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一、本辦法所稱門診特殊病種,是指經二級及以上或專科定點醫療機構明確診斷的醫療費用較高的以下病種:1、須做血透的腎功能衰竭和須使用國產抗排斥藥的腎移植;2、須做放化療的癌癥;3、III期高血壓;4、糖尿病;5、冠心病;6、中風后遺癥;7、系統性紅斑狼瘡;8、重癥肌無力;9、類風濕關節炎(關節功能障礙Ⅳ級);10、精神分裂癥。門診特殊病種暫定以上10種,試行一段時間后,將視統籌基金結余情況和疾病譜變化作適當調整。
二、患有上述規定的特殊病種的參保人員,由個人提出申請,用人單位簽署意見,附各種檢查報告及近2年個人病史資料,由市醫療保險經辦機構組織專家每半年進行一次鑒定審批。
三、凡須做血透的腎功能衰竭病人、須服用國產抗排斥藥的腎移植病人和須做放化療的癌癥病人,其用于治療本病的屬于基本用藥、基本診療項目、基本醫療設施目錄內的醫療費用結算視同住院病人處理,在1個統籌年度內先由個人自付住院起付段標準以下的費用,再由統籌基金按規定分段報銷,超過住院封頂線以上的部分按大病醫療救助辦法執行。
四、凡患有III期高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、類風濕關節炎(關節功能障礙Ⅳ級)和精神分裂癥的在職人員,其符合規定的醫療費用,先由個人自付500元,再由統籌基金按60%的比例給予補助;對退休(職)人員按70%的比例給予補助;對建國前參加革命工作的老職工按80%的比例給予補助,每年度補助額以2000元為限。
五、特殊病種患者到醫院就診,因治療本病所開具的藥物應使用單獨處方,每次處方量不得超過1個月。
六、特殊病種的認定應堅持真實、準確、有客觀依據的原則,不得弄虛作假,放寬尺度,如發現違規行為,一經查實,由市醫療保險經辦機構扣除相應的違規費用,嚴重的由市勞動保障行政部門會同衛生行政部門按有關規定實施處罰。
七、市醫療保險經辦機構應設立醫療專家組,聘請有關專家,對特殊病種治療情況進行抽查復核。
教措施的執行程度有統計學差異,Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執行程度高于Ⅲ組(P=0.007)。結論 在傳統的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教,能夠明顯提高患者的依從性及對治療的滿意度,同時引導患者建立良好的保護顳下頜關節的生活方式。
[關鍵詞] 患者教育; 顳下頜關節紊亂病; 依從性
[中圖分類號] R 782.6 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是一種涉及顳下頜關節及其周圍組織結構、咀嚼肌及咬合系統的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%,體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確,可能與關節的微小創傷、不良生活習慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關[2]。除此以外,精神
因素在顳下頜關節病的發病和預后中也扮演著十分
重要的角色[3-4]。因而,在患者接受相應治療時,通過護理的方法給予良好的心理疏導及心理治療在顳下頜關節紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時,還
可以通過門診護理宣教,向患者宣傳正確的保護顳下頜關節的生活方式及注意事項,從而提高患者對治療的滿意度,進而提高患者的治療效果,除此以外,在宣教中加入對患者治療計劃的介紹,讓患者了解復診的必要,有利于提高患者依從性。本研究通過隨機對照研究的方式,比較常規護理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規護理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究對象
選擇2011年9月—2012年3月在四川大學華西口腔醫院頜面外科顳下頜關節專科門診就診的患者為研究對象。納入標準:臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關節紊亂病,需接受顳下頜關節上下腔內注射透明質酸鈉治療,患者本人同意參加本試驗并能按期進行隨訪。排除標準:此前已進行相關關節腔內注射治療,患者依從性較差或無法完成調查問卷。353例患者同意參與本研究,其中133例患者符合納入和排除標準。
1.2 研究設計
采用半隨機的方式,以患者就診日期(周一、周三、周五)進行隨機分組,Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規護理宣教,Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規護理宣教,Ⅲ組患者僅接受單純常規護理宣教。
1.3 治療方法
3組患者均接受患側顳下頜關節上下腔內注射透明質酸鈉1 mL(施沛特,山東正大福瑞達制藥有限
責任公司),每周1次,連續4周[6],并口服非甾體鎮痛消炎藥。在治療中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規護理宣教、宣傳單宣教及常規護理宣教、單純常規護理宣教。
1.3.1 常規護理宣教 常規護理宣教包括:同患者交流,尋找導致患者顳下頜關節紊亂病的危險因素,緩解患者情緒,向患者解釋病情及治療方案(包括治療方法、不良反應、復診時間、復診就醫方法等)。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關節張口訓練內容。治療期間注意事項包括:正確的飲食習慣,即勿咀嚼過硬食物,盡量雙側咀嚼,勿過大張口等。張口訓練包括:下頜前伸張口,下頜向健側偏斜后張口。
