門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃范文

2017年耳鼻喉科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 一、 2xxx年工作總結(jié)： 取得的成績(jī)

1、2xxx年1-10月各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：

門(mén)診量XX人次、出院人數(shù)XX人 、手術(shù)例XX數(shù)例、平均XX住院日XX天，各項(xiàng)指標(biāo)處于良好態(tài)勢(shì)。比較2xxx門(mén)診量上升XX人、出院人數(shù)上升XX人、手術(shù)例數(shù)上升XX例。平均住院日XX天。 醫(yī)保患者住院費(fèi)用, 1-9月均控制在定額范圍內(nèi)。

2、人才培養(yǎng)、科研及教學(xué)工作

注重 人才建設(shè)，年輕醫(yī)生多,以老帶新，形成階梯式的醫(yī)療人才隊(duì)伍。王永良主任再次榮獲遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)嗓音分會(huì)常務(wù)委員資格。范彬彬、錢(qián)坤 參加院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練比賽二等獎(jiǎng)。 王秀榮醫(yī)生被聘為技術(shù)骨干。

3、開(kāi)展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎兩個(gè)臨床路徑，規(guī)范診療護(hù)理程序。

4、門(mén)診管理

門(mén)診患者量明顯增加，今年開(kāi)始加強(qiáng)門(mén)診管理，周一到周五保證 至少兩位專(zhuān)家出診，平診一名醫(yī)生出診，使門(mén)診病人能夠井然有 序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫(yī)生，保證病房、 會(huì)診、手術(shù)等工作順利進(jìn)行并且不影響門(mén)診病人正常就診。

5、對(duì)科室發(fā)生的不良事件積極上報(bào)，并組織討論，分析原因，并實(shí)施改進(jìn)措施。每月分別進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理安全總結(jié)與討論，并提出整改措施，明確下月的工作方向，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態(tài)。

6、繼續(xù)開(kāi)展部分喉,近全喉切除發(fā)聲重建手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下下鼻道入路上頜竇囊腫摘除術(shù)、顯微鏡下聲帶病變手術(shù)治療、鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù).

7、開(kāi)展電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

8、創(chuàng)新護(hù)理項(xiàng)目氣管套管帽在氣管切開(kāi)患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用 已在臨床試用并取得很好的效果及評(píng)價(jià)。

存在問(wèn)題：

1、服務(wù)態(tài)度也是不容忽視的問(wèn)題。今后不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量，做好與患者的溝通，認(rèn)真貫徹院里優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，做好醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，提升科室形象。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，外出學(xué)習(xí)，不斷吸收先進(jìn)治療手段。

3、手術(shù)器械不足、老化。

二 2xxx工作計(jì)劃：

1、 做到以病人為中心，加強(qiáng)科室管理，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析

終末質(zhì)量，整改措施督促到位，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在保證安全醫(yī)療前提下，完成技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益的提高。技術(shù)上需要院里支持，引進(jìn)新的設(shè)備。

2、 加強(qiáng)本科系橫向溝通和聯(lián)系，分會(huì)委員年度內(nèi)至少出去一次學(xué)習(xí)了解本專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。學(xué)習(xí)后在學(xué)會(huì)內(nèi)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。不斷提高本學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

3、 引進(jìn)門(mén)診電子喉鏡、手術(shù)室鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視設(shè)備、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、支撐喉鏡手術(shù)器械。申請(qǐng)引進(jìn)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位，耳內(nèi)鏡設(shè)備,避免耳聾，耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。

4、 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑，及抗生素合理應(yīng)用工作。

5、 學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)鼻部疾病規(guī)范治療。也包括圍手術(shù)期以及手術(shù)后規(guī)范治療。使鼻部多發(fā)病，常見(jiàn)病得到減輕或治愈。

6、 進(jìn)一步開(kāi)展喉Ca發(fā)聲重建手術(shù)。

7、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)嗓音分會(huì)帶動(dòng)下陸續(xù)開(kāi)展嗓音外科手術(shù)。

8、 積極與其他科室心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科等聯(lián)系，協(xié)同治療伴有OSAS疾病的內(nèi)科疾病。

9、 加強(qiáng)門(mén)診病志書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，要求規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，及時(shí)化。

10、不斷優(yōu)化電子病歷模板，提高電子病歷質(zhì)量。

11、加強(qiáng)法制觀(guān)念，提高服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、病人第一的理念，激發(fā)工作熱情，引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士善于思考，有創(chuàng)新意識(shí)，提高工作效率，共同構(gòu)建和諧科室。

2017年耳鼻喉科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 20XX年已悄然過(guò)去，回顧20XX年的工作，我科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心和支持下，以醫(yī)院工作計(jì)劃為指南，針對(duì)年初的工作計(jì)劃和目標(biāo)，逐步完成了本年度的護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

一.以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高了病人滿(mǎn)意度。

以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院為目標(biāo)，組織開(kāi)展學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》﹑《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》﹑《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范并履行到位.同時(shí)加強(qiáng)了健康宣教力度,正確選擇和運(yùn)用健康教育方法,提高健康教育的效果,提升患者的滿(mǎn)意度,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù).

二.嚴(yán)格安全管理，確保護(hù)理安全。

建立和完善各項(xiàng)安全制度與規(guī)范,認(rèn)真落實(shí)新的分級(jí)護(hù)理制度,藥品管理制度,患者身份識(shí)別制度,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn),對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)加以監(jiān)控,針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析,提出整改措施,杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生.

三.注重專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，體現(xiàn)了耳鼻喉專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)。 科內(nèi)繼續(xù)教育常抓不懈,定期組織崗位培訓(xùn),強(qiáng)化耳鼻喉專(zhuān)科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和專(zhuān)科實(shí)踐技術(shù)操作培訓(xùn),護(hù)患溝通技術(shù)培訓(xùn),新技術(shù),新項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn),使每一位在崗人員的新業(yè)務(wù),新技術(shù)和操作技術(shù)水平得到提高,從而也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高,得到了患者及家屬的好評(píng).

