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一、2018年完成工作量及業務收入情況:
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業務收入18萬元,完成年初醫院下達的17.4萬元收入的工作任務。查體收入約38萬元,為局機關、物探隊、水工隊、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業、二里河礦業,陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體,取得良好經濟效益的同時擴大了醫院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區衛生服務工作,為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次。科室職工堅持每個月每人下社區一次。科室職工名下管理的慢病能及時做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務協議。
二、放射科醫療質量質量與安全工作:
1、科室嚴格按照醫療十八項核心制度的要求開展醫療活動,全體職工不斷加強業務水平學習,參加繼續教育及專業技術資格考試,定期開展疑難病例討論,對疑難病例患者的典型X線片進行討論總結,進一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學習,每季度進行一次考核。科室認真執行醫學影像專業醫療質量安全管理的各項制度和重點防控措施,建立了各種質量安全制度文件,認真執行并做好記錄。全年無一例醫療糾紛發生。
2、2018年科室按季度參與醫院組織的追趕超越、節能降耗活動,認真總結制作追趕超越PPT課件,分析存在問題,完善改進方案。2018年前半年按照醫院要求開展了大干50天任務雙過半活動,放射科順利完成了任務。后半年醫院開展了精益5S管理活動,放射科認真執行活動方案,積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術及新項目。
四、2018年放射科存在的問題:
1、放射科醫技人員中缺乏初級職稱醫師。
2、放射科在輻射防護管理及環保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機,現已不能開展所有常規業務,目前只能開展透視與消化道透視。等新醫療大樓建成,希望醫院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設想:
1、放射科2019的工作重點依然是配合醫院的工作發展大局,提高科室的醫療質量和醫療安全;做好門診及住院患者的影像檢查工作;保質保量做好查體工作,注重查體細節管理,控制好查體質量,大力宣傳醫院。
2、2019年放射科計劃招聘醫學影像專業本科生一名,已經報醫院人事科。
3、在醫院領導的指導下做好放射防護及環保工作,積極迎接衛計局及環保局的專項檢查工作。
4、提升科室醫技人員的服務態度,做好社區衛生服務工作,利用社區工作宣傳醫院,吸引更多患者來我院就診。
【關鍵詞】放射科;醫療糾紛;對策
近年來,隨著醫療改革的逐漸深入和法律知識的普及,人們對醫療服務的需求日益增長,維權意識逐漸增強,各種原因引起的醫療糾紛呈現上升趨勢。為了不斷提高放射科醫療技術水平和服務質量,建立和諧的醫患關系,現對常德市第三人民醫院2004-2006年21起醫療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1.1 2004-2006年本院放射科發生醫療糾紛共有21例,其中投訴到醫院經院方調解的2例,其余投訴到科室由科室調解,均未造成嚴重影響。
1.2 實施醫療糾紛防范措施前后,在來放射科檢查患者中隨機抽取200例患者進行滿意度問卷調查,結果行統計學分析。
1.3 統計處理 計數資料,采取χ2檢驗。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因:醫方原因14例,占66.7%,患方原因5例,占23.8%,設備原因2例,占9.5%(見表1)。
2.1 醫方原因
2.1.1 服務意識滯后,態度生硬,醫患溝通不充分 據報道,有70%~80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故,而是由于服務引起的[1]。醫療體制改革把醫院推向了市場,患者就是消費者,他們有權得到最滿意的服務,他們在檢查過程中最需要的是關心、體貼和被重視。而醫技人員的服務意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾,特別是少部分醫技人員在工作中只注重完成診斷和技術操作,忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務,對患者缺乏同情心和耐心,表情冷淡,面對患者及家屬的詢問不耐煩,說話語氣生硬,甚至用命令口氣,缺乏以患者為中心的主動服務意識,忽視患者的權利等,對患者造成有意或無意的傷害,引起患者及家屬強烈不滿,因此而導致糾紛。
