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【關鍵詞】 居家治療;醫療廢棄物;感染;處理方式
醫療廢棄物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病患者及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢棄物處理) [1,2]。其較強傳染性和污染性經常被人們所忽視,造成嚴重的環境污染,直接威脅人們的身心健康。同時,醫療廢棄物與突發急性傳染病有著密切的聯系,所以,讓醫務人員、患者和社會了解醫療廢棄物的危害性,提高衛生安全意識,加強醫療廢棄物管理的任務變得刻不容緩[3]。
目前,絕大多數綜合醫院、專科醫院及社區醫院對醫療廢棄物的管理已基本規范,而居家治療所產生的廢棄物還未引起足夠的重視。為此,我們于2009年5月至2011年5月以120名居家治療的糖尿病患者為例進行了調查,并對發現的問題提出針對性的措施,使患者逐漸能自覺自愿的按規定對醫療廢棄物進行規范處理。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月門診就診及出院后需繼續居家治療的糖尿病患者120名,男79例,女46例,年齡23~70歲(平均48.5歲),均采用口服藥物加胰島素治療,患者能自行注射胰島素及進行血糖快測,本著自愿的原則,各項調查均取得患者及其家屬的知情同意及積極配合。
1.2 方法 在查閱相關文獻、咨詢專家的基礎上,自行設計問卷,首先調查患者對醫療廢棄物的認識,目前所采取的處理方法,有無被廢棄物損傷的經歷等。根據調查結果,對患者及其家屬進行醫療廢棄物相關知識的教育,使其充分認識醫療廢棄物回收的重要意義,建立聯系卡,制定廢棄物回收卡,并和社區、當地基層醫院建立聯系,借助社區醫院、基層醫院為載體,按照就近、方便的原則,利用廢棄的廣口硬質塑料瓶,將居家治療中產生的醫療垃圾有效收集
1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析,P
2 結果
基礎調查后對研究對象進行系統、個體化干預,一年后再次對研究對象的認知情況進行評估調查;于干預后1個月、3個月、6個月、12個月對醫療廢棄物的回收情況進行統計。參與該課題醫護人員均經過統一培訓,具有豐富的工作經驗及良好的溝通協調能力。
3 討論
3.1 隨意處置醫療廢棄物的危害 醫療廢棄物具有感染性、毒性、危害性三個特點,在國外醫療廢棄物被視為“頂級危險”和“致命殺手”[4]。醫療垃圾與生活垃圾混在一起并隨意丟掉,勢必會嚴重的污染環境,傳播疾病,最常見的是經血液傳播的疾病,如乙型病毒性肝炎、丙型肝炎等,使用過的注射器中,乙肝病毒能存活一周[5]。糖尿病患者用過的廢棄針頭、血糖試紙,若混入生活垃圾,將造成環境污染和疾病傳播對環境和人們身心健康構成直接威脅。我國也有報道兒童因撿拾廢棄空針玩耍而剌傷眼球的事故等,給社會及家庭均造成了嚴重后果,本次調查結果顯示,63.33%患者有被針頭刺傷的經歷。經過干預后,針刺傷發生率降為12.5%。
3.2 居家治療醫療廢棄物的處理現狀 伴隨著醫學科學技術的發展,人民生活水平、健康狀況的提高,一次性醫療衛生用品在臨床的廣泛應用,造成了大量醫療廢棄物品的處理障礙,在醫療廢棄物的處理和管理上仍存在薄弱環節。本調查說明,80%的患者經常將醫療垃圾與生活垃圾混放。《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,主體是針對各大醫院、社會辦醫和個體診所等醫療機構,涉及如何正確處理居家治療所產生的醫療垃圾,缺乏相關規定,目前在管理上仍然是空白。只有少數患者(9.17%)曾接受過關于醫療廢物處置方法的指導,非醫務人員對此認識不足。在所調查的120人中,僅有23人知道什么是用來廢棄物,通過健康教育指導后,95.83%的患者對醫療廢棄物有了較為明確的認識,知道正確處置醫療廢物的方法,但因沒有比較便捷的終端回收部門,所以仍然有15%的患者將醫療垃圾最終全部混入生活垃圾。
4 對策
4.1 提高人民群眾對醫療廢物處理重要性的認識 要加強對公眾的環保宣傳工作,大力開展健康教育講座,強化環境法制觀念,提高社會公德和處理醫療廢棄物、防治污染的責任感,切實提高公眾的自我衛生和環保意識。
4.2 指導正確處置方法 在儲存、收集醫療廢棄物過程中:色袋分裝,封閉存放,分類收集醫院廢棄物,使用利器盒存儲利器如注射針頭等都是針對處置醫療廢棄物的有效方法和技術準備、保證。本著就近原則可與患者居住地附近社區建立聯系,使之代為處置醫療廢物,鼓勵患者利用回醫院復查的機會將醫療垃圾帶至醫院統一處理。可根據科室情況,酌情獎勵患者免費測血糖一次或獎勵試紙、注射針頭等。
4.3 生活區垃圾規范處理:環保部門加大對于垃圾的規范處理力度,在居民區設立醫療垃圾收集裝置,引導居民做好垃圾分類。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例,2003—6—7.
[2] 張戰賽,俞曉紅,張韌. 環境相關衛生監督現狀分析及對策探討.環境與職業醫學,2008, 25(5): 453—455.
[3] 鄧喬丹,潘華峰,江啟煜,等.醫療廢棄物與健康管理現狀研究的啟示與分析.中國衛生事業管理,2011,28(2):122—123.