四.保質(zhì)，保量地完成了全年的工作計(jì)劃。

全年收治住院病人546人,手術(shù)病人389人,全年業(yè)務(wù)收入一百二十多萬(wàn),基礎(chǔ)護(hù)理合格率為90%以上,病人滿(mǎn)意度95%以上,急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率100%,而褥瘡發(fā)生為0，護(hù)理差錯(cuò)事故為0，在護(hù)理人員少,工作任務(wù)重的情況下,護(hù)理工作順利完成.

五.工作中存在的不足。

第2篇：門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃范文

  門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃1

  忙碌而又充實(shí)的一年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任的各方面的支持和教導(dǎo)下，順利完成各項(xiàng)任務(wù)。結(jié)合科室的實(shí)際，有計(jì)劃的開(kāi)展工作，合理安排時(shí)間，并總結(jié)如下：

  一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

  1、加強(qiáng)科室制度建設(shè)，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

  2、做好新入院護(hù)士、低年資護(hù)士的培養(yǎng)和考核工作，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí) 意識(shí)和愛(ài) 崗敬業(yè)精神。

  3、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)及考核，每個(gè)月對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行抽查考核，每學(xué)期一次理論考試。

  4、強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，注重理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，要求講究實(shí)效，不流于形式。

  5、組織護(hù)理人員每學(xué)期學(xué)習(xí)一次醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)法律法規(guī)。

  二、護(hù)理管理工作

  1、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理水平和質(zhì)量，杜絕醫(yī)療護(hù)理的差錯(cuò)事故發(fā)生。

  2、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化和制度化。要求保持病床整潔，無(wú)異味，無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

  3、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)了解回訪(fǎng)卡意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，完善和彌補(bǔ)護(hù)理工作中的不足。

  4、對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)。尤其是病人寫(xiě)信表?yè)P(yáng)的護(hù)士加10-20分，反之扣10-20分。

  5、做到服務(wù)質(zhì)量零投訴。

  三、護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃

  1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保褥瘡發(fā)生率為零，具體工作如下：

  (1)嚴(yán)格交***，責(zé)任到人。

  (2)做好長(zhǎng)期臥床病人的交***。

  (3)加強(qiáng)早晚班，為危重病人做好晨晚間護(hù)理。

  2、嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，力爭(zhēng)合格率為98%。

  (1)責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書(shū)的扣分制度。

  (2)護(hù)士長(zhǎng)每天抽查，重點(diǎn)是護(hù)理記錄。

  (3)學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并定期講評(píng)護(hù)理文書(shū)。

  3、成立質(zhì)控小組，虛心聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見(jiàn)，積極配合醫(yī)生的工作，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平。

  4、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率達(dá)100%

  四、完成醫(yī)院的各項(xiàng)健康體檢及宣傳工作。

  很榮幸能有機(jī)會(huì)加入xx集團(tuán)。雖入職時(shí)間較短，仍深深地感受到我司井然有序的管理秩序及我們部門(mén)充滿(mǎn)朝氣的團(tuán)隊(duì)氛圍。在這個(gè)崗位上，我明*臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)都是巨大的，外貿(mào)業(yè)務(wù)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的積累都需要自身不斷的努力和學(xué)習(xí)。

  在新的一年里，我對(duì)自己的工作情況計(jì)劃如下：

  首先，學(xué)習(xí)外貿(mào)知識(shí)、產(chǎn)品知識(shí)。對(duì)一名剛從英語(yǔ)系畢業(yè)一年半的外貿(mào)新手來(lái)說(shuō)，我的外貿(mào)知識(shí)還有待于加強(qiáng)，需要在往后的工作中進(jìn)一步積累。此外，剛剛接觸xx這個(gè)行業(yè)，對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)知我?guī)缀跏且黄瞻住Ｒ虼耍瑢W(xué)習(xí)是我新年計(jì)劃中的首要環(huán)節(jié)和重要任務(wù)。我會(huì)以一種積極的態(tài)度虛心向領(lǐng)導(dǎo)及各位同事請(qǐng)教。在我的個(gè)人觀(guān)念里，態(tài)度決定成敗，希望自己的努力會(huì)得到大家的肯定。

  其次，學(xué)習(xí)繕制單據(jù)。在熟悉整套外貿(mào)流程理論知識(shí)之余，鍛煉自己的實(shí)際操作能力。因?yàn)榇饲耙荒甓嗟墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)都只是局限于業(yè)務(wù)方面，重點(diǎn)在與客戶(hù)的溝通上。單據(jù)的制作以及出口流程中跟銀行、商檢、海關(guān)、貿(mào)促會(huì)等相關(guān)部門(mén)的接觸，都是我面臨的新的工作。由此，我也體會(huì)到自己以前掌握的工作環(huán)節(jié)并不全面、完整。現(xiàn)在能從最基本的出口單證做起，對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)不可多得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

  第三，如有機(jī)會(huì)接觸公司業(yè)務(wù)，我希望能盡快熟悉自己跟的每一個(gè)客戶(hù)，總結(jié)并分析他們的新特點(diǎn)，以一顆熱忱的心為客戶(hù)服務(wù)，為公司創(chuàng)利!

  第四，積極開(kāi)拓新業(yè)務(wù)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源為公司尋找目標(biāo)客戶(hù)。及時(shí)更新我司在阿里巴巴等相關(guān)網(wǎng)站上的供求信息，并持之以恒地跟蹤，相信長(zhǎng)久的付出總會(huì)有一定的成效。

  第五，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)及同事做好兩屆xx展會(huì)及其它國(guó)外展會(huì)的前期準(zhǔn)備工作。在展會(huì)結(jié)束后，協(xié)助參展人員做好后續(xù)的客戶(hù)跟蹤服務(wù)，以此鞏固展會(huì)成果。

  另有幾條小小的建議：

  一、因經(jīng)理在業(yè)務(wù)洽談方面會(huì)經(jīng)常與客戶(hù)進(jìn)行電話(huà)溝通。為此提議是否可在電腦上安裝skype軟件，申請(qǐng)一個(gè)skype帳號(hào)，并向客戶(hù)積極推薦這一網(wǎng)上及時(shí)溝通工具。其通話(huà)質(zhì)量與手機(jī)差不多，還可節(jié)省雙方的國(guó)際長(zhǎng)途電話(huà)費(fèi)用。

