醫院感染管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫院感染管理制度范文

根據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染預防與控制標準操作規程》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療護理安全，特制定責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1.醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2.科室應建立醫院感染責任制，明確每個醫務工作者包括衛生員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4.醫務人員在醫療護理活動的每項操作中，應嚴格遵守相關操作規范，執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。

5.進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要嚴格執行手衛生規范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風、整潔，地面、桌面每日進行清潔，必要時消毒。

8.診療床、換藥床應每日進行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9.各科室產生的醫療廢物應當遵照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10.嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發現病人屬于法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，發生醫院感染后果將由科室及相關責任人自行承擔，并按《醫院感染管理辦法》及醫院感染管理科的相關制度和考核條例進行處罰。

本責任書一式兩份。

城區醫院感染管理科：科主任：

護士長：

日期：

醫院感染管理獎懲制度一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案）。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規范進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規范，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率＜10﹪。外科清潔手術切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查（內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等），有記錄。

5、監控醫師每周檢查醫院感染病例漏報情況；監測護士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作為質控考核扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。）

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的；使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每周不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執行《醫務人員手衛生規范》；洗手方法不正確的。

5、 醫療廢物分類不清、利器盒復用或對利器不采取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差（監管不到位）。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

第2篇：醫院感染管理制度范文

【關鍵詞】 醫院感染 無菌物品

醫院感染是影響醫療質量的一大障礙,是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展,應用介入性診治越來越多,帶著大量病菌的器械被統一回收集中到供應中心,消毒供應中心又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室,每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此,為了防止醫院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,本院從多方面入手,加強管理,采取各項措施,做好無菌物品監測，確保無菌物品的質量，加強無菌物品的儲存管理，確保滅菌物品不被污染，認真做好供應室無菌間監測，以保證供應室面向全院發放無菌物品的安全及可靠性，從而控制了醫院感染的發生。

1 消毒供應中心的設置與布局 我院的消毒供應中心設在1樓，是一個相對獨立的區域，按污到清的工作流程劃分了有明確屏障的三區：污染區、清潔區與無菌區。按照行業標準，不可隨意進出人員，流程有污到凈，不交叉，不逆行。

2 供應室護士必須遵守職業道德，提高業務素質，認真執行各種操作規范

2.1 加強對供應室人員的培訓，參加專業知識培訓。經常性的請院感專家進行指導,實地查看，發現問題及時整改。凡是與供應室相關的工作人員包括清潔工都要進行相關知識的培訓，使大家明確了工作任務、工作質量、嚴格按照消毒隔離技術規范操作，便于工作的質量管理。2.2 現代醫院供應室趨向專業化發展，醫療設備的更新，一次性醫療物品種類繁多,需要供應室護士不斷學習新知識，不但要學習護理知識還要學習相關的物理化學、機械的基礎原理知識，以及院內控制感染的標準、消毒、滅菌綜合知識，強化法律觀念。為了保證患者的健康，嚴格地執行各種操作規范。堅持每周1次的業務學習，定期進行專業知識的考核，及時查找在工作中的薄弱環節，加強與各科室的交流與溝通，提高護士的業務素質。

3 規范供應中心的清洗消毒滅菌管理

3.1 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序，被污染的器械、器具和物品應先消毒，后清洗再消毒。

3.2 我院是手工清洗與超聲清洗相結合，步驟為沖洗、含酶洗滌、漂洗、終末漂洗，然后將清洗后的器械物品進行消毒處理，然后對器械進行檢查與保養。3.3 重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回。收處理。3.4 滅菌要求嚴格按照標準執行，手術器械采用閉合式包裝方法，有兩層包裝材料分兩次包裝，包外設有滅菌化學指示物、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。

預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D實驗，每周進行生物監測，結果合格物品才下發臨床使用.每月對滅菌區敷料\器械進行抽樣細菌培養。3.5 發放、運送、儲存的管理:發放時認真檢查物品名稱，數量，包裝的完整性。有無滅菌標識，失效日期，由專人封閉式運送車進行發放。發放物品的運送車進行每日清潔消毒。運送無菌物品與非無菌物品分車放置，接觸無菌物品前必須洗手，保持個人清潔衛生，確保無菌物品運送過程不受污染。提供適應的儲存環境，杜絕人為的再污染。供應室的高壓滅菌物品與一次性無菌物品分室存放。所有的一次性無菌物品在清潔區拆除外包裝后才能放進存放間。滅菌物品放入潔凈區柜內，按離頂≥50cm，離地≥20cm和距墻≥5cm的標準放置，每日進行循環空氣消毒，每月一次空氣培養。