何為醫療垃圾
醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他活動中產生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險的廢物。
醫療垃圾分為:
1.感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質,醫療機構收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾,病原體培養皿、標本和器皿,以及一次性使用的醫療用品和醫療器械等);
2.病理性廢物:診療過程中產生的人體廢棄物和實驗動物尸體;
3.損傷性廢棄物:能夠刺傷人體的廢棄醫用用品(醫用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等);
4.藥物性廢物:過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等,廢棄的疫苗、血液制品等),
5.化學性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑及廢棄的汞血壓計、汞溫度計等)。
醫療垃圾含有腐敗變質成分及大量細菌、傳染病毒、放射性物質、有害化學藥劑等,所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍,在國外被視為“頂級危險”和“致命殺手”。如經非法收集后再次流入市場,則會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。
醫療垃圾處理的現狀
近幾年來,隨著我國衛生事業的發展,醫療機構產生的垃圾數量越來越多,其危險性也非同一般。預計到2010年,全國醫療垃圾的產量達到68萬噸,平均日產量達到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外,還包括人體組織、器官等手術廢物,治療用的紗布、脫脂棉,實驗用的動物尸體和化驗用品制備的廢渣廢液,病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年,我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》,以推進我國危險廢棄物特別是醫療垃圾處理的國際化進程。發達國家憑借其雄厚的技術基礎和經濟實力,于上世紀七八十年代基本完成了醫療垃圾的安全處置,在對醫療垃圾的安全轉運、無害化處理和規范管理等方面有一套自己的體系,并且對醫療垃圾進行了嚴格分類并制定了針對性處理方案。但我國在醫療廢物的處理上沒有給予足夠的重視,集中處理設施建設滯后,大部分的危險廢棄物處置處于低水平綜合利用,簡單存儲或直接排放到自然環境中去。沒有得到無害化處理的醫療垃圾危害常嚴重,危及人民群眾的身心健康和公共安全。
我國醫療垃圾處理現狀如下:
一、醫療垃圾的處理不規范
2003年頒布的《醫療廢物管理條例》第三章明確規定醫療衛生機構對醫療廢物的管理辦法。但有關醫療機構不能做到明確分類,且無專門回收單位。存在問題主要有:輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無害化處理;偶爾可見輸液器、注射器用作他用,甚至流向社會;清創包、縫合包包布不能做到一用一洗,反復滅菌造成黑、硬,達不到滅菌的效果;還有個別診所仍使用玻璃注射器,用普通鋁飯盒消毒,用后清水沖洗即行處理;職業安全防護意識淡薄,大部分沒有流動水洗手設施、針頭回套等。
二、醫療垃圾處理設施建設滯后,處理技術參差不齊
以我國工業危險物總處置能力僅為18萬噸/年,我國現有的生產醫療廢棄物處理設備企業的生產規模小,產品的性能與無害化處理標準的要求相一致的不多,難以滿足社會需求,并且全國沒有任何一座功能齊全的綜合性危險廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前,除廣州、沈陽、大連等少數城市對醫療垃圾集中處理外,大部分由醫院自己分散處理,但醫療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數醫院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫療垃圾進行處理,且傳染性醫療垃圾和普通垃圾未經分類就混合處理。傳統的焚燒設備不能適應醫療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點,造成醫療廢棄物的毀形不充分,高溫燃燒不徹底,具有毒害化的污染物重新進入環境,可能會造成更為嚴重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險物引起的。此外,醫療垃圾處理設備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決,工人的身體健康也不能得到保障。
三、沒有合理的收費制度,醫療垃圾的處理需要高昂的費用
據不完全統計,在北京一家醫院每年年至少需要為醫療垃圾處理支付48至50萬元,許多機構為了節省成本,將醫療垃圾與生活垃圾混在一起,無視醫療垃圾所帶來的危害。在上個世紀90年代,我國處理醫療垃圾采取收費制,使得醫療垃圾有利可圖,調動了有關部門的積極性,改變了長此以往無人管理的局面。但在具體的操作中,收費方式存在著不合理因素。目前現行的收費方式有兩種標準:一是按床位收費,二是按垃圾量來收取。由于各個醫療機構經濟效益不同,床位的占有量差異很大,采取按床位收費會導致收費不公平。按垃圾量收費,一些醫院為了節省處理醫療廢物的開支就把醫療廢物混入生活垃圾中去。
四、農村醫療垃圾無人問津,農村醫療垃圾的處理問題令人擔憂
雖然國家已經出臺了有關醫療垃圾管理政策的法規,但在農村地區的執行情況卻亟待解決。許多鄉鎮衛生院和小診所的醫療垃圾未做任何處理,隨意丟放在附近,不少農民因為缺少文化知識,不知醫療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水,不少孩子把廢棄的一次性注射器當“玩具”去玩。
五、醫療廢物處理過程存在不法行為,有些醫院沒有按照國家規定處理醫療垃圾
在利益的驅使下將醫療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉運到廢品收購站或直接進入了塑料制品廠,被制成一次性水杯、水桶等,這些帶有病毒、細菌的容器從而流入市場(主要是偏遠的農村地區),給社會的穩定造成威脅。
我國醫療垃圾處理問題產生原因
我國1998年1月4日頒布了《國家危險廢物名錄》,共列出了47類、數百種危險廢物,其中醫療垃圾名列“首害”。據清華大學固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國博士介紹,危險廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、
化學反應性、傳染性,對人的健康和環境能造成危害的固態、半固態和液態廢物。1999年,轟動全球的“比利時雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險廢物引起的。但是,我國醫療廢物的處置存在諸多問題。
首先,為了節省成本,人們往往將醫療垃圾與生活垃圾混在一起處置,這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質,具有很強的生物感染性,需要進行專業隔離和特殊的焚燒處理,絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。
其次,從體制上,管理多頭造成了垃圾處置的無序。上世紀90年代,處理醫療垃圾實行收費。“無利可圖的誰都不管,一收錢大家都搶著管。”劉建國說,醫療垃圾屬于危險廢物,應該由環保局負責。但很多單位將它納入生活垃圾范疇,醫院的主管部門衛生局也在做。
另外,在具體操作上,收費方式存在不合理性。我國現行垃圾收費主要有兩種標準:一是按床位來收取,二是按垃圾量來收取。各個醫院經營方向和效益不同,床位占有率差異很大,采取按床位收費就會導致收費不公平。如果按垃圾量收費,一些醫院會為了節省醫療垃圾處理的費用,把部分醫療垃圾混進生活垃圾。單純從技術上看,第二種方式更科學,但目前國內這兩種方法都在使用。同時,還存在著許多不法行為。有些醫院并沒按規定將醫療垃圾作為廢物處理,而是將紗布、一次性針管等器具回收利用,或低價賣給私人,從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場,主要是邊遠的農村市場,給社會帶來極大威脅。
“其實,除了醫療垃圾,整個危險廢物處理都存在著很大隱患。”劉建國說。2001年,北京市環保局就成立了固體廢物管理中心,集中力量專門處理垃圾,并設立北京市環境質量報告,對市內所有工廠每天產生、處理、排放、綜合利用的危險廢物量進行統計。但由于某些原因,很多企業的危險廢物去向不明,無法被登記。此外,我國對危險廢物的綜合利用水平比較低。一些企業所謂的“綜合利用”實際上是轉嫁危險廢物,通過小商販將化學物品低價或無償送到北京附近的小企業,“出了北京城就不關北京的事了,”劉建國說,“這些小企業根本無力處理工業廢物,留下自己需要的東西就撒手不管了,由此引發的二次污染無法估量”。