  二、部門(mén)內(nèi)部多開(kāi)展一些活動(dòng)，在活動(dòng)中增強(qiáng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

  三、對(duì)新人多開(kāi)設(shè)外貿(mào)知識(shí)及業(yè)務(wù)知識(shí)的內(nèi)部培訓(xùn)課程。

  門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃2

  

  目標(biāo)：各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)：高危科室護(hù)理質(zhì)量≥90分、合格率90%；急救藥品完好率100%；消毒隔離質(zhì)量合格率100%。

  一、措施

  1、加強(qiáng)督導(dǎo)，每周對(duì)門(mén)診各區(qū)域進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量跟蹤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

  2、每月進(jìn)行對(duì)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量分析改進(jìn)，做到持續(xù)不間斷，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

  3、將護(hù)理質(zhì)量納入考核方案，使考核盡可能反映工作質(zhì)量和效率指標(biāo)。

  二、改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)院形象

  目標(biāo)：門(mén)診服務(wù)質(zhì)量較201x年提高，平均滿(mǎn)意度達(dá)90%以上措施：

  1、經(jīng)過(guò)一年的試行，“導(dǎo)醫(yī)服務(wù)標(biāo)兵評(píng)比”活動(dòng)對(duì)調(diào)動(dòng)導(dǎo)醫(yī)工作積極性起到了很大的作用，20xx年門(mén)診將繼續(xù)實(shí)行評(píng)比活動(dòng)，并在此基礎(chǔ)上拓展思維，增設(shè)服務(wù)項(xiàng)目，真正做到“以病人為中心”，方便患者。

  2、20xx年針對(duì)門(mén)診服務(wù)人員形象問(wèn)題，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。從群體形象入手，要求門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔，精神飽滿(mǎn)，表情親切，態(tài)度和藹，言語(yǔ)輕柔，動(dòng)作輕穩(wěn)。

  3、提升服務(wù)水準(zhǔn)。做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，對(duì)待患者需要溫馨、體貼、親情般的關(guān)懷，還要對(duì)患者進(jìn)行告知義務(wù)，對(duì)所患的疾病進(jìn)行健康宣教等，不斷提高護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)，從而提高病人的滿(mǎn)意度。

  三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升技術(shù)水平

  目標(biāo)：護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)與考核合格率100%，實(shí)際操作能力較大幅度提高

  措施：

  1、根據(jù)門(mén)診特點(diǎn)，制定符合門(mén)診實(shí)際的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采用多種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)；

  2、每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容為服務(wù)理念更新、營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)、相關(guān)檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范門(mén)診常用技術(shù)。

  3、每月對(duì)科內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論知識(shí)及操作考試；

  四、提高安全管理水平

  目標(biāo)：減少護(hù)理不良事件發(fā)生，護(hù)理事故發(fā)生率為零

  措施：

  1、每月集中護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識(shí)。內(nèi)容包括病情觀(guān)察、分析，醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行，以及衛(wèi)生條例、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

  2、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)隱患，及時(shí)糾正，并予分析，有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施。

  3、加強(qiáng)護(hù)患及家屬之間的溝通，履行告知義務(wù)，盡量減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

  五、緊跟醫(yī)院步伐，開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理

  目標(biāo)：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%合格分90分

  措施：

  1.全員參加護(hù)理部中醫(yī)藥、中西醫(yī)合知識(shí)和技能系列培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間為100學(xué)時(shí)），參訓(xùn)率≥90%；

  門(mén)診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃3

  一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

  (一)按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專(zhuān)能訓(xùn)練與考核工作

  1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

  2、加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專(zhuān)科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

  3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

  (二)加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

  1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)醫(yī)整理士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開(kāi)展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

  安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)。

  (三)更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

  (一)年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。

  (二)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

  (三)促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

  三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，確保護(hù)理工作、有效

  (一)繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開(kāi)發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

  (二)建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。

  (三)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。年終護(hù)理文書(shū)評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

  (四)加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理：

  1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

  3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

  四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

  (一)在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

  (二)注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪(fǎng)卡意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

  五、做好教學(xué)、科研工作

  (一)指定具有護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。

  (二)各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

  (三)護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

  (四)增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)年內(nèi)引進(jìn)或開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。

第3篇：門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃范文

建院以來(lái)，在縣委、縣政府以及衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視和大力支持下，醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了跨越式發(fā)展。尤其中醫(yī)院組建新的領(lǐng)導(dǎo)班子以來(lái)，以中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、人才隊(duì)伍建設(shè)、拓寬醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為抓手，使全院職工的精神面貌和院容院貌煥然一新，中醫(yī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷加強(qiáng)，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到不斷提升，中醫(yī)診療水平不斷提高，全面鞏固了我縣“全國(guó)基層中醫(yī)先進(jìn)縣”成績(jī)。

醫(yī)院本著“院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專(zhuān)精”的原則，制定了專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃，建成了中醫(yī)特色重點(diǎn)專(zhuān)科5個(gè)，其中，糖尿病科為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，中醫(yī)婦科、肛腸、乳腺和腎病為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。參與了國(guó)家“十二五”重點(diǎn)課題研究―H型高血壓的預(yù)防與治療。擴(kuò)展了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用領(lǐng)域，開(kāi)展了“耳穴壓籽”、“穴位貼敷”、“中藥灌腸”等21項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，打造全方位、建立人性化的護(hù)理服務(wù)體系。積極推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展辨證施護(hù)和心理護(hù)理。現(xiàn)在，護(hù)士都能熟練掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并能正確提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)達(dá)100%。醫(yī)院中藥飲片全部為小包裝免煎顆粒，門(mén)診中藥處方數(shù)占門(mén)診總處方的61%，其中中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)比例達(dá)32%。中醫(yī)特色療法的開(kāi)展，對(duì)增加療效、縮短病程、減少患者治療費(fèi)用發(fā)揮了很大的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總執(zhí)業(yè)醫(yī)師的66%；中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的60%；大力提倡西學(xué)中，全體醫(yī)生和護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)達(dá)100%。醫(yī)院現(xiàn)有國(guó)家基層名中醫(yī)1人、省級(jí)名中醫(yī)1人，市級(jí)名中醫(yī)2人；省級(jí)學(xué)科帶頭人1名；市級(jí)學(xué)科帶頭人共4名。

