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關鍵詞:全科理念;基本公共衛生服務;公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構,據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載,2012年我國社區衛生服務中心執業(助理)醫師大專學歷者占41.0%,鄉鎮衛生院執業(助理)醫師大專學歷者占41.4%,可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量,為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才,我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革,公共衛生課程也隨之進行創新改革,現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求,我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目,以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心,是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下,基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重,即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前,我國大部分農村基層醫療衛生水平低下,基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院,可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏,明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研,以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明,重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平,幾乎沒有專業的全科醫師;三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強,開展公共衛生服務不力,缺乏相關理念、知識和技能,難以獨立開展和全面承擔相關工作,素質普遍偏低,自我職業歸宿感也較低。同時,《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺,對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求,專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生,即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生,畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點,強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓,并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務,臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求,深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革,優化教學內容和課程設置,強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平,應在原有預防醫學課程基礎上,針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上,我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5],結合國家基本公共衛生服務規范內容[6],針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章,內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、2型糖尿病)、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中,將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合,并編寫配套的實訓教材,使實訓內容按章節整合;改革教學方法,探討使用任務驅動教學法進行教學,并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導,提升課程教學效果;同期開發了課程教學網站,包括課程相關資料及課外學習資源鏈接,學生可在課后進行自主練習及拓展學習;同時,在臨床專業學生頂崗實習中,增加基層醫療機構實習內容[7,8],以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義,掌握基本公共衛生服務要求與技能,為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展,對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求,作為基層醫療衛生機構的主力軍,應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中,公共衛生課程較少,僅有預防醫學一門課程,與基層實際工作結合不太緊密,應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下,綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法,針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材,具有一定的創新性,對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫,并配套相應的實訓教材和網絡資源,針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新,強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時,讓每一名學生自己創建一份健康檔案,增強學生動手能力;同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容,以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設,并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新,以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示,學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強,崗位勝任力有所提高。
