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1.教材編排較為繁雜不夠精練
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教材大多編寫得較為細(xì)致。先排除有一定多余內(nèi)容不做討論以外,過多過細(xì)而沒有重點的教材不僅給教學(xué)增加了難度,也為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)造成了一定的難度。很多時候?qū)W校為了教學(xué)的完整,所有專業(yè)使用的都是同樣的相關(guān)技術(shù)專業(yè)的教材,忽視了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)重點。這樣的教材也為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)帶來了一定的麻煩。
2.教學(xué)有一定的滯后性
中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中沒有及時地對最新的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)方法進(jìn)行教學(xué)補充,使用一成不變的教材以及一些舊的試驗課程設(shè)備,這樣都導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入社會以后不能快速地融入到實踐中上手各種工作。教學(xué)實驗課程中很多的實驗設(shè)備以及環(huán)境的建設(shè)都存在滯后性,不能滿足中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)需求。
二、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)社會背景情況
1.國家行業(yè)需求
近年來,我國的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,尤其是一些地方的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、地方醫(yī)療體系建設(shè)的速度較快。這樣,地方不同層次的機(jī)構(gòu)對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的需求都在不斷地增大。尤其是基些一層的醫(yī)療單位、檢驗單位都需要補充大量的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才,并且要求其有能力、留得住、用得上。甚至是一些企業(yè)也需要一定的檢驗技術(shù)人才。而與中職學(xué)校進(jìn)行合作是獲取人才的有效途徑。雖然這樣的行業(yè)需求背景讓中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生有發(fā)揮作用的地方,但是教學(xué)過程中的問題也必須要進(jìn)行解決。
2.人才規(guī)格的提高
由于檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣迅速,新的技術(shù)、理論、方法不斷地出現(xiàn),所以對人才的規(guī)模和能力都提出了新的要求。不論對人才的技術(shù)能力還有人才的團(tuán)隊合作能力、執(zhí)行能力等要求,也都在不斷提高,這就給中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)提出了更高的要求。只有不斷提高中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格,才能更好地適應(yīng)市場的發(fā)展。
三、教學(xué)模式改革與創(chuàng)新的思路
1.改革教材編寫的要求
(1)簡而精。首先,醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革要順利進(jìn)行,就必須針對教材進(jìn)行改革創(chuàng)新,結(jié)合對實用型人才需求的情況合理地對教材進(jìn)行精簡,教材的知識點都必須直指重點。教材的編寫應(yīng)該像“壓縮餅干”一樣,增強實用性,避免內(nèi)容的過繁、過深。
(2)重點突出。由于不同地區(qū)、不同區(qū)域的需求不同,所以對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)的難度要求不一樣,對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)需要了解的深度也不一樣,所以就不能使用同一種教材。教材的編寫也應(yīng)該突出需求、根據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo)有所側(cè)重,對于研究型人才培養(yǎng)就必須要使用完善、內(nèi)容深度夠的教材;對于實踐型人才培養(yǎng)就必須要更多地注重試驗課程、操作課程的教學(xué)提高學(xué)生的實際操作能力。
(3)與時俱進(jìn)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)雖然也是一門通過不斷實踐而不斷完善的學(xué)科,但是很多新的知識內(nèi)容、新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)卻沒有及時地在教材中補充。我國中職教育中教材的使用就存在內(nèi)容過老,缺少最新科學(xué)研究狀況的情況。雖然不能夠頻繁地對教材進(jìn)行修訂,但是可以通過學(xué)校進(jìn)行教學(xué)資料的補充,以一年為周期,整理新的研究成果以及新的知識內(nèi)容,補充到實際的教學(xué)中去。
2.要增加教學(xué)過程中的彈性
由于中職教育中依舊存在學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及基礎(chǔ)能力有差別的問題,不同學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)過程中的理解能力是不同的。這就要求,教學(xué)過程中盡量采取小班教學(xué)的方式,教師要及時地關(guān)注每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,針對學(xué)習(xí)效果不好的學(xué)生應(yīng)該有針對性地統(tǒng)一組織到一起進(jìn)行指導(dǎo)。
3.對實驗課進(jìn)行改革
(1)引入多媒體。必須要加強多媒體課程在實驗課程的滲透,更多地利用多媒體為學(xué)生展示實驗的具體操作,讓學(xué)生能夠一目了然地接受操作技能。
(2)開放課外實驗室。通過在課外開放實驗室來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,尤其是課外能夠有老師負(fù)責(zé)管理實驗室,歡迎學(xué)生課外來進(jìn)行操作,這對于中職學(xué)生能力的培養(yǎng)有著積極的意義。
1.1一般資料
該組患者44例,均為我院收治各種難治宮內(nèi)殘留病患者。所有病例入院后均經(jīng)過B超,血HCG,婦科檢查確診為宮內(nèi)殘留。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后40-90d3例。引產(chǎn)術(shù)后20-67d至少清宮1次及以上者22例。各種流產(chǎn)后30-150d19例,曾行剖宮產(chǎn)術(shù)時間在40d-15a。年齡21-45歲,平均年齡29.5歲,均有≥2次的人工流產(chǎn)史,其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎癥,無米非司酮及米索前列醇使用禁忌癥。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組22例,兩組患者年齡、病程、疾病分類及嚴(yán)重程度等方面比較,具有可比性(P>0.05)。
