規范診療行為管理方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的規范診療行為管理方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：規范診療行為管理方案范文

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發展觀為指導，進一步加強放射診療監督管理工作，強化醫療機構放射診療安全防護意識，嚴格落實責任，全面提高我市放射防護水平，切實維護患者和醫務人員的健康權益。

二、工作目標

針對全市放射診療工作重點環節進行監督檢查，摸清我市放射診療防護基本情況，完善放射診療安全防護制度，及時發現放射診療工作中存在的問題和隱患，積極采取有效措施，規范放射診療工作，提高放射診療工作質量。

三、檢查范圍及分工

全市各級各類開展放射診療工作的醫療機構。

市衛生局衛生監督局負責對全市除省直管放射診療單位外，所有省、市發證的放射診療單位的監督檢查。同時對各區市的監督管理工作進行督查；

各區市衛生行政部門和衛生監督機構負責對所轄區域內除省、市直管的放射診療單位外，所有的放射診療醫療機構進行監督檢查。

四、檢查內容

依據《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》的相關標準和技術規范的要求，重點對開展放射診療醫療機構的放射診療許可，防護工作制度的制定落實，放射防護設施、設備的建設、使用，放射診療的安全質量保證、放射工作人員的個人劑量監測、健康檢查及培訓等工作進行監督檢查。同時，調查了解各級各類醫療機構放射診療的專業人員、設備及相應質量控制設備配備情況以及年度診療患者數量情況。

五、工作步驟

（一）動員部署及自查階段（2012年5月20日-6月10日）：各區市衛生行政部門結合本方案和衛生部、省衛生廳2012年放射衛生重點監督工作計劃的有關要求，制訂具體實施方案。對管轄的放射診療醫療機構進行全面排查，摸清放射診療醫療機構的基本情況，積極指導醫療機構進行自查，并將放射診療單位調查表（附件1）于2012年8月31日前匯總上報市衛生局衛生監督局。

（二）監督檢查階段（2012年6月11日-8月31日）：各區市衛生行政部門和衛生監督機構按照分工對轄區內開展放射診療工作的醫療機構進行全面檢查，加大執法力度，對發現的違法行為要依法嚴肅處理，并將監督檢查情況進行總結。各區市放射診療防護違法行為查處情況匯總表（附件2）于2012年9月30日前加蓋公章后上報市衛生局衛生監督局。

（三）抽查階段（2012年9月1日-9月30日）：市衛生局衛生監督局根據有關要求，對照各區市監督檢查情況和醫療機構自查情況，對各區市放射衛生專項監督檢查情況進行督導檢查，對全市開展放射診療的醫療機構進行抽查。

（四）總結階段（2012年10月1日-10月31日）：各區市衛生行政部門和衛生監督機構對專項監督檢查活動進行全面梳理、總結，根據有關要求于11月10日前將監督檢查和摸底調查的數據通過衛生監督信息報告系統上報，并將有關匯總資料和書面總結加蓋公章后上報市衛生局衛生監督局。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。醫療機構放射防護直接關系到患者、受檢者、放射工作人員和公眾的身體健康和生命安全。對此，各區市衛生行政部門和衛生監督機構務必予以高度重視，以對人民群眾健康高度負責的精神，重視放射診療防護安全管理工作，明確責任，加強領導，采取有效措施，使專項治理工作取得顯著成效。

第2篇：規范診療行為管理方案范文

關鍵詞 醫療衛生醫療機構行政處罰

深圳市某街道衛生監督所2006年成立醫療保健監督科，2007年開始對轄區的社會醫療機構開展醫療衛生監督。可以說行政處罰是重要的監督管理手段，5年來對醫療機構出現的違法情況進行調查并予以行政處罰，為規范社會醫療機構的行為起到了積極的作用，為了確定今后監督工作重心、規范醫療市場，對5年來99宗醫療衛生行政處罰案卷匯總，進行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛生監督所2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷。

方法：通過調閱深圳市某街道衛生監督所檔案室的行政處罰案卷，對2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷中的超出《醫療機構執業許可證》診療科目范圍進行診療活動案（下簡稱超范圍）、使用未取得處方權的人員開具處方案（下簡稱處方權）、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作案（非衛技）及未經許可擅自從事終止妊娠手術案（終止妊娠）等案由匯總，進行回顧性分析。

結果

2007～2011年醫療衛生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次；2011年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有4間醫療機構因超范圍被處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次。見表1。

依據表1數據，采用Fisher確切概率法，P

討論

第3篇：規范診療行為管理方案范文

關于印發《XX衛生院

2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》的通知

各部門，各科室：

現將《XX衛生院2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》印發你們，請遵照執行。

附件：XX衛生院2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案

XX衛生院

2021年11月2日

附件

XX衛生院

2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案

根據《四川省2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫療機構管理，防范化解基本醫療保險基金使用風險，實施好我市2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。

