醫療風險管控措施精選(九篇)
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第1篇：醫療風險管控措施范文
關鍵詞：新醫改；醫療衛生單位；內部控制；問題；對策
一、新醫改對醫療衛生單位內部控制的新要求
新的醫療衛生體制改革對醫療衛生單位的經營管理提出了新的挑戰，因此對其內部控制制度的建設也提出了新的要求，具體體現在：
（一）新醫改引入的民營醫療和合資醫療促使醫療衛生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內部控制的側重點應當向經營管理風險管控側重
新醫改政策將民營醫院和合資醫院引入醫療衛生體制，給原有的公立醫院帶來了競爭壓力，給衛生管理行政事業單位的管理帶來了挑戰，壓力和挑戰的重點在于經營管理風險的管控問題。因此內部控制的側重點應當會隨著新醫改政策的實施而有所變化。
（二）新醫改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位內部控制提出了新內容
國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫療衛生單位的內部控制制度提出了新內容，內部控制制度這方面應當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規避采購方面舞弊行為和風險。
二、新醫改下醫療衛生單位內部控制存在的問題
（一）醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制框架體系
內部控制框架是一個單位內部控制執行的基礎因素，國際上通用的框架體系是控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關系來區分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業務層級和監督層級，其中控制環境和風險評估應當屬于治理層級，控制活動應當屬于具體業務層級，監控則屬于監督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數醫療衛生單位僅對具體業務層級的一些經濟活動加以控制，而對治理層級和監督層級不重視，造成本單位的內部控制框架體系不完整，內部控制效果不理想。
（二）各個框架層級存在的問題
1.治理層存在的問題
從上文的分析來看，治理層的主要任務在于為內部控制提供一個有效的控制環境來規避醫療衛生單位經濟活動中的風險，以提升本單位的經營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權責劃分不明確，存在領導層級過于權威的現象；對內部控制的重視程度不夠，導致內部控制環境建立的基礎較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。
2.具體業務層存在的問題
控制活動主要是對具體業務的各項規范，醫療衛生單位的具體業務一般包括本單位的預算管控、收支管控業務、政府采購業務、資產管理、項目建設和合同管理業務，本文僅對日常管理中容易出現問題的三個具體業務加以分析：
（1）預算業務
預算業務是醫療衛生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預算時，不以本單位的預算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預算時多申請資金，導致預算編制不符合實際，不具有科學性；在預算執行中內部預算指標分配不符合本單位各部門業務實際，存在財權與事權不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預算執行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發現預算執行中存在問題和風險。
（2）采購業務
采購業務是醫療衛生單位最容易出現舞弊行為的業務之一。雖然國家對政府采購業務進行了具體的規范，并在新醫改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數量和金額等方式來規避政府采購制度的約束，為個人舞弊創造條件的行為。
（3）項目建設業務
項目建設業務由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規或超標建設樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設中虛列投資完成額和建設成本套取財政資金等問題。
3.監督層存在的問題
內部控制監督是保證內部控制制度有效執行的關鍵因素，常見的內部控制監督主要包括自我評價、內部監督和外部監督三個層次。在實踐中，醫療衛生單位對于內部控制執行過程和執行效果的監督主要依賴于外部審計監督和上級單位的檢查監督，對于自我評價和內部監督涉及較少，不能及時發現內部控制執行過程中存在的問題，防范風險。
三、新醫改下醫療衛生單位如何建立內部控制制度
（一）構建治理層、具體業務層和監督層三層級的完整內部控制框架
國際通用的五要素內部控制框架理論全面囊括了單位的各項經濟活動管控，但是對于醫療衛生單位來說，從控制論的思想出發，內部控制其實就是單位自身從發現問題到解決問題的動態過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執行者即具體業務層、制度執行監督者即監督層的角度構建一個較為清晰、簡單的內部控制層級框架，同時對各個層級的職權和業務加以規范，從而為內部控制的實施夯實基礎。
（二）針對三個框架層級中存在問題的對策
1.治理層。醫療衛生單位應當提升對內部控制重要性的認識，為內部控制的實施提供一個穩定成熟的環境：建立內部控制的組織框架，設置內部控制的牽頭部門，負責組織協調內部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執行和監督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業務的聯簽制度，防止一人獨斷的現象；設定風險控制目標、風險識別、風險分析和應對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內部控制的依據。
2.具體業務層
（1）預算業務。在預算編制過程中，嚴格遵循遵循 “上下結合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預算執行情況進行評價，并在此基礎上對預算年度的收支規模和結構進行預測，財會部門負責對預算項目細化并對部門上報的預算數據進行審核，確保所上報預算數據符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復的預算指標后，要在內部進行預算指標的分解控制，分解過程中要注意財權與事權相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調整所分解的預算指標；制定預算分析和考核機制，定期分析預算執行情況，及時發現預算中的問題并加以改進，對于預算考核要執行獎罰措施，確保預算的有效性和嚴肅性。
（2）采購業務。采購業務是醫院產生舞弊的關鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權限要嚴格控制，對于符合新醫改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執行，必要時可以采取采購人、付款人和監督人相結合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業務的全過程；任何人不得通過減少采購規模、降低采購金額等方式來規避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數量與質量。
（3）項目建設業務。對于項目建設業務，要進行可行性研究，應當建立與建設項目相關的審核機制；項目建設必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設中，必須實施項目資金的專款專用，任何個人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設成本套取財政資金，防范財務管理風險。
3.監督層。醫療衛生單位應當建立對內部控制的內部監督機制，不能完全依賴于外部監督。在實踐過程中，要建立內部控制的自我評價機制，即對內部控制制度設計的合理性、全面性、重要性和適應性作出相應的評價，以確保內控制度的控制設計是有效的；同時還要對內部控制的執行過程進行內部監督，即定期或不定期對內部控制的執行情況進行檢查和考核，及時發現問題并加以改進。
四、結束語
本文從新醫改政策對醫療衛生單位的內部控制的影響為出發點，按照構建的醫療衛生單位內部控制框架體系為基礎，對每一個框架層級的現狀加以分析，并針對問題提出相應的優化措施。但是應當看到，內部控制制度的建設和實施是一個長期的過程，醫療衛生單位要抓住新醫改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內部控制中的薄弱環節，促進單位經營管理的健康持續發展。
參考文獻：
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[2]王永德，張李.公立醫院基于新醫改下內部控制存在的問題及對策探討[J].經濟研究導刊，2015.03.
[3]張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析[J].內蒙古科技與經濟，2016.05.
