口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景精選(九篇)

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第1篇：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景范文

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸；種植支抗術(shù)；護(hù)理

口腔正畸的治療關(guān)鍵離不開穩(wěn)定的支抗。微種植支抗（micro implant anchorage，MIA）作為近年來被廣泛應(yīng)用于口腔正畸的臨床治療的一種技術(shù)，具有手術(shù)簡單、微創(chuàng)、支抗效果良好，以及對患者依從性要求不高等顯著特點(diǎn)[1]。在治療過程中，同時給予患者護(hù)理配合，對手術(shù)的成功有著不容忽視的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011～2012年收治的38例口腔正畸患者作為研究對象。其中，男性為21例，女性為17例，年齡均在14歲到39歲之間，平均年齡（24.5±3.2）歲。全組患者均無進(jìn)展期牙周炎、口腔黏膜病，以及全身系統(tǒng)性疾病等。本次植入微型種植體一共38枚。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

包括：（1）術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑，為患者不同部位選擇相應(yīng)的種植支抗釘型號，同時做好手術(shù)部位、種植區(qū)域、種植數(shù)量，以及無菌物品有效期限等方面的核實(shí)工作；（2）嚴(yán)格按照規(guī)定對微種植釘、手柄等進(jìn)行高溫高壓消毒，同時準(zhǔn)備好牙齦分離器、紗塊、孔巾、拉勾、手術(shù)刀等常規(guī)器械，以及碧蘭麻注射器、專用麻藥及無菌手套、棉球等；（3）術(shù)前2h用紫外線對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，并準(zhǔn)備好患者牙片及相關(guān)資料；（4）詢問患者是否有空腹、藥物過敏史等，確保患者術(shù)前具有良好的舒適感，同時向患者詳細(xì)說明種植釘支抗的效果及優(yōu)勢，盡量緩解并消除患者的恐懼心理。（5）為患者進(jìn)行口腔清潔，含漱數(shù)次；并對需要植入微型種植體的部位進(jìn)行標(biāo)記，同時對植入部位的相鄰組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)中麻醉時，應(yīng)先指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)，并調(diào)整燈光至能夠充分暴露術(shù)野；同時遞碘伏棉棒幫助醫(yī)生對患者植入部位進(jìn)行消毒，遞幫助醫(yī)生對患者植入部位進(jìn)行浸潤麻醉，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。（2）支抗釘植入期間，醫(yī)護(hù)人員可通過為患者持續(xù)注射無菌生理鹽水來對患者植入部位進(jìn)行沖洗，并借助吸唾器，及時將患者口腔的血液、唾液等分泌物吸出。需要特別注意的是，為免吸唾器接觸到患者咽喉部而導(dǎo)致惡心、干嘔等情況出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量確保動作輕柔、準(zhǔn)確[2]。同時，為確保順利手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)借助拉勾協(xié)助充分暴露術(shù)野，讓醫(yī)生能夠更好地進(jìn)行手術(shù)操作；做到密切觀察患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，隨時與患者溝通，以及術(shù)畢清點(diǎn)器械和指導(dǎo)患者整理面容等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)對患處進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生局部腫痛明顯、有膿性分泌物等現(xiàn)象，針對這些情況，應(yīng)考慮是否發(fā)生感染，并給予抗生素治療；在術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者做好口腔的清潔工作，可含漱氯已定漱口，1d3次，保持口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)患者采取正確的刷牙方式，刷牙時應(yīng)避免牙刷與種植釘發(fā)生碰撞，并做好種植釘周邊的清理，必要時可考慮采用沖洗器[2]。若發(fā)現(xiàn)釘松動，應(yīng)隨時進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，全組患者微型種植體均保持穩(wěn)定，且無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和感染現(xiàn)象發(fā)生，正畸效果較為良好。

3 討論

種植支抗術(shù)是治療口腔正畸的關(guān)鍵技術(shù)之一，一般療程在1～2年左右，主要是通過將種植釘旋入骨組織，并借助機(jī)械力固位[3]。由于種植支抗術(shù)一方面能夠在提供理想的支抗控制效果的同時確保種植釘不與其周圍骨組織形成骨性結(jié)合；另一方面又具有支抗有效、可靠性高、手術(shù)操作方便以及異物感小等顯著特點(diǎn)，使得種植支抗術(shù)具有很好的臨床應(yīng)用前景，并在當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院治療口腔正畸中均得到相當(dāng)程度的應(yīng)用。不過在臨床上，為了進(jìn)一步提高種植支抗術(shù)的治療效果，需要醫(yī)院加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理工作，做好健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，盡量為患者營造良好、舒適的手術(shù)環(huán)境，消除患者負(fù)面心理，從而提高患者配合治療的積極性和主動性。在本組研究中，經(jīng)過護(hù)理，全組38例患者微型種植體均保持穩(wěn)定，且無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和感染現(xiàn)象發(fā)生，正畸效果較為良好。

經(jīng)本研究表明，加強(qiáng)口腔正畸種植支抗術(shù)的臨床護(hù)理，有利于手術(shù)的成功，同時也能夠有效控制手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秀峰.微種植支抗植入術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合流程化體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1533-1534.