1.2治療方法
觀察組和對照組均經(jīng)過各種輔助檢查及抗炎等治療后無藥物及手術(shù)禁忌,⑴觀察組:給予米非司酮片(湖北人福藥業(yè)公司)每片25mg,2次/d,2片/次,首次加倍連用2d,于每天早晚10點空腹服。服藥前后2h禁食水,共服用3d。第3天晨8時給予米非司酮2片及米索前列醇0.6g均溫水吞服,2-4h常規(guī)在無痛下行清宮術(shù)。⑵對照組:常規(guī)在無痛下行傳統(tǒng)清宮術(shù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用2檢驗,P
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)中療效比較
觀察組的術(shù)中宮頸松弛率100%(22/22),腹痛者0例,宮內(nèi)殘留率為0。對照組宮口松馳90%(20/22),腹痛0例,宮內(nèi)殘率為40.9%(9/22)例。觀察組顯著優(yōu)于對照組,呈顯著性差異,P
2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較
兩組術(shù)后比較,觀察組,陰道出血時間為4.4±2.1d,出血量為45±15m,術(shù)后抗生素應(yīng)用平均2天,子宮收縮藥5天。子宮恢復(fù)正常7天;對照組,陰道出血時間為10.5±3.4d,血量70±15ml術(shù)后抗生素應(yīng)用平均7天,子宮收縮藥9天。子宮恢復(fù)正常平均15天。其中9例殘留病人術(shù)后重復(fù)上述米非司酮及米素前列醇治療后清宮干凈。觀察組顯著優(yōu)于對照組,呈顯著性差異,P
3討論
宮內(nèi)組織殘留是產(chǎn)后、引產(chǎn)后或流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一,臨床治療多以清宮術(shù)為主,然而有些患者雖經(jīng)及時清宮,但殘留物粘連嚴(yán)重,往往經(jīng)一次清宮不能治愈,還有些患者未能及時行清宮術(shù)或其它醫(yī)治,出現(xiàn)反復(fù)陰道流血,甚至大出血,危及生命,嚴(yán)重者可引起宮腔感染、殘留物機(jī)化并與宮腔壁緊密粘連官腔粘連及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥,導(dǎo)致治療困難,嚴(yán)重影響患者的身心健康。且近年來,采取的B超指示下或?qū)m腔鏡下清宮,雖能提高清除率,但卻增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自1992年底國產(chǎn)米非司酮獲準(zhǔn)上市以來,已經(jīng)成為一種非常有前途的高效抗孕激素藥,其具有抗排卵、抗著床、擴(kuò)張和軟化宮頸作用。米非司酮為受體水平抗孕激素,比孕酮的親和力高2-10倍,其作為清宮術(shù)術(shù)前用藥,在體內(nèi)與孕酮競爭抗體,使絨毛組織變性、妊娠蛻膜,內(nèi)源性PG釋放,致子宮收縮,引起蛻膜絨毛變性壞死,使之易與子宮壁分離,從而達(dá)到使其排出的目的。該藥口服吸收迅速,1.5h血藥濃度達(dá)峰值,維持12h開始下降,半衰期18h。其能降低宮內(nèi)各種殘留物的再次清宮率,同時可以減少患者的痛苦。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物,它能引起血管平滑肌松弛和血管擴(kuò)張,具有明顯的軟化宮頸及子宮收縮的作用,與米非司酮配伍聯(lián)用,可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度,已廣泛應(yīng)用于終止早孕,引產(chǎn)。
1)什么是文獻(xiàn)綜述?
文獻(xiàn)綜述是研究者在其提前閱讀過某一主題的文獻(xiàn)后,經(jīng)過理解、整理、融會貫通,綜合分析和評價而組成的一種不同于研究論文的文體。
2)文獻(xiàn)綜述的寫作要求
一、文獻(xiàn)綜述的格式
文獻(xiàn)綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因為研究性的論文注重研究的方法和結(jié)果,而文獻(xiàn)綜述介紹與主題有關(guān)的詳細(xì)資料、動態(tài)、進(jìn)展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻(xiàn)綜述的格式相對多樣,但總的來說,一般都包含以下四部分:即前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。撰寫文獻(xiàn)綜述時可按這四部分?jǐn)M寫提綱,再根據(jù)提綱進(jìn)行撰寫工作。
前言,要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義,綜述的范圍,闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài),以及目前對主要問題爭論的焦點等。前言一般200-300字為宜,不宜超過500字。
正文,是綜述的重點,寫法上沒有固定的格式,只要能較好地表達(dá)綜合的內(nèi)容,作者可創(chuàng)造性采用諸多形式。正文主要包括論據(jù)和論證兩個部分,通過提出問題、分析問題和解決問題,比較不同學(xué)者對同一問題的看法及其理論依據(jù),進(jìn)一步闡明問題的來龍去脈和作者自己的見解。當(dāng)然,作者也可從問題發(fā)生的歷史背景、目前現(xiàn)狀、發(fā)展方向等提出文獻(xiàn)的不同觀點。正文部分可根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。
小結(jié),是結(jié)綜述正文部分作扼要的總結(jié),作者應(yīng)對各種觀點進(jìn)行綜合評價,提出自己的看法,指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。內(nèi)容單純的綜述也可不寫小結(jié)。
參考文獻(xiàn),是綜述的重要組成部分。一般參考文獻(xiàn)的多少可體現(xiàn)作者閱讀文獻(xiàn)的廣度和深度。對綜述類論文參考文獻(xiàn)的數(shù)量不同雜志有不同的要求,一般以30條以內(nèi)為宜,以最近3-5年內(nèi)的最新文獻(xiàn)為主。
二、文獻(xiàn)綜述規(guī)定
1.為了使選題報告有較充分的依據(jù),要求碩士研究生在論文開題之前作文獻(xiàn)綜述。
2.在文獻(xiàn)綜述時,研究生應(yīng)系統(tǒng)地查閱與自己的研究方向有關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)。通常閱讀文獻(xiàn)不少于30篇,且文獻(xiàn)搜集要客觀全面
3.在文獻(xiàn)綜述中,研究生應(yīng)說明自己研究方向的發(fā)展歷史,前人的主要研究成果,存在的問題及發(fā)展趨勢等。
4.文獻(xiàn)綜述要條理清晰,文字通順簡練。
5.資料運用恰當(dāng)、合理。文獻(xiàn)引用用方括號[]括起來置于引用詞的右上角。
6.文獻(xiàn)綜述中要有自己的觀點和見解。不能混淆作者與文獻(xiàn)的觀點。鼓勵研究生多發(fā)現(xiàn)問題、多提出問題、并指出分析、解決問題的可能途徑,針對性強。
7.文獻(xiàn)綜述不少于3000字。
三、注意事項
⒈搜集文獻(xiàn)應(yīng)盡量全。掌握全面、大量的文獻(xiàn)資料是寫好綜述的前提,否則,隨便搜集一點資料就動手撰寫是不可能寫出好的綜述。
