口腔醫學技術出路精選(九篇)

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第1篇：口腔醫學技術出路范文

【摘要】針對口腔門診臨床路徑管理需求，廣東省口腔醫院開發口腔門診臨床路徑信息管理系統，以便在確保醫療質量的前提下，促進臨床醫生運用臨床路徑指導臨床診療，同時減少醫務人員的時間成本與人力成本，提高工作效率。經過一年多的系統設計、開發、實施，系統設計的最終目標基本實現，達到對CP病例進行入、出徑管理，對病例診療效果及費用分析，促進CP推廣實施等目的，在協助臨床進行臨床路徑管理工作中收到良好。

【關鍵詞】口腔科 門診臨床路徑 信息系統

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.058

臨床路徑(Clinical Pathway，CP)是根據某種疾病或某種手術方法制定的一種被廣泛認可的治療模式，讓病人由入院到出院都依此模式接受治療，并依據治療結果進行分析評估總結，以避免類似錯誤的發生。為規范實施口腔門診臨床路徑，建立單病種或單項治療項目質量管理的模式，廣東省口腔醫院院采用信息化手段管理門診臨床路徑的實施，開發全新的《口腔門診臨床路徑系統》，通過臨床路徑的執行與控制、臨床路徑的變異分析、臨床路徑效果的評估，探索適合口腔門診臨床路徑使用的系統。

1口腔門診CP實施與管理現狀

中華口腔醫學會制定、原衛生部的口腔門診CP分別是牙列缺損、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復、復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、單純皰疹、乳牙中齲、乳牙慢性牙髓炎和個別乳磨牙早失，共10個［1］。多數口腔專科醫院均由所在醫院臨床路徑管理委員會和各臨床路徑實施小組的專家，以中華口腔醫學會制定的CP為藍本，結合醫院實際工作情況修訂形成臨床應用的CP。

在口腔門診CP實施過程中，要嚴格遵守路徑病例的納入標準和排除標準，對不符合路徑治療的病例不得納入，并且允許已經進入路徑但因某些理由而退出路徑。一旦確定某病例適合按照CP實施真理，醫務人員就應該按照CP的具體要求、準確地執行，不得隨意和無故調整診療計劃，確保患者診療活動的規范性和一致性。這樣能通過對診療活動的記錄與分析，實現對整個過程的前饋、反饋和現場控制，助于彌補由于口腔醫生診療水平差異導致不同的醫療質量，同時能發現患者就診過程中的瓶頸，及時指導臨床醫務人員改進醫療服務流程，促進醫療質量持續改進。

在實際工作中，一些口腔醫生不愿接受CP。原因主要在于口腔醫療服務具有明顯的個性化特征，患者個體間的需求、治療計劃、項目等均存在較大的差異。其實CP不是一種行為標準，它只適合大多數患者，并非適應所有患者，在實施CP時，它允許專業人員根據患者實際情況偏離路徑，自主做出決策。在執行過程中出現的變異代表了個體間的差異，但這些差異可能都是有價值的，它有利于工作質量的改進以及CP的修訂。例如對下頜第一磨牙的根尖周炎行常規根管預備消毒，其中一位患者達到預期目標，根尖周炎癥消失，根管內無明顯滲出及異味，此為正性變異，意味著變異趨勢朝正性方向發展，該患者的CP療程可以縮短；另一位患者根管內仍有較多滲出，炎癥未消失，此為負性變異，表明該患者未達到預期目標，需進行反饋分析可能存在的原因與結果，并提出改善措施。

口腔門診患者的一個特點是不夠重視自身口腔疾病，治療中不按時復診的占不少比例；成人口腔有牙齒28~32顆牙、乳牙期兒童有20顆牙，每顆牙或半口或全口、單顆或多顆都可同時進入CP，導致CP療程效果和費用難以統計；且門診CP系統在全國尚無成熟的產品可借鑒。這一切都提示設計符合實際臨床需要的CP系統勢在必行，無信息系統的支持，CP的實施舉步維艱。

針對口腔門診CP管理需求，廣東省口腔醫院以符合本院實際的最佳方式開發口腔門診CP信息管理系統，以便在確保醫療質量的前提下，促進臨床醫生運用CP指導臨床診療，同時減少醫務人員的時間成本與人力成本，提高工作效率。 系統開發效果報告如下。

2口腔門診CP系統功能設計

口腔門診CP系統如何在考慮眾多影響因素的前提下有效地引導臨床醫生執行CP程序，并進行CP病例診療效果分析，這些成為系統設計的主要難題。針對這些問題，系統設計了以下功能。