第2篇：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景范文

[關(guān)鍵詞] 重組合異種骨；羥基磷灰石生物陶瓷；位點(diǎn)保存；犬

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）17-0025-03

An experimental study of two materials used for the saving of the dog tooth extraction sites

KANG Lixun GAO Yanyu

Dental Implantology Center，Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

[Abstract] Objective To discuss the function of RBX（reconstituted bone xenograft） and hydroxyapatite bioceramics complexes in the instant preservation of anterior extraction sockets. Methods Six beagle dogs were divided into group A， group B and group C， with 2 dogs in each group. After the extraction of both maxillary incisors， group A was immediately implanted RBX/ hydroxyapatite bioceramics complexes， group B was implanted coralline hydroxyapatite， and group C was blank control. One dog from each group was sacrificed 4 weeks later and the other dog was sacrificed 12 weeks later to prepare tissue samples. The healing of extraction soket was evaluated by gross observation， morphological measurements and photographs of cone beam CT. Results There were significant differences in the labial-lingual alveolar ridge width difference among these three groups both 4 and 12 weeks later（P

[Key words] RBX； Hydroxyapatite bioceramics complexes； Site preservation； Dogs

種植義齒是修復(fù)牙列缺失的重要方式，已被越來越多的患者所認(rèn)可。牙齒種植可以為義齒提供理想的支撐，使義齒更加穩(wěn)固，提高了咀嚼效率，而且具有無需磨削基牙、 舒適等優(yōu)點(diǎn)；同時，種植義齒還可恢復(fù)發(fā)音，滿足患者對口腔美學(xué)的期盼。但種植義齒修復(fù)需要有足夠的骨量和良好的骨質(zhì)，才能實(shí)現(xiàn)種植體的長期穩(wěn)定性，由于拔牙后自然愈合的拔牙窩發(fā)生的骨吸收可能導(dǎo)致種植區(qū)的骨量不足，在上頜前牙美學(xué)區(qū)域尤為明顯 [1-3]。針對種植區(qū)骨量不足這一困擾口腔種植醫(yī)生的棘手問題，本研究應(yīng)用RBX聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷對犬拔牙位點(diǎn)保存進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物

比格犬6只，雄性，體重11～15 kg，隨機(jī)分為三組，每組各2只。實(shí)驗(yàn)犬由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物部提供，許可證編號：SCXK（黑）2013-001。

1.2 儀器與材料

重組合異種骨（reconstituted bone xenograft，RBX，天津中津生物發(fā)展有限公司提供）由牛骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）重組合而成，海奧口腔修復(fù)膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司），鈦釘（西安中邦），微創(chuàng)拔牙器械、不可吸收縫線，LEICA型鋸割切片機(jī)（德國），DPCX-L型雙能X線骨密度儀（Lunar公司），800型沉淀離心機(jī)（上海手術(shù)器械廠）。

1.3 RBX與羥基磷灰石生物陶瓷復(fù)合物材料的制備

安靜狀態(tài)下對A組中1只犬頸外靜脈采血20 mL，置于標(biāo)記好的2支抗凝離心管中，于無菌室內(nèi)以500 r/min的速度，離心10 min，離心后血液分為3層，中間層置于無菌紗布上，將水分吸干，將其中的一份細(xì)小的碎片，與羥基磷灰石生物陶瓷顆粒充分混合；另外一份輕輕擠壓成膜狀，即為RBX膜。

1.4 手術(shù)過程[4]

比格犬取仰臥位，應(yīng)用速眠新肌肉注射（0.1 mL/kg），術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，分離牙齦，拔牙鉗拔除上頜左右第二切牙（圖1A），參考平面設(shè)定為上頜第一前磨牙切緣所在的平面，分別測定高度值及寬度值。高度值設(shè)定為各牙槽窩唇側(cè)嵴中點(diǎn)至參考平面的距離；寬度值設(shè)定為各牙槽窩唇、舌側(cè)嵴中點(diǎn)的距離[5]，拍攝X線測量垂直方向的骨密度。所有拔牙位點(diǎn)均用刮匙搔刮干凈，生理鹽水沖洗，修整軟組織邊緣，A組植入RBX復(fù)合植骨材料（圖1B），B組植入羥基磷灰石生物陶瓷，C組為空白對照組。三組位點(diǎn)均嚴(yán)密縫合，覆蓋海澳膜以保護(hù)全部拔牙位點(diǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后4周三組均處死1只犬，12周時再處死另一只犬。觀察：①肉眼觀察術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合情況，有無感染、裂開；②形態(tài)學(xué)觀察牙槽嵴的高度及寬度；③CBCT測定骨密度。由同一位醫(yī)生實(shí)施測量工作，每一位點(diǎn)至少重復(fù)測量5次取平均值[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；三組拔牙創(chuàng)CT值比較采用方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 大體觀察