⒉注意引用文獻(xiàn)的代表性、可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻(xiàn)中可能出現(xiàn)觀點雷同,有的文獻(xiàn)在可靠性及科學(xué)性方面存在著差異,因此在引用文獻(xiàn)時應(yīng)注意選用代表性、可靠性和科學(xué)性較好的文獻(xiàn)。
⒊引用文獻(xiàn)要忠實文獻(xiàn)內(nèi)容。由于文獻(xiàn)綜述有作者自己的評論分析,因此在撰寫時應(yīng)分清作者的觀點和文獻(xiàn)的內(nèi)容,不能篡改文獻(xiàn)的內(nèi)容。引用文獻(xiàn)不過多。文獻(xiàn)綜述的作者引用間接文獻(xiàn)的現(xiàn)象時有所見。如果綜述作者從他人引用的參考文獻(xiàn)轉(zhuǎn)引過來,這些文獻(xiàn)在他人引用時是否恰當(dāng),有無謬誤,綜述作者是不知道的,所以最好不要間接轉(zhuǎn)引文獻(xiàn)。
目前,在很多醫(yī)院,實習(xí)生已不是可有可無的群體,他們直接參與日常工作的程度越來越高,所承擔(dān)的責(zé)任也越來越大,以我院檢驗科門診常規(guī)室為例,正規(guī)工作人員有7人,而實習(xí)生長期保持在4人以上,占工作總?cè)藬?shù)的40%左右,一旦穿上白大褂,他們的一言一行將代表整個檢驗科甚至醫(yī)院的形象,尤其是在門診常規(guī)室這樣的窗口部門工作,但學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段后面臨著從單純的校園教育模式轉(zhuǎn)變到直接面對患者的臨床實踐,很多實習(xí)生缺乏社會經(jīng)驗和溝通技巧,缺乏對服務(wù)流程的了解,缺乏對專業(yè)知識的臨床應(yīng)用,缺乏自信和應(yīng)對糾紛的能力,從而造成了很大的醫(yī)療糾紛隱患。以門診常規(guī)室為例,從2012年10月~2014年3月共收到患者及醫(yī)護(hù)人員投訴32起,其中15起也就是近一半是由實習(xí)生引發(fā)的,所以針對實習(xí)生溝通能力的培訓(xùn)刻不容緩。
2科學(xué)的崗前培訓(xùn)是基礎(chǔ)
2.1自信心培訓(xùn)
在剛進(jìn)入門診常規(guī)室實習(xí)時,很多實習(xí)生面對臨床和患者的咨詢或質(zhì)問時,不知所措,一臉茫然,緊張和膽怯的心情暴露無遺,這將會直接導(dǎo)致患者對實習(xí)生的抵制和嚴(yán)重不信任,為醫(yī)療安全埋下隱患。所以,樹立自信,消除心理障礙,勇敢地站在患者面前不卑不亢地面對他們是實現(xiàn)良好溝通的第一步。而樹立這種自信心需要帶教老師的幫助:首先,要給予實習(xí)生足夠的尊重,不能當(dāng)著患者和醫(yī)護(hù)人員面指責(zé)實習(xí)生的錯誤,不能把他們當(dāng)成“累贅”或當(dāng)“小工”一樣隨意使喚。第二,做好學(xué)生的“保鏢”和“后盾”,讓學(xué)生時刻感受到當(dāng)他們不小心犯了錯誤,還有老師能夠補救,讓他們勇敢地邁出溝通的第一步。第三,讓實習(xí)生樹立“視患者如親人”的理念,當(dāng)患者來到門診時,盡量用通俗和藹的語言進(jìn)行交流,取得患者配合,雖然目前醫(yī)患關(guān)系前所未有的緊張,但對于大部分患者來說,如果你真誠對待他,他會對你的小小失誤最大可能地包容和理解。
2.2基礎(chǔ)知識培訓(xùn)
實習(xí)生的基礎(chǔ)知識越扎實,就越能為患者分析病情和檢驗結(jié)果,患者對其信任程度就越高,實習(xí)生就會越自信,溝通的障礙就越小,因此,扎實的掌握檢驗及臨床相關(guān)的基礎(chǔ)知識是實現(xiàn)自信溝通的基礎(chǔ)。實習(xí)生應(yīng)認(rèn)真閱讀檢驗科各種項目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序、檢驗科《標(biāo)本采集手冊》、行業(yè)權(quán)威參考書的書籍,還應(yīng)注意臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí),最大程度滿足患者咨詢需要。遇到疑難問題時,多查閱資料,多請教老師,切忌不懂裝懂,給患者以誤導(dǎo)延誤病情。
2.3門診檢驗流程培訓(xùn)
在門診常規(guī)室,患者咨詢最多的一個問題就是:“我下一步該干啥?”作為帶教老師,必須在實習(xí)培訓(xùn)中詳細(xì)地向?qū)W生介紹門診流程,掌握工作流程是給患者和醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。具體來說,要熟悉醫(yī)院就診流程、各個科室位置設(shè)置、檢驗科檢測項目設(shè)置、標(biāo)本采集的注意事項、門診抽血流程、不合格標(biāo)本的清退流程等。帶教老師要結(jié)合實際情況具體講解各個流程的注意事項,讓學(xué)生做到心中有數(shù)。
3合理的實習(xí)安排是關(guān)鍵
一般情況下,實習(xí)生在檢驗科門診常規(guī)室的時間僅有8周,如何在短時間內(nèi),讓學(xué)生既掌握專業(yè)知識,又了解溝通技巧呢?合理的實習(xí)崗位安排是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。大部分醫(yī)院的門診常規(guī)室分為三部分:采血室、血常規(guī)化驗室、體液化驗室。在這三大部門中,采血室是業(yè)務(wù)最繁瑣、涉及專業(yè)知識最多、與患者接觸最多的部門,對溝通要求最高,而另兩個部門相對簡單。根據(jù)這一實際情況,在學(xué)生門診常規(guī)室實習(xí)的8周內(nèi),前四周首先在常規(guī)室和體液室實習(xí),在這里最主要是與醫(yī)護(hù)人員接觸,即使出了錯誤,彌補的空間較大,經(jīng)過前四周適應(yīng),實習(xí)生有了一定的溝通技巧和知識儲備,最后四周再進(jìn)入采血室實習(xí),這樣的實習(xí)安排有利于循序漸進(jìn)的適應(yīng)工作,減少恐懼帶來的溝通不暢。
4專職帶教
以往的帶教模式都是帶教老師不固定導(dǎo)致學(xué)生沒有歸屬感,老師沒有責(zé)任感,可選擇對教學(xué)有經(jīng)驗、有熱情、溝通能力強的老師專職帶教,這既能增強老師的責(zé)任心和榮譽感,又易建立起深厚的師生感情,便于指導(dǎo)工作順利開展,可大大提高醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)的質(zhì)量。帶教方式上應(yīng)注意以下幾點:
(1)因材施教:
每個學(xué)生因性格不同、接受能力不同、心理承受能力不同,所以對學(xué)生的教育也應(yīng)該是“個性化”的,應(yīng)根據(jù)其實際情況予以適當(dāng)?shù)墓膭钆u或引導(dǎo),使他們逐漸樹立自信,敢于和善于與臨床和患者交流。
(2)發(fā)揮主觀能動性:
溝通是一門實踐性很強的學(xué)問,教師在進(jìn)行必要的示范后應(yīng)放手讓學(xué)生去實踐,讓他們帶著“愛護(hù)心、同情心、忍耐心”真誠地與醫(yī)患溝通。只有在不斷地摸索實踐中才能逐漸掌握語言運用技巧,提高醫(yī)學(xué)溝通能力,建立和諧關(guān)系。但在此過程中,帶教老師應(yīng)“放手不放眼”,既要敢于放手,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,又不能撒手不管,要隨時對他們的不足進(jìn)行指導(dǎo)或引導(dǎo),充當(dāng)監(jiān)督指導(dǎo)的角色。
(3)言傳身教:
目前,許多檢驗科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙,這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高,同時也不利于促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)水平的提高,主要存在以下幾點問題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對有關(guān)檢驗知識方面的了解,大多數(shù)醫(yī)師對檢驗人員和報告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時,不能很好的對檢驗結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗人員只是負(fù)責(zé)做好當(dāng)日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作,把質(zhì)控值好當(dāng)成衡量檢驗結(jié)果的唯一標(biāo)準(zhǔn),對異常結(jié)果缺乏分析能力和個人建議,不能及時與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗標(biāo)本的采集規(guī)范和注意事項不是很了解,標(biāo)本采集的不太規(guī)范,檢驗人員也沒有及時下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗科在開展新的項目時,之前沒有對臨床進(jìn)行可行性調(diào)查,只顧自己開展,不爭求臨床建議,難以被臨床認(rèn)可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗和臨床科室沒有及時地進(jìn)行有效溝通,沒有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來重視。
2加強醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理,提高整體質(zhì)量水平
據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評價指南文件中明確指出,對檢驗科室的檢驗質(zhì)量方面和對患者服務(wù)方面提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,對檢驗科的評價標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到所有患者和醫(yī)護(hù)人員對其滿意度的90%,那么想要達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn),必須將檢驗科質(zhì)量控制作為日常首要工作,使質(zhì)量控制工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。一般實驗室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的,據(jù)資料統(tǒng)計,分析前出差概率為56%~68%,分析中出差概率為15%,分析后出差概率為48%,在分析中出現(xiàn)的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率,由此可見分析前的標(biāo)本質(zhì)量是目前影響檢驗質(zhì)量的最大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性,就要保證臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量,才能確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通,這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量,對檢驗質(zhì)量進(jìn)行全面控制,科室之間也可以獲得反饋消息,借此進(jìn)一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項目、新方法的開展與普及。
3完善檢驗與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)和前提。
通常檢驗科的檢測標(biāo)本都是由臨床醫(yī)師和護(hù)士來實施采集的,采集后直接送檢到實驗室,這是在確保臨床實驗室檢測質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯,如標(biāo)本采集是否合格、送檢時間是否正確等,都會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,就算實驗室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無法客觀的檢測出真實準(zhǔn)確的結(jié)果,嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對患者的診療。作為檢驗科室人員應(yīng)主動到臨床科室為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放標(biāo)本采集手冊,講解采集標(biāo)本的各項要求和標(biāo)本采集不當(dāng)對檢驗結(jié)果造成的影響,例如:做凝血四項時,要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1,如果采血比例不當(dāng),就會引起PT和ATPP的升高或降低,不能為臨床提供穩(wěn)定、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),影響治療。以此讓臨床醫(yī)護(hù)人員知曉規(guī)范采集檢驗標(biāo)本的重要性,引起臨床對此環(huán)節(jié)的重視。
3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息,定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流,虛心聽取臨床醫(yī)師的意見和建議,及時查找原因,糾正潛在的實驗偏差,制定整改措施,以便提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,改善服務(wù)質(zhì)量。其次,檢驗科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論,共同探討病情變化與實驗指標(biāo)的關(guān)系,了解臨床工作,加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、專科特色等實際情況,建立生命危急值報告系統(tǒng),防范醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)療安全水平。檢驗人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗指標(biāo)異常和接近危急值時,必須先確認(rèn)儀器運行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無異常后重新檢測,復(fù)查后及時和臨床聯(lián)系,并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告,使臨床醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,進(jìn)行治療方案的調(diào)整,從而提高檢驗質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