1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內容由四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科顳下頜關節門診錄制,其內容包括:顳下頜關節的正常解剖,顳下頜關節疾病的介紹及其發病原因分析,顳下頜關節病的治療方法及計劃,治療期間注意事項并演示張口訓練。
1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關節疾病宣傳單由四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科門診印發,其內容包括:顳下頜關節的正常解剖圖片,顳下頜關節疾病的介紹及其發病原因分析,顳下頜關節病的治療方法及治療計劃,治療期間注意事項并通過文字指導張口訓練。
1.4 療效評定
治療前記錄患者的人口學特征(性別和年齡)及診斷,接受相應護理宣教后隨訪1月,通過視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)調查患者對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執行情況,記錄患者治療的依從性(即按期復診患者的情況)。
VAS評價標準:VAS得分為0~5分,說明患者對治療不滿意、對宣教注意事項執行較差;VAS得分為5~8分,說明患者對治療較滿意、對宣教注意事項執行較好;VAS得分高于8分,說明患者對治療滿意、對宣教注意事項執行良好。
1.5 統計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。連續資料用均數±標準差表示,采用方差分析進行組間比較。計數資料如組間療效比較,采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的一般情況
納入研究的133例患者中,Ⅰ組患者44例,Ⅱ組患者45例,Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統計分析表明,各組患者的性別、年齡及診斷均無統計學差異(P>0.05)。
2.2 患者依從性比較
納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪,其中,Ⅰ組失訪率為4.5%,Ⅱ組失訪率為11.1%,Ⅲ組失訪率為22.7%。統計分析顯示,3組患者的失
訪率有統計學差異(P=0.035),其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組;3組患者按時隨訪的情況也存在統計學差異,Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組(P=0.04)。
2.3 患者治療滿意度的比較
患者對治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%,統計分析表明,Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組(P=0.05)。
x2.4 患者對宣教措施的執行程度
患者對宣教措施的執行程度見表4。統計分析表明,3組患者對宣教措施的執行程度有統計學差異,Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執行程度高于Ⅲ組(P=0.007)。
3 討論
顳下頜關節紊亂病雖對患者的生命無影響,但是卻能夠明顯影響患者的生存質量[7]。不少學者[8-9]認為,其發病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關系。近年來,隨著醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變,在日常醫療實踐中,對患者進行宣教越來越顯出其重要性。在我國大量的顳下頜關節紊亂病患者需要通過門診就醫,而顳下頜關節專科醫師數量有限,醫師需要在較短的時間內完成問診、臨床檢查、診斷及治療,患者的心理引導及生活指導就顯得較為薄弱;所以,在顳下頜關節門診中,護士對這些患者進行相關的心理引導及生活指導就顯得十分必要。正確的門診護理宣教應該包括同患者進行交流,介紹其所患疾病的特點,安撫患者,引導患者找出可能的危險因素,向患者交待治療計劃。由于顳下頜關節疾病的治療通常是長期性及綜合性的,因而,通過門診宣教的形式告知患者復診的目的對提高患者依從性具有十分重要的意義[10];其次,應該指導患者保持良好的生活方式,如勿進食過硬食物,盡量雙側咀嚼,勿過大張口等;最后,向患者宣傳正確的關節保健的方法也十分重要,據報道患者堅持每天進行張口訓練,對緩解張口疼痛、減少關節雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓練的基本內容包括:下頜前伸2 mm后張口,再閉口至自然尖窩相對位置;下頜向健側偏斜2 mm后張口,再閉口至自然尖窩相對位置[12]。
本文通過半隨機臨床對照試驗的形式檢驗了常規門診護理宣教及常規門診護理宣教基礎上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關節門診中的運用,最終結果顯示,配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性,提高患者對治療的滿意度,對患者建立健康的有利于保護關節的生活方式有顯著促進作用。普通的門診護理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達相關信息,而視頻宣教及宣傳單宣教的方式,不僅能夠通過動畫或圖片的方式,向患者形象地描述顳下頜關節的結構及顳下頜關節紊亂病的成因及特點,而且,通過形象的張口訓練的展示,能夠使患者盡快學會正確的張口訓練的方法[13]。另