肉眼觀察術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好，無感染、裂開。4周時，A組探測牙槽嵴質(zhì)地較韌，B組同A組感覺相似，C組探測較軟，可見骨壁凹陷。12周時，各組新生骨高度又有下降，質(zhì)地A組和B組堅(jiān)硬，C組明顯質(zhì)地松軟。

2.2 形態(tài)學(xué)觀察

4周時，測量牙槽嵴高度及寬度，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 三組間CT值比較

術(shù)后4周、12周三組CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 實(shí)驗(yàn)犬新鮮拔牙創(chuàng)建立及RBX復(fù)合植骨材料填充過程

3 討論

口腔種植技術(shù)為恢復(fù)患者牙列缺失提供了條件，目前口腔種植修復(fù)正在蓬勃發(fā)展，生物材料的不斷更新也極大地提高了種植后效果。既往的病例較多是就醫(yī)時已是缺牙狀態(tài)，僅有部分病例是外傷等情況造成牙齒斷裂或缺失，現(xiàn)在大多是未曾拔牙就來咨詢種植修復(fù)，為拔牙位點(diǎn)保存提供了方向[7]。傳統(tǒng)觀念是不認(rèn)可在新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植入骨替代材料，認(rèn)為自然愈合最為妥當(dāng)，在自然愈合后，再行種植修復(fù)，但這可能限制了牙槽骨再生潛能，為后續(xù)的種植修復(fù)制造困難，對前牙美學(xué)區(qū)域影響最為突出。前牙美學(xué)區(qū)因自身的解剖學(xué)特點(diǎn)，骨壁較薄，且拔牙后，牙槽骨可能出現(xiàn)吸收或者骨量不足，想要保證種植修復(fù)的成功及達(dá)到良好的美學(xué)效果，就必須附加一系列骨增量手術(shù)，加大了患者生理創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)。在實(shí)際臨床工作中，尋求牙齒位點(diǎn)保存的方法，盡早讓缺失的牙列恢復(fù)功能及美學(xué)，是臨床醫(yī)生及患者共同的目標(biāo)[8]。本研究采用微創(chuàng)拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)[9，10]，最大限度地減少拔牙過程中人為破壞骨組織，阻斷或減輕牙槽嵴吸收，為骨替代材料的充填以及維持牙槽嵴豐滿度奠定了基礎(chǔ)。

本研究在犬口腔中展開，將犬前牙區(qū)牙齒拔除，建立新鮮拔牙位點(diǎn)（圖1A），制備好拔牙位點(diǎn)后，將RBX與羥基磷灰石生物陶瓷填充致拔牙位點(diǎn)中（見圖1B），并用自制的生物膜進(jìn)行覆蓋，增加了該復(fù)合材料的穩(wěn)定性及作用面積。本研究中使用的RBX[11，12]是BMP和小牛部分骨組織重組而成，其理化性質(zhì)和人體骨相似，具有良好的生物相容性。既往結(jié)果提示[13]，RBX與羥基磷灰石生物陶瓷具有協(xié)同作用，減緩牙槽嵴吸收，促進(jìn)新骨形成，可增加牙槽骨的骨量，是種植修復(fù)得以實(shí)現(xiàn)。本研究在術(shù)后4周時，實(shí)驗(yàn)組牙槽嵴高度明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后12周，A組的骨密度較術(shù)前恢復(fù)更多，CT檢查提示植骨材料已與牙槽骨融為一體，牙槽骨骨量明顯增加，說明RBX復(fù)合物并不阻礙新生骨形成，相反促進(jìn)細(xì)胞遷移、分化與增殖，誘導(dǎo)新骨形成[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，添加了羥基磷灰石生物陶瓷的RBX復(fù)合物不僅不阻礙新生骨形成，更具有成骨作用。將RBX自制膜覆蓋材料表面，一方面增加了復(fù)合物的穩(wěn)定性，另一方面，RBX壓縮成膜狀，其面積顯著增大，使得內(nèi)含的生長因子緩慢釋放，較為持續(xù)的發(fā)揮成骨效果[16，17]，膜的覆蓋同時避免唇頰側(cè)微小血管損傷，對菲薄的唇頰側(cè)骨壁起到一定的保護(hù)作用，使其不會造成血液供應(yīng)障礙，與Fickl等[18]的研究一致。術(shù)后12周時，A組CT值高于B組，說明拔牙后在拔牙創(chuàng)內(nèi)即刻植入RBX復(fù)合物，可達(dá)到減緩牙槽骨吸收，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化，實(shí)現(xiàn)拔牙位點(diǎn)保存的作用。