2.1.2 責任心不強,粗心大意 個別醫技人員工作中不遵守診療操作規程,粗心大意,以致工作中出現失誤.如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫療糾紛。
2.1.3 醫生檢查不細致,申請單上檢查部位欠準確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費用,引起醫療糾紛。
2.1.4 醫護技配合欠協調,對病、陪人解釋口徑不一致,引起患者誤會。檢查前準備工作交代不清楚,以致延誤患者檢查時間或影響檢查質量,讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2.1.5 帶教實習生不認真,把實習生當成勞力,放手又放眼,讓實習生單獨操作,出現失誤而引起醫療糾紛。
2.2 設備原因 一是設備老化,圖像的分辨率和清晰度都下降,容易造成漏診,誤診。二是造成日常工作緩慢,甚至停頓,延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2.3 患方原因
2.3.1 文化經濟原因 患者及家屬對放射科工作不了解,對檢查順序的安排不滿意,因達不到要求而故意為難醫務人員,或由于經濟狀況不良,對檢查費用質疑。
2.3.2 無理取鬧一部分患者為達到目的而無理取鬧,由于目前相關法律法規滯后,個別患者想以糾紛為借口謀求經濟賠償。
3 防范措施
3.1 更新服務理念,強化服務意識,改善服務態度 堅持“以人為本,以患者為中心”的服務理念,從患者的切身利益出發,關心尊重患者的感受,真誠的幫助患者,理解和體諒患者,用實際行動和服務態度感動患者。
3.2 加強與患者的溝通,建立良好的醫患關系 良好的語言溝通和耐心細致的解釋是搞好工作的基本要求。醫務人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦,避免生硬語氣和冰冷表情,及時細致的解釋患者的問題,尊重患者的知情同意權,以建立良好的醫患關系。
3.3 加強工作責任心,樹立防范意識,牢固掌握專業知識和操作技術。
3.4 加強法律,法規學習,強化法律意識,樹立法制觀念,提高自我保護能力。嚴格執行崗位職責及各項操作規程。
3.5 加強實習生的帶教工作 作為帶教老師要對學生的學習及行為負責任,要認真規范帶教,做到“放手不放眼”,預防醫療糾紛的發生。
3.6 加強科室管理,提高醫技人員的整體素質 科室應健全各項規章制度,規范工作程序和操作流程,科主任每日督促檢查,發現問題及時整改。醫務人員工作中相互協作和督促,取長補短,不斷提高自身業務水平。
3.7 加強儀器設備的管理 設備定期保養和維修,嚴格交接班,及時發現和解除故障,保證運轉正常。
4 結果
放射科醫務人員通過查找糾紛原因,制定防范糾紛措施,更新了服務觀念,改善服務態度,加強與患者的溝通交流,增加了患者的信任感和滿意度,同時,通過加強法律知識和業務知識的培訓,提高了業務水平,加強了工作責任心。上述措施實施1年來,使2007年的醫療糾紛發生率明顯下降,發放患者滿意度問卷調查表,結果進行統計學分析,具有顯著意義(見表2)。
5 結論
通過對我院放射科醫療糾紛的原因進行分析并采取相應的防范措施,使科室每一位工作人員都參與到了醫療糾紛的改進中來,徹底改變了服務觀念, 強化了主動服務意識,提高了學習熱情,提升了業務水平,熟悉了相關法律知識,具備了自我保護意識,增強了工作熱情和責任心,從而大大的降低了醫療糾紛的發生。結果表明:醫療質量,服務態度,醫患溝通,工作責任心,儀器設備是發生醫療糾紛的主要原因,也是我們改進工作的重點和要點,是保障放射科醫療安全,減少醫療糾紛發生的有效措施。
XX年,我院在XXX衛生部門的大力支持和幫助下,在X的領導下, X全體干部職工團結一心,強化“以病人為中心,以質量為核心”的服務理念,建立健全質量控制體系,深入開展醫療人性化服務,優化醫療環境,提高服務質量和水平,取得較好的社會效益和經濟效益,在XXX樹立了衛生行業的良好服務形象。現將XX年度工作總結如下:
1、業務工作情況:自X年X月X日開業至年底,業務收入XX萬元,門診接診XX人次,住院XX人。
2、現有醫務工作人員XX名,其中:副高級XX名,中級XX名,初級XX名;護士XX名;藥劑師XX名;功能科XX名;檢驗科XX名;放射科XX名。財務科XX名,后勤XX名,其他XX名。
