社區治理體制精選(九篇)
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第1篇：社區治理體制范文
[中圖分類號]C916 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）02-0016-01
黨的十提出了協同治理的目標，主張政府、民間組織、公民個人等社會多元主體良性互動、合作治理社會公共事務，推進社會有序和諧發展。伴隨市場化改革的推進，基于“單位制”的總體性管理模式的解體，社區逐步成為社會管理的最小單元。在社會協同治理的話語體系下，“社區治理”在制度和法理層面被賦予了構成國家治理體系的平等地位，并且發揮著基礎性作用。而在社區治理的實踐過程中也面臨著諸多困境和問題，嚴重制約社會協同治理格局與和諧社會的實現。探索和設計創新社區治理的實現路徑，已成為完善社區自治、提升社會治理水平的必然選擇。
一、多元主體的互動失調：城市社區治理的現實困境
自20世紀90年代起，為應對社會轉型所引起的對于社會管理的新要求，政府不斷深化基層社會管理模式改革，部分管理權力開始向社區轉移，政府主導的高度控制性的宏觀管理模式逐漸向微觀管理傾斜，推動了社區自治的發展，社區治理取得了巨大成就。但不容忽視的是，由于政府、社會組織、居民三者在治理實踐中缺乏協同性，對自身角色的定位不清，造成社區治理呈現出以下困境：
（一）社區治理的居民參與度處于低水平
社區治理效力的提升有賴于社區居民的高度參與。但目前居民參與社區治理的積極性較低，尚未形成多元主體良性互動、協同治理的格局。這種低度的參與性體現為兩方面：一是參與治理的居民不具廣泛性和代表性。少數離退休老人、黨員干部、社區工作者構成了社區管理的主體，難以代表大多數社區居民;二是參與社區治理的廣度和深度不夠。行政事務仍是社區事務管理的主體，存在定性不明的問題，而對于社區經濟建設、休閑活動、社區服務等關系到居民實際利益的事項則缺乏重視。
（二）政府對基層社會管理行為失范
政府在社區治理的過程中應扮演“掌舵者”角色，減少對基層社會的高強度管控。但從當前治理現狀來看，政府社區治理的行為失范嚴重，表現為“越位”“缺位”和“錯位”行為明顯。“越位”是指政府有悖于社區自治和發揮服務型政府功能的角色定位，對社區建設和發展進行越級管理，將行政力量強行介入到社區管理的日常工作中;“缺位”是指政府在本應負責的治理工作中未落實其職責，如對街道辦事處、居委會不能提供資金保障，未能為社區自治所需要的物質制度條件提供有效支持等;“錯位”則是指政府在管理過程中試圖對國家和社區層面的一切事務“大包大攬”，運用行政力量干預微觀治理實踐，在自身與民間組織、社區的角色定位存在偏差。
（三）社會組織的發育仍不成熟
縱觀國外城市社區治理的歷程和經驗，民間組織在參與社區建設和管理過程中扮演著重要角色，能夠有效緩解行政部門與居民自治組織的緊張，推動多元主體共同治理局面的形成。但當前我國城市中的社會組織數量少、規模小且運作機制和實踐經驗都不成熟，難以對城市社區資源進行有機整合。此外，由于政府在社區治理過程中承載過多的具體事務，服務職能和管理職能的分離遲緩，成為民間組織快速發展的制約因素。
二、社區規劃：社區治理多元主體良性互動的契合點
協同治理作為創新社會管理的目標，為提升社區治理能力和水平指明了發展方向。而社區規劃則是實現協同性的聚合點。當前經濟體制改革促使市場力量作為新生力量介入社區，打破了計劃體制下政府調控對社區規劃的主導作用，居民和社會組織成為社區規劃的利益主體之一。因此，社區規劃具有協調社區內各種關系的潛力，為政府、社會組織以及社區居民參與到社會治理提供了互動機遇和合作平臺。規劃的社會性轉向與治理的政府角色轉型是社會治理創新要求下的必然思路。
（一）倡導公眾參與的協同式規劃
強調社區居民、社區組織、社區單位、規劃工作者及政府相關部門的多主體、全過程參與。采用政府主導、多方協作、公眾參與的運作機制。通過社區發展規劃宣傳與動員大會、社區訪談、問卷調查、專家研討等多種方式實施社區發展協同規劃。
（二）推動規劃師的角色轉換
規劃師應從藍圖規劃者向行動規劃者轉變，脫離住區規劃的限制，參與整個社區發展過程。規劃師從動員大會、社區資產調查、社區綜合規劃到社區行動計劃及最后反饋完善，與居民面對面，了解居民訴求，宣講規劃理念，匯報規劃內容，協同街道社區完成行動計劃，充分發揮規劃師的溝通與協調作用。
【參考文獻】
第2篇：社區治理體制范文
關鍵字：社區治理；多樣化；公民參與；網絡；開放式；意義
社區是城市社會體系的重要組成部分，是政府服務，經濟組織運行、不同階層居民生活等多方面交織的區域性共同體。社區是社會結構最基礎層面上的社會單元社區，而社區治理是現代城市治理的基礎性工程。加強社區治理，是提高居民文化素質、生活素質，維護城市社會穩定、和諧與發展的重要環節。然而，在全球化的過程中，我們的社會日益表露出復雜性和不確定性因素的迅速增長，社會的高風險度增加。因此，和諧社會的構建需要以社會治理結構的變革為前提，只有采取社區治理的多樣化才能實現社會治理的和諧目標。
一、社區治理多樣化問題的界定
