骨折病人術后護理措施精選(九篇)

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第1篇：骨折病人術后護理措施范文

關鍵詞：股骨粗隆間骨折 循證護理 應用效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0306-01

循證護理的概念最早是由加拿大學者提出的，此后被廣泛應用在病癥護理中。股骨粗隆間骨折作為一種十分常見的老年人損傷，在治療時并發癥的發生率較高。而將循證護理應用在股粗隆間骨折病人的治療過程中，可有效降低并發癥的發生概率。以下是筆者的研究過程：

1 資料與方法

1.1 一般資料。筆者對從2011年4月到2012年8月來我院就診的88例股骨粗隆間骨折病人的信息進行了采集，其中年齡最大者為82歲，年齡最小者為57歲，平均年齡65.3歲，男性病人52例，女性病人36例。這88例股粗隆間骨折病人中，進行保守治療的有36例，進行髖關節置換手術的18例，進行切開復位內固定手術的34例。將這些病人隨機分為兩組，每組都為44例，對這兩組病人的病情、體質比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對對照組進行常規護理，而觀察組則采用循證護理方案；對這兩組病人術后并發癥的發生率進行計算，對其各自的平均醫療費用、平均住院時間以及患者滿意度進行分別統計。患者滿意度的評判標準為打分型的問卷調查形式，滿分100分，59分及以下為不滿意，60到79分為基本滿意，80到100為滿意。

1.3 統計學方法。對數據使用SPSS13.0軟件進行處理，統計資料采用t檢驗，組間則使用方差進行檢驗，差異有統計學意義（P

2 結果

在對觀察組和對照組進行統計之后，得到如下結果，見表1。

表1 股骨粗隆間骨折病人統計表（n）

3 循證護理

3.1 術前護理。由于股粗隆間骨折需要進行手術治療，因此許多病人、親屬都會產生緊張、焦慮等情況，對手術的安全、是否有效過于擔心。針對這種情況，相關護理人員應該在手術進行之前向股粗隆間骨折病人及其親屬進行詳細說明，告知此手術的作用以及存在的風險，充分尊重病人自己的意愿，盡可能地對病人進行安撫，努力消除其緊張、恐懼情緒，使得手術能夠順利進行。

3.2 術后護理。

3.2.1 問題的提出。由于股粗隆間骨折病人平均年齡比較大，病人自身的身體素質較差、抵抗能力較弱，很可能由于長時間地躺在床上而引起泌尿系統的感染、壓瘡、身靜脈血栓已經肢體障礙等各種癥狀。

3.2.2 循證支持。護理人員要對上面提到的所有可能出現的情況進行考慮和分析，查閱有關的

參考文獻，尋找最佳的解決辦法。①當病人長時間躺在床上時，很容易使得病人的局部皮膚受到壓迫，影響正常的血液循環，從而導致壓瘡的發生，此外當局部皮膚受到擠壓時，其溫度會升高，從而引起該部位代謝速率的加快和耗氧量的增多，這樣如果時間過長，則容易產生一些嚴重后果；②如果手術后患者出現肢體障礙或者腫脹疼痛等問題，則可采用冷療的方法，這樣不但可以降低局部皮膚的溫度，緩解病人腫脹疼痛，而且還可以降低微血管的通透性，從而避免水腫的發生；③若股粗隆間骨折病人出現肺部感染等情況，則很可能是由于細菌的定值或者PH值改變等多種因素導致的；④據統計，股粗隆間骨折病人由于長時間臥床而引起的泌尿系統疾病占到8%左右，若出現這種情況則應該在更換病人尿管時多加小心，盡可能地減少更換次數。一般來說，只有導尿管發生堵塞或者其他損害時才可以更換，這樣既可以節約醫療衛生資源，減輕護理人員的工作負擔，又可以盡可能地減少換尿管給病人帶來的痛苦。

3.2.3 護理干預。在手術后，要經常對患者進行肢體活動，一般來說要保證一天三次左右，每次活動5到10分鐘，避免患者因長時間臥床而發生局部的腫脹；若手術后病人出現腫脹等不良癥狀，則應該及時采取相應措施進行處理，盡可能地緩解病人的不適癥狀；定期對病房進行消毒，保持病人空氣的通暢，定期地對病人的導尿管進行檢查，若出現堵塞等問題則要及時更換，囑咐病人及其親屬對飲食加以控制，食物應以低脂性的為主，一定要保持大便的通暢。

4 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷，病人年齡通常較大。由于老年病人自身體質弱和體抗力差等原因，導致其在手術治療和手術康復過程中很容易產生并發癥。目前來說，盡管關于循證醫學的研究較多，但對于循證護理的相關研究和應用則比較少。循證護理可以有效地針對每位病人自身的情況，對其出現問題的原因進行分析，并提出行之有效地解決方案，盡可能地降低術后并發癥的發生概率，提升護理效果，從而提高病人及其親屬的滿意度。通過上述統計結果不難發現，觀察組的44例股骨粗隆間骨折病人在平均醫療費用、并發癥發生率以及住院時間等方面均要比對照組低（P

參考文獻

[1] 陳丹娜，楊麗嫻，林麗賢等.循證護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012（05）：35-36

第2篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】 骨折術后；康復護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 臨床資料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進行康復期健康指導，收到了滿意的效果。