本研究采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)與位點(diǎn)保存技術(shù)相結(jié)合，并在犬的前牙區(qū)植入RBX與羥基磷灰石生物陶瓷復(fù)合物，將臨床技術(shù)與生物材料相結(jié)合，證實(shí)其對骨密度的增加、牙槽嵴的增量都有良好的效果，結(jié)合其生物相容性、價格經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在未來的口腔種植修復(fù)中會有一定的應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景范文

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；三維重建；埋伏牙；定位

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1442-02

Clinical use of three-dimensional reconstruction of spiral CT for impacted teeth

ZHANG Meng-jie,YIN Yue,ZHANG Jia-yu,SUN Ying-ming

（Department of Dentistry,The 101st Hospital of PLA,Clinical School of Anhui Medical University,Wuxi 214044,Jiangsu,China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the value of examing the impacted teeth by three-dimensional reconstruction of multiple spiral CT before orthodontic treatment.Methods57cases were examined by scanning of multiple spiral CT.The exact localization of the embedded teeth in jaws was acquired by using multiplanar reformation（MPR）and volume rendering（VR）.ResultsThree-dimensional reconstruction of spiral CT images were accurately displayed the number of the 57 cases' impacted teeth.including the morphology of teeth crown and root,the direction of impacted teeth eruption and the anatomical relationship with adjacent teeth.Conclusion Three-dimensional reconstruction of spiral CT is an effective and accurate method of examing the impacted teeth.

Key words:spiral CT;three-dimensional reconstruction;impacted tooth;diagnosis

埋伏阻生牙是口腔正畸治療中的常見疾病，術(shù)前如何確定埋伏阻生牙的位置方向和發(fā)育情況、形態(tài)、與鄰牙及頜骨內(nèi)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系等是正畸治療埋伏阻生牙的重要前提。以往臨床通過二維牙片，全頜曲面斷層攝影和咬合片，再結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷埋伏阻生牙的位置，這種方法的局限性包括投射角度，影像重疊、密度分辨率低等，通過這種方法獲得的埋伏阻生牙影像，通常具有一定的誤差值，易導(dǎo)致影像不清晰，遺漏埋伏阻生牙的細(xì)節(jié)情況，從而發(fā)生誤診、漏診。因此醫(yī)師和患者往往花費(fèi)很多時間精力，正畸治療仍以失敗告終。而多層螺旋CT通過對埋伏阻生牙的三維重建能夠立體、清晰，直觀的描述埋伏阻生牙的位置方向、形態(tài)，對于如何治療埋伏阻生牙具有重要指導(dǎo)意義。本研究分析二維X線片及螺旋CT三維重建技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，探討多層螺旋CT多面重建技術(shù)（MPR）和容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)對于埋伏阻生牙在正畸治療中的臨床使用價值及意義所在。

1材料和方法

1.1 一般資料：選取2008年7月～2010年9月57例（男23例，女34例）來正畸科就診的恒牙埋伏阻生病例，62顆埋伏阻生牙，年齡12～23歲。術(shù)前均常規(guī)攝全頜曲面斷層片、牙片。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及方法

1.2.1 采集圖像：采用通用公司GE64排VCT(美國)設(shè)備，由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師操作，囑患者仰臥，左右對稱，囑患者上下頜間輕咬5mm厚的消毒紗布，以便處理時上下牙之間無相互干擾，掃描過程中，囑患者不能做吞咽動作。掃描線與頜平面平行，范圍自上頜竇頂部至下頜骨下緣，掃描參數(shù)為電壓100KV，層厚0.625mm。

1.2.2 圖像后期處理：掃描后讀入原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用多平面重建（MPR）技術(shù)獲取牙體及頜骨的圖像，對埋伏牙及頜骨的矢狀、冠狀方向以及任意位置均可進(jìn)行測量分析。通過容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)進(jìn)行牙體和頜骨的三維重建。這種方法可以模擬手術(shù)對頜骨及埋伏牙進(jìn)行開窗、去骨包括牙齒局部細(xì)節(jié)及埋伏牙與頜骨唇、腭側(cè)關(guān)系。并且能夠旋轉(zhuǎn)通過不同角度來尋找觀察頜骨及埋伏牙的合適位置和空間解剖關(guān)系。