就社區自身方面來說，社區在意義上是多樣化的。這是由于居民的流動性，經濟結構的調整，郊區的興起，一個全新的多元文化社會已經摒棄了集體密度的社區。因此，社區已經成社區在意義上是多樣化和多方面的。社區已經成為支離破碎的地方，也就是說人們共享相同的領土幾乎消失了。如果人們的社交網絡還存在的話，那它們可能成為一種結合的類型：其延伸出的領域未必涉及鄰里之間了。其他的人則更為分散，則社區成為一個獨立的地區。公共治理理論家博克斯的核心觀點是：“無論是個體還是集體，我們都有自由選擇的權利。在一個地方，我們期望發現自己成為能夠連續、自主決定和控制我們自己地方公共生活的主體。” 這一觀點強調了社區治理中的公民自治的權利。
此外，與西方國家相比，我國的地方政府模式具有多樣性的特征。我國就是采用這種多樣性的地方政府模式使單一制完成了西方的聯邦制的使命，同時，也維護了一個大國的統一和穩定。我國地方政府的多樣性的具體表現為三種模式：普通集權模式、民族自治模式及特區復合模式，這三種模式構成了中國地方政府模式的特色。社區在地方政府的作用越來越重要。就能力和傳統而言，每個地方的社區在解決問題和組織以及實施措施的方式都是截然不同的。因此，地方政府模式的多樣性使社區治理的重要因素。不同模式下的地方政府存在著不同形式的社區治理，所以，我們有必要對社區治理的多樣化進行前瞻性的探討。
二、社區治理多樣化的表現形式
地方政府的不同模式要求社區治理向多樣化方向發展。其原因為：
一是期望通過社區治理來抑制某些能夠用于政策的制定和執行的資源。
另一個是希望通過社區治理來提高民主發展中的民主參與能力。社區在這兩個方面可能扮演一個更為中心的角色：
第一，社區在公共服務提供方面可以填補，尤其是在公共預算縮水的情況下；
第二，社區不僅僅是簡單的提供服務而且也能夠提供更好的政策。我國社區治理的最大特點就是行政化傾向嚴重。“社區行政化”是“城市政府力尋求經濟增長與社會穩定的平衡，依靠行政權力，自上而下地實現社會再組織的過程。政府制定統一規劃，依靠行政力量，由外向內，由上而下，重構”縱向到底、橫向到變的城市社會管理體制。 社區的各項活動不能在孤獨和封閉的狀態下進行，它們必須聯接成為有機的整體，并有足夠的時間和空間使之得以在公眾展現。
因此，基于這些原因，社區治理多樣化的表現形式可分為：公民參與式的社區治理、網絡式的社區治理以及開放式的社區治理。
1.公民參與式的社區治理
社區治理模式實際上是政府與社區兩個治理主體之間的不同選擇。我國的社區雖然是法定的群眾基層自治組織，卻帶有濃厚的行政化色彩，居民在治理中相對弱勢。美國社區內的具體事務完全實行自主自治，與政府部門并沒有直接的聯系。政府通過提供資金援助和制度權利來提高美國公民參與的制度化程度。 與西方國家相比，我國缺乏社區自治的“根基”：成熟的市場經濟，長期醞釀的公民社會，以及由此衍生的民主法治精神。而國外居民參與社區治理的成功經驗表明提高社區自治水平、實現社區自治才是完善社區治理的必經之路。
目前，國外發達國家的社區治理主要可總結為三種模式，即美國的社區自治模式、新加波的政府主導模式以及日本的混合管理模式。這三種不同的模式都是根據本國的實際情況制定的。隨著政治與行政的分離，公民參與公共行政成為公共行政的重要內容。因此，公民參與主要是指“公民試圖影響公共政策和公共生活的一切活動。” 我們倡導采取公民參與式的社區治理。加強公民參與社區治理需增強公民意識。公民意識增強主要表現在對自身道德素養的培養、社會責任感的增強、自身權利的維護、對社會公共事務的參與等方面。現代社會城市化進程不斷加快，社區事務也相對復雜起來，居民與社區生活關系最為密切，對社區的各項需要也最為了解，而且只有公民最清楚自己想要什么，有了公民的參與，鄰里之間，公民與政府之間的各種利益沖突就更易于調節，需進一步轉變政府職能。此外，提高公民參與社區治理的能力還需加強公民與政府和非政府組織之間的互助。
為了保證公民在參與社區治理的過程中，我們需要遵循一些有效性的原則：首先，公民必須了解其所在社區的治理原則。就如公共治理論論家博格斯指出的觀點：無論是個體還是集體，我們都有選擇的權利，在一個地方，我們期望發現自己成為能夠連續、自主決定和控制我們自己的公共生活的共同體。在公民參與社區治理過程中，我們應遵循的規模是自下而上的選擇過程；其次，公民參與社區治理的民主原則。這意味著公民擁有更多選擇和決定社區未來的機會；再次，公民參與社區治理的責任原則。由于公民是社區的所有者，所以社區代議機構只能是公民的服務者而不是上級；最后，公民參與社區治理的意愿表達清晰性。這個原則直接影響著社區決策。
總之，我國的社區治理不僅是基于公民的政府功能的提高，而且是公民社會質量的改善。現階段我國的城市社區建設幾乎全部是政府啟動，政府主導的，至今還沒有出現過完全由社區主體組織或其他非政府組織主導的社區建設個案。 因此，通過社區公民參與社區治理的方式，在一定程度上對我國社區治理的改善具有十分重要的意義。
2.網絡式的社區治理