外,通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式,使患者在同醫生交流以外,還能更長時間地接受心理輔導,排解心理壓力,從而有利于顳下頜關節紊亂病的治療,提升患者對治療的信任,提高依從性,最終使患者對治療也更加滿意。
本研究采用隨機對照試驗的方法,由于在研究設計時無法對每一位就診的患者進行隨機分組,因而,將每一個就診日就診的所有患者作為一個隨機的分組,但這種半隨機的方式有可能會受到選擇性偏倚的影響。除此以外,本研究還會存在一定的混雜偏倚,如口服藥物可能不同等,盡管如此,隨機化的方法可使混雜偏倚對試驗結果的影響減少。研究結果表明,在傳統的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式,能夠明顯提高患者的依從性、對治療的滿意程度,同時引導患者建立良好的保護顳下頜關節的生活方式。
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(一)甲級衛生室標準
1、房屋建設面積45-60平方米,有診斷室、治療室、觀察室、藥房分開的專用房屋。
2、有3名或3名以上衛生技術人員,其中至少有1名具備大專以上學歷(相當于大專學歷)或鄉村主治醫師以上職稱,原則要求有一名女鄉醫。
3、可開展對常見病、多發病、慢性病等基本醫療服務,提供上門醫療服務、家庭病床等服務;進行健康教育、預防保健、疾病控制、計生指導及疾病康復指導。
4、消毒缸、消毒鍋、紫外線燈、聽診器、血壓計、體溫計、出診箱、診查床、藥品柜、資料柜、身高體重計、有蓋方盤、清創縫合包、各種規格一次性注射器及輸液器、污物桶、健康宣傳版及開展中醫藥服務有關的撥火罐、銀針醫療器具等器械設備齊全、完好,并設有電話。
5、管理制度健全,村衛生室管理制度、消毒隔離制度、一體化管理制度、藥品管理制度、傳染病管理制度、婦幼衛生管理制度、衛生制度等上墻懸掛。
6、有門診登記(保存5年)、處方(保存3年)、傳染病登記、收入支出賬、藥品材料賬、固定資產賬等齊全并記錄完整。有轄區行政區劃、人口構成等社會資料,有門診量、月業務收入、家訪統計等基本情況資料。有0-7歲兒童計免卡冊、兒童系統管理卡片、孕產婦保健卡冊、老年及慢性病人家庭檔案等業務資料。
7、人員著裝整齊,穿戴隔離衣帽,操作規范熟練、診療細致,掌握無菌操作技術,病歷文書書寫規范、及時。定期參加業務培訓,未出現過醫療事故。
8、參加并服從鄉村衛生服務管理一體化,堅持集體性質,與當地衛生院實行統一核算,賬目齊全,定期報賬。
9、村黨支部及村委會支持衛生室工作,群眾對衛生室工作滿意率達到80%以上。
10、有醫療機構執業許可證及統一制作的衛生室標牌。
(二)乙級衛生室標準
1、專用房屋面積30平方米以上,診、療、觀察、藥用房可基本分開。
2、有1-2名具備合格資質的衛生技術人員。
3、可開展對常見病、多發病、慢性病等基本醫療服務,提供上門醫療服務、家庭病床等服務;進行健康教育、預防保健、疾病控制、計生指導及疾病康復指導。
4、有不少于7種以上的完好的醫療器械(如:聽診器、血壓計、體溫計、紫外線燈、藥品柜、出診箱、清創縫合包、消毒用品、污物桶等)
5、管理制度健全,村衛生室管理制度、消毒隔離制度、一體化管理制度、藥品管理制度、傳染病管理制度、婦幼衛生管理制度、衛生制度等上墻懸掛。
6、有門診登記(保存5年)、處方(保存3年)、傳染病登記、藥品賬目、兒保及婦保的基本材料。
7、人員著裝整齊,穿戴隔離衣帽,操作規范熟練、診療細致,掌握無菌操作技術,病歷文書書寫規范、及時。定期參加業務培訓,未出現過醫療事故。
8、本村多數干部群眾對衛生室工作滿意。
9、有醫療機構執業許可證及統一制作的衛生室標牌。
10、積極參加一體化管理。
(三)、達不到乙級標準,但取得執業資格的衛生室可列為丙級衛生室。無證執業的衛生室由局執法科依法取締。
二、衛生室級別的評定程序
縣衛生局成立評審小組,醫政科是村衛生室分級評審的牽頭單位,財務科、合醫辦選派業務熟練、作風正派的同志參與該項工作,指派一名分管業務的副局長靠上抓。評審小組在衛生局的統一指揮領導下開展工作,要經常請示、及時匯報,統一標準,陽光操作。
1.1一般資料。本次研究選擇我院2015年6月至2016年7月就診患者作為研究病例,共92例。將患者隨機分為對照組、觀察組兩組,每組各46例。其中對照組男24例,女18例,年齡在22~68歲之間,平均年齡(41.0±0.8)歲;觀察組男23例,女23例,年齡在23~69歲之間,平均年齡(40.9±1.1)歲。1.2方法。對照組采用一般護理方法,對診療患者做到“6個1”,并嚴格按照《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》進行口腔診療用器械的消毒滅菌,做到接觸到患者血液、破損黏膜及需進入人體的各種器械的滅菌合格,接觸完整黏膜、皮膚的器械的消毒合格;手機、綜合治療椅等亦按規定進行消毒處理;且消毒滅菌程序合規,消毒用產品合格。診療前,需對手部進行清潔,診療時,必須佩戴帽子口罩以及防護鏡。同時保持診療室環境衛生,常通風,做好環境消毒措施等[2]。觀察組在一般護理方法基礎上,完善并建立醫院感染護理管理制度、定期開展培訓、建立感染護理標準操作流程。具體內容如下。1.2.1建立醫院感染護理管理制度。