第2篇：醫療風險管控措施范文
一、深入學習貫徹關于安全生產重要論述
（一）深入開展關于安全生產重要論述的宣教活動。深入學習貫徹關于安全生產重要指示批示精神，以強烈的政治擔當、歷史擔當、責任擔當，有力防范化解重大安全風險。加強系統學習培訓，將關于安全生產重要論述納入各單位黨支部學習和干部培訓內容，增強憂患意識，牢固樹立新發展理念，堅守紅線意識和底線思維，把安全發展貫穿國家發展各領域和全過程。
（二）扎實推動重要決策部署落地落實。深入學習貫徹關于安全生產重要論述，認真落實2021年全國全省安全生產電視電話會議精神和《市衛生健康委員會關于印發2021年全市衛生健康安全生產工作要點的通知》的要求，持續加強安全生產領域改革發展，強化制度性成果，不斷提高全區衛生健康系統安全生產工作水平。
二、壓緊壓實安全生產責任
（三）落實行業安全生產監管責任。以全面推進安全生產清單制管理為抓手，健全完善衛生健康行業行政管理部門同各級醫療衛生單位齊抓共管的安全生產責任體系。將安全生產行業監管責任落實到最小單元，具體落實到班子成員、股室負責人和崗位責任人員身上，不留監管死角和盲區。按照“黨政同責、一崗雙責”和“三個必須”要求，嚴格落實《市區衛生健康系統安全生產監管職責清單》和衛生健康行政部門的安全生產監管職責。
（四）落實機構安全生產主體責任。嚴格落實衛生健康機構安全生產主體責任，強化法定代表人是安全生產工作第一責任人的意識。深入貫徹落實國、省、市、區安委會，省、市、區衛生健康行業主管部門關于安全生產的工作要求，加強安全管理制度建設，建立健全安全預防控制體系，開展安全風險評估和隱患排查整治，實現可防可控，2021年年底前各單位要建立完善安全風險防控體系。堅持標本兼治，著力健全安全生產風險隱患和突出問題自查自糾長效機制，定期進行安全隱患自查，對檢查發現的問題，要明確責任人、明確整改時限和措施，及時推動整改，對一時難以整改的問題隱患，要列出時間表、緊盯不放，確保整改到位。
（五）完善安全生產工作考核制度。將推行“清單制管理”工作和推動“黨政同責、一崗雙責”和“三個必須”的責任落實作為年度安全生產黨政同責工作目標績效管理考核的重點，繼續推行安全生產“一票否決”，將安全生產專項經費納入預算，將安全生產工作考核作為防范化解重大安全風險的有效舉措。
三、全力做好清單制管理和三年行動集中攻堅重點工作
（六）全面推行落實安全生產清單制管理。把安全生產相關法律法規標準的要求以清單形式固化下來，按照“突出重點，抓住關鍵，簡明扼要，操作性強，科學管用”的原則制定完善清單，將責任和工作要求落實到崗位和個人，堅持用制度管人管事。醫療機構、非醫療機構要不斷完善安全生產責任清單，細化落實人員、科室責任，實現安全生產清單制管理提檔升級，進一步推動安全生產責任落到實處。
（七）著力開展安全生產專項整治三年行動集中攻堅。要深刻吸取各地安全事故教訓，按照區安委會和區衛生健康局的統一部署，精準聚焦全區衛生健康系統2個專題和7個方面，扎實抓好安全生產專項整治三年行動集中攻堅年各項重點任務，深入細致排查風險，動態更新“問題隱患”和“制度措施”清單。針對重點難點問題，加大專項整治攻堅力度，綜合使用“人防+物防+技防”的措施，提升治理能力。嚴肅認真開展自查整改，徹底根治重大問題隱患，確保整治工作取得明顯成效。各單位要把安全生產專項整治三年行動作為一項重大行動、一項重大政治任務納入安全生產年度考核，作為領導干部履行安全生產責任制的重要依據。
四、狠抓重點領域安全風險防控
（八）大力推進消防安全綜合治理。各單位要健全消防安全管理機制，明確責任領導、責任部門管理日常消防安全事務，定期組織開展檢查、維護、整改工作。持續推進冬春、夏季火災防控和電氣火災等消防安全綜合治理，持續推進打通消防“生命通道”工程，加強微型消防站及消防設施建設。各醫療衛生機構要聚焦門診部、住院部、庫房、食堂等重點崗位和部門，加強火災隱患排查整治，重點防范消防設施損壞、違規用火用電、電動自行車違規停放充電等風險隱患，重點整治疏散通道不暢通、違規存放易燃易爆危險品等突出風險。
（九）科學管控醫療危險化學品。深入開展危險化學品安全專項整治三年行動，組織對省委辦公廳、省政府辦公廳《關于全面加強危險化學品安全生產工作的實施意見》的實施情況深入開展“回頭看”，推動工作落地落實。加強醫療危化品的安全風險排查和隱患治理，嚴格醫療危險化學品安全風險辨識管控。各醫療衛生機構加強對危險化學品的購買、儲存、使用、運輸、操作、廢棄處置等環節的管理、監督；要建立醫療危化品賬冊，及時準確的做好入庫、領取、使用、處理等各個環節記錄，做到賬物、賬賬相符，落實專人專管，使用時嚴格遵守操作規程，嚴格安全防護措施。做好日常安全巡查工作，強化危化品安全培訓和應急處置演練，每年至少組織開展1次危化品應急處置培訓演練。
（十）扎實開展特種設備安全整治。大力推進特種設備安全清單制管理和“雙重預防”體系建設，進一步完善特種設備安全責任落實機制。加強危化品、鍋爐等相關特種設備隱患排查治理，持續推進公共區域、人員密集場所電梯、鍋爐范圍內壓力管道等專項整治，聚焦醫療機構重點場所，以電梯、壓力容器、鍋爐、放射診療設備、高壓氧倉等為重點，集中整治超期未檢、維護保養不到位、安全附件及保護裝置失效等突出問題。全面提升特種設備安全意識和事故防范能力，推進特種設備使用單位按規定配備安全管理負責人、安全管理員和特種設備作業人員，落實崗位安全責任清單。
（十一）深化加強職業病綜合防治工作。推動塵肺病防治攻堅行動和職業健康保護行動，開展礦山、冶金等行業領域的塵毒危害專項治理工作，將粉塵危害防控作為《職業病防治法》宣傳周的宣傳重點，加大宣傳力度。對礦山行業領域開展工作場所職業病危害因素監測，按照塵肺病攻堅行動和礦山、冶金行業領域塵毒危害治理工作要求，推動用人單位對粉塵危害嚴重的環節和崗位從生產工藝、防護設施和個體防護等方面開展專項治理。在塵肺病攻堅行動的基礎上，采取分級分類管理的方法，加大對重點行業領域治理不達標，以及工作場所職業病危害因素監測超標用人單位的指導幫扶和監督管理的力度，推動其繼續開展粉塵危害治理工作。進一步鞏固粉塵危害治理成果，積極推動礦山、冶金、建材等重點行業用人單位開展“健康企業”創建工作，全面提升用人單位的職業病防治水平。
五、突出安全風險研判和隱患排查治理
（十二）強化安全風險管控。定期召開專題會議，分析研判當前安全生產中存在的問題和安全風險。區衛健局定期召開專題會議，各醫療機構至少1季度召開一次會議，分析研判本單位存在的重大安全風險，督促轄區內各科室、各衛生站主動報告安全生產風險，對重大風險落實管控措施并明確責任科室和責任人。
（十三）強化隱患排查治理。各單位要嚴格落實日巡查、月檢查制度，全面排查治理各個環節、重點部位、設施設備等方面存在的安全隱患。對排查出的隱患按照措施、時間、責任進行整改并加強閉環管理。
（十四）加強檢查推動落實。區衛健局將按照全年安全生產年度督導任務，每月組織1次專項督查，檢查情況進行通報以及每月按時上報，對典型非法違法違規單位公開曝光。強化班子成員安全生產督導制度，每月對所聯系單位開展安全生產專項檢查不少于1次。充分運用好安全生產檢查、考核、約談、提醒、警示、曝光、通報等手段和方式,推動全系統安全生產工作落到實處。
（十五）加強調度跟蹤問效。建立調度會議制度，加強督查督辦和跟蹤問效。區衛生健康局將每季度開展1次安全調度會議，把重大風險管控、重大隱患排查整治、重點領域專項整治等情況納入安全生產調度內容，適時調度各單位工作落實情況，用調度推進工作落實。