最后,有關部門對醫療垃圾的危害認識不足,監管力度不夠。醫療垃圾屬于危險廢棄物,含有有害病原體和有害化學物質以及放射性醫用物質等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍,如果處理不當,很可能成為疫病的源頭。有關部門為了本地經濟利益的發展,對醫療垃圾處理的投資不足,而且我國至今沒有統一的監管體系,對醫療處理的監管狀況上處于初級階段,許多地方政府機構部門存在職責不明、執法不嚴的現象,導致醫療廢棄物的去向不明,在醫療廢物的收集、轉運密封設備等方面存在缺陷,很可能導致醫療廢棄物的沿途丟失。醫療廢棄物的監管體系的問題直接影響我國醫療廢棄物處理的前進步伐。
如何解決醫療垃圾處理問題
一、各級政府和相關部門明確職責,加強監管力度
醫療廢棄物的處理關系到人民身體健康和社會穩定,政府應本著執政為民的態度積極建設公共衛生體系,嚴格醫療廢棄物的監管管理,落實危險廢棄物申報登記制度和排污收費制度,依法對危險廢棄物的安全轉運、處理實行監管,堅決從重查處醫療垃圾回收利用等不法行為。明確醫院以及運輸、儲存、處理企業的相關責任,對運輸、儲存、處理實施許可證制度,禁止不具備從業經驗以及基礎設施的單位從事醫療垃圾的處理。對收集、運輸、儲存及處置執行聯單管理制度,防止醫療垃圾的遺失,杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規范鄉鎮衛生院及小診所的垃圾處理,制定合理的收費政策,照顧他們的經濟能力,保證國家抓大方面的同時,能兼顧局部方面的利益,使醫療廢棄物的處理得到安全的處置。
二、建立合理的收費制度,政府有關部門舉行聽證會聽取
醫療垃圾的范圍和處理費用的多少等問題制定出具體的收費細則,對不法分子回收利用醫療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰,保證處理中心的正常運營和防止因費用而造成醫療廢物的流失。
三、增加投資力度,建立醫療廢物處理中心
高標準建立一批醫療廢物處理中心,解決醫療廢品聚集重點地區和特殊廢品如放射性物質等的處理問題,逐步完善醫療廢物的運輸、處理體系,對醫療垃圾實行統一收集和完全密封性的運輸以及無害化的處理,兼顧農村地區的醫療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應當將醫療廢物處理中心當作城市建設的重要組成部分,除國家投資外,也可以吸引其他資金參加建設。國內外的企業界對投資我國的醫療垃圾處理有很高的積極性,政府應該通過制定優惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進入該項領域,積極實施醫療廢物處理設施的企業化經營、社會化管理。
四、積極宣傳,加強社會監督
開展醫療廢物防治以及其危害的宣傳,加大媒體的監督力度,對違規事件進行暴光,鼓勵群眾成立醫療垃圾管理、處理的研究學會或民間團體,動員群眾對醫療廢物處理中的問題給予意見和建議,對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環保意識和法律意識,促進全社會共同關注我們人類的生存健康問題。
五、培養專業技術和管理人才
醫療垃圾的產生、運輸到處置是復雜的系統工程,滲及健康、環保等諸多方面,為了提供專業化、社會化的服務,建議與高校、研究機構合作,培養相關專業的應用性人才;成立醫療廢棄物學會,對醫療垃圾的處理標準,處理企業的資格認證以及培訓教程等方面作出規定。定期開辦培訓班以提高工作人員對于醫療廢物的健康、安全、環保問題的認識,突出員工在總體管理中起到的作用與責任,建立一支素質高的專業化隊伍。
【關鍵詞】基層醫院;醫院感染管理;問題;對策
697文章編號:1004-7484(2014)-06-3553-01
1資料與方法
1.1一般資料我縣共有25家醫療機構,其中有3所二級醫院,6家直屬縣級管理,還有12家社區衛生醫療中心,4家私立醫療機構。
1.2調查方法整個醫療管理改善工作從2011年6月1日開始,至2012年12月31日截止。工作過程可分為三個階段進行,第一階段時間為2011年6月1日至2012年12月31日,在此期間主要工作是對基層醫院的醫院感染管理工作進行調查,總結問題的所在;第二階段時間為2012年1月1日至2012年6月31日,主要工作內容是針對發現的問題制定初步的解決方案;第三階段時間為2012年7月1日至2012年12月31日,醫院管理人員對醫院感染管理效果進行監察,完善相應措施。
2問題
2.1臨床操作不嚴格按照無菌操作原則進行雖然醫院的所有科室都有完善的無菌操作原則與消毒隔離制度等,但是醫護人員不能夠嚴格按照操作要求進行,在檢查室、病房和門診等地不戴消毒口罩和帽子,還有醫護人員在進行操作前未進行手衛生,都會增加感染的機會。對于輸液的患者,護理人員沒有做到每人一條止血帶;給患者續加液體的時候,瓶口沒有給與相應的消毒措施。因為是基層醫院,所以部分護理人員不了解消毒隔離制度、無菌技術操作原則的重要性,不能按照消毒隔離原則配置、使用以及更換消毒液。醫務人員對于醫院常用的隔離標識不了解,在接觸污染的血液、體液等物品時的自我防護意識弱,增加了醫院感染的發生幾率。
2.2醫院感染的管理工作沒有落實到實處由于我縣的醫療衛生中心中只有小部分是直屬縣里管理的醫院,還有二級醫院,只有這一類醫院才會設置較完善的醫院感染管理部門。由于醫院的感染管理工作沒有合適的部門進行監管,所以醫院感染的管理工作呈現為形式化,多數醫務人員不了解《醫院感染管理辦法》的內容,醫院不能將醫院感染管理工作落實,使感染管理工作不能順利進行。
2.3醫院對醫療廢物的處理不按照要求進行正常醫院的醫療廢物的處理都具有相應的要求。但是參與此次研究調查的25所醫院中,僅有7家醫院有專門收取的機構進行負責并進行回收處理;有15家醫院對醫療廢物進行了自行處理,主要處理方式以土埋以及焚燒的方式進行處理;還有3家醫院的醫療廢物的處理方向不明確。由于醫療廢物是污染過的物品,不合理的處理方式能夠對環境的污染產生嚴重危害。約有17家醫院不能明確標清醫療垃圾與生活垃圾的存放位置,所以常常會出現醫療垃圾與生活垃圾混合盛放,在一定程度上增加了垃圾處理的難度。在所有醫院中,僅有7家醫院有污水處理設備。多數污水都是直接排放,增加了環境的污染。
2.4濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物對于醫院感染的發生也具有十分重要的影響。其主要表現為:感染機制不明確就隨意使用抗菌藥物,如病毒感染的患者接受抗菌藥物治療,無明確實驗室數據說明即使用抗菌藥,多種抗菌藥物頻繁更換以及隨意增加用藥劑量等現象,增加了細菌的耐藥性,增加了醫院感染的發生幾率。
3改進對策
3.1加強醫院感染管理的宣傳,加強培訓進行醫院感染管理的宣傳時要在衛生管理部門的監督下進行,衛生環保部門可以對醫院管理工作進行協助,成立醫院感染管理培訓班,對醫院工作人員進行分批次的授課,衛生局可以將醫院感染管理的相應內容列入醫院考核標準,可以明顯的提高醫院管理人員和醫院工作人員對醫院感染管理工作的重視,增強了醫務人員對醫院感染工作的重視。
3.2建立完善的工作管理體系對于沒有成立相應醫院感染管理體系的醫療中心,應在衛生局的監督下成立醫院感染管理部門,并選擇合適的人員對醫院感染管理工作進行監督和檢查。
3.3增強醫務人員的消毒隔離意識與無菌意識醫院的各科室都要具備完善的消毒隔離制度,定期對各級各類人員進行培訓。選擇合適的人員對科室的護理人員的工作進行監督和指導,對于不嚴格按照要求進行操作的醫務人員按考核標準進行考核、并與獎金掛鉤,對于造成相應事故的工作人員,給與相應處罰;而能夠嚴格按照章程進行操作的醫護人員給與適當的獎勵措施。加強各部的管理制度,保證每名患者一人一用一消毒或滅菌,患者不得共用一次性用品、更換下的床單要進行清洗并消毒。
3.4加強醫療廢棄物的管理對于醫療廢棄物的處置要嚴格按照《醫療廢物管理辦法》中的要求進行處置。醫院廢棄物的處置要交由正規合格的公司進行處置,通過對醫院感染的管理進行規范操作后,所有醫療中心都與正規的公司簽訂了合同。同時醫務人員也要嚴格按照醫療廢棄物的處置方式進行操作,將醫療垃圾與生活垃圾分類盛放,并由專人進行收取送到規定地方進行紫外線消毒,使其達到合格的標準。對于污水的排放,有醫療廢水處置裝置的應該馬上投入使用,沒有廢水處置裝置的則應該盡快建立完善的廢水處置系統,盡量降低污水直接排放對環境造成的不必要的影響。
每個醫院都應該擁有完善的醫療感染管理制度,這是一個醫院整體服務質量評價中必不可少的部分。醫院的每一個工作人員都應該了解《醫院感染管理辦法》中的具體要求,衛生局與環保部門也要對各個醫院的工作進行監督,并幫助資金匱乏的醫院完善管理。只有嚴格控制醫務人員的操作以及醫療藥物的應用,才能夠有效的控制醫院感染的發生。提高醫院護理工作的滿意度。
參考文獻
[1]郭達,谷峰.32所基層醫院醫院感染管理中存在問題分析研究與對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,15:1993-1995.