搭建醫院感染護理管理小組,設定責任人,參考《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》等政策法規,建立門診口腔醫院感染護理的基本規章制度、監測監督機制及考核辦法,做到嚴格執行,有據可依,獎懲分明,以加強醫院感染的防控管理。1.2.2開展培訓,提高醫護人員對醫院感染的防控意識定期開展與醫院感染相關培訓,包括護理管理基本規章制度、監督考核辦法、消毒規范、器械使用規范、無菌操作技術等,提高醫護人員自我保護意識以及感染防控意識,使其在實際診療中,可做到規范操作,防止發生交叉污染。1.2.3建立醫院感染護理標準操作流程。依據口腔疾病及診療的具體情況,建立感染護理標準操作流程,經培訓后,在診療過程中,醫護人員需按照標準操作規程完成口腔診療,規范操作,避免交叉感染。1.3觀察指標。分別以兩組患者診療期間診室空氣的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情況為觀察指標。除患者感染率外,每組患者對以上指標共隨機采集138份樣本。1.4統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析,計數資料以[n(%)]表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1空氣消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間,空氣消毒合格率分別為94.9%、96.4%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。2.2器械消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間,器械消毒合格率分別為88.4%、74.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表2。2.3手消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間,醫護人員手消毒合格率分別為92.9%、83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表3。2.4患者感染情況比較觀察組和對照組診療后,患者感染率分別為4.3%、8.4%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表4。
3討論
我國開始實施《消毒技術規范》、《醫院感染控制標準》后,口腔感染管理工作逐漸向規范化、系統化、標準化方向發展,但實施以來發現了一些問題,主要包括以下幾點:第一,不同地區不同級別醫院基礎建設水平不均衡,診室布局不夠合理。第二,部分醫院管理制度不全面,監測監管難度大。第三,診療時用器械、操作過程造成大量粉塵、氣體等空氣污染難以控制;診療用口腔器械結構精細、種類繁多,數量有限,使用頻繁,滅菌效果不易控制。第四,醫護人員對疾病傳染重視程度不夠,防護不到位,自我保護意識薄弱,缺乏專業知識,存在僥幸心理[3-5]。本研究通過探討一般護理(對照組),并在一般護理管理基礎上,建立醫院感染護理管理制度、定期開展培訓及建立感染護理標準操作流程(觀察組),發現兩種護理管理方式均可有效控制口腔科醫院感染,但觀察組器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于對照組,且差異具有統計學意義(P<0.05)。因此,建立醫院感染護理管理制度、開展培訓及建立感染護理標準操作流程對于防治門診口腔科醫院感染具有一定作用。由此,為進一步防治門診口腔科醫院感染,有以下幾點措施:首先,建立健全的醫院感染管理規章制度,規范控制口腔醫院感染的護理管理,搭建院內管理小組,設定責任考核制度,建立監測監督機制,定期監測口腔門診環境、器械消毒、醫療廢品等情況,及時反饋,及時考核[6]。其次,開展培訓,強化醫護人員自我保護意識,學習醫院感染相關專業知識,明確醫院感染管理的各規章制度。再次,建立標準操作規程,掌握正確的口腔科醫院感染護理步驟,規范診療操作方式。最后,加大對消毒用設備投入,保證各口腔診療用具、環境等的消毒效果,并正確規范處理醫療垃圾。
作者:謝續華 單位:三峽大學附屬仁和醫院
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關鍵詞:醫院;會計;電算化
1加強醫院會計電算化建設的意義
醫院會計電算化,是醫院管理現代化發展的客觀需要,是現代醫院的必然產物。通過實踐證明,會計電算化在醫院財務業務和管理工作中發揮出了重要作用。其明顯的作用如下:
①減輕醫院財會人員勞動強度,提高財會工作效率。②財務工作技術含量增加,財會人員整體素質、操作技能提高。③查詢方便快捷,信息準確性提高。④擴大了醫院財務信息量,增強了財務分析、管理能力。
2醫院會計電算化建設的措施
①醫院領導和財會人員要轉變觀念。領導支持、財會人員積極參與,是順利實施會計電算化的根本保證。首先,醫院領導要提高對會計電算化的認識。會計電算化是現代化醫院建設的必然需要,是加強醫院管理的現代化手段。其次,財會人員要積極轉變觀念。在醫院高速發展的時代,會計電算化的發展促進了醫院會計知識結構的更新,由事后分析轉變為事前控制,而不能只固守于記帳、算帳,要為醫院管理層提供各種信息。
②采取多種形式培養多層次人才。目前,雖然許多會計人員已接受了計算機等級培訓,但與實際應用還有較大的距離,尤其是復合型人才欠缺,既懂得醫院會計又熟悉計算機的人員相當少,這勢必會影響醫院會計電算化的進程。因此,應采取多種形式,大力培養多層次人才。一是引進院校專業學生,充實醫院會計人員隊伍,二是積極開展職業培訓。首先,采用脫產教育形式,對在醫院主要會計電算化工作崗位上的會計人員進行脫產的、較長時間的培訓,使其系統地掌握計算機知識,成為電算化會計信息系統的使用維護和管理人員。其次,采用短期培訓形式,對目前所有的會計人員進行短期會計電算化培訓,使他們掌握會計電算化的有關知識,成為系統的操作員。再次,對于會計人員,無論其電算化水平高低,每年都應該接受一定時間的電算化新知識培訓,以適應日新月異的信息技術的發展。