3.3檢驗與臨床人員加強醫(yī)學(xué)知識理論學(xué)習(xí),共同提高臨床意識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識的不斷更新,檢驗工作人員不僅要提高自身專業(yè)技能知識,快速學(xué)習(xí)新的知識技術(shù),還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識,這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解,為臨床提供有價值的診斷信息。當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時,專業(yè)人員應(yīng)立即查找問題原因,對有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核,及時制定糾正方案,給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視,加強對檢驗工作特點的了解,不斷擴(kuò)充自身的醫(yī)學(xué)知識,不能完全依賴化驗結(jié)果,因為化驗是有誤差性的,要做到綜合分析患者病情,發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與實際情況不符時,也應(yīng)及時和檢驗科取得聯(lián)系,防止貽誤診治。
4結(jié)論
(一)選題背景
隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和生活水平的迅速提高,人們對于身體健康保障的要求越來越高。當(dāng)病人突出心臟病、腦溢血、低血糖、癲癇病等突發(fā)性疾病時,病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時間內(nèi)得到有效的救助。由此自然促進(jìn)了急救業(yè)務(wù)的發(fā)展和常用急救知識的普及。但是在國內(nèi),整個急救體系還處于起步階段,存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率。例如,如果一個心臟病人在路邊散步時突然發(fā)病倒在路過該怎么辦?打電話?如果附近沒有公共電話呢?找人幫忙?一旦被非專業(yè)人員錯誤處理,導(dǎo)致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院?資料表明,當(dāng)病人心跳停止后5-10min腦細(xì)胞就開始死亡。換句話說:在這種情況下必須要讓專業(yè)急敵人員盡快到場才能保證病人的生命安全。從這個角度進(jìn)行思考,我提出了這么一個設(shè)想:能不能設(shè)計一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡化呢?
我在專利局查閱有關(guān)資料之后,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計。一個類似創(chuàng)意的設(shè)計是:在一個瓶子內(nèi)設(shè)置兩個金屬接點,瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當(dāng)人站立時,水銀集中在一個接點處,電路斷開。當(dāng)人倒地時,瓶子的傾斜使水銀同時接觸到2個接點,電路被觸發(fā),瓶子內(nèi)置的警報器發(fā)出警報,示意求助。這個設(shè)計顯然是很粗糙的。
(1)它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報警,而不是按照真正的生理狀況,必然會出現(xiàn)很高的誤報率。
(2)它無非是在最短時間內(nèi)引起了別人注意,卻并沒有使整個過程簡化,所以對于提高救護(hù)效率不會起到實質(zhì)影響。
結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷,我希望做出一套“倒地后急救體系”:當(dāng)病人倒地之后,用一個監(jiān)測裝置感知病人諸如血壓、脈搏等生理狀況并進(jìn)行數(shù)值分析。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病,就發(fā)出無線電信號給最近的急救站,急救站通過GPS定位病人的位置并以最快的速度調(diào)度急救人員。
但是,經(jīng)過兩個多月的探討,幾乎沒有任何進(jìn)展,我?guī)缀醯搅艘艞壍牡夭健5牵诶蠋煵粩嗟墓膭詈蛦l(fā)下,有一天,靈感幸運地光顧了我的大腦——聲光求助,有線、無線電話報警都是成熟的技術(shù),關(guān)鍵在于沒有一個能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置。
一旦這個設(shè)計能夠?qū)崿F(xiàn),將會具有重大的實際價值和社會價值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)上得到了最大的保障,很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險性;其次,它會使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念、新的運營模式,也會促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品(如GPS)的普及和推廣;另外,它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松、樂觀的情緒面對生活,參與更多的社會活動,由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)將非常可觀。
(二)研究方案
1.縱觀整個設(shè)計思路,大致可分為三大部分
第一階段:到醫(yī)院進(jìn)一步收集有關(guān)病人(尤其是老年人)發(fā)病摔倒時候的具體生理反應(yīng)的資料,比如倒地姿勢,血壓、脈搏的變化狀況等。這一階段的關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同。而資料估計將以心電圖和血壓數(shù)值的收集為重點。
第二階段:選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇邮账璧纳硇盘枴_@一階段的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬ξ⑷醯纳硇盘枴9烙嬤@一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器,以達(dá)到最理想的試驗效果。
第三階段:設(shè)計分析電路。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對傳感器接收的電信號進(jìn)行分析以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點就在于如何找到一個適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型匹配實驗數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實現(xiàn)。目前主要有兩大實施方案:一是通過邏輯電路進(jìn)行信號運算、識別;二是使用單片機(jī)編程識別。第一種方案的好處是處理問題直接,但當(dāng)需要處理的信號相當(dāng)復(fù)雜時,依靠單片機(jī)編程就顯得比較合適。選取哪種方案還要視具體情況而定。
第四階段:把以上各階段結(jié)果整合到一起,完成成品。
整個工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導(dǎo)完成。大體時間安排如下:
2001年12月15日-2002年1月15日資料積累
2002年1月15日-6月1日模型完成
2002年6月1日-8月整個系統(tǒng)檢測、完善
2.預(yù)期研究成果
(1)得到具體的數(shù)學(xué)模型用來根據(jù)血壓、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況。
(2)完成“倒地后急救體系”中病人狀況監(jiān)測/報警系統(tǒng)的具體設(shè)計和其他兩部分(GPS和急救站的示意性設(shè)計),并能在演示中實現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。