一、工作目標

以合法合規獲取醫療保險基金，規范醫療機構管理，防范經濟運行風險，推動醫療衛生健康事業高質量發展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規范診療和收費行為，促進醫療衛生健康事業高質量發展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩定。

二、成立XX衛生院2020年度基本醫療保險基金審計查出問題整改及自查自糾領導小組

組 長: XX

副組長: XX

組 員: XX

職 責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環節，研究提出改進措施，強化管理，規范行為，防范問題發生。

三、審計整改及自查自糾重點

根據2020年基本醫療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫保基金等十二個方面的醫保基金使用風險點進行重點自查和整改：

1.串換藥品耗材套取醫保基金；

2.串換診療項目套取醫保基金；

3.定點醫療機構超標準收費；

4.定點醫療機構誘導住院過度醫療；

5.定點醫療機構重復收費；

6.公立醫院違規線下采購高值耗材；

7.公立醫院違規線下采購藥品；

8.掛床等套取醫保基金；

9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；

10.虛開西藥等騙取醫保基金；

11.虛開診療項目騙取醫保基金其他違規收費問題；

12.其他違規收費問題。

四、具體工作安排

針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規范行為、加強內部管理和外部監管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。

第一階段（XX副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發現問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。

第二階段（XX負責）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。

五、有關工作要求

（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。

各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規獲取基本醫保基金的危害性，妨礙了黨的衛生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫改帶來了嚴重的負面影響。衛生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。

（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度

針對醫療衛生機構違法違規獲取基本醫保基金的行為，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫療檢查專項治理行動”、“民營醫院管理年”活動，將基本醫保基金監管制度措施的建立和落實情況納入醫療衛生行業綜合監管督察，聯合部署、協同推進。

（三）按時報送進展情況，加強督促指導

第4篇：規范診療行為管理方案范文

一、高度重視，廣泛宣傳。

建立重大疾病保障機制，提高重大疾病保障水平，是今年醫改提出的一項重要惠民措施，也是我縣新農合為進一步緩解農村重特大疾病患者經濟負擔，有效減少因病致貧、因病返貧現象發生的又一重要舉措。各鄉鎮合管辦、各定點醫療機構要高度重視，廣泛宣傳，告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫院、管理及補償政策，各定點醫療機構要將重特大疾病的病種、診治醫院、報銷流程等主要內容在醒目位置張貼，對患有此類疾病的參合農民及時提醒辦理轉診手續，引導患病農民合理就醫。積極引導重大疾病患者到定點救治醫院就診，做到應保盡保。

二、明確醫院，嚴格報銷。

我縣重特大疾病省級定點醫療機構為所有省衛生廳確定的定點醫療機構，在省級定點沒有實行及時結報之前患者持合作醫療證（卡）、參合發票、診斷證明、住院發票、病歷復印件、費用清單、出院證、轉院審批表（或縣外住院通知單）等在出院后30天內到縣合管辦報銷。實行及時結報后報銷按省衛生廳文件要求執行。市、縣級定點醫療機構為市人民醫院、二十五醫院、縣人民醫院、縣中醫院，實行及時結報制度，結報程序按省衛生廳文件要求執行，與縣合管辦辦理結算手續時，需附《省農村大疾病新農合補償結算單》。

三、加強監管，規范服務。

第5篇：規范診療行為管理方案范文

1.1一般資料

選擇2010年2月至2011年2月在我科門診確診為中重度變應性鼻炎患者為研究對象，入選標準：①臨床診斷符合“變應性鼻炎診斷和治療指南”，且病程至少為1年；②變應原皮膚點刺試驗主要為塵螨，其中粉塵螨為（+++）及以上；③年齡≥5歲，知情同意，常規藥物治療無效；④有哮喘者其癥狀控制至少3個月以上。排除標準：①并存持續性哮喘或其他免疫性疾病；②正使用β－受體阻斷劑；③年齡＜5歲；④懷孕及哺乳期婦女；⑤并存嚴重心、肝、腎等全身性疾病。入選患者239例，其中男137例、女102例，年齡5～50歲，病程1～19年。所有病例采用舌下免疫治療，即將粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司生產）遵醫囑滴于舌下含服1～3min，然后吞咽，每日1次，晨起或睡前用藥。將2010年2～7月診治的107例患者設為對照組，2010年8月至2011年2月診治的132例患者設為觀察組，兩組性別、年齡、病情、病程比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1.2方法

1.2.1健康管理方式

對照組按常規診療護理，由專職人員向患者講解舌下免疫治療的意義、使用方法、治療費用等相關事項，發放舌下免疫治療健康宣傳冊及治療日記卡，反復叮囑患者按期復診。觀察組通過分析患者不遵醫囑原因，參考相關文獻，在循證的基礎上對患者提供多學科合作一體化診療護理健康管理模式，具體方法如下。

