住院，醫療費用都先從個人賬戶支付，個人賬戶用后，超支到一定數額（比如個人年工資的5%），再由社會統籌基金報銷，但個人仍須自負一部分。這種“三段相通”的運作模式，保障水平較高，但激勵和約束作用發揮不夠，不利于統籌基金的平衡。“兩立式”是指將個人賬戶和統籌基金完全劃斷，劃定各自的支出范圍。個人賬戶主要支付小額醫療費用和門診醫療費用，超額自負；統籌基金主要支付大額醫療費用和住院醫療費用，個人仍要自負一定比例。這種方案增加了個人責任，約束力也明顯增強。1994年九江、鎮江醫療保險試點時采用的是“直通式”，但最后使得兩地的統籌基金難以平衡。所以，在國務院1998年頒布的《決定》中規定：“統籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占”。這實際上表明，新的醫改方案采用的是“兩立式”。這種模式一方面有利于個人醫療賬戶的合理使用，減輕了統籌基金的支付壓力，但另一方面，不可否認對于一些身體素質較差、大病小病不斷的人來說，醫療費用自負的比重就較大，如果沒有其他的醫療保險制度的支持，個人恐怕很難負擔。3.提高了進入“統籌基金”的門檻。1998年新方案除劃定了個人賬戶和社會統籌的支出范圍，明確指出了統籌基金主要支付大額醫療費用和住院醫療費用之外，還規定了“統籌基金”的起付標準。即職工生了大病，符合“統籌基金”支付范圍的，如果醫療費用沒有超過個人年工資的10%，須自己負擔，只有超過年工資10%的部分才能按比例在“統籌基金”中報銷。1994、1996年醫療改革試點方案也規定了進入“統籌基金”起付標準，但主要是在“直通式”模式下運作，且起付標準超過職工年工資的5%。無疑，也進一步加大了個人支付的力度。這也是1998年醫療保險改革方案“低水平”的一種體現。

4.設立了“統籌基金”的“封頂線”。與“兩江”醫療試點沒有“封頂線”不同，《決定》增加了“統籌基金”對最高支付限額的控制，規定最高支付額為當地職工年平均工資的4倍左右，并且明確指出“超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決”。根據全國40多個城市的抽樣調查表明，這一“封頂線”大約為2～3萬元。這樣一個數額對于一些治療費用高達幾十萬元的大病來說是杯水車薪，超過“封頂線”的部分只能通過其他保障機制來彌補。在醫療費用超過“封頂線”的人員中，老年人口的比重是最大的。雖然《決定》明確指出：“退休人員參加基本醫療保險，個人不交納基本醫療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。”但這對于減輕退休人員的醫療負擔的作用仍是有限的。

綜上所述，1998年以“低水平、廣覆蓋”為主要原則的基本醫療保險方案，是從保障全體城鎮勞動者的基本醫療需求的角度制定的，它沒有更多的考慮患病機率高的特殊群體。這一制度實施的前提就是要建立多層次醫療保障制度予以補充。否則，一方面會導致一些特殊群體的醫療水平下降，造成部分人群“有病不能醫”的嚴重后果；另一方面，如果這些特殊群體沒有其他的醫療費用來源，最終政府還是要在基本醫療保險中通過開“小口子”的辦法來解決他們的醫療問題。此外，患者可能采取諸如支用其他家庭成員個人賬戶上的錢等手段來沖擊基本醫療保險制度。這些無疑都會給基本醫療保險帶來壓力，影響基本醫療保險制度的實施。

三

那么，多層次的職工醫療保障體系到底由哪些部分組成？它們又如何構成一個有機的整體呢？我們認為根據目前我國的生產力發展水平，醫療保險體系應該由基本醫療保險、商業醫療保險、職工大病補充醫療保險、互助醫療基金、老年人口醫療專項基金等5個層次組成。這5個層次構筑了多道防線：其中基本醫療保險的個人賬戶，構成了職工醫療的第一道防線，職工平時有一些小病痛可通過個人賬戶解決。當發生了大病，屬于統籌基金的支付范圍，并達到統籌基金支付起點但低于最高限額時，則由社會統籌基金承擔大部分醫療費用，社會統籌基金則構成了第二道防線。當職工得了重病，醫療費用超出了“封頂線”，那么大病保險就成了第三道防線。商業醫療保險、互助醫療基金則主要作為那些長期患病、患重病職工醫療資金的重要補充來源。此外，對于那些高齡退休職工的醫療，則可以通過老年人口醫療專項基金來加以幫助。這便形成了以基本醫療保險為基礎，職工大病補充醫療保險為延伸，商業醫療保險、互助醫療基金、老人醫療專項基金為補充的“五位一體”的職工醫療保險體系。為了使各項制度順利建立并真正發揮作用，達到預期的整體效果，應做好如下幾個方面的工作：