2.1CP入徑、出徑管理

入徑：結合口腔門診醫生工作站使用，利用工作站中維護形成的國際疾病診斷代碼（International Code of Disease，ICD）-10診斷碼，系統自動匹配已維護好的符合CP的ICD-10。當符合CP入徑標準相應診斷碼的患者就診，工作站依據已維護好的知識庫［2］提示醫生根據患者要求、配合治療、無藥物治療禁忌證等項目篩選患者進入CP。由于人體有多顆牙齒，為避免同一患者同期有不同患牙疾病進入不同的CP，造成混亂，系統準確記錄患牙位置，且患者不存在影響CP實施的其他疾病或因素，以保證其最終療效和費用統計的正確性。

復診：有CP患者復診，在患者掛號進入醫生工作站隊列時，系統即以明顯標識提示醫生注意CP患者復診，并確認本次就診是否為CP相關治療程序，是則調用CP表單并進行相應項目勾選，否則按照普通治療程序進行診療。

出徑：完成CP必選治療項目，評估并填寫治療效果，達到出徑標準的出徑。因患者不能正常就診影響治療效果或不復診的，變異出徑，并填寫發生變異的原因。

2.2CP表單嵌入電子病歷，自動產生電子病歷、收費項目

實現CP系統管理的前提是醫院已經啟用HIS（Hospital Information System，醫院信息系統）醫生工作站和電子病歷；系統功能將CP表單與門診醫生工作站及電子病歷相結合。在臨床工作中，如系統不能將CP表單和電子病歷有效結合，將大大增加臨床醫生的工作量，降低工作效率，影響醫生實施CP的信心。在各CP實施小組的專家和物價管理小組成員的幫助下，進行了大量的系統前期維護工作，實現通過在表單中勾選CP診療選項，生成對應的電子病歷和收費項目的目標。如果患者在治療過程中進行了非CP相關的治療，則不能自動生成對應的電子病歷內容和收費項目，需醫生自行添加，該費用不記入CP費用中。同時，建議臨床醫生不進行可能對CP相關疾病療效產生影響的治療，因為目前系統不能自動識別這些影響。

2.3建立CP患者一覽表

除了醫生的技術，口腔門診CP患者能否準時復診也是影響CP正常實施的關鍵因素之一，為提高患者的復診率，系統首先在預約復診處理上提供了支持，其次增設了CP一覽表，醫生可全面了解每一個CP病例的進展情況，對尚未完成CP的病例標注CP名稱、CP進度，對正常和非正常的（兩次就診時間超過自定義時間記為非正常CP進度）CP進度進行區別顯示，以便對非正常CP進度患者進行跟蹤。醫務人員定期通過一覽表篩選出患者，即在治療有效時間內偏離CP、不按時回院復診治療的患者，主動聯系，提醒并促使患者復診，以達到CP良好治療效果。如果是屬嚴重偏離，且拒不復診患者，標識退出路徑。在這項系統功能輔助下，CP退出率明顯降低。

2.4CP實施效果統計功能

2.4.1療效分析

醫生在CP病例結束時，CP表單有治療效果選項/需要醫生填寫。填寫結果將形成該CP病例療效匯總表，醫生在一段時間后，可以調用效果匯總表，觀察該組病例的治療效果。按照同樣的原理，可以與同種診斷（ICD-10相同）而因為各種原因沒有進入路徑的病例進行效果比較。

2.4.2費用分析對進入路徑的病例，每次按照CP程序進行的診療項目，系統將自動記錄其相應的診療費用，當醫生勾選“路徑結束”，系統可以匯總該路徑實施過程總的費用。當醫生勾選若干同種CP病例，系統可計算每個病例平均診療費用，以與同種診斷的非路徑病例進行比較。

2.4.3變異分析CP實施過程中，不可避免地會出現變異病例，當有個案因變異以致不能繼續進行CP治療時，系統要考慮變異因素的影響，并記錄變異及相應的原因說明［3-4］。系統設計了常見的變異因素以選項方式供醫生選擇，從而縮短醫生在系統的操作時間，同時方便對變異原因的統計分析。當然也有些變異不影響治療效果，系統將這些變異詳細記錄，供各CP專家參考，分析變異原因，以期進一步修訂完善各門診CP及其表單。

2.4.4CP進展分析系統具備CP表單匯總分析功能，可以根據醫生勾選的各項，統計分析每個CP的入徑率、完成率、變異率及退出率等，有利于CP間進行橫向比較，作為促進CP實施的有效措施。