2結(jié)果

57例患者的62顆埋伏阻生牙經(jīng)過多層螺旋CT掃描后，運(yùn)用多平面重建（MPR）技術(shù)和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)獲得高分辨率清晰影像。可以對三維圖像進(jìn)行多角度的分析測量觀察。能夠清晰直觀顯示其埋伏阻生牙的牙體形態(tài)，位置方向以及與頜骨、鄰牙的解剖關(guān)系。其中有45顆完全埋伏于頜骨內(nèi)，17顆部分埋伏于頜骨內(nèi)。16例患者通過螺旋CT掃描后測量所得數(shù)據(jù)與全頜曲面斷層片、牙片的數(shù)據(jù)比較有較大誤差。誤差與二維X線片影像重疊和投射角度有關(guān)（如圖1～2）。

典型病例：某女，15歲，全頜曲面斷層片示右上頜中切牙埋伏阻生，X線片顯示牙體形態(tài)模糊不清。攝根尖定位片，使X線球管近中水平傾斜25°投射角，醫(yī)師通過臨床經(jīng)驗(yàn)推斷為埋伏阻生牙倒置于上頜骨內(nèi)。經(jīng)過螺旋CT掃描，對數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，從而驗(yàn)證埋伏阻生牙倒置于上頜骨內(nèi)[1-2]，并發(fā)現(xiàn)其根尖發(fā)育不完全，無保留價值，因此制定治療計(jì)劃，予以拔除。建議其先行隱形義齒修復(fù)，待滿18周歲后行烤瓷固定橋或種植義齒修復(fù)。

3討論

頜骨內(nèi)埋伏阻生牙在臨床上較為多見，最常見的阻生牙位有上頜尖牙、第三磨牙，上頜中切牙。阻生牙的發(fā)生率報道各不相同，以上頜尖牙為例，Dachi and Howell報道是0.92%，Thilander and Myrbery報道在7～13歲兒童中發(fā)生率為2.2%[1]。其原因包括牙量骨量不調(diào)，乳牙早失外傷，牙胚位置異常或發(fā)育異常等。埋伏阻生牙易導(dǎo)致阻生牙及鄰牙的錯位，牙弓間隙的丟失和錯牙合畸形，牙體內(nèi)吸收，牙源性囊腫，阻生牙及鄰牙的外吸收等。

因此，埋伏阻生牙通常需要采取正畸牽引治療或拔除。如何制定治療計(jì)劃，取決于埋伏阻生牙的定位判斷。傳統(tǒng)定位方法主要采用全頜曲面斷層片，咬合片，根尖定位片，頭顱側(cè)位片。采用同一標(biāo)準(zhǔn)拍攝全頜曲面斷層片時，前牙區(qū)的放大率、失真及投射變形的比例明顯高于后牙區(qū)[2]。因此降低了前牙區(qū)埋伏阻生牙X線片定位精確度，使醫(yī)師判斷埋伏牙的位置更加困難。這些技術(shù)均屬于二維圖像，清晰度低，影像常與周圍組織重疊，難以判斷埋伏牙是唇側(cè)或腭側(cè)阻生。有些復(fù)雜病例即使在投射角度合適的情況下，也難以清晰顯示埋伏阻生牙的具置，從而影響治療計(jì)劃的制定。而多層螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)，克服了X線片投照缺點(diǎn)。

本研究通過多層螺旋CT技術(shù)，可以從三維方向觀察阻生牙大小形態(tài)、生長位置方向，明確埋伏牙位于頜骨的深度以及與鄰牙、血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。其精確度高，掃描方式靈活，放大失真率極低，準(zhǔn)確指導(dǎo)手術(shù)開窗導(dǎo)萌或拔除治療，對于必須拔除的埋伏牙，三維CT技術(shù)可顯示其與鄰近牙根、上頜竇、頦孔以及下牙槽神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)的密切關(guān)系，有利于醫(yī)師與患者的術(shù)前交流。醫(yī)師可以根據(jù)三維圖像與患者進(jìn)行溝通，圖像能讓患者清晰的了解患牙的解剖結(jié)構(gòu)，從而正確認(rèn)識手術(shù)的風(fēng)險。并且有利于醫(yī)師制定正畸治療計(jì)劃或拔除方法[3]。因此，多層螺旋CT技術(shù)對于埋伏阻生牙的定位具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