1.各地應在充分調查研究的基礎上制定基本醫療保險方案。與前幾個醫療保險改革方案不同，1998年的方案根據我國幅員遼闊、各地經濟狀況差別較大的特點，只是提出基本醫療保險改革的宏觀控制標準，具體方案還有賴于各地根據自己的實際情況自行制定。比如，《決定》規定除個人繳費全部記入醫療保險個人賬戶外，還要從單位繳費中按30%左右的比例劃入個人賬戶。但這只是一個平均數、一個控制數。各地在確定個人賬戶比例時，必須根據參保人員的類別和年齡結構來確定劃入比例，年齡越大，劃入個人賬戶的比例應越高。又如，《決定》規定了統籌基金的起付標準和最高限額分別為當地職工年平均工資的10%左右和當地職工年平均工資的4倍左右，而這些比例在各地到底是多少金額還必須進行具體測算。再如，《決定》沒有對進入統籌基金后個人自付的比例加以規定。個人如何支付、支付多少還要由各地具體確定。在方案中類似的問題還有很多。所以，進行充分的調查、科學的測算便成為各地基本醫療保險方案制定乃至實施的基礎性工作。否則，會影響基本醫療改革的效果，動搖多層次醫療保險體系的基礎。在調查測算中，必須注意范圍的廣泛性、項目的完備性、方法的科學性、數據的可靠性。

2.醫療保險配套措施的改革要跟上。各地的基本醫療改革方案正常的運作，多層次醫療保險體系的建立，不僅取決于方案本身，還取決于與之相關的配套措施的改革。為了落實基本醫療保險改革方案，積極推進多層次的醫療保險體系的建立，首先，要改革現行的醫療機構，相應地建立多層次的醫療機構體制。一是國家集中財力辦好社會保障型的醫療機構，使其成為醫療保險的主要載體，承擔起讓“人人享有基本醫療”的職責。二是商業經營型醫療機構，滿足人們更高層次的醫療保險需求。三是進行股份制型醫療機構的試點，形成醫療服務的競爭機制。其次，應實施醫、藥經營分離制度。實行醫院出處方、藥店售藥品、患者直接購藥的制度，使醫藥經營走向專業化。醫藥經營的分離，最終將減少目前因追求藥品留成利益造成的用藥過度現象，控制道德風險，減輕患者和醫療保險的壓力。再次，要理順醫藥價格體制。藥品費、醫療費，既與每個患者息息相關，又與政府的財政密切相連，是醫療保險制度運行的關鍵。因此，加強對他們的管理極為重要。但是鑒于我國對藥品的價格已放開的現實，要對全部藥品價格和醫療收費進行統一管理，既不可能，也無必要。理順醫藥價格體制主要是要區別“基本”和“享受”兩種需求，對基本醫療服務項目及藥品要統一定價和統一管理，對醫療技術的勞務價格可適當地提高。

3.重視職工大病醫療保險制度的建立。與養老補充保險的遠期效益不同，職工的大病醫療保險應是企業補充保險中最為迫切的。一般來說企業補充保險應該是由企業根據自己經濟條件自愿進行的，但考慮到職工大病醫療保險在多層次醫療保險體系中是不可缺少的一環，是醫療保險的延伸，考慮到它對于大病職工來說，不是“錦上添花”而是“雪中送炭”。如果醫療保險體系中沒有這個層次，那就不僅是醫療保險體系不完整的問題，而且將牽涉到一部分職工必要的醫療費用無法解決。所以，職工大病醫療保險不能由企業完全自愿，應實行半強制性。國家可以通過立法規定退休職工大病醫療保險的實施條件、補充水平，并且給予一定的優惠政策。企業根據自身的條件選擇不同的繳費檔次和經辦機構。只有這樣才能保證大多數企業建立職工大病醫療保險。在經辦機構的選擇上應充分發揮商業保險機構的作用。