目前，我國社區的軟件建設發展滯后，突出表現為社區自治能力弱，社區非政府組織發育不全，社區公共設施居民使用率不高、居民生活滿意度上升緩慢等。問題的根源在于現行社區建設模式產生的垂直結構制約了社區居民的廣泛參與，嚴重影響了城市社區的可持續發展。然而，隨著全球網絡化的發展，人們之間面對面的溝通減少了，而社區網絡化發展逐漸成為當代社區治理的手段之一。采用網絡式的社區治理有利于縮小社區空間的距離，在某種程度上可以更好更快地解決社區存在的問題。網絡式的社區治理具有靈活性。因為其是通過網絡和市場原則來自建的由網絡來治理。此外，在提供公共服務方面，網絡通常能靈活的與公共組織，私人組以及非政府組織的合作安排。
網絡式的社區治理對地方政府深化行政體制改革具有一定的推動作用。我們要摒棄政府壟斷公共服務的觀念，逐步放權，引入多方主體參與到提供公共服務中。同時，還要盡可能地利用市場的力量和企業家精神改善公共服務，提高資源利用效率和公共服務效能。網絡式的社區治理可以增加政府工作的協同性、整體性，優化政府結構，實施組織整合，縱向減少層級，橫向加強協同。此外，網絡式的社區治理可以增強政府工作的靈活性和迅捷性，并建立在數字化網絡技術支持下的地方或社區的工作協同機制。
總之，網絡式的社區治理雖然在降低政府工作成本獲得了理想成效，但是其只能反映社區的一個較小問題，具有一定的局限性。因為，網絡是虛擬的，其中可能存在不穩定或者不肯定的影響社區治理的因素。因而，在這種情況下，社區治理難以避免走向其反面而達不到治理的理想目標。網絡式的社區治理是一把雙刃劍，我們不僅要看到它的優點，其缺點我們也不可忽視。我們相信，網絡式的社區治理模式的探索能為今后進一步完善社區治理提供有益的參考。
3.開放式的社區治理
社區治理是基于社區自治來吸納社區各類組織的參與過程。這種社區內的各類組織實施的治理是一種“封閉式治理”。大多數的治理，不論是國家治理、城市治理、鄉鎮治理，基本上都是“封閉式治理”的模式。但是，在社區實施封閉式的治理是不妥的。我國城市的封閉小區可能在圍墻內創造出世界一流的“公民治理”形態。但是小區的“經濟準入制”，圍墻和保安就如同公民身價的間隔一般，這將是影響我國城市發展、社區發展的重大障礙。
社區作為一種特定的組織形式，其和所有的組織一樣，都不可能是與環境絕對割裂的封閉系統，而是一個開放系統。社區治理必須依賴于外部資源的輸入，而外部資源的輸入過程則是外部主體參與社區治理的過程。開放式的社區治理是社區治理制度的演化，在開放式社區治理模式下，外部主體的參與不是為了控制社區，而是致力于社區發展和提供社區治理水平。因此，外部治理主體對社區實施的是一種新的復合治理機制，也就是謀求各個治理主體之間的合作互補關系，更加強調了治理主體的參與性。開放式的社區治理所要強調的是社區治理主體并沒有一個特定的范圍，這也就意味著社區外的組織可以通過各種機制創新來參與社區治理。開放式的社區治理具有重要的制度意義：首先，明確社區、社會與政府的關系，從“二元對立”演化為“伙伴關系”，解決了社區治理的主體問題；其次，通過實施復合治理，解決了社區治理創新機制問題；最后，通過幫助社區獲得資源信息和合法性，解決了社區發展的動力問題。
總之，在開放式的社區治理模式下，社區成為一個開放系統，這既為社區發展開拓了前所未有的空間，也為社區發展帶來了系統性和制度性的風險。開放式的社區治理始終需要關注的是防止內部主體過度依賴和外部主體過度控制的兩個問題。伴隨著社區治理的發展，開放式的社區治理在一定程度上為未來的社區治理提供了有效的治理方式。
三、社區治理多樣化問題的研究意義
社會發展應該從社區治理開始，社區是社會的基層組織，是社會的細胞。社區的發展是社會發展的微觀基礎，沒有基層社會的發展，整個社會的發展就無從談起。一個健康、成熟的社區，應該是社區與政府，社區與企業、社區與社會、社區與居民的互相合作的社區。社區居民之間普遍的信任、互惠的規范和通過自主組織所建立起來的社會參與網絡構成了社區民合作所依賴的社會資本。
社區治理的方式需要采取相應地多樣化來對應地方政府的模式的多樣性，因此，社區治理的公民參與式、社區治理的網絡式以及社區治理的開放式對目前或者未來的社區治理的研究具有十分重要的意義：
第一，公民參與式的社區治理有助于社區治理的民主性。社區治理的主體有政府主導變為公民主導，這樣有助于社區治理的“本土化”發展，同時，也相應地加強了社會民主的進一步發展；
第二，網路式的社區治理有利于社區治理的局限性。網絡現在已成為大多數人的交流方式，網絡是虛擬和多功能的，它可以解決社區治理中的難題，同時也打破了社區因地理局限使治理難以達到有效的目標的局限；
第三，開放式的社區治理有助于社區治理的優化性。社區治理需要外部主體的參與，只用通過外部主體的參與，社區治理則可以依賴外部資源來優化治理的條件。
總而言之，社區治理多樣化的問題研究對社區治理的發展具有可靠的參考依據和為未來社區治理的提供了一定的發展空間。
參考文獻：
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作者簡介：杜錦（1988.11-），女，湖南瀘溪人，苗族，湖南師范大學公共管理學院碩士生，行政管理專業。
陳偉東，李雪萍. 社區行政化：不經濟的社會重組機制[J].中州學刊，2005（02）.