綜上所述,我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力,符合專科臨床醫學專業人才培養目標,但因為是一門新課程,如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求,尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
參考文獻:
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[3]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
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[6]秦懷金,陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M].北京:人民衛生出版社,2011.
當今世界,醫學科學迅速發展,知識不斷更新,但目前臨床專業醫學課程體系仍主要采取傳統的“以學科為基礎”,即基礎臨床實踐的“三段式”課程體系模式,導致基礎醫學與臨床醫學教育的脫節。一方面,在基礎教育階段,學生缺乏有意識的專業引導,不能激發學習的積極性;另一方面,在臨床教育和實踐階段,學生往往表現出對基礎醫學知識的遺忘,且缺乏從事科學研究的興趣。從格式塔認知主義學習理論看來,基礎與臨床課程教學體系往往缺乏整體觀念,各自為政,不利于學習的遷移,尤其在認知過程中容易導致學生功能固著和問題定勢,不利于醫學人才的培養。針對上述弊端,我國部分醫學院校進行了一些醫學教育改革探索,如錦州醫學院在設置綜合課程時,將“以器官系統為中心”作為原則;吉林大學白求恩醫學部重視課程的交叉融合,建立了模塊式課程體系;浙江大學醫學院課程模塊設計采取“前期趨同,后期分化”方式;四川大學華西臨床醫學院新增早期接觸臨床課程;湘雅醫學院強調采用以問題為向導(PBL)和案例教學法等。但在改革中都還存在一些問題,目前還沒有一套比較完整、成熟、有效的醫學教育模式。如在跨學科課程整合中,由于目前大多數院校仍然是以學科和教研室為主的教學構架,導致各學科間的組織、協調存在重重困難,整合的重點大多放在基礎醫學課程內或臨床醫學課程內,少有院校對所有基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學課程進行整合,出現了知識融合困難、脫節、重復、遺漏等現象;許多教師缺乏培訓,觀念轉變困難;改革效果的長期評價缺乏。課程作為貫穿于人才培養過程中的教育載體,其體系建設是提高教育質量的核心,關系著醫學生知識體系的完善和職業能力的培養,是醫學教育改革的核心。因而,有必要對臨床專業醫學教育的相關課程體系進行改革。
2臨床專業醫學課程改革的關鍵
隨著現代醫學科學向生物—心理—社會醫學模式的轉變,醫學各學科之間不斷滲透融合,醫學科學越來越重視人體的系統性、整體性、社會性,對醫學生的臨床思維能力、醫學科研能力的要求也日益提高。因此,臨床專業醫學課程改革應當以培養醫學生的整體觀、臨床思維能力和科研能力為目標,緊密圍繞培養現代化醫學人才的宗旨,在教學理念上強調人才培養的基礎性和整體性,重視基礎課程與臨床課程的相互聯系。雖然先進的教學理念能夠為醫學課程改革指明前進的方向,但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關鍵點。醫學以疾病為主要研究對象,對疾病的認知過程從根本上影響著醫學教育。課程改革就是要變過去教師帶著問題走向學生為教師帶著學生走向問題。同時現代教育觀念更加重視教育的過程。因此,實施課程改革的關鍵是將新的教學理念貫穿其中,重視教育的過程,變革教學機構,實現課程的整合與優化,創造嶄新的課程教學模式。
2.1教學組織機構的變革課程改革推動著學校組織進行變革。教學組織機構的重構是建立新的課程體系的基礎,包括目標的重構、結構的調整、文化的新生。首先,需要重新詮釋教學理念,調整課程目標(包括教師的教學目標和學生的學習目標),應當遵從認知學習的程序,注重邏輯性,逐層推進。教學組織的結構也應當按照認知程序進行必要的重組,以便后期進行課程整合。譬如,基礎醫學可以整合成形態、功能、代謝三個教學與實驗中心,以教學組替代原來的教研室,歸各自的中心管理。組織機構的變革不是簡單的物理組合,而是要賦予新的重組體靈魂,實現教學內容的全面重組。當然,組織的革新總是會帶來新生的文化,對各種文化要予以包容,注意甄別,保持自覺和內省。
2.2課程的整合與優化認知主義學習理論中提到“頓悟”,認為通過對問題情境的內在性質有所頓悟的方式來解決問題,可以避免與這一問題情境不相干的大量隨機的、盲目的行動,而且有利于把學習所得遷移到新的問題情境中去。這種學習理論和醫學人才的培養需求是比較接近的。然而,是否發生“頓悟”是不可預測的,但可以通過整合和優化醫學課程體系使其發生的概率大大提高。首先,可以將醫學課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎或臨床內部;縱向整合則是要實現基礎教育中有臨床,臨床教育中有基礎。整合后的課程模式主要有三種:以器官系統為基礎、以臨床表現為主線(Case-BasedLearning,CBL)、以問題為導向(Problem-BasedLearning,PBL)。在教育過程中,強調整體觀,既要培養醫學生的臨床思維能力,又要培養科研實踐能力,打破學科界限,培養學生自主學習、終生學習的能力。課程的優化以提高醫學生素質為目標,堅持以學生自主學習為主,提倡啟發式教學。在臨床前期教育階段就組建導師負責制的學習小組,鼓勵學生積極參與臨床實踐和科學實驗,培養學生的團隊協作意識。改革課程管理模式,調整學時分配,增加自習、實驗和見習時間。調整評價體系,實行等級學分制,在學分制基礎上劃分為優秀、合格、不合格三個級別。考核注重過程,以平時成績為主,形式多樣化(如作業、報告、實驗等)。