第4篇：醫療保障方案范文

一、總則

   為有效預防、及時控制和消除春節期間突發公共衛生事件的危害，保障春節期間廣大人民群眾的身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，依據《國家突發公共衛生事件應急預案》、《北京市衛生局關于做好2012年元旦春節期間醫療和信息報告工作的通知》（京衛醫字【2011】314號）和區委、區政府、區衛生局相關要求特制定本預案。

二、 組織結構

成立春節期間醫療保障工作領導小組

組  長：XXX

副組長：XXX 

成  員：XXX

成立春節期間醫療保障工作救治專家組

組  長：XXX

副組長：XXX

組  員：XXX

成立突發醫療公共衛生事件信息上報組

組  長：XXX

組  員：XXX

院前急救小分隊

隊  長：XX

隊  員：XXX

三、工作職責：

1）領導小組負責全面組織、協調突發衛生公共事件的搶救、治療工作。節日期間領導小組組長、副組長嚴格實行24小時帶班制度。

2）專家組負責相關搶救工作的業務指導，對集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。

3）信息上報組按上級要求，及時準確的上報處置突發公共衛生事件的性質、程度、處理方案等相關內容。

4）院前急救小分隊是應對大型突發事件應急處置的儲備團隊，大型活動醫療保障的儲備團隊，隨時服從上級領導及120指揮中心調度。

四、醫療救援應急處理方案

1）臨床如遇突發緊急重大事件，如自然災害、食品安全、危險化學品、火災、爆炸，及燃放煙花爆竹致傷、致死等事件，應及時報告院總值班（外線：8599XXXX，內線XXXX)。

2）總值班接到電話后，立即啟動緊急預案，組織當班醫務人員展開積極救治、通知院前急救小分隊到場，同時上報帶班醫療保障工作領導小組成員和上級衛生行政部門。

3）醫療保障工作領導小組成員接報后，根據事件的性質、級別、影響程度，調用相關救治專家組成員和應急梯隊成員（見附件）。

六、工作要求

1、醫院各相關部門要把春節期間醫療安全應急保障工作作為當前中心工作來抓，把這項工作提升到關乎民生、關乎社會安定、團結的政治高度來看。

2、相關臨床科室，應加強值班力量，做好急救藥品、物品、器材準備，急救小分隊、救治專家組、應急保障梯隊成員應確保信息通暢，做到第一時間反應，第一時間到場，第一時間救治，合理分流并妥善安置病人。科室負責人在春節期間不準離京，有事要請假，保持手機24小時暢通。

3、各科室做好急救物品、器材的儲備工作，安排好科室排班、值班，必要時應增加值班人員。節日期間應嚴格執行、落實各項醫療核心制度，不準脫崗離崗，不準酒后上班，上班期間不準會客。

4、對前來就診的病人，應予積極治療，不得推諉、拒絕，實行接診醫生首診負責制，接診醫生應當及時、準確、詳細、完整的書寫病歷，保障生命綠色通道暢通。

第5篇：醫療保障方案范文

城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫療保障體系，推進全民醫保制度建設的內在要求；是推動醫保、醫療、醫藥互聯互動，并促進政府主導與市場機制作用相結合，提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑；是進一步體現互助共濟，促進社會公平正義的重要舉措。

開展城鄉居民大病保險工作的基本原則：（一）堅持以人為本，統籌安排。把維護人民群眾健康權益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。（二）堅持政府主導，專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理，并加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢，支持商業保險機構承辦大病保險，發揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。（三）堅持責任共擔，持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。（四）堅持因地制宜，機制創新。鼓勵地方不斷探索創新，完善大病保險承辦準入、退出和監管制度，完善支付制度，引導合理診療，建立大病保險長期穩健運行的長效機制。

二、城鄉居民大病保險試點

近日，廣西實施《關于開展城鄉居民大病保險試點工作的實施方案》，（以下簡稱《方案》）明年起在柳州、欽州兩個市開展大病保險試點工作，并在兩年內逐步推開試點。今后，試點城市城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人員如患上大病，所產生的高額醫療費在經城鎮居民醫保、新農合按政策規定補償后，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，將由城鄉居民大病保險再次給予報銷，實際支付比例不低于53%。

1、統籌綜合測算，個人不需再額外繳費

據《方案》，該將建立政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。其中，在大病保險資金籌集上，將根據籌資標準從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