3、設有住院部,病床XX張。開展的診療科科目有急診科、內科、外科、婦科、兒科、中醫科、放射科、檢驗科及功能科等科室。配備的醫療設備有:DR-X線攝影機和進口膠片打印機、彩色多普勒(彩超)、十二導心電圖半自動分析儀、全自動生化儀、全自動血球分析儀、尿十項分析儀、多功能手術床、中藥煎藥機、中頻治療儀、電磁波治療儀等。
自建院以來,我院嚴格遵照上級要求,嚴格執行各項規章制度,始終堅持全心全意為人民服務的宗旨,本著對黨和人民高度負責的精神,努力做好醫療工作,讓人民放心、滿意。
科室不斷完善標準化的操作規程,全體人員嚴格按照標準化操作,并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
二.努力鉆研業務
科室全體員工積極參加院內.外的業務學習,努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識,提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度,著重討論疑難片的診斷,不斷提高全科人員的診斷水平。
三.樹立良好的醫德醫風
樹立良好的醫德醫風,大力弘揚白求恩精神,加強職業道德和行業作風建設,發揚救死扶傷,治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務,時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量提前給病人發診斷報告,滿足病人的需求。全科人員嚴格執行醫院各項規章制度,不遲到,不早退,工作認真負責,積極主動,互學互尊,團結協作,全年無一人收紅包。中國教育查字典語文網 chazidian.com
四.把好質量關,提高經濟效益
面對繁重的工作量,我們沒有絲毫放松把好質量關,照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明,放射科是一支技術精湛,作風頑強的隊伍,在醫院的大力支持和鼓勵下,我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
一.書寫報告不規范,各寫各的,詳簡不一,沒有統一認可的標準,漏癥率較高,導致臨床不信任放射報告。
二.攝片質量不高,許多不夠標準,有責任心因素,有技術因素,有暗房及膠片因素。
三.部分醫生服務態度較差,隨意的趨向較多,顯示不出“以病人為中心”的服務宗旨。
*在院長的指導下,放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案如下:
一、公立醫院衛生材料成本管理存在的問題
(一)缺乏完善的衛生材料管理制度
公立醫院雖然是體系較為完整的醫院,但是,現實中很多公立醫院沒有建立專門的衛生材料管理部門,即使在衛生材料的管理上制定了相關規章制度,由于很多實際因素,沒有充分落實管理制度[1]。首先,缺乏約束機制保障管理制度的落實,缺乏監督機制有效監督衛生材料采購部門的采購工作;其次,對于管理制度的落實比較盲目,有些公立醫院在落實衛生材料的管理制度時不考慮醫院的實際情況,導致了制度與現實狀況的脫離于僵化局面;最后,一些財務人員對于衛生材料成本管理的知識不足,對衛生材料的使用知識欠缺,難以有效的發揮監管作用。
(二)財務部門對衛生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫院財務部門的工作僅僅停留在處理醫院器材倉庫的數據上,財務人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如,在使用植入性衛生材料時,由于手術對于材料的使用類型和總量具有不確定性,所以在進行手術之前需要準備多種不同類型的植入性材料,手術后才能確定使用材料的規格和型號,因此,相關材料的使用發票必須事后才能送至財務室,這樣很容易造成票據積壓的情況,從而導致財務部門不能及時核對整理票據。
(三)管理方式不合理
衛生材料的采購、保管和使用,尤其是對于高值衛生材料的申購、審批,是公立醫院衛生材料管理的主要方向,雖然很多公立醫院都制定了相對完整的衛生材料管理制度,但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況,不適用于醫院規模和業務不斷擴大的形勢,管理制度缺乏前瞻性。另一方面,隨著衛生材料出入庫的頻率增加,衛生材料的保管科室很難做到及時辦理領用材料的相關手續。此外,缺乏專人專項有針對性的管理,容易造成衛生材料的積壓到期卻無人知曉的情況,造成了許多衛生材料的浪費,增加了醫院的成本。
二、公立醫院衛生材料成本控制的方法措施
(一)衛生材料采購時的成本控制
