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1 新農村建設的重要意義及規劃原則
一直以來三農問題是決定我國建設小康社會進程的關鍵問題,我國是名副其實的農業大國,國家的興旺發展離不開農業的支持,農業的飛速發展勢必會有力的推動整個國家的全面進步。建設“社會主義新農村”成為全國人民最終實現共同富裕的奮斗目標。建設離不開前期規劃,對于新農村的建設,要遵循以幾點規劃原則:
1.1 統一規劃、合理布局、因地制宜、綜合開發、配套建設
村莊建設首先要加快農村道路建設,完善給水、排水、通訊、通燃氣、通熱力系統,結合當地實際情況和特點著重開發建設。比如是否具有歷史古跡,是否依山傍水具有足夠能展現祖國大好河山的自然美景,是否有支撐村子發展的生產企業。
1.2 尊重農民的主體地位
一定要堅持以人為本,尊重農民的意愿,將農民的積極性最大限度的調動起來,以農民自治為主,充分發揮農民的主體作用。
1.3 合理用地、節約用地
新農村的建設勢必離不開土地的占用,所以合理用地、節約用地就成了關鍵。建設過程中一定要嚴格執行國家規定的用地政策和標準,盡量少占耕地,占多少補多少,一寸土地一寸金,絕不浪費土地資源。
2 工業區控制性詳細規劃的研究現狀
控制性詳細規劃對每個層次規劃中的工業建設來說都具有比較明確的指導和控制作用。由于控制性詳細規劃是落實總體規劃和分區規劃的一個詳細操作步驟,所以工業區控制性詳細規劃必須在不脫離這兩種規劃的前提下進行操作,由于工業區往往由很多不同的工業項目組成,而不同的工業項目對配套生產設施和生產工藝流程的復雜程度要求不同,因此在編制工業區控制性詳細規劃過程中會遇到許多問題,針對這些問題許多學者進行了研究。
3 工業區控制性詳細規劃現存的主要問題
3.1 規劃成果與工業區的實際管理出現失調和脫節
使得當初規劃編制時的很多意圖和控制條件無法真切的落實到建設中去。原因就在于規劃編制者和工業區的管理者所處的位置不同,很多看法和意見不同,發揮的作用也不同。二者不同的出發點是導致出現這一結果的重要因素。前者主要是考慮城市的整體發展和利益,后者主要是將工業區的發展作為第一要務,這使得規劃中的很多控制條件無形當中成為了阻礙工業區發展的絆腳石。
3.2 工業區規劃在土地的集約化利用方面存在盲區
導致這一結果的原因有三點:其一,為了吸引企業落戶,工業區的管理者不惜以降低土地低價為條件,很小的投資就可以得到很大面積的用地,造成嚴重土地資源的浪費;其二,很多企業被一些有利的條件吸引落戶以后,卻沒有大量資金支持企業的運營和生產,資金鏈終端,造成停產,最終導致土地閑置;其三,更有甚者由于部分項目仍舊沒有經過充分和嚴格的可行性研究,尚不具備成產條件,無法正常投產,使得土地資源大量浪費。
3.3 規劃的實用性和可操作性低
很多規劃是采用教條式的做法,根據生產流水線的特點編制規劃,但隨著社會科技發展,生產技術得到提升,舊的規劃方案不能適應當前生產的需要,無法應用到實際開發建設生產中。一般規劃的實施期限是20年,實施過程中會隨著時間的推移產生很預料不到的變化,傳統的規劃根本應對不了這種變化。導致規劃實用性和可操作性嚴重降低。
3.4 工業區規劃與城市整體規劃在銜接上出現矛盾
工業區控制性詳細規劃的編制需要在總體規劃的指導下進行,而總體規劃的重要設施則需要在控制性詳細規劃中體現,但工業區的開發往往是作為一個相對獨立的區域進行的,一方面會忽視與城市性設施的銜接,另一方面又會因為建設時序的問題,使先展開建設的工業區無法使用規劃中存在而還沒有建設的區域性設施。
4 解決方案
4.1 編制規劃前要充分取得工業區管理層的支持和配合,全面了解工業區企業生產情況,綜合規劃編制者和工業區管理者的意見,即要考慮城市的整體發展利益,也要考慮工業區的經濟發展。其實二者最終的目的都是要取得較大的經濟發展,統籌規劃、合理布局、實現共贏。
4.2 工業區規劃應該根據其規模、生產能力、投資大小、對社會經濟效益的影響成都確定其用地范圍,另外需要加強有關部門對土地使用情況的監督管理,對無法投造成資源浪費的企業給予相應處罰甚至沒收土地使用權,杜絕土地資源大量浪費的現象。
社區信息化的概述
20世紀80年代后期以來,為了適應社會轉型的要求,全國各地城市普遍開展了社區服務活動。在傳統的中文里并沒有“社區”這個詞匯,有的是與“neighborhood”相對應的“鄰里”概念。在現代中文里,“社區”一詞是由“社”和“區”這兩個字構成。“社”字在古代的本意是指土地神,也指祭祀土神的地方、日子和祭禮。“區”在漢語中是劃分、區別的意思,可以組成與空間、地域相關的概念。“社區”作為社會學的專門術語,最早是由德國社會學家騰尼斯(Tonnies.F)于1887年在其出版的《共同體和社會》(Gemeinschaft and Gesellschaft)一書中提出的。當前社區建設中存在的問題有社區建設中基層政府職能擴張,居委會行政化傾向嚴重;硬件設施有待進一步改善;社區建設中專職工作者扮演雙重身份,角色沖突嚴重;社區建設中工作方法單調落后,社會和居民自主參與程度低 。
社區信息化從誕生之日起,就注定是一個以人為本、面向服務的工作,而其所采用的自下而上、以塊為主的建設方法,也與其他信息化建設工作有根本區別。 千條線一根針是對社區的生動描述,社區信息化不僅事關理順千條線、強固一根針等關鍵問題,更事關黨執政為民的根本要求和老百姓的切身利益。“社區信息化”是現代和諧社區的標志之一,是實現社區智能化、信息化的重要手段,社區信息化具有明顯的地域特征,每個城市按照行政區域的劃分,都具有自己獨立的信息平臺;建立一套基于網絡電子地圖的開放式的網上信息系統,實時提供與生活、工作密切相關的生活信息及商家信息,架起商家與家庭之間的橋梁社區信息化目標主要是解決政府最重視的社會管理問題,促進經濟社會可持續發展,解決群眾最關注的民生問題,提高百姓生活幸福感,提高社會服務供給和管理水平,促進社會管理服務模式創新。社區信息化是社會信息開發利用的基礎,是加快社會建設的手段,是國民經濟信息化的重要組成部分,是國家信息化工作的檢驗尺度。
社區信息化要堅持以人為本,關注民生和服務。社區工作的內容直接與老百姓的生活息息相關,社區信息化應該貼近老百姓的需求,從社區居民的根本利益出發,提高主動服務的能力。從社區居民的需求來看,大致有這樣三個層次:第一個層次為生存層面的需求;第二個層次為生活層面的需求;第三個層次為民主管理層面的需求。完善的社區服務體系在這三個層面上哪一個也不能少。社區信息化要堅持資源整合,防止信息孤島。社區信息化要堅持機制建設,注重模式創新。
社區信息化發展的政策環境
與發達國家相比較,我國信息化水平還處于起步探索階段,對社區信息化的研究也才剛剛起步。總體上,截止到目前我國社區信息化建設經歷了4個“時代”:社區信息化萌芽時代(1993年-1996年)、社區信息化概念時代(1996年-2002年)、社區信息化產品時代(2002年-2006年)、社區信息化快速發展時代(2006年至今)。