六、著力提升安全生產保障能力
（十六）切實提升安全隊伍管理能力。建立完善安全生產管理專家人才隊伍，充實安全生產管理人員，大力開展安全生產管理人員、新入職人員安全教育培訓，提高安全管理能力。各單位要將安全生產培訓演練納入單位年度工作計劃當中，適時聯合消防等部門，開展覆蓋全體干部職工的培訓演練，不斷增強應急處置能力。安全生產管理人員要定期開展包含安全生產政策法規、消防安全實務學習，提升業務能力和專業水平。
第3篇：醫療風險管控措施范文
1商業保險公司參與社會醫療保險機構的權責分工
保險公司與社會醫療保險機構合作過程中，政府與保險公司應明確各自的責任與分工，在醫保體制管理中政府其主導作用，政府的主要職能是醫保制度的建立與規劃，在政策，法律法規層面上總體規劃社會醫保的總體要求及制度安排，并制定商業保險公司經辦社會醫療保險的準入標準，在政策上扶持管理社會醫保的商業保險公司發展，在業務上協助商業保險公司完善醫療保險管理工作并監督其實施效果，引導醫療保險工作的持續健康發展。保險公司在參與社會醫療保險管理中應本著保本微利的原則經營社會醫保。實務中負責醫保的具體業務操作。制定業務操作流程及實施細則，負責建立參保人檔案，保費的收取及醫保待遇的支付，負責根據每年醫保收支狀況反饋醫保基金的使用情況，以使政府部門及時調控醫保資金的籌資標準，負責監督醫療服務機構使用醫保經費的合理性，提高醫保基金的有效利用率。
2完善招標準入標準，規范招標工作
根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》遼寧省各市積極利用市場機制和保險公司的專業優勢通過招標方式向保險公司購買大病保險和委托經辦基本醫療保險業務，為確保專業能力強的保險公司參與社會醫療保險的管理與經營，在招標選擇保險公司的過程中，政府作為主導力量應積極作為，向有意參選保險公司提供參保人數，籌資水平，風險發生率，賠付率等真實的數據資料，以利于保險公司在費率厘定，起付標準，賠付限額和風險的分擔等方面有客觀的數理基礎為參考。確保保險公司經營社會醫療保險的風險在可控制范圍。其次招標工作全程清晰透明，應堅持使公民的醫保權益最大化原則，以民生為導向，嚴格制定招標標準，加強對招標中介機構的監管，確保專業實力強，資源優勢明顯的保險公司經營社會醫療保險。作為競標一方的保險公司應積極與政府部門溝通信息，掌握標的的風險狀況，獲得真實可靠的數據資料，科學預測擔負的風險責任。其次可與政府部門談判爭取擴大經營保險業務的范圍，比如可將職工的生育險與工傷險的服務項目同大病醫療險業務打包招標，這樣既有利于保險公司規模效益的實現，又有利于保險公司為創新產品積累經驗并可以拓展保險公司的客戶資源，促進公司相關業務開展，多方共進與社會醫療保險業務共擔風險。
3保險公司經辦社會醫療保險管理流程的優化
3.1業務操作
保險公司經營社會醫療保險業務應與社保機構聯網共享數據信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫保管理工作，但應確保信息的封閉性，以保護參保人的個人隱私。同時保險公司還應建立相關的數據服務平臺及計算機管理軟件的開發保障信息的銜接與即時轉換，可與定點醫療機構建立一站式的網上即時結算服務系統，建立異地結算平臺，方便參保人及時得到醫療保險報銷。
3.2風險的管控
風險管控是保險公司能否持續性經辦社會醫療保險的重要保障技術，保險公司應建立對醫療機構的監督管理制度及可行性措施，嚴格控制不合理醫療費用支出，在所經辦的社會醫療保險基金方面應與社會醫療保險機構協商建立風險的比例分攤機制與費率聯動調整機制，確保保險公司在可控制風險范圍內經辦社會醫保業務。
3.3研發相關延伸與補充產品
由于社會醫療保險建立的特點是廣覆蓋，低水平，醫療保險的繳費標準較低，因此商業保險公司經營社會醫療保險獲得的利潤較低，保險公司除了與政府部門協商獲得更大范圍的保險業務管理和政策支持外，還應該積極運用經營管理社會醫保時積累的豐富經驗，掌握疾病的風險狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫療服務供給者的相關信息，保險公司通過這些數據資料能更準確的測算健康險及重疾險的費率，研發基本醫療保險的銜接或補充產品，創新公司的健康險及重疾險產品，如住院補償醫療保險，門診保險，住院津貼保險，護理保險及重大疾病保險。充分開發多樣性的產品，在險種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對醫療保險的多層次需求。
3.4保險公司參與社會醫療保險管理的績效評估指標建立
第4篇：醫療風險管控措施范文
關鍵詞：公立醫院；管理會計；關注點；措施
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-000-01
隨著全球經濟一體化，我國企業正面臨著日趨復雜的外部環境和前所未有的機遇和挑戰。公立醫院作為社會殊的企業，通過開展管理會計工作，實現公立醫院優化內部管理和轉變管理方式。在新時期下，公立醫院實行管理會計勢在必行。本文從公立醫院管理會計的關注點分析，探索加強公立醫院管理會計的方法和措施。
一、公立醫院管理會計的關注點
（一）管理會計關注對預算管理的控制
預算管理是公立醫院改革的重點內容，實施全面預算管理，對公立醫院的發展有著至關重要的作用。預算如果沒有控制，就只是預測。管理會計可通過編制公立醫院預算，制定系統性的預算審批流程，協調相關各方組織和業務活動，分析實際結果與預算的差異，并向管理者提供適當反饋，適時做出規劃、保持并隨時調整預算，以確保公立醫院實現預算目標。還可以通過比較特定時期內的實際結果與預算結果，實現對預算實施者的績效評估，通過各種途徑獎勵工作表現出色的醫務人員，達到激勵的目的，從而更好的完成預算。
（二）管理會計關注為公立醫院管理者提供決策依據
管理會計關注戰略決策，通過醫院外部財務報表，編制和分析內部管理報表。公立醫院在新時期、新形式下，想要做大做強，就必須參與市場競爭，投資、融資必不可少。管理會計通過收集信息，分析項目可行性、風險點及盈利點，幫助公立醫院管理者進行風險管控和投資決策。
（三）管理會計關注公立醫院內部控制的有效性
公立醫院在運營的過程中，內部控制是非常重要的，如果內部控制有問題，就會出現內部許多資源的流失，比如人力資源、財務資源等，造成巨大的損失。因此，公立醫院管理會計重點關注內部控制的設計，內部控制的有效性，以及內部控制與醫院運營活動的聯系。
（四）管理會計關注信息數據的準確性
管理會計通過收集大量可用基礎數據，采用不同的方法建立模型，對模型進行分析總結，才能提出有效的決策依據。這就對數據的準確性和有效性提出較高的要求。
二、公立醫院開展管理會計工作中存在的問題
（一）對公立醫院全面預算重視度不高
公立醫院實行全面預算管理，可以對醫院全年業務活動做好事先計劃，事中控制，事后考核等多方面管控，從而提升醫院業務管理水平，優化資源配置和實現全年預算。目前，公立醫院管理者和財務工作者缺乏對全面預算的認識，預算只是停留在完成表面工作上，而沒有通過預算對醫院內部進行成本管控和績效評價。同時，公立醫院沒有建立完善的全面預算機構，只是由財務人員負責編制預算，缺少專業的管理會計人員對預算實施監控、分析和反饋。
（二）管理會計人才嚴重缺乏