2 心理護理

骨折發生后由于疼痛，活動受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護理人員應該態度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預后轉歸，以增強患者的安全感和信任感，增強患者戰勝疼痛的自信心。對患者家屬做好思想工作，使其對病人的思想轉變和生活方式有準備、能夠細心細致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現。

3 飲食護理

骨折后由于骨折組織的修復是需要合理的營養，應及時給予高熱量、以及高蛋白食物。根據病人的飲食習慣靈活運用，以強筋壯骨、活血化淤、促進骨折愈合[1]。同時應注意便秘的發生，由于骨折長期臥床，腸蠕動減弱，應指導患者干稀搭配、精細搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養成定時排便習慣。

4 并發癥合并癥的護理

注意觀察患者末梢血運，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運動，注意有無神經損傷，深靜脈栓塞等并發癥。及時采取相應措施。同時注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發癥及合并癥的干預，對骨折轉歸十分關鍵。

5 功能鍛煉的護理

功能鍛煉對骨折術后的護理至關重要，及時恰當的功能鍛煉，不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關節強直，同時功能鍛煉對血運有較強的影響，可以舒筋活絡，益氣活血，促進肢體功能恢復。在進行功能鍛煉時，應告知注意事項，解除思想顧慮，充分調動能動性，克服疼痛。使其自覺的進行功能鍛煉，教會患者做踝關節的背伸，趾屈活動，繃腿動作，教會患者掌握免負重，部分負重，完全負重的鍛煉[2]。活動應循序漸進，以不感到疲勞為宜。部分患者結合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進局部血液循環和代謝。功能鍛煉時醫護人員結合個人特點制定，肌肉收縮次數、關節屈伸角度、負重時間及強度等具體指標，并要求家屬監督。

6 疼痛的護理

加強疼痛的護理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評估患者的疼痛程度。正確使用鎮痛藥物。恰當應用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵病人白天多與家人溝通，應減少白天睡眠的時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間[3]，增進夜間睡眠質量。

7 褥瘡的預防和護理

由于骨折病人術后臥床時間長，易發生褥瘡，因此根據患者的病情輕重，及時采取翻身護理，仔細檢查患者是否出現紅腫或者顏色的改變，指導家屬合理得按摩經常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時間長，小便后要及時清理會陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的護理

由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護的麻煩，飲水量少，容易出現尿路結石及尿路感染，所以針對此保持患者的每日飲水量達到標準，如有留置尿管應保持尿路清潔，進行尿路沖洗，預防感染的發生。

參考文獻

[1] 顏淑要.健康教育在骨折護理中的應用.中國社區醫師，2012年第21期279頁.

第3篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】舒適護理；骨科病人；康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0265—01

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[1]。舒適護理應是整體化護理藝術的過程和追求的結果，以病人為中心，使病人在住院期間感到舒適，提高病人滿意度。我科從2010年8月起，全科護理人員共同努力，實施使病人舒適的護理方法，其主要方法如下：

1 舒適護理措施

1.1 環境的舒適：病房是住院患者醫療的主要場所，病房環境的舒適可影響到患者疾病的治療與康復。盡可能安排同性病人住在同一個病房，病房要打開窗簾，讓陽光能照射進病房，冬天要經常打開門窗，讓空氣流通，夏天開空調期間每天通風2次。病房內溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。每日給予溫水擦浴，減少探病人員，避免病房噪音。臥床病人要將呼叫器、水杯、便器等放置于合適位置，讓病人方便易取。

1.2 心理舒適：骨科病人術后的臥床時間長，生活需要照顧，特別是頸椎外傷的高位截癱患者，恢復慢，時間長，易產生悲觀、焦慮情緒，護理需要全面了解病人的心理狀態和社會生活，充分調動病人的主動性，幫助病人找出產生問題的原因，給予心理疏導和幫助。

1.3 舒適：骨折病人大多數接受石膏固定、皮膚牽引、骨折手術等治療方式，這些治療方式將影響病人舒適，護士應在不影響病情的情況下，協助病人采取舒適的護理。如下肢牽引病人保持外展中立位，可在患肢國窩處墊一薄軟枕，以維持生理曲度，增加舒適度，腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換，顱骨牽引病人在頭部墊1個薄的波浪墊，減輕枕部皮膚與床墊的摩擦力，增加頭部舒適度，對于截癱的患者給予良的擺放。

1.4 治療舒適：在輸液治療時，應采取肢體遠端靜脈輸液，并選擇好的血管，但骨折病人應盡量避免在患肢輸液，以免增加病人痛苦[2]。輸液前做好溝通交流，介紹藥物的作用及注意事項，在進行護理操作時動作要輕柔、技術熟練，避免碰到病人疼痛處，盡量不要在病人情緒不穩定時操作。

1.5 二便排泄舒適：便秘是臥床病人普遍存在的不舒適問題，特別是活動受限、長期臥床的病人，首要的方法是進行詳細的飲食指導，包括每日的飲水量、多攝入粗纖維的食物、蔬菜及水果，養成每日排便的習慣，指導病人或家屬用按摩法對病人進行腸道按摩，促進排便。有習慣性便秘的病人可給予擴肛法讓病人排便，減少灌腸等治療帶來的痛苦。尿潴留是最常見的術后并發癥之一。術前訓練床上排便，可避免術后插導尿管或縮短留置尿管的時間，排尿困難者可給予誘導自行排尿，對持續導尿者，固定好導尿管，在給予病人翻身的時候，保持尿管和身體同步運動，可以減輕尿管刺激引起的不適。