3口腔門診CP系統實施

3.1CP表單的維護

原始系統CP表單經過CP系統一段時間的實踐，臨床提出修改表單中的醫囑。經各CP管理小組論證同意后，可在系統內修改CP表單，如果CP表單修改變動大，建議生成新CP。

3.2系統上線前的培訓

臨床醫生是實施CP的主體，也是CP系統的直接操作人員，因此對醫生進行操作系統培訓尤為重要。在完成系統調試后，由醫務科和信息部門合作，對醫生進行實施CP重要性的宣講、CP入徑病例的ICD-10診斷編碼、CP系統操作要領、CP系統報表的閱讀與使用等等。

3.3階段性總結

每個CP設置一名CP管理員，在系統實施上線后，定期召集CP管理員系統總結會議，分析實施CP系統管理中存在的問題，討論是否需要調整修訂CP及其表單等。同時，討論CP實施中變異、退出的病例情況及相關原因，提出改進措施等，以利于進一步優化門診CP系統。

4CP系統管理中存在的問題

從各次CP總結分析，門診CP系統管理中存在最大的問題是臨床診斷準確性與CP病例篩選標準掌握不統一，導致入徑病例診斷不準確，影響實際的CP分析結果。其次，系統對非入徑病例尚未形成路徑病例類的統計分析平臺，影響兩組病例相關指標比較。第三，醫生掌握病例退出路徑的標準不統一，需要進一步規范各CP小組的標準，同時提示必要時應修訂CP表單，以提高實施CP的可行性。第四，系統設計時沒有考慮到護理在CP中的作用，如何將護理工作嵌入到CP系統中是系統下一步完善的目標。

5總結

經過一年多的系統設計、開發、實施，系統設計的最終目標基本實現。雖然系統中各CP病例的完成量并不多，但總體趨勢在不斷推進。CP是現代醫療管理的一種手段，依靠信息化管理CP勢在必行。醫院將對口腔門診CP系統管理繼續不斷探索和總結經驗，相信經過不懈的努力，完善各CP評價體系、完成系統功能，真正實現實施CP的意義——療效好、費用低、患者滿意。

參考文獻

［1］衛生部辦公廳關于印發牙列缺損等口腔科10個病種臨床路徑的通知（衛辦醫政發［2010］192號文.

［2］基于臨床信息系統及知識管理的臨床路徑信息系統研究與開發［J］.現代醫院,2010,10(8):141-144.

第2篇：口腔醫學技術出路范文

【關鍵詞】CAID；3D打印；計算機輔助設計；工業設計

引言

工業設計是在伴隨著工業的發展而發展起來的一個行業，迄今為止工業設計已經有了一百多年的發展歷史。在工業發展的過程當中，人們對工業產品的需求不斷提高，從而促使生產廠家必須要提高產品的外觀、構造以及形態，從而促進了工業設計的誕生。工業設計最初的內容就是對單個產品的開發設計，現如今工業設計已經逐漸成為了整體性的服務與產品生命周期當中的系統設計，其內容被不斷的豐富與完善，這種設計方式的轉變也對人們的日常生活產生了較大的影響。我國的工業設計起步相對較晚，在上個世紀80年代，我國的工業設計才逐漸開始走進人們的生活當中，同時當時的工業設計水平相對較低，工業設計受到藝術設計的影響也相對較大，設計的內容主要是產品的外觀方面[1]。隨著改革開放的不斷深入，我國的經濟持續高速發展，到上個世紀90年代左右，經濟的發展推動了我國制造業的發展，在這樣的背景下，我國的工業產品制造技術不斷趨于完善，同時工業產品的生產在社會當中也火熱開展起來，同時在這個時期以計算機為代表的信息技術開始走向成熟，因此利用計算機進行工業設計就開始在工業設計領域當中出現，從而出現了計算機輔助工業設計，即CAID，在CAID技術開始在工業設計領域當中廣泛運用的同時，3D打印技術也出現了，但是3D打印技術在很長的一段時間內都處于停滯不前的狀態當中，直到2010年左右，3D打印技術才取得了突破性的進展，3D打印技術才被運用在實際生產當中，尤其是在工業設計領域當中具有非常廣泛的運用，許多設計師通過3D打印技術進行產品的設計，有效的縮短了產品研發的周期，省去了設計過程當中的模型制造與審核的環節，極大的推動了工業設計的發展[2]。