中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持“重德納賢人才立院”戰(zhàn)略，突出中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略地位，利用外力、挖潛內(nèi)力，不斷加大培養(yǎng)塑造過(guò)硬技術(shù)團(tuán)隊(duì)的力度，為百姓健康和醫(yī)院發(fā)展提供智力支撐。利用與省內(nèi)近十家著名醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，先后選派近百人進(jìn)修，并定期邀請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院的專(zhuān)家、教授來(lái)院講課、技術(shù)指導(dǎo)和坐診帶徒，積極開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)研討、醫(yī)療示教等業(yè)務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解、掌握醫(yī)療技術(shù)的新動(dòng)態(tài)和新知識(shí)；醫(yī)院每年都將有30多人外出參加各類(lèi)的學(xué)術(shù)交流；先后對(duì)外公開(kāi)招聘醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生30多人，前瞻性地為醫(yī)院發(fā)展做好了人才儲(chǔ)備。充分挖掘本院學(xué)科帶頭人、名老中醫(yī)的專(zhuān)業(yè)潛能，培養(yǎng)出了一支梯次明顯、結(jié)構(gòu)合理、賦予創(chuàng)新的復(fù)合型中醫(yī)人才隊(duì)伍。

醫(yī)院在發(fā)展中醫(yī)的同時(shí)，還積極引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)；普外科成功開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)；腦神經(jīng)外科開(kāi)展微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫清除術(shù)、巨大腦膜瘤切除術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)、救治腦積水，各種腦內(nèi)血腫清除術(shù)，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，顱骨缺損成形術(shù)等；婦科開(kāi)展了微創(chuàng)盆腔粘連松解術(shù)、微創(chuàng)子宮肌瘤切除術(shù)、微創(chuàng)卵巢囊腫切除術(shù)、微創(chuàng)宮頸癌根治術(shù)及疑難病癥的腹腔鏡探查診治。創(chuàng)辦了“腎病之家”，開(kāi)設(shè)了血液透析科，免費(fèi)為40多位尿毒癥患者透析，解決了尿毒癥患者透析難、費(fèi)用高等難題；成立了康復(fù)理療科、孕婦學(xué)校、新生兒洗浴中心等。人才的引進(jìn)和培養(yǎng)、新技術(shù)的開(kāi)展，為醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為嫩江百姓的健康保駕護(hù)航。

中醫(yī)醫(yī)院一直對(duì)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口支援，為提升基層醫(yī)院服務(wù)水平、構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)，在物力、財(cái)力、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等方面起到了積極的作用。衛(wèi)生院醫(yī)生長(zhǎng)期保持輪流到中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年免費(fèi)接受每個(gè)衛(wèi)生院至少3名衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修，同時(shí)醫(yī)院常年選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高能夠指導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)開(kāi)展工作，并保障每個(gè)衛(wèi)生院有一名醫(yī)生長(zhǎng)期駐守。通過(guò)組織查房、疑難病例討論、專(zhuān)題講座各種臨床帶教形式，為基層衛(wèi)生院培養(yǎng)出了一批優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，使他們成為基層醫(yī)院的技術(shù)骨干，為中醫(yī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人才保障，同時(shí)也提升了基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。

第4篇：門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃范文

一、深入組織，學(xué)教結(jié)合，不斷加強(qiáng)職工的政治思想建設(shè)

牢固樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀(guān)，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，自覺(jué)抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，廣泛開(kāi)展職業(yè)道德教育，重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育；三是開(kāi)展一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人的理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛(ài)心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心；四是法制教育，組織黨員干部和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《黨員干部十不準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員十不準(zhǔn)》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，自覺(jué)做到學(xué)法、知法、懂法、守法，增強(qiáng)法制觀(guān)念和紀(jì)律觀(guān)念。通過(guò)學(xué)習(xí)教育，幫助職工樹(shù)立正確的人生觀(guān)、世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，解決工作中出現(xiàn)的新問(wèn)題、新矛盾，在經(jīng)歷了兩院合并、托管、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革等重大變革后，院內(nèi)職工思想穩(wěn)定，各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