2.3構建結構、功能及疾病整合聯系的教學模式在教學機構重組、課程整合優化后,課程改革的物理形態已基本完成。接下來,面臨的問題主要是如何把新的教學理念貫穿到實際教學中。筆者認為,可以組織有關教學單元,以器官系統結構、功能及其疾病為主線集體備課,按人的認知學習過程組織教學,這樣可以加強臨床前期課程和臨床課程之間的聯系,便于發現其中的關鍵聯接點,有利于學習的遷移。需注意的是,集體備課不能僅僅局限于教學組內,還要實現跨教學組討論,特別是需要臨床前期教學組與臨床教學組的交流。集中教學人員以對疾病的認知過程為主線,分系統討論并確定各個課程的教學大綱、教案、多媒體課件、理論教學方法、實驗見習教學方法、PBL教學方法、完善試題庫建設等。討論過程中應當重視其它教學組成員提供的意見和建議,努力做到教學思路清晰,能夠正確引導學生發現對疾病認知過程的關鍵點,幫助學生在這些關鍵點上展開思考,實現“頓悟”。教學內容要注意前后呼應,密切聯系基礎與臨床。多媒體課件中應盡可能加入更多的動態圖景和影像資料,以增加學生的感官體驗。教學方法多樣,增加實驗見習的學時比重,重視情境模擬、現場體驗。除此之外,每門課程可以準備體現專業特色、高度整合的教學講義并發放給學生使用,講義既要有主體部分,又要有可延伸之處;既要培養學生的邏輯思維,又要訓練學生的發散思維。同時提供系列參考書目(包括教材)便于學生自學。
3展望
【關鍵詞】臨床醫學;住院醫師規范化培訓;研究生培養;專業學位;科研能力;醫學教育
臨床醫學專業學位研究生的培養是我國醫學教育改革的一個重要部分,它與臨床醫學本科生畢業后現階段采取的臨床醫師規范化培訓體系雖然是并軌進行,但培養的要求和目標不同,臨床醫學專業學位研究生培養的目標是高層次的醫學人才,要求在臨床能力培養的同時注重科研能力發展,因此,如何將科研意識貫穿在整個規范化培訓過程之中,值得我們探索。
1以往臨床醫學研究生培養背景
我國傳統的臨床醫學專業學位研究生培養模式往往為6~12個月的脫產式課程學習,以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉的時間往往不足1年。多年以來,臨床醫學專業型碩士研究生畢業后其臨床技能操作、臨床實踐經驗、臨床應變能力等臨床能力方面存在明顯不足,為了扭轉這種“重科研、輕臨床”的培養模式的弊端,在2014年,國家教育部、國家衛生計生委等六個部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養體系[1-2]。正因為這項硬性規定使得住院醫師規范化培訓制度在臨床專業型學位研究生培養過程中全面啟動,這也充分保障了臨床專業型學位研究生在畢業后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫師規范化培訓及考試,對于臨床專業型研究生而言,將會明顯提高個人的專科疾病診療能力和技能操作水平,使之今后在工作崗位上,成為一名“會看病、能手術”的名副其實的高級別高層次臨床醫師,同時對提升我國醫療衛生事業的整體實力具有積極長遠的意義[3]。
2臨床醫學專業學位研究生與本科畢業的規培生的區別
自2015年開始,新入學的所有臨床醫學專業學位碩士研究生同時成為住院醫師規范化培訓的住院醫師,臨床醫學專業學位碩士培養模式將參照教育部、國家衛生計生委等六部門統一下發的住院醫師規范化培訓要求。這意味著對于臨床醫學碩士專業學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫師規范化培訓,還需要在碩士研究生的3年學制內完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業型醫學碩士研究生在讀研期間,由于所有的時間都在進行住院醫師規范化培訓,他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢?住院醫師規范化培訓工作與研究生科研意識的培養之間是否存在一定的沖突呢?同樣的3年住院醫師規范化培訓結束后,臨床醫學碩士研究生與本科生畢業又有哪些不同之處呢?如何在培養好臨床醫學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫師規范化培養目標,這些都是需要我們去思考和探索的問題。本科畢業后的住院醫師的培養著重于緊密結合臨床實踐,使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫學專業型碩士的培養目標,研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此,“規培”制度下的臨床專業學位研究生培養是對醫學生素質的全面提升,在完成“住院醫師規范化培訓”臨床培養的過程中,同時培養了科研能力、教學意識。研究生畢業后的視野和發展空間將明顯提升,為將來成為臨床、教學、科研全面發展的醫學高級人才打下夯實的基礎。
3如何在臨床輪科中培養科研意識、完成科研課題
3.1避免臨床與科研脫節,科研課題緊密聯系臨床實踐
雖然臨床專業學位研究生必須在臨床輪科,時間長達33個月,看似沒有多余的時間脫離臨床去完成科研課題,但如果引導研究生在臨床實踐中尋找科研課題的靈感,帶著科研意識去開展臨床工作,例如發現手術技巧的改進、臨床藥效的評估、臨床疾病數據的分析、某些疾病臨床進展的機制等等,只有在臨床工作中尋找科研課題,讓科研結果能直接解決或說明臨床中的實際問題,才能真正讓臨床與科研緊密相連,并給科研課題帶來許多亮點。要徹底改變“科研就是去實驗室做實驗”的想法,就要建立“在臨床實踐中完成科研課題”的觀點。
3.2完善臨床醫學專業型碩士研究生的科研能力培養機制
通過完善科研專項基金的設立、科室專科業務學習、積極開展專家科研講座、提供平臺交流科研成果和激勵相關科研人員等幾個方面的措施[5],使研究生科研能力的培養進入一個良性循環的模式。專項研究基金能夠提高臨床研究生申請課題、參與科研的積極性;以科室或小組為單位,進行科研交流,組織論文閱讀,是提升專業型研究生科研能力的良好途徑[6];國內外相關專家定期展開的科研專題講座,能拓寬研究生的視野,了解臨床科研的前沿知識,激發科研的靈感,建議把聽取科研講座納入研究生培養體系考核環節;醫院也應當積極提供科研成果交流平臺,除了邀請專家學者來院授課,研究生也可以彼此在臺上相互交流,建立良好的學術氛圍;一旦臨床專業研究生發表了高質量的論文、或者協助導師申報了相關課題。研究生管理部門將對研究生及相關人員給予足夠的獎勵,徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯誤思想,激勵研究生們臨床科研齊頭并進。
3.3加強對研究生導師的遴選