對于醫院衛生材料同類產品的大批量采購,可以選擇集中競價采購的方式,盡量購買性價比高的衛生材料,降低衛生材料的采購成本。具體做法上面,可以采用試劑統一招標方式,吸引眾多衛生材料制造商公開參與競標,對中標單位進行二次議價,盡可能的使最后的成交價格低于中標價格,節約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設備等的采購,可以將他們進行捆綁結合采購,在購買設備時借機會與制造商簽訂長期供應耗材盒試劑的合同,以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛生材料采購價格。在采購衛生材料時,不僅需要考慮到采購價格,還需要考慮到衛生材料的質量和后期維修成本。高值衛生材料占醫院衛生材料總成本較大,在采購時要重點強化對高值衛生材料的申購審批。
(二)衛生材料使用時的成本控制
由于醫院衛生材料的品種、用途等各不相同,每個科室對于衛生材料的需求種類和總量也不盡相同,所以,應該將衛生材料的成本控制落實到各個科室之中,并針對科室的具體情況采取不同的衛生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術科等這些大量需要衛生材料的科室,要重點管理和監控,對各種衛生材料的領用數量和實際使用數量進行嚴格的監管,適時對比分析領用數量和實際使用數量的關系,從而研究分析出對衛生材料進行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶,在膠片使用的管理上,首先要統計出一定時期內各縣給檢查的工作量,確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數量,將兩項統計結果對比分析匯總,從而確定放射科在該時期內膠片標準消耗量;然后將標準消耗量與該時期內的領用量和實際使用量進行對比,計算出膠片的損耗量,進而實際調查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍,降低膠片的損耗率,最大程度地較少不必要的浪費。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等,檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上,并且這些檢查項目所需要的衛生材料主要是試劑,因此,各項檢查項目的成本是檢查科衛生材料成本控制的重點對象,而試劑的使用情況則是成本控制的關鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數據庫,在數據庫中錄入相關試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領用信息等信息,根據管理需要適時更新數據庫;在更新數據時,要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額,以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監控和管理,最大程度地避免浪費,從而實現對試劑成本控制的目標。
3.手術室高值衛生材料的成本控制
手術室對衛生材料有極大的依賴性,不管是衛生材料的品種需求,還是對衛生材料的使用數量需求,其使用情況都是非常復雜的,如果不加強手術室對衛生材料使用情況的管理,極易造成較大的浪費,造成不必要的成本損失[5]。高值衛生材料是醫院手術室中使用較多的衛生材料,要制定高值衛生材料的使用規范,此外,對于手術室衛生材料的管理,應該由固定人員發放并監督每種材料的使用情況;對于手術室內每項業務每個程序需要使用的衛生材料,要制定用量標準;對于引流膜、棉質約束帶這些簡單的衛生材料,可以由科室人員自行制作;在進行一般的衛生清潔工作時,可以用一次薄膜手套代替滅菌橡膠手套;對于接連管這些物資,可以在首次使用后經過清洗、消毒后重復使用,提高衛生材料的使用率,從而有效地降低成本[6]。
見習主題:醫學影像——放射科
醫院等級:二乙
活動時間:
XX.7.5--XX.8.5
簡要過程:
在放射科見習一月學到了很多知識.明白了理論與實踐相結合的重要性.見到了很多病的臨床表現,癥狀體征,了解了患者的心理狀態,深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步, 熟悉了醫院的各項規章制度.工作人員的分工及工作職責.
時間雖然短暫,卻開闊了眼界.在此謝謝各位老師的關愛及教育.
在今后的學習中我會繼續努力,爭取理論結合實踐,早日做一名優秀的影像工作人員.
學到的知識:
1 影像設備的操作方法與技巧.
2.了解不同檢查部分的不同擺放姿勢
3 熟悉了常用醫療無菌,污染物品的處理方法,
4積累了與患者溝通的技巧,提高了自己的覺悟.