二、解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革

為進(jìn)一步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)人員的主觀(guān)能動(dòng)性和工作積極性，首先組織了班組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗工作。本次競(jìng)聘堅(jiān)持德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗定責(zé)和精簡(jiǎn)高效原則，全院共設(shè)班組長(zhǎng)崗位29個(gè)，經(jīng)過(guò)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)、個(gè)人自愿報(bào)名、集體推薦，院評(píng)聘委嚴(yán)格資格審查，確定54名候選人，報(bào)名人數(shù)和報(bào)名崗位之比最高達(dá)5：1。最后，26名同志脫穎而出，順利上崗。在成功實(shí)施了中層干部評(píng)聘上崗和班組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗的基礎(chǔ)上，于6月25日全面啟動(dòng)了全員競(jìng)聘工作。市衛(wèi)生局和院紀(jì)檢委的領(lǐng)導(dǎo)全程參與監(jiān)督，整個(gè)操作過(guò)程充分發(fā)揚(yáng)民主，尊重民意，以群眾的公論作為錄用的導(dǎo)向和基礎(chǔ)，經(jīng)院黨委會(huì)嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，不論年齡大小、資歷高低，在群眾測(cè)評(píng)和評(píng)委打分面前人人平等。對(duì)每一位競(jìng)聘者，群眾測(cè)評(píng)人數(shù)不少于20人。評(píng)委組由7-9名評(píng)委組成，其中固定評(píng)委由分管院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人組成，流動(dòng)評(píng)委則由本院協(xié)理員、工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、人大代表、政協(xié)委員、老專(zhuān)家等組成評(píng)委庫(kù)，在每次競(jìng)聘演講前一小時(shí)從評(píng)委庫(kù)里隨機(jī)抽取，從而最大限度地減少人為因素的影響，使競(jìng)聘得分更趨公平合理。競(jìng)聘前后歷時(shí)一個(gè)多月，嚴(yán)格按照通過(guò)方案、公布方案、擇崗申請(qǐng)、資格審查、民主測(cè)評(píng)、競(jìng)聘演說(shuō)、確定上崗人選及任前公示等8個(gè)程序進(jìn)行，做到公開(kāi)有序，規(guī)范運(yùn)作。本次競(jìng)聘設(shè)置崗位672個(gè)，最終上崗人員609名，轉(zhuǎn)崗91名，提前內(nèi)退人員24名，待崗人員4名。全員競(jìng)聘工作的圓滿(mǎn)完成，充分體現(xiàn)了醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)務(wù)實(shí)高效的運(yùn)作理念，標(biāo)志著我院在深化人事制度改革和人力資源整合方面又邁出了成功的一大步。通過(guò)競(jìng)聘，使現(xiàn)有的人力資源得到了充分開(kāi)發(fā)和利用，全面提升了現(xiàn)代化醫(yī)院的執(zhí)行能力，使醫(yī)院管理更具科學(xué)化、精細(xì)化、合理化，同時(shí)，也促進(jìn)了職工隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)院整體功能的提高，為下一步實(shí)施技術(shù)職稱(chēng)評(píng)聘分開(kāi)和全員人事打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

進(jìn)一步修訂完善了新的《綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則》，對(duì)職工的勞動(dòng)紀(jì)律、政治思想、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、工作效率、工作質(zhì)量等各個(gè)方面制定了明確的考核要求、考核方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)半年多的規(guī)范運(yùn)作，各項(xiàng)工作開(kāi)始步入正軌。新《分配辦法》對(duì)利益分配模式進(jìn)行了調(diào)整，體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先的原則，實(shí)行職工檔案工資與實(shí)際薪酬相分離。合理拉開(kāi)分配檔距，向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高貢獻(xiàn)崗位傾斜，把職工收入與勞、職、績(jī)、效緊密掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，使職工與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、責(zé)任共負(fù)、效益共創(chuàng)、利益共享，發(fā)揮了激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)了廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1-6月，全院業(yè)務(wù)收入·####萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)####%，收支相抵結(jié)余####萬(wàn)元，門(mén)急診人次同比上升###%，出院人次上升###%，人均收入上升####。

三、明確目標(biāo)，強(qiáng)化內(nèi)涵，實(shí)施質(zhì)量管理可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

在醫(yī)療管理工作中，制定了“三個(gè)提高、一個(gè)降低”的奮斗目標(biāo)。三個(gè)提高指提高醫(yī)療管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)素質(zhì)，一個(gè)降低則是降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。邀請(qǐng)####醫(yī)療集團(tuán)質(zhì)量控制總監(jiān)來(lái)院進(jìn)行了《醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范》、《醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的處理》專(zhuān)題講座。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定了防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的督查力度，將終末質(zhì)量重心轉(zhuǎn)移到對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。一是以抓好關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)為基礎(chǔ)，狠抓了醫(yī)療質(zhì)量特別是病歷處方質(zhì)量的提高。召開(kāi)病案管理委員會(huì)議3次，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行了3次展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋到各科室，要求限期整改，并予以定期復(fù)查。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，兩次隨機(jī)抽樣內(nèi)、外、婦病歷共315份，送到兄弟醫(yī)院評(píng)審，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予：1、扣發(fā)1000元人民幣；2、全院通報(bào)批評(píng)；3、待崗兩個(gè)月的處理。同時(shí)，扣除科室績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》的形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。二是以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治，努力降低門(mén)診病人費(fèi)用，出臺(tái)門(mén)診病人處方最高限額，特殊病種的特殊用藥報(bào)相關(guān)部門(mén)審批，規(guī)定每張門(mén)診處方限額160元，超過(guò)處方最高限額，系統(tǒng)將自動(dòng)停止其處方權(quán)（因HIS問(wèn)題，未能實(shí)施）。制定本院各科室藥占比最高控制指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)的科室在每季度考核匯總時(shí)予以扣發(fā)考核分，直接與科室經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，選用特殊使用抗感染藥物應(yīng)從嚴(yán)掌握。凡超越處方權(quán)限用藥均需填寫(xiě)“抗感染藥物使用審批表”，履行審批手續(xù)，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)精神，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、控費(fèi)”四大主題，制定了醫(yī)院管理年實(shí)施方案和工作計(jì)劃。將工作任務(wù)分塊細(xì)化，由各分管院長(zhǎng)分別牽頭，明確責(zé)任科室、責(zé)任人，要求各科室根據(jù)醫(yī)療行為過(guò)程中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際，進(jìn)行認(rèn)真排查，制定具體的工作計(jì)劃。活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全院的醫(yī)療安全意識(shí)、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)療質(zhì)量等大幅度提高，“以病人為中心”的服務(wù)理念逐步深入人心，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)等都明顯增強(qiáng)。下半年，我們將繼續(xù)深化內(nèi)涵建設(shè)，以江蘇省現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為抓手，深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。進(jìn)一步完善質(zhì)控量化體系，逐步建立起由策劃、共識(shí)、落實(shí)、評(píng)估、反饋、糾正和再實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成的管理鏈條，為實(shí)施質(zhì)量管理的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供保證。