1.2.1.1組建一體化健康管理團隊

以我科醫護團隊為主導，聯合呼吸內科、小兒呼吸科、皮膚科及變態反應專科醫務人員，組建一體化健康管理團隊，共同評估患者的病情、社會心理因素等，建立完整的患者醫療信息檔案，各專科醫生相互協作、及時溝通，根據患者病情，確定相關科室就診。對從應性鼻炎免疫治療的醫護人員進行嚴格的專科理論知識和溝通技巧的培訓考核，使之掌握相關藥物知識，為變應性鼻炎免疫治療提供技術保障。

1.2.1.2相關專業知識教育

由主診醫生耐心講解變應性鼻炎的治療特點和舌下免疫治療的前景，闡明脫敏治療是變應性鼻炎唯一治療方案，告知患者舌下免疫治療療程長、起效緩慢，但遠期效果肯定；幫助患者正確認識藥物不良反應，消除患者的疑慮，樹立治療信心；主管護士負責患者心理行為的干預，強調慢性病治療是一個長期復雜艱巨的過程，鼓勵家屬共同參與，幫助患者認識遵循醫囑、規范治療的重要性，督促患者按時服藥，按時復診，根據患者的癥狀及反應動態調整治療方案，與患者、家屬建立平等合作的醫患關系，取得患者理解，從而主動遵循醫囑配合治療。

1.2.1.3定期隨訪

建立隨訪卡，告知患者主管醫生、護士聯系電話，便于患者隨時聯系；主管護士每月定期電話隨訪1次，了解患者鼻部、眼部的癥狀及睡眠、情感、工作／學習等改善程度，藥物不良反應，有無漏滴及其原因等，如有漏滴及時補充，提示患者將藥瓶放在醒目處，服后立即登記，以免遺忘；提醒患者病情好轉仍需堅持服藥，發生不良反應匯報醫生及時對癥處理，做好隨訪記錄。囑患者盡量避免生活中的變應原，堅持有氧運動（每天30～60min，每周3次），保持居住環境清潔等。每季度舉辦專題講座及病友聯誼會，促進病友相互交流，由專科醫生及專職健康教育護士解答患者疑問，增強患者治療信心。

1.2.2觀察指標

所有患者觀察1年，于舌下免疫治療達1年時進行電話隨訪，了解變應性鼻炎患者舌下免疫治療依從性：①脫落率。因各種原因治療未滿1年者視為脫落。電話隨訪患者脫落原因并記錄。②漏服藥物情況：對完成1年治療者，記錄1年內漏服藥物時間達20～30d及＞30d的例數。

1.2.3統計學方法

所得數據應用SPSS13．0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。2結果1年內不同時間治療脫落率比較。對照組主要脫落原因為療程較長，患者不能堅持服藥，或認為病情已控制而停止服藥；觀察組主要脫落原因為不良反應和療效不佳。

2討論

2.1多學科合作一體化團隊診療模式可促進患者主動遵醫行為

變應性鼻炎是一種嚴重影響生活質量的慢性疾病，治療依從性是患者在主觀認同醫囑的前提下，主動遵循醫囑完成治療、用藥、定期復查的情況，即患者的遵醫行為。舌下免疫治療變應性鼻炎的療效已被肯定，因而患者的治療依從性是保障舌下免疫治療效果的重要因素。本研究對照組治療1年脫落率為48．60％，高于文獻報道的15％～45％，分析脫落原因為：患者對堅持脫敏治療的重要性及必要性認識不足，對治療方案缺乏認同感，隨著時間的推移而遺忘用藥；部分患者用藥后見癥狀好轉主動停藥，或因藥物不良反應而停藥，嚴重影響治療效果。基于變應性疾病發病機制及臨床特征，常涉及耳鼻咽喉科、兒科、內科、皮膚科等多學科，對觀察組實施多學科合作一體化診療護理健康管理模式，多學科合作使醫護人員在共享患者醫療信息的前提下，統一制訂治療方案，避免患者面對不同科室醫生處方時無可遵從的困擾，增加患者對醫護人員的信任和對治療方案的認同感。醫護合作一體化健康教育管理，保證了健康教育內容的一致性，幫助患者提高了對脫敏治療的必要性和重要性的認知，強調自行停藥間斷治療的危害，幫助患者正確對待藥物不良反應，建立合作融洽的醫患關系，為患者主動遵循醫囑打下基礎。表1結果顯示，觀察組1年治療脫落率為16．67％，顯著低于對照組（P＜0．01），表明實施多學科醫護合作一體化健康管理，可降低治療脫落率，促進患者主動遵醫行為。

2.2多學科合作一體化團隊診療模式可提高患者舌下免疫治療依從性

第6篇：規范診療行為管理方案范文

新型農村合作醫療統籌補償方案包括統籌模式和具體補償方案。完善新型農村合作醫療統籌補償方案，是新型農村合作醫療制度建設的基礎和核心。為進一步規范新型農村合作醫療基金管理，提高基金使用效率和農民受益水平，逐步擴大農民受益面，推進新型農村合作醫療制度建設，現就完善新型農村合作醫療統籌補償方案提出以下指導意見：