③建立健全會計電算化管理制度。會計電算化對醫院會計核算、管理方法等產生了一系列的影響,必須建立健全相應的管理制度,確保會計電算化的正常運作。這個管理制度體系一般包括:內部組織機構的設置,如設置會計主管、微機操作、審核記賬、系統維護數據分析等崗位,形成相互稽核、相互監督、相互制約機制;人員管理制度,主要是對會計電算化人員的任職資格進行規劃并劃分職責;操作管理制度,主要包括操作規程、操作權限、操作記錄及內部制度;數據管理制度,主要包括數據輸入輸出的管理、備份數據的管理、存檔數據的管理和保密規程;系統維護制度,主要包括系統維護任務、系統軟件硬件的維護、系統維護權限的規定、機房管理制度和軟件修改的手續;崗位責任制度,主要是明確規定各崗位的職責、任務等。
3完善電算化管理系統
醫院電算化管理系統一般由藥品管理系統,收費管理系統,財務管理系統等組成。
①藥品管理系統。對病區藥房藥品管理,藥品申領、藥庫領用、其他入庫、藥庫退藥、出庫處理和盤點管理。接收病區傳來的藥品醫囑、并進行擺藥管理(生成擺藥單,支持按日期、科室、發藥類型等多種擺藥方式),藥品費用信息自動傳送到住院結算系統,自動扣除住院押金等。提供住院發藥、手術發藥和醫囑沖減操作。系統由以下操作組成:住院發藥操作;藥品申領操作;藥庫領用明細操作;藥庫領用明細操作;藥品盤點操作;高低儲藥品設定。藥品查詢系統可使醫院的財務部門及管理者就可以在第一時間對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握,加強藥品的管理。②收費管理系統。該系統支持權限設置,按照工作和職權分配系統權限的資源,使整個組織的管理和職務授權更加清晰完整。支持一卡通功能,病人只需持一張磁卡即可完成掛號、劃價、收費整個流程操作。支持正規發票打印、收費憑證打印和清單打印功能,各種報表可自定義支持醫生開處方,電子處方打印功能醫生、科室業績報表查詢、統計、打印,為每月對醫生進行業務考核提供準確數據客戶顯示屏功能,讓病人明明白白就醫,收費時語音自動報價功能。院長查詢統計功能,讓醫院領導隨時隨地通過本系統實時掌握醫院業務動態,各科室業績情況。財務查詢功能,各種財務報表統計功能,如日報表,月報表,各科室收入報表等,都可以通過本系統自動統計。收費優惠折扣自由設置,滿足醫院業務操作需要。暢銷藥品統計功能,系統根據藥房發藥情況統計最暢銷藥品,進藥購藥做到心中有數。
③財務管理系統。它主要依據當前醫院的會計制度設立,包括門診掛號系統、門診劃價收費系統、住院劃價收費系統、門診與住院收費系統、門診藥房系統、住院藥房系統、門診與住院藥房系統、藥品庫房管理系統、院長綜合查詢系統、參數與數據管理系統、門診醫生工作站、住院醫生工作站、藥品管理系統、財務管理系統、物資管理系統、病案管理系統等等。
總之,通過醫院管理思想的轉變、管理制度的規范化及管理技術的專業化,可以促進醫院管理的健康運行,促進醫院事業的發展。
兩年以上工作經驗 |女| 25歲(1986年1月18日)
居住地:重慶
電 話:138********(手機)
E-mail:
最近工作 [1 年8個月]
公 司:XX醫院
行 業:醫療/護理/衛生
職 位:護士長
最高學歷
學 歷:本科
專 業:護理學
學 校:重慶醫科大學
自我評價
具有豐富的護理理論知識,臨床工作經驗,培訓管理經驗,善于處理工作中的異常狀況。具有病人安全管理、人員分層管理方面的經驗,能夠妥善處理好醫院與病人之間的糾紛。適應能力強,人際關系佳,工作認真負責,具有領導能力、團隊意識和奉獻精神。護理行業不僅是一個需要專業知識的行業,它更需要不斷的付出和不求回報的精神,我相信我可以勝任它并且做到最好。
求職意向
到崗時間: 一個月內
工作性質: 全職
希望行業: 醫療/護理/衛生
目標地點: 重慶
期望月薪: 面議/月
目標職能: 護士長
工作經驗
2010/4—至今:XX醫院[ 1年8個月]
所屬行業:醫療/護理/衛生
護理 護士長
1、輔助麻醉師熟練的進行配合操作;
2、負責接待門診就診患者,解答患者就診時提出的疑難問題;
3、管理手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物的請領、報銷工作,檢查手術用品的準備情況;
4、組織護士的業務學習,指導新護士的日常工作;
5、協助院長管理各科室醫療護理工作。
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2009/3—2010/3:XX疾病治療中心 [ 1年]
所屬行業:醫療/護理/衛生
門診 醫院管理人員
1、負責醫院的健康宣教工作,協助病人的健康教育,提高醫生的診治效率;
2、負責醫院病人的安全管理,避免就醫環節的安全隱患;
3、制定醫院工作人員的員工守則,以及相關管理制度;
4、負責協調門診排班;
5、負責協調處理投訴,有效解決各種糾紛。
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2008/7--2009 /2:XX衛生護理中心 [ 8個月]
所屬行業:醫療/護理/衛生
護理 護士/護理人員
1、管理會員健康檔案,負責會員健康維護;
2、負責健康體檢,接種疫苗,處理常見病和多發病的臨床護理;
3、負責術前準備,協助治療及術后護理工作。
4、協助完善職業病防治計劃和實施方案,包括職業衛生培訓制度,作業場所職業衛生管理制度,職業健康管理制度等;
5、協助完善職業衛生管理制度和操作規程;
教育經歷