第3篇：社區治理體制范文
四川養麝研究所所長蔡永華介紹說，麝俗稱香獐，屬哺乳綱（真獸亞綱），偶蹄目（反芻亞目），麝科，麝屬，共有五個種：林麝、馬麝、原麝、喜馬拉雅麝、黑麝。
野麝主要分布在東北亞、南亞和中亞地區。以中國為最多，從東北的長白山到青藏高原，遍布于四川、陜西、甘肅、青海、云南、、黑龍江、吉林、遼寧等20余個省區。國外在俄羅斯的遠東沿海、朝鮮半島、越南北部、尼泊爾、不丹及印度東北部也有分布。
麝香為成年公麝香囊腺分泌干燥物；麝香分為“毛殼香”和“香仁”；香囊為包皮腺的囊狀衍生物，緊鄰于尿道開口處，位于肚臍和尿道開口之間。
“獵麝取香”無異于竭澤而漁
麝香以其芳香開竅、通經活絡、活血化淤、消腫止痛等特有功效而著稱。具較強的抗炎、鎮痛、強心和對中樞神經系統呈雙向性影響等作用，屬四大動物香料之首，也是很多高級化妝品的原料。我國人民用麝香治病最早記錄于《神農本草》，有2000多年歷史；用途廣泛：在《中藥成藥處方集》中收集的需麝香的有295種，多為名貴中成藥如安宮牛黃丸、片仔癀、云南白藥、六神丸、麝香保心丸等無不是我國金牌中成藥，國家重點保護品種；用量大：我國是產香量最大，用香量最多的國家，年需求量在1000公斤以上。
兩千多年來，麝香的來源依靠“獵麝取香”，由于濫捕亂獵的過度捕殺，致使我國在20世紀50～60年代時野生種麝200～300萬頭，年產麝香2000公斤上下；下降為2001年不足10萬頭，呈島嶼狀分布，完全處于瀕危狀態，野生麝香來源枯竭。2003年2月，國務院將麝屬所有種由國家二級保護野生動物調整為國家一級保護野生動物，全面禁止獵捕麝和收購麝香的行為，中藥生產所需天然麝香全部從現有庫存或人工繁殖所獲的天然麝香中解決。
人工養麝活體取香技術應運而生
變野生動植物為家種家養，是人類發展過程中貯存食物、開展再生產的重要方式，如中藥材的種植、家畜飼養、養鹿等。1958年，為貫徹國務院“變稀有名貴中藥材為家種家養”的指示精神，在四川省的馬爾康縣建立了養獐試驗場，同期在四川省理縣米亞羅、陜西鎮坪、安徽佛子嶺建立養麝場。開展人工養麝試驗，在60年代中期取得了林麝、馬麝的馴養、繁殖、活體取香技術的成功。現在我國的四川、陜西、甘肅、山西等省養麝種群有4000多頭。
由于麝具有膽怯、孤僻、急躁、機警和靈敏等習性，通過50余年的馴養，現已能在人工環境條件下正常生長、繁衍，持續增長，能接近于工作人員。人工養麝主要是運用自然、單公群母方式進行繁殖，四川養麝研究所在增長速度快的年份中，年平均配懷率82.03%，最高達94.00%；雙胎率79.13%，最高達89.43%；仔麝成活率79.45%，最高達91.67%。并取得了人工授精技術的初步成功，建立了完善的譜系檔案，具有案可查自繁自養8代以上。
自1983年成立以來，經過將近30年的發展，四川養麝研究所掌握了成型的活體取香技術，獲國家科技發明二等獎。完成了從人工保定到取香、保存及取香最佳時間的全成套技術，取香時間僅十多分鐘，取后不傷麝體，無痛苦，取后再生，不影響繁殖，平均取香年限為10年。
人工養麝活體取香是在人工環境條件下，養殖世代繁衍，活體取香不傷麝體，取后再生，改變了“殺雞取卵”獲取天然麝香的落后方式，是實現天然麝香可持續利用最為積極有效的途徑。但遺憾的是，人工合成麝香現還不能完全替代天然麝香的藥用價值；用合成麝香完全替代天然麝香還需要時間。
人工養麝是把雙刃劍
蔡永華所長告訴我們，首先，由于政策限制，養麝實際上無利可圖。麝香作為名貴商品，為了保護野生麝資源，國家一直做出很多限制措施。麝香受限銷售，不能進入市場，從而制約了人工養麝的發展。
其次，科技投入嚴重不足，人工養麝科技成果轉化率低，產業化進程緩慢。人工養麝研究除獲國家“六·五”攻關計劃經費支持，解決人工養麝飼養、繁殖、常見病的防治后，其后未能再進一步獲得國家專題攻關研究經費的支持。產業化發展所應解決的不同生理時期的飼料配制、產仔成活低、麝香單產低、育種、規模化養殖的疾病防治等問題未得到相應研究解決。
再次，養麝方式的不合理性也制約了人工養麝技術的發展。一是各養殖場、戶，對養殖群體沒有合理的淘汰機制，不論老少、是否具有生產能力，均養殖到死，增加了養殖成本。二是各養殖場、戶人工養麝種群結構均為公母仔各占三分一的養殖結構比例，但是僅僅公麝產香，所以在一定的群體內，產香總量低，產值小。養麝的公與母仔的最佳比例為6：4。
第4篇：社區治理體制范文
1社區醫院護理質量管理中存在的問題
1.1社區醫院護理質量管理人員管理素質較低:目前，社區醫院由于人員配置不足，護理質量管理人員多是從在社區醫院選出來的優秀的護士，這些人員在學校及工作后很少接受系統管理知識的培訓，從而欠缺科學嚴謹的管理知識。社區醫院護理質量管理人員在管理過程中多以自己經驗作為標準，造成一些弊端和誤差
1.2社區護理質量管理中缺少合理的考核考評體系:目前，大多數社區護理主要由各個醫院或者本地的衛生單位負責，盡管衛生系統了發展社區護理的相關文件，但并未明確制定規章制度及評價指標。衛生機構或者醫院領導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區護理，導致社區護理質量評價處于雜亂無章，均是自發形成的考核考評體系。
1.3考核過程中忽略了社區醫院服務的社區居民的重要性:與國外發達地區相比，我國的社區護理人員還沒有真正從以疾病為中心調整到以患者為中心。指標與質量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現代倡導的以人為本的理念，忽略了以醫院內護理調整到以社區家庭護理，因此目前社區醫院護理質量管理體制來看，在制定指標時未以社區居民為核心，僅強調患者適應社區醫院制度，而社區醫院未適應患者需求。在評價護理質量中忽略了社區居民對護理質量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。