預(yù)計主要困難將是經(jīng)驗不足導(dǎo)致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個設(shè)計中涉及很多專業(yè)性很強的環(huán)節(jié),我必須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識積累扎實。
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(三)研究的可行性
(1)該課題研究所需要的知識和能力準(zhǔn)備,通過我的努力應(yīng)該可以達(dá)到。
1.1實踐教學(xué)模式傳統(tǒng)
專業(yè)實踐教學(xué)活動除臨床實習(xí)外,主要以校內(nèi)實驗實訓(xùn)為主,而實驗實訓(xùn)又以重復(fù)性、驗證性實驗為主體,缺乏主動性和創(chuàng)造性,不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
1.2實踐教學(xué)資源建設(shè)落后
專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不健全,尤其是實踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)沒有與生產(chǎn)對接,出現(xiàn)與職業(yè)崗位脫節(jié)的現(xiàn)象;實驗實訓(xùn)指導(dǎo)書缺少與醫(yī)療行業(yè)間的緊密聯(lián)系與互動,與本地醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)現(xiàn)狀不吻合;醫(yī)學(xué)檢驗的新知識、新設(shè)備、新技術(shù)更新不及時,不能滿足醫(yī)學(xué)檢驗崗位需求。
1.3實踐考核評價機(jī)制失效
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實踐技能考核存在:一是重結(jié)果輕過程,導(dǎo)致在實訓(xùn)時,“一人做多人看”;二是以實驗報告記成績,代替考核的現(xiàn)象;三是課程考核偏重理論化,實踐成績比重偏低,一張試卷考核理論和實踐等現(xiàn)象。
1.4實踐條件建設(shè)滯后
由于醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備更新?lián)Q代快,設(shè)備價格昂貴,學(xué)校的實驗實訓(xùn)室建設(shè)跟不上醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展。
2以職業(yè)能力為核心構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系主要由實踐教學(xué)目標(biāo)體系、內(nèi)容體系、評價體系和保障體系4個部分組成,在實踐教學(xué)活動中,各部分相互依存,相互促進(jìn),以保障實踐教學(xué)的總體目標(biāo)實現(xiàn)。實踐教學(xué)目標(biāo)體系是整個體系核心,起著驅(qū)動作用;內(nèi)容體系是目標(biāo)體系的具體體現(xiàn),是各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)呈現(xiàn)出的具體內(nèi)容;評價體系主要是對過程進(jìn)行監(jiān)控,對效果進(jìn)行反饋,對質(zhì)量進(jìn)行評價,起調(diào)控作用;保障體系包括課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、教材建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、實踐條件和環(huán)境建設(shè)、規(guī)章制度和相關(guān)的管理手段等,是對實踐的支撐和保障。通過對黃岡市及其周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)人員的訪談、問卷調(diào)查和畢業(yè)生就業(yè)狀況的調(diào)研,確定醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)基礎(chǔ)理論,具備醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)崗位的操作技能和職業(yè)能力,具有一定的可持續(xù)發(fā)展能力,能從事醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)工作的技術(shù)技能型人才。按照專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)規(guī)格,構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)目標(biāo)體系,它主要包含職業(yè)基本素質(zhì)、職業(yè)基本技能和職業(yè)綜合技能。
(1)職業(yè)基本素質(zhì):主要培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實地工作態(tài)度;艱苦奮斗、遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)合作的品質(zhì);良好的思想品德、社會公德和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德;自主學(xué)習(xí)能力;分析和解決問題的能力;善于與醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)對象溝通和交往的能力等。
(2)職業(yè)基本技能:主要培養(yǎng)學(xué)生計算機(jī)應(yīng)用操作能力,英語聽、說、讀、寫能力,人體結(jié)構(gòu)和功能等相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技能;臨床基礎(chǔ)檢驗、血液檢驗、生物化學(xué)檢驗、寄生蟲檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗等專項檢驗?zāi)芰Α?/p>
(3)職業(yè)綜合技能:主要培養(yǎng)學(xué)生掌握細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)、體液化學(xué)成分含量檢測、病原體檢測和免疫功能檢測等技能,并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷的能力。
2.1優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容體系。
(1)優(yōu)化實踐教學(xué)項目:實踐教學(xué)內(nèi)容體系是將各個實踐教學(xué)環(huán)節(jié),包括實驗、實訓(xùn)、見習(xí)、實習(xí)、社會實踐等實踐項目,按照職業(yè)認(rèn)知規(guī)律由簡單到復(fù)雜,從低級到高級有序組織而成,見圖1。以工作任務(wù)為中心,整合實踐課程,優(yōu)化實踐內(nèi)容體系,共確定173個醫(yī)學(xué)檢驗實踐項目,并規(guī)范其實踐內(nèi)容和要求,避免了教師開展實踐教學(xué)的盲目性。
(2)優(yōu)化實踐教學(xué)模式:積極探索“學(xué)醫(yī)交替能力遞進(jìn)”的實踐教學(xué)模式,借助學(xué)校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院等環(huán)境交替開展早期接觸臨床、臨床現(xiàn)場教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)等生產(chǎn)性實踐活動;在校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地深入開展基本專業(yè)技能、單項專業(yè)技能、綜合專業(yè)技能的訓(xùn)練,在校外實習(xí)實訓(xùn)基地不斷開展臨床實踐活動,逐步提高學(xué)生的職業(yè)能力和素養(yǎng)。