社區信息化建設可以說是基層自發啟動的一個過程,但在這個過程中,政府的政策對信息化建設始終發揮著極其重要的引領和支撐作用。2006年,國務院信息化辦公室首次將社區信息化提升到信息化發展九項戰略重點之一。 國家“十一五”計劃再一次強調加快發展社區信息化,把該課題提升到我國信息化戰略高度。《國務院關于加強和改進社區服務工作的意見》(國發[2006]14號)中要建設社區公共服務平臺,使公共服務覆蓋到社區,《2006-2020國家信息化發展戰略》提出“把電子政務覆蓋到街道和社區,提高社區服務和管理的現代化水平”, 2007年4月社區信息化標準研究工作全面啟動,社區信息化走向標準化、成熟化。2007年信息產業部召開的信息化推進工作座談會上,提出城市、社區信息化是2007年信息化工作的重點之一。 2010年《關于加強和改進城市社區居委會建設工作的意見》(中辦發[2010]27號,首次提出積極推進社區信息化建設的要求,描述了社區信息化建設的內容和目標,并提出將社區信息化建設經費納入財政預算。
與此同時,一些地方也制定了相應社區信息化方面的政策,2004年上海市信息化委員會組織編制了《社區管理信息化應用技術規范》和《社區管理信息化應用技術指南》,2007年湖北省組織編寫《湖北省社區信息化建設實施方案》,北京市信息化工作辦公室編寫了《關于加強社區信息化建設的指導意見》(征求意見稿),2008年濟南市人民政府辦公廳轉發,濟南市信息產業局制定《關于進一步推進市區信息化社區建設的意見》。
加快社區信息化建設的建議
一、領導重視是社區信息化項目順利推進的重要前提。社區綜合管理和公共服務平臺是一個新興的、新建的事物,這就意味著實施一定要與地方各級政府、街道、居委會的日常管理工作相結合。堅持“政府主導、社會參與、市場運作、服務居民”的合力機制,加強對社區信息化的宏觀調控和組織領導,形成統一協調、管理有序的新格局。主要領導要親自抓、分管領導配合抓、職能部門具體抓的工作機制,齊抓共管,共同推進。
二、保證資金投入是做好社區信息化工作的重要保障。在信息化建設中,解決資金問題是重點,也是難點。沒有必要的資金保障,信息化工作將無從談起。現在各地建設的資金渠道多種多樣,但主要還是政府在支撐,各級財政應加大對社區信息化建設的投入,各街道辦事處還就自籌資金投資。這樣就可以使社區信息化沿著快速、持久的軌道發展,促進和諧城區建設。
一是進行了部署。多次召集街居體改辦、民政局和信息中心的負責同志開會,對信息化建設的有關問題進行了專門的研究和部署。經過我們的商量,在十字街街辦和繩金塔街辦進行試點,并制定下發了《關于推進城市管理信息化建設的實施方案》,明確了試點工作的指導思想、目標要求、具體措施和時間步驟。兩個街辦的書記、主任都非常重視這項工作,成立了由主要領導親自掛帥的信息化建設領導小組,明確了專門人員負責聯系溝通和對接,有力地推動了信息化建設工作的開展。
二是開展了調研。街居體改辦、民政局、信息中心多次集中召開了信息化建設會議,反復征求意見,制定工作措施,并經常下到試點單位督查指導工作;街居體改辦還會同區紀委、區委辦先后組織督查組下到全區各街道進行調研,為領導決策提供了第一手資料。
三是摸清了底數。對全區現有街道社區上網狀況和硬件設施配置情況做了調查摸底。從硬件來看,我們的街道和社區還是不錯的,90%的街道和社區已經上網,所有的街道和社區配備了電腦。
四是組織了考察。由街居體改辦牽頭,組織了信息中心和試點街道的負責同志到長沙進行了學習考察。信息中心的負責同志和業務骨干還到廣州的越秀區進行了為期3天的實地考察。通過考察,發現了我們在信息化建設中存在的一些問題,為我們下一步開展信息化建設工作積累了寶貴的經驗。
五是招聘了人員。為加強信息化人才的培養和使用,在區委、區政府的重視下,信息中心面向社會公開招聘了一批懂電腦的網絡專業技術人員,其中計算機應用4人,網站設計1人,這些網絡精英的加入,將進一步壯大我區信息化建設的隊伍。
六是舉辦了培訓。區信息中心對街道、社區干部進行了計算機和網絡知識的培訓。在**區社區培訓學院舉辦了**區街道社區干部信息網絡化首期培訓班,桃花鎮、各街道社區干部共42人參加了培訓。通過培訓,提高了干部使用電腦和網絡的水平。
七是實行了招標。區街居體改辦會同信息中心,通過面向社會公開招標,確定了江西科能網絡公司作為技術開發單位。目前,民政局網站已經建成,局域網正在抓緊建設當中,全區街道網站模型已經初步完成設計。**月**日前可在全區各街道進行推廣,年底前完成各街道的網站建設,待條件成熟后再在各社區全面推廣。
八是取得了成績。試點街道重點突破。十字街街道在社區服務110網站基礎上又建立了8個社區網站,使街道與社區之間形成了網上互聯和互動;繩金塔街道設立了公共電子郵箱,采取了“三包”一條線的包干形式,也就是街辦領導包社區、街辦干部掛點社區、社區干部承包責任片的方式,全方位推動社區各項工作。其它街道也是同步推進。南站街道創建了樓宇信息平臺,設立了南站街辦經濟網專門網站;系馬樁街道正在試行網上無紙化辦公方式,街道與社區均設立了電子郵箱;丁公路街道建立了街道行政網站,在網上公開各類政策、法規及相關辦事流程。總之是各個街道不甘人后,在信息化建設方面都積累了一定的經驗和做法,為全面鋪開信息化建設奠定了堅實的基礎。
下面,就推進信息化建設提出還要著重注意的三個方面:
一是關于信息化建設如何統一的問題。現在,我們在實際工作中,結合外地信息化建設的經驗和教訓,就發現如果一些部門和街道自行設計軟件,由于軟件不同,技術標準不統一,就容易出現一些近期不能夠共享信息,各自為戰,形成信息孤島的問題,造成人力、財力、物力資源的浪費。因此,為了避免不必要的浪費,我們區里一定要統一步驟,堅持信息化統一建設。這一步工作要按照市委余書記、區委劉書記的批示和講話要求,學習外地的一些好的做法和經驗,杭州的、寧波的,特別是在信息化建設方面得到國家信息部肯定的全國樣板城區廣州市越秀區,建議組織有關部門和人員前往學習和考察。
通信業的可持續發展離不開高質量、高可靠性的網絡支撐。從更宏觀層面思考通信業未來的走勢,從更廣闊的視角來詮釋本屆電信日的主題,通信人有義務更有責任建設更高質量、更安全的網絡,為信息社會的發展奠定堅實的基礎。××網通在持續擴大網絡規模和容量的同時,積極改造現有網絡基礎設施,加快優化網絡布局,不斷提高網絡覆蓋率和傳輸能力,增強網絡的可靠性、穩定性、安全性,網絡運營質量不斷提高,技術水平跨入世界先進行列,為信息社會的發展提供了強大的支撐。