關鍵詞: 縣級醫院 醫療廢物 管理處置 存在問題
醫療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預防等醫療活動過程中產生的固態或液態廢物,是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源,其處理是否得當,是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。本人從事控制醫院感染工作多年,現就縣級醫院醫療廢物管理處置中存在問題現狀的看法提出以下幾點。
1 醫護人員對療廢物管理處置的重要性認識不夠
醫院對醫療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫護人員對相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識缺乏。環保意識不強,存在麻痹思想,認識不到醫療廢物管理的重要性和醫療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫療廢物處置設施建設落后
國家規定醫療廢物必須進行集中、焚燒處理,但絕大多數醫院沒有標準的焚燒設施,有的醫院自設的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環保設施,不能去有毒有害物質,給環境帶來二次污染。而有的醫院雖然設有標準的醫療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設,以應對相關部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫療廢物,其它部分當生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構與管理制度形同虛設
所有縣級醫院都成立了醫院感染管理組織,為院長、相關科室負責人負責制,并有專人負責,但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認識醫院感染管理的重要性,但在執行方面存在諸多問題,表現在人員配制、流程設計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發揮其監管者的作用。
4 回收交接制度不嚴格
醫療廢物處置的各個環節應有詳盡的交接手續,回收的醫療廢物應當實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人,資料保存3年。而目前有的醫院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫療廢物管理處置各環節中的責任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫療廢物分類收集是實施醫療廢物環境無害化管理的關鍵環節,但現在多數醫院把關不嚴,未嚴格按醫療廢物的分類、包裝、標識將醫療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
無
(1)模糊綜合評價法優化廣州增城生活垃圾處置方式 王春銘 張其倫 高云華 張玉霞
(5)北京市餐飲企業“地溝油”將被監控 無
(6)濕法脫除垃圾焚燒飛灰重金屬的研究 毛中建 王中頁 羅津晶 張杰儒 季喆
(9)水質bod5的快速測定方法 王暖霞 楊金平 史玲 牛戈
(11)農村生活垃圾問題調查與對策 高棟 潘振華 張艷美 邢坤
(13)層次分析法在生活垃圾收集方式選擇中的應用——以蘇州市為例 余婕 吳冰思 凌文超
(15)污泥含水率與處置對策的關系 楊新海
(18)生活垃圾焚燒爐混燒醫療廢物的利與弊——以上海御橋生活垃圾焚燒發電廠為例 王煒嵐
(21)生活垃圾衛生填埋場建設運營中的問題與建議 康振同
(25)基于超聲波的餐飲廢水破乳化技術研究 曹書翰 陳立功 劉先杰 向碩 楊鑫 雍娟
(29)河南省生活垃圾處理現狀調查研究 荊濤 胡駿嵩
(32)醫療廢物高溫蒸汽處理工藝工程設計探討 靳俊平 勾冬梅 高波 曲偉國
(36)大型填埋場垃圾壩加固改造工程方案分析與探討 韓正平 劉樹峰 靳俊平 康建邨
(38)東莞清溪垃圾焚燒發電廠通過環評 無
(39)國內外衛生填埋場封場結構對比 黃中林 張超平 陳麗 廖利
(43)上海市生活垃圾內河集裝化轉運信息化系統的研究與實現 蔣琥
(48)某垃圾填埋場壩體穩定性分析與工程措施 張婷
(51)日本生活廢棄物管理啟示 王濱 李向勤 王和祥
(55)麗水市務嶺根垃圾填埋場庫區隱患治理工程 王翌 馮猛 藍圣雨
(58)惠州市垃圾焚燒發電廠啟動升級改造工程 無
城市生活垃圾處置費,指生活垃圾收集、運輸、無害化處置過程中發生的費用。
第二條城市生活垃圾處置費實行政府、社會、企業共同負擔的原則。
城區(含開發區)范圍內所有發生生活垃圾的國家機關、企事業單位(包括交通運輸工具)個體經營者、社會團體、城市居民和城市暫住人口等均應繳納城市生活垃圾處置費。
第三條市物價局負責城市生活垃圾處置費標準的制定和管理工作;市城市管理局負責城市生活垃圾處置費的征收管理工作;市城市管理局環境衛生管理處具體實施城市生活垃圾處置費的征收管理工作。
第四條建立主管部門、專業隊伍、市場運作緊密結合的征收機制,對不同的收費對象采取不同的收費方法。
(一)居民及暫住人口應交納的生活垃圾處置費:有物業管理的小區,可由市城市管理局環境衛生管理處委托物業公司按年度定期代收。沒有物業管理的小區,由市城市管理局環境衛生管理處專業收費人員按年度定期直接收繳。
(二)機關、社會團體、企事業單位及經營者等應交納的生活垃圾處置費:開設有銀行賬戶的由市城市管理局環境衛生管理處與繳費單位簽訂繳費協議,通過銀行定期收繳。無銀行賬戶的由市城市管理局環境衛生管理處專業收費人員按年度定期收繳。
(三)城中村的城市生活垃圾處置費由獲鹿鎮政府負責代收,開發區范圍的城市生活垃圾處置費由開發區管委會負責代收。
第五條收費規范
(一)由個人交納的城區居民3元/戶月,暫住人口2元/人月。
(二)由單位交納的國家機關、社會團體、企事業單位按上年末在崗職工人數(含臨時人員)計收,計收規范1.3元/人月。
(三)由經營者交納的
1.醫院(不含醫療垃圾)賓館、酒店(客房部分)按床位計收,收費規范2元/床月(缺乏五張床的按職工人數計收,計收規范1.3元/人月)
2.中等專業學校0.5元/人月;
3.農貿、集貿市場按攤位計收,收費規范5元/攤月;
4.桑拿、洗浴、美容美發等休閑娛樂場所按經營面積計收,收費規范0.5元/平方米月;
5.長、短途客運車輛按座位計收,收費規范0.5元/座月;
6.商業零售企業按營業面積大小計收,收費規范0.3元/平方米月;
7.餐飲業按營業面積大小計收(含餐廚垃圾)收費規范0.7元/平方米月。
(四)單位和個人產生的建筑垃圾和渣土,按實際發生量計收,處置費不高于5元/立方米,運輸費不高于15元/立方米。
今后收費規范,將根據經濟形式發展,上級政策要求和法律規定順序,經上級物價部門批準后適時進行調整,不再另行發文。
第六條城市生活垃圾處置費為經營收費,實行政府定價,收費主體為鹿泉市城市管理局環境衛生管理處。所收費用用于城市生活垃圾收集、運輸和垃圾無害化處置設施的建設、運行等支出。
第七條對受委托代收單位可按實際征收額給予7%10%代收手續費,專項用于征收業務費。
第八條對拒不繳納或弄虛作假少繳納生活垃圾處置費的單位和個人,市城市管理局可依據《城市生活垃圾管理方法》建設部令第157號)相關規定予以處分。
第九條征收單位和征費使用單位及其有關人員違反價格政策和生活垃圾處置費專款專用規定和有關財務規定的由財政、物價部門依照有關法律、法規予以查處,并視情節對單位有關負責人和直接責任人按規定給予紀律獎勵;情節嚴重的追究法律責任。
*********
二0二0年制
目 錄
1.醫療廢物管理領導小組成員及職責……………………(1)
2.醫療廢物管理責任制……… …………………………(3)
3.醫療廢物管理制度………………………………………(4)
4.醫療廢物分類收集制度…… …………………………(6)
5.醫療廢物分類收集方法及工作要求……………………(7)
6.醫療廢物交接登記制度…… …………………………(10)
7.醫療廢物暫時儲存制度………………………………(11)
8.醫療廢物管理專職人員職責…………………………(12)
9.醫療廢物產生地點的工作人員職責…………………(13)
10.醫療廢物暫存點的工作人員職責……………………(14)
11.醫療廢物處理相關工作人員要求……………………(15)
12.醫療廢物衛生安全防護制度…………………………(16)
13.醫療廢物管理人員及相關工作人員培訓制度………(17)
14.發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的應急預案…………………………………………………………(19)
15.醫療廢物意外事故應急處置流程……………………(20)
******************醫療廢物管理制度
醫療廢物管理領導小組成員及職責
一、醫療廢物管理領導小組成員
組 長:*********
副組長:馬仲科
組 員:安志翔 李寧 付娟莉 何志慧 黃虎
下設辦公室,付娟莉同志兼任辦公室主任,院感科全面負責醫療廢物管理,督促全院醫療廢物的分類收集、負責每天定時集中運送、暫時儲存并與定西市第一人民醫院醫療廢物處置中心的人員進行醫療廢物交接、登記及醫療廢物暫存室的清潔、消毒工作,保存相關資料3年。