四、專(zhuān)科建設(shè)，人才興院，著力打造名醫(yī)、名科、名院品牌

為了取得長(zhǎng)足發(fā)展，我院提出了打造傳染、腫瘤、泌尿、消化、心血管、兒童哮喘“六個(gè)中心”的戰(zhàn)略目標(biāo)，全力加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，樹(shù)立名醫(yī)、名科、名院品牌。要想打造專(zhuān)科品牌，人才是關(guān)鍵。為切實(shí)做好人才培養(yǎng)的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，主要采取了如下舉措：舉辦臨床醫(yī)生“三基”考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中又再次抽考83人，兩次成績(jī)均達(dá)良好；舉辦護(hù)士“三基”考試2次，參考率達(dá)100%，對(duì)不合格者強(qiáng)化培訓(xùn)補(bǔ)考，使合格率達(dá)100%；舉辦住院醫(yī)師繼續(xù)再教育業(yè)務(wù)講座12次，遠(yuǎn)程教育22次；開(kāi)展護(hù)理操作技術(shù)考核6次；選派去三級(jí)醫(yī)院臨床進(jìn)修16人，參加·###醫(yī)學(xué)院舉辦的“研究生課程班”和“研究生委培班”10人，去####醫(yī)療##掛職鍛煉3人。根據(jù)專(zhuān)業(yè)對(duì)口和不脫產(chǎn)的原則，鼓勵(lì)大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷人員參加省成人高校學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，有3人考取本科，13人考取大專(zhuān)，1人獲得碩士研究生入學(xué)資格。一系列強(qiáng)有力的措施，使人才培養(yǎng)工作落到了實(shí)處，為培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)技人才，打造“三名”品牌奠定了良好的基礎(chǔ)。在進(jìn)行醫(yī)療區(qū)大規(guī)模改、擴(kuò)建，資金緊缺的情況下，加大了科研經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵(lì)并積極組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科研攻關(guān)。要求科教科加強(qiáng)把關(guān)，嚴(yán)格篩選，對(duì)于有一定實(shí)用性和研究開(kāi)發(fā)價(jià)值的項(xiàng)目，醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)、人力、時(shí)間等方面予以重點(diǎn)保證和支持。對(duì)2004年由····科技局和·###科技局立項(xiàng)的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行篩選、評(píng)價(jià)，確定《食管鱗癌與乙肝病毒的關(guān)系及癌前病變預(yù)測(cè)的系列研究》等3個(gè)項(xiàng)目作為重點(diǎn)扶持的項(xiàng)目。有2項(xiàng)課題申報(bào)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，5篇論文申報(bào)市優(yōu)秀科技論文獎(jiǎng)。

新開(kāi)展了微泵化療臨床應(yīng)用、經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石、前列腺等離子切除等新技術(shù)項(xiàng)目10余項(xiàng)。各病區(qū)開(kāi)始推行了模式化和專(zhuān)科特色服務(wù)，麻醉科等科室也開(kāi)展了疼痛門(mén)診等創(chuàng)新服務(wù)。依靠####醫(yī)療##強(qiáng)大的技術(shù)支撐，先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心

五、以人為本，優(yōu)化流程，努力為人民群眾提供溫馨、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

為進(jìn)一步加快醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境建設(shè)，改善就醫(yī)者的診療環(huán)境，我院投入了150余萬(wàn)元，對(duì)老病房樓、供應(yīng)室、分院病房樓進(jìn)行重新改造裝修，斥資近20萬(wàn)元對(duì)院內(nèi)的HIS信息管理系統(tǒng)進(jìn)行了更新，首期工程實(shí)現(xiàn)了東、西院信息聯(lián)網(wǎng)。邀請(qǐng)南京園林公司專(zhuān)職設(shè)計(jì)人員為我院設(shè)計(jì)綠化規(guī)劃，使醫(yī)院布局更趨合理，服務(wù)功能更趨齊全，就醫(yī)流程更趨科學(xué)，環(huán)境面貌也逐步靚麗起來(lái)。

在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的人文精神，下大決心改革傳統(tǒng)的、低效率的、以方便醫(yī)院為前提的服務(wù)流程，最大限度地為病人提供服務(wù)的方便。優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)言行，積極開(kāi)辟“急救綠色通道”，努力為病人提供全程、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。原門(mén)急診樓、老病房樓和醫(yī)技樓在當(dāng)初興建時(shí)由于規(guī)劃不當(dāng)，未安裝電梯，病人看病、檢查十分不便，反映很大。我們?cè)陂T(mén)急診樓和醫(yī)技樓新安裝電梯3臺(tái)，以方便病人就診；對(duì)收費(fèi)窗口重新布局，在門(mén)急診、病房、醫(yī)技每個(gè)樓層都各設(shè)立一個(gè)收費(fèi)窗口，免去了病人看病、繳費(fèi)奔波之苦；新開(kāi)設(shè)了治療飲食、病員飲食等服務(wù)；邀請(qǐng)##專(zhuān)家前來(lái)舉行大型義診3次，診療1500余人次；在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢(xún)560余人次；##醫(yī)療集團(tuán)派駐了膽道、心胸外科、泌尿外科、兒科等科專(zhuān)家常駐我院坐診、手術(shù)，對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳、幫、帶，緩解病員找專(zhuān)家看病難的矛盾；落實(shí)便民措施20多項(xiàng)，及時(shí)解決病員就診中的疑問(wèn)和困難，受到了病員的好評(píng)。