近年來,市委、市政府高度重視信息化工作,連續五年將信息化項目列為年度“雙十”工程進行重點建設,“數字化××”建設取得了顯著成效,我市信息化水平位居全省前列。在3月16日召開的全市信息化暨信息產業工作會議上,又將今年確定為“信息化應用年”,這是市委、市政府審時度勢做出的一項重要戰略部署,對于全面建設小康社會、加快推進我市工業和農業現代化建設具有十分重要的意義。××網通作為××地區主導運營商,先后獲得了全國文明單位、全國精神文明建設工作先進單位、全國廠務公開工作先進單位、國家級誠信單位、全國模范職工之家、山東省服務業先進單位等榮譽稱號,××網通得到了市委市政府和社會各界的大力支持與關愛,得到了社會的肯定,××網通有義務有責任回報社會,回報人民,為廣大人民群眾提供優質的通信服務,為經濟建設提供良好的通信軟環境。在推進全市“信息化應用年”活動中,我們堅持“減少重復建設,減輕財政壓力,不讓政府投入,不用單位投資、無需農民集資”的原則,所有網絡建設、維護和升級等一切投資均由網通承擔,并制定了“充分利用網通網絡優勢,積極推進全市信息化進程的方案”,充分發揮××網通的網絡、人才、技術等資源優勢,致力于以信息化推動傳統產業改造,推進經濟結構調整和經濟增長方式轉變。
推進社會主義新農村建設的“農村信息化提升工程”——針對農村信息化建設中存在的資金短缺、人才匱乏、信息資源分散、信息進村入戶難、地區間發展不平衡等問題,在實現村村通互聯網的基礎上,加快農村的信息高速公路建設和信息化應用建設,優化整合資源配置,提高資源利用率;完善網絡覆蓋,增強網絡可靠性,提升業務提供能力,加大業務技術創新力度,不斷豐富通信服務手段;加大對農村通信基礎設施建設的投入,用兩年左右的時間投資改造農村通信網絡,通過進光纜退銅纜、綜合接入等手段,推進信息服務網絡向農村基層延伸,實現農村通信網的網絡轉型。
助力構建現代化社區服務體系的“社區信息化提升工程”——做好社區信息化建設不僅有利于提升社區居民生活品質、營造現代生活方式,對做大、做強城市,增強城市向周邊地區的輻射和帶動能力同樣意義重大。××網通的目標是結合城市管理體制改革,整合各類信息系統和資源,通過建立全方位的社區電子政務、網上社區事務管理、社區服務系統和社區熱線電話系統等信息平臺,形成高起點、高標準的社區信息網絡,逐步實現社區管理信息化和社區服務信息化。力爭“十一五”期間,實現全市所有社區接通光纜,社區內60%以上的家庭實現寬帶上網,推動電子政府公共服務延伸到街道、社區,逐步建立、完善社區內部的信息化管理和綜合信息服務體系。在具體的實施環節,××網通將重點加強社區網絡基礎設施建設:積極引入新技術,建設覆蓋廣泛、結構合理、帶寬充足、內容豐富、運行可靠、具有靈活快速業務提供能力和較低運營成本的社區網絡平臺;以fttx+lan、adsl等技術為主,適當選用無線局域網(wlan)、寬帶無線接入(wimax)等無線接入技術,進一步提高城市社區網絡承載和接入能力,促進社區基礎信息網絡的發展。
在人力、財力、技術都相對有限的情況下,公共衛生的信息化建設如何快速地取得成效呢?新醫改方案著眼的是“大衛生”、“大醫療”,對于衛生信息化來說,也必須從“大”處著眼,務實推進區域醫療信息化。
青島市是我國知名的旅游城市,也是2008年北京奧運會的帆船賽事舉辦地。從2005年起,青島市政府和衛生主管部門通過建設完善的青島市公共衛生系統,采用信息化的手段準確、快速地掌握各類疾病的有關數據信息,為制止嚴重疫情和疾病突發和蔓延的情況提供決策依據,有效地保障了奧運會帆船賽事的順利進行。
區域醫療信息系統需求緊迫
公共衛生信息管理僅從“公共”兩字理解,就意味著是大范圍、大面積的。因此對當前公共衛生信息化建設工作來說,最迫切的是要把各種基層的信息系統整合起來,將各種動態情況實時地展現給各級管理者,以便于其對公共衛生的掌控。
建設區域醫療協同系統,最主要的是“統籌規劃”。現在各地已經出現不同業務部門各自建設各自區域系統的趨勢,按照這種趨勢發展,必然又是重復的基礎設施投資,而且還達不到信息互通。需要特別提醒的是,區域性醫療信息系統的建設,與基層醫療機構信息系統建設有一個根本的不同,它不屬于哪一家、哪一個基層醫療機構,它是協同本區域所有醫療資源來為全民服務的,建設過程中需要協調多方資源,所以它必須由政府組織建設,而且還必須由政府運維管理。
新醫改方案對公共衛生信息化建設的需求在青島市公共衛生信息平臺中得到了很好的體現。青島市衛生信息中心(以下簡稱“中心”)主任林元光告訴記者:“青島市從2005年起,就開始進行了區域性公共衛生信息平臺的建設,到2007年底,青島市已經建成比較完善的公共衛生信息網絡,連接各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督機構、醫療機構和社區衛生服務機構。”青島市公共衛生信息平臺整合青島市本地區衛生信息資源,建立比較完整的公共衛生信息應用系統,實現衛生部提出的“縱向到底,橫向到邊”的信息網絡覆蓋和完善的公共衛生應用系統支撐作用。
青島市公共衛生信息平臺建設,以位于青島市疾病控制大樓的市疾病預防控制三級網絡電子信息網絡系統為核心(注:以下疾控三級網絡即是指青島市公共衛生信息平臺),以光纖連接青島市衛生局、青島市婦幼保健中心、青島市衛生監督所、市120急救中心、市人才中心、市醫學會等市內辦公地點的廣域網系統,以2M SDH鏈路連接各縣市衛生局的遠程廣域網絡系統,形成一套反應迅速,處理準確、及時的完整網絡平臺體系。
公共衛生信息平臺在充分利用現有的信息網絡資源基礎上,建設城市公共安全信息共享網絡系統,以便處理突發事件應急;網絡系統的內部各子系統以及城市公共安全網絡平臺使用統一的接口,形成融指揮協調、預測預報、衛生監督、醫療救治、物資儲備等功能為一體,全市橫向和縱向互連互通,具有國內一流水平的應對突發事件的公共衛生信息網絡系統。
信息化建設必須計成本
和很多行業的信息化建設一樣,公共衛生信息化建設中,普遍存在著不計成本的現象,很多醫院和機構的信息化工作管理者認為信息化建設沒有現成經驗可鑒,只能“摸著石頭過河”,必須先交“學費”。然而林元光告訴記者:“青島市公共衛生信息平臺從建設之初,就面臨著人力、財力的制約。因此信息化建設必須計成本,有效利用財政投入,真正把錢用在公共衛生信息化建設的‘刀刃’上。”信息化建設不僅要計成本,而且要追求產出最大值。這是林元光琢磨最多的一件事。
林元光表示,在公共衛生信息平臺的過程中,依據上級信息化建設總體規劃,青島市衛生局多次邀請有關專家到現場,對全市公共衛生信息化建設總體發展規劃、系統應用開發等進行論證,確立公共衛生信息平臺建設的重點,建立科學的評估體系,并由市衛生局信息中心統籌規劃信息化建設項目,從源頭上制止了政出多門、重復建設等現象。
經過深入的討論,青島市衛生局信息中心決定,采用杭州華三通信技術有限公司(以下簡稱H3C)提出的基于IP架構的整體網絡解決方案,將最新的IP網絡技術融入到青島市公共衛生信息平臺當中,指導整個衛生信息平臺的規劃與建設。“IP經過這么多年的發展,是一項非常成熟的技術,所有信息技術都承載在IP架構之上,這必定是一個發展趨勢。在醫療衛生系統,所涉及的業務系統眾多,非常需要一個標準來消除各種業務之間信息無法共享的壁壘。H3C提供的基于IP技術的全線產品與解決方案正好可以滿足我們這一需要。”林元光告訴記者。
構建安全自適應網絡平臺