1.6 疼痛的舒適：疼痛是影響手術后舒適程度的主要原因，給予使用靜脈持續鎮痛泵，告知病人切口疼痛與咳嗽、深呼吸和改變等活動關系密切，咳嗽時用可用手壓住傷口，翻身時避免對引流管的牽拉。

2 舒適護理的效果

2.1 同性病人住在同一個病房或異性病人住在同一個病房時用屏風遮擋能保護病人私隱，病房通風，通光及減少探陪人員可減少細菌的生長， 減少探陪人員還可以保持病房安靜、整潔，利于病人休息。

2.2 心理舒適能促進病人的病情康復：如顱骨牽引病人可以通過鏡子看電視，有娛樂，達到心理舒適，有利于病人更好地配合治療，促進了病人的病情康復。

2.3 舒適避免了因為而造成病人不適，有效減少并發癥的發生，如：顱骨牽引病人在使用波浪墊墊頭部，減輕枕部皮膚摩擦力后，沒有出現枕部皮膚脫皮或損傷。對于截癱的患者預防畸形的發生，使軀干和肢體保持在功能狀態的作用[3]。

2.4 骨折病人不在患肢輸液，避免了患肢循環改變，增加病人痛苦，在輸液前與病人保持良好的溝通，使病人感到自己被重視和關注，有滿足感，有利于病人康復。

2.5 有不少骨科病人需要長期臥床，造成排便困難，通過腸道按摩，擴肛法等方法使多個病人有效避免反復用開塞露或灌腸方法排便帶來的痛苦。術前鍛煉訓練床上排便，避免留置尿管給病人帶來的痛苦。

2.6 骨科病人術后傷口疼痛，應給予鎮痛藥物的使用和疼痛知識的指導，從而緩解傷口疼痛給予病人帶來的不舒適。

3 小結

在骨科病房實施舒適護理措施，從環境、心理、、治療、二便排泄、疼痛等六個方面提高病人的舒適度，讓病人在治療的過程中感到舒適，從而使病人對醫療護理工作更好的積極配合，既提高了病人的滿意度，也可以促進病人病情的康復。

參考文獻：

[1] 董振平.手術患者舒適護理的應用.河北醫藥.2009，19（11）：90.

第4篇：骨折病人術后護理措施范文

［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復護理。方法：通過對股骨頸骨折病人43例，有針對性加強關節活動和股四頭肌功能鍛煉等康復護理。結果：43例患者經皮膚牽引及實施全關節置換手術治療后，恢復良好，無發生傷口感染和關節脫位等并發癥，43例病人均康復出院。結論：康復護理可縮短住院天數，有利于提高病人的生活質量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復的重要保證。

［關鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復護理

股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動，易引起一些危及病人生命的并發癥，從而增加了護理的難度。為避免并發癥的發生；促進骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復護理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對性實施了康復護理，取得了滿意效果，現總結如下。

1臨床資料

高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術前有伴發病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

2護理措施

2.1心理康復指導突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安、并發生危機感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來一定的負擔，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會產生孤獨無助，不積極配合治療。結合老年人的心理特點，護士必須以心理護理為主導，功能鍛煉為核心，針對具體問題，講解相關醫學知識，積極進行衛生知識宣教，介紹本科醫護人員和技術水平，多與病人交談，協助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對醫護人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態積極配合治療，爭取早日康復［1］。

2．2飲食護理老年人由于消化系統機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。早期飲食宜清淡，富營養，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進高熱量，補肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應結合病人具體病情而合理安排飲食。

2．3牽引的護理術前必須讓老人了解牽引制動十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時位置正確與否與肢體的功能恢復關系很大，牽引時將患肢置于輕度外展15°~20°中立位，防止內收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時指導健側做伸屈下肢及上肢的活動，雙側踝關節背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下。雙側股四頭肌做等長收縮運動，同時做好皮膚等基礎護理。每天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發癥的目的。牽引重量為體重的1/10~1/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時巡視病房1次，發現問題及時糾正［2］。

2．4術前并發病的控制與護理高齡病人術前伴發病多，本組病人中伴發病的占60％，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術前予降壓藥物治療時，要密切觀察血壓的變化，定時測血壓，發現血壓異常應及時報告醫生處理，本組1例患者術晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即報告醫生后用降眼壓藥治療，并暫停手術等處理后血壓趨于穩定。對血糖升高者，遵醫囑予口服降糖或應用胰島素三餐前測血糖并記錄。

2.5防止意外傷害病人手術后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當，不正確，以及不適當的功能鍛煉都會造成錯位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節置于伸直外旋位，盡量伸髖。協助腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

2.6預防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發癥之一，由于臥床患者肺部活動量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發生吸入性或墜積性肺炎，護士應鼓勵病人練習深呼吸及拍胸運動，增加肺活量。給予叩背，5min/h~10min/h，必要時給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出時，可用超聲霧化吸入，每日3次~4次,做好口腔護理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時間長者，應適當應用血管擴張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50mg口服每日1次，同時對患肢進行適當按摩及活動，促進全身血液循環，預防血栓形成。