2、病種不限，起付線不高于1.5萬元

在該區，各試點地區將依據當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入確定大病保險報銷起付線，參保（合）人一年內患大病所產生的費用，在城鎮居民醫保、新農合進行補償后，還需要個人負擔的超出大病起付線的合規醫療費用，均可通過大病保險再次報銷。2013年，該區大病保險的起付線由試點市自定，原則上不高于1.5萬元。

3、實際報銷比例不低于53%

據介紹，該區的大病保險補償實行分段報銷，根據上年度城鄉居民收入水平合理分段，制定支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，最高補償額度不封頂。該區分段報銷比例具體標準由各試點市根據自身實際制定。

三、為切實保障大病保險的落實，一定要做到以下幾點

（一）加強領導，認真組織實施。各地要充分認識開展大病保險的重要性，精心謀劃，周密部署，先行試點，逐步推開。各地要在實踐中不斷完善政策。各省（區、市）醫改領導小組要將本省份制定的實施方案報國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會備案。

（二）穩妥推進，注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險保障的穩定性和可持續性，循序推進，重點探索大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標機制、運行規范等。注意總結經驗，及時研究解決發現的問題，加強評估，每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結。

第6篇：醫療保障方案范文

在未知環境中，人們的生活充滿挑戰。日漸增長的醫療費用與社保之間的差距，是困擾中產家庭的一道難題。那么，中產家庭究竟需要怎樣的醫療保險？

真正的價值保障 目前，報銷型醫療險占據較大市場份額，其中大量屬于小額高頻產品。其保額較低，無法保障高質量的醫療服務，提供價值保障的空間很小，不適合中產家庭的真正需求。中產家庭應優先考慮構成災難性威脅的醫療風險，解決高額醫療的財務風險，滿足對安全的需求。

足夠的保障額度 當下，重疾的治愈率不斷提高，但社保范圍內，存在治療項目報銷受限、治療費用報銷額度不足等制約，因此，針對重疾隱患，至少需要100萬元的醫療保障，才能得到良好的治療。

高杠桿比的保費 免賠額是保險賠付之前被保險人自己承擔的損失額度，其意義在于消除小額索賠，以顯著降低保費。通過合理設計免賠額可進一步以小保大，高杠桿比的醫療保險產品適合作為家庭保障計劃的基礎。

全家老小的保障 家庭共用保額模式為構建家庭醫療保障體系提供了良好的解決方案：當家庭保單中的被保險人選擇相同方案且選擇共用年限額時，可享受保費折扣，分散家庭成員的醫療風險。

寫進條款的保證續保 短期醫療險的價格低廉，但由于風險較高，被保險人出險并賠付后，下一年可能無法續保。所謂保證續保，即在前一保險期間屆滿前，投保人提出續保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定，是醫療保險產品的核心評價之一。