我國公立醫院屬于事業單位，崗位設置和專業設置有嚴格規定。目前，公立醫院缺乏對管理會計專業人才的崗位設置，即使有崗位大多也是由其他人員兼任，缺少系統專業的管理會計知識，不能熟練運用管理會計工具分析各項數據，管控醫院內部運營情況和為管理者提供決策支持。
（三）信息化建設不完善
目前，公立醫院初步實現信息化管理，引入HIS、OA、ERP等信息系統，但管理會計對數據的準確度非常高，而信息化軟件的更新和開發相對滯后，無法有效滿足管理會計分析的需要。
（四）公立t院管理會計制度不健全
我國管理會計的發展起步較晚，規章制度較少，對于公立醫院而言，更沒有針對性的規章制度，加之醫院管理者未能正確認識管理會計的重要性，在公立醫院實行管理會計確有一定難度。同時，開展管理會計業務的公立醫院，缺乏對管理會計工作的有效監管，存在嚴重的財務安全隱患。
三、公立醫院管理會計問題的解決措施
（一）加強管理會計人才培養
公立醫院管理者應正確認識管理會計在公立醫院發展中預測、控制、反饋、評估的作用，加大管理會計人才梯隊培養。同時單位內部財務人員應與時俱進，努力學習，提升管理會計業務水平，從財務會計向管理會計方向轉變。
（二）加強公立醫院信息化建設
不僅要加強公立醫院運營系統的信息化建設，還要加強財務管控的信息化建設。運行HIS、ERP、OA、全面預算管理系統、成本控制系統、績效評價系統，風險控制系統，建立公立醫院強大的數據共享平臺，管理會計通過分析、評估平臺數據，可有效提升公立醫院管理水平和降低醫療風險。
（三）完善管理會計制度及運行機制
國家應加快管理會計制度建設，健全管理會計職業道德，明確管理會計發展方向。
公立醫院應建立內部管理會計制度，明確管理會計在醫院運行管理中的地位，使管理會計有效管控每項業務流程。同時，建立管理會計監控機制，組成內部外部同時監控體系。內部由管理會計人員相互監督和讓財務人員監督，外部由專業機構監督和社會人士監督。最大程度降低管理會計舞弊風險，保護醫院財務安全。
四、結論
綜上所述，公立醫院應深化風險意識，健全管理機制，重視管理會計人才，為管理會計提供施展平臺。公立醫院管理會計應加強自我職業道德修養和不斷提高業務水平，才能在公立醫院運營和決策中發揮作用，為公立醫院在激烈的市場競爭中保駕護航。
參考文獻：
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第5篇：醫療風險管控措施范文
骨科護理包括醫療活動的全部過程，其中參與醫療的醫生、護理人員、病患、家屬以及醫院的相關配套設備等多方原因，都有可能產生護理安全隱患。
1．1護理人員專業技能欠缺。
目前醫院護士整體呈現年齡小，臨床經驗不足等特點，綜合素質一般。由于專科知識及臨床經驗的欠缺，一般年資低的護士技術操作不夠熟練，在實際護理的過程中因緊張等因素對術后修養的病患照顧不足，甚至可能出現動作粗暴弄傷患者的情形。一旦遇到突發狀況，不能迅速反應采取及時應對措施。另外，臨床經驗不足還表現為面對態度強硬不配合的病患時，心理素質不足，越緊張害怕操作上越容易出錯，無形中又加大了護理風險。
1．2護理意識薄弱，執行力差，操作不規范。
護理人員是護理過程中與病患有直接接觸的，為保證患者的術后休養，各大醫院都有系統的規章制度來約束護理人員的日常操作，比如日常巡護制度、交接班制度、護理記錄制度等。其中最容易引起問題的就是護理記錄制度執行不規范，經常出現醫護記錄不統一，不及時，或有隨意涂改現象。護理人員操作不規范，很容易導致醫師對病患康復過程中的風險了解不及時，留有很大的安全隱患。
1．3病患情緒不穩定。
骨科創傷病患多因意外事故，遭遇突發性重創，身體受到損傷的同時，情緒波動不穩定是常見的術后狀態。一些病患可能因為經濟條件較差，醫療負擔重，身體受創后外形扭曲或是憂慮身體殘疾害怕恢復不了的恐懼等原因，造成情緒低落，心態消極。尤其年邁的老人受到嚴重骨創后，恢復能力差，起居不能自理，長期臥床需要人照看，很容易產生放棄、輕生的念頭。這種消極情緒非常不利于術后休養。
1．4醫患關系僵硬，健康教育不到位。
術后康復護理是醫治患者的重要環節，術后患者護理的過程中需要很多繁瑣但必要的細節，比如患者何時能下地，臥床時要注意的翻身動作，出現什么狀況時必須向醫護人員報告等。這些細節都需要醫護人員主動及時地對病患進行健康教育，但一般術前、手術中和術后醫護護理等環節的銜接都沒有形成可以執行的宣傳健康教育的有效制度，多為口頭零散、非系統地告知病患或家屬。這類的“銜接”教育不完善，也是造成護理風險的一大原因。
1．5醫院設備及公共環境管理不善。
醫院設備需要及時檢修，術后要按規范還原放置。病患接受手術前也應做好預檢醫療設備的工作。但目前醫院醫護人員對醫療儀器、設備的檢查易流于形式，一旦搶救傷患或給病患做檢查時發生設備故障都有可能導致醫療事故的發生。另外，醫院的公共衛生環境也需要注意，尤其是細節方面，骨創傷患者康復過程中多行動不便，若因醫院內部路面濕滑或有不起眼的障礙物造成病患摔傷，也會導致病患病情加重。
2骨科護理的風險管理對策
2．1加強護理人員的綜合素質及規章制度執行力。
針對護理人員的專業知識基礎較弱的缺點，醫院定期派專科醫師和有臨床經驗的老護士向其做專業知識和專業操作技能的培訓，提高護理人員的基礎綜合素質。針對護理人員的日常操作不規范的問題，應加大執行力度，若發現平日的工作中有缺漏的，要及時匯報彌補。
2．2加強醫患之間的溝通，及時安撫病患消極情緒。
病患術后情緒的管控，也在整體醫療活動范圍內。據報道80％～90％的醫療糾紛是由于醫患之間沒有進行良好的溝通造成。醫患之間的良好溝通對患者恢復健康非常重要。醫護人員有義務引導病患的情緒向積極的方向發展，及時做好醫患之間的溝通工作，將術后修養中需要注意的事項仔細交待，也要和病患家屬多溝通，并鼓勵患者好好休養盡早獲得康復。
2．3及時檢修醫療儀器、設備，完善管理醫院環境。
對于醫療設施的管理分班分科落實責任制度，加強平時定時檢修，術前必須預檢的規范操作，防止術中發生設備安全事故。另外醫院的病區環境也要加強管理，病患分類安排病房及責任護士制度，對于特殊危重病情患者或老弱傷患，盡量遠離一些危險區域。
2．4醫院可組織實行風險預演活動。
改變以往傳統單一的護理培訓，加以急救演練的現實模擬對創傷骨科風險管理會有實質性的突破。一般欠缺臨床經驗的護理人員在突發事件中都會慌張或不知所措，那么定期做急救演練，可以讓護士積累經驗，形成一定的操作流程，并且鍛煉了心理適應力，遇到突況時可借鑒平時的應急預演經歷，及時采取措施，降低護理風險。
3結語
第6篇：醫療風險管控措施范文
關鍵詞：DRGs付費方式；公立醫院醫療成本管理；存在的問題；完善策略
近年來，基于預付費制度的全面落實，特別是病種管理和疾病診斷分組等醫保付費結算方式的進一步形成，醫療領域呈現出了激烈競爭現象，通過改革和創新醫保付費方式，醫療費用增速和醫保機構風險被全面控制，可是把醫療費用管控責任轉移到公立醫院的基礎上也從一定程度上加劇了公立醫院財務風險以及管理壓力，怎樣有效控制醫療費用、提升競爭實力是目前公立醫院成本管理的難題。
一、DRGs付費方式推行背景的論述
DRGs付費方式將患者所患病種當成基本依據加以收費，從醫保付費管理和醫療質量評價管理方面產生的作用特別高。在應用付費方式過程中，分類處理患者病例，劃分疾病的收費標準，落實于一項類別中，該項分類組合醫保付費管理方式能夠優化復雜的醫療服務，完善醫療收費各個方面，保持醫療費用收支處于良好的平衡狀態，在綜合性分析和患者疾病相關因素的基礎上分組疾病所屬病種，處于相同組內的疾病診斷就會同一水平的價格收費，醫保機構依照患者支付現象補償患者，這樣的話，能夠促使醫療機構符合和患者所患疾病以及診斷分組相互聯系到一起，避免了收費標準的繁瑣性。DRGs在收費方面極為合理，能夠增強醫療機構從醫療費用控制中的自覺性，抑制醫療費用的快速增長，減少患者醫療壓力。