注:科室及相關崗位負責人如有調動或更換,由相應負責人員替代。
二、醫療廢物管理領導小組職責
1、根據國家對醫療廢物管理的有關政策規定,制定全院醫療廢物處理的規章制度和管理辦法,對管理工作中發現的問題采取有力措施,及時糾正。
2、規范醫療廢物的管理,建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暫存設施,對醫院產生的醫療廢物,進行統一檢查、登記、備案。
3、醫院法定代表人為醫療廢物管理第一責任人,對全院的醫療廢物管理實施統一的管理和監督。
4、院感科具體負責醫療廢物管理各項規章制度的制定、技術指導、全員培訓和考核、人員防護以及有關工作的監督和檢查。
5、組員負責各科室相關制度落實的日常監督和技術指導,包括醫療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。
6、建立會議制度,每年召開兩次醫療廢物管理小組會議,定期研究、協調和解決有關醫療廢物管理方面的重大事項,遇有緊急問題隨時召開會議。
醫療廢物管理責任制
1、醫療廢物管理實行管理責任制,醫院法定代表人為第一責任人。
2、醫院感染管理科為醫療廢物管理主要負責部門,院感科主任為醫療廢物管理主要負責人。切實履行職責,制定相關管理制度、工作要求、組織培訓、業務指導、監查考核,確保醫療廢物的安全管理。
3、各科主任或者護士長或者指定負責人為科室責任人,負責落實并執行醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求,履行工作職責,預防、控制和杜絕醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發生,并對意外發生能作出應急反應。
4、醫、護、藥、技、員工等均為醫療廢物管理的執行者、維護者。自覺依法執行和維護醫療廢物管理條例和各項相關管理制度。違規者將受到法律制裁。
5、醫療廢物處理專職人員必須嚴格履行職責,依法執行醫療廢物管理條例、制度和實施辦法,無故造成醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發生,將承擔法律責任。
醫療廢物管理制度
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強我院的醫療廢物的安全管理,切斷病源性的傳播途徑,有效地保護環境,保障人體健康,根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求,進一步修訂、完善我院醫療廢物管理制度。
1、各臨床科室主任、護士長、醫療廢物產生地負責人為本部門醫療廢物管理責任人,要經常性組織本科室人員認真學習有關醫療廢物管理政策與法規,增強管理意識,落實部門醫療廢物管理職責。
2、各科室對產生的醫療垃圾按《醫療廢物分類目錄》分類收集,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。醫療廢物要置于符合《醫療廢物專用包裝、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或容器內。
3、盛裝醫療廢物前,認真檢查醫療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫療垃圾達到包裝袋或容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝袋或容器的封口緊實、嚴密,以防在運送過程中遺撒。
4、醫療廢物管理專職人員每天負責將醫療廢物產生地分類收集的醫療廢物按規定時間、路線運送到醫療廢物暫存室、并加鎖防盜。
5、收集運送醫療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護,避免與醫療廢物直接接觸,同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫療廢物的泄漏。
6、醫療廢物暫存室管理由醫療廢物管理專職人員負責,對暫存室及室內設施及時進行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。
7、醫療廢物暫存室管理負責人應當對醫療廢物收集、轉運進行登記,內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處理方法、最終去向以及經辦人簽名等項目,登記資料至少保存三年。
8、醫院感染管理科主任要加強對醫療廢物管理的監督,定期向醫院感染管理委員會匯報,特殊情況隨時報告。
醫療廢物分類收集制度
1、根據醫療廢物的類別,將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色專用醫療廢物包裝袋或利器盒盛裝封閉,病理性廢物必須防腐處理后用黃色專用醫療廢物包裝袋盛裝封閉。
2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。
3、化學性廢物中,批量報廢的化學試劑要交專門機構處理。
4、批量報廢含有汞的體溫計、血壓計等醫療器械要交專門機構處理。
5、在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝袋或者利器盒進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
6、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物,必須首先在微生物實驗室進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。
7、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物必須使用雙層包裝物,并及時封閉。其產生的具有傳染性的排泄物,根據消毒要求進行嚴格消毒后才能排入污水處理系統。
8、放入黃色專用醫療廢物包裝袋或利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
9、盛裝醫療廢物達到包裝袋或利器盒的3/4時,必須進行緊實嚴密的封口。
10、必須使用有警示標識的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒或增加一層包裝。
11、禁止在非收集、非暫時儲存地點傾倒、堆放醫療廢物,禁止將醫療廢物混入其它廢物或生活垃圾。
醫療廢物分類收集方法及工作要求
一、醫療廢物分類收集方法
(一)感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。
1、可無害化再生利用的回收類的醫療廢物,如:一次性輸液袋(瓶)、非抽血類及非疫苗接種類的注射器等,使用后即時毀形,置防滲漏的黃色塑料袋內封扎,并掛放警示標簽“可回收醫療廢物”,送交醫院指定地點暫時貯存,并過稱登記。
2、對被病人血液、體液、排泄物污染的固體物品及隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾按感染性廢物處置,直接置于黃色塑料袋內封扎后并掛放警示標簽“感染性廢物”,送交醫療廢物暫時貯存地點,過稱登記。
3、少量的藥物性廢物可納入感染性廢物中置黃色塑料袋內封扎并注明“藥物性廢物”送交醫療廢物暫時貯存地點,過稱登記。
4、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理,并作特別說明。
5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層黃色塑料袋及時封扎并掛放警示標簽,注明“感染性廢物”及特別說明等,送交醫療廢物暫時貯存地點,過稱登記。
(二)病理性廢物:診療過程中產生的人體廢棄物和病理蠟塊等。
1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官;病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,置于防滲漏的容器內或雙層黃色包裝袋密封送交醫療廢物暫時貯存地點,特殊處理:將其浸泡于福爾馬林液中固定或冷藏。
2、定期包裝打包封扎過稱登記。
(三)損傷性廢物:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。
銳器醫療廢物使用后置于防滲漏耐刺的利器盒內,即密封容器后送交醫療廢物暫時貯存地點,過稱登記。
(四)藥物性廢物:過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。
1、少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,并標簽注明“藥物性廢物”,按感染性廢物處置。
2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的處置,依照有關法律、行政法規和國家有關規標準執行。
(五)化學性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。
1、化學性廢物中批量的化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置 。