在多層螺旋CT技術(shù)中，后圖像處理技術(shù)有著至關(guān)重要的作用。本研究主要采用多平面圖像重建（MPR）技術(shù)和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)。MPR技術(shù)是在多層面上對采集到CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，包括矢狀面，冠狀面等多個斷面圖像，我們可以從不同層面上來觀察埋伏牙的位置，解剖情況，是否有牙內(nèi)吸收，有無骨質(zhì)吸收以及與頜骨的關(guān)系。在使用MPR技術(shù)時，銀汞合金在CT掃描過程中，會對冠狀面圖像產(chǎn)生弱化的作用，從而影響其圖像的清晰度[4]。因此，筆者在采集病例時，需注意避免采集銀汞合金填補(bǔ)過的病例。VR技術(shù)所獲得三維圖像形態(tài)逼真，并且可以模擬手術(shù)過程，進(jìn)行空間解剖，可以清晰顯示埋伏牙的形態(tài)位置，萌出方向，導(dǎo)萌的路徑以及與唇舌側(cè)的關(guān)系[5]。

在多層螺旋CT掃描過程中，應(yīng)注意患者的掃描，選常規(guī)仰臥位掃描，左右對稱。因牙齒體積小，掃描參數(shù)需選取小層厚0.625mm，因此獲取的數(shù)據(jù)通過三維重建的模型，細(xì)節(jié)處理會更加精確。從而盡可能的提高多層螺旋CT掃描的精確度。多層螺旋CT技術(shù)也有它的不足之處，如輻射量偏大，費(fèi)用偏高，這些對于埋伏阻生牙采取該技術(shù)有一定的制約作用。掃描部位所接受的劑量主要受CT機(jī)本身的因素和操作者及患者因素的影響。通過培訓(xùn)及使用修正方案，可以作到“合理使用低劑量”的原則[6]。

多層螺旋CT掃描技術(shù)應(yīng)用前景廣闊，克服了傳統(tǒng)意義上的二維X線片缺陷，并且提供了清晰直觀的埋伏牙及頜骨的三維圖像，提高了定位埋伏阻生牙的精確度，能夠指導(dǎo)手術(shù)路徑并縮短療程，為醫(yī)師診斷及制定正畸治療計(jì)劃提供了可靠準(zhǔn)確的信息。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王鐵梅，鄒昌寧，葛久禹，等.螺旋CT三維重建對頜骨內(nèi)埋伏牙定位研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：224-226.

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第4篇：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景范文

【關(guān)鍵詞】口腔癌；抗癌納米緩釋制劑；淋巴化療

【中圖分類號】R246.83【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-294-02

1口腔癌的發(fā)病率、轉(zhuǎn)移及生存率現(xiàn)狀

惡性腫瘤對人類健康的危害居各類疾病之前列，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢。頭頸部惡性腫瘤是世界上第五大最常見的惡性腫瘤 [1]。口腔癌約占全身惡性腫瘤的5%，其中，90%以上的患者為來源于上皮組織的鱗狀細(xì)胞癌（SCCA）。近年來口腔癌的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化[2，3，4，5，6，7]，在美國，2011年大約有36，000人被診斷為口腔癌或口咽癌，其中舌癌最常見。

目前口腔頜面-頭頸部腫瘤的臨床診治理念是“多學(xué)科綜合序列治療（disciplinary combined sequential therapy）”。邱尉六院士提出口腔鱗癌應(yīng)采取“術(shù)前誘導(dǎo)化療―手術(shù)（±缺損立即修復(fù)）―放療―生物治療”為好，在對晚期頭頸部惡性腫瘤的放化療治療中，發(fā)現(xiàn)先用誘導(dǎo)化療繼之以同期放化療療效最佳[8]。對口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶公認(rèn)治療是行手術(shù)兼以放療和全身化療的綜合治療[9，10，11，12]。

口腔SCCA主要是指發(fā)生于口腔粘膜的鱗狀細(xì)胞癌，具有較強(qiáng)的局部侵襲性，并好發(fā)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，總體5 年生存率在50%～60%，以舌癌生存率最低。盡管首次采取了合理的治療手段，包括原發(fā)灶根治手術(shù)，區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，口腔SCCA復(fù)發(fā)率仍在25%-48%。而影響生存率的主要原因是局部復(fù)發(fā)和淋巴道轉(zhuǎn)移。其中，淋巴管滲透轉(zhuǎn)移最為多見，是手術(shù)治療不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。常規(guī)病理檢查發(fā)現(xiàn)口腔癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 14%～39.9%，其中，舌癌和頰癌其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高達(dá)38%以上，對CN0患者頸部淋巴結(jié)行連續(xù)切片加免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)其有20%-30%的存在隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險大大增加并且5年生存率從82%下降至53%[13]。Jayson研究也發(fā)現(xiàn)口腔癌一旦發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的5年生存率將下降50%，若發(fā)生對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)包膜外侵犯其5年生存率再下降50%[14，15]。