選擇一批具備較強臨床科研能力的研究生導師,導師的素質直接影響研究生的培養質量。對研究生導師開展“雙軌培養”模式的宣傳和學習,加強指導教師的帶教能力。此外學院還可以為研究生配備一到兩位副導師,并采取導師及副導師聯合培養的機制來強化研究生的培養。傳統的高級導師是主導師,他往往具有豐富的臨床經驗和較強的科研能力,能指導和督促研究生在臨床、教學及科研能力等方面全面發展。副導師可以是醫學院或醫院中從事科研的老師,主要負責傳授科研理論知識和指導科研實踐[7]。當然副導師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師,他們不但能直接教導研究生臨床實踐技能,也能開拓研究生在跨學科及多學科等方面的科研思路。副導師還可以大膽選用具備較強科研能力的年輕博士,讓他們來帶動研究生的科研意識的提高。研究生入學后,導師應定期召開研究生組會,了解研究生的輪轉學習情況,并督查學生科研工作完成情況,從而及時發現學生可能存在的問題或不足,以此入手來培養研究生的臨床科研能力。
3.4適當調整臨床醫學專業學位研究生的臨床培訓考核方案和科研課題
高校在探索培養專業學位研究生科研能力新模式時,需要建立相應的科研考核評價體系,良好的科研氛圍才能激發學生們的科研熱情[8]。合理安排和調整課程的上課時間,科研課題重在科研思維和科研意識的考核,基礎醫學研究將不再是臨床醫學專業學位研究生科研課題的主要方向,而與臨床密切相關的治療方法評價、手術效果分析、新技術療效利弊、臨床數據的統計、跨學科間的關系等等都可以成為科研課題的亮點。讓臨床專業學位研究生在規定時間內通過各種水平考試、臨床技能考核和學位論文答辯,將臨床專業碩士培養與住院醫師規范化培訓相結合,將獲得執業醫師資格與授予碩士學位相結合,使研究生在畢業時不僅獲得碩士學位證及畢業證,同時獲取執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓證。將臨床醫學研究生科研能力的培養與住院醫師規范化培訓緊密結合,讓研究生可以在臨床實踐中完成科研課題的選擇和研究,高效利用業余時間完成科研論文的撰寫,培養出具有良好科研意識的臨床醫學人才,這才是培養現代臨床醫學高級人材迫切需要的[9]。
參考文獻
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1月17日,全國第九屆醫藥學學位與研究生教育學術年會在哈爾濱隆重召開,本次會議由中國學位與研究生教育學會醫藥科工作委員會、全國醫學專業學位研究生教育指導委員會主辦,哈爾濱醫科大學承辦,醫藥科工委主任委員、北京大學常務副校長柯楊教授、教育部唐繼衛處長、衛生部陳昕煜處長等領導出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫學(醫藥)院校、附屬醫院、研究所近300位專家學者和教師參加了會議。我校上海醫學院汪玲副院長以及醫學學位與研究生教育管理辦公室、醫院管理處,藥學院、放射醫學研究所、上海市計生所,華山醫院、婦產科醫院、兒科醫院、腫瘤醫院、金山醫院、華東醫院等單位研究生教育管理相關負責人員參會。
大會圍繞“促進醫學學位與研究生教育綜合改革、加強高層次醫學人才培養、全面提高醫學研究生教育質量”這一主題,就“專業學位研究生教育改革”、“研究生教育質量保障與評估”和“研究生人文素質教育”等專題進行了深入、廣泛的研討。在“專業學位研究生教育改革”專題中,“上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓結合工作”工作小組組長、上海醫學院副院長汪玲教授以“適應醫藥衛生體制發展需求 改革臨床醫學專業學位教育”為題,全面回顧了上海市臨床醫學專業學位教育改革的歷程,尤其分享了2010年以來開展住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革的經驗體會,同時重點就今后上海市醫學教育綜合改革總體方案內容作了介紹。
本次會議還在參會的近百篇論文中評出優秀論文19篇,其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫學院有2篇選送論文分獲一、二等獎,大會還對優秀論文的獲獎者進行了表彰并頒發榮譽證書。上述成績充分反映了我校醫學研究生教育工作者積極響應國家醫改、教改的戰略需求,密切聯系臨床醫學專業學位研究生培養模式改革實踐,注重頂層設計,強化校地合作,緊密教衛協同;同時也高度肯定了我校在內的整個上海臨床醫學專業學位研究生培養模式改革,這是本項改革繼2012年“全國臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”之后,又一次在全國性會議上獲得肯定。
課程是知識的重要載體和表現形式,課程設置是研究生培養的重要環節,是研究生培養目標得以實現的中介橋梁。因此,構建符合臨床醫學專業學位教育特點,滿足社會對應用型人才需要的課程體系對提高臨床醫學專業學位研究生教育質量有著重要的意義。本文就臨床醫學專業學位研究生的課程設置進行探討。
1臨床醫學專業學位研究生課程設置的現狀及存在的問題
我國大部分醫學院校中臨床醫學專業學位研究生教育與科學學位研究生教育并沒有實質性的區別。在課程設置中,不是以專業學位研究生為主體,而是以學科為中心、以教師為主體的現象普遍存在。其課程結構的設計、課程內容的安排更傾向于培養學生的科研能力,而不是適應社會的職業能力,專業學位教育沒有得到應有的體現。
1.1培養目標的實施不夠到位
研究生教育的培養目標是指通過教育過程使作為培養對象的研究生所要達到的基本要求和規格標準。研究生的課程設置應以培養目標作為根本依據,課程設置是否能體現或在多大程度上體現培養目標,是評價研究生課程合理性的重要標準[3]。在研究加強課程學習、提高研究生培養質量時,必須關注研究生培養目標與課程設置的緊密聯系。臨床醫學專業學位是一種應用型學位,其培養目標的核心是臨床技能,在掌握臨床基礎知識和專業知識的同時,具有較強的臨床分析和思維能力。但是,目前部分醫學院校的研究生培養目標只停留在文件或書面上,沒有很好地根據培養目標設置研究生課程。
1.2課程結構的設計不夠合理
理論課多,實踐課相對較少。比較重視理論課程,而對學術講座、學術活動等實踐性課程重視不夠,因而出現了理論課程與實踐課程脫節的現象。另外臨床醫學專業學位研究生_般安排有臨床實踐,但對臨床實踐的檢查與督促不夠,考核標準不完善甚至部分醫學院校根本不進行考核。
必修課多,選修課相對較少。選修課程開設數量不足,而且類別、內容不豐富,尤其是反映前沿、交叉的綜合性課程相對較少;另外除了政治理論課,人文社會科學方面的課程較少。
1.3課程內容的更新不夠及時
研究生教材內容應該更強調學科前沿知識,緊跟學科發展,適時更新內容。但是往往由于缺乏教學管理部門重視和資金人力支持,已有的研究生教材內容較為陳舊,更新速度普遍滯后于學科前沿知識發展的速度,不能滿足新形勢下高層次醫藥衛生人才知識、能力、素質的培養要求。另外,有些醫學院校在本科階段開設的課程,到了研究生階段依然重復開設,教學內容的深度和廣度基本與本科教學相同。
2臨床醫學專業學位研究生課程設置的探索及改革的方向
針對以上臨床醫學專業學位研究生課程設置中存在的問題,我們應調整現行課程設置,為培養臨床醫學高級人才打下堅實的基礎。
2.1調整課程目標,注重臨床能力的培訓