一、逐步規范統籌模式

根據各地試點經驗，新型農村合作醫療統籌模式主要有大病統籌加門診家庭賬戶、住院統籌加門診統籌和大病統籌三種模式。大病統籌加門診家庭賬戶是指設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償。住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對住院和門診費用進行補償。大病統籌是指僅設立大病統籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償。各省（區、市）要加強對縣（市、區）制定和調整統籌模式的指導，逐步將省（區、市）內的統籌模式規范到1-2種。

二、合理制訂補償方案

新型農村合作醫療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內容。新開展合作醫療的縣（市、區）要在基線調查的基礎上，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則制訂補償方案，努力提高參合農民受益水平。已開展合作醫療的縣（市、區）要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎上，充分考慮農民醫療需求等因素，合理調整和完善補償方案。各地要根據合作醫療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫療基金結余過多的縣（市、區）要認真分析原因，有針對性地調整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線。合作醫療基本藥品目錄和診療項目可根據實際需要適當調整，對鄉、村兩級醫療機構應根據機構功能和技術條件嚴格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制訂新型農村合作醫療補償政策中，增加納入新型農村合作醫療補償范圍的適宜的中醫（含民族醫）診療項目和中藥（含民族藥）品種，適當提高中醫藥服務的補償比例，引導農民選擇安全、有效、價廉的中醫藥服務。省（區、市）內各縣（市、區）之間的補償水平差異不宜過大，經濟社會發展水平相近和籌資水平相當的地區補償水平應相對統一。

三、規范基金使用

實行大病統籌加門診家庭賬戶的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌、門診家庭賬戶和風險基金；實行住院統籌加門診統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立住院統籌、門診統籌和風險基金；實行大病統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金和風險基金。合作醫療基金不宜再單獨設立其他基金。

四、明確基金補償范圍

合作醫療基金用于參合農民的醫療費用補償，應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目不應列入合作醫療補償范圍。要研究采取適當方式將一些特殊病種大額門診治療費用納入統籌基金補償范圍，根據當地一些特殊病種的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數據，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

對當年參加合作醫療但沒有享受補償的農民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發揮體檢作用。設立家庭賬戶的地區，體檢費用原則上從農民家庭賬戶結余中支出；實行門診統籌的地區，可以從門診統籌基金中適當支付。對醫療機構提供體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫療機構要給予一定的費用減免和優惠。

為鼓勵孕產婦住院分娩，各地可根據實際情況，對參合孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償，對病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的地區，孕產婦住院分娩要先執行項目規定的定額補助政策，再由合作醫療基金按有關規定給予補償。對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新型農村合作醫療規定給予補償。上述合計補助數不得超過其實際住院費用。

五、規范住院補償

住院費用實行按比例補償的地區，對由縣、鄉兩級醫療機構提供服務的，原則上不再實行分段補償，已經實行分段補償的，要逐步減少分段檔次。由縣以上醫療機構提供服務的，可實行分段補償，但不宜檔次過多。要合理拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫療機構就診。住院補償起付線可按照本地區同級醫療機構上一年度次均門診費用的2-4倍設置，中西部地區鄉級醫療機構起付線原則上不超過100元。鄉、縣及縣以上醫療機構補償比例應從高到低逐級遞減。對參合農民在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，可只計算其中最高級別醫院的一次起付線。封頂線應考慮當地農民年人均純收入的實際情況合理設置，以當年內實際獲得補償金額累計計算。住院費用實行按病種付費方式的地區，要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。

六、加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統籌兩種形式。實行門診家庭賬戶的地區，要研究改進和規范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數參加合作醫療的農民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金。實行門診統籌的地區，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設定補償比例，引導農民在鄉、村兩級醫療機構就診。要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療項目外醫藥費用，加強門診醫藥費用控制，并加強對定點醫療機構服務行為和農民就醫行為的監督管理。

七、提高基金使用率

當年籌集的合作醫療統籌基金結余一般應不超過15%。在調整完善統籌補償方案之前，當年基金結余或歷年基金累計結余較多的地區，縣級合作醫療管理部門可結合當地實際，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應主要對當年得到大病補償的農民普遍進行再次補償，不能只對少數農民進行補償，同時，要做好二次補償的組織宣傳工作，避免引起參合農民不必要的待遇攀比。

第7篇：規范診療行為管理方案范文

 為嚴格規范放射診療行為，確保設備運行正常，保障放射工作人員和有關人員安全，按照《放射診療管理規定》等法規要求，根據市衛生局衛生監督局《關于印發〈2011年放射衛生專項檢查工作方案〉的通知》（**衛監字〔2011〕36號）的文件要求，區衛生局衛生監督所于2011年7月至10月，對全區開展放射診療活動的醫療機構進行了專項監督檢查。