充分的選擇彈性 不同的個體與家庭有不同的醫療保障需求，保險產品應盡可能給予豐富的投保選擇權，提供多樣化的保障計劃。

可靠優質的服 中產階級追求高品質、精致化的服務，系列專屬服務、專家級咨詢、完善的售后，可贏得中產家庭的滿意與信賴。

雇主的員工福利 雇主為員工及其家庭提供適合的醫療保險，可解除其后顧之憂，有利于提高組織績效，增強企業凝聚力，促進可持續發展。

第7篇：醫療保障方案范文

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉醫療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫療保險體系包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業非本市戶籍農民工設立了專項社會保險。成都市基本醫療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統籌城鄉綜合配套改革實驗區”之后，成都市加快了城鄉醫療一體化的改革進程，其統籌城鄉醫療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮職工基本醫療保險、農民工綜合社會保險、失地農民社會保險、新型農村合作醫療、少兒住院醫療互助金制度、城鎮居民基本醫療保險和大學生醫療保險等七項醫療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現“人人享有醫療保障”的目標，打破城鄉居民身份界限，成都市開始著手統籌城鄉居民醫療保險制度，對原有的七項醫療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉基本醫療保險制度、城鎮職工基本醫療保險制度和非城鎮戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統一由市級統籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業人員納入城鎮職工醫療保障體系，享有與本市職工同等的醫療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業農民工的合法權益”，成都市在2012年設立了建筑施工企業社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫療保險的待遇水平，統一了城鄉居民基本醫療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮職工基本醫療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設區的地級市之一，下轄32個鎮街，2012年人口城鎮化率為88.67％，是全國唯一實現農(居)民醫保全覆蓋的地級市。東莞市位于經濟發展程度和城鎮化水平相對較高的珠三角地區，在“第三屆全國相對富裕地區”的評選中位列全國首位。相對發達的經濟基礎促使東莞市構建高水平、廣覆蓋的城鄉統一醫療保障制度成為可能，也改變了當地居民對于醫療保障的認知，獲得公平和完善的醫療衛生服務逐步成為城鄉居民共同的健康需求。東莞市統籌城鄉醫療保障之路始于2000年，從打破就業人員戶籍界限將非本市戶籍從業人員納入本市城鎮職工基本醫療保險體系，到2004年打破城鄉居民的戶籍界限設立城鄉居民基本醫療保險制度，并最終于2007年突破職業界限，實現就業人員與非就業人員的醫療保險并軌，歷經數十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現已成功地設立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫療保險制度，實現了城鄉醫療保險的統一制度模式、統一管理服務、統一繳費標準和統一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發現，“東莞模式”的統籌水平顯然優于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統一籌資標準、財政補助、管理機構和待遇水平，而且形成了多層次的醫療機構體系，確保了醫療衛生服務的可及性，維護了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經濟高發展水平的要求。“成都模式”創新性舉措之一是實行了彈性籌資機制，設置了3種自愿選擇方案，外加1種學生、兒童方案，在政府統一財政補助的基礎上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標準，尊重其繳費意愿，在擴大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫療保險成為額外經濟負擔的風險。同時規定每個家庭的內部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機構以家庭為單位進行管理，節約管理成本，另一方面有效地緩解了醫保制度碎片化現狀。“坊子模式”的重點在于基層醫藥衛生改革，通過創新管理機制，解決了由于資金困難造成的看病難現象，并緩解了因農村衛生服務能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫療衛生資源重復浪費的局面，實現了醫療衛生服務在城鄉間的合理流動和共享。但是，坊子區的基本醫療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫療保險制度的銜接并軌研究仍需要進一步加強。

四、啟示與討論

構建城鄉一體化的醫療保障體系是我國實現“全民醫保”目標的重要階段，也是保障公民健康權利實現，促進社會和諧穩定的必然要求。近年來，各地針對統籌城鄉醫療保障制度紛紛進行了大膽探索，不難看出，制度建設的核心就是要打破參保人員的身份和職業設定，各群體不再因為身份和職業的不同而享受不同的醫療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區經濟社會發展水平相匹配的公民平等享有的醫療保險制度。在比較濰坊市坊子區、成都市和東莞市三地統籌城鄉醫療保障制度典型模式的基礎上，本文接下來將從經濟、政治和制度等層面總結一下城鄉醫療保障制度一體化的實踐經驗及啟示。

（一）經濟層面：經濟基礎是制度改革的首要決定因素

由于經濟發展水平關系到地區財政投入和當地居民個人繳費的能力，經濟基礎對于各地區統籌城鄉醫療一體化的實施路徑、改革時機和持續性發展有著至關重要的影響，政府對于衛生事業的財政投入比例、工業化水平、城市居民可支配收入、農民居民人均純收入以及城鄉收入差距都是在制度設計過程中需要考慮的因素。換言之，在經濟發展水平相對落后的區域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續穩定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩定充足的財政轉移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經濟發展水平的支持。本文之所以選取坊子區、成都市和東莞市作為典型代表進行比較，也是考慮到三個地區的經濟發展水平存在差異。坊子區作為城鄉結合部，農村人口占大多數，經濟水平相對落后，其改革方案可以作為農村地區的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農村”，城鄉人口各占一半，代表了中部地區經濟水平中等的城市。東莞市則是東部經濟發達城市的典型代表。綜上所述，一個地區的醫療保障制度改革要與當地的經濟發展水平相適應，扎實穩步地推進改革步伐，找到適合的統籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導地位