2004/9 --2008 /7 重慶醫科大學 護理學 本科
證 書
2008/6 護師資格證書
2007/7 護士執業資格證書
2006/12 大學英語六級
2005/12 大學英語四級
湖北省十堰市張灣區花果醫院婦產科,湖北十堰 442000
[摘要] 目的 探討加強護理管理對降低婦科門診醫院感染發生率的意義。方法 該院自2012年起開始執行嚴格的護理管理工作,如完善護理管理制度、加大培訓力度、規范物品存放、嚴格執行消毒殺菌處理等,對比2010—2013年該院婦科門診部的環境檢測結果及實際確定感染人數。結果 加強護理管理后有效減少了實際確定感染患者的數量,使感染情況得以有效控制。結論 加強門診護理管理在醫院感染的控制中具有極為重要的作用。
[
關鍵詞 ] 護理管理;完善;婦科門診;醫院感染發生率;意義
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)01(b)-0094-02
醫院感染由于可能會引起各種不必要的疾病,加多診金,增加經濟負擔,一直受到很多關注。醫院感染是醫療質量管理的工作重點之一,加強護理管理是減少醫院感染率的有效手段之一[1]。其中門診部作為對外第一窗口,也是醫院中患者流動量最大的一個的部門,特別是婦科門診,大量各種病毒感染者的大量流動,如果對各種醫療垃圾不能有效處理、或是沒有進行徹底的無菌操作,可能會引起大規模的感染事件,造成極其嚴重的后果。因此,必須完善對婦科門診的護理管理工作。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該院自2012年起開始實行嚴格的護理管理,回顧總結2010—2013年該院婦科門診的環境檢測結果、確定的感染患者數量,并對比完善護理管理之前的環境檢測結果、確定的感染患者數量。
1.2方法
執行嚴格的護理管理制度是降低醫院感染率的前提條件。該院自2012年起開始按照相關規定構建符合婦科門診特點的護理管理體系,并成立相關的檢查小組負責感染質量控制的監督,此外還成立了相應的考核制度,至今仍在不斷完善。具體方法如下。
1.2.1加大培訓力度為了從根本上減少感染的概率,我院加強了護理人員的培訓力度,包括護理專業技巧、相關教育培訓,以提高護理人員的職業素養以及責任心,使護理人員能夠規范護理操作,從而減少感染的發生率,具體做法是:①定期開展預防感染相關的基礎理論培訓,并進行考核,考核結果與業務績效掛鉤,以提高護理人員的工作自覺性。②針對婦科門診的特點對護理人員進行預防感染操作技術培訓,包括隔離、消毒、滅菌等操作,以提高護理人員日常操作的規范性。
1.2.2加強各類醫療用具及藥品管理嚴格按照醫療用具、藥品的相關規定對其進行管理。如:進行消毒殺菌處理的物品按照日期進行存放;使用過的如聽診器、體溫表等醫療用具,進行消毒干燥后再進行保存;對門診部流通空氣、敷料等進行定期細菌檢測;嚴格按照相關規定對醫療垃圾進行處理,并送往指定地點進行回收處理;所有一次性物品使用前應檢測包裝是否完好,避免污染的可能性。
1.2.3嚴格進行無菌操作消毒殺菌處理過程中應嚴格按照相關規定進行,如:護理人員在進行護理操作時必須穿戴醫用手套、口罩等保護用品,并洗手消毒;定期對門診部操作臺、婦檢床等進行消毒殺菌處理,對臀墊等消耗物進行妥善回收焚燒處理[2];酒精等常用醫療藥品要妥善保管,并對容器進行定期消毒;對標明無菌藥品或溶液等要在規定時間內使用,一旦超過時間不得再使用。
1.2.4加強環境檢測工作定期對門診部的環境進行檢測,有利于控制空氣中的傳染性病菌并及時查明感染源頭并處理,從而能夠有效預防醫院感染。因此,監管部門要對醫院門診部空氣、敷料等進行定期抽查,以便掌握門診部的環境情況,針對實際情況進行改進。
1.2.5增強護理人員的自我防護意識由于很多病菌都具有入侵性,加上一些如刺傷、割傷等微小意外事故,每日接觸各類感染源的護理人員很可能會受到感染,所以要增強護理人員自身的感染防范意識。控制門診部感染也是對護理人員自身的一種保護。
1.3統計方法
采用spss14.0統計學軟件對2010—2013年的環境檢測結果等數據進行統計學分析,計數資料用百分數表示。
2 結果
對比2010—2011年間與2012—2013年間該院的環境檢測結果及實際確定感染人數,見表1,可見2010—2011年該院實際感染人數與2012—2013年的實際感染人數有了明顯的下降,而環境檢測平均合格率有明顯的增長,組間差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
隨著社會各界對醫院感染問題越來越重視,必須提高對醫院的感染控制質量。而門診部作為醫院對外的第一窗口,具有病人多,流量大等特點,尤其是婦科門診,經常要接觸各種病毒攜帶者,若不能進行有效處理,極易發生交叉感染,造成嚴重后果,影響到患者的生態健康,也極大的損害醫院的整體形象。而不斷完善護理管理制度、加強護理管理是控制醫院感染率的有效措施之一。
加強護理管理,充分發揮護理工作對預防感染的作用,除了要加強醫院領導對感染預防的重視,不斷完善護理管理制度以外,還要發揮護理工作在預防感染中的帶頭作用,要有護士長以身作則,并對相關護理操作進行必要的監督和管理,利用考核制度提高護理人員的工作自覺性。在加強培訓方面,不但要包括護理專業技巧、相關教育等培訓,以提高護理人員的職業素養以及責任心,規范護理人員的操作技巧,減少感染的發生外,還要對患者及其家屬進行相關的預防感染教育,在門診部宣傳預防感染的重要性,增強全民感染預防的認識[3]。此外,還要加強各類醫療物品的規范化管理、嚴格進行消毒殺菌工作,減科門診部的感染源。最后,要加強環境檢測工作以及護理人員的感染防范意識。相關部門應該定期對護理人員的手、空氣、物體表面等進行抽檢,以掌握婦科門診部的環境情況,有利于及時發現問題并加以解決[4-5]。