目前全區二級以下醫療機構共有18家單位正在開展放射診療活動，均已取得有效的《放射診療許可證》；目前在崗放射工作人員有28人，均已辦理了《放射工作人員證》。

本次檢查中發現多數單位設有專門機構負責放射衛生防護工作，各項規章健全；按照要求在儲存的設備、容器和場所標有警示標示；放射工作人員培訓、健康管理、個人劑量檢測及檔案建立要符合相關要求；重視放射工作人員、受檢者和陪檢者的防護工作。各單位的放射診療設備已通過職業技術服務機構進行性能和防護檢測，檢測結果符合國家標準要求。但是一些醫療機構由于建成時間較長，未做建設項目預評報告及建設項目竣工驗收。個別單位的放射衛生防護意識薄弱，在實際放射診療操作過程中未落實放射衛生防護措施。衛生執法人員對檢查過程中發現的問題均給予下達《衛生監督意見》書，限期整改。

通過這次專項檢查，對我區醫療機構的放射衛生防護工作中的不足做出了相應得指導，使各醫療機構進一步增強了責任感，充分認識了做好放射衛生防護工作的重要意義，切實保障了放射工作人員及公眾的身體健康，規范了放射診療行為，確保了不發生任何放射診療事故

 

                          

2011-10-29

第8篇：規范診療行為管理方案范文

信息系統業務應用的不全面導致患者信息不全面，無法形成完整的口腔專科電子病歷，這不僅影響了醫療工作質量和效率的提高，也限制了醫院對患者服務進行創新，最終無法滿足為患者提供口腔專科化、個性化服務的需求。

隨著醫院臨床、科研、教學、管理等諸方面不斷發展的需要，醫院電子病歷建設問題日益成為醫院重點建設對象。口腔醫院的電子病歷普及率遠低于三級綜合醫院，因此口腔專科醫院在信息化建設道路上，亟需建立全面的、覆蓋全部臨床環節的專科電子病歷系統。

口腔專科電子病歷系統的特點

口腔專科電子病歷與綜合醫院電子病歷有顯著不同，嘉和美康信息技術有限公司針對口腔專科醫院的業務特點提供了相對應的業務應用模塊和數據模型，從而使口腔專科門診流程數字化、醫生工作站操作一體化和臨床數據結構化成為可能。

小門診大病歷診療序列管理

一般綜合醫院門診病歷以小病歷形式存在，歷次看診之間通常沒有關聯性和連續性。而口腔專科醫院恰恰相反，口腔患者初診時，口腔醫生會根據病情將患者手中的小病歷本更換成醫院的門診大病歷夾，之后患者再來復診、復查時醫生都在大病歷本中續寫病歷，直到該牙病被治愈完成。

口腔門診病歷內容更像住院大病歷，先是入院志，然后是病程記錄，最后是出院志，是跨就診次的連續診療過程。口腔醫生對于病患牙確診并確立治療手段后，往往無法一次處置完成，需要患者多次復診才能徹底治愈。通常HIS或者EMR系統都不會處理歷次看診之間的關聯關系，所以口腔電子病歷系統必須首先解決歷次看診之間的串聯問題，否則電子病歷只是病歷的電子化，在臨床工作中沒有發揮真正的價值。

為了解決該問題，我們提出了診療序列Sequence（S）的概念，對同一科室、同一牙位或者部位下的同一診斷我們稱之為Visit（V），初診是V1，復診依次是V2～n， 直到該疾病被治愈，我們認為該診斷的治療過程完成，所以S= V1+ V2+… Vn。

多部位多診斷動態病歷模板

我們雖然引入了診療序列這個概念來解決門診病歷關聯性的問題，但是口腔專科還會面臨多個牙位需要處置的業務情況。例如，牙體牙髓科經常會遇見某位患者左上6齲洞，右下7牙髓炎的病癥情況。傳統電子病歷系統一般根據醫生所下的臨床診斷生成對應的疾病病歷模板，然而面對口腔多牙位多診斷時，系統就需要病歷模板具有更強的靈活性，可以根據多種疾病組合出自適應的病歷模板，我們稱之為動態病歷模板加載。

門診病歷模板主要包含主訴、現病史、既往史、家族史、全身情況、檢查、治療計劃和處置等章節，在檢查、治療計劃和處置章節中出現多部位的診斷時，系統需要具有動態組裝多疾病病歷模板內容的能力。因此，我們在設計時將病歷模板的維護工作定制到各個病歷章節，每個章節又可以根據診斷的類型以及是否自動加載該模板等配置參數，動態地拼接出更符合口腔醫生所期望的病歷模板，從而滿足門診口腔病歷模板多樣性的特點。

診療過程交叉方案-步驟-醫囑模型

口腔專科服務也會遇到各種診療過程在同一科室或者不同科室間交叉診療的情況。例如在修復科義齒制作之前，需要外科配合完成病患牙齒的拔除；在牙體牙髓科根管治療，需要修復科先將舊修復體拆除。