二、DRGs付費方式對公立醫院成
本管理帶來的相關機遇以及一系列挑戰DRGs付費方式的應用能夠幫助公立醫院根據統一疾病診斷分類定額支付標準的制定提升醫療資源利用率，符合標準要求，減少成本輸出，優化和改善費用結構。可是另外一方面，也加劇了成本管理的壓力，形成了成本管控風險。其中，DRGs付費方式對公立醫院成本管理帶來的相關機遇以及一系列挑戰表現在以下幾方面。
(一)改善公立醫院費用結構
基于DRGs付費方式的應用背景下，醫務人員依照患者疾病診斷和治療方式以及手術操作等多方面實施疾病分組，各項疾病診斷分組的付費標準由醫保機構制定，基于此種模式的推動下，醫護人員為患者治療前期階段中可以依照臨床路徑計算出醫療資源的限度，當遠遠超出該項限度的話，將迫使公立醫院調整和改善醫療費用結構，控制耗材成本支出，減少消耗量，找尋更加合理的疾病治療方式，在確保醫療安全的基礎上提升醫療服務效率，強化醫務人員對成本精細化管理的重視程度，豐富和改善藥品以及耗材管控策略。
(二)加劇了公立醫院成本管理的復雜程度
DRGs付費方式的應用對于醫院成本管理方面提出了十分嚴格的要求，針對于公立醫院本身來講，要想將DRGs付費方式的優勢全面體現出來，提升經濟效益，合理控制醫療費用，就需要提前核算病種成本，明確探究病種具體成本和收費標準之間存在的一系列差別，強化醫院成本和臨床路徑管理力度，提升醫療服務效率。可是從公立醫院DRGs付費方式實際應用現狀來看，還有著諸多的難點存在，具體表現為病種成本核算基礎數據不完善、病種核算方式不具備統一性以及完善性，病種成本核算水平較低等，完全影響了病種成本分析在公立醫院經濟運行期間決策支持效果的體現，使成本管理難度升高。
(三)公立醫院成本管控風險在應用
DRGs付費方式期間，醫院工作人員為了提升經濟效益，普遍存在著提升診斷編碼和增加合并癥并發癥個數等現象，減少患者治療成本，降低使用藥材，這從一定程度上增加了公立醫院被醫保機構處罰風險的形成。其次，DRGs組內的病種價格是一樣的，基于該項收費模式下將會產生病人實際花費遠遠超過了DRGs標準付費要求的現象，難以確保公立醫院收益的確定性。并且，落實DRGs付費方式對公立醫院本身來講是一項非常大的工程，在開展過程中公立醫院需要明確探究DRGs付費標準測算是否符合妖氣等。這些現象都加劇了公立醫院DRGs付費方式成本管控風險的形成。
三、DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理策略
(一)創建合理的成本管理方式
結合DRGs付費方式需要創建多項成本管理機構，在這其中，涉及到了多方面，分別是成本調整機構、預算機構和監督機構等，各項機構身兼不同職責。預算編制機構制定成本預算，依照DRGs診斷模式定價標準，為人們提供良好的醫療服務，促使公立醫院朝著良好趨勢發展，達到共贏的局面。而且還需要編制針對于特殊病人的特殊預案，提前預測特殊情況，防止形成不合理支出問題。成本調整機構依照病患治療過程中的臨床實際情況探究和成本預算不一致的現象，分析問題，比如到底是DRGs分類期間出現了差錯還是因為醫院用藥原因或者是檢查不到位而引起的不良差錯，加強醫療各項階段的監督控制力度，依照實際情況預算成本，規范性調整，從而降低公立醫院醫療成本管理風險的出現。成本監督機構屬于管理公立醫院醫療成本管理的主要監督單位，主要是對成本管理預算編制和醫療方案以及使用醫療器械等各項環節展開嚴格管理。以醫療器械舉例說明，比如我國國產的心臟支架售價是20000元，美國進口心臟支架售價是150000元，兩者之間的價格差別非常大，在確保病人可以全面痊愈的基礎上應當規范性應用醫療器械，防止出現過度醫療而引起資源消耗的現象。
(二)制定規范性的DRGs信息化管理系統
現階段，我國DRGs信息化管理系統和國外相比較來看有著一定的差別，我國DRGs信息化管理系統診斷類型非常少，成本管理模塊十分滯后，這從一定程度上加劇了成本輸出。當因為系統本身出現誤差而產生了分類失誤現象的話，將會形成成本管理風險。對此，就應當公立醫院全面改進和創新DRGs信息化管理系統，做好診斷分組，完善DRGs成本管理模塊，借助信息化管理系統綜合性管理醫療成本，完善病患臨床信息，節省醫院費用輸出，以此實現良性循環的目標。
(三)完善預算管理制度
公立醫院需要做好全面預算完善工作，健全且完善的全面預算管理制度有利于強化公立醫院在收費管理方面的約束程度，提升公立醫院醫療資源利用率，減少醫療成本輸出。公立醫院完善全面預算管理制度的過程中，有利于規范醫療機構的收支運行階段，以前預算各項科室以及門診患者的人均費用之后，依照醫療機構醫療服務效率和服務質量以及新型技術加以評估，核定醫院各項科室的醫療數據以及成本消耗非同，將醫療機構收費標準控制在合理范圍中。最后，公立醫院全面監管科室的收支預算，及時掌握科室人均費用等實際預算執行情況，結合影響因素制定完善的費用管控措施。通過完善預算管理制度可以進一步增強醫院本身對于全面預算管理的約束力，以此避免了亂收費用等不良行為的出現。
(四)以疾病為根本管控醫用耗材
在公立醫院醫療費用中，醫用耗材費用是非常重要的一方面，而強化醫用耗材使用管控程度有利于減少患者醫藥費用壓力，確保公立醫院良好運行。第一，規范醫用耗材的準入階段，在選取和應用醫用耗材期間，評估和論證品種以及品牌和質量等，選取性價比合理的醫用耗材。第二，注重醫用耗材準入審批流程管控，針對于醫院剛增設的醫用耗材來講，需要使用科室提出申請，填寫申請單，經過醫務部和護理部以及財務科等管理部門提出審核建議，提供該項耗材處于同級醫院近期的應用現象以及供應商信譽度等，主管院領導審批以后讓醫院采購小組加以采購。第三，強化對醫用耗材使用環節的監督管理，醫院人員醫療行為決定了DRGs服務成本，公立醫院需要嚴格遵循疾病為主的醫用耗材使用管理原則，規范性指導臨床科室，選取規范性的臨床路徑，結合患者疾病診療期間的基本需求明確醫用耗材數量和型號，全面控制醫用耗材的應用。
(五)完善績效管理考核體系
基于DRGs等醫保付費方式的大力落實，使公立醫院以業務收費結余計算科室以及醫務人員績效收入傳統分配方式產生了一定的影響，公立醫院績效管理期間也需要和新醫改形式下的基本要求相符合，轉變以往的科室績效分配方式，健全考核激勵體系。其一，改善績效分配方案，遵循內部分配的基本原則和要求與科室醫療質量管理、醫療成本管理相互結合到一起，將藥占比以及耗材占比等醫保管理指標落實到績效分配方案內。其二，完善績效管理考核體系，加強藥品和耗材占比等指標權重，嚴格控制醫院總收入比例。
四、結束語
以上所述，DRGs付費方式在公立醫院成本管理期間的應用效果極高，既可以減少醫療機構成本輸出，同時還可以激發醫療機構義務人員自身積極性，進而強化醫療行業整體競爭力。
參考文獻
[1]韓偉.DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路[J].財經界,2021(10):53-54.
[2]董莉.DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路[J].財會學習,2020(04):139+141.