1.4社區護理人員對質量管理疲于應付:大多數社區醫院護理質量評審多采用事后查，考核內容多為護士記錄來評定護理質量，因此在考核時，很多護士為了應付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應對;同時，由于衛生資源分布不均，對社區醫院物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少，導致社區護理人員績效獎勵制度未有相應的財政支持，績效難以準確執行，很難調動社區護理人員的積極性，因此社區護理人員很難重視護理質量的管理，不能起到提升護理質量的目的。
2對策
2.1加大對社區護理質量管理人員的管理培訓:現任的社區護理質量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質。
2.2建立健全社區護理質量管理考核考評體系:社區醫院的健康發展應有相應的規章制度作保證。隨著城鎮居民的醫保的建立，相關部門應考慮怎樣能夠和社區醫院充分結合，充分利用社區醫院的醫療資源為居民服務，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區衛生服務，促進社區衛生服務的持續發展。因此，衛生部應促進有關部門增強對社區護理的管理，建立科學嚴謹的質量考核考評體系。
第5篇：社區治理體制范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.227
資料與方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年齡21～85歲,平均58±10.26歲,病程1個月～30年不等。其中頸椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2個部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血壓382例,合并糖尿病2例。
疼痛強度采用數字評價量表(NRS)評定,用0～10數字代表不同程度的疼痛:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛,10為劇痛,由患者自行選定。治療前疼痛狀況評價均為中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。
經治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方達療效,平均注射3次,每周1次。治療后復發54例,因穿刺誤傷致氣胸1例。
護理配合
環境及物品準備:治療室內置屏風、椅子、方凳、診療床、用氧全套裝置、搶救車、心電監護儀、紫外線燈,注射用治療盤,2ml、5ml、10ml注射器,5號、7號長3cm、5cm、8cm、10cm阻滯針頭。
藥物準備:局麻藥鎮痛液常規配伍:生理鹽水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,維生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。搶救車內備齊搶救藥品及物品,吸氧設施等。
病人準備:攜帶X線片、CT片在室外按順序候診,護士應解除病人的心理問題。
護理配合:將X線片或CT片嵌入讀片機,根據病變部位為病人安置。肩背部痛點注射時,囑病人取騎跨坐位,面向椅背,椅背上置軟枕,雙臂置于軟枕上,頭前屈,額部靠在雙臂上;腰骶痛點注射多取俯臥位,腹下墊薄枕;肘部痛點注射多取坐位,上臂置于治療床上;腕及手部痛點注射,手中間位或掌面向上、下置于治療臺上或床旁(臥位時);膝、踝足部痛點注射多取仰臥位或俯臥位,具體視痛點位置而定。醫生定點做標記后,助其常規消毒皮膚,抽取配制好的注射液適量,選取合適穿刺針頭,進針達病變部位,病人有異感,如酸、脹,回抽無血后注射適量局麻藥鎮痛液。注射時,幫助病人暴露穿刺部位,固定,叮囑病人切忌任何改變,以防意外;密切觀察病人情況,隨時進行指導,根據不同情況提供相應的處理及照顧。注射完畢拔針壓迫針眼,并輕輕按摩使藥液擴散,于穿刺部位貼好輸液貼。
健康教育:囑24小時內不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指導病人合理安排休息與運動。腰突癥等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋墊,穿足內翻矯正鞋,肥胖的膝關節骨性關節炎患者要減輕體重等。指導正確使用藥物,如南星止痛膏,一定要貼在痛點處,最多貼3個部位,貼24小時,隔日1次等。指導病人掌握家庭物理治療的方法。夏天電風扇或空調不要對著病變部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛癥的患者不要直接接觸冷水。
討 論
常用的神經阻滯療法具有效果確切、見效快、無胃腸道不良反應等優點,是疼痛治療的主要方法,但也會有出血、神經損傷、肌腱損傷、感染、氣胸、局麻藥毒性反應等并發癥。因此,一定要嚴格掌握禁忌證,如阻滯部位或全身感染、出血傾向等病人;有藥物過敏史者,需做過敏試驗。合并高血壓、糖尿病的患者注射后往往會有頭暈、惡心、心慌等不良反應,注射前一定要了解病人全身情況,根據病人具體情況完善實驗室及影像學檢查,以提高阻滯位置的準確性,提高療效,防止不良反應。
參考文獻
第6篇：社區治理體制范文
關鍵詞 管理體制；美國；社區學院；權利主體
中圖分類號 G779 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2012）16-0079-04
美國社區學院經過100多年的發展，已經成為一個數量眾多、形態各異的高等教育機構類別。截至2011年4月，全美共有社區學院1167所，其中公立社區學院993所，私立社區學院143所，族群學院31所，全美社區學院學生數約為1200萬，約占美國大學生總數的50%[1]。這些大小不一、性質各異、名稱不同的社區學院在組織機構和管理模式上也存在很大差別，不存在統一的組織架構和管理模式。盡管如此，從特定維度對美國社區學院管理體制進行大致劃分仍然是可能的，而這種劃分有利于更加深入地了解美國社區學院的運行機制，從而為我國發展社區學院提供經驗借鑒。