第3篇：醫院感染管理制度范文

一、培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證

重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

二、加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎

再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

1.嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

2.重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。

3.嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積30 cm30 cm50 cm，金屬包重量7 kg，敷料包5 kg）。

4.正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完（10 min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分3%，滅菌合格率應達到100%。

5.加強滅菌后無菌物品的質量管理 合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

三、加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

1.對壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行BD試驗；生物監測每月進行一次。

2.空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數5 cfu/cm2。

3.使用中的化學消毒液 現配現用每日更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數100 cfu/ml為達標。

4.紫外線消毒效果監測 每月進行1次，紫外線燈管強度監測，要求照射強度w/cm2，不合格者立即更換。

第4篇：醫院感染管理制度范文

論文摘要：目的 通過加強消毒供應中心的管理，探討消毒供應中心管理與預防和控制院內感染的相關性，達到預防和控制院內感染的目的。方法 通過加強硬件建設、加強消毒供應中心人員的素質培養和人員管理、嚴格執行各項操作規范、加強各項監測及再生物品的各環節質量管理等措施，加強供應中心管理，預防院內感染。結論 通過加強管理，供應中心工作質量顯著提高，院內感染率下降，加強管理與院內感染的控制之間有相關性。

隨著人們對醫院感染控制意識的提高，消毒供應站從以往的輔助科室變為醫院感染控制的重要科室，成為醫療質量控制的重要防線。院內感染是導致患者交叉感染，引起醫療糾紛的一大原因，做好預防院內感染工作是每個醫務人員的責任。供應室是醫院的重要科室，負責全院醫療器械、敷料等回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、保管、發放等工作。為了充分發揮消毒供應中心在預防院內感染中的作用，必須轉變觀念，采取科學的管理手段和管理方法。全方位的做好消毒管理中的預防和控制工作。醫院內感染的發生和發展不僅嚴重增加患者的痛苦，也危及患者的生命。所以如何發揮消毒供應中心在院內感染中的工作，是擺在消毒供應中心的重要課題，需加強管理，落實各項措施，現具體做法如下。

1 加強思想素質、專業知識培訓及素質培養

1.1 加強思想素質培養

通過樹立“面向臨床，病人至上”的服務理念，將該宗旨作為我中心工作人員的行動指南，增強我中心各崗位的技術人員對工作的熱情，不斷加強我們團隊的凝聚力，同時，也應該不斷提高我中心工作人員的個人素質，微笑服務，提升科室形象。

1.2 加強業務素質培養

通過定期和不定期的崗位技能培訓，不斷提高我供應中心人員在預防、控制感染方面的意識;組織學習《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、以及有關醫院感染管理法律、法規，將感染預防知識普及中心的每個工作人員。作為預防院內感染的重要科室，供應室護士既要有扎實的護理專業知識，又要有牢固的消毒滅菌觀念和相關的基本技能，熟練掌握預防院內感染的知識及供應室工作流程，更新觀念，學習新知識、新技術，了解國內、外專業動態，提高整體業務水平和服務水平。

1.3 搞好管理

消毒供應中心質量監控員應具有護師以上職稱，參加過本專業及醫院感染與控制知識的培訓。滅菌員必須持證上崗。新進供應中心人員必須經過省消毒供應專業崗位培訓，經考核合格后方可上崗。

2 下收、下送的管理

要想確保醫療和護理的質量，在滅菌物品的運輸過程中，控制院內交叉感染是一個非常重要環節。工作人員應遵守下收下送崗位職責，潔車、污車分開并有明顯的標識。使用封閉的下送車，下送后的車輛用含氯消毒液將內、外部環境進行擦拭消毒、干燥后備用。嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別使用密閉式專用車運載，特殊感染的器械與物品先經科室處理后標明感染疾病類型，物品不混放，避免無菌物品污染，保證無菌物品的質量，下送結束，車輛分別消毒處理、分區放置。下收下送分別專人負責，一人負責污染物的回收。另一人負責各病區需要的無菌物品發放，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物晶污染，保證下送無菌物品的質量。回收與下送車輛必須按照區域分別放置。