第7篇：醫療風險管控措施范文
關鍵詞：高危行業；雇主責任保險；承保策略；風險管控
我國開辦高危行業雇主責任保險，可以追溯到2000年以前。在近十年的經營過程中，高危行業企業投保積極性不高，承保面不廣、經營效益很差的問題一直比較突出。
2006年初，國務院下發了《關于保險業改革發展的若干意見》(國務院第63號文)，要求在煤炭開采、非煤礦山等行業推行強制安全生產責任保險試點。同年9月，國家安監總局和保監會聯合下發了《關于大力推進安全生產領域責任保險健全安全生產保障體系的意見》，明確提出首先在采掘業等高危行業推行雇主責任險。在這一過程中，高危行業責任保險適用的保險產品趨于豐富，除了運用傳統的雇主責任保險條款外，人保等公司還重新測算費率，開發了專門針對煤炭行業的“煤炭行業雇主責任保險”。2007年初，在山西、重慶等地政府部門的推動下，保險業又將高危行業雇主責任保險產品進一步改良為“安全生產責任保險”。
按照國家安全生產監督總局的相關劃分標準，“高危行業”是指煤礦、非煤礦山、危險化學品、煙花爆竹類等四大類行業。鑒于高危行業安全生產事故頻發，商業保險公司開展此類雇主責任保險業務時，有必要采取適度風險管控措施，以保證公司的正常經營。本文將從我國近年高危行業安全生產事故發生情況、影響高危行業雇主責任保險的風險因素、經營中存在的問題、如何管控承保風險等幾個方面進行探討。
一、我國高危行業近年安全生產事故發生情況
(一)煤炭行業近年安全生產事故風險狀況
資料顯示，2007年，我國煤礦事故死亡3786人，在各類安全生產事故中排第一位。根據對煤炭行業歷年經營情況的觀察，全國煤礦事故的發生呈現煤炭資源條件和技術水平不同的煤礦安全狀況差別很大的特點。
1、按地域區分。在中西部煤炭調出區。產業集中度和技術水平高、規模大的煤礦占比高，生產安全事故少。而在南方缺煤地區，煤炭資源賦存條件差，以中、小型煤礦為主，技術水平低，事故頻發，煤礦事故死亡人數和百萬噸死亡率居高不下。
2、按煤礦的生產規模區分。在產業結構方面，大中型煤礦產量占全國煤炭總產量的60％，而事故死亡人數占全國煤礦事故總死亡人數的23％。鄉鎮小煤礦產量占總產量的39％，而事故死亡人數占全國煤礦事故總死亡人數的比例卻高達76.6％，百萬噸死亡率是國有重點煤礦的7.9倍。
(二)非煤礦山安全生產風險狀況
據統計，2006年全國非煤礦山共發生傷亡事故1869起、死亡2271人。2002年以來，通過非煤礦山安全專項整治工作的開展和安全生產許可證制度的實施，全國非煤礦山安全生產狀況得到了較大改善，死亡人數逐年下降。
1、從地區分布看。事故分布比較集中。云南、四川、遼寧、湖北、湖南、浙江、安徽、廣西、陜西、貴州等10個省非煤礦山事故死亡人數均超過100人，共死亡1343人，占全國非煤礦山事故死亡總人數的59.1％。
2、從行業看，非金屬礦事故起數、死亡人數均居第一位，分別占49.1％和46.5％。石油和天然氣開采業事故起數同比下降但死亡人數同比上升，有色金屬礦、黑色金屬礦和其他采礦業事故起數和死亡人數同比上升。
3、從經濟類型看，事故起數和死亡人數居第一位的是私營經濟，分別占51.2％和51.1％，其次是有限責任公司，分別占18.9％和19.5％。
4、從事故類別看，事故分布比較集中，主要集中在物體打擊、冒頂片幫、高處墜落、坍塌和放炮等類別上。
(三)危險化學品和煙花爆竹行業安全生產風險狀況
2007年1至10月，全國共發生危化品事故84起、死亡133人，同比減少44起、75人。同期，全國共發生非法生產煙花爆竹爆炸事故43起，死亡92人。
二、影響高危行業雇主責任保險承保風險的因素和經營中存在的突出問題
(一)影響高危行業雇主責任保險承保風險的因素
雇主責任保險的承保風險包括兩大類：一是工傷事故。是指職工在發生事故時，正在從事本職業所要求的工作或與職業有內在聯系的活動，對身體造成的傷害影響必須是在發生工傷事故時突然引起的。二是職業病，是指符合國家職業病目錄規定的職業傷害。在“煤礦、非煤礦山、危險化學品、煙花爆竹”四類高危行業中，職業病高發的可能性不高，主要的賠付風險還是工傷事故發生后的死亡、殘疾給付，以及誤工費用和意外醫療費用的支付。
一般來說，影響保險公司承保某一高危行業雇主責任保險業務風險高低的因素，可大致概括如下：(1)投保行業的整體風險程度：承保的高危行業的資源分布，生產企業的規模大小，企業生產條件，內部安全管理情況。(2)投保企業的歷年安全生產事故發生情況。(3)賠償限額金額、保險費率、免賠等承保條件的設定。(4)保險條款的制定和適用。(5)承保手續的完善性，是否做到全員投保、記名承保，是否做到驗險承保。(6)能否積累到一定的承保數量，通過大數法則降低偶然發生的重大風險給保險公司的承保利潤帶來的重大影響。
其中關于賠償限額的設定，目前全國各地高危險行業工傷造成死亡的，基本遵循賠償20萬元限額的約定，同時各保險公司普遍使用的新版雇主責任保險條款及保險單也設置了每人賠償限額，較好地解決了賠償限額設定的風險控制問題。
(二)保險行業在開展高危行業雇主責任保險中存在的突出問題
1、高危行業雇主責任保險事故頻發，整體賠付風險較高。從目前工傷事故死亡人數看。高危行業雇主責任保險事故頻發，整體賠付風險較高。其中礦山事故死亡人數居第一位，特別是重特大礦山事故頻發，導致保險公司綜合賠付率高企。
2、多家保險公司各自為政開展業務，尚未建立有效的業務開展、事故處理協調機制，導致各公司賠付標準不統一，降低費率無序競爭，增加了保險行業經營風險。目前，僅有重慶、山西等個別省市由國家安監總局出面，與人保、平安、太保、大地、陽光、安誠等六家財產險公司進行高危行業安全生產責任保險合作簽約，建立了一定程度的高危行業雇主責任保險協調管理機制。其他地區高危行業強制責任險的推進形式雖不盡相同。但是基本都表現為政府部門從政策、制度上進行強制要求，各家保險公司獨立開展業務，各自為政處理事故理賠，沒有形成一個統一的協調機制。直接后果：一是各家保險公司的賠付標準不一、個別公司的理賠服務跟不上，發生賠付糾紛后不能及時得到解決。二是無法實現賠付數據共享，部分
不掌握投保單位以往事故發生情況的保險公司容易以較低的價格承接高賠付業務，在造成自身經營虧損的同時，拉低了整個市場費率，導致保險行業經營風險大大增加。
3、重理賠，輕預防，防災防損工作基本無投入。各家保險公司在開展高危行業雇主責任保險時，短期行為比較明顯。具體體現在保后管理上，比較突出的是不舍得在需要較長時間才能產生承保效益的防災防損工作上投入費用。各家保險公司的工作重心放在了展業和理賠上，防災防損工作流于形式，這樣就使保險的促進高危行業防災防損水平提升、降低安全生產事故概率的社會職責基本沒有體現。
4、各家保險公司的相關保險產品良莠不齊。部分公司保險條款不夠嚴密，容易引起保險糾紛：大多數保險公司承保的高危行業雇主責任保險業務沒有單列，混合在其他行業的雇主責任保險中統計，不利于進行后續的經營分析、盈虧核算。
三、加強高危行業雇主責任險承保風險管控的策略
(一)建立費率浮動機制、加大防災防損的投入
保險在事故預防方面發揮作用主要體現在兩個方面：一是雇主責任保險的費率浮動機制；二是保險公司在事故預防即防災防損方面的直接投入。在高危行業雇主責任保險費率浮動機制方面，保險公司要通過保險費率與工傷事故發生率掛鉤的有效機制，真正發揮費率浮動機制在增強高危行業安全意識、促進安全生產方面的杠桿作用。
在保險資金防災防損投入方面，我們與發達國家的差距較大。目前我國高危行業安全生產形勢嚴峻，保險公司尤其需要加大高危行業防災防損的投入。加強工傷預防工作，改變目前“重事故處理，輕事故預防”的被動局面。
(二)根據不同的高危險行業，制定有針對性的承保策略
