口腔門診消毒效果監(jiān)控

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本文作者：吳慧琴、馬翠琴 單位：寧夏回族自治區(qū)平羅縣疾病預(yù)防控制中心

口腔門診是綜合性醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，口腔器械物品血液污染是乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液傳播性疾病傳播感染的潛在危險(xiǎn)因素〔1〕，與其他科室相比，口腔門診的患者多，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離接觸，而且口腔門診器械形狀復(fù)雜，污染嚴(yán)重，清洗消毒困難，歷來(lái)是消毒滅菌關(guān)注的重點(diǎn)，因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫(yī)源性感染的重要手段。為了解全縣口腔門診消毒情況，2009－2011年每季度對(duì)縣城、每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的口腔診療器械、口腔門診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑和紫外線燈輻射強(qiáng)度消毒效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

1方法

對(duì)口腔診療器械、室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑和紫外線殺菌燈進(jìn)行采樣檢測(cè)。依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求開(kāi)展采樣和檢測(cè);對(duì)接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的診療器械按滅菌級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);對(duì)接觸患者完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);采樣方法是用棉拭涂抹法，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌〔2〕。空氣用9cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)采樣點(diǎn)1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)。物體表面和醫(yī)護(hù)人員手用沾濕無(wú)菌生理鹽水的棉拭子進(jìn)行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內(nèi)，震蕩洗脫取樣置于37℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，檢測(cè)沙門菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。使用中消毒劑取樣1ml加到盛有9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻后，取樣作活菌計(jì)數(shù)及檢測(cè)致病菌。紫外線殺菌燈采用紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀距燈管中心1m處測(cè)定。依據(jù)GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和GB15981－1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。消毒級(jí)口腔診療器械以細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級(jí)口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;室內(nèi)空氣以細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3(Ⅱ類環(huán)境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類環(huán)境)為合格;物體表面和醫(yī)護(hù)人員手以細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2(Ⅱ類環(huán)境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類環(huán)境)且未檢出致病菌為合格;使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml且不得檢出致病菌為合格;紫外線殺菌燈以輻射照度值≥70μW/cm2為合格。

2結(jié)果

2009－2011年每季度對(duì)縣城、每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采樣1次，3年共采樣412份，合格378份，平均總合格率為91.75%。其中消毒級(jí)口腔診療器械合格率為94.35%，滅菌級(jí)口腔診療器械合格率為88.89%，室內(nèi)空氣合格率為87.50%，物體表面合格率為95.83%，醫(yī)護(hù)人員手合格率為100.00%，使用中消毒劑合格率為95.83%，紫外線燈合格率為85.42%(表1)。所有消毒與滅菌后的診療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑均未檢出致病菌。

3討論

口腔診療器械侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險(xiǎn)大〔3〕。通過(guò)這3年的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，平羅縣口腔門診口腔診療器械和環(huán)境在消毒與滅菌方面整體較好，但還不同程度存在一些缺陷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分個(gè)體口腔門診不能按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求開(kāi)展消毒、滅菌效果自我監(jiān)測(cè)工作，部分口腔門診醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，無(wú)菌操作意識(shí)淡薄，消毒劑使用不規(guī)范，消毒液配制不合格，達(dá)不到消毒效果。診療環(huán)境對(duì)診療安全有著直接的影響，因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)消毒滅菌工作管理，嚴(yán)格紫外線燈的使用管理和加強(qiáng)照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，提高室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)，使口腔診療規(guī)范化，預(yù)防和控制各類醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。