2.7床上功能鍛煉術后搬動病人時小心托起臀部，注意合適［3］。手術后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術后疼痛，多數病人對抬動患肢有恐懼感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關節膝關節的被動活動等。指導進行腿部肌肉等長收縮練習，上午、下午各5min~10min［4］。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動(主動為上，被動為輔)，抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。指導，臥床時采取平臥，3個月內避免側臥，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內不要交叉盤腿，不要坐沙發或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。

2.8離床功能鍛煉術后7d~10d，病人體力恢復，骨水泥型假體也可逐步練習下床活動鍛煉，但不能負重,在恢復期功能鍛煉時，要指導患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內避免側臥。護士務必把術后有關注意事項向病人及家屬詳細交代以取得合作。術后制定康復計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿意效果。

3結果

本組43例患者經皮膚牽引及實施全髖關節置換手術治療后，恢復良好，無發生傷口感染和關節脫位等并發癥，43例病人均康復出院。

4討論

本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術不了解，怕手術不安全，而心存疑慮。因此術前進行有效的心理疏導，如說明骨折愈合的一般規律，介紹同種疾病手術成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強治病信心。

高齡股骨頸骨折病人，由于行動不方便且普遍存在對患肢功能鍛煉的重要性認識不足，錯誤地認為“要醫生幫我把骨接好，患肢功能恢復是理所當然的事”，有的則因疼痛而不愿進行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。如在患肢制動期間指導患者加強肌肉和關節的鍛煉，逐步恢復功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責任護士的耐心指導下能進行康復鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。

出院指導：出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。

通過對43例老年股骨頸骨折患者從基礎護理到心理護理，從心理護理到整體護理，43例病人都達到預期目的，真正體現了三分治療，七分護理的重要性。

參考文獻：

［1］秦霞.老年股骨頸骨折康復護理［J］.中國康復醫學雜志，1999，14(3)：134.

［2］葛智純.全髖關節置換的康復護理［J］.護士進修雜志，2000，15(7)：513.

［3］楊慶銘，錢不凡，蔣森，等．234例全髖骨關節置換術臨床資料復習［J］．中華骨科雜志，1991，11：322.

第5篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】老年人 并發癥護理 骨折

隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時候，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭。下面概括總結了800例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。

1 臨床資料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛來到我院求醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術，他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的表現煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。

2.3 營養護理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應該周到的做好生活護理，盡量滿足其一切需要，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

3 預防并發癥的發生及護理

3.1 警惕心、腦血管的并發癥。進入老年期循環系統發生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應'正常時的應激狀態。加上創傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發現問題及時處理。

3.2 防止呼吸道并發癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥，如墜積性肺炎。因此病人進入院，要求不吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。

3.3 褥瘡的預防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到預防褥瘡的發生不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，所有病例無褥瘡發生。

3.4 預防泌尿系統感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行進入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置導尿的護理常規護理。

3.5 預防消化系統的并發癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 靜脈血栓的預防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態，易導致老年患者術后發生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習，被動肌肉按摩和關節屈伸等(術后1～4天，注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進靜脈回流。

3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松，骨質愈合時間明顯延長或不愈合。可以給病人服用鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導功能鍛煉

4.1 機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經減退，一旦生病或手術后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據不同情況指導病人在床上進行活動。

4.2 骨折術后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。

4.3 在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

第6篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】骨折；功能鍛煉；護理

骨折是指骨的完整性和連續性中斷。骨折是臨床上常見病，多發病，多采用手術治療。之后進行功能鍛煉可以促進肢體恢復，預防廢用性萎縮，減少并發癥，提高生活質量。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，為了患肢的康復，必須充分發揮病人的主觀能動性，自主進行鍛煉。

1.不同時期的功能訓練

根據骨折愈合的不同時期，循序漸進地進行功能訓練。

1.1骨折早期

傷后1―2周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易發生再移位。因此功能鍛煉的主要形式是使四肢肌肉作舒張收縮活動。前臂骨折時，可作輕微的握拳及手指的伸展活動，上臂僅作舒縮活動，上下關節則不活動，而身體其他各部位均應進行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促使患肢血液循環，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關節僵硬。

1.2 骨折中期

2周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端也有某種程度上的連接，骨折部日趨穩定。此時除繼續進行患肢肌肉的舒縮活動外，可在醫生指導和他人幫助下，逐步活動上下關節，動作應緩慢，活動范圍應由小到大。至接近臨床愈合時，應增強活動次數，加大運動幅度和力量。

1.3骨折后期

骨折愈合后，功能鍛煉主要方式是加強患肢關節的主動活動鍛煉，使各關節能迅速恢復正常活動范圍，此時如仍殘留關節僵硬等功能障礙，功能鍛煉更應積極。配合理療，中醫方劑熏洗，特有助于關節功能恢復。骨折術后的功能鍛煉時間、形式、強度及骨折約定期復查，應該在專科醫生指導下進行。