國務院學位委員會第十四次會議審議通過的《專業學位設置審批暫行辦法》規定:“專業學位為具有職業背景的學位,為培養特定職業高層次專門人才而設置。”臨床醫學專業學位研究生的培養目標是高層次應用型人才,要求畢業時達到高年資住院醫師的水平,即具有較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科領域內的常見病,能對下級醫師進行業務指導,達到臨床住院醫師規范化培訓第一階段結束時要求的臨床工作水平[]。不難看出,對專業學位研究生的要求強調的是較強的臨床工作能力。因此,專業學位研究生的課程設置更應注重理論與實踐相結合,主要側重于通過高水平的專業訓練,培養具有臨床應用實踐能力的高級臨床醫師。
2.2完善課程體系,注重知識結構的完整臨床醫學專業學位教育主要是通過課程學習和基本技能訓練給學生提供一個良好的專業教育背景。所以,臨床醫學專業學位研究生的課程設置還應該堅持寬口徑、厚基礎的原則,強調堅實的基礎知識和系統的專業知識,設置完整、系統的學位課程,在提高他們認知能力的同時為學術能力的提高打下牢固的基礎,并為其今后的學習研究積累堅實的知識基礎。
2.3設置綜合課程,注重學科交叉的需要在科學快速發展的今天,醫學學科呈現高度分化又高度綜合的特征,研究生教育的課程設置仍局限于傳統的課程范圍不能適應社會發展的需要。現代社會要求打破學科間的壁壘,加強學科間的交叉與橫向聯系,增設反映當代醫學科學前沿、富有啟迪創新思維的高水平課程和綜合性專題講座,特別是開設、完善多元化的跨學科課程。在調整過程中還應適當壓縮理論課程,增加實踐課程。
2.4更新課程內容,注重創新能力的培養現代醫學的迅猛發展勢必為醫學高級專門人才的培養提出新的要求。在知識結構上,除熟練掌握本專業的知識外,還要及時了解和掌握前沿學科、新興學科、邊緣學科的新理論、新知識、新方法[5]。及時更新課程內容,強調學科發展的前沿性,引領臨床醫學專業學位研究生把握前沿性熱點問題,可以激發他們的創新思維,有利于研究生創新能力的培養與提高。這樣,他們才能在將來的工作中創造性地解決臨床上的新問題,發明新技術,推動醫學科學的發展,提高我國總體醫療服務質量,提升我國醫院的國際競爭力。
2.5增加人文課程,注重職業素質的提高醫學是直接服務于人的生命科學,臨床醫療工作不僅是對疾病的治療,更需要對病人的關懷和照料。高素質的臨床醫師必須具備高尚的醫德,急病人之所急、想病人之所想,以解除病人痛苦為己任,尊重病人的人格和生命價值[]。臨床醫學專業學位研究生人文素養的加強,可以直接或間接地提升他們自身的道德倫理、推理、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力,從而有助于自身醫療水平的提高。因此,臨床醫學專業學位研究生要加強人文知識的學習,通過人文知識的積累和道德內化的修煉,培養高尚的醫德醫風。
總之,臨床醫學專業學位研究生的課程設置只有在創新理念的指導下,不斷地更新改革、實踐探索,才能全方位提高研究生的綜合素質,培養出與時俱進、適應社會發展的新型醫學人才。準。③認識各種正畸器械,熟悉常用正畸工具的特點及用途。④掌握托槽的定位原則,在模型上練習粘接托槽。⑤認識各類常用弓絲,熟悉其特性及用途。⑥弓絲彎制練習:掌握常用弓絲及曲的彎制方法。⑦在上掌握結扎技術,將彎制的圓絲和方絲分別結扎并水浴,觀察弓絲對牙齒移動的影響。
臨床培養:①進行嚴格的正畸臨床工作基本訓練,由導師或臨床指導小組負責指導。要求掌握:各種臨床常見錯合畸形的檢查、診斷分析、治療計劃和治療后的保持;完整規范的正畸病歷書寫、臨床資料的采集和整理;臨床常用各種彎曲的彎制技術,包括第_、第二、第三序列彎曲等;X線頭影測量分析技術;模型測量和分析技術,包括間隙測量、間隙分析、牙弓對稱性分析等;臨床常用矯治技術及矯治器的操作使用。②開設研究生專題講座。③定期做病例報告。④了解唇腭裂畸形的正畸治療,正頜外科的術前術后正畸治療,參與科室開展的各項新技術。
臨床工作量要求:掌握常見錯合畸形的檢查和資料收集,正確診斷分析、制定矯治計劃和基本操作。接診新病人30例(科學學位)、0例(專業學位),完成臨床病例10例(科學學位)、0例(專業學位),其中簡單病例50%—60%;復雜病例30%—40%;困難病例10%。要求所有病例資料完整,包括病歷首頁、續頁、病歷、檢驗單、治療前后X線片、模型及照片。臨床操作考核:臨床接待1個復診病人,椅旁更換0.019X0.025不銹鋼方絲,彎制關閉曲并就位加載。畢業時先進行病例答辯,合格者方能進行論文答辯。
2.3科研技能的培訓
第一學年,主要完成課題調研、文獻檢索和綜述、預試驗、科室組織全科人員及相關科室專家聽取開題報告,完善設計。第二學年,主要完成課題的研究工作。參加_次國內學術會議,進行學習交流。科學學位研究生按照國基金標書的要求,完成一項基金標書的書寫。第三學年主要完成實驗數據的分析處理及歸納總結和學位論文的撰寫,進行畢業論文答辯。
2.4醫患溝通技能的培養
調查顯示,醫患雙方交流不夠是誘發醫患沖突的主要原因,良好的醫患溝通能夠增加病人滿意度、提高依從性、提高臨床療效與工作效率、減少糾紛等。我校大部分研究生都是本科畢業后直接讀研,工作經驗欠缺,對醫患關系的處理及在工作中解決實際問題的能力還不夠強。
我科在這方面以帶教教師言傳身教為主,從理論上系統地教育較少。提示我們在課程設置方面應增加社會交往,醫患溝通和管理方面知識的傳授。加強醫患之間的溝通,培養學生獨立解決問題的能力。
3質量評價
Abstract
culturing of clinical medical special academic rank graduates has carried out for almost 10 years but only several years in military medical university.That is a very important duty how to strengthen the culturing of clinical graduates and make them become high grade clinical doctors with good skills as well as good medical moral characters.This article put forward some improved schemas according to some problems of clinical graduate culturing in our university such as the management mechanism not perfect,clinical characteristics not clear and definite,check-up system not complete,and medical moral characters not be attached importance to and so on.