據統計，我國煤炭采選業目前總從業人員大約為400萬人，2007年煤礦事故死亡3786人，生產事故死亡率大致在94人/10萬人；金屬、非金屬礦山有700多萬職工，2006年事故死亡2271人，生產事故死亡率大致在32人/10萬人：制造煙花爆竹的100萬人，2007年1～10月死亡172人。年生產事故死亡率大致在21人/10萬人，危險化學品從業人員每10萬人死亡率更低。上述數據基本上反映了高危行業的風險分布。由此。我們可以大致得出結論，在高危行業中，承保風險最高的是煤炭行業，其次是非煤礦山和煙花爆竹行業，危險化工行業最低。
保險公司在開辦高危行業雇主責任險時。可針對不同行業采取相應的經營政策，在承保風險較高的煤礦企業和非煤礦山的雇主責任保險時，要采取審慎原則，堅持一定費率底線。對煙花爆竹等高危行業，在整體承保風險可控的前提下，可適當降低承保費率。當然，上述數據中因為沒有包含傷殘和輕傷的人員數據，可能與實際賠付情況略有偏差，例如其中非煤礦山中的采石礦由于露天作業，發生群死群傷的可能性不高，小額意外醫療和誤工費賠付較高，但是可通過設定較高的意外醫療免賠額的方法控制風險。
(三)根據資源地域分布和企業性質、投保單位歷年安全生產事故發生數據，有選擇地開展業務
1、根據地域選擇性開展業務。例如，在開展煤炭行業雇主責任保險時，可嘗試在歷年安全生產事故發生率較低的河南、山西、重慶、甘肅等中西部地區試點開辦業務，同時控制發展湖南、湖北、廣西、四川、重慶、貴州等地業務。
2、根據企業性質選擇性開展業務。重點發展大型國有煤礦和非煤礦山、大型化工企業以及其他安全生產管理較好的企業；嚴格控制發展鄉鎮小礦、小化工企業、私營企業等安全生產管理薄弱單位等；尤其是控制承保個別投保業務。防止道德風險。
第8篇：醫療風險管控措施范文
作者單位：511500清遠市清遠市清城區人民醫院
李鳳英：女，大專，主管護師
摘要目的：淺談護理風險管理在提高ICU護理質量和職業認同感中的應用效果。方法：2013年7月起，本院ICU開展護理風險管理模式，比較護理風險管理實施前（2013年1~6月）與實施后（2013年7~12月）護理質量考核評分以及護士對護理職業的認同感。結果：實施護理風險管理后護理人員各項護理質量評分均高于實施前（P＜0.05），護理人員對護理職業認同感高于實施前（P＜0.05）。結論：采用護理風險管理模式后，不僅提高了ICU的護理質量，還提升了護理人員對自身職業的認同感。
關鍵詞 ICU；不良事件；風險管理；護理質量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.057
重癥監護病房（ICU）作為醫院危重病患最集中的地方，也是護理不良事件發生率較高的場所，加強護理安全工作模式的管理、提高護理工作質量成為當下研究的焦點話題［1］。護理質量不僅取決于護理人員的素質和技能水平，更依賴于護理質量管理水平。據相關報道提出［2］，ICU的護理管理過程中，發生的不良事件率高達18％，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅。本研究為增強護理人員抗風險能力，以ICU為示范科室，于2013年7月實施護理風險管理模式，收到良好的臨床成效。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開放床位15張，本科室護理人員30名，年齡18～43歲，平均年齡（26.5±3.8）歲。學歷：在讀碩士2名，本科24名，大專4名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師13名，護士15名。護士與床位比例為2：1。
1.2方法
1.2.12013年1~6月采取常規責任管床制，即由小組長根據患者人數、患者病情嚴重程度及上班護理人員數，分配1～2名護理人員對1例患者實施全面的整體護理。責任護士對所管患者的生活起居進行照料，遵照醫囑準確完成治療，并配合醫師完成各種診療。根據患者患者病情給予針對性護理措施，如各種管道的護理、吸痰護理、呼吸機使用護理等。
1.2.22013年7~12月實施護理風險管理模式，旨在提高護理人員的風險管理意識，從而提高護理質量。
1.2.2.1提高護理人員風險管理意識，建立預警機構。由護士長和資深的護士收集科室不良風險事件，并對其進行歸類處理。每周三下午由護士長對科室所有護理人員進行護理風險教育和法律法規教育，通過分析科室既往所發生的風險事件，并將《醫療事故處理條例》相關原則進行講解，使護理人員從中吸取經驗教訓，以提升護理人員的風險意識和法律意識。
1.2.2.2建立三級護理質控網，防范于未然。三級質控由護士長、責任小組長和責任護士組成。責任小組長在護士長的指導下制定科室月護理質控計劃，并根據當下工作重點對計劃進行微調，質控每月有必查項目和重點檢查項目，設置質量控制審核表［3］。責任護士根據護理質控計劃每周進行護理質控，小組長每月檢查2次，根據檢查結果組織護理質量分析會議，并將分析結果匯報于護士長，護士長根據現存問題提出改進意見，讓護理人員都能遵守各自職責和義務，并能及時掌握相關信息，不斷發現和總結新的安全隱患，明確防范措施，確保護理活動優質高效。
1.2.2.3規范護理文書書寫要求。護理文書是重要的法律文件，客觀記錄了患者病情發展和治療護理的過程［4］。根據《醫療事故條例規定》患者有權復印護理記錄，若發生護理糾紛，護理記錄將被依法封存。ICU的工作性質是拒絕家屬陪護，為此家屬對護理人員的工作流程缺乏相應了解，從而增加護患糾紛的發生率。護士長定期對護理文書的書寫格式、內容和要求進行培訓，對科室護理人員易犯錯的共性給予提出并糾正，保證護理記錄客觀、真實、準確、及時、完整和規范。
1.2.2.4加強專業技能培訓，增強服務意識。ICU配設先進的儀器種類繁多，大大增加了儀器故障的發生率。護士長通過制定各種緊急預案，以提高護理人員專業技術水平，如模擬緊急停電呼吸機的應用、各種原因導致微量泵報警等，使護理人員遇事臨危不亂，確保護理安全。同時，加強護患間的交流，認真聽取患者主訴，對行人工氣道、失語的患者提供寫字板，便于及時解決患者現存問題。為患者服務時做到“四輕”，及時處理儀器報警故障，夜間將儀器報警聲音調至最小 ，減少儀器設備噪聲，努力為患者創造舒適安靜的治療環境。
1.2.2.5增強自我保護意識。護士長將《護士條例》《醫療事故處理條例》等各項法律法規打印放置在排班本首頁，提醒護理人員在護理活動過程中嚴格遵守各項規章制度，說話辦事嚴謹、科學。
1.2.2.6完善護理不良事件報告制度及獎勵制度。建立非懲罰性的護理不良事件上報制度，提倡對護理不良事件的發生不應隱瞞，應坦然面對，分析其中發生的原因，在錯誤中吸取教訓并提升自我［5-6］。同時，建立獎勵制度，提高護理人員自身的積極性，對每月表現最佳的護理人員或搭檔應予以適當獎勵。每月末進行工作總結，對于沒有發生事故的月末我科進行聚餐活動，犒勞大家的辛勤付出，同時也能加強團隊間的交流；對于發生事故的月末我科進行討論及檢討學習，以便督促大家相互提醒，彌補工作中的缺陷，避免重蹈類似的護理差錯。
1.3觀察指標分別在實施護理風險管理前后由護理部質控人員對ICU病房護理人員進行考核：（1）護理質量考核內容包括基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范及技能操作7個方面，每項滿分均為100分［7］。（2）護士職業認同感。參照陳艷等［8］設計的護士職業認同感問卷進行評價，此問卷共有職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念5個維度，每項最高20分，滿分為100分，所得分值越高表示護士對職業認同感越高。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1護理風險管理實施前后30名護理人員護理質量考核情況比較（表1）
3討論