3 掌握正確的滅菌方法

滅菌是消毒供應中心工作的重中之重，滅菌物品的質量優劣與院內感染息息相關，消毒員應嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中不得擅自離崗，嚴格掌握滅菌參數，保證滅菌合格。脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前必須空鍋B-D實驗，每鍋次進行工藝監測并詳細記錄溫度、濕度、時間。化學監測每包進行，生物監測每月1次，每項檢查合格方可使用。通過對嚴格落實各項規章制度，各項操作流程，加強各項環節質量管理，滿足各臨床需要，確保無菌物品質量，防止了醫院感染的發生，取得了很好的成績。嚴格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環境應潔凈干燥，每日用三氧消毒機消毒1h，溫度保持在20～25℃，相對濕度

正確掌握滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(>10min)后方可滅菌處理，滅菌后的物品手感干燥，水分

4 加強供應中心消毒滅菌效果監測

2003年4月1日實施了《消毒技術規范(試行)》，至此，消毒滅菌正式納入國家法規，為避免院內感染及相關的醫療糾紛，消毒滅菌的監測尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測[3]。

4.1 壓力蒸汽滅菌監測

脈動真空壓力蒸汽滅菌器在每日滅菌之前必須空鍋做B-D試驗，進行工藝監測，詳細記錄時間、溫度、壓力，化學監測每包進行，生物監測每月1次，每項檢測必須符合《消毒技術規范》要求后方可進入臨床使用。

4.2 環氧滅菌監測

每個滅菌物品包因應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標示;每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化是否達到滅菌要求。每鍋采用枯芽桿菌黑色變種芽孢菌片作為生物監測，結果呈陰性。

4.3 脈動真空滅菌監測

每周進行一次生物監測，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片，滅菌時將放置菌片的標準包分別置于滅菌器上、中、下中間，滅菌后放56℃恒溫下培養48h，結果成陰性。脈動真空滅菌器，每日晨做B-D試驗，試驗圖紙由黃色變為黑色，B-D滅菌合格后，滅菌器方可使用。

4.4 空氣、操作臺表面、工作人員手等細菌培養

每月常規1次，做到檢查包裝區、滅菌物品存放區細菌菌落總數≤200cfu/m3，操作臺、工作人員手菌落總數≤5cfu/cm2。

4.5 紫外線消毒效果監測

紫外線消毒效果監測對紫外線燈管進行應用時間，累計照射時間和使用人簽字的日常監測。新燈管使用前也要進行強度監測，30～40W新的燈管強度不得低于110uW/cm2;使用中的燈管每半年進行1次紫外線燈管強度監測，要求照射強度t>70uW/cm2，不合格者立即更換。

5 討論

通過升級消毒供應中心的設備質量，加強消毒供應中心人員的素質培養;制定嚴格的項規章制度、操作流程及規范，并切實的去執行;加強對再生物品及其他各項監測項目的質量管理，消毒供應中心工作逐步達到技術科學化、管理規范化、服務標準化，供應物品的質量和數量上都得到很大提升。真正做到物盡其用，達到了臨床各科室的要求，確保了消毒物品的質量，顯著的降低了醫院的感染率。

參考文獻

[1] 孫雪瑩，王華，宋婉麗，等.消毒供應室醫療器械的壘程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，27(1):1398～1399.

第5篇：醫院感染管理制度范文

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫徹執行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術規范 》 《 醫院感染管理規范 》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、 充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

三、 加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。2011年全年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、 進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫院感染病例報告制度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由醫務科組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

第6篇：醫院感染管理制度范文

關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0229-01

社區衛生服務站的服務對象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區衛生服務站內感染的管理與醫院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區衛生服務站的發生，有效的預防和控制措施則非常重要。“PDCA”模式主要分為四個階段，計劃（P）、執行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質量，目前在各個領域有著廣泛的應用[1]。我中心采用“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區衛生服務站，共有醫務人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級1人、中級13人、初級92人。

1.2 “PDCA”模式管理方法。

1.2.1 計劃階段（P）。

1.2.1.1 分析問題，評估現狀。社區衛生服務站由于規模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無菌臺旁有洗手池等。

社區衛生服務站的醫務人員一般學歷比較低，并且一般年齡比較大，對醫院感染的相關知識的了解比較少，職業防護的意識也比較淡薄，手部衛生的處理也不規范，無菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫療廢棄物的處理也不符合要求。