事實表明，政府在統籌城鄉醫療保障的過程中應充分發揮主導作用，力求實現醫療衛生資源效益最大化。本文認為政府責任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機制的創新。借助政府的公權力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節約改革成本，又可以實現制度的最優設計，迅速地協調好多元主體的利益關系，降低多元主體發生利益沖突的機率，使整個系統處于一個高效平穩的良性循環體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉居民平等地分享社會發展進步的成果。考慮到基本醫療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產和供給醫療衛生服務的過程中應注重制度的公平性建設，對城鄉居民、就業和非就業群體提供統一標準的財政補助，重點加大農村基礎醫療衛生設施建設，盡可能地縮小城鄉醫療環境的差距，最終構建城鄉統籌的社會基本醫療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩步推進

第8篇：醫療保障方案范文

【關鍵詞】

醫療保障體系;藥品供應;醫患關系我國醫療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮醫療保險參保人數13709萬,農村參加合作醫療的農民17900萬,醫療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現行的農村醫保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農村中生活水平相當的群體才能參加。而最貧困的農村居民,卻因為缺乏經濟來源而無法參加醫保。使得大量的農民缺少醫療保障,他們的健康權缺乏制度保障,國家的醫療保障制度運作過程中無法充分體現公平性,廣大農村缺醫少藥、因藥致貧、因病返貧的現象還時有發生。

1.2 各地方經濟發展又極不平衡,特別是東西部。社會經濟發展的非均衡性,使得城鄉之間、地區之間、行業之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農民人均衛生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經濟發展水平已成為制約擴大醫療保障覆蓋范圍的關鍵因素之一。

1.3 城市和農村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉二元化格局影響,使城市和農村保障存在著不合理的差距,醫療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫療保障覆蓋率明顯上升,而農村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農村高,特別是城市高收入的要比農村低收入的高4倍多。這主要是城鄉的二元化格局,城鎮實行的是高就業、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩定的工作,就可享受社會醫療保障。而農村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫療需求和醫療資源的浪費之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質文化的需求,越來越多的人對醫療的要求也越來越高。他們已經不局限于有病才去看醫生的傳統觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。

1.4.2 而作為醫院財富創造者的醫生,為獲得更大的利潤,出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象大大加劇患者的負擔。而導致醫院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫保和醫療運作機制,特別是一些藥商直接與醫生聯系,通過醫生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫療保障體系中的藥品供應

2.1 當前藥品供應的現狀 藥品的生產和流通領域存在著嚴重問題,普遍存在的現象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益。現在有很多的制藥廠家直接與醫院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫生聯系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫生多開藥。使老百姓一有病到醫院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫院看,醫院成為富人的地方。醫院“以藥養醫”的補償機制,藥品生產和流通體制的弊端,對基本醫療保障制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。新醫改方案也提到以后醫院不直接接觸藥品,而是通過衛生局作為中介。隨可省去醫院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現。

2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設,完善藥品市場競爭機制,解決城鄉居民的購藥價格問題。

2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當地經濟發展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監督,建立健全藥品安全監管網絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強藥品市場宏觀調控,進行積極引導,保證有足夠多的企業進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業數量、布局、質量等方面的宏觀調控,避免藥品供應企業布局“一窩蜂”現象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經營規范、規模較大的企業向邊遠、貧困的鄉村縱深連鎖,保障農村地區的藥品供應[4]。

3 醫療保障體系中的藥品供應和醫患關系

3.1 醫患關系的現狀 醫患關系是指醫生、護士、醫技人員以及管理人員與患者以及有關的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關系[5]。現在有很多醫患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫患矛盾的重要原因。臨床醫療工作的部分醫務人員有時不能設身處地替患者著想,有時較多地考慮醫療機構和自身的利益,這樣使患者對醫務工作者產生不信任。同時有些患者及家屬對醫務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫務人員產生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產生許多矛盾;有了矛盾,醫患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫患關系的不和諧。醫務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫生的技術水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫者當時的心態。以上只是影響醫患關系的一個方面,更重要的是醫療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫患關系變得和諧。

3.2 醫患關系不和諧的最主要矛盾―“以藥養醫”,這同時也是醫改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫改方案時也多次強調,公立醫院將逐步取消“以藥補醫”機制,切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系,從而降低藥品價格[6]。可見國家也逐漸認識到現行醫療體制下醫患關系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫療保障體系的藥品供應和醫患關系問題提出的舉措