“醫療護理風險無處不在”這一熱門話題已成為醫療界的共識，尤其是ICU病房。因為ICU病房患者病情急重，病種繁多且錯綜復雜，加之各種侵入性治療操作多、儀器設備使用率高，導致護理風險隨之增大。隨著人們應用法律武器保衛自我的意識愈發增強，面對當下緊張的醫患關系，除了強化護理人員的急救知識、應急能力外，還應就整體環境著手整改，加強護理風險管理應對措施［9］。風險管理作為管理學的一部分，從上世紀80年代被歐美企業管理者引入醫療衛生行業，逐漸演變成現今的醫療風險管理模式［10］。本文通過對護理不良事件進行分析，有效建立護理風險管理制度，最大限度地防止了護理不良事件的發生，維護了患者的安全，有效促進了護理質量的提升，提高了護理人員的職業認同感。
本研究通過針對ICU護理不良事件進行分析歸納，并采用相應的護理風險管理對策，妥善處理各種干擾因素，確保護理安全，從而提高護理質量。三級護理質控網的應用，改變了傳統護士長1人管理整個科室的現象，使科室護理人員都參與到護理質量安全管理中，切實做到自我管理、層層管理，積極調動了護理人員的主觀能動性。根據研究結果可知，護理風險管理模式后科室護理人員在基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范、技能操作7項考核中評分均高于實施前（P＜0.05），提示護理風險管理能有效促使護理人員自身強化訓練，提高自我能力，以便更好地服務于患者。當然，護理質量的顯著提高離不開護理人員的責任心。同時護理風險管理實施前后護理人員的護理職業認同感亦有所不同，實施后護士職業認同感分值均高于實施前（P＜0.05）。由此得知，護理風險管理的實施充分體現了以人為本的服務理念，護理人員將患者的需求和利益擺在首位，以優質、安全的護理服務促進了患者的身心康復，并滿足了護士自身職業認同感。
綜上所述，ICU護理不良事件因素較為復雜，通過采用護理風險管理模式，從根源解決醫療體制管理缺陷，加強護理人員責任意識及自控意識，提高了護理服務質量，也滿足了護士自身職業認同感。然而，如何更細化實施護理風險管理模式，更好地防微杜漸，仍需醫護人員共同努力及深入研究。
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第9篇：醫療風險管控措施范文
中國醫療器械行業在經歷了過去10年的高速發展之后，仍然擁有巨大的發展空間，未來在三大驅動因素的作用下，仍將保持高速增長。這三大驅動因素包括：中國人口老齡化和消費升級帶來的相應醫療健康服務的需求增長、政府醫療政策改革帶來的需求釋放以及海外市場需求的持續增加。
關鍵詞：醫療市場、整合
醫療器械行業作為“永遠的朝陽產業”，擁有重要的經濟、社會地位。一方面，醫療是人類基本需求之一，醫療器械產業則是關系到人類生命健康的產業，具有一定的剛性特征，有“永遠的朝陽產業”之稱。另一方面，醫療器械行業受產業政策影響較大，而中國近兩年密集出臺的諸多醫療改革政策預示著中國醫療器械行業正處于發展和變革的重要關口。2009年開啟的“新醫改”將有力拉動醫療器械的需求，而近兩年出臺的醫療器械監管政策則試圖規范行業發展，將極大影響行業競爭格局。2012年1月，科技部印發了《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》，進一步明確了未來5年中國醫療器械行業的發展目標。
我國醫療器械行業于上世紀80年代起步，起步晚，但行業整體發展較快。2000-2010年間，我國醫療器械市場的復合增長率達到21%，到2010年市場規模超1000億人民幣，2015年市場預計將達到3400億。這一增速遠高于我國同期國民經濟平均增長水平和同期全球醫療器械市場增速（14.3%）。
我國醫療器械行業集中度總體偏低，企業多、小而散。根據衛生部的統計，我國醫療器械行業總規模大約為制藥行業規模的1/10，但醫療器械企業的數量（約13800家）卻達到制藥企業數量（約4800家）的2.9倍；也就是說，中國醫療器械企業的平均規模只有制藥企業平均規模的約 1/30.。近年來企業間的兼并重組加速，前十大醫療器械企業的銷售額所占市場份額比例逐步上升，到2009年達到18.5%。但該比例與全球水平相比差距還是很大：2009年全球500家醫療器械上市企業中，排名前10的上市公司銷售總額占500家企業銷售總額的53%。
造成這種現象的一個重要原因在于，醫療器械行業以往監管力度過于松散，企業進入門檻較低。與制藥行業相比，醫療器械行業以往監管力度不夠。
近兩年，政府出臺、強化一系列監管政策以規范醫療器械行業的發展，必將導致行業整合的提速。這些政策的總體趨勢是對醫療器械行業的生產、技術水平提出了更高的要求，使行業向更加規范的方向發展。眾多政策集中體現在以下幾個方面。
實行醫療器械GMP
醫療器械GMP于2011年實行。2009年，國家食品藥品監督管理局公布了醫療器械GMP法規，從2011年1月生效。新的醫療器械GMP法規共有13章69條，涵蓋管理職責、設計開發、生產管理、銷售和服務、投訴和不良事件監測等關鍵生產流程。醫療器械GMP開創了國內醫療器械行業全新的監管時代，特別是針對植入設備和無菌設備等高風險產品。與以前主要集中在成品設備檢查的質量評估體系相比，醫療器械GMP法規將開始密切監察整個生產過程，以確保產品質量、安全性和有效性。對于更高風險的第三類醫療器械的監管更加嚴格。
第二類和第三類醫療器械制造商將開始升級其生產設施和管理流程，以滿足GMP法規設立的質量管理要求。高風險產品，如植入設備和無菌設備，還要受到單獨的、更為具體的管制。
更嚴格的價格管控
在中國，醫療器械集中采購分為中央、省和地市三級，以省級為主組織實施。2007年，衛生部《關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》。
集中采購制度有利于降低采購醫療器械價格并確保質量。由于醫療設備的規格很多，很難通過類似國家醫保目錄設定價格上限的手段來進行價格管控；取而代之的是，政府往往通過定期招標來控制產品的價格。國家發改委和衛生部鼓勵國家級和省級的集中招標，以控制高值醫療器械的價格。發改委分別在2006年和2009年文件，以尋求措施來加強對植入性醫療器械的價格控制和監測。2011年，衛生部建議啟動省級集中采購。2011年下半年，藥物洗脫支架（DES）的招標價格可能至少下降10%。預計監管部門將繼續加強現有招標制度和其他行政措施，以限制高值產品的價格增長。2009年11月23日，國家發改委《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，加強對醫療器械，尤其是大型、高值醫療器械價格的管理力度。由于控制醫療器械加價率的措施更為復雜，集中招標政策將會是近期內政府控制醫療器械價格的主要手段。
集中采購有助于加快市場整合，有利于本土龍頭企業提升市場份額。本土龍頭企業與本土小廠商相比具有更強的產品質量優勢，與跨國公司相比又具有成本優勢。雖然集中采購會對產品價格造成壓力，但是，本土龍頭企業將以更高性價比的產品贏得更有利的市場地位，從而長期受益。在同時向眾多醫院銷售產品時，國家級的集中采購有助于節省時間和成本。
上市后的監控更為嚴格
在過去幾年，政府開始實施新的措施，對產品上市后的監督設定了更高的要求。2008年，國家食品藥品監督管理局對醫療器械不良事件的管理臨時措施，包括不良事件的報告和跟蹤，以及應對措施。2011年9月，國家食品藥品監督管理局《醫療器械不良事件監測工作指南（試行）》，全面推進醫療器械不良事件監測工作。第二類、第三類醫療器械生產企業應建立產品可追溯制度。《醫療器械召回管理辦法（試行）》于2011年5月，自2011年7月1日起施行。
上市后監控的新措施雖然會增加醫療器械制造商的運營成本，但有利于市場長遠發展。