2、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應當交由專門機構處置。
二、醫療廢物收集要求
1、以上放入包裝袋或者利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
2、盛裝醫療廢物達到包裝物或者利器盒的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
3、醫院應有統一的醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明規定。
4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
5、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應錄系中文標簽,中文標簽的內容包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
6、運送人員在運送醫療廢物時,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。
7、運送人員在運送醫療廢物時,應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫療廢物直接接觸身體。每天運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。
8、醫院醫療廢物暫時貯存地點分類收集各科室送交的醫療廢物,并負責過稱登記。
醫療廢物交接登記制度
為了加強醫療廢物的管理,嚴禁轉讓、買賣醫療廢物、禁止丟棄及將醫療廢物混入其他廢物或生活垃圾,特實行醫療廢物交接登記制度:
1、各科室(醫療廢物產生地)對科室分類收集的醫療廢物進行分類登記,,并與醫療廢物管理專職人員(負責集中運送)進行交接(內容包括:醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間等),雙方簽名。
2、醫療廢物管理專職人員與醫療廢物集中處置單位(定西市第二人民醫院醫療廢物處置中心)人員進行危險廢物轉移聯單轉運交接,做好交接記錄,雙方簽名。
3、暫存間工作人員發現醫療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏,有權拒絕接受。
4、醫療廢物各種登記資料至少保存三年。
5、任何單位和個人禁止轉讓、買賣醫療廢物,一經發現將嚴肅處理。
醫療廢物暫時儲存制度
1、醫療廢物暫存室由醫療廢物管理專職人員管理,不準非工作人員接觸醫療廢物。
2、袋裝的醫療廢物必須裝入暫時儲存室內的專用收集箱內,不得露天存放。
3、醫療廢物暫時儲存時間原則上不得超過兩天。
4、儲存室要有嚴密的封閉措施,有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。
5、暫存點內必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。
6、室外設有明顯的醫療廢物警示標識和禁止吸煙飲食的警示標識。
7、室內要每日進行清潔和消毒,可用含氯消毒劑噴霧、擦拭。
醫療廢物管理專職人員職責
1、負責指導、檢查產生地醫療廢物分類收集、暫時儲存及機構內處置過程中各項工作的落實情況。
2、負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時儲存及機構內處置過程中的職業衛生安全防護工作。
3、負責每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間、路線運送至醫療廢物暫存室,并做好交接。
4、收集運送醫療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護,避免與醫療廢物直接接觸,同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫療廢物的泄漏。
5、負責組織有關醫療廢物管理的培訓工作。
6、負責有關醫療廢物登記和檔案資料的管理,相關資料保存至少3年以上,更換管理人員時有交接手續。
7、負責及時分析和處理醫療廢物管理中的其他問題。
醫療廢物產生地點的工作人員職責
1、醫療廢物產生地點的工作人員必須嚴格執行醫院醫療廢物管理制度。嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾,不得混放。
2、在診療過程中處理醫療廢物時嚴格按醫療廢物管理要求分類、收集、處置。
3、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色專用包裝袋封裝按感染性廢物處置,并及時送醫療廢物暫存室。
4、盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
5、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
6、在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,內容包括:醫療廢物產生科室或部門、產生日期、類別及需要的特別說明等。
7、每天與醫療廢物集中收集轉運人員進行認真交接,雙方簽名。待交接結束后及時對科室臨時醫療廢物暫存桶進行清潔和消毒處理。
8、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物,禁止轉讓、買賣醫療廢物,一經發現依法處理。
醫療廢物暫存點的工作人員職責
1、醫療廢物暫存地點的工作人員上崗前,必須穿戴個人衛生防護用品(工作服、帽子、口罩、手套等)后方可開始工作,掌握醫療廢物分類收集運送暫存的正確方法和操作程序。
2、根據醫療廢物的類別,分別收集和接收產生地點的醫療廢物過秤,按科室逐類登記,并分類存放,掛放警示標志。
3、負責醫療廢物收集分類登記,登記內容包括廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目,登記資料至少保存3年。
4、警示標簽:分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物,并注明產生科室或部門、收集日期、類別及需要的特別說明等。
5、不得露天存放醫療廢物,醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
6、禁止在醫療廢物暫時貯存地點“吸煙”、“飲食”等。
7、嚴格辦理醫療廢物轉交手續,依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。
8、醫療廢物轉交出去后,對暫時貯存地點、設施及時進行消毒和清潔處理。
9、每天做好個人衛生處置,勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤消毒。
10、禁止轉讓、買賣醫療廢物,一經發現將依法處理。
醫療廢物處理相關工作人員要求
1、掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定,熟悉醫院制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和工作要求。
2、掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序。
3、掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護等知識。
4、掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施。
5、掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的緊急處理措施。
醫療廢物衛生安全防護制度
1、認真執行國家法律、法規、規章制度和有關規范性文件的規定,熟悉我院制定的醫療廢物管理的規章制度,工作流程、各項工作要求及安全防護知識。
2、嚴格按照醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序執行。收集、運送暫時貯存醫療廢物的人員要有嚴格的防護措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩。
3、防止醫療廢物直接接觸身體。每次運送或貯存結束后立即進行手清洗和消毒。
4、要掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施。
5、醫療廢物暫時貯存處禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫療廢物。
6、每日對運送設施進行清洗消毒,對暫時貯存處進行清潔消毒處理。7、在收集、運送、暫時貯存醫療廢物過程中,要防止醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的發生。要掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