在廣域互聯方面,考慮到青島市公共衛生三級網絡的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市衛生局信息中心與12個區縣衛生局以及5個市級衛生機構的通信線路通過租用光纖或電信2M SDH互連。這樣做可以充分兼顧今后衛生系統在多媒體及視頻影像傳輸方面的長遠發展和需要,為下一步衛生三級網絡的“三網合一”打下基礎。
為了保證網絡高速的數據交換,信息中心選用了H3C S9512交換機作為內網的核心交換機,通過配置高密度千兆接口業務板卡,來滿足疾病控制大樓內部各個樓層交換機的接入和市內各個市級單位通過租用運營商的裸光纖以千兆帶寬接入疾控三級網絡系統的需求。同時,為了滿足未來大量社區醫院機構和相關醫院的接入需求,中心選用H3C S9512萬兆機箱式路由交換機作為各級醫療機構的匯聚點交換機,并配置高密度千兆業務板卡,作為今后大量社區醫療機構以及相關衛生單位的接入設備。考慮到醫院等大量的社區醫療單位網絡信息系統不由信息中心統一進行管理,而且地理分布比較分散,如果直接接入信息內網,會造成比較大的安全隱患,為了保證系統的安全性,在匯聚交換機和核心交換機之間用H3C F1000-A千兆防火墻進行安全控制,從而保證了疾控三級網絡系統的安全性和健壯性。
對于鄉(鎮)的信息采集點來說,由于上傳信息量單一且數據量較少,因此數據傳輸時間不會很長,而且對網絡互連的實時性要求不高。根據這種應用情況,中心在鄉(鎮)的數據采集點采用VPN的方式接入到疾控三級網絡系統。這樣的連接方式既把公共衛生基層的監控統一納入到公共衛生體系中來,又大大降低投入,無論經濟效益還是社會效益,都十分可觀。
1引言
社區是城市的基本組成單位,是公民日常接觸最為頻繁的一個基層自治組織,它的發展水平高低直接影響著廣大人民群眾的日常生活模式。在當代,“服務”一直是一個社區運轉是否順暢的直接體現,是其存在的重要性的生命線。傳統的社區服務的內容也只是最初的鄰里互助、為民政對象服務,而到現在拓展到老年人服務系列、青少年服務系列、精神衛生服務系列、社會救助服務系列、便民生活服務系列等。進入新世紀以來,社區服務在我國城市經濟社會發展中的地位與日俱增。《2006―2020年國家信息化發展戰略》也明確指出:“作為我國信息化工作的重點,電子政務公共服務要延伸到街道、社區和鄉村,推動服務型政府建設”。這不僅為社區服務的大發展提供了良好條件,而且要求我們從新高度、新視角進一步深化對社區服務的理論研究和現實思考。
隨著計算機技術、網絡技術的日趨成熟,城市信息化建設正呈現大規模發展的趨勢,作為城市信息化建設重點之一的社區信息化,近幾年內更是急速發展。社區的信息化建設需要有功能強大的支撐軟件作為基礎,社區電子服務系統是社區信息化支撐軟件的一個重要組成部分,其整個服務過程是以電子化形式來完成的。電子化社區服務的建設代表未來住宅的發展趨勢,但是現在的信息化建設中存在著信息孤島、盲目建設、重復投資、信息資源分散等一系列問題,制約了社區信息化建設的健康發展。因此,需要一種有效的解決方案,以建立互相協調和信息共享的電子社區服務系統,實現社區各種服務的深度開發、整合應用、管理。
2關于社區信息化概念界定和重要意義
“社區”本身就作為社會學的專門術語,最早是由德國社會學家滕尼斯(Tonnies?F 1855--1936)于1887年在其著名的專著《共同體與社會》(Gemeie sehaft andGeseUschaft)書中提出。我國學者方明認為“社區是指聚集在一定地域范圍內的社會群體和社會組織,根據一套規范和制度結合而成的社會實體,是一個地域社會生活共同體。”關于社區的定義已經超過了140多種,在其內涵通常是指在一個共同的生活區域內,由地理要素,環境要素,心理要素,經濟要素等共同結合起來,所形成的關系共同體。
所謂社區信息化,我國學者劉杰、彭宗政(2003)認為信息化社區就是應用現代信息通訊技術ICT,構筑社區服務、社區管理、社區服務、小區及家庭生活等各方面的信息技術應用平臺和通道,并與現實社區系統有機聯系起來,使與社區有關的成員溝通時更加便捷,能更充分有效地開發、共享和利用社區信息資源,最終達到提高社區成員生活質量和促進社會全面進步目的。[1]而按照《2006―2020年國家信息化發展戰略》的定義,信息化是“充分利用信息技術,開發利用信息資源,促進信息交流和知識共享,提高經濟增長質量,推動經濟社會發展轉型的歷史進程。”[2]于此,這也直接決定了社區信息化的主要含義。
社區信息化的建設意義重大,它將建立加強居民與社區基層組織間對話的新型公共平臺,加強社區自治能力,創新信息化條件下的社區“四位一體”治理模式(業主和居民、業委會、居委會、物業公司),全面、快速社區信息,及時反饋社區情況及居民意愿,加強居民間的交流對話,增強民主參與意識及參與能力,提升社區歸屬感。其次,社區信息化的發展能夠深化電子政務和城市信息化建設,促進政府公共服務效率的提升,建立、完善、拓寬百姓與政府的溝通渠道,提高政府的服務質量,加強社會監督力度,緩解基層矛盾,倡導社會公平正義,保障社會和諧發展。此外,社區信息化的發展還將積極推動網絡進入社區以及每個家庭,促進三網融合和電子商務的應用實施,持續有效地擴大內需,支撐社區中小企業商業服務業的繁榮與發展,構建一個權威、高效、公眾監督的企業服務誠信平臺,更好地為社區居民提供實用便利、安全的生活服務。
3 建設電子社區服務的重要性
在信息技術飛速發展的當今社會,建成電子社區是實現社區服務目標的基本手段。電子社區是指以社區服務中心為主,聯合政府部門、社區服務提供商、銀行金融機構和物業管理公司等相關單位,以網絡平臺、語音平臺和平面資訊為載體,以政務服務、兩務服務、金融服務、物業服務和資訊服務等為內容,整合各方資源,面向社區居民提供屬地化服務的綜合服務體系。[3]電子社區是以現實社區為基礎,兼有虛擬社區功能,涵蓋了政府、居民、企業3種主要的行為主體,其實質是以社區居民為主要服務對象的,充分整合政府、企業及社區內部的相關資源,以滿足居民生活、政府管理、企業經營等3個方面要求的信息化新型社區。與傳統社區相比,電子社區能提供更加有效的管理、更加豐富的文化、更加全面的服務,以構建一個環境幽雅、設施齊全、生活方便、居住安全的社區環境。
(1)電子社區是縮小“數字鴻溝”的重要途徑
所謂“數字鴻溝”是指信息富有者與信息貧困者之間的鴻溝。聯合國開發計劃署的顧問Dannisi指出,數字鴻溝實際上表現為一種創造財富能力的差距。電子社區的建設能夠將信息網絡延伸到千家萬戶,通過將居民關心的政策信息、便民信息、服務信息等在網上公布,激發社區居民應用網絡、參與信息化建設的意識,促進全民家庭上網工程的實現,進而解決信息化建設“最后一公里”的難題,并且能夠激發城市居民的信息化應用意識,成為電子政務面向居民服務的“落腳點”。讓社區居民更多地吸收網絡知識,掌握使用網絡的技術,共享網絡信息,以逐步縮小“數字鴻溝”的差距。
(2)電子社區是建立和諧社區的網絡平臺