Key words
clinical medical;special academic rank;graduate culturing
摘要: 醫學專業生的培養在我國已經開展了近10年,而軍隊醫學院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養,造就醫德兼備的高級臨床醫師是研究生的一項重要任務。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫學專業研究生培養起步階段存在的一些,并提出了相應的改進措施。
關鍵詞: 臨床醫學;專業學位;研究生培養
對于專業學位,我國以前舊的學位條例沒有明確的界定和表述,對于學位的認識只是側重于學術的標準,培養的目標基本是教學、科研人員。而醫學專業不同于其他專業,是一門實踐性很強的,除少數研究生畢業后從事基礎研究外,多數都將進入從事具體的臨床工作,而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經驗的積累,高素質、會看病、能做手術的臨床醫師更為需要。培養目標與實際需求的脫節導致了研究生不會看病的“高學位低能力”局面,培養的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫學專業學位教育試點工作,將醫學學位分為醫學科學學位和醫學專業學位,從而使醫學專業學位研究生的培養逐步進入制度化、規范化階段。醫學專業研究生培養要求側重于某一特定職業實際工作的能力,以培養高級臨床醫師、口腔醫師、衛生防疫和新藥研制與開發的型人才為目標,明確突出了臨床醫學的特點[1]。我校近年才開始臨床醫學專業學位研究生的培養工作,受到了各附屬醫院和導師、研究生的歡迎,招生報名踴躍。但在實際的培養工作中發現尚存在較多的問題,有待我們探討與解決。
1 存在的問題
1.1 管理機制不完善 臨床醫學專業研究生的公共課程于前一、二學期完成,教學實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學期完成,五、六學期完成學位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中,研究生主要由研究生管理大隊進行管理,這一階段的生活學習基本比較正規。但在公共課程結束后的教學和臨床實踐階段,研究生多半處于“放羊”狀態,學校(研究生院和研究生管理大隊)和科室兩頭都疏于管理:學校研究生院機關在研究生進入臨床階段后將管理職能轉歸醫院,基本沒有相關的監管措施;研究生管理大隊則認為研究生進入臨床后應屬于醫院管理,手術、值班等導致作息時間不確定,沒必要也沒辦法再進行管理了;而反過來,研究生進入科室后,醫院機關對他們并沒有具體的管理措施,認為這是科室的事;而科室領導和導師,因為忙于繁雜事務和臨由,在安排了研究生的課題和工作后,也就很少過問其他的具體問題了,研究生多數時候其實是科室的“邊緣人”,科室對其工作和學了導師和指導教師外基本無人知曉也無人關心,只在的時候有專門的人員來進行考評;還有教學實踐,任務是分配了,但沒有專門的培訓教研究生如何成為一名合格的教員,只有靠自己摸索,更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經驗。這些顯然都是非常不規范、不科學的醫學專業人才培養,從學校到醫院、科室都缺乏管理制度上的統一和連貫,不僅缺乏有條理的監控和測試機制,各科室更缺乏專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃,研究生多的大科室還有專人負責研究生的管理,只有幾個研究生的小科室則多數無專人管理。這樣的研究生培養模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學到扎實過硬的專業技能和教學方法,這將大大臨床醫學專業研究生的培養質量。
1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫學專業研究生的培養,但實際的培養計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間,大部分學生把精力集中放在課題的完成和畢業論文上,而且大部分課題為了凸顯“水平高”,都會不自主地加重基礎研究的比例,而能夠轉化為臨床應用的應用型課題研究明顯不足。不能結合臨床實際,更不能用于臨床,輕實踐重的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高,也在一定程度上影響了醫學專業研究生臨床能力的培養。據統計,我校臨床專業學位研究生(碩士、博士)用在臨床輪轉學習的時間有近80%不到一年,因此,畢業前夕的臨床技能考核被專家組普遍認為差強人意,尤其是沒有接觸過臨床的應屆研究生,和基層醫療單位考來的研究生,他們入校前在專業知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養導向缺乏引導和對不同背景研究生的培養方案不夠具體化等問題。
1.組織保障
成立臨床醫學碩士專業學位教育指導委員會是保障考核質量的關鍵。成員須由相關專業具有高級職稱的教授擔任。主要負責領導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫學碩士專業學位考核制度,保證各工作環節做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫學碩士專業學位是檢驗研究生是否達到培養標準的關鍵。因此,考核體系必須符合“5+3”培養模式及培養應用型人才的需要,體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。科學的臨床醫學碩士專業學位考核制度是保證和促進培養質量的有效手段。
3.構建臨床醫學碩士專業學位考核體系