2口腔癌周毛細(xì)淋巴管、血管與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

國內(nèi)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院的溫玉明教授對口腔癌周毛細(xì)淋巴管進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)：口腔內(nèi)頰、舌正常組織內(nèi)毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞之間存在許多20nm-100nm的間隙，一旦發(fā)生頰癌或舌癌，其可在錨絲的牽引下癌周毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間間隙擴(kuò)大到300nm-5000nm，同時發(fā)現(xiàn)其毛細(xì)淋巴管單位面數(shù)密度（Nv）、體積密度（Vv）和長度（Lv）均顯著擴(kuò)增[16，17]。國內(nèi)外一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[18，19，20]：惡性腫瘤原發(fā)灶內(nèi)存在無功能淋巴管，癌周存在著大量毛細(xì)淋巴管，隨著癌巢發(fā)展，其內(nèi)癌細(xì)胞通過釋放一些誘導(dǎo)因子如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF-C）可以誘導(dǎo)癌周組織內(nèi)毛細(xì)淋巴管新生，同時研究發(fā)現(xiàn)這些誘導(dǎo)因子也可以促使一些暫時處于無功能狀態(tài)塌陷的毛細(xì)淋巴管重新開放。誘導(dǎo)新生或重新開放的淋巴管它們存在一些共同特征：淋巴管壁缺乏基底膜或基底膜不完整，管壁較薄，僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，缺乏周細(xì)胞，且內(nèi)皮細(xì)胞排列松散，細(xì)胞間連接松弛，存在一些放的間隙。內(nèi)皮細(xì)胞與周細(xì)胞之間通過錨絲連接起來，伴隨著癌癥的發(fā)展，癌周圍組織內(nèi)壓力不斷升高，錨絲所受的牽張力不斷增加，在牽引力的作用下淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙進(jìn)一步開放。另外毛細(xì)淋巴管腔內(nèi)壓力低于組織間壓，促使一些大分子物質(zhì)或微粒可以通過內(nèi)皮細(xì)胞間隙或其被吞噬和胞飲作用引入淋巴管內(nèi)。癌組織及周圍也存在著大量新生的毛細(xì)血管，其通透性處于“滲漏狀態(tài)”。同時，加之語言、咀嚼和表情等功能使口腔諸器官的頻繁運(yùn)動，因而口腔癌極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴系統(tǒng)定居在淋巴結(jié)后，其轉(zhuǎn)歸取決于癌細(xì)胞的生物學(xué)特性、機(jī)體的免疫狀態(tài)及宿主器官微環(huán)境，存在3種不同結(jié)果轉(zhuǎn)歸：（1）癌細(xì)胞擴(kuò)增形成大的轉(zhuǎn)移瘤；（2）癌細(xì)胞被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除；（3）癌細(xì)胞暫時進(jìn)入G0期，待環(huán)境適宜時，再增生形成大的轉(zhuǎn)移瘤。目前對頸淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測主要采用病理標(biāo)本染色連續(xù)切片法（SSS-HE）、免疫組織化學(xué)染色（IHC）等對微轉(zhuǎn)移灶檢測具有較高的敏感性和特異性。現(xiàn)在惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移檢查技術(shù)發(fā)在常規(guī)病理檢查下無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的口腔-頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者其頸淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移率為17% - 40%，患者一旦發(fā)生微轉(zhuǎn)移其生存率顯著低于無微轉(zhuǎn)移者[9，21]。

第5篇：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)前景范文

【關(guān)鍵詞】

一次性注射器；改制；加壓包扎；頜面部手術(shù)；傷口護(hù)理

The Application of Pressure Bandaging Modified from Disposable Syringe in Would Care after Maxillofacial Region Surgery.

RAO Qing-mei, HUANG Hong. Nursing Department, The Huangjiang Hospital, Dongguan City, Guangdong 523750 China; Department of Stomatology, The Huangjiang Hospital, Dongguan City, Guangdong 523750 China.

【Abstract】 Objective

To accelerate wound healing and reduce complications by improving the wound pressure bandaging method after maxillofacial region surgery. Methods 62 cases of wound after maxillofacial region surgery have been treated by means of pressure bandaging through plastic tube which was modified from disposable syringe. Results After being bandaged by said method for over one week, 62 cases of surgical wound can be primarily healed, without any infection and salivary fistula, and furthermore, after the following one-to-two-years observation, local wound can be well healed, without obvious scar. Conclusion The plastic tube modified from the disposable sterilized syringe, tough and tensile, is able to be easily implanted in certain special anatomical locations, such as the concave area, the submandibular region and the submental area, so that the surgical wound flap and the deep tissue wound surface can be properly pressed against each other with the purpose of eliminating wound cavity, preventing infection and salivary fistula, as well as accelerating wound healing.