一、CAID簡介

計算機輔助工業設計是從計算C輔助設計發展而來的一個新的概念，隨著計算機技術的不斷發展，許多配套的設計軟件也逐漸成熟起來，如CAD與有限元軟件等開始出現，從而允許計算機被使用在設計領域當中。而CAID就是計算機輔助設計的英文縮寫。從CAID的本質上進行分析，CAID技術是在工業設計與計算機技術的支撐下系統形成的一種全新的技術，是與傳統的工業設計存在著極大的差別的設計方法，與傳統的工業設計方法相比，CAID在設計方法、 設計過程、 設計質量和設計效率方面都發生了顛覆性的改變，從而為工業設計的發展提供了重要的動力。CAID技術是一種包含了多種不同屬性的計算機技術，如虛擬顯示技術、模糊技術、人工智能技術、多媒體等，同時不同的技術之間也存在著一定的交叉，由此可見CAID技術是一種綜合性的技術[3]。

在工業產品的開發過程當中，往往需要經過多個環節才能使得最終的產品得以實現，首先需要對市場進行必要的調查，了解用戶對產品的實際需求，并設定產品的市場定位，再繪制草圖與效果圖，之后還需要制造出數據模型與實物模型，最終才能進行產品的批量生產。在這個過程當中產品的可視化過程是非常關鍵的一個部分，只有做好這部分工作才能在產品量產之前對其中所存在的不足支出與錯誤進行改進，從而促進了產品的完善，在進行可視化工作的過程當中，往往需要CAID技術的支撐，例如在進行產品效果圖繪制的過程當中，我們可以利用PS、Coreldraw等計算機輔助設計軟件進行二維效果圖的繪制，利用3DMax等軟件進行三維模型的設計。而在數據模型階段，CAID也具有非常廣泛的運用，例如可以使用一些工程類的軟件進行工程模型的制作，如SolidWorks與CATIA。從而為后期的產品生產做出充分的準備。在進行產品設計的整個過程當中使用CAID技術進行設計相比于傳統的使用手工效果圖與模型制作的方式極大的提高了涉及的效率，同時也使得設計的精確性得以有效的提升。當前階段在工業設計領域當中使用CAID技術進行工業設計的相關軟件已經非常的豐富，尤其是在計算機硬件不斷升級的基礎上各種軟件的性能也得到了極大的提升，并不斷的朝著智能化與集中化的方向發展。因此，在未來計算機會完美呈現設計者的設計構想， 不用去花費太多的精力和時間去學習各種軟件建模、 渲染技術。這樣是技術對設計師的一種解放， 讓設計師可以把更多的精力集中到設計創造階段[4]。

CAID在工業設計當中的應用也不僅僅局限于設計表現方面的運用，我們可以將CAID技術推向工業設計的全過程，例如，在進行工業產品的前期調研過程當中，我們可以利用計算機對相關的調研數據進行充分的分析與論證，從而提高產品市場定位的精確性，在最近幾年發展起來的大數據技術就可以充分的使用在該領域當中。還有設計過程中對產品的人機工程學分析， 只要有了數據模型， 我們可以通過計算機輔助設計技術， 用人體數據庫對設計進行檢驗， 提出更合理的人因工程分析數據， 幫助設計師改進設計。這些都是計算機輔助設計技術應該發揮作用的方面[5]。

二、3D打印技術與工業設計

3D打印技術是在上個世紀90年代才出現的一種全新的制造技術，3D打印技術需要以存儲在計算機當中的模型數據為基本依據，利用塑料或者粉末狀的材料通過逐層打印的方式來將實際的物體制造出來。3D打印技術在問世之后，廣受設計人員的歡迎，被廣泛的使用在設計模型的制造方面，但是隨著3D打印技術的不斷發展，3D打印的應用已經不再僅僅局限在設計領域當中，在實際生產當中也具有非常廣泛的運用，一些工業零部件已經開始采用3D打印的技術開始生產[6]。

但是總體來說3D打印技術在工業設計領域的應用相對來說還是較多的，在傳統的工業設計當中，在O計的最后階段都需要制作一個模型，用來測試和檢驗設計的可行性和合理性。一般來說一個模型的制作周期大約為1周左右，模型的成本相對來說也較大，同時通過手工制作的模型在精度方面還存在著較大的問題，如果還需要進行開模的話，模型的價格則會更高，但是如果采用3D打印技術進行模型的制作，只需要通過一臺3D打印機與制作材料在幾個小時之內就可以將模型制作出來，同時模型的精度還非常高，這就可以使得產品開發的過程被極大的縮短了，同時也可以有效的降低制作成本。當前階段3D打印機的制造技術已經非常成熟，其成本相對來說也較低，許多企業都會為設計工作配置3D打印機，甚至還有部分企業推出了家用的3D打印機[7]。