實踐性是醫學教育的突出特點,不同于學術學位的研究生教育,臨床醫學碩士專業學位是以培養應用型人才為目標,研究生不僅要具有扎實的醫學基礎理論知識,更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力,臨床工作能力的高低直接影響到專業學位研究生的培養質量。為滿足“5+3”臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式的要求,主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業考核、分流淘汰這四方面來建構臨床醫學碩士專業學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫學碩士專業學位研究生培養為例,在日常培訓過程中,培訓對象按照河北省住院醫師規范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式,重點考核住院醫師的專業水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質與醫德醫風,是否掌握本學科基礎理論和專業知識,是否具有較強的臨床分析和思維能力,是否能夠獨立處理本學科的常見病,是否能對下級醫師進行業務指導,是否達到高年住院醫師水平等。包含三個部分,即思想品德素質考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質考核:主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業責任與道德使命感,建立正確的醫學道德規范。
3.2.2知識水平考核:包括學位課程成績及專業課、專業外語考試、綜述報告。考查研究生臨床專業知識的堅實性與系統性,對本學科發展動態的了解,對新知識、新技術的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核:通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結合的方式進行考核。病歷評估:隨機抽取研究生經治的完整病歷資料五份,評估項目包括病歷是否規范、完整,診斷是否正確,病例分析是否合理,處理是否及時得當,預后情況等。病例答辯:研究生結合上述病例,提出發病機制、診斷和鑒別診斷的依據、治療原則以及預后分析判斷,考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核:包括病例考核及手術或輔助診療技術考核。
3.3畢業考核
畢業考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫學是實踐性較強的學科,關系到人類的健康與生命,臨床醫學碩士專業學位就是為了培養能夠勝任相應的臨床醫療工作的優秀醫務人員,因此,畢業考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質量不僅反應了研究生的科研能力,也代表了研究生的培養水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環節,來確保研究生學位論文的質量。
3.4分流淘汰
【關鍵詞】臨床醫學專業;學位研究生;現狀分析;教學改革
0前言
目前我國醫院系統對一方面對醫師需求的缺口巨大,另一方面大量臨床醫學專業本科生和低年資醫師缺少必要的培訓而難以勝任高水平醫療工作的需求。傳統的醫學研究生教育投入大,培養周期長,于是在醫師緊缺的背景下降低培養對象學術能力要求的專業學位培養便應運而生。但從臨床專業學位研究生的培養效果來說,實難讓人滿意。本論文站在衛生和教育管理部門角度,對其存在的問題予以分析總結,并給出具體對策。另外為了提升論文的實用價值,筆者還給出了利用夜間或者周末針對部分有興趣和余力的學生提供科研培訓的建議[1]。
1醫學專業碩士培養制度現狀
醫學專業學位研究生生源包括了全日制臨床醫學專業本科畢業生、擁有執業醫師資格證的臨床醫生。其培養過程通常是以住院醫師身份進行2年半左右的臨床各學科輪轉,專科培訓僅3個月至半年,科研培訓則極度簡化。顯而易見,醫學專業碩士學位培養過程存在以下幾點弊端:
1.1通科培訓淪為臨床文書工作
醫學專業碩士學位本是為了提升我國醫學職業高層專門人才而專門設定,需要學員擁有五年的從業經驗,后來又針對全日制醫學專業本科生打開大門,由我醫學院校來負責培養。一直以來,這些院校在培養醫學專業學位碩士都是將研究生直接下放到臨床科室通過輪轉進行通科培訓。掌握臨床各科疾病的診療對于培養臨床醫學高級人才無疑是必須的,但實際實踐中2年半的時間分解到每一科只有1-2個月時間,這個時間僅比本科實習醫師長一倍左右,往往還未熟悉輪轉科室的常見病診療便需要出科。在這種情況下,專業學位的碩士往往僅忙于病歷書寫和臨床上打雜性質的工作,臨床通科培訓成為空談。
1.2專科培訓時間過短導致學生事實上沒有專業
筆者了解到的信息顯示,在臨床醫學專業學位研究生求學的兩年時間里,專科培訓時間總計不超過半年,甚至有的學校只有3個月時間。而且在這么短時間里,還不能針對每位學生學習目標提供詳細到位的學習計劃和指導,這使得學生專科基礎極差,對其未來臨床帶來了很大的負面影響。
1.3基礎學科知識不牢固限制學生的進一步發展
這里的基礎學科并非是低端通科,而是和學生要專門特培的專業有關的基礎理論、知識、技術等等。導致學生基礎學科知識不牢固的原因有二:第一,因為學生在進行專業學位研究生培訓前,擁有五年甚至于更多的職業生涯,導致學生對基礎學習不感興趣。第二,學校對于基礎學習缺乏監督和評價,使得學生和教師對基礎學習重視不足。第三,專業學會研究生一般由導師帶領學習,但是導師大量的時間都被各種項目所占據,根本對其基礎學習不能形成科學系統的指導。
1.4科研培訓缺陷
因為臨床醫學專業學位研究生傾向于技能型培訓,自然而然對科研培訓比較薄弱。然而從事醫生行業,沒有較高水平科研能力,在自己領域就難以有更多的成果,所以臨床醫學專業學位研究生培訓還是需要增強科研培訓力度。而追根揭底是因為臨床醫學專業教學中科研意識薄弱,創新意識不足,加上相應的設備落后師資力量不強,最終使得臨床醫學專業學位你研究生培訓過程中,科研型教學安排較少。另外,很多臨床醫學專業學位研究生是希望通過專業學校學習獲得相應的職稱,對科研型教學本身就感覺陌生,學校如果想要使其重視科研型學習內容,還需要專門做思想工作。這就使得教師感覺教學壓力增大,主觀上也就省略了科研型教學內容。即學生不愛學,教師不愛教,科研型教學內容自然無從落實[2]。
2改善醫學專業碩士培養制度的策略
總體來說,筆者認為現行的臨床醫學專業學位碩士培養制度是有很大弊端的,最好能夠將研究生培訓和住院醫師培訓剝離,做到“上帝的歸上帝、凱撒的歸凱撒”。在現有條件下醫師培訓難以投入更多資源,培養滿足于“能夠使用”的醫師應急有一定的合理性。改善現階段醫學專業碩士培養制度,主要可從現代因人施教、構建基礎理論技術課程、提升專業學習、增加科研培訓四個方面對學生進行系統培訓。告別以往的眉毛胡子一把抓的學習模式,打造學生專長,確保其未來能夠帶領我國臨床醫療隊伍取得一個又一個驕人成績。
2.1通科培訓做到因人施教
不管是全日制醫學專業本科畢業生還是在職深造的醫生,其基本的技術、理論以及一些常見疾病病理、機理都比較豐富,可能存在一少部分人通科學習不佳。在這樣基礎上如果全面進行低端通科培訓,顯然是浪費資源浪費時間,所以建議面對學生進行一次摸底,將摸底成績予以總結分析,分成若干組,每一組有相同的不足,如此實現分組教學。分組教學便是現代的因人施教,效果非常明顯,同時節省了教師寶貴的時間,使其可以集中精力去創新教學,從其他方面來提高臨床醫學專業教學,提高學生的專業水準,實現技術上真正的突破。或者學校提供低端通科教材,由學生自我學習為主,這樣便可鍛煉學生自主學習能力,其對于未來臨床也有很好的幫助。