(3)優(yōu)化實踐教學(xué)方法:以工作任務(wù)為主線,整合課程內(nèi)容,優(yōu)化實踐內(nèi)容;調(diào)整實訓(xùn)室的功能和布局,構(gòu)建虛擬醫(yī)院環(huán)境,營造醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)氛圍;把教室與實驗室、實訓(xùn)室建設(shè)于一體,積極開展教、學(xué)、做一體化教學(xué)活動,把知識傳授和技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來,在職業(yè)環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)。
2.2建設(shè)實踐教學(xué)保障體系。
(1)教學(xué)資源建設(shè):①根據(jù)專業(yè)人才需求調(diào)研結(jié)果,制訂專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn),把職業(yè)崗位能力需求融入到課程標(biāo)準(zhǔn)中,并經(jīng)行業(yè)專家進(jìn)行反復(fù)論證后使用;②通過學(xué)校與醫(yī)院間的合作,按課程標(biāo)準(zhǔn)要求開發(fā)專業(yè)校本教材,特別是專業(yè)實訓(xùn)教材,制訂專業(yè)早期接觸臨床實施方案,印發(fā)畢業(yè)頂崗實習(xí)指導(dǎo)手冊,將實踐教學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)崗位工作任務(wù)緊密結(jié)合起來;③開展專業(yè)教學(xué)資源庫建設(shè),將專業(yè)教學(xué)任務(wù)、實訓(xùn)教學(xué)項目、技能訓(xùn)練目標(biāo)、職業(yè)崗位能力需求、專業(yè)技能達(dá)標(biāo)要求等資源上網(wǎng),拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的時間和空間。
(2)師資隊伍建設(shè):采用多種途徑積極培養(yǎng)“雙師”結(jié)構(gòu)的師資隊伍。①利用暑假采取專業(yè)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、進(jìn)醫(yī)院頂崗等形式,有計劃地安排專業(yè)教師進(jìn)醫(yī)院參加生產(chǎn)實踐,鍛煉教師的職業(yè)崗位技能,學(xué)習(xí)新技術(shù)、新工藝,積累醫(yī)院崗位工作經(jīng)驗;②聘請市中心醫(yī)院檢驗科主任為“校外專業(yè)帶頭人”,指導(dǎo)專業(yè)的建設(shè),引領(lǐng)專業(yè)發(fā)展;③聘請一批各醫(yī)院檢驗科技術(shù)骨干擔(dān)任兼職教師和實習(xí)帶教教師,重點指導(dǎo)學(xué)生的校內(nèi)實踐教學(xué)和畢業(yè)頂崗實習(xí);④在市衛(wèi)生局的支持下,把黃岡市臨床檢驗中心建設(shè)在我校,醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)利用這個平臺,積極開展教師“結(jié)對”活動,每位教師對接一個市、縣、區(qū),與全市醫(yī)院檢驗科長期開展學(xué)術(shù)、技術(shù)層面的緊密合作,使專任教師的專業(yè)水平和實踐能力緊跟技術(shù)的發(fā)展。
(3)實踐條件建設(shè):在市臨床檢驗中心的指導(dǎo)下,通過校院合作,引入行業(yè)的設(shè)備、技術(shù)和人力資源,共建校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地;按醫(yī)院檢驗科工作環(huán)境布局校內(nèi)實驗室,營造職業(yè)文化氛圍;在醫(yī)院建設(shè)教室和學(xué)生宿舍,完善教學(xué)條件,把醫(yī)院建設(shè)成為學(xué)生校外實習(xí)實訓(xùn)基地;充分發(fā)揮市臨床檢驗中心的作用,從低年級學(xué)生開始,增加接觸臨床、專業(yè)見習(xí)的時間;利用真實檢驗項目組織開展現(xiàn)場教學(xué)、實驗實訓(xùn)。
(4)管理制度建設(shè):不斷完善實踐教學(xué)管理制度,制定并實驗實訓(xùn)教學(xué)工作規(guī)范、教學(xué)儀器設(shè)備管理辦法、實習(xí)指導(dǎo)工作管理辦法、實踐教學(xué)基地建設(shè)管理辦法、早期接觸臨床實施辦法、專業(yè)認(rèn)知實習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)實習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)、實踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)文件,對實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化的管理。
2.3完善實踐教學(xué)評價體系。
(1)完善技能考核方式:①改革課程考核方式,提高實踐技能成績的比重,把過程考核與終結(jié)考核、理論考核與實踐考核相結(jié)合,引入職業(yè)態(tài)度的考核,引導(dǎo)學(xué)生既要重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí),又要強化專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng);②把平時的專業(yè)技能考核、實習(xí)前的綜合技能達(dá)標(biāo)和畢業(yè)前的職業(yè)崗位技能考核有機(jī)結(jié)合,形成一個考核體系,保障畢業(yè)生能迅速適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)崗位的能力要求。
1.1效果評價
采用綜合考核表、評判性思維能力測量表(CIDI-CC)及筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料自制的主動性學(xué)習(xí)調(diào)查量表對學(xué)生綜合能力進(jìn)行評價。綜合考核表分為理論考試與操作考核,各占100分;CIDI-CC量表共7個維度70個條目組成,采取6級(1~6分)評分法,分值在70~420分之間,得分越高表示評判性思維能力越強。學(xué)習(xí)主動性調(diào)查量表主要是學(xué)習(xí)時間調(diào)查,分為課外學(xué)時間、利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時間及與其他同學(xué)討論學(xué)習(xí)時間。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料,以x±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1評判性思維能力得分比較
觀察組CIDI-CC總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在各種思維能力得分比較中,兩組學(xué)生在求知欲得分方面相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余各種思維能力得分觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2考核成績比較