3D打印技術的出現對制造業與工業設計帶來了革命性的變化，當前階段3D打印在工業設計與制造方面的應用已經在很大程度上改變了人們的日常生活，例如可以通過3D打印技術進行房子的制造，可以使得一些生活在極端環境下人群的居住環境得以有效的改善，通過3D打印技術還可以進行人體器官的打印，從而避免了大量的器官移植需求得不到滿足的現狀。

三、CAID與3D打印技術在工業設計方面的結合

CAID技術與3D打印技術本來就是兩種相輔相成的技術，3D打印技術必須要以一定的數據模型作為打印的基本依據，而3D打印技術則將虛擬的工業設計轉變成了實際的模型，因此，如果實現CAID與3D打印技術在工業設計方面的有效結合，則可以推動工業設計產業的整體發展，同時也會使得這兩種技術的實際運用得到一定的推廣[8]。

在下文當中，筆者將通過一個自己實際操作的案例分析CAID與3D打印技術在工業設計方面的實際運用。在該案例當中，需要進行一個吉祥物的設計，設計的原稿是由他人進行設計的，因此，在此僅僅討論數據模型的制作過程與3D打印的實際過程。下圖一為通過CAID技術所制作出來的二維效果圖，這兩個吉祥物分別被明明為花花與桃桃，其人物造型是以花與桃子為原型的，三維模型制作階段應用了 McNeel公司開發的Rhinoceros 軟件和多邊形建模插件 T-spline。借助于 T-spline 的自由多邊形建模功能， 在數據模型的建構過程當中，首先需要構建花花與桃桃的身體部位，再通過多邊形轉 NURBS曲面的命令， 轉成 Rhinoceros軟件中可用來編輯的 NURBS曲面[9]。在完成這些工作之后還需要對人物的身體方面的細節進行充分的修飾，最后才能完善數據模型的構建，數據模型的構成如下圖二中所示。在完善數據模型的建構之后，需要將相關的模型數據保存為STL格式，并將相關的數據導出來，在導出數據之后，再將相關的數據信息導入到與3D打印機相連的計算機當中的打印軟件。在該案例當中所使用的3D打印機是我國國產的3D打印機，打印機與打印軟件如下圖三中所示，通過定位、 打印尺寸等的設置后打印機便會執行指令， 開始逐層打印， 直到打印完畢。最后還需要對3D打印所得出的實際模型進行簡單的人工處理，最后就可以得到模型。在該案例當中從最開始的數據模型的構建到最后的打印完成耗時一周不到，所得到的模型效果也相對較高[10]。

四、結語

在本文當中，筆者對CAID與3D打印進行了簡略的介紹，并以此為基礎分析了CAID與3D打印技術在工業設計領域當中的應用，最后通過實例對二者之間的結合進行了分析。我們可以發現，將CAID與3D打印技術結合在一起可以有效的提高工業設計的效率，在提高設計速度的同時，還能提高設計的質量，并有效降低設計成本，應該在實際的使用過程當中大力推廣。

參考文獻：

[1]吳世嘉，張輝，賈敬敦. 3D打印技術在我國食品加工中的發展前景和建議[J]. 中國農業科技導報，2015，01：1-6.

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[3]徐步光，李丹榮，寧銳劍. 3D打印技術在口腔種植領域的應用及對牙科工業發展的革命性影響[J]. 中國醫療器械信息，2015，08：13-18.

[4]王靜，袁榮濤，董苻. 計算機輔助手術系統與3D打印技術在口腔頜面部缺損修復重建中的應用[J]. 國際口腔醫學雜志，2016，06：725-728.

[5]張楠，李飛. 3D打印技術的發展與應用對未來產品設計的影響[J]. 機械設計，2013，07：97-99.

[6]張瑩. 打印出一個三維世界――談3D打印的發展和工業設計的關系[J]. 天津美術學院學報，2013，02：86-87.

[7]姚強，王麗平. “萬能制造機”背后的思考――知識產權法視野下3D打印技術的風險分析與對策[J]. 科技與法律，2013，02：17-21.

[8]孟慶華，汪國慶，姜的宏，汪培慶. 噴墨打印技術在3D快速成型制造中的應用[J]. 信息記錄材料，2013，05：41-51.