8、定期對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,定期進行健康檢查,必要時對有關人員進行免疫接種,防止其受到健康損害。
9、醫院感染管理科經常對衛生安全防護制度的執行情況進行監督檢查、指導等工作。
醫療廢物管理人員及相關工作人員培訓制度
一、培訓目的
通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的認識,加強環保意識和自身防護意識,從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害,進一步保障人類健康。
二、培訓對象
1、醫療廢物管理的專職人員
2、全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員
3、實習、進修、新上崗人員
三、主要培訓內容
1、醫療廢物管理的重要性和必要性;
2、國家相關法規及醫療廢物管理規定;
3、醫療廢物管理專職人員職責與責任;
4、醫療廢物分類收集方法和工作要求;
5、醫療廢物交接及登記制度;
6、醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中工作人員職業衛生安全自身防護措施;
7、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。
四、培訓方式
1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理相關制度,供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。
2、分期、分批、分層次、分別采用多種形式對各級各類人員進行強化培訓與考核。
3、結合實際工作對有關人員進行醫療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導和演示。
發生醫療廢棄物流失、泄露、擴散和意外事故時
的應急預案
一、總則
1、目的:為了防止醫療廢物在處置過程中發生流失、泄露、擴散而導致傳染病播散或污染環境的事故,提高我院醫療廢物專職工作人員的現場應急能力,根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規要求,結合我院實際,制定本預案。
2、使用范圍:本預案適用于發生在我院院內感染性、損傷性、病理性醫療廢物流失、泄露、擴散時的應急處置。藥物性、化學性醫療廢物的意外事故按照國家有關規定、標準執行。
二、醫療廢物意外事故應急處置領導小組
組 長:*********
副組長:*********
組 員:由院感科、醫務科、護理部、總務科、藥劑科、設備科主要負責人組成
職 責:負責對事故處理的組織、指揮和協調工作。成立事故現場調查組、安全保衛組、醫療救護組、現場處理組、后勤保障組
具體分工:
1、事故現場調查組(院感科):負責勘察事故現場,組織人力對流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度等情況進行評估并做好調查記錄。
2、安全保衛組(總務科):負責現場秩序維護,及時疏導事故現場圍觀人群,保障安全,防止事態擴大并負責應急所需后勤物資的保障。
3、醫療救護組(醫務科、護理部):負責現場人員的醫療救護工作。
4、現場處理組(院感科、護理部):對現場消毒處理工作及個人防護工作進行指導,并組織人員對泄露現場進行消毒處理。
5、后勤保障組(總務科、設備科、藥劑科):負責應急處理所需個人防護用品、消毒器械、藥品的保障。
三、醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告程序
1、醫院任何工作人員發現醫療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報院感科,節假日及夜間時間報告總值班。
2、院感科或總值班接到報告后,立即向醫療廢物意外事故應急處置領導小組組長報告,同時對污染現場進行封鎖。
3、應急處置領導小組組長立即向現場調查組、醫療救護組、安全保衛組、現場處理組、后勤保障組組長進行通報,同時啟動本預案。
4、發生醫療廢物流失、泄露、擴散等意外事故時,醫院應在規定時間內向市衛生局及環保局報告。
(1) 一般情況下應在48小時內報告;
(2) 因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時,應當在12小時內報告;
(3) 因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時,應當在2小時內報告。
四、醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故預防及緊急處理措施
1、全體工作人員均有義務監督醫療廢物的管理,當發現醫療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報。
2、事故現場調查組確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。
3、如有人員傷亡,醫療救護組立即對傷員進行急救。
4、現場處理組采取適當的安全處置措施,對泄漏及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處理,封鎖污染區域,以防污染擴大。
5、對污染區域進行消毒處理時,應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響,消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行,對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。
6、工作人員應當做好安全防護后進行工作。
7、若發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播事件有可能發生時,應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關的規定報告,并采取相應措施。
五、總結與獎懲
調查處理工作結束后,領導小組應對事件的起因進行調查,并采取有效的防范措施,預防類似事件發生,同時將調查處理結果向衛生局報告。報告內容包括:
1、事故發生的時間、地點及簡要經過;
2、流失、泄漏、擴散的醫療廢物類型、數量,意外事故發生的可能原因;
3、事故造成的危害和影響;
關鍵詞:醫療廢物;監督管理;措施
醫院在救治患者的同時產生大量的醫療廢棄物,如果處理不當,將會造成環境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對健康意識的不斷加強,國家對環境保護的管理力度日益加大,良好的醫療環境已成為百姓判斷醫院等級的重用指標之一。因此,醫療廢物的安全、規范管理已成為提高醫療護理質量的主要內容。
1建立管理機構制定各項管理制度
為了使醫療廢物處置工作規范化、制度化,我院嚴格執行國務院第380號令《醫療廢物管理條例》、衛生部第36號令《醫療機構醫療廢物管理辦法》、衛生部和國家環保局下發的《醫療廢物分類目錄》,以及四川省關于醫療廢物管理的法律、法規和有關規定,結合我院的實際情況,成立了醫療廢物管理監控委員會,院長為第一責任人,由院感科、醫務科、護理部、總務科、保衛科以及主要臨床、醫技科室主任組成委員會成員,制定了各項管理制度、工作流程、職責和質量考核標準,即:《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物處理流程》、《醫療廢物意外事故應急處理預案》、《醫療廢物管理處罰規定》、《醫療廢物管理職業安全防護》、《醫療廢物管理考核標準》等,并下發各科室,指導各科室醫療廢物的處置工作。
2專人監督與管理
我院醫療廢物管理屬總務科主管、醫院感染管理科監管。四個醫療廢物暫存點,固定四名醫療廢物專職人員,設立了醫療廢物管理辦公室(醫院感染管理科),全面負責醫療廢物收集、轉運、暫時儲存等日常監管工作。為專職人員提供了合格的防護用品,建立了專職人員健康檔案,每年進行1次健康體檢。
3嚴格醫療廢物的處置流程進行管理
3.1產生地的管理 各科室嚴格按照《醫療廢物分類目錄》和我院制定的《醫療廢物處理流程》,將各自產生的醫療廢物分類收集,分別置于感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的專門容器內。盛裝醫療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時,袋口進行有效封扎,防止泄漏和遺撒。每個包裝袋外,均系有中文標簽,標注:醫療廢物產生科室、產生日期、類別、重量及需要的特別說明。由專職人員負責,每天按規定時間、規定路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點。同時填寫內部交接轉移聯單,內容包括:交接日期、科室、種類、數量、包裝情況等,交接雙方簽字,一式二份,一份留科室,一份留醫院感染科備查。運送人員在運送醫療廢物前,必須檢查包裝袋或容器的標識、袋口的封扎是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫存點。