不足之處:
1 部分理論掌握不熟練.
2 臨床經驗少,與患者溝通能力欠佳.
歷時一個月的見習已經結束,坎坷而溫馨的醫院生存之旅業已過了大半,感慨頗深。
暑假之始,懷著激動又憧憬的心情,我來到了人民醫院,我很榮幸的來到了自己所學專業的科室見習。一年的學習,我也只是基本上掌握了醫學的基本知識,但是我并沒有因為專業知識的缺乏而膽怯,而是讓我更虛心的向科室里面的前輩們學習。不過從他們親切的問候和熱切的舉動中,我摒棄了多日來的揣測及不安。我也暗下決心,一定要在這好好的實習,與醫院融為一體,不辜負老師們對我的期望。
感謝馬邊彝族自治縣人民醫院給我見習的機會,也感謝各位代教老師在工作忙碌之時,還要帶領見習生,教導我正確的方向;也很高興與其他醫務人員,在緊湊的實習生活中不但互相學習,并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間安排緊密,難免覺得疲累,但這段時間卻給了我無比大的收獲,除實務工作上的學習外,人際關系的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多,這樣充實的生活,我想會是我人生中一段難忘的時光。
[關鍵詞] CT機;影像質量控制;檢測;分析
中圖分類號:R445 文獻標識碼:B 文章編號:2055-5200(2014)02-070-03
CT機全稱為X射線計算機斷層影像裝置,X射線CT的廣泛應用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫院配備了多層螺旋CT機,但各級醫院所配置CT機的質量良莠不齊,為了提高CT機在臨床應用中的診斷準確度,保護患者及操作者健康,應定期對CT機進行應用質量檢測。本文抽查了全省各級醫院在用CT機,分析匯總檢測中發現的問題,并對CT機質量控制方法進行探討。
1 對象與方法
1.1 檢測對象
檢測對象為山東省內各級醫院醫用CT機160臺,占我省CT機總數的51.3%,均為一手新機。按照醫院級別分配,省級醫院78臺(48.75%),市級醫院48臺(30.00%),縣級醫院29臺(18.13%),鄉鎮醫院4臺(2.50%)。
1.2 檢測方法
依據國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》( GB18871-2002)規定的性能檢測指標、檢測方法及評價方法[2-3]。
1.3 檢測內容
針對CT機的性能檢測項目包括:定位光精度、頭部劑量指數、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機房的屏蔽防護、機房防護設施進行檢測調查,并對X射線機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因進行分析。
1.4 測量儀器
劑量指數檢測設備使用SOL IDOSE 400 型(瑞典 RTI Electronics)及配套的WDCT電離室,劑量模體為76-414型頭部劑量模體(美國Victoreen公司)。性能檢測設備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體(德國IBA公司)。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。
1.5 檢測條件
檢測條件為管電流140mA,管電壓120kV,掃描時間2s,檢測項目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。
2 檢測結果
2.1 160臺CT機性能檢測結果
160臺CT機性能檢測結果見表1。
表1 160臺CT機性能檢測結果(x±S)
檢測項目 檢測結果 合格臺數 合格率(%)
定位光精度(mm) 1.74±0.98 150 93.75
頭部劑量指數(mGy) 42.29±4.31 160 100
水的CT值(HU) 0.63±1.88 160 100
噪聲(%) 3.14±0.85 158 98.75
CT值均勻性(HU) 2.76±2.69 156 97.5
層厚偏差(%) -3.77±3.71 154 96.25
空間分辨率(Lp/cm) 6.63±0.58 160 100
低對比度分辨率(mm) 2.66±0.57 160 100
床位移精度(mm) 0.72±0.54 160 100
全部9項指標 ― 146 91.25
由表1可見,大部分CT機運行狀態合格,定位光精度指標不合格率較高,說明這個指標容易被忽略。有研究認為頭部劑量指數在20-50mGy范圍為宜,本次檢查所有CT機劑量指數均小于50mGy,說明在CT機使用過程中,已經有了注意劑量合理的意識,同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展[4]。但頭部劑量值相對仍較大,降低管電壓可以使受檢者劑量降低,在臨床應用中,在確保影像質量達到臨床診斷要求的前提情況下,可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調整管電壓,其中瘦小受檢者和兒童應使用較低管電壓掃描,而肥胖受檢者應使用較高管電壓掃描。但實際應用中,一般使用統一管電壓(120kV)掃描,導致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。
2.2 CT機房屏蔽防護檢測結果
CT機房屏蔽防護檢測結果見表2。
表2 CT機房屏蔽防護檢測結果
檢查項目 n 劑量范圍(?Gy.h-1) 超標數 超標率(%)
機房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
機房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00
注:工作場所及其周圍環境的放射本底空氣吸收正常劑量為:0.13?Gy.h-1,以上數據未扣除本底數。
2.3 CT機房防護設施調查結果
CT機房防護設施調查結果見表3。
表3 CT機房防護設施調查結果
調查項目 n 符合標準數 合格率(%)