2.康復功能鍛煉

骨折后的康復治療以功能訓練為主，輔以物理因子治療。物理因子包含高頻電療、直流電離子導入、光療法、微電流療法、熱療、音頻及超聲波電療等。

功能訓練包括被動活動和主動活動。①被動活動是當肢體不能隨意活動時，可進行按摩和關節的被動活動。按摩遠端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動活動作準備。被動活動的外力可以是機械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進行。被動活動應從遠端關節開始，要作多方向的活動。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導致新的損傷。被動活動應在無痛或微痛的范圍內進行，若有明顯的或持續的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓練。②主動活動：活動的全過程均由患者自主完成，是功能訓練的主要方式，既有增強和恢復肌力的作用，也可防治關節僵硬。主動活動應在不增加或減弱骨折端應力活動的情況下進行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉應力的活動均將影響骨折愈合的順利進行，都應禁用。等長收縮既可預防肌肉萎縮及增強肌力，又能促進骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓練。

3.功能鍛煉中的護理

3.1心理護理

骨折多數是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒[1]。針對心理準備不足的患者，應給予更多的關懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態配合醫生進行治療。在治療前，應給患者講解骨折手術方式以及術后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術后應給患者創造一個安全、舒適、整潔的休息環境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進行功能鍛煉。

3.2不同時期護理

3.2.1早期護理

術后2周內，局部反應較明顯，會出現較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應過度鍛煉，勞逸結合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關節進行訓練，有助于消除腫脹。

3.2.2中期護理

術后2至5周內，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩定。此時期應適當進行關節和功能位鍛煉，根據患者骨折病情恢復具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩定的下，可較大幅度活動。醫護人員應正確指導患者進行功能活動。在活動關節的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關節，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復交換雙腿進行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復機進行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復肌肉力量，活動關節。

3.2.3后期護理

術后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關節活動基本能恢復正常。此時期還需要進行肌肉和關節的全面鍛煉，加快患肢功能恢復，活動以骨折部位不發生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導致關節痙縮和僵硬的常見原因。

3.3出院指導

骨折康復過程比較長，醫護人員在患者出院時應根據患者恢復情況給予詳細指導，讓患者在家進行康復鍛煉。在家鍛煉應循序漸進，鍛煉的強度和時長應根據患者的承受力為限，避免鍛煉不當引發再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進行鍛煉，下肢鍛煉以患者負重行走的能力進行鍛煉。

4.健康教育

骨科護理應堅持“以人為本”的整體護理模式，有針對性的進行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態度，也是護士自身價值的自我體現。健康教育應涉及醫學知識、教育學知識、護理技巧等。

5.小結

功能鍛煉是治療骨折的重要護理措施，能加快骨折愈合，促進肢體功能恢復。辯證護理在不同疾病的護理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進骨折愈合，最大限度地恢復肢體功能，減少骨折后遺癥和并發癥的發生。骨折患者護理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結合，功能鍛煉與心理干預相結合，促進血液循環，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進患者早日康復。另外建立良好的醫患關系，骨折患者積極配合醫護人員進行功能鍛煉，對骨折病情康復具有積極作用。

【參考文獻】

第7篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】脛腓骨折；護理；效果

1臨床資料

本組45例，男28例，女27例;年齡18~62歲。致傷原因：車禍傷15例，運動致傷2例，砸傷23例，墜落傷5例。住院時間15-23日，術后隨訪半年，全部可以參加體力勞動，僅有1例輕微的膝關節功能障礙。

2治療方法

依據不同的骨折類型可以選擇差異化的治療方法，石膏固定以及手法復位小夾板固定，髓內針固定以及切開復位鋼板，外固定架，跟骨牽引等。

3常見并發癥

骨筋膜室綜合癥，缺血性的肌痙攣以及針眼感染和腓總神經損傷等，此外還存在骨延遲愈合的可能。這些常見病發癥中以骨筋膜室綜合癥最為常見。

4護理的措施及方法

4.1術前心理護理。此類骨折病患者在受傷前大多身體健康，因骨折常常引起情緒的變化，容易煩躁、情緒焦慮不安[3]，此時要將患者安排在同類患者的病房中，在完成患肢固的適當的外固定后(小夾板以及硬紙殼)，把患肢擺放在高于腹部的牽引架上，生活上給予幫助和體貼，說話和氣，言語適當，以消除患者的煩躁、緊張情緒，待患者情緒穩定后，詳細講解住院應配合醫生，選擇最好的治療方案，患者此時最關心的是用什么方法治療最好，痛苦如何，以后是否有后遺癥，護理人員應耐心仔細地介紹醫師的技術水平，及應用什么方法最佳等，以消除患者的顧慮，積極配合手術治療[1]。

4.2擺放。脛腓骨骨折，尤其是閉合性脛腓骨骨折，由于小腿的解剖特點，很多時候腫脹十分明顯，除了要給予外固定外，還要把患肢抬高45~50°為宜，24小時內要進行3次左右的冷敷次，每次以一刻鐘為宜，要應給以中立，踝兩側要采取海綿墊固定，預防內外旋轉造成的重再損傷，此外還要注意患肢腫脹的發展變化，觸摸足背動脈的跳動情況，一旦足背動脈摸不清或者患肢繼續腫脹，有疼痛加重的情況，要第一時間報告醫生，防止筋膜間隙綜合征以及其他損傷的發生。

4.3飲食護理。飲食應宜清淡可口，容易消化，比如面條、米粥、果蔬一類為適宜，忌食辛辣肥膩；在骨折愈合期，因為瘀未盡去，筋骨還沒有愈合，飲食更應該進調和氣血、接骨續筋的食品，比如牛奶、豆類、排骨、魚類高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于體虛還沒有完全恢復，骨折還未堅固，需補益肝腎，強筋壯骨，可進食營養豐富的滋補之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。