社區衛生服務站的醫院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應的培訓與學習制度。

1.2.1.2 制定醫院感染的培訓與學習計劃。根據醫院感染的管理規范，制定相應的人員培訓與學習，通過分區分批的學習，讓所有醫務人員掌握《傳染病法》、《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條理》等法律法規中關于醫院感染的規定；讓所有醫務人員掌握醫院感染的相關知識、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛生的處理規范、無菌技術操作方法、消毒處理方法等。

1.2.1.3 建立健全醫院感染管理機構和制度。在每個社區衛生服務站設立醫院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據社區衛生服務站的特點制定合適的醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。

1.2.2 執行階段（D）。對社區衛生服務站的的環境進行改造，做到各種操作區分開，并設立規范的醫療廢棄物處理設施。

實施培訓和學習計劃，通過外請老師講課，觀看學習錄像的形式，讓所有醫務人員掌握醫院感染的各種相關知識，并讓所有人員進行實際操作的練習，并請上級醫療機構的專業人員進行現場指導。

選擇在醫院感染學習中掌握最好的醫務人員作為社區服務站的兼職醫院感染管理人員。并負責組織建立醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。

1.2.3 檢查階段（C）。根據制定的考核標準，對所有醫務人員進行考核，考核內容包括：醫院感染知識的掌握程度、消毒質量管理情況、無菌技術操作情況、職業防護情況、手部衛生處理情況、醫療廢棄物處理情況6個方面。每月由醫院感染管理部門以及中心的護理部進行定期的檢查，并針對檢查過程中發現的各項問題進行及時的總結和整改。

1.2.4 處理階段（A）。對每月發現的各項問題進行現場的發饋，并根據制定的獎懲制度進行相應的獎勵和處罰。并且每月組織全員的會議進行總結和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發生。

1.3 統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。

2 結果

通過在社區衛生服務站實施“PDCA”模式進行站內感染的預防和控制，建立站內感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區衛生服務站醫務人員的無菌操作合格率、院感知識掌握率、手部衛生規范率、職業防護合格率以及醫療廢物處理規范率均呈逐年上升的趨勢（P＜0.05，見表1）。

表1 2008-2011年社區衛生服務站內感染的檢查結果（n/%）

摘要：目的：探討“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區衛生服務站內實施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計劃、實驗、檢查以及處理，逐步完善社區衛生服務站內感染管理制度。結果：通過運用“PDCA”模式，使社區衛生服務站內感染管理逐年制度化、規范化。結論：“PDCA”模式可以應用于社區衛生服務站內感染的預防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。

關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制

第7篇：醫院感染管理制度范文

【關鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發育不全和營養不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫務人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫院感染監控和管理工作的重中之重，醫院感染發生率為5～25%。為了有效控制醫院感染發生，我科加強新生兒室監管，用專職人員做院感監控工作，降低新生兒醫院感染發生率。

1醫院感染管理專職人員的素質要求

1.1大專以上學歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經驗。

1.2經過嚴格的院感培訓,具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在兒科及公共衛生等學科具有一定的基礎知識。能嚴把各項監測質量關認真落實各項規章制度，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓計劃及各項管理制度:在醫院院感辦指導下，根據科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員及輪轉人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；依據醫院感染管理相關法規，制定出《新生兒監護室感染預防制度》、《新生兒病房醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《新生兒配奶間感染預防制度》、《新生兒病區出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。

2.2制定監測計劃并承擔著科室的各項環境衛生學監測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標性監測。每月進行環境衛生學監測,結果應符合國家衛生標準要求.每月進行消毒工作的工作總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,及時采有效的應對措施,防止感染的蔓延。

3嚴格執行無菌操作制度

3.1規范手衛生 加強基礎護理,重視新生兒科手衛生，規定醫務人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規范洗手，并定期對護士的手進行細菌培養，以監測洗手效果，防止院內感染，每天認真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等

3.2嚴格執行消毒隔離 加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強衛生員的管理 組織保潔人員重點學習消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫院感染防護意識。

4做好醫療廢物管理

按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度對科室好醫療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規定進行無害化處理，禁止重復使用[1]。