六、注重宣傳，策劃營(yíng)銷(xiāo)，逐步樹(shù)立起醫(yī)院良好的品牌形象

在全院逐步樹(shù)立全員服務(wù)及全方位營(yíng)銷(xiāo)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，導(dǎo)入“顧客滿(mǎn)意”營(yíng)銷(xiāo)理念，把“方便病人，尊重病人，理解病人”作為一項(xiàng)制度。完成了導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)體系的導(dǎo)入與改造，加強(qiáng)了發(fā)展部和體檢中心的配套服務(wù)，初步啟動(dòng)了差別化醫(yī)療服務(wù)工作（VIP貴賓服務(wù)），1-8月份，接受健康體檢近9000人次，累計(jì)達(dá)80余萬(wàn)元。把加強(qiáng)溝通、回報(bào)社會(huì)作為全體醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求，有體系地開(kāi)展了全方位的健康服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)服務(wù)工作贏(yíng)得了廣泛的好評(píng)。繼續(xù)組織了志愿者小組免費(fèi)為老年人服務(wù)，充分利用我院幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下伸點(diǎn)貼近群眾的優(yōu)勢(shì)，定期開(kāi)展健康知識(shí)咨詢(xún)、免費(fèi)為貧困群眾義診等活動(dòng)，并為他們建立電子健康檔案，拉近與他們的距離。抓住了醫(yī)院托管后出現(xiàn)的一系列新變化、新亮點(diǎn)，制訂了醫(yī)院形象宣傳的一整套方案。充分利用電視臺(tái)、報(bào)紙、電臺(tái)、燈箱廣告等形式宣傳醫(yī)院新形象，在電視臺(tái)收視率最高的兩檔節(jié)目中開(kāi)辟了每周一期的“名院風(fēng)采”和“健康之友”專(zhuān)題欄目，每天播出多頻道流動(dòng)字幕，介紹醫(yī)院的形象、人才、管理、專(zhuān)科以及專(zhuān)家指導(dǎo)疾病防治等；在《·###日?qǐng)?bào)》、《·###廣播電視報(bào)》、《····信息》上刊登專(zhuān)題和報(bào)花。采取強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)，做到“周周報(bào)紙有文章、天天電視有圖像”。注重品牌營(yíng)銷(xiāo)與服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，在電視、平面媒體廣告等方面加強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)的同時(shí)，我們更重視品牌內(nèi)在的價(jià)值因素質(zhì)，在提升服務(wù)體系質(zhì)量、員工客戶(hù)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，打造和提升醫(yī)院的品牌。我院的托管后的一系列變化，引起了國(guó)內(nèi)同行的高度關(guān)注，先后多次接待了北京、浙江、安徽等地政府部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家的參觀(guān)來(lái)訪(fǎng)，并在江蘇省醫(yī)院工作會(huì)議上作經(jīng)驗(yàn)交流。

七、成本核算，增收節(jié)支，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展后勁

啟動(dòng)了新的成本控制框架，注重后勤管理，在保證臨床一線(xiàn)水、電、汽和物資供應(yīng)的同時(shí)，強(qiáng)化成本核算，水、電、汽、物資使用列入科室成本，各類(lèi)后勤物資、辦公用品實(shí)行以科室為單位定時(shí)、定額、定量供應(yīng)，節(jié)約有獎(jiǎng)，對(duì)于一切非業(yè)務(wù)性開(kāi)支，千方百計(jì)壓縮，當(dāng)用則用，當(dāng)省則省，減少浪費(fèi)和流失。采取一系列措施，完善了新藥準(zhǔn)入及特殊器械供應(yīng)等制度，加強(qiáng)了藥費(fèi)比控制和處方監(jiān)測(cè)，從源頭上、從各個(gè)環(huán)節(jié)上堵住漏洞。從6月份開(kāi)始，公司已正式向我院統(tǒng)一配送藥品。積極配合####醫(yī)療##在集團(tuán)內(nèi)各托管醫(yī)院中實(shí)施的渠道管理，對(duì)藥品、器械等由公司實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一調(diào)配，縮短藥械供應(yīng)鏈，減少中間環(huán)節(jié)，降低批零差價(jià)，從而在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，更多地讓利于老百姓。通過(guò)集團(tuán)渠道采購(gòu)的腹腔鏡、鈥激光、CR等儀器設(shè)備，根據(jù)我們與本地經(jīng)銷(xiāo)商議價(jià)比較情況來(lái)看，為醫(yī)院節(jié)約了30余萬(wàn)元。

狠抓了增收節(jié)支，重點(diǎn)抓了醫(yī)療收入比例的提高，增加收入的含金量。在藥品的價(jià)格上對(duì)每個(gè)品種每個(gè)批號(hào)都精打細(xì)算，盡量壓價(jià)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1-6月份，藥品采購(gòu)成本1963.20萬(wàn)元，毛利潤(rùn)1234.65萬(wàn)元，藥品差價(jià)率達(dá)39.73%，醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入的比例也由去年同期的45.09%上升到45.86%。

八、院務(wù)公開(kāi)，接受監(jiān)督，切實(shí)提高醫(yī)院管理的透明度

在平時(shí)的工作中做到五堅(jiān)持：一是堅(jiān)持公開(kāi)內(nèi)容的全面性，嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定的內(nèi)容，全面公開(kāi)；二是堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)的形式多樣化；三是堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容的時(shí)效性，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間公開(kāi)；四是堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)程序規(guī)范化；五是堅(jiān)持定期組織對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作進(jìn)行評(píng)議，討論制訂了《院務(wù)公開(kāi)每月考核制度》，制定了考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按目標(biāo)對(duì)科室進(jìn)行考核，按季兌現(xiàn)。建立了《干部民主評(píng)議制度》和《接待職工詢(xún)問(wèn)制度》，由紀(jì)檢委、工會(huì)牽頭，組織了8次職工評(píng)議活動(dòng)，召開(kāi)2次職工座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取社會(huì)群眾和院內(nèi)職工對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作提出的問(wèn)題和建議，及時(shí)研究整改和征求意見(jiàn)，使院務(wù)公開(kāi)工作逐步做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，受到了有關(guān)部門(mén)的肯定，并榮獲····市“院務(wù)公開(kāi)先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)。實(shí)行黨政重大事項(xiàng)票決制，中層干部的聘用、工作人員的調(diào)動(dòng)、大型基建和技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目，萬(wàn)元以上儀器設(shè)備的購(gòu)置等都經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并無(wú)記名投票，使決策更加科學(xué)、規(guī)范。對(duì)各類(lèi)貴重器械采購(gòu)都建立了嚴(yán)密的招標(biāo)準(zhǔn)入制，規(guī)定5000元以上的物品采購(gòu)必須簽訂協(xié)議，5萬(wàn)元以上物品采購(gòu)和10萬(wàn)元以上的基建項(xiàng)目必須上報(bào)有關(guān)部門(mén)，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。能通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)形式辦的事情，一律公開(kāi)招標(biāo)，并主動(dòng)接受上級(jí)紀(jì)檢部門(mén)的全程監(jiān)督，提高了工作的透明度。