根據該研究結果可知,加強門診護理管理在醫院感染的控制中具有極為重要的作用。
[
參考文獻]
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[4]龔冬芳.無縫隙護理婦科手術患者的影響[J].湖北科技學院學報:醫學版,2012(5):7-9.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.397
門診藥房是藥品管理、調劑藥品、服務臨床的重要部門。藥房工作是藥品管理體系的終端環節,是醫療機構保證藥品質量不容忽視的重要因素。因此,加強和規范藥房管理,提高藥房工作效率,對于提高醫療服務有著重要的作用。
為了保證門診藥房服務質量,防止藥患糾紛的發生,確保藥品的質量和臨床應用安全有效,在保證藥品療效的前提下,藥品從進藥房到發到患者手中,全過程中加強藥品質量管理,避免各環節中出現影響藥品質量及服務質量的不良因素。加強和規范藥房管理,提高藥房工作效率,指導患者安全合理用藥,對于提高醫療服務有著重要的作用。現報告如下。
門診藥房管理制度化
從實際出發制定一系列切實可行的規章制度。如“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學習制度”、“考勤制度”等,同時制定相應的獎懲措施及量化考評指標,使藥房中的每一個工作崗位都能落實到人,責任落實到人,使藥房的管理工作有章可循。
提高工作人員素質
工作人員的素質對于提高藥房工作質量尤為關鍵,要建設一支技術精良、結構合理、能夠適應現代社會的藥學人才隊伍,就必須采取積極有效的措施,加強藥學人才的培養,以適應藥學發展的需要。結合本單位的實際情況,藥劑科制定了學習培訓計劃,利用業余時間自學或集體學習訓練的方法,使之成為繼續教育的組成部分,還可以與函授相結合,與日常工作相結合,堅持不懈地執行下去,使藥學人員的素質得到提高。
嚴格藥品儲存質量管理
藥品的質量直接關系到患者的安危,門診藥房是藥品質量的最后一道關口,藥品管理的好,就能避免假劣藥品流向患者,藥品的存放環境直接影響藥品的質量,門診藥房安裝了空調,更新了藥櫥柜及冷藏柜,在改善藥品儲存環境的同時,加強了藥品效期的管理,由專人負責,每次進藥均及時查對藥品有效期,做好效期登記。對品、等嚴格按照藥品管理法及特殊藥品管理管理辦法管理,血液制品及低溫保存藥品、見光易分解的藥品、貴重藥品采取相應的儲存設施,實行日銷售統計制度,每天盤點統計,做到賬物相符,對近效期、易霉變、易潮解的藥品根據具體情況制定檢查周期,由專人對陳列藥品進行檢查并記錄,對檢查中發現的問題及時采取措施,正確處理。
加強處方管理
我院成立了并質控辦,建立了處方分析制度,根據處方管理辦法的有關規定,每個月對處方書寫規范性、用藥的合理性進行全面檢查、分析、點評,針對出現的不合格項目進行分析和登記,找出處方不合格項目的原因,向全院通報,提出整改意見和建議,并組織大家學習、討論,吸取教訓。
調劑質量管理
處方調劑規程是藥房的核心操作規程,處方調劑流程:收方審方劃價調配處方包裝貼標簽核對發藥用藥指導。我院門診藥房由專人審核處方,對處方書寫規范性、用藥的合理性進行全面審核,在調配過程中嚴格執行處方調配規程、醫囑、處方管理制度及“四查十對”原則,認真核對藥品的名稱、規格、用法用量、數量、外觀、效期等,確保發出的藥品準確無誤。藥房實行半開放式發藥,增加了窗口的透明度,讓患者充分了解了藥師的工作情況,對藥師的工作給予理解,同時也方便了藥師的服務,如窗口藥師發藥時,藥劑人員能夠詳細告知患者所配發藥品的藥名、用法、用量與用藥時間,并在藥袋上寫明品名、規格、數量,注射用藥逐盒開封,與患者當面驗收,特殊包裝的藥品交代正確使用方法,并交代用藥配伍禁忌、注意事項、飲食禁忌等,對特殊貯存條件的藥品交代藥品的保管等。發藥交代對患者正確執行醫囑,避免或減少藥品的不良反應具有不可取代的重要作用,也是保證合理用藥的重要環節[1]。
用藥咨詢
我院在保證藥品的質量和安全、保證調劑準確性、加強與臨床醫生溝通等方面,積極做出改進工作的同時,開展了門診藥學咨詢服務窗口,在咨詢窗口的電腦程序中安裝了用藥信息咨詢,同時安裝了內外線電話,并安排中級以上的藥師擔任咨詢窗口的服務工作。對前來就診咨詢的患者所提的問題藥師都必需認真解答,遇有解釋不清的問題,及時查看用藥信息,確保準確無誤的解答患者的問題,為患者的安全、有效的使用藥品作出正確的指導。同時也常和門診醫生聯系,對發現醫生不合格的用藥處方,及時和處方醫生溝通,使醫生及時更改處方的錯誤之處,確保患者的用藥安全,有效。
討 論
門診藥房是集藥品管理、調劑藥品、服務臨床為一體窗口,在保證患者安全、合理用藥的前提下,提高工作效率,保持良好的工作環境和工作程序,對影響藥品質量的每個環節都要嚴把質量關,藥品從進藥房到患者手中服用,如果某個環節管理不到位,都有可能發生藥患糾紛,影響臨床用藥的安全有效。
隨著醫療改革的深化,未來的藥師將為患者用藥提供全程化的藥學服務[2],藥房的管理要適應新的藥學模式,使門診藥房窗口調配工作逐步向技術服務性轉變,提高服務質量、嚴把質量關、以減少差錯及藥物不良反應的發生,促進合理用藥,提高藥師的服務意識和服務質量,為醫務人員和患者之間搭建和諧的橋梁。
參考文獻
關鍵詞:門診檢查室;婦科;醫院感染;潛在風險;預防措施