在電子社區中的服務系統主要包括以下7個方面[4]:①便民利民公共服務信息。如旅游交通信息服務、文體娛樂服務、商品銷售服務等。②特困人員、失業人員和低保對象的信息數據,向居民提供就業和再就業等信息。③企業退休人員信息數據。④社區文化活動場所、社區體育設施信息。⑤疾病預防及計劃生育信息。⑥外來人口信息。⑦社區治安信息(出入13、停車場視頻、家庭報警信息)。
電子社區已成為建設和諧社會的重要舉措之一。尤其是《2006―2020年國家信息化發展戰略》明確提出:“作為我國信息化工作的重點,電子政務公共服務要延伸街道,社區和鄉村,推動服務型政府建設”。電子社區通過把覆蓋城市的信息網絡進行資源整合、開發利用,向居民提供全方位信息服務,提高了社區管理的綜合服務水平。居民也可以通過社區網站論壇發表意見,參與社區的建設和管理。電子社區的實施,對居民思想意識和觀念產生了正面沖擊,提升了居民對社區服務的需求品位,減少了居民的工作壓力,提高了居民的生活質量,使居民的生活空間更加便利、舒適、文明,同時也節約了社區居民上網費用。令社區居民以更少的投入,享受更多的服務。和諧電子社區充分體現了“以人為本”的社會主義科學發展觀,從居民的根本需要出發,極大地豐富了居民的物質生活和精神生活。因此說,和諧社區是和諧社會的基礎,建設電子社區是創建和諧社區的重要手段,電子社區作為我國信息化工作的一個重要節點,它的實現將為我國的經濟建設提供有力的保障,也將使居民的文化生活更加多元化。
(3)調動社區居民積極參與社區信息化建設
社區信息化的最終目標是提高政府、 企業為社會居民的服務效率, 建設和諧社區, 并以此為契機推動和諧城市、 和諧社會的建設。為實現這一既定目標, 除了政府積極推動和企業大力投入外, 社區居民的參與度, 也是影響社區信息化推進的重要因素。通過電子社區的建設,擴大居民參與范圍,保證居民的選舉權、知情權、參與權和監督權,讓居民以主人翁的姿態加入到社區信息化建設中來,以電子社區為載體,建立 “百姓點戲街道唱”的工作機制,對社區發展、社區建設以及社區居民重大決策等問題,居民都可通過電子社區服務平臺提出各種意見和建議,為建設和諧家園出謀劃策,進而推進和諧社會的建設與發展。
電子社區的實施,在對居民的思想意識和觀念產生正面沖擊的同時,提升了居民對社區服務的需求品位,減少了居民的工作壓力,提高了居民的生活質量,使居民的生活空間更加便利、多樣、舒適、文明。讓每個家庭每個居民都能積極地參與到社區信息化建設,乃至國家信息化的建設中來。
參考文獻:
[1] 劉杰,彭宗政,社區信息化理論與實務[M],清華大學出版社,2003
[2]中華人民共和國國務院,2006-2020年國家信息化發展戰略
關鍵詞:社會保障;信息化;思路
基金項目:秦皇島市社科聯2013年社會科學重點應用性課題研究成果(課題編號:201306116)
中圖分類號:C913.7 文獻標識碼:A
原標題:淺談社會保障信息化建設的問題與工作思路
收錄日期:2013年8月15日
一、社會保障信息化建設的意義
社會保障信息化建設,是政府機關提高行政能力、提高服務效率的迫切需要,有利于勞動保障部門增強管理手段、提高辦事效率。
社會保障信息化建設,是提高宏觀決策水平的需要。有利于提高勞動保障宏觀決策的完整性、時效性和準確性,及時提供政策參數,為科學地進行宏觀決策和政策制定提供真實可靠的依據。
社會保障信息化建設,是進一步深化勞動保障服務功能的需要。通過勞動保障信息網絡,搭建縣(區)、街道(鄉鎮)、社區勞動保障服務平臺,將勞動保障業務向基層延伸,依托街道(社區)開展社會化管理服務工作,為勞動者提供信息查詢、政策咨詢等服務。
二、社會保障信息化工作建設的要求
2011年6月,全國人力資源社會保障信息化工作會議明確了我國“十二五”期間人力資源社會保障信息化工作的指導思想是:深入貫徹落實科學發展觀,根據國家信息化和電子政務建設的戰略部署,按照“完整、正確、統一、及時、安全”的總要求,緊緊圍繞人力資源和社會保障中心工作,突出社會保障一卡通這一重點;加強各業務領域之間、業務與技術之間的融合;推動管理服務對象以城鎮職工為主向全體城鄉居民轉變,系統建設以本地為主向全國聯網協同轉變,系統功能從支持經辦為主向全面支持經辦、服務、監督、決策轉變;實現服務人群、業務領域、系統功能、網絡結點的全覆蓋,促進人力資源和社會保障信息化建設再上新的臺階。根據以上指導思想,未來幾年做好人力資源社會保障信息化工作,關鍵是在“廣、高、融、深、通”五個字上下功夫。“廣”是要在業務、人群、網絡方面進一步拓展系統應用范圍;“高”是要根據提高社保統籌層次和開展跨地區業務的需要,進一步將數據向高層級集中部署,形成部、省、市三級數據中心統籌管理業務信息的分布格局;“融”是要突出各應用系統在業務之間、區域之間、與外部系統之間的互聯互通;“深”是要對信息資源進行深度開發、合理利用,充分發揮其實效,著力發掘其在公共服務、基金監管、決策支持等方面的實用價值;“通”是要按照全面發卡、廣泛用卡、創新卡管理應用模式的總體思路全面落實“一卡通”目標任務。
2011年8月,河北省人力資源和社會保障信息化工作會議在滄州召開,會上張瑞書明確提出全省人力資源社會保障信息化工作的總體思路是:按照人力資源和社會保障部的統一安排部署,緊緊圍繞人力資源社會保障中心工作,以保證重點政策落實為主線,以推進社會“一卡通”為重點,集中建設覆蓋全省、聯通城鄉的人力資源和社會保障統一網絡平臺,集中構建統一、高效、安全的人力資源和社會保障信息系統應用支撐平臺,完善人力資源和社會保障公共服務體系,全面提高人力資源和社會保障行政能力和服務社會的水平,贏得“十二五”信息化工作的“開門紅”。
三、秦皇島市社會保障信息化建設現狀和存在的問題
秦皇島市人力資源和社會保障信息化建設自啟動以來取得了顯著成效。一是基本建成了網絡基礎平臺,實現了市人力資源和社會保障局與縣(市、區)、街道社區的網絡連接;二是創造性地建成基于SOA架構的信息交換平臺,在不打破原有業務管理模式的基礎上實現系統整合、信息共享和業務協同;三是率先在全省開展社會保障卡應用工作,積極推進社會保障卡“一卡通”進程。
相比來說尚存在一定差距,主要表現在:一是數據中心在全市集中、統一的人力資源和社會保障信息資源數據庫建設方面的差距,社會保險各險種、勞動就業等業務還分別擁有自己的數據庫,區縣相關數據尚未集中;二是網絡系統橫向上與政府、公安、工商、民政等相關部門的連接還需要擴展,網絡安全方面還需進一步加強建設;三是應用系統建設在切實實現“統收分支”業務流程方面,在符合部省三層系統架構要求方面,在信息與基金安全防護方面,在社會保障卡應用方面,在基金監管方面,在對新出臺政策及管理要求的支持方面,在人力資源管理方面,在決策支持方面都存在著明顯差距,現有應用系統無法滿足管理及業務經辦需求,已成為工作開展的瓶頸,迫切需要解決。
四、秦皇島市社會保障信息化建設思路
按照人力資源和社會保障事業發展趨勢,按照國家、省人力資源和社會保障信息化建設要求,參照省內外先進經驗,結合秦皇島市社會保險管理、業務經辦及公共服務實際需求,提出如下社會保險信息化建設研究思路:
(一)一體化建設思想。整合建立秦皇島市一體化的社會保險管理信息系統,以單位基本信息和個人基本信息為一體化數據庫中的基本信息,通過社會保險各險種的業務整合、數據共享,實現聯動協同管理。1、管理一體化。堅持“以人為本、全過程、動態化的管理思路;以“記錄一生、管理一生、服務一生、惠澤一生”為核心。2、服務一體化。提供一站式的統一征繳平臺;提供一門式網上服務,實現全業務的統一辦理、統一核算和統一稽查;開展多元化的便捷服務;建立覆蓋市、區縣、鄉鎮、社區的服務體系。3、技術一體化、數據資源一體化;人員“一人一檔”、單位“一戶一檔”;信息流、資金流和檔案流三位一體;應用實現一體化;融合社會保險各險種各類應用;支持市、區縣、鄉鎮、社區各項業務;平臺設計一體化。
(二)業務流程梳理與優化。根據國家、省、市養老保險省級統籌、醫療保險市級統籌、工傷保險市級統籌、失業保險市級統籌等相關政策要求,結合秦皇島市機構設置整合實際情況,需要對現有業務經辦流程進行梳理并進行優化。原社會保險相關管理信息系統業務經辦部分是各自獨立的,實現 “一體化整合”勢必對原來的經辦方式、業務流程形成沖擊。原來的信息孤島如何有機地聯合起來,不僅要建立統一的資源數據庫,保證數據統一入口,同時還要考慮不同系統之間的業務關聯和數據關聯,相關的業務環節要能夠通過業務流程互動起來。
(三)數據中心整合建設。按照部省金保工程有關規范、標準和要求,在建設金保工程統一數據中心的基礎上,堅持“同人、同城、同庫”的建設目標,根據社會保險、勞動就業、人事人才信息化建設的現狀,制定具有可操作性的系統整合方案,并有計劃、有步驟地推進整合工作,實現全市主機、網絡、數據、系統軟件、應用軟件、信息化人才和資金等資源的統一,實現集中管理和應用。加快推進市級數據中心與各部門、各業務經辦機構的聯網工作,加快向縣區、街道、社區、鄉鎮及農村的延伸工作,確保實現各級經辦機構間的網絡有效連通,為拓展聯網應用,實現異地業務經辦打下良好的基礎。
(四)社會保障卡應用。社會保障卡發行與管理是我國人力資源和社會保障信息化建設中的重點,秦皇島市需要根據部省社會保障卡系統建設規范、標準和要求,制定社會保障卡系統建設方案,爭取財政支持、尋求市場運作與合作籌集資金,建立社會保障卡管理中心,制定社會保障卡管理與服務業務流程,從醫療保險業務入手逐步向養老保險、工傷保險、就業服務、人事人才等領域擴展社會保障卡應用范圍,實現與社會保險、就業服務、人事人才等業務的有效銜接,實現社會保障卡跨業務、跨部門、跨地區的業務應用,實現人力資源和社會保障業務的基礎信息統一入口。
主要參考文獻:
關鍵詞:基層醫療衛生機構;互聯互通;數據安全;分級建設
1 實施組織結構
衛生信息化建設是省政府“六大體系”建設中基本醫療衛生體系的重點工作,也是深化醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康發展的重要保障。衛生工作基礎在基層,衛生信息數據也大多數來源于基層,宿遷市基層醫療衛生機構信息化建設相對薄弱【1】。為認真貫徹落實深化醫改“保基本、強基層、建機制”的原則,確保宿遷市基層醫療衛生機構信息化項目建設順利推進,按期、保質保量完成建設任務,宿遷市衛生局成立了由分管局長任組長、各業務處室主要負責人為成員的基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組。領導小組主要職責是研究確定項目建設的重大決策和指導意見;批準項目建設方案的實施;協調市衛生局相關處室共同做好建設工作;指導縣區的項目建設工作。領導小組下設辦公室,主要職責是負責項目實施的日常管理工作;開展項目需求分析,擬定項目實施方案;組織項目實施、培訓、驗收、資料歸檔等工作;督促檢查領導小組布置的工作事項完成情況;收集、匯總、上報項目建設工作進展情況。各縣區相應成立基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組,并下設辦公室,明確專人負責項目推進工作。
2 項目建設作用
宿遷市位于江蘇省北部,是1996年7月經國務院批準設立的地級市,全市總人口560萬,列江蘇第6位。近年來,宿遷推進醫療衛生體制改革,建立醫療行業多元化的社會投資機制,在鄉鎮分別設立鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院,鄉鎮衛生院由政府主辦,承擔公共衛生職能,鄉鎮醫院由社會舉辦,提供醫療服務。基層醫療衛生機構無論公立還是民營,均為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務,有效地推動了醫療衛生事業健康有序的發展。但宿遷市基層醫療衛生機構信息化發展相對比較滯后,在用信息系統主要包括新農合系統、健康檔案系統和鄉鎮醫院的HIS系統。但現有健康檔案系統,由于系統功能不完善,沒有與其他應用系統做聯動,并且不能完全符合衛生部新的《健康檔案基本機構與數據標準》,應用情況不佳;鄉鎮醫院HIS系統由于功能不完善,售后服務跟不上,也在被逐步替換。在公共衛生服務領域和基層醫療機構沒有信息系統支撐,使得該市基層醫療衛生信息化建設更加迫在眉睫。
2.1推進基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設是深化基層醫藥衛生體制改革的一項重要內容,是加強基層醫療衛生機構管理的必然要求,是規范和提升基層醫療衛生機構醫療服務能力和水平的關鍵手段【2】,是構建我市區域衛生信息化的重要基礎。
2.2基層醫療衛生機構管理信息系統是國家衛生信息化戰略的重要組成部分,是推進基層醫療衛生機構綜合改革的重大部署。根據各縣區衛生行業信息化的現狀和衛生行業發展遠景,建成縣級醫療衛生數據共享與交換平臺,為管理和決策提供數據資源,最終實現衛生行業信息化建設達到統一標準、統一平臺、資源共享、互聯互通。
2.3建設基層醫療衛生機構管理信息系統,進一步提高基層衛生信息化水平,提升基層醫療衛生服務水平、實現立動態更新的電子健康檔案,實現與電子病歷的互聯互通,為提高基層醫療機構服務能力,為城鄉居民提供安全、有效、規范的基本醫療衛生服務奠定基礎。
3 實施范圍和目標
基層醫療衛生機構綜合信息系統建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室,涵蓋基本醫療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛生服務、基本藥物使用監管、新農合和藥品居民健康檔案管理等方面功能,和醫改“1+2”工程可以充分對接,滿足實施鄉村一體化管理、新農合結報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求,并形成區域內居民統一、規范的居民健康檔案數據庫。