機房面積 160 130 81.25
機房位置 160 146 91.25
機房內通風 160 132 82.50
機房內布局 160 156 97.50
有用線束朝向 160 136 85.00
電離輻射標記 160 122 76.25
工作狀況指示燈 160 144 90.00
3 討論
3.1 問題分析
3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。
表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析(n=160)
泄露原因 控制室
防護門 鉛玻璃
觀察窗 放射科
防護門 外窗
鉛當量不足 4 12 26 0
無屏蔽防護 0 0 2 1
結合處密封不嚴 8 10 24 0
檢測總數 160 160 160 160
3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中,不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲,其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量,造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響,因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用,說明其管理存在缺失情況,未能做到定期維護和校正。
在X線機房屏蔽防護檢測結果方面,基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況,其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面,部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況,與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。
3.2 提高質控水平方法
3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入,基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時,基層醫技人員的素質并未得到相應提高,特別是在醫用診斷設備的維護方面,基層人員無法有效做到定期檢修與維護,導致醫療設備性能指標不穩定,影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院,多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師,此類人員除了具備上崗資質之外,還定期進行技術培訓,能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作,保證設備正常運行[6]。
3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入,滿足患者需求,非常重視引進先進醫療設備,但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視,認為能用就行。但事實上,由于醫用X線是一種人工輻射源,應用范圍廣、受照射人數多,若機房基本設施及防護設施不完善,長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此,有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理,責令其限期整改,并投入相關資金予以支持。
3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長,CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法,今后應在條件允許的情況下,增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測,《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測,尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次,確保其處于最佳工作狀態。
3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備,應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理,上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機,應每半年進行一次CT狀態檢測,平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射,因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。
對于CT操作醫技人員,有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓,包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等,并組織考核工作,以建立CT質量管理與控制的組織體系。
參 考 文 獻
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[5] 田永閣.關于測量螺旋 CT 機劑量性能指標的作用及檢測方法的探討[J].黑龍江科技信息,2010,30:30.
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[8] 肖新廣,程曉軍. 鄭州市某醫院2臺CT機影像質量動態觀察[J].中國輻射衛生,2011,20(4):453-454.