5討論

醫院感染與醫院的建立相依并存，是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和病人的安全。隨著醫學科學的進步與發展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現使醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫院感染勢在必行，而醫院感染管理專職人員的管理水平、業務水平和主觀能動性又直接影響著醫院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發生的多起新生兒感染暴發流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要指標之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預防計劃。由科室由主任醫師和護士長負責醫院感染控制，感染專職人員全天負責醫院感染管理日常工作，協調相關部門具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理和監督我科加強新生兒室院感監管. 降低新生兒醫院感染發生率.所以專職人員在控制和預防醫院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻

第8篇：醫院感染管理制度范文

問卷調查指導老師用自編的“眼科護士對核心能力培訓中對降低眼科手術患者醫院內感染問題知曉率調查表”對眼科護士于培訓前后進行兩次問卷調查，調查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內外文獻的基礎上由我院自行設計，經相關專家審定內容效度合理，預實驗表明信度可靠。調查表主要通過4項條目了解眼科護士對醫院內感染知識知曉率、職業暴露知曉率、洗手執行率以及培訓前后手術患者感染發生率等內容進行調查。

課堂理論培訓醫院內質控小組成員及科室質控負責人員對眼科護士進行理論授課，每周1～2次課，每次30～60min。內容包括：①醫院內感染管理的工作制度；②醫院內感染的監測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫院內感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫療用品管理制度；⑥醫療廢物管理制度；⑦醫務人員職業防護制度；⑧病房管理制度；⑨治療室的消毒隔離制度；⑩患者的管理制度；11滅菌器械的消毒管理；12醫療廢物的處理規范；13手衛生知識培訓等。

實訓演練實訓演練時指導老師對眼科護士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養方法、消毒液、手表面細菌培養方法、消毒液的配制方法、職業暴露處理流程等方法一一示教。

培訓后成績考核指導老師每個月進行一次理論考核及操作考核，及時發現問題，有針對性地進行再培訓再考核。

判定標準考核分兩方面：①護士培訓前后閉卷理論考核；②操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

培訓前后眼科護士對院內感染指標掌握情況及患者發生院感例數見表1。培訓后，醫院感染知識知曉率和職業暴露知識知曉率與培訓前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而洗手執行率與患者發生院內感染例數在培訓后比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

培訓前后眼科護士對預防醫院內感染知識考核成績比較見表2。培訓后眼科護士的核心能力培訓考核成績優于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

第9篇：醫院感染管理制度范文

關鍵詞：感染；護理管理；手術室

醫院感染管理是醫院衛生問題的重點內容，其已經不僅僅是感染科的工作，而是需要醫院各個部門共同協調來實現[1]。護理人員是醫院的一線工作者，同時也是醫院感染管理的重要執行者，因此護理管理在預防和控制醫院感染中的作用至關重要。本文中將探討醫院感染管理與護理管理的協同作用，以降低今后臨床中醫院感染的發生率，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術室于2014年1月在護理工作中開展感染護理專項管理制度，對2013年與2014年手術室感染發生情況進行對比，并分析手術室感染發生的風險因素。

1.2方法

1.2.1護理管理 ①分級責任制：成立感染管理小組，制定完整的管理制度并對其實施情況進行監督與考核，在實踐過程中要細心獲取各方面的信息，及時反饋，制定相應的控制預防措施[2]。②培訓與考核：定期組織護理人員學習感染預防的相關知識，提高醫院感染管理效率。護理人員醫院感染預防的直接參與者，在護理操作中嚴格按照規章制度進行，避免侵襲性操作[3]，防止病原微生物擴散；定期消毒設備與器械，確保護理工作安全進行。③將手術室感染作為感染管理的重心，加強氣管切開、氣管插管、老年患者以及創傷性患者等高危人群的管理，同時加強健康教育。

1.2.2感染預防措施 ①切口（創面）感染：對于伴有皮膚或軟組織損傷的患者應及時清除局部壞死組織，改善局部血液循環，增加血流量，加快肉芽組織的生長用創面愈合。將感染創面徹底清理后，用敷料貼于創面上，用消毒后的紗布對創面周圍皮膚進行清潔，用半透性薄膜封閉創面周圍3～4 cm范圍內的皮膚[4]。②肺部感染：肺部感染的發生主要是由于誤吸、細菌感染、年齡過大、住院時間過長等為主，在護理中要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預防誤吸，日常飲食中給予必要的營養支持，禁食生冷、辛辣刺激食物，對于意識不清或有吞咽障礙的患者應給予輸血或白蛋白靜脈注射，加快創面組織生長及愈合速度，防止感染的發生。③輸血感染：對乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等陽性患使用或接觸過的物品要嚴格消毒[5]，以免病毒傳播給給護理人員或者其他患者，醫護人員也要加強自我保護意識，規范操作流程，反復使用的醫療器械要在使用后進行嚴格的消毒與滅菌處理，對于受病毒污染的物品要按照要求及時給予銷毀，避免交叉感染。