醫院感染為患者醫院就診發生醫院獲得性感染[1],臨床將醫院感染分為患者獲得感染后在醫院發病和在出院后發病,排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期,而到醫院就診時發病,往往對于婦科門診主要采取婦科內診,這就導致婦產科檢查室是發生醫院感染的高危場所,若由于發生醫院感染可導致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復,同時可加重醫患關系的緊張化[2],本文主要針對與門診婦科檢查室發生醫院感染的主要因素進行詳細分析和資料統計,并針對其發生因素給予相應的預防措施,進而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現將報告闡述如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年5月~2016年1月我院發生的醫院感染的56例患者的臨床資料,并對其統計與分析,其中有門診患者38例,醫護人員18例,婦科門診檢查室共5張診床,平均每張床約11人次/d,其中患者分泌物檢查發現細菌性陰道炎患者19例,雜菌性陰道炎患者16例,霉菌性陰道炎患者12例,滴蟲性陰道炎患者9例,年齡在21~56歲,平均年齡為(41.8±4.82)歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病,以免由于調查延誤患者治療疾病或加重患者疾病,同時告知患者參與本次調查的注意事項,并簽署相關的知情同意書。。
1.2調查方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數資料,%表示構成比。
2 結果
2.1發生醫院感染的感染因素 通過調查分析統計發現,發生醫院感染的56例臨床病例中,由于醫護人員不規范操作導致的有36例,檢查室環境不合格導致的有11例,醫療器械消毒不合格導致的有5例,由于醫療垃圾銷毀不及時導致的2例,其它因素導致的有2例,見表1。
2.2門診婦產科醫護人員發生醫院感染的主要因素 針對于18例醫護人員發生醫院感染分析發現主要感染因素為:自我保護意識薄弱、臨床操作技術不規范、醫療垃圾銷毀不及時等原因。
3 總結
3.1醫護人員不規范操作 由于初入醫院醫護人員對職業技能和責任心不強,導致對對臨床操作不規范,進而發生醫院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面,連續操作時未重新更換手套,一次性醫療用品2次使用,導致患者和醫護人員發生醫院感染[3]。
3.2醫療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格,導致細菌侵入發生醫院感染,如高壓和環氧乙烷物品未按照標準時間消毒,導致重復使用器械消毒不徹底導致病原體殘存。
3.3檢查室環境不合格 檢查室未按照規定定期消毒,導致患者發生呼吸道感染和陰道感染的可能,如未按時使用84消毒液擦拭操作臺;使用紫外線消毒空間病毒等均可導致患者發生醫院感染,這也導致醫護人員患醫院感染可能性提高。
3.4醫療垃圾銷毀不及時 醫療垃圾是病毒源頭,對醫院環境、醫護人員及就診患者均可造成威脅,尤其婦產科檢查室使用銳器和廢物較多,并且具有傳染性,若不及時銷毀垃圾極易造成醫院感染,同時也可刺傷員者和醫護人員,易造成由于糾紛。
3.5醫護人員風險防控意識差 醫護人員由于工作繁忙,導致對造成可能發生醫院感染的因素考慮不完全和工作疏忽,進而提高了自身和患者發生醫院感染的可能性。
4 預防辦法
4.1提高醫護人員的職業素質以及醫院感染的相關知識 對于婦科醫護人員應進行規范性、系統性、針對性的培訓,整體提高醫護人員的綜合素質,無論是業內知識還是醫院感染的知識,使醫護人員對發生醫院感染提高重視,并且應對于醫院感染相關知識進行定期考核,將考核成績與醫護人員個人效掛鉤,促進醫護人員學習的積極性,以及對工作認真的熱情,杜絕發生醫院感染。
4.2健全婦產科檢查室感染管理制度 醫院應針對婦產科檢查室的特點健全感染管理制度,制定相關的規章制度和操作標準,從根源降低發生醫院感染的可能性,如醫療器械消毒標準、醫療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關制度。
4.3提升風險防控意識 婦科檢查室發生醫院感染不僅降低患者的治療效果,同時會造成醫患關系緊張化,降低了患者臨床治療的滿意度。醫院應提高對醫院感染的重視,針對各科室的特點給予相應的預防辦法,降低各科室發生醫院感染的可能性,同時醫院也應給予個科室發放隔離衣、防護服等護具,避免由于接觸患者以及醫療垃圾發生醫護人員的醫院感染。
4.4細化婦產科檢查室監管工作 醫院應組織婦產科相關負責人成立醫院感染防控小組,有各檢查室負責人擔當組長,各組長與醫院聯合管理醫院感染工作,對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數的進行臨床使用器械、一次性醫療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核,同時回訪已發生醫院感染的患者,并且針對于發生醫院感染的患者進行臨床病例回顧和分析,制定科室內部的獎懲制度,使正確做法者獲得相應的獎勵,以及錯誤操作者應受到相應的懲罰。
4.5醫療垃圾的處理 醫院應制定醫療垃圾處理制度,將婦產科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀,以免由于長期暴露或刺傷醫護人員和患者發生醫院感染[4]。
5 結論
醫院感染是對于醫院工作安全性的重要評價標準,對于醫院的臨床治療質量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發生醫院感染的事件頻頻出現,導致臨床醫患關系緊張且患者對醫院的治療滿意度下降[5],而婦產科檢查室為婦產科流動和使用率較高的場所,這也是發生醫院感染做多的科室,醫院以及各科室負責人應完善醫院感染的管理制度、強化醫護人員對醫院感染的防控意識,提升醫護人員的綜合職業素質和技能,降低婦產科檢查室發生醫院感染的風險,提高患者臨床治療效果,融合醫患關系[6]。
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