4.4術后護理。術后護理術后預防性使用抗生素1周。根據損傷情況，酌情使用甘露注射液3～5天，脫水消腫，切口常規換藥拆線，更換外固定支架針孔敷料，1～2次/周。術后的護理：術后將患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴密觀察血液循環及創口情況，注意觀察手術切口的滲血情況及分泌物顏色，氣味，定時做分泌微生物培養及藥敏試驗，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥，傷肢外固定器覆蓋棉墊，以阻擋灰塵和保溫，紫外線空氣消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于針眼處，或用凡士林紗布包裹針眼處，每2～3天更換1次，防止針道感染。早期膝踝關節功能鍛煉，1周后根據患者情況可考慮扶拐行走。隨時檢查堅固各鎖釘，確保骨折固定牢靠。觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量，色，性質及引流管是否通暢。患者抬高患肢長時間臥床后，身體重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發生摩擦而導致皮膚缺血壞死。每1～2小時協助病人翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進血液循環。要經常保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時做好生活護理，預防褥瘡的發生。

5出院醫囑

出院時告知患者，患者為恢復期，主要是加強膝關節、踝關節功能鍛煉，防止長期石膏或夾板固定造成膝、踝關節活動障礙(強直)而影響功能。定期來院復查，來復查時帶好門診病歷，以便醫生記錄病情，直至骨折處完全愈合。

6結果

45例脛腓骨骨折住院患者，通過對患者治療術前和術后的正確護理，出院后的指導和跟蹤隨訪，44例患者下肢功能恢復較好，優良率為97.8%，1例有輕微膝關節關節功能障礙。并非因護理不當造成，與骨折嚴重程度和術后恢復有關。

7體會

脛腓骨骨折大多由外力所致多見，病理性骨折非常少見。骨折以后局部腫脹，疼痛，畸形，出現功能活動障礙，患者非常痛苦，只要得到正確有效的治療和護理，患者的痛苦能夠大大減輕，有利于骨折的恢復。通過對45例脛腓骨骨折患者的護理，認識到骨折除了手術以及保守治療以為，良好的護理是改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗。運用現代的整體化護理模式，根據護理診斷及個體心理、社會、精神差異等，進行護理評估，使護士能對癥實施指導及功能鍛煉是促進康復的新手段。

參考文獻

[1]于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單例多功能外固定支架的臨床應用(附2，524例報告)[J].中華骨科雜志，，1996，，16(2):，211-213.

[2]劉昌鳳，賈秀瓊，鄒興建，等.復雜性脛腓骨骨折病人的護理107例[J].實用護理雜志，，2003，，19(5):，22.

第8篇：骨折病人術后護理措施范文

【關鍵詞】 尺橈骨；骨折；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5782-01

尺橈骨骨折在臨床上最常見，治療中除選擇正確的復位和固定方法外，還應加強術前、術后的護理[1]。我院于2012年10月至2013年8月共收治尺橈骨骨折患者83例，經過正確復位及固定，給予相應的術前、術后護理，經觀察治療效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組83例，男45例，女38例。年齡2-76歲，其中以19-50歲年齡人群多見，占77.45%。勞動摔傷51例，平地摔傷24例，體育運動跌傷8例；尺橈骨雙骨折57例，尺骨骨折15例，橈骨骨折11例；49例為直接暴力，34例為間接暴力；閉合性骨析52例，開放行骨折31例。

2 術前護理

2.1 一般護理 除觀察并記錄生命體征外，要觀察患者的左右手活動是否正常，血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動，此時要注意觀察末梢血液循環情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現象[2]。

2.2 心理護理

2.2.1 由于前臂具有旋轉功能，骨折后患肢手的協調性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產生焦慮和煩躁情緒。應向患者作好安撫工作，并協助生活料理。

2.2.2 骨折病人思想波動大，對手術成功缺乏信心，恐懼術中疼痛，故應耐心地與病人進行交談，聽取病人的意見和要求，建立良好的護患關系。

2.2.3 詳細地向病人介紹病情，闡明手術的重要性和必要性，對手術的安全性進行適當解釋。

2.2.4 讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。

2.2.5 安排家屬及時探視，對患者予以安慰和鼓勵，增強病人治療疾病的信心，從而減輕術前焦慮感。

2.3 術前準備 術前禁飲禁食，術區備皮。備皮時，注意勿損傷皮膚。根據醫囑給予安定10mg、阿托品0.5mg、術前30min肌注。

3 術后護理

3.1 一般護理 骨折復位固定后，嚴密觀察手的血液循環，注意手部皮膚溫度、顏色、感覺及手指活動情況。

3.2 警惕筋膜間隙綜合征的發生術后如果傷肢或手疼痛劇烈、腫脹嚴重，手部皮膚青紫或蒼白、手指麻木、不能活動和無脈搏等，應及時報告醫生，做相應的處理。

3.3 傷肢神經的觀察復位后，密切觀察手指活動情況，若不能伸拇指者，應警惕橈神經損傷，不能分指者則考慮尺神經損傷。

3.4 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是改善局部血液循環，為骨組織提供更多營養，促進骨質的形成和生長，保持并恢復肌肉關節的靈活性，同時預防并發癥的發生[3]。功能鍛煉要循序漸進，如病人感到疲勞乏力、傷處腫痛，應適當減少活動量或暫停鍛煉。活動時對傷肢進行保護，5天后可加強肘關節、肩關節的活動，以利血液循環，防止肌肉萎縮，防止關節粘連和僵硬[4]。告知病人不利于骨折愈合的活動，如尺橈骨骨折的前臂旋轉活動。術后2周內可進行前臂和上臂肌肉收縮活動，指導病人用力握拳和充分伸展手指；術后3-6周，加強肌肉鍛煉，并進行全面的肌肉和關節活動，直到功能恢復。