我們提出了治療方案（Plan）-操作步驟（Stage）-醫囑（Order）數據模型，同一牙位的同一診斷在一次看診中只會出現一種治療方案。而對于大多數口腔疾病來說，口腔醫生在初診時就已經確定了治療方案，在不同次看診過程中，口腔醫生對不同疾病部位會采取不同種類治療方案下的不同操作步驟，每次看診的操作步驟可能又會出現多個處方、處置、檢查、檢驗等門診收費醫囑。

門診醫囑不同于常規的住院醫囑，門診醫囑的特點是即時開立，即時執行；醫生開立，醫生執行。口腔專科醫院基本上已經構建了門診HIS系統，而門診HIS醫生工作站一般不存在具有臨床屬性的醫囑，只有開單、計費等收費意義的收費項目數據模型。因此，我們通過EMR醫囑與HIS收費項目前后臺相結合的集成對接，將HIS收費模塊與EMR病歷書寫無縫地整合在一臺醫生工作站應用程序上，為口腔專科醫生提供了“診斷管理醫囑收費病歷書寫復診預約”一體化向導操作界面，大大提高了工作效率。

圖表數據采集專科圖表模塊

口腔門診流程中，除了上述三大特點外，每個專科病歷之外還有其圖表數據采集要求。

我們在北京大學附屬口腔醫院發現，在兒童科，口腔醫生在初診時先會對兒童患者填寫一份全口恒牙和乳牙的口腔檢查所見的檢查單，該表單既有不同牙位圖形化標注，又有表格式癥狀維度的描述。其它例如正畸科、修復科、牙體牙髓科等也有類似的業務流程或者更高的數字化流程需求。

口腔專科電子病歷系統總體設計

臨床信息系統建設的關鍵難點在于病歷采集，即病歷書寫。隨著軟件開發技術的更新和軟件開發商的新舊更替，醫院在不斷更新軟件廠商和數據庫平臺，由于各廠商架構和設計上的差異，往往會造成現有數據遷移困難，造成大量資料的丟失。病歷作為醫院的財富，其價值在于“長期、大量”的臨床數據積累，為醫學研究和醫學資料的整理提供基礎。要達到這個目標，就要不依賴于任何一種開發語言、任何一種數據庫，完全以XML來描述，并以XML格式來保存。我國電子病歷的特點是，結構化需要提取的醫學數據分布在敘述性文字中，因此現有的書寫工具和編程方式很難滿足XML書寫和自然語言書寫混合的書寫模式，開發電子病歷專用編輯器成為必然的選擇，也成為能否開發成功一個好電子病歷系統的核心技術。嘉和電子病歷平臺軟件專用編輯器是我們潛心研究多年的一個成果，它在解決XML和自然敘述語言混合書寫的同時，解決了中國醫務人員書寫病歷時需要解決的諸多其他問題，如快捷性問題、圖形圖像標注問題、表格制作問題等，收集的信息包括患者的基本信息、醫囑、收費、檢驗、檢查、麻醉、心電、病歷等。

系統框架

嘉和口腔專科電子病歷直接采用了嘉和公司獨有的JH Framework技術框架，不必另行開發，極大地縮短了軟件產品的開發周期。由于基礎組件及服務框架已經具備，開發人員能夠專注于業務開發，這降低了對研發人員的技能要求，只要培訓學會Widget開發標準，就可以按照業務需求快速開發系統功能。JH Framework框架也適合需求分析師做快速產品原型設計，可以根據用戶需求快速構建出用戶界面。

JH Framework框架除了為應用開發和設計者提供了一個快速、高效和易用的二次開發平臺外，為項目實施工程人員也同樣提供了IT服務技術支持：服務原生支持雙機熱備、負載均衡，讓使用此框架構建的應用系統更穩定、更可靠、更健壯；此框架設計的軟件實現完全松耦合，可為大集成解決方案奠定基礎，并且使開發的軟件產品易于維護，降低了日后的軟件維護成本；采用此框架開發的產品，客戶端可實現免安裝、自動部署和自動升級，可以減少實施工作量，縮短實施周期，降低實施成本。

設計思想

以醫院等級評審為代表的新一輪醫改政策將基于信息系統的數字化、精細化管理課題擺在了新一代醫院管理者的面前，面對醫院內專業不斷細化、業務日益復雜的系統，傳統的單向數據集成上報和報表展現已經難以滿足用戶的應用需求。

嘉和美康公司推出的基于臨床數據中心（CDR）、面向口腔專科電子病歷信息化的解決方案是基于多年電子病歷數據采集和應用經驗而成的。嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案將數據規劃、數據標化、數據集中、臨床診療數據應用和運營管理數據應用特性融為一體。在新的統一技術框架下，將門診電子病歷、住院電子病歷、醫療質控、病案管理、臨床路徑、醫學科研、醫院等級評審、單病種質量監測與評價、醫患溝通等應用系統與CDR平臺有機整合，實現了以患者為中心、以臨件為主線的標準化數據組織和應用。