一、美國社區學院外部管理體制
從外部管理體制上看，可依據社區學院管理主體將其分為州政府管理的社區學院和大學管理的社區學院，二者在組織形式和管理模式上存在很大差異。在州政府管理的社區學院外部管理體制中，社區學院受由州政府任命的社區學院管理委員會、董事會或其他機構管理。1965年由布洛克爾等開展的調查研究發現，在統一管理社區學院的各州中，有6個州的社區學院由州教育廳管理，20個州的社區學院由州教育委員會管理，另有6個州的社區學院由州初級學院委員會統一領導[2]。
社區學院管理委員會、董事會或其他州管理機構根據實際情況對經費、人事（主要是社區學院的院長或副院長等高層管理人事）等重大事項進行集中決策和管理。但由于管理體制的差異，不同的州政府在社區學院管理中發揮的實際作用也不盡相同，如有的州社區學院管理委員會在經費預算、人事任免、發展規劃等方面對社區學院有著很強的規約作用，也有部分州的管理委員會對所轄區域內社區學院僅扮演咨詢和顧問的角色，對社區學院的影響并不大。州管社區學院的管理體制有其獨特的優勢，對政府而言，該模式有利于在轄區內制定統一的教育政策和規劃，能有效地對各社區學院施加影響；對社區學院而言，該模式能確保與州政府的直接溝通與聯系，便于獲得各種資源，以促進自身的發展。但州管社區學院存在的缺陷也不容忽視。首先，州政府統一管理社區學院可能導致區域內社區學院的趨同化，從而與社區學院靈活的辦學特點和差異化的辦學目標相沖突。其次，州政府通過相關機構直接管理社區學院，不利于社區學院根據所在區域的實際需求確定辦學方向和目標，有悖于社區學院服務地方、講求實用等基本原則。
在管理體制上，大學管理的社區學院與州管社區學院存在顯著差異。大學管理社區學院的管理體制是在組織結構和管理模式上將社區學院納入大學的體系中，社區學院成為大學的組成部分。在此體制下，大學校長在大學董事會（University Boards of Regents）的授權下，通過分管社區學院工作的副校長或其他行政人員對社區學院進行直接領導。社區學院院長對大學領導層而不是社區學院董事會負責[3]。
大學管理體制將社區學院有機地融入整個大學體制之中，有利于社區學院與大學之間建立親密的合作關系，尤其有利于社區學院開展轉學教育；大學與社區學院的融合有利于在兩種機構間實現資源共享、優勢互補，顯然更有利于社區學院的發展。但同時，該管理體制也存在難以克服的弊端，如融入大學的社區學院將面臨喪失自身優勢和特色的危險。
二、美國社區學院內部管理體制
從內部管理體制看，盡管美國各州的具體情況有所不同，但基本都采用同一種模式，即董事會領導下的院長負責制，其實質為“二級管理模式”，即董事會負責重大決策，院長負責將其付諸實踐。具體而言，由社區選舉產生的或由政府任命的社區學院董事會或相關機構享有最高權力，對關乎社區學院發展的重大事項進行決策，如院長遴選、發展規劃、經費籌措等。董事會授權社區學院院長代為管理各項日常事務，如教師聘任、教學安排、學生工作、社區服務等。由于不同社區學院的規模、文化傳統等具體情況各有不同，其內部組織形式和管理模式也不完全相同。尤其是規模因素，對社區學院采用何種管理方式影響很大。規模較小的社區學院采用相對簡單的職能分工制，院長設立文理教育主任、技術教育主任、職業教育主任和繼續教育主任等崗位，分別管理文理教育、技術教育、職業培訓和繼續教育；而規模較大的社區學院則往往采用類似大學的管理體制[4]。
美國社區學院管理體制具有如下特點：其一，復雜性，這是由美國社區學院龐大的規模決定的。其二，外部相關力量在社區學院的管理實踐中具有重大影響。最后，地方政府在社區學院的發展過程中具有積極的影響，這也體現出美國社區學院的“地方性”。
三、美國社區學院的權利主體
造成美國社區學院管理體制千差萬別的根本原因在于各利益相關者責、權、利的協調與劃分，因此，進一步探討社區學院管理體制必然要涉及到其內部的權利主體。各權利主體及其相互關系構成了社區學院發展的內、外部環境。具體來說，構成社區學院內、外部環境的關鍵性主體說明包括如下方面：
（一）政府
第7篇：社區治理體制范文
【摘要】目的 觀察大環內酯類(阿奇霉素)和喹諾酮類(左氧氟沙星)單用或聯用B類酰胺類經驗性治療效果。方法 177例CAP患者隨機分成兩組,分別給予阿奇霉素和左氧氟沙星單用或聯用頭孢噻肟鈉判斷療效。結果 阿奇霉素總有效率87.78%,左氧氟沙星總有效率98.85%。結論 左氧氟沙星單用或聯用優于阿奇霉素單用或聯用。
【關鍵詞】社區獲得性肺炎;經驗性治療;大環內酯類;喹諾酮類
社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁,即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。本病通常急性起病,以發熱、咳嗽、咳痰、胸痛為最常見癥狀。絕大多數CAP患者在有條件醫療社區均能得到及時有效的治療,但CAP仍然是嚴重影響人類健康的常見疾病,是患者住院的常見原因之一。患者住院后醫生應根據臨床表現,估計各自可能感染的病原體,首先給予經驗性抗炎治療是很關鍵。我科自2008年1月至2009年7月收治了177例CAP住院患者,給予經驗性抗炎治療,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇所有病例均符合1998年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]診斷標準,且按中國CAP指南病情評估方法與Fine危險分層[2]三級～五級的住院患者177例,其中男性101例,女性76例,平均年齡(58±18)歲,Fine危險分層三級40例、四級89例、五級48例。