3.1基層醫療衛生機構
衛生行業習慣上所稱的基層醫療衛生機構主要是指抽有的縣級醫療衛生機構,按照《衛生機構(組織)分類與代碼》對衛生機構(組織)分類及編碼方法,縣級行政區域內的衛生機構包括以下幾大類:
醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生院、村衛生室、急救中心、采供血機構、婦幼保健機構、專科疾病防治機構、衛生監督所、健康教育所。因此,一個縣域內的區域衛生信息系統應覆蓋上述各類醫療衛生機構,這些機構之間應實現業務協同和數據共享。但在建設基層醫療衛生機構信息系統時,可考慮先期實施城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室等最基礎單位,實現基礎數據先期共享共用。
3.2信息系統組成
基層醫療衛生機構信息系統是由機構業務系統、協調系統、行政業務系統、服務系統、外部接口等組成。宿遷市基層醫療衛生機構信息系統采取B/S架構,即網頁版,實施最終目標將是完成所有鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室的業務管理,實現注冊服務、數據資源管理、數據標準化的互操作、業務協同和數據共享管理。
3.3數據中心管理
數據中心管理是基層醫療衛生機構建設非常重要的部分,是提供區域業務協同和共享服務的保障。建設目標將是完成數據采集、數據標準化、數據標準符合性校驗、診療數據與健康檔案數據的匹配、未匹配數據處理、數據組織與存貯管理、數據實時更新、數據質量報告、異常數據的反饋、用戶注冊管理、業務協同申請、協同響應和失敗管理、分類(業務類別、機構、時間等)統計協同工作量、數據共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類(業務類別、機構、時間等)統計共享數據量、業務子系統協同信息采集和推送。
4 項目建設內容
為大力推進衛生信息化建設,首要是要建設完成基層醫療衛生機構信息系統建設。宿遷市加快建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的基層醫療衛生機構綜合業務信息系統,將為衛生事業發展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。
4.1總體架構。“基層醫療衛生機構管理信息系統”包括基層醫療衛生機構業務管理信息系統和縣級數據中心(縣級平臺)兩部分內容。該系統主要以居民、基層醫療衛生機構、行政管理有關部門為主要服務對象,提供基本醫療,公共衛生,藥品管理等基層業務應用系統,與新農合信息系統、醫保系統、民政救助系統等實現互聯互通;實現健康檔案的采集,雙向轉診、遠程醫療服務;支持縣級綜合衛生管理。縣以下基層醫療衛生機構和縣級醫療衛生機構,通過縣級衛生網絡連接至縣級平臺(數據中心)。縣級平臺、市級醫療衛生機構和省級醫療衛生機構,通過市級衛生網絡連接至市級平臺。縣級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構架見下圖。
4.2安全體系
“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架建立在國家政策、法律法規基礎上,以安全基礎設施為依托,與平臺的業務流程、應用架構和數據資源緊密結合,從安全技術、安全管理為要素進行框架設計。
“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架如下圖:
4.3系統功能
4.3.1、涵蓋基本醫療(包括醫生、護士工作站,門急診、住院收費、藥品管理等)和基本公共衛生服務(包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等)各項業務,并做到相互之間有效銜接。
4.3.2提供基本藥物使用監管,公共衛生和醫療服務行為管理,居民健康管理,醫務人員績效考核,機構運行狀況分析和其他統計分析功能。
4.3.3能夠形成轄區居民統一、規范的健康檔案數據庫,做到服務記錄及時入庫、動態更新,醫務人員能夠隨時調用。
4.3.4能夠與新農合、醫保支付結算系統有效對接,開展即時結報。
4.3.5支持鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務中心/站一體化管理需要。
5 實施步驟
5.1分級建設。市衛生局負責市本級及宿城區、宿豫區、經濟開發區、湖濱新區、洋河新區基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設任務,沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設由各縣衛生局負責。各級衛生行政部門積極爭取省對我市基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設的資金補助,進一步落實本級財政配套資金,加快推進基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設。
5.2統一部署。基層醫療衛生機構信息系統要在區域衛生信息平臺統一部署,與新農合系統有機銜接,與職工醫保和城鎮居民保險銜接或預留接口。建立支持基層醫療機構的區域影像中心、公共衛生業務咨詢中心。
5.3數據共享。民營鄉鎮醫院完成信息系統建設后,要與鄉鎮衛生院、村衛生室等公共衛生機構信息共享,涵蓋衛生資源、經濟運行、基本醫療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛生服務、藥品使用監管、基本藥物監管、居民健康檔案管理等功能,實現信息實時生成、動態管理,便利經濟運行、服務運行的綜合評價和績效考核,提升和拓展面向群眾的服務。
6 小結
推進基層醫療衛生機構信息系統,統籌將所有基層醫療衛生機構不管是公立還是民營都納入建設范圍,是宿遷根據當地醫療體制改革情況進行的特色創新,并將電子病歷、婦幼保健等信息系統合并建設,信息化建設取得了突破性進展,區域衛生信息化建設的內容和模式也逐步清晰,該市將通過不斷總結、思考、實踐,發揮衛生信息化建設政府主導的優勢,建設有宿遷特色的衛生信息化網絡,覆蓋所有公立和民營醫療衛生機構,為人民群眾提供質優、價廉、便利的優質醫療服務。
參考文獻:
[1] 饒克勤,胡建平,李包羅,等.電子健康檔案與區域衛生信息平臺,人民衛生出版社,2010,7.
關鍵詞:醫療聯合體;分級診療;雙向轉診;區域醫療協作;遠程會診
Abstract:Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively,but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.