在新的信息體系支撐下，醫院在臨床、科研、質量管理等各個領域都能享受到臨床數據深度應用所帶來的巨大價值。

面向臨床應用：嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案基于數據系統化組織優勢，為臨床一線工作人員提供以病種為單位的疾病診療時間軸管理，從多個維度對患者完整治療周期的數據進行匯集和集中展示，并且根據病情和治療過程重點顯示相關醫囑、治療、檢驗檢查結果。同時，在醫生的日常醫囑下達、病歷記錄流程中，后臺系統可以根據單病種質量控制規則的疾病指征分析以及臨床質量管理規則實現自動的臨件觸發管理和藥事監控功能。

面向醫學科研：嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案從學科發展規劃出發，梳理數據需求，基于標準化數據的管控機制，將臨床病歷資源轉化為高質量的臨床研究數據資源，通過自動化的研究數據加工機制，快速產生支撐各類研究主題的病歷報告數據，從而大幅提高科研產出效率。

面向醫院質量管理：基于“方案-步驟-醫囑”的嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案實現數據二次利用的能力包括醫療質量監測和評價、醫療行為和安全監測、在臨床知識庫支持下的患者主動服務等。精確的數據溯源能力和重復利用能力為醫院管理層的精細化管理提供了堅實的基礎。

口腔專科電子病歷的應用價值

第9篇：規范診療行為管理方案范文

關鍵詞：醫學倫理；醫療行為；非合理醫療；醫患關系

醫學倫理學是與醫療行為密切相關的學科。醫學倫理學的理論、規范來源于醫療實踐，是對醫療實踐中的道德意識、道德關系、道德行為的概括和說明，而來源于醫療實踐的道德規范、道德原則又對醫學活動起著重大的指導作用。醫學倫理學為醫療活動創造良好的"倫理環境"，從腦死亡標準的重新制定到高新生殖技術的使用；從醫患關系的協調到藥物臨床試驗中受試者的保護；從醫務人員的倫理培訓、考核到倫理查房，倫理在醫學中的運用范圍越來越廣泛，受到重視的程度也越來越高。醫學從業人員普及醫學倫理知識是進行臨床實踐的前提與內在要求，也是改善醫療環境及醫患關系的必然途徑。

1醫學倫理學及其歷史發展

醫學倫理學是運用倫理學的基本原則、理論、方法解決醫療衛生實踐和醫學科學發展過程中人與人之間、醫學與社會之間的關系而形成的一門學科。醫學倫理學發展到今天，基本經歷了醫德學、近現代的醫學倫理學和生命倫理學三個階段，尤其是興起于20世紀60年代的基因技術、器官移植、生殖技術和安樂死等帶來了諸多醫學道德難題，使醫學倫理學日益引起人們的重視，并對當今醫療行為產生了巨大影響。

古代醫學倫理即醫學道德。中國古代傳統醫德中兩條規范中醫行醫的基本原則為醫乃仁術和大醫精誠。傳統醫德首先定位了醫學作為治病救人的行醫觀念[1]，這是由醫學本身的特點和性質決定的。儒家認為醫學是"生生之具"，醫學的目的是仁愛救人。東漢名醫張仲景認為，儒家要實現愛人的理想，就應當明了醫理，這樣才能"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。"傳統醫德確立了醫乃仁術的仁愛原則，它要求醫生尊重生命和尊重患者[2]。唐代孫思邈說："人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。"人的生命比任何金錢等外在事物都要貴重"。受儒家推崇的重義輕利的義利觀和舍生取義的理想人格的深刻影響，傳統醫德強調以醫濟世而非以醫謀利，形成了重義輕利、廉潔行醫的義利觀[3]。

著名古希臘醫學家希波克拉底被尊稱為西醫之父，同時也是西方醫德的奠基人。《希波克拉底誓言》中記載："無論到了什么地方，也無論需診治的患者是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。"羅馬著名的醫生蓋倫指出"作為醫生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術--醫學"。"印度內科鼻祖"阇羅迦指出："醫生治病既不為己，亦不為任何利欲，純為謀人幸福，所以醫業高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人"。他們對醫學本質、醫師職業和醫學倫理都做了精辟的論述，也對后世的醫學倫理產生了深遠的影響。

2醫學倫理與醫療行為

醫療行為簡言之就是以治療疾病為目的的診斷治療行為，是指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術方式等方法，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復健康的活動。合理醫療是指在醫學倫理的指導下，醫院為滿足患者基本醫療需求，以醫院現有的儀器設備及技術條件為基礎，向患者提供合理檢查、合理用藥等最優化的治療方案，最大限度地減少醫療資源消耗，控制患者最高醫療消費的醫療行為。我國當前的社會經濟形勢下，合理醫療正受著防御醫療與過度醫療等非合理醫療行為的沖擊，已嚴重影響到我國衛生事業的健康發展。