1.2.3加強安全管理 臨床工作與患者服務是推行護理管理制度的核心要求，同時也是最重要的環節，在完善安全管理中要做到以下幾點：①環境管理：加強對手術室各個環節的環境進行相應管理，如手術室空氣消毒、手術器械消毒等，定期對消毒設備進行檢修與更換，避免消毒不徹底增加手術感染的發生風險，嚴禁不合格物品在臨床中應用，確保醫療護理工作安全進行；②手術信息管理：術前充分了解患者的手術、手術用物、手術步驟、麻醉方式等，并了解手術醫生的手術習慣，對于特殊患者在術前要與手術醫生共同對患者進行訪視，并溝通手術需要的準備工作；③手術物品管理：術前、縫合前以及縫合后，巡回護士與器械護士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負責制，無特殊原因不可更換手術護士，如要更換要進行嚴格的交接，確保物品無誤；④強化安全意識：定期組織開展護理安全知識培訓，加強護理人員的全意識與法律，學會在工作中保護患者的同時保護自己；將學習、培訓、考核有機結合在一起，從根本上提高了護理人員的感控意識、安全意識，規范了各項無菌操作規程，為醫療質量和醫療安全提供了保障。另外，要掌握護理人員的工作壓力與心理變化，及時給予指導，保證護理人員以飽滿的精神狀態進行護理。

2 結果

開展護理管理后，我院手術室感染病例得到有效控制，感染發生率明顯降低。經分析發現，導致手術室感染發生的主要風險因素包括：①內源性因素：？K年齡：高齡患者身體狀況與免疫功能較差，且多合并有慢性、基礎性疾病等，而且患者術后對細菌侵襲的耐受低，因此容易發生感染。？L合并糖尿病：糖尿病患者白細胞吞噬功能和切口處的纖維母細胞修復功能較差，機體抗感染能力低，影響切口愈合，增加感染風險。？M開放性損傷：骨折、燒傷等開放性損傷會破壞皮膚的完整性，使細菌直接進入皮下組織，引起感染。②：外源性因素：？K麻醉引起組織血液灌注不足，延遲切口愈合，增加感染風險。？L術中手術操作熟練程度。？M手術器械及敷料未嚴格按照無菌標準實施消毒滅菌。？N放置引流管會增加病菌入侵機會，影響切口愈合。？O手術室空氣質量不達標。

3 討論

臨床中由于院內感染導致的醫療糾紛屢見不鮮，已經成為醫療事故的重要誘因之一，因此亟需得到醫院管理者的重視。手術室是院內感染的高發區域，對臨床中常見的院內感染類型開展相應的護理措施，可以明顯減少院內感染的發生風險。

護理人員是醫院感染護理管理的直接參與者與執行者，對院內感染的控制與預防至關重要，因此在感染護理管理中要充分發揮護理人員的主觀積極性，加強護理人員的安全意識，明確自己的工作職責，將感染管理與護理管理工作落實到工作中。同時，要制定規范的感染管理制度，組成完整的組織架構，將培訓與考核結合在一起，提高護理人員的安全意識，為醫療質量和醫療安全提供保障[5]。

我院手術室自開展護理管理制度以來，手術室院內感染的發生率明顯減少，說明在手術室護理工作中開展護理管理，能夠有效降低院內感染的發生率，提高護理質量，保證醫療安全。

參考文獻：

[1]生怡，楊曉輝.護理干預在預防重癥監護室醫院感染中的作用[J].齊魯護理雜志，2010，17（28）：120-121.

[2]楊淑芬.護理部在預防醫院感染管理工作中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2009，12（02）：181-182.

[3]蘇蘭若，趙敏.護理部與感染監控室在醫院感染管理中的協同作用[J].中華醫院感染學雜志，2008，26（04）：431-432.