Key words:Medical association unit;Hierarchical medical system;Two-way referral;Regional medical cooperation;Remote consultation
2006年衛生部提出在全國范圍內推廣分級診療制度,鼓勵基層醫院實行“首診制”,實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進行分級,將大中型醫院承擔的一般門診、康復、護理等工作分流到基層醫療機構,節約更多醫療資源,為急危重癥和疑難復雜疾病的患者提供更好的診療服務。
然而截止到2013年底,除了北京、上海、鎮江等部分省市區推行分級診療外,全國范圍內的分級診療和雙向轉診制度還未能真正得到確定,而且面臨實施難、認可度不高等諸多困難[1]。2014年,總理首次在政府報告中提出“健全分級診療制度”,使得分級診療的概念再次成為熱點,而如何將制度真正落實,仍任重道遠。本文以鎮江市分級診療模式入手,從醫療聯合體建立和信息化建設等角度介紹“鎮江模式”,為其他省市分級診療的實施提供參考與借鑒。
1 鎮江市分級診療模式
分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容,是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。2009年鎮江正式組建以兩家三甲醫院為核心的江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團。其中江蘇康復醫療集團是以鎮江市第一人民醫院為核心,聯合三級中西醫結合醫院(鎮江市第二人民醫院),三級婦幼保健醫院(鎮江市第四人民醫院),二級綜合醫院(鎮江市新區分院),以及13個社區服務中心的醫療聯合體。
在資源整合方面,醫聯體內部資源優化整合,組建了臨檢、影像、采購配供、消毒供應、信息和社區衛生管理6大中心[2]。在配套政策等方面,鎮江充分發揮衛生部門統籌管理醫療保險和醫療衛生服務的優勢,進行了以總額預算、按病種付費、按人頭付費等方式相結合的組合支付方式改革。同時,完善醫務人員獎勵機制,形成適當的利益分配機制。以上方式促進了醫聯體一體化管理和集約化發展,讓集團成員共享醫療資源,降低了醫院的運營成本,也從一定程度上提高了民眾的接受度,調動了醫務人員積極性。
2 基于分級診療機制的醫療聯合體建立
江蘇康復理療集團以第一人民醫院為核心,聯合第二人民醫院、婦幼保健醫院、鎮江新區醫院、精神衛生中心5家二級醫療機構和10家社區衛生中心,促使集團內二級以上醫院向社區提供技術、人才、設備等多方面的支持,使得基層醫療服務能力及服務品質得到快速提升。目前,康復醫療集團所轄10家社區衛生服務中心已經全面完成標準化建設,其中2家被確認為國家級示范社區衛生服務中心,6家被確認為省級示范社區衛生服務中心[3]。
2.1依托醫療集團,推動一體化管理 集團先后與潤州區政府、鎮江新區管委會簽訂合作協議,按照“政府辦、集團管”的模式共同組建社區衛生管理中心,并制定《江蘇康復醫療集團社區衛生服帳堤寤運行實施方案》,以建成連鎖化社區衛生服務品牌為導向,從“管理規范、工作流程、質量標準、服務內容、形象設計、績效考核”等六個方面,對集團內所有醫療單位統一管理、監督及考核評價。
2.2完善政策措施,實現分工協作 ①集團制定了雙向轉診管理辦法,完善轉診機制,明確轉診指征、重點病種、轉診流程等,醫院與基層衛生機構簽訂雙向轉診協議,規范轉診流程;②通過強化醫保引導,制定二、三級醫療機構下轉患者的病種和規范[4];③建立家庭責任醫生制,通過“3+X”家庭健康責任團隊與社區居民建立契約式服務關系,引導居民主動到社區衛生服務機構接受基本醫療服務,促進社區首診制度落實。
2.3統籌資源調配,形成常態聯動
2.3.1引導專家進社區 醫聯體建立上級醫院醫師到社區坐診制度,開展業務講座、特色門診、健康教育等活動。醫院選派副高以上職稱的專家擔任定點社區首席健康顧問,協助社區醫生處理疑難病癥、教學查房等。
2.3.2引導技術進社區 集團建立免費進修培訓制度和全科醫師規范化培訓制度,社區醫護人員有機會到上級醫院參與培訓學習,從而提高社區衛生服務機構人員技術水平。
2.3.3引導資源進社區 集團為社區配備DR(CR)機、彩超、全自動生化分析儀等醫療設備,推進社區的標準化建設;幫扶社區信息化建設,建立全科醫生工作站、遠程會診系統、轉診預約系統、居民健康檔案管理系統等,實現集團內醫療機構信息互通;設立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫療服務支撐平臺,為社區衛生單位提供醫療技術支持[5]。
2.3.4引導患者進社區 醫聯體已建立醫院、社區一體化的“康復聯合病房”和“慢病聯合門診”,同時各社區已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復、腎病、中醫藥、老年護理中心等特色專科,方便患者在基層醫療機構就診康復。
3 基于分級診療制度的醫聯體信息化建設
3.1建立上下信息互通的醫療平臺 在分級診療模式下,集團建立了區域醫療平臺,實現集團內醫療單位間系統高效互通,有力支撐了跨單位醫療事務的開展。患者首診在社區,信息存儲于區域醫療平臺,全科醫生診斷后,如需將患者上轉,社區醫生可直接通過信息系統在上級醫院預約掛號[6]。患者{掛號單在指定時間到上級醫院就診,診間醫生可通過區域醫療平臺查看患者健康檔案和相關就診信息。
當患者病情平穩后,可將患者下轉到社區醫院進行后續康復治療。上級醫院醫生在電子病歷中填寫轉診單下轉患者,社區接診該患者時,能通過區域醫療平臺查看患者所有就診信息,包括病歷文書、醫囑和檢驗檢查數據等,見圖1。
3.2建立方便快捷的遠程會診新模式 傳統的會診模式要求會診雙方需在指定時間,在指定地點參與患者進一步治療的討論,而新型遠程會診打破了這種傳統模式。通過部署相應的軟硬件設備,利用視頻會議系統和遠程會診系統實現遠程會診功能,會診雙方可以在各自辦公的地點參與會診,包括申請會診、上傳會診資料、安排會診以及填寫打印會診報告等[7]。新型遠程會診模式為集團單位提供了高效醫療服務,促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化。
主要流程有:①發送會診請求。請會診方首先在會診系統中發起會診請求,確定患者基本信息、檢驗檢查報告以及會診時間和人員;②會診中心中收到會診請求后,安排會診時間和人員,并向會診雙方發送會診安排;③相關會診人員和申請者還會收到短信通知,其中包含會診鏈接,方便雙方登陸系統,做好會診準備工作;④會診結束后生成相關會診記錄,并將整個過程以視頻形式保存,方便日后查閱。見圖2。
3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區醫院醫療設備資源短缺,人力資源有限,很多社區醫院沒辦法為患者提供很好的檢查條件,為此江蘇康復醫療集團成立影像中心和病理檢查中心協助醫聯體內醫療單位參與遠程醫療,實現區域級醫療資源、信息共享,提高信息利用率,促進集團醫療服務改善和進步。
醫學影像中心主要利用先進的信息網絡技術,將集團單位所攝影像片集中存儲于數據中心,各級醫院能夠通過標準影像接口、相關管控權限,實現遠程閱片、診斷和報告調閱打印等功能,見圖3。利用病理檢查中心,醫療機構能夠遠程診斷、查閱病理報告,方便患者就診,加強病理科質量管理控制,為分級診療的落實提供有力保障[8]。2015年鎮江市第一人民醫院免費為各合作醫療機構共完成影像報告9755次、心電報告1930次;病理合作醫療機構61家,完成病理報告11000份。
在此模式下,基層醫療機構只需配備拍片設備和操作醫生,不用培養專業的閱片醫生,節約了醫療機構的人力成本;患者在社區醫院就能享受到三甲醫院同質化檢查服務,同時享受有優勢的醫保報銷比例,既克服了百姓對基層醫療機構的“不信任”,又節約了很多醫療費用和等待時間,真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問題[9]。
新型醫聯體模式符合國家醫改的總體方向,能夠有效的配置醫療資源,提高社會效率。目前,鎮江市已建成16家基層康復聯合病房,覆蓋全市7個轄市區,全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達到85%。另外,鎮江市社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診已經取得明顯成效,2015年下轉康復期患者789人[10]。今年以來,市區社區門診就診率已經超過52%,有效減輕了全市大醫院床位壓力,盤活了基層醫療資源,增強了基層醫療衛生機構服務能力。數據表明鎮江模式已取得一定成效,本文介紹的以鎮江市第一人民醫院為核心的江蘇康復醫療集團醫聯體建設和信息化建設方法也為其他省市的醫聯體和相關信息化建設提供了借鑒思路。
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