3.2規范管理 醫院投資新修建兩個醫療廢物暫存點,暫存點配備了病理性廢物低溫儲存柜,具有防火、防鼠、防蚊蠅、蟑螂以及相應的清潔消毒設施。配備防護、消毒用品,制作了各種警示標識、標簽。
3.3日產日消做好記錄 我院嚴格按照四川省關于醫療廢物管理規范的規定,與瀘州垃圾場簽訂醫療廢物處理協議。醫院醫療廢物暫存點垃圾不超過48小時,瀘州垃圾場及時來院拉走醫療廢物,嚴格執行危險廢物轉移聯單制度,及時填寫醫療機構危險廢物轉移聯單,交接雙方簽字存檔備查。
3.4暫存點的管理 一、二門診、感染科垃圾由一二門診護士長每日督促管理,院感科每周抽查一次,住院部由總務科、院感科直接管理。暫存點管理工人每天必須對暫存間的地面、墻壁、收集箱進行擦拭和沖洗消毒;室內通風,每次垃圾運送結束后用1000 mg/L含氯消毒液對盛裝容器、地面、墻面進行徹底消毒,做好記錄。
3.5統一標識、統一模式 為了使全院的醫療廢物處理工作統一、標準化,對各科室的污物處理進行規范管理,制作統一的標識,如"感染性廢物、損失性廢物、生活垃圾"等。治療廢物分類收集,固定位置、固定容器,加蓋密閉存放。有效杜絕醫療廢物與其他廢物混放現象。
4加強重點部門管理
對一些存在高危險因素的科室如感染性疾病科、檢驗科、艾滋病篩查實驗室等,實行重點和細化管理,嚴格按照國家的有關規定制定相應管理制度和處理流程,規范處置。對感染性疾病科按《傳染病防治法》和《消毒技術規范》的有關規定,將傳染患者產生的所有廢物置于雙層專用包裝袋內,經有效封扎后按感染性廢物處置;醫療廢水經含氯消毒劑有效消毒后排放。實驗室產生的廢棄標本、培養基、菌種、毒種等,嚴格按照《生物安全管理條例》有關規定,就地進行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1-3]。
5加強醫療廢物管理知識的培訓和考核
為了加強各級各類人員的管理意識和參與意識。由感染管理科專職人員負責,根據不同的工作崗位、不同的人群,分層次、有重點的進行培訓。培訓對象:醫務人員、后勤人員、醫療廢物專職收集人員、衛生保潔人員、新上崗人員。
5.1醫務人員的培訓 培訓重點內容:法律法規、醫院制定的管理制度、職業防護措施、醫療廢物管理流程、職責、醫療廢物分類收集等。培訓后,對培訓效果進行考核,通過培訓和考核,提高醫務人員認識,推進了醫療廢物管理的整體工作。
5.2后勤人員和醫療廢物專職收集人員的培訓 后勤人員和醫療廢物專職收集人員參與醫院醫療廢物的收集、轉運、暫存等工作,因此,我們把培訓的重點放在醫療廢物的管理流程、分類收集、轉運、暫時儲存、暫存地的清潔、職業安全防護等方面,每年定期培訓和考核,不斷強化他們的規范處理意識,確保醫療廢物處置工作的安全、有序。
5.3新上崗人員培訓 對于實習、進修、新調入和分配人員,重點進行法律、法規、醫療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓,培訓后進行考核,成績合格者方能上崗。
5.4衛生保潔人員的培訓 醫院的衛生保潔人員流動性比較大,人員不固定,文化水平相對較低,自工作中的防護意識和消毒概念較差,為此,我們不定期組織培訓,培訓重點放在職業防護和消毒隔離方面。在培訓中,以現場施教為主,教會他們,處理污物時如何防護、洗手、消毒;發生職業暴露時如何處理等等,不斷強化他們的防范意識和防范能力。
5.5規范患者的行為 為了規范患者的就醫行為,我們采取多種方式進行宣教,如護士進行健康宣教、制作一些有引導的圖案提示,張貼在一些重要部門,提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物放入套有黃色塑料袋的醫療廢物收集桶內,確保醫療廢物的安全性。
由于管理規范,采取措施科學、有效,各項工作落實到位,所以,在醫療廢物管理和環境質量方面取得了較好的成績,使醫院的環境得到明顯改善,患者的滿意度不斷提高。現我院的醫療廢物管理工作已步入規范化管理軌道,并且得到了社會各有關部門的認可。
通過實踐證明,加強醫療廢物規范化處置的管理,是體現醫院整體水平的重要標志;是防治疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段;是改善醫院環境,提高患者滿意的有效措施;是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量的重要保障[4]。
參考文獻:
[1]李玉榮,李小芹.醫療廢物回收環節的管理[J].中華醫院感染學雜志,2007,18(2):217.
[2]中華人民共和國國務院第380號令.醫療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:6-7.
[關鍵詞] 保潔員培訓;醫院感染;控制;管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)07(a)-0167-02
The training of the operating room cleaners and the hospital infection control and management
GUO Fenghua ZHONG Xiaohong YAN Ling YANG Zhiling
Operating room, Tumor Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College(Cancer Research Center of Guangzhou Medical College), Guangzhou 510095, China
[Abstract] The trainning of the operating room cleaners is an very important measure for the infection control of the hospital. The methods we are taking is teaching the cleaners before work and in the job, to make sure that all cleaners can grasp of the authentic methods and the notes comprehensively, and achieve the goals to prevent and control the nosocomical infection in the operating rooms.
[Key words] Cleaners Trainning; The hospital infection; Control; Management
醫院感染目前已成為評價醫院綜合醫療護理質量的重要指標[1]。而手術室是一個消毒隔離管理要求非常嚴格的區域,也是醫院感染管理的重點科室,其保潔管理在手術室管理中占有十分重要的地位[2]。
醫院管理人員往往強調對醫務人員進行相關的醫院感染知識培訓與監管,而忽略了對保潔人員相關知識的培訓[3],保潔人員文化水平一般較低,很少接受過專業培訓,缺乏自我保護意識,是導致醫院感染的危險人群[4]。保潔員素質的高低、工作質量的好壞直接影響到手術室感染控制管理工作的成敗[5],對于整個手術室的感染控制和醫療安全都會產生重要影響。為了提高手術室的保潔質量,確保手術安全,防止醫院內感染,本院重點對保潔員進行醫院感染知識培訓,現將培訓方法介紹如下:
1 本院保潔員現況
本科共有保潔員10名,年齡為35~49歲,工作年限1個月~5年,其中,女性9名,男性1名,學歷包括初中學歷6名,小學學歷3名,文盲1名。本科共有潔凈手術間12間及配套輔助間,其中2名保潔員負責復蘇室衛生及患者的接送,1名負責外勤,1名負責辦公區的衛生及洗手衣褲、口罩帽子的發放,6名負責手術間衛生。
保潔員入手術室前由保潔公司管理人員對其進行崗位職責、工作內容、工作要求簡單培訓。入手術室前3 d,由手術室院感人員或護士長親自講解、帶教、示范,內容通俗易懂,讓其明白和理解有關院感知識,培訓完畢,經考核合格后方可上崗。
2 培訓內容
2.1 洗手的培訓
醫院感染又稱醫院獲得性感染,是指住院患者和醫院工作人員包括保潔人員在醫院內獲得并出現癥狀的感染[6]。洗手是切斷傳播途徑的有效方法,也是最簡便、最經濟、最基本、最有效控制醫院感染的關鍵。本院采用七步洗手法進行培訓。培訓完畢,對洗手步驟進行考核,保證人人過關。執行手衛生制度,加強保潔員規范洗手的培訓和監督及洗手效果的監測,是預防和控制醫院感染的有效措施之一[7]。與此同時重點強調在進行醫療廢物處置后、清理手術間衛生工作前后、受污染后必須進行正確的洗手,必要時進行手的消毒。
2.2 衛生清掃及衛生用具使用的培訓
空氣潔凈程度是以含塵度來衡量的,含塵度越低,潔凈程度越高。因此,認真清掃手術間的衛生,是感染控制的關鍵。首先制定各班次清潔衛生的工作時間、范圍、標準及要求。早班每天早晨七點上班,在手術開始前,對各手術間的物體表面用消毒液認真擦拭、地面不留死角,術后應立即清除手術間的垃圾,按要求分類放置。物體表面、地面徹底清潔。衛生用具培訓時應告知分區使用,不能混用,并保持干燥,如手術間清潔用的毛巾及拖把,標識好手術間,用后統一掛在專用位置晾干,如是感染手術間,用紅色膠帶做好標識,以便區分。
2.3 消毒劑配制的培訓
由專職護士反復示范清潔過程中含氯消毒劑配制比例、使用方法,講解其注意事項,如一般手術與感染手術術畢使用含氯消毒劑配制比例的不同。將需用的水量及消毒片總量做成明顯標識,貼在桶外面,以一目了然。