非合理醫療行為主要表現為防御性醫療行為與過度醫療行為。"防御性醫療行為"這一概念，源于美國TancredoLR等學者1978年撰寫發表在Science雜志上的《Theproblemofdefensivemedicine》文章[4]，是指醫務人員在診療疾病的過程中為避免醫療風險和醫療訴訟而采取的防范性醫療措施，它作為一種診療程序，并不是嚴格按照醫學本身的需要來執行的，而是為了構造一個完整的防御體系，以應對可能的醫療訴訟。具體表現為：醫生把患者視為潛在責任追究者，為患者開具實際病情不需要的各種化驗和檢查，多方會診，以留存證據為目的；醫生對風險較大的危重患者，采取拒絕治療或者避免高風險的診療，以避免醫療糾紛[5，6]。有研究人員曾對北京9家三級甲等醫院的512名醫生的醫療行為進行調查，100%的醫生承認自己有不同程度的防御性醫療[7]。

過度醫療指臨床上由于多種因素引起的向患者提供超出診斷和治療所患疾病實際需求的醫療行為或過程。過度醫療違背臨床醫學規范和倫理原則，既不能提高治療價值，又增加患者的經濟負擔和醫療衛生資源的消耗。在20世紀60年代，西方國家特別是美國就已大量出現過度醫療的現象。美國學者Robel1974年研究美國疾病狀況，得出美國扁桃體切除手術中16%、植入心臟起搏器手術的20%、子宮切除手術中27%、剖宮產術的50%都是不必要的[8]。Jonathna及一些其他學者2002年聯合調查得出美國約有1.3億人長期服用各類藥物，使用藥品的人均數量居世界首位，且80%的生化檢查沒有必要、11%的其他檢查也存在明顯的過度醫療現象[9]。國內學者劉振紅在對137例腦梗死患者的病例研究中得出，醫生為62例患者邀請別的專科會診112次，平均每例患者進行0.82次會診，其中更是有3例患者的會診5～6次[10]。

以上數據說明非合理醫療會增加轉診會診、化驗和檢查幾率，過度用藥或者回避收治高危患者或拒絕進行高危手術，加重患者負擔，導致看病貴，因病致貧或因病返貧，導致老百姓恐懼醫療消費，進而淡化醫療保健意識。醫療技術既可以增進人類的健康，解除人類的病痛，也可能發生醫源性疾病，造成對機體的傷害[11]。推崇醫療技術主義的非合理醫療行為，把無創或無傷害的醫學能解決的治療，用高精尖技術代替，有悖醫學倫理與臨床治療規范。這就要求每一名醫務工作者在醫療臨床實踐中自覺地踐行醫學倫理。一方面是用醫學倫理要求規范醫務人員的行為；另一方面就是在診療技術或診療方案理性選擇的基礎上，用倫理的價值尺度進行審視和判斷，達到醫療行為中理性尺度與倫理價值尺度的統一。3構建和諧醫患關系應遵循的倫理原則

在當下社會體制及各種客觀因素的作用下，醫務人員受利益取向、醫療風險、醫療糾紛、法律責任、輿論導向、道德價值觀等多重因素的壓力，采取了一些非合理醫療行為，因此，運用正確的醫學倫理原則規范醫療行為是構建和諧醫患關系的必然選擇。

構建和諧醫患關系的核心是醫患之間的相互支持與理解，作為醫療服務的提供者一方，醫務人員必須首先樹立正確的價值觀和職業觀，樹立尊重患者利益至上的理念，拋棄讓患者接受更多治療而獲得經濟效益的想法，為其提供符合醫療行為規范的醫療服務，推薦最優化診療方案，要時刻以患者為中心，全心全意為患者服務，不斷提高自己的醫療技術水平與溝通能力，滿足患者不同層次的需求，進而取得患者的信任，促進醫患和諧。

誠信是醫患交往必須遵循的倫理道德規范。醫患誠信的倫理基礎是美國哈佛大學教授約翰.羅爾斯提出的"正義論"[12]。羅爾斯的正義理論可稱作正義即公平的理論。應用到醫患誠信上的倫理要求，首先是醫患雙方的權利和義務必須體現公正性，以必要的干預形式對強勢一方適度約束，對弱勢一方給以必要的扶持[13]；其次是要求醫患雙方平等交往，醫務人員要平等地對待患者，自覺履行醫者義務，維護患者權利，確保醫療質量，弘揚醫學人道主義精神，患者也要平等地對待醫務人員，信任且尊重醫務人員的勞動，不提供虛假的個人信息，自覺遵守醫療衛生機構的各項規章制度，按時交納醫藥費用，理性處理醫療糾紛等。