4 并發癥的預防及護理

4.1 預防壓瘡 觀察和檢查露在石膏外面的皮膚有無紅腫，血運及感覺是否正常。保持床整干凈，協助病人翻身，加強按摩，促進血液循環。

4.2 防止墜積性肺炎 鼓勵病人進行咳嗽、排痰，定時扣背，防止墜積性肺炎的發生。

5 出院指導

5.1 飲食 宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.2 休息 與行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3 功能鍛煉 按計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能。4周后可進行各關節的全面運動。

參考文獻

[1] 呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護理[J].中醫正骨，2008（07）.

[2] 吳瓊華.尺橈骨骨折小夾板外固定的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（8）：876-877.

第9篇：骨折病人術后護理措施范文

胸腰段脊柱骨折是骨科中常見而嚴重的損傷，多發生于青壯年勞動者，在創傷骨折中約占3%～5%[1]，且常合并脊髓損傷及其他系統的并發癥，如處理不當往往會給患者帶來很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前內固定及器械的發展，它具有復位滿意，固定牢靠，使病人能夠早期活動，預防因臥床而產生的并發癥，減輕患者的心理負擔等優點，所以多傾向于手術治療，因此對于胸腰椎骨折圍手術期護理及手術后康復護理尤其需要周密的護理計劃。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了滿意效果。此將臨床護理體會報告總結如下。

1臨床資料

本組病例共48例， 男32例，女16例，年齡18～82歲，平均年齡53歲，摔傷12例，車禍21例，高處墜落傷15例，單個椎體損傷29例，雙椎體損傷19例，其中以T12～L1損傷最多，占74%。

2護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。胸腰椎壓縮性骨折，大都因外傷所致，或為高處墜跌，或為不慎坐跌，患者事前毫無心理思想準備就要住院，需臥床休息配合治療，頃刻間由健康人淪為病人，生活不能自理，不免會出現情緒消沉、悲觀、失望、恐懼、焦慮等，常擔心治療效果，害怕日后會留下后遺癥影響自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理護理，護理人員應對病人滿腔熱情，向病人說明此類損傷的治療過程和轉歸，讓其了解骨折治療全過程，解釋臥床的時間和必要性，解除其心理壓力，使患者從思想上引起重視，積極配合治療，并加以安慰開導，說明如配合醫生治療，骨折預后良好，使患者充滿信心，消除思想顧慮，主動配合治療。

2.1.2 基礎護理。加強基礎護理，保持床單清潔、干燥，保持病室空氣流通，溫度、濕度適宜，經常更換臥位，保持皮膚清潔、干爽，協助病人每2h軸線翻身1次，骨隆突處可墊氣圈、棉圈等，預防壓瘡發生，并做好受壓部位皮膚護理。多進食粗纖維食物，如新鮮蔬菜、水果。順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，解除便秘。協助病人輕拍背部，鼓勵病人多飲水，促使痰液排出，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染發生[2]。

2.1.3 術前準備。做好術前各項常規檢查，備皮，留置導尿，圍術期用藥，術前1小時滴注抗生素。手術后若出現感染，將會導致手術失敗，皮膚破損是造成術后傷口感染的潛在因素之一，因此應注重病人術前的皮膚準備，術前徹底清洗手術部位，有褥瘡者應積極治療控制，促進褥瘡愈合。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：監測生命體征，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量， 如加行椎管減壓探查術的病人，術后24h內引流量在100～150ml屬正常，術后2h內超過200ml應及時通知醫生處理，或引流量少于50ml，同時伴有切口周圍腫脹，切口敷料滲血多，則應注意檢查引流管有無打折或堵塞，及時處理，避免因引流不暢導致創口內積血而致感染及血腫形成，術后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，及早發現異常情況并及時做相應處理，保證患者的生命安全，術后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次至平穩。 高齡、高危患者術后病情變化大，應提高警惕。

2.2.2 并發癥的護理：腹脹便秘泌尿系統感染墜積性肺炎、褥瘡和下肢深靜脈栓塞是胸腰椎壓縮性骨折的五大并發癥。

2.2.2.1 腹脹便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，后期可由于交感神經麻痹引起腸蠕動減慢，而致腹脹便秘[3]。護理時可輕柔或熱敷腹部，指導患者進行腹肌和括約肌的收縮鍛煉，幫助患者養成床上排便及定時排便的習慣，對于腹脹便秘嚴重者可給予艾條灸天樞穴或口服中藥制劑增液承氣湯治療。調理飲食，給予清淡、易消化、富營養的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜，忌油、生冷之品，對于豆制品類食物由于吸收后產氣較多，容易引起腹脹，故應減少食用。