2.2增加專業培訓打造專業人才
筆者認為在現代社會背景下,學校有必要在專業學習方面針對性增加培訓時間或者培訓手段,使得每個來接收培養的學生對自己的專業有較全科醫生更深的了解。另外,目前流行病學方面的深度研究,或者一些特有疾病的臨床研究,也要有必要出現在專業培訓計劃當中,只有這樣的專業性培訓才能確保學生在未來的職業生涯里能夠憑借雄厚的理論、技術和經驗,特別是自己精專的病種來為患者減輕病痛,實現自己的人生價值。
2.3建立綜合學習計劃夯實基礎構筑專業水平
在學校學習時間里,學生不僅要在本科室完成相應的學習任務,還要和相關科室進行相關專業輪轉學習,這樣使得本專業學習走馬觀花,“樣樣通樣樣松”不利于打造專業人才。所以,需要學校建立科學合理的主專業學習計劃,并匹配專業教師,能夠對學生的基礎理論、技術予以切實指導,幫助學生形成科學系統學習方案。
2.4增加科研培訓確保學生擁有進一步深造的基礎
實現這一點首先要改變培訓學校的辦學思想,要積極地認識到現如今醫療隊伍不僅需要技術性人才也需要研發型人才,培養集二者于一身的綜合型人才,是保證我國醫療行業得到長足發展的關鍵[3]。另外,要積極地提升師資力量,建立現代學習平臺,和國外醫學科研機構建立鏈接,提升我國臨床醫學專業學位研究生的研發能力。或者對導師建立相應的獎勵機制,使其能夠多帶學生實現項目教學,保證高精端人才規模得到擴大,從而帶動我國臨床醫學專業總體實力。再者,面對生源中擁有資格證書的醫生,扭轉其之前求學深造觀念,選拔出專業理論精深、技術過關的人才,使其向科研型人才轉變。最后鑒于科研型教學內容比較占學生寶貴時間,筆者建議針對那些對科研型內容有興趣的學生,可以利用周末或者夜間進行相關培養,這樣能為這部分學生將來進一步深造多少打下一點基礎。
3總結
為了解決人文素質教育課時與目標培養的矛盾,通過對國內外各醫學院校人文素質教育課程體系構建的研究,依據精簡、實效、系統、規范的指導思想,構建三年制臨床醫學生人文素質教育課程體系。構建“顯性+隱性”的兩大課程形態的“(3+3)”模塊。第1個“3”指顯性課程形態中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫學人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個“3”指隱性課程形態中的活動形態模塊、物質形態模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1,隱性課程見表2。在三年制臨床專業人文課程模塊的構建中,根據專業培養目標擬定和細化各個子模塊所包含的項目或專題,強化隱性課程建設,形成顯性課程與隱性課程并重的課程結構體系。優化顯性課程結構,減少課程門數,強化隱性課程功能,把部分必不可少的顯性課程內容納入隱性課程范疇。突出醫學人文子模塊以及部分核心課程在醫學人文素質教育中的核心作用。依據三年制臨床醫學生特點,突出醫學人文技能模塊,從重點模塊上切入,以點帶面,培育醫學人文模塊使之成為核心課程。
通過模塊化架構和各子模塊的項目化,加強人文隱性課程顯性化的項目預設與實證,豐富激活活動模塊,加強校園文化建設,通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質教育實踐網絡,實現顯性和隱性兩大課程形態的外化內化與優勢互補,充分發揮各子模塊的人文教育功能。
2三年制臨床專業人文素質課程模塊的教學實踐
2.1教學內容
根據三年制臨床人才培養培養的目標,按照人文素質模塊的構建和功能定位,可對大的模塊設置子模塊,對每個模塊根據培養目標、功能、課時分配設定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實踐環節,可將衛生法學和醫生職業道德要求融入思想道德修養與法律基礎教學之中,在形勢與政策教學中重點結合新農合和醫療衛生改革的政策,拓寬臨床醫學生的理論視野,培養學生的思維能力,加深對行業政策和職業精神的理解。應將人文素質教育貫穿于三年制臨床專業整個人才培養過程中。思政與一般人文課程模塊教學讓大一新生在專業熏陶和部分臨床見習過程中較早接觸臨床,較快進入醫生角色,較早樹立終生服務患者的理念。醫學人文交叉課程模塊強化“以人為本”的醫學價值理念,突出醫學生實施人文醫學執業能力意識的培養。臨床后期開設醫學人文技能課程,讓醫學生反思臨床中存在的人文醫學問題。制訂見習、實習階段的人文課程教學大綱,由臨床帶教教師統一對學生進行培訓講授。構建貫穿于人才培養全過程的人文素質教育,有利于解決三年制臨床醫學專業人文素質教育中只重視課堂教學、不重視見習、實習階段人文教育的難題。
2.2教材改革
根據一、二、三年級分階段人文素質培養目標的不同,對各個模塊的開設時間和具體學時進行分配,使各個模塊在設置上與分配上功能的互補與配合形成整體效應。同時,依據國家臨床執業醫師考試大綱和人文執業技能認證標準,結合臨床專科生專業課程任務重、學習周期比較短的特點,有針對性地整合課程資源,突出人文醫學核心課程的建設。組織編寫《醫學人文執業技能》和《醫學人文社會科學概論》校本教材,這些教材根據人文醫學的教授內容和課時量編寫相對應的教材內容,將人文醫學執業技能作為三年制臨床醫學生的一項重要的學習內容進行系統培訓,提高醫學專科生在醫學人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫學教育專業課程、人文素質課程之間課時分配的難題。
2.3教學方法改革
根據三年制臨床醫學專業人文課程的特點,讓臨床醫學專業的教師進修有關人文醫學主干課程,讓文科專業的教師學習有關臨床醫學專業主干課程,使他們在工作實踐中自覺地將人文教育融入專業教育之中,實現人文教育與醫學專業教育的滲透融合。在教學方法上既要保持傳統教學法的長處,又要充分發揮不同教學方法的優勢和特點,取長補短。結合學生專業學習活動進程,增加臨床實踐人文指導教學、自我教育交流平臺教學、人文講壇交流空間、臨床調研等突破課堂教學時空的多元教學方式,實現課外教育與課內教育、實踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結合的多元化人文教學方式。理論學習階段可采取開放式、互動式、體驗式教學,針對臨床見習、實習階段人員比較分散、集中教學相對比較困難的情況,可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對比較靈活的教學方式,解決三年制臨床醫學專業人文課程單一、枯燥的難題。
2.4評價方式改革