【Key words】

Disposable syringe; Modified; Pressure bandaging; Maxillofacial region surgery; Wound care

作者單位：523750廣東省東莞市黃江醫(yī)院護(hù)理部(饒青梅),口腔科(黃宏)

頜面部手術(shù)由于涉及頜后區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴(yán)密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布墊、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點(diǎn)，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良、遺留明顯瘢痕。作者自2007年10月以來用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法護(hù)理62例患者，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年10月以來本院收治的62例行頜面部手術(shù)患者，采用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶行術(shù)后傷口加壓包扎、并密切觀察護(hù)理，其中腮腺腫瘤手術(shù)15例(多形性腺瘤10例、沃辛瘤2例、粘液表皮樣癌2例、腺樣囊性癌1例)，下頜下腺腫瘤手術(shù)5例(多形性腺瘤)，慢性硬化性下頜下腺炎手術(shù)3例，舌下腺手術(shù)10例(舌下腺囊腫)，下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20例(髁狀突骨折6例、下頜升支骨折4例、下頜角骨折3例、下頜體部頦部骨折7例)，下頜骨骨髓炎手術(shù)5例，顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)2例, 口底穿通傷2例。

1.2 改制和使用方法

采用2.5 ml一次性注射器修剪成長約4.5~5 cm的圓柱形硬質(zhì)膠管(內(nèi)芯也可保留)，兩端緣光滑無銳利，用一層無菌紗布包繞膠布固定成棒狀。將改制成的無菌注射器膠管棒，運(yùn)用于頜面部手術(shù)后的傷口加壓包扎，在腮腺手術(shù)的耳前、頜后、下頜角下傷口區(qū)蓋上2~3層無菌紗布后在其上放置無菌注射器膠管棒、長軸向下，耳前并排4個、頜后凹1~2個、下頜下區(qū)2~3個，可以疊加，用寬膠布加壓固定，再墊1塊大紗布后用彈性繃帶8字加壓包扎固定1~2周。同法無菌注射器膠管棒使用在下頜骨骨折、髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，下頜下腺手術(shù)、下頜骨骨髓炎手術(shù)等頜面部手術(shù)后的面部、頜后、下頜下、頦下、頸部傷口及皮瓣加壓包扎上。在臨床使用時可以根據(jù)需要，修剪適合長度，也可以采用更大直徑的5 ml注射器或更小直徑的1 ml注射器改制加壓膠管棒。注意事項(xiàng)：制作時帶無菌手套用無菌金屬剪修整，在加壓固定時要用寬膠布固定可靠、防止移位，并加用彈性繃帶固定，松緊要適當(dāng)，壓力適宜，患者無特殊不適；護(hù)理工作中要隨時檢查術(shù)區(qū)傷口情況，調(diào)整包扎力度。

2 結(jié)果

經(jīng)本法加壓包扎一周以上，62例頜面部手術(shù)傷口均一期愈合，無感染及涎瘺發(fā)生，隨訪觀察1~2年，局部傷口愈合良好，無明顯瘢痕，取得了良好的效果。

3 討論

腮腺、下頜腺、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)及口底等頜面部手術(shù)，由于涉及頜后、頜下、頦下、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴(yán)密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布墊、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點(diǎn)，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良；而負(fù)壓引流存在創(chuàng)腔內(nèi)長時間置留引流管易引發(fā)感染、患者帶長條引流管球生活不便；有人使用5號干電池加壓包扎的方法[1]，但存在電池受潮腐蝕污染傷口的風(fēng)險。理想的方法可能是術(shù)前復(fù)制頜面模型，個體化制作加壓器[2，3],但無疑存在工藝復(fù)雜、費(fèi)用高、隨時制作使用不便的缺點(diǎn)。筆者用改制的一次性無菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法，能較好地解決這一問題，并且取材方便、改制簡便、價格低，安全可靠，可隨時隨地制作使用、不需消毒處理，適合基層醫(yī)院推廣使用。

目前人們對頜面部手術(shù)后容貌恢復(fù)的美觀性要求越來越高，國內(nèi)外護(hù)理界對頜面部手術(shù)后的護(hù)理技術(shù)倍加重視，正確合理的術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)傷口一期愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。本法的優(yōu)點(diǎn)在于能使加壓包扎頜面部手術(shù)后的傷口皮瓣壓力足夠，特別是能很好地嵌壓入下頜后凹區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)這些特殊解剖位置的優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)區(qū)傷口皮瓣與深部組織創(chuàng)面貼合，消除創(chuàng)腔、減少積血積液、防止感染，預(yù)防涎瘺，促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕。因此推廣使用一次性注射器改制膠管棒加壓包扎法具有廣闊的應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張榮,黃杰.5號干電池局部加壓法防治涎瘺37例.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2004,19(20):52.