臨床實習是護理教育的重要階段,是理論與實踐相結合的重要環節。我科通過對實習護士各階段的心理特點進行分析,采取有針對性的帶教措施,取得良好的教學效果,為護生快速成長為優秀護士奠定了基礎。
1 第一階段(實習早期)
焦慮、恐懼、困惑的特點。
1.1 原因 護生剛從校門走進醫院的大門,對陌生的環境和人群感到無所適從,對患者經受的痛苦感到恐懼,所學的理論知識與實踐銜接不上,對此感到困惑。
1.2 帶教措施
1.2.1 做好人員介紹 護士長應該熱情迎接實習同學,將護生逐一介紹給每一位工作人員,讓護生感覺自己很受關注,在集體的氛圍中樹立起學習與工作信心,第一印象將影響實習護士的整個實習心態。
1.2.2 介紹環境 帶領護生熟悉科室的整個環境,包括收治病種、患者各個房間的作用,如換藥室、被服室等,各種儀器設備的放置,再介紹相關科室的位置,如供應室、放射科等,消除其焦慮。
1.2.3 介紹各項規章制度 如實習制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度等,使學生有個初步的制約觀念,為以后的實習生活設定警鐘。
1.2.4 介紹帶教老師 帶教老師應選擇具有護師及以上職稱的高年資護士擔任。要求有愛心、耐心、親和力、語言有藝術性,對工作負責、富有熱情的護士帶教。美好的護士形象,和善的護理語言,規范的技術操作,寬容的處世態度,良好的人際溝通都會潛移默化地影響著護生。
2 第二階段(實習中期)
注重操作,急于求成,不重視人文護理的特點。
2.1 原因 實習生活步入正軌后,護生急著學會各種操作,主要精力放在靜脈輸液、導尿、鼻飼、心電監護等操作上,而不注意評估周圍環境、患者感受,不注重與患者的溝通與交流,缺乏經驗性的疾病指導,缺乏健康宣教知識。
2.2 帶教措施
2.2.1 帶教老師制訂嚴密的教學計劃 注意滿足護生的求知欲,操作時讓學生多看多記,待其熟悉后,再放手不放眼,指導其正規操作。并可以采取放錄像、看圖片等形式以加深印象。
2.2.2 重視評估環境 帶教老師應指導學生如何評估環境,如周圍環境是否有妨礙因素,患者的身心狀態能否耐受此時操作,應學會觀察與思考,加強評判性思維的能力。而不是被動地執行醫囑,機械性的動作。
2.2.3 護理當中貫穿健康宣教知識 健康宣教越來越受到患者及家屬的歡迎,拉近了護患之間的距離。帶教老師應言傳身教,具體給學生示范,如與患者說話的眼神、語氣、手勢等應親切平和,語言通俗易懂,應注意詢問患者的感受與理解程度。其一言一行在潛移默化中感染著學生。并加強對護生的禮儀培訓。
3 第三階段(實習后期)
厭煩、大膽、心理狀態不穩定的特點。
3.1 原因 經過長時間的實習,護生已了解了疾病的護理常規及基本操作,再加上護理工作本身的平凡與重復,使護生感到厭煩與焦慮,再加上即將到來的就業問題,使護生注意力不集中。
3.2 帶教措施
3.2.1 注重安全教育 在實習后期,帶教老師更應當注重安全護理,使護生一舉一動在視線范圍之內,避免其獨立操作。與護生加強交流,強化各種規章制度,并引申出現差錯事故的實例教育護生,增強安全意識與慎獨精神,避免出現差錯事故。
3.2.2 重視素質教育 用生動的實例給護生講述護理工作的重要與偉大,以及護士的平凡與奉獻精神,增強護生以“以病人為中心”的理念,增強其職業榮譽感。
3.2.3 提供就業指導 可以請新畢業護士講述其應聘經歷,進行經驗指導,也可以幫助護生參考招聘啟事,提出意見與建議,使護生減輕心理壓力,增強工作信心,穩定情緒。
【摘 要】目的:探討社區服務中心醫用X射線的防護現狀,為X射線防護工作提供更多的科學依據。方法:對我區21個社區服務中心的放射防護場所和23臺醫用診斷診斷X射線機性能現狀進行全面調查分析,并進行綜合分析。結果:許多社區醫療服務機構的診斷X射線防護性能完好,相關操作場所的防護設施通過審批率為94.1%, X射線放射科醫生隔室操作率為100%,機房面積和室內通風狀況基本上符合國家標準水平,但是一些醫療機構在相關防護管理工作上普遍流于形式,機房的相關設備缺少及時的更新,醫療機構的有關管理者缺乏一定的道德觀念和法律意識,使得監測結果有出現超標的現象。結論:要加強放射防護的衛生管理工作,必須進一步完善醫療機構的相關規章制度,健全組織機構,加大對有關法律的普及,才能保證各項醫療措施的有效進行。