觀察組理論考核得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組操作考核得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3學(xué)習(xí)主動性比較
觀察組學(xué)生課外自學(xué)總時間、利用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)時間及與同學(xué)討論學(xué)習(xí)時間分別為均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在本研究當(dāng)中,教學(xué)步驟劃分法將整堂課分為5個階段,其中課前引導(dǎo)共有1個學(xué)時,主要是講解數(shù)據(jù)庫使用方法、文獻(xiàn)獲取方法、教學(xué)步驟劃分法的意義及內(nèi)涵。在進(jìn)行問題歸納時,根據(jù)教學(xué)大綱對教材每章制定3個典型案例,對于每個案例設(shè)計5個具有引導(dǎo)性的問題,然后對其進(jìn)行討論并分解為若干小問題,每次用時為1個學(xué)時。例如血液系統(tǒng)疾病的案例,可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、檢查結(jié)果等設(shè)計5個問題:
(1)初步診斷為什么疾病,且患者相關(guān)癥狀對診斷結(jié)果有指導(dǎo)意義;
(2)存在疑問的地方,還需要哪些檢查來進(jìn)行鑒別或診斷;
(3)所進(jìn)行的檢查項目當(dāng)中屬于臨床血液學(xué)和血液檢驗的包括有哪些,這些檢查項目的原理是什么,如何操作可以得到最佳結(jié)果;
(4)除了該病之外哪些疾病的臨床表現(xiàn)與之相似,且如何進(jìn)行鑒別診斷;
1.1我國醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的現(xiàn)狀
近幾年,醫(yī)學(xué)檢驗實驗室重要性增大,然而一部分地區(qū)的實驗室實行的是傳統(tǒng)管理模式,實驗很大程度上也仍需人工進(jìn)行,且對實驗室的管理嚴(yán)重不足。由于受到基礎(chǔ)設(shè)施約束,加上缺少專業(yè)的實驗操作人員,另外,出現(xiàn)操作的失誤等技術(shù)方面的安全問題日益突出。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗實驗室安全防護(hù)的對策
醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)建立安全環(huán)境管理制度,強化實驗人員的崗位安全意識,規(guī)范安全環(huán)境行為,排除不安全因素,確保營造安全的實驗室環(huán)境。比如制定實驗室日常安全管理規(guī)范等,完善相關(guān)實驗人員的崗位職責(zé),主要包括:培訓(xùn)工作人員的專業(yè)技能,加強安全意識,制定儀器設(shè)備等的安全管理制度,管理實驗中所用的原始記錄等。另外,對實驗室棄置的培養(yǎng)基及被污染廢物進(jìn)行有效處理,將實驗室廢物置于密封防漏容器中運出,按規(guī)定分類收集,統(tǒng)一存放及處理。醫(yī)學(xué)檢驗實驗室另一安全問題就是實驗室的污染。醫(yī)學(xué)檢驗實驗較為復(fù)雜,醫(yī)院的一些傳染性血液標(biāo)本或致病性病原菌危害較大,所以在實驗過程中一定要注意實驗的操作規(guī)范。實驗過程中被污染的器具要進(jìn)行妥善處理,器皿需要經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌后才可以進(jìn)行清洗,禁止直接用手進(jìn)行清洗。
2實驗室質(zhì)量管理
實驗室質(zhì)量管理分前、中、后三個階段,加強臨床溝通,注重檢驗可一定程度上保證各階段質(zhì)量。隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床試驗中廣泛采用各種不同的檢驗儀器,這不僅加速了醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展,也對實驗室質(zhì)量提出了更高層次的要求。實驗室檢驗的質(zhì)量管理不斷提高,對于檢驗結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性有非常重要的保障意義。
2.1加強檢驗科與臨床科室間的溝通
加強溝通可促進(jìn)檢驗科人員提高工作效果及效率。檢驗科提交的檢驗申請單必須填寫患者完整的信息,如果信息欠缺,檢驗人員必須積極主動與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系,補全信息。檢驗人員只有持有信息完整的檢驗申請單,并積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員,才利于獲得高質(zhì)量檢驗標(biāo)本,使檢驗工作具有有效的臨床意義。如果檢驗結(jié)果異常,則將其交由臨床醫(yī)生解決。
2.2患者準(zhǔn)備工作
患者準(zhǔn)備的程度不僅影響樣本質(zhì)量,也影響結(jié)果準(zhǔn)確度。患者準(zhǔn)備工作帶來的影響主要來自患者的生理狀態(tài)、飲食及服用藥物等。
2.3檢驗樣本采集工作
采集樣本過程中,盡量保證得到高質(zhì)量樣本,因為樣本的不準(zhǔn)確性,一定程度上影響了檢驗結(jié)果可信度。嚴(yán)格要求每個環(huán)節(jié),包括樣本檢驗及樣本運送等在內(nèi)的過程,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度,保證取得高質(zhì)量樣本。
2.4運送、處理樣本
樣本采集后,立即送于檢驗科。運送過程中,避免標(biāo)本污染;如果因各種突況樣本未能在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運,需要專業(yè)人員預(yù)處理標(biāo)本。此過程按國家部門有相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)檢驗的樣本只有存留期限過后才可以處理銷毀,這一段時間內(nèi)應(yīng)加以保存以備復(fù)查用。另外要注意的是,送于檢驗科的樣本,經(jīng)查驗后未合格者,停止檢驗。
3儀器設(shè)備管理
實驗室儀器設(shè)備應(yīng)符合國家要求,并做好設(shè)備防護(hù)工作。首先,醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)配有相關(guān)安全儀器,保護(hù)工作人員、設(shè)備及環(huán)境。這些儀器的作用是聚集感染空氣,使其無法自由擴(kuò)散。實驗室人員需定期檢查并備案身體情況。其次,實驗室人員經(jīng)培訓(xùn)后方可使用儀器設(shè)備并對其進(jìn)行常規(guī)檢查及日常保養(yǎng),建立技術(shù)檔案及使用與維修記錄,并在使用前完成對儀器調(diào)試。最后,開展對外社會服務(wù),提高設(shè)備使用率。
4試劑管理
實驗室各種物品的存放須科學(xué)化與條理化。所有藥品須分類存放用標(biāo)簽標(biāo)明名稱及含量或濃度。易燃易爆、強腐蝕性試劑及劇毒物品應(yīng)設(shè)置危險物品專柜并專人保管。有機(jī)試劑柜須設(shè)置通風(fēng)管,避開陽光照射。另外,酸與堿應(yīng)該分開存放;易揮發(fā)藥品須存于通風(fēng)柜;有氧化性的藥品應(yīng)與還原性藥品分開存放,防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。藥品試劑應(yīng)規(guī)范管理,使用之后要歸位,試劑借出時需記錄,腐蝕品及危險品不可以借出。
5人員管理