1.2 分組方法第一組:90例,男性52例,女性38例,Fine危險分層三級22例,四級45例,五級23例,選用阿奇霉素靜脈滴注,嚴重者選用頭孢塞肟鈉+阿奇霉素靜脈滴注。第二組:87例,男性49例,女性38例,Fine危險分層三級18例,四級44例,五級25例。選用左氧氟沙星靜脈滴注,嚴重者選用頭孢塞肟鈉+左氧氟沙星靜脈滴注,療程3～7天。
1.3 數據收集體溫、呼吸頻率、血壓、心率、意識狀態、實驗室參數(血常規、血鈉、鉀、氯、血肌酐、血二氧化碳結合力、動脈血氣分析、血糖、肝功能),心電圖、胸部X線報告(肺部受累范圍及結果)。
1.4 觀察方法詳細記錄患者治療癥狀及體征(咳嗽、咳痰、呼吸頻率、體溫、兩肺呼吸音及音)等變化及實驗室檢查結果,并觀察胸部X線片結果。
1.5 療效判定標準顯效:癥狀、體征、實驗室檢查完全恢復,胸片提示肺部炎癥完全或大部分吸收;有效:癥狀、體征、實驗室檢查明顯好轉,X線胸片提示肺部炎癥部分吸收;無效:病情無變化或加重。
1.6 統計學方法采用四格表X2檢驗及Ridit分析,P
2 結 果
兩組患者療效比較,見表1。
3 討 論
從本組臨床觀察資料提示,阿奇霉素單用或聯用治療CAP的效果明顯不及左氧氟沙星單用或聯用。由于CAP的常見致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷氏菌,但也要重視非典型病原體(以肺炎支原體和肺炎衣原體多見),它已成為CAP的重要病原菌,而大環內酯類和喹諾酮類都具有抗非典型病原菌,所以治療CAP時被廣泛應用。由于肺炎鏈球菌對大環內酯類耐藥率逐年上升已高達70%[3],若繼續單獨或聯合使用大環內酯類藥物作為經驗性治療CAP的選擇藥物,勢必會造成治療失敗率增加。由于喹諾酮藥物的不斷更新,喹諾酮類藥物同時覆蓋CAP常見的G+(肺炎鏈球菌)、G-(流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌等)以及非典型病原體和部分厭氧菌,所以喹諾酮類藥物對CAP治療更具有優越性[2]。經驗性治療大多數CAP患者可在3天內能獲得臨床療效,當患者咳嗽、咳痰和呼吸困難減輕,無發熱(間隔8小時測量2次體溫小于37.7℃),白細胞計數下降,胃腸道功能正常,可改成口服同類抗生素治療,如果其他臨床指標較好,即使患者發熱,仍然可改用口服同類抗生素治療。對大多數患者而言,除非臨床病情明顯惡化,在72小時內不應改變最初的抗生素治療。在有條件的醫院,得到細菌培養結果后,應給予針對致病菌的敏感抗生素。對于Fine分層五級的患者和老年人或有基礎疾病患者常規聯合用抗生素。CAP一旦診斷,在患者的處理過程中,醫生需要做出一系列的決定,其中最重要的是對初次地點和抗菌藥物的選擇,由于細菌培養和藥敏試驗未能普及且有誤差,不能及時準確地為臨床治療提供參考,經驗性治療仍然是最普通和最及時的治療措施。在基層醫院設備條件差、患者多,經驗性用藥尤其重要。
【參考文獻】
[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志,1999,22:199-201.
第8篇：社區治理體制范文
關鍵詞：社區護理；德爾菲法； 評價指標
【中圖分類號】F239.47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)08-0043-01
作為衛生事業的重要保障，社區衛生服務能夠使社區居民及時得到所需的衛生服務，能夠及時有效地保障社區居民的健康狀況。為了進一步提高社區服務的質量、效率和效果，是社區服務能夠更好地服務于社區人民。我們對社區衛生服務站的社區護理做出了進一步深入的研究，在分析我國社區護理的實際情況的基礎上，我們對國內外的相關研究資料進行借鑒，并采用德爾菲法（Delphi），建立了適合應用于社區護理的評價體系。并使用該評價體系對某市幾家的社區服務中心和社區服務站針對指標適用性和可操作性進行了評價，得出了如下的報告：
1 對象與方法
1.1 對象:在2008年10月至2010年6月期間，我們以整群抽樣的方法對某市的幾家社區服務中心和服務站進行了調查。
1.2 方法
1.2.1 評價指標體系的初步制定:研究組員在我國衛生部頒布制定的《社區護理管理的指導意見（實行）》的指導下，對國內外的相關研究資料和研究結果進行了借鑒，以目的性、客觀性、導向性、科學性、可獲得性為指導性原則，從五個方面（社區護理管理、人力資源、工作數量、工作質量、滿意度）設計指標，并且選出38個二級指標、構成專家調查表。
1.2.2 德菲爾法（Delphi）專家咨詢
1.2.2.1 德菲爾法（Delphi）專家咨詢的來源和條件:根據該課題的研究目的和研究特點，對社區衛生管理機構、護理管理機構以及高校研究領域的30多個專家發出邀請，組成專家組，對社區衛生服務中心進行評價。這些專家全部理論豐富，有著多年的工作經驗。
1.2.2.2 咨詢方法:采用德菲爾法（Delphi）對專家組成員進行德菲爾法（Delphi）專家咨詢，給這三十名專家發兩次咨詢表。第一次發三十份咨詢表，第二次發二十八份。對這兩個發出的咨詢表，專家要對各項指標從三個方面：評價等級、判斷依據、熟悉程度進行篩選，根據重要性將評價等級分為六個等級；判斷依據也分為理論分析、實踐經驗、國內外同行研究成果四個等級；熟悉程度就要根據所熟悉的程度分為六個熟悉等級。
1.2.3 社區護理評價指標體系的確定:對兩輪專家咨詢表的結果進行統計分析，結合實際情況對各項指標的重要程度和護理評價指標進行比較。
1.2.4 研究社區護理評價指標體系的實際證據:在社區護理評價指標體系進行確定后，對該市的幾家社區衛生服務中心站和服務站進行客觀的評價。
2 結果
在上述的研究實踐后，我們對社區護理評價指標體系得出以下研究成果。
2.1 專家程度:這次研究實踐給三十名專家發兩次咨詢表。第一次發三十份咨詢表，第二次發二十八份。分別收回二十八份和二十七份回復，專家積極指數滿足統計學樣本數量要求，并且專家在本次研究的領域都有很高的權威，所以研究成果可信度較高。經過協調與溝通之后，專家意見逐漸趨于一致。