2.2.2.2 泌尿系統感染：胸腰椎骨折病人臥床后，患者由于改變，不適應床上小便，情緒緊張者尤甚，或者神經受損引起尿液潴留，尿內膽堿殘渣沉積于底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系統感染。對于不適應改變患者，要鼓勵患者多飲白開水，保持尿道口和會的清潔衛生，每日用0.5%的碘伏擦洗會陰二次，定期檢查尿常規、尿培養，合理使用抗生素。在護理上更要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，可采取聽流水聲炒鹽局部熱敷及按摩下腹部等方法，促進排尿，對于無神經損傷誘導無效患者給予導尿，留置導尿管在術后6 小時予夾閉，定時開放，以訓練膀胱功能，在術后2～3 天內盡早拔管，以預防尿路感染；對于神經損傷的留置導尿患者，術后早期持續引流尿液，鼓勵多飲水，每日用生理鹽水+慶大霉素定期膀胱沖洗， 2～3周后改為定時夾管，訓練病人自主膀胱能力，爭取早期拔除尿管。

2.2.2.3 墜積性肺炎：患者臥床后因改變和呼吸深度不夠，可使肺部支氣管處痰液積留，日久容易形成肺部感染，故要經常變換。術后鼓勵患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替側臥，每2 小時協助患者翻身拍背，同時指導有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促進肺內分泌物和積痰排出，術后5 天每日霧化吸入2次，促進排痰，預防肺部感染。

2.2.2.4 褥瘡：胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，如下肢截癱病人雙側足跟部也是好發部位，局部受壓缺血而產生褥瘡，因此保持床鋪平整、清潔、干燥，隨時更換敷料及潮濕床單，因術后臥床，尾骶部持續受壓極易造成皮膚破損而形成褥瘡，故術后即予臀部放置氣墊，堅持每天會陰擦洗，保持皮膚清潔、干燥，每隔30分鐘左右定時翻身，取舒適，建議按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促進血液循環，增強皮膚的抵抗力，在使用便盆時，建議先用中號床鋪于胸腰部，然后提起床單四角將整個胸腰段平穩抬起，使患者臀部抬高后再將便盆放入，不要硬塞，以免損壞皮膚導致褥瘡。

2.2.2.5 下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折術后較常見的并發癥，由于術后患者活動少、臥床久，極易發生，因此我們應注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應高度懷疑DVT可能，應立即處理并嚴密觀察病人有無胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀，為預防DVT發生，鼓勵病人進行雙下肢背伸運動，必要時術后應用低分子肝素鈉皮下注射，改善血液循環[4]，術后第3天起協助病人做小腿部的等長收縮訓練，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環，促進下肢血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運動，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞，預防下肢深靜脈血栓形成。

2.3 術后功能鍛煉指導

為避免了晚期脊柱關節僵硬和慢性腰背疼痛的發生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛緩解、二便恢復正常后，背伸肌肉的鍛煉是治療胸腰椎骨折的重要措施之一，功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，做到次數由少到多，動作幅度由小到大，鍛煉時間由短到長，及時、循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉，注意站、坐、行的正確姿勢，對胸腰椎壓縮性骨折愈合、預防腰背痛等后遺癥有著重要的意義。對于無神經損傷的病人即要求患者在床上進行腰背肌功能鍛煉，不能自主鍛煉者可用胸腰部漸進墊枕法，要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動活動，防止進行性肌萎縮和關節僵硬，3個月內禁止彎腰，不可負重。病程在2～3月后，患者的一些癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復，需佩戴腰圍固定腰部，時間不宜過長，同時避免勞累，護士應告知患者此類疾病的功能恢復需要一個漫長的過程，在取得病人及家屬配合的情況下，給患者制定一個行之有效的康復計劃、訓練方法、講解預期目標，增強患者的信心，使其能積極主動參與功能鍛煉，建議有條件者轉入社區康復治療。

3總結

胸腰椎骨折是骨傷科臨床的常見病、多發病，由于骨折部位特殊，臥床所需時間長，常為1～3個月，因此，對護理質量有更高的要求，尤其需要周密的護理計劃，重視心理護理，解除患者心理負擔，樹立戰勝疾病信心，術前消除患者的疑慮和恐懼，為機體康復和手術順利進行建立了基礎，術后密切觀察生命體征，預防并發癥發生，循序漸進功能訓練，正確進行腰背肌和下肢肌肉鍛煉，可避免了晚期脊柱關節僵硬和慢性腰背疼痛的發生。在護理過程中要做到身心并重，貫穿以人為本的現代醫學護理模式，進行正確有效的護理。重視病情觀察和并發癥的預防是機體恢復的重要環節，有效的早期康復訓練是能否恢復功能的關鍵，對機體功能的恢復起到了積極的作用。科學的護理措施，以減少并發癥的發生、降低致殘程度，最大限度地恢復功能，解除疼痛，提高了病人的生活質量。

參考文獻

[1] 談國明,金榮忠,吳一雄,等.GSS-II通用型脊柱內固定系統在胸腰椎骨科治療中的運用[J].中國骨與關節損傷雜志,2004,19(4).

[2] 賀愛蘭.實用專科護士從書(骨折分冊)[M]. 湖南:湖南科技出版社,2004,146.