【關鍵字】社區服務中心;醫用X射線;防護現狀;對策研究
為了了解社區服務中心X射線診斷應用中放射防護工作的現狀,進一步加強對社區服務中心X射線放射防護的科學管理,以保護放射醫療工作者以及社會大眾的健康,于2011年12月參照我國有關部門的相關標準,對我區21個社區服務中心進行了醫用X射線診斷應用的放射防護現狀調查,現將有關資料呈報如下。
1. 內容和方法
1.1. 內容。
對我區21個醫療機構23臺醫用X射線機的機房面積,以及機房內門窗的放射防護和相關的輔助設施配備情況。
1.2. 方法。
對21個醫療機構做好有關方面的記錄,包括醫院類型,X射線機的廠家及生產出廠日期、容量、防護形式和用途等。并按照國家有關規定的要求,做好對射線機機房內的面積大小,以及門窗防護、放射工作警示標志、受檢者防護用品等情況的檢查,以及機房周圍環境空氣進行比釋動能率的測定和評價。
1.3. 監測儀器。
采用美國INOVISION公司生產的450P輻射巡檢儀器,儀器經過 計量院檢定。
1.4. 依據。
《電離輻射防護與輻射安全基本標準》(GB 18871—2002)、(GBZ 130—2002)《醫用x射線診斷衛生防護標準》(GBZ 130—2002)和《放射診療管理規定》
2. 結果
2.1 X射線機的機房面積。
按照《醫用X射線診斷衛生防護標準》,200mA單管頭的射線機房面積一般不能小于24平方米,雙管頭的機房則不能小于36平方米,在全區社區衛生服務中心23臺X射線機房中,符合標準面積的放射機房為17個,合格率為73.91%,而其他的不合格機房,其構建多半都是由原本的醫院住房或因某種需要而修建的。
2.2. X射線機的防護性能。
放射科醫生普遍都是采取隔室操作,這在一定程度上大大降低了放射工作人員的受照劑量。其隔室操作率為100%。
2.3. 射線機的容量分布。
隨著科學的進步和衛生事業的發展,醫療儀器設備被越來越廣泛地運用到臨床治療中,由于醫療器械具有容量大,功能種類多、分辨率強、圖像顯示度高等的特點,因此它備受醫療工作者的喜愛,同時也為患者疾病的診斷提供了許多重要可靠的依據[1-2]。我區目前21家社區醫療機構中,機器的容量是500mA的有16臺,300mA的有6臺,200mA的有1臺。
2.4. 射線機房周圍環境的測定。
按照《醫用X射線診斷衛生防護標準》的有關要求來對機房進行合理的布點,全方位測定和評價機房內門、窗以及周圍環境的X射線空氣釋動能率,其監測結果合格率為99.42%,周圍環境配套設施合格率為97.2%。
3. 結論
1. 提高放射防護意識。
為進一步提高人們的放射防護意識,因此做好放射相關知識的宣傳與講解提高其防護意識的基礎[3]。近幾年來,我區相關的服務醫療中心均采取了這一方法,取得了很好的效果,在實踐中發現隨意進入機房候診的人逐漸大量減少,胸部透視檢查占放射診斷檢查中比例較往年比較出現逐年下降的趨勢[4]。但是,由于受檢者的文化水平和素質方面參差不齊,所以防護意識在一定程度上還未被引起重視,這就使得我們在嚴格執行有關標準的同時,必須采取不同的方式加大宣傳力度,使防護意識的宣傳能在大部分群體中取得效應。
2. 加強預防性衛生監督工作。
有關部門相應地做好預防性衛生監督工作是X放射機做好診斷工作的關鍵所在。因此,我們要做好實質工作,進一步加強對建設項目放射防護設施的審查和評價工作,對新建、擴建和改建的X射線機房設計要采取高標準、高要求的審批及竣工驗收標準。
3. 加大衛生行政執法力度。
在做好其它方面工作的同時,我們還要嚴格執行《放射診療管理規定》及其它有關規定的要求。同時,在社區內做好衛生行政執法檢查工作,嚴格執行衛生行政處罰標準,從而不斷地提高醫療機構管理者的法律意識,使之做到依法辦事,為放射工作的順利開展提供強有力的保障。
參考文獻
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