2.2 評價指標及權重:經過專家組成員研究和考核結果的綜合分析，專家一致認為五個一級指標和三十八個二級指標設置合理，但是經過多次的研究討論后，發現，對二級指標進行了修改，在刪除兩個指標之后。該評價體系可以對社區衛生服務中心和服務站進行指標衡量。
2.3 確定評價指標:經上述確立的五個一級指標和三十六個二級指標對該市的幾家社區服務中心和社區服務站進行了多次客觀的評價后，研究結果進一步證明，該指標體系有較高的可行性。
3 討論
在對該指標體系進行了一系列的實踐證明后，我們得出結論:該指標可以很好地反應社區護理現狀和管理水平，能夠成為綜合評價社區衛生服務質量的依據。因為居民需求具有多樣性，因此，會出現居民的滿意度與專家咨詢結果不一樣的情況。社區護理評價指標體系的構建要注意指標要有良好的客觀性，同時指標的可測量性和可行性都要保持較高的水平。總而言之，該體系操作方便，實用性強，但是因為居民需求不斷增加，所以要在實踐中不斷地完善。
參考文獻
[1] 趙春艷，劉薇群，胡愛忠．社區護理質量評價指標需求調查與分析．《中華全科醫師雜志》，2011，12
[2] 趙美環．社區護理的研究進展．《中國現代醫生》，2010，19
第9篇：社區治理體制范文
關鍵詞：社區體育；指導員；公益性；服務體系
中圖分類號：G812.4 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01
前言
目前，以社區為基礎和平臺的體育公益從內容和形式上呈現出多樣化的發展趨勢，其中，社區體育指導員的公益更多的是集中在社區居民身體健康促進這一方面，無論是從服務內容還是服務廣度出發，社區體育指導員的公益體系再完善都尤為重要，本文立足于社區體育指導員公益體系的現狀和應該采取的相應措施兩個方面入手，對比分析存在的問題，提出相應的解決措施。
一、社區體育指導員服務體系現狀分析
（一）社區體育指導員年齡、性別等級結構普遍不平衡
目前，在絕大多數社區當中，體育指導員整個服務體系的建立并不完善，尤其是在指導員年齡結構、性別比例以及等級分布等方面，存在著極大的偏差。主要表現在男性指導員數量嚴重不足，指導員年齡過大，三級指導員數量過多等多個方面。這些問題的存在使得整個社區體育指導員體系建設無法朝向一個合理的方向發展。
（二）社區體育指導員隊伍整體管理不科學
在社區公益性體育指導員隊伍建設當中，整個隊伍的組織管理并不健全，尤其是在經費管理和使用方面，往往存在管理缺失的題。目前，在社區管理機構中，并沒有一個專門的對社區體育指導員進行管理和調控的部門，就導致了整個部門的工作效率不高。很多社區體育指導員的工作積極性也就受到了影響，這種情況不利于公益性社會體育指導員隊伍建設的發展。
（三）針對指導員的培訓不夠完善，內容缺少實用性
對社區體育指導員的專業培訓缺失是當前制約指導員隊伍整體素質提升的重要方面。絕大多數社區對于指導員并沒有一個長期的、系統的配偶訊，業務學習和理論創新的缺乏也在很大層面上制約著群眾探索體育健身運動的興趣和效果。這種情況如果得不到改善，就會使整個培訓缺少科學性和規范性。
（四）指導內容單一，涉及面過窄
在社區培訓中，面向社區居民的指導內容相對單一，并沒有根據居民的實際需求來開設具體的具有針對性的內容；無法滿足絕大多數社區居民的需要；另外，在指導居民的人員范圍上，更多是集中在中老年群體中，青少年的社區服務和專業指導相對較少。
二、社區體育指導員公益體系建立措施分析
（一）擴大指導員隊伍，優化指導員年齡、等級級別
在實際工作中，公益性社會體育指導員的數量相對較少，這就需要在整個發展過程中更多的去培養相應的社會體育指導員，尤其是在男性指導員培養方面，要增加相應的數量和人員；另外，要結合社區居民所偏重和喜好的項目來提升社區體育指導員的內涵和層次，擴大公益性社會體育指導員的社會影響力，提高社會對他們的認可度，明確公益性社會體育指導員在體育事業發展進程中所做的突出貢獻及所在的自身價值。
（二）凈化社區公益性體育指導員發展環境
社區公益性體育指導員發展環境的凈化，需要從多個方面和角度入手，尤其是要保證隊伍建設過程中的制度建設和管理機構建設，要成立面向社區體育公益性指導員體系建設的相應部門或者協會，要根據上級體育行政部門的相應問題進行溝通和完善，推動健身團體、健身活動站等指導工作的順利完成和實施。
（三）加強理論創新
社區體育指導員公益體系的建立和完善，在很大程度上需要有充實的理論為依據和基礎，在整個理論建設過程中，不僅要對之前先進經驗進行總結，更需要以理論為依據，尋求整個理論創新的關鍵所在。在具體工作中，要依據體育工作的相關理論進行創新指導，保證整個體育指導員工作在完成的過程中的合理和可行性。
三、結論
社區體育指導員公益體系的建設現狀，以自身發展為基礎，尋求社會力量參與的多個方面合作的社區發展模式就變得尤為重要。在這個過程中，首先政府要牽頭尋求與社會多個力量的合作，保證給予社區體育指導員公益體系建設和發展以最大的資金支持，從而提高其在培養體系中的硬件設施；第二，政府把控，市場力量為主導的培養模式。要改變傳統意義上的政府管理模式，要讓所參與的社會力量進行有效的管理，通過更加先進的管理經驗和措施來更好地引導社區體育指導員公益體系發展能夠成為市場化和成熟化的體系；第三，遵循請進來，走出去的基本原則，保證國內或者國外先進的管理理念和經驗能夠進入到社區體育指導員公益體系發展當中，從而更好地促使以市場經濟調控為主的社區體育指導員公益體系發展的完善和改進。
參考文獻：
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[3]倪同云，林顯鵬，陳琳，白玲，杜利軍，詹軍強.中日社會體育指導員管理體制比較研究[J].體育科學，1999，02：1-5.
[4]黃勝，林紅.中、日社會體育指導員的培訓及資格認定制度的比較研究[J].體育學刊，2000，05：126-128.