4.1 轉變醫療運行機制,確實加大政府的監管力度 現行醫療運行機制的弊端已經漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現,如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經濟發展和社會穩定的關鍵因素。新醫改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關,嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構建全民醫保,發揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫院由于其特殊性,決定了我國醫療市場必然走政府主導與引入市場體制相結合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環境,讓它們進行公平競爭。我國經濟發展極度不平衡,各地經濟發展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫保是無法實現的。所以政府在監管同時,應該加大對醫療體系的投入,使醫療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫療救助力度,解決貧困人口的醫療保障問題 醫療保障制度的目標是利用最少資源為最多數人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區的貧困農民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業蓬勃發展,才能更好地維護社會穩定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫保、醫療、醫藥“三改聯動”,創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協調運作,才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務,維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉變陳舊“以藥養醫”的模式,嚴格把握藥品生產和流通環節,防止出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫療服務需要 可將醫療分為基本醫療服務和非基本醫療服務。對于基本醫療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫療服務包以外的醫療衛生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發達不忘祖國,非常愿意為經濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫院醫院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫療保障,又經濟困難的患者,提供醫療條件。也可以借鑒福彩發行,發行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經濟有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻

[1] 李健.完善社會醫療保障制度,為醫患關系的和諧提供制度保障.中國醫學倫理學,2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國醫療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛生經濟研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國城鄉人口醫療保障研究.人口學刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實加強藥品供應保障體系建設.齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫療保障體系構建和諧醫患關系.中華現代醫學與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫改大廈已經破土動工.中國衛生產業,2008,(04):30-33.

第9篇：醫療保障方案范文

摘 要 新醫改方案的出臺,使得醫療改革再次成為社會關注的焦點,過去多年醫療改革失敗的教訓使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫療改革能否達到其預期的目標?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫改中角色的定位。

關鍵詞 新醫改 政府職能 利益集團 衛生服務

在中國過去20多年所進行的醫療衛生改革,是以商業化、市場化為導向的,我國衛生總費用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫療服務的供、需和組織三方處于嚴重的失衡狀況。在快速增長的衛生費用中,作為需方的個人承擔了幾乎所有得負擔,而政府并未承擔相應責任 。在某種程度上,過去的醫改是以犧牲公平性為代價的,是少數人得益,多數人受害的改革,因而從這個角度上說,醫改基本上是失敗的。筆者認為,其失敗的關鍵在于政府公共衛生服務的角色定位出現了問題,是醫療衛生改革過程中政府責任的缺乏與醫療市場的扭曲所導致的。

新醫改在加強政府責任的同時,促進政府與市場的有效結合。改革不是強化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。而醫療改革是一個復雜的系統工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團博弈的過程。

一、醫療改革中的利益集團

公共政策的制定本身就是調節各方利益的過程,醫改方案最終的出臺,是各利益集團博弈的均衡結果。我們可以把醫療改革中的利益集團分為三種:首先是作為強勢利益集團的中央政府;其次是普通利益集團,如醫院、醫生、醫藥相關行業等;最后是作為弱勢利益集團的患者。

在醫改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補貼對象、部門權限、醫院監管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫院、醫藥相關行業、醫生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實力相對較弱,其利益的實現也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強。最后作為弱勢利益集團的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達途徑不健全等原因,使得他們的利益表達能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫療衛生事業中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團的關系與地位。

但由于衛生事業本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發展,從而對政府作為公共衛生產品和服務的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規定的那樣:“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這也正是以往醫療衛生改革中的誤區。下面我們來看看政府在以往醫療改革中所缺失的責任。

二、政府責任的缺失

在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數第4位。在衛生投入的宏觀績效方面,全社會的衛生投入水平大幅度提高,2002年,衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善,在某些領域特別是公共衛生領域,一些衛生、健康指標甚至惡化。在世界衛生組織2000年對191個成員國的衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實令人深思。

統計表明,全國衛生總費用占GDP的比重,1991年是

4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實際上,這些費用絕大部分都由老百姓承擔,政府投入的比例反而是不斷下降的。根據衛生部有關報告,在衛生醫療總費用的構成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負擔越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。

究竟誰應該為基本醫療服務買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經濟的角度,作為公共產品的基本醫療衛生服務應當有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛生服務產品,還要提供制度支持。由此看來,政府責任的缺失主要表現為:

1.政府對醫療體制改革缺乏明確目標

政府主要考慮的是如何減輕國家的財政壓力,在醫改的策略上基本上等同于市場經濟的改革,將醫改評判的標準也錯誤地定位于醫療服務機構是否盈利、政府財政負擔是否降低等等,而沒有認真考慮醫療衛生事業發展所真正要達到的促進社會公平、改善全民健康與社會協調發展等問題。醫改只是醫療衛生事業發展的一種手段而已,其目的應是保障最廣大人民群眾的健康權益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經濟利益為目的。而政府一開始都沒有認識清楚這點,而是想如何減輕政府財政負擔、減輕企業的經濟負擔,忽視了醫改的目標。從而導致醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。

2.政府對衛生資源的配置不合理

我國衛生資源整體上是不充足的,還存在著向醫療、向城市、向大醫院以及向高檔醫療儀器設備集中的趨勢。這就違背了我國衛生事業具有公益性、福利性的性質。在社會主義初級階段經濟尚不發達的條件下,社會要求衛生資源向投入低、效益高的預防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農村傾斜,向滿足絕大多數群眾需求的基本醫療傾斜。醫療衛生資源的現實配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農村的基本醫療不能在當地解決,要向大城市就醫,大大地增加了農村患者的醫療成本。二是城市的大醫院憑借其醫療資源的絕對優勢及為了收回對高新技術的成本,對患者開大處方,利用高新技術對病人進行檢查,這也必然大大增加了患者醫療費用。

3.醫療保障制度嚴重滯后

醫療保障作為一項國家通過立法強制執行的維護社會穩定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應涵蓋全體公民。其實質是政府進行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調整,體現著社會公平與社會互濟性。但我國醫療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現了保障資源分配嚴重不公平。

基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫療衛生服務中的職能角色,明確自身的地位與責任,正確處理與市場的關系,真正體現出醫療衛生事業的公益性與福利性,因此,新的醫療改革勢在必行。

三、政府職能角色的定位

新醫改明確提出近期目標是“到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全,基本公共衛生服務得到普及,公立醫院改革試點取得突破,明顯提高基本醫療衛生服務可及性,有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠目標是“到2020年,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。

作為政策主體的政府要實現這個目標,就必須認清自身的角色與責任,要有相應的政策、資金以及制度支持,新醫改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實現提供了方向:

l.發揮政府主導作用,為醫療衛生改革標定方向

新醫改方案確定了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位.包括立法、規劃、投入、監管,這也是醫療衛生體制改革的關鍵點。在醫改的全過程中,政府通過有效的監管來防止偏離既定的方向;通過規劃發展藍圖,穩步、有序、健康地推進醫改向前發展;通過增加財政投入,引導和支持醫改;通過建立各種規章制度和法律法規來指出正確的方向和營造一個良好的環境,確保醫改全面、協調和可持續推進。

2.加大財政投入力度

預期3年內投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛生投入,逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重,提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,政府投入兼顧醫療服務供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫療衛生供需狀況,也能相應減輕醫患雙方的經濟負擔,但僅憑提高投入是不夠的,還要加強對藥價的管理,改變“以藥養醫”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實從多方位降低醫藥負擔,確保醫與藥朝健康的方向發展。

3.全面規范醫療衛生服務體系的建設和發展

規范醫療衛生服務的地域布局。制訂統一的區域衛生規劃,避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中。以確保醫療衛生服務的普及性和不同地區、不同人群享用醫療資源的公平性;規范醫療衛生服務的層級結構。現實的改革中實行的是對醫療服務機構“抓大放小”.不斷提高醫療水平,限制營利性醫療機構獲取超額利潤。大力扶持城市社區醫院、農村鄉鎮醫院等初級醫療衛生服務機構的發展,避免醫療衛生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫療需求 。

4.建立覆蓋全民的基本醫療保障制度

《意見》指出。三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新犁農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進醫療保障服務,推廣參保人員就醫一卡通,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。由于基本醫療保障是具有福利性質的公共物品,所以政府作為公共權力的主要載體有義務向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現有醫療服務需求的水平上實現醫療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進醫療衛生公平性的實現。為全國人民提供適當的醫療保障。也是實現和諧社會目標的最重要環節之一。

參考文獻:

[1]孫梅,王朝昕.各方對《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》的意見.中國衛生資源.2009(第12卷).

[2]劉倩.新醫改政策制定過程中的利益集團博弈分析.財富與管理.2009.5.

[3]柏晶偉.中國醫療改革違背了衛生事業發展基本規律.醫院領導決策參考.2005.12:28.