上半年，醫(yī)院在提升服務(wù)、加強(qiáng)質(zhì)量、控制成本、加快發(fā)展方面做了許多工作，完成了主要工作目標(biāo)，但工作中也還存在著不少問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

1、兩院合并以后，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，經(jīng)過(guò)半年多時(shí)間的磨合和醫(yī)療資源的整合，各項(xiàng)工作已逐漸步入正軌，但文化沖突和團(tuán)隊(duì)溝通仍然存在一定障礙，造成工作銜接中的脫節(jié)，暴露出不少醫(yī)療質(zhì)量上的隱患及缺陷。

第5篇：門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作計(jì)劃范文

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。

第三條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

第一節(jié)衛(wèi)生行政部門(mén)

第四條縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專(zhuān)人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。

第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專(zhuān)家。

第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)履行下列職責(zé)：

一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢(xún)意見(jiàn)。

二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。

四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。

五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。

第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專(zhuān)家。

第八條省醫(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：

一、結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢(xún)意見(jiàn)。

二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實(shí)施細(xì)則。

三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。

五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。

六、完成省衛(wèi)生行政部門(mén)交給的其它相關(guān)任務(wù)。

第九條計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門(mén)可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢(xún)組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。

第二節(jié)醫(yī)院

第十條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門(mén)診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：

一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。

第十一條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專(zhuān)人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。

一、醫(yī)院感染管理科（專(zhuān)職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。

三、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員必須經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)》，考核合格方能上崗。

四、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員同等待遇。

第十二條醫(yī)院感染管理科（專(zhuān)職人員，下同）的主要職責(zé)：

一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

七、開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。

八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

第十三條醫(yī)務(wù)管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

第十四條護(hù)理管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

第十七條檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

二、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：

一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

第三章醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

第二十條省衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專(zhuān)職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。

第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門(mén)必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類(lèi)人員均必須掌握。專(zhuān)業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。

第二十二條醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。

第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

第二十四條醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

第二十五條醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開(kāi)展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。

第二十六條醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

一、省（市）級(jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開(kāi)展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于1年。

五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。

第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類(lèi)切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

第二十八條醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。

三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

四、紫外線(xiàn)消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。

五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

第二十九條進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）（見(jiàn)附錄三）中4.2規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）。

第三十條血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）中4.1規(guī)定。

第五章醫(yī)院感染的控制

第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

第三十二條當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

第三十三條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制

第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)；省衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

1、證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

四、衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：

1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T(mén)協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。

2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；

3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。

五、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類(lèi)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

第三節(jié)消毒滅菌與隔離

第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

第三十九條化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、洗手設(shè)備：

1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。

3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。

4、不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。

二、洗手指征：

1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

3、接觸血液、體液和被污染的物品后。

4、脫手套后。

三、洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10～15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。

四、手消毒指征：

1、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。

2、接觸血液、體液和被污染的物品后。

3、接觸特殊感染病原體后。

五、手消毒方法：

1、用快速手消毒劑揉搓雙手。

2、用消毒劑浸泡雙手。

六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

第四十三條地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

第四十四條醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見(jiàn)附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

第四節(jié)消毒藥械的管理

第四十五條消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

三、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。

五、使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。

第五節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

第四十六條一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

四、醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。

八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理

第四十七條抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50％以下。

三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專(zhuān)家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。

四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀(guān)察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬(wàn)古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

第四十八條抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：

一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀(guān)察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；

三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

四、密切觀(guān)察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

第四十九條抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

四、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴(lài)抗感染藥物。

第六章重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理

第一節(jié)門(mén)診、急診的醫(yī)院感染管理

第五十條門(mén)診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科（室）、兒科門(mén)診應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。

二、傳染科門(mén)診、肝炎、腸道門(mén)診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門(mén)診分開(kāi)。腸道門(mén)診必須設(shè)立專(zhuān)用廁所。

三、建立健全日常清潔、消毒制度。

四、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。

五、門(mén)診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀(guān)察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。

六、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理

第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

八、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。

第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨(dú)的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂(lè)的場(chǎng)所。

二、病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過(guò)間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

三、不同傳染病人應(yīng)分開(kāi)安置，每間病室不超過(guò)4人，床間距應(yīng)≥1.1米；嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。

五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。

七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。

第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

六、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理

第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。

1、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。

2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2.

1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。

三、新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。

1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。

二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。

五、注意病人各種留置管路的觀(guān)察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

六、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

七、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

九、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。

第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理

第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。

二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開(kāi)設(shè)置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用。

2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。

3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。

4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。

5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專(zhuān)機(jī)透析。

6、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

8、透析液的監(jiān)測(cè)要求見(jiàn)第四章第二節(jié)。

第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

第五十七條手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見(jiàn)第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見(jiàn)本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。

第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理

第五十八條消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。

二、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。

三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。

五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求見(jiàn)本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，其使用與管理見(jiàn)第五章第五節(jié)。

七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀(guān)及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理

第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、設(shè)器械清洗室和消毒室。

二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。

四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進(jìn)行。

五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消毒。

六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。

七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。

九、X線(xiàn)照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。

十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見(jiàn)第七章。

第十節(jié)輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理

第六十條輸血科（庫(kù)）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。

二、管理要求：

1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。

2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。

6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類(lèi)收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。

第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理

第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。

四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過(guò)篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗-HCV等過(guò)篩檢查。

六、HBsAg陽(yáng)性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時(shí)，具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

九、HBsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理

第六十二條導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

二、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。

1、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。

2、用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

3、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。

4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。

5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。

6、電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

7、傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

第十三節(jié)檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理

第六十三條檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。

四、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。

五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。

八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

第六十四條實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染；實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無(wú)害化處理。

第十四節(jié)營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理

第六十五條營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理，設(shè)專(zhuān)用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。

二、營(yíng)養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對(duì)工作人員的要求，參照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。

第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理

第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。

二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運(yùn)輸。運(yùn)送車(chē)輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。

三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類(lèi)清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。

四、清潔被服專(zhuān)區(qū)存放。

五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。

六、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

第七章醫(yī)院污物的管理

第六十七條醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、廢棄物分類(lèi)收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。