影像診斷醫師總結精選(九篇)

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第1篇：影像診斷醫師總結范文

治學精神：刻苦鉆研、善于總結

劉玉清的為人、做事、治學，一貫以“認真”著稱。無論是在校的求學階段，還是在漫長的工作生涯中，他總是認真學習理論知識，并注重在實踐中加以驗證和不斷總結，發現問題后再查閱文獻以提高認識。這種學習、實踐、查證、總結的循環治學方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨特而又嚴謹的治學精神。

讀片是放射科醫生的基本工作，劉玉清強調：每一次的讀片分析，都要認真、細致，稍有疑問就要追根究底，力求診斷意見清楚、全面，決不能有半點粗心和怠慢。因為這關系到對患者的全面診斷，還將影響對治療和預后的判斷。他認為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學征象的分析，還要客觀地探討其內在生理、病理學基礎，并結合患者的臨床表現，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫生除了掌握放射學的知識、技能外，還應不斷學習、了解有關的臨床及基礎醫學知識，必要時可直接檢查病人。劉玉清經常告誡自己和同事：“放射科醫生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫生！”他還總是引用一位國外學者所說的話：放射科醫生不僅是患者的醫生，也是醫生的“醫生”。

劉玉清在理論知識學習和實踐經驗摸索中，注重分析實踐材料和經驗，并加以總結提高，這對豐富和發展其專業學術起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評論及學術演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負責人和主要參加者獲衛生科技進步成果獎8項（國家級2項，部級5項，醫科院級1項）。這些成就的取得，與他堅持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結、善于總結的學術研究個性是分不開的。

醫德風范：愛崗敬業、真誠相待

劉玉清對待每一項工作都認真負責，持之以恒。他長期擔任過放射科主任職務，在他的帶動下，科室多次被評為先進集體，他本人也數次榮獲先進工作者稱號。1959年，他出席了北京群英會；1978年，獲全國醫藥衛生科學大會先進個人獎；1985年，出席北京市勞模大會……

在長期的工作實踐中，劉玉清認真仔細地完成讀片和診療等基本任務，他始終保持對患者的熱情與真誠，態度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡繹不絕，劉玉清對他們均一視同仁，從不計較個人得失地真誠相待。當患者以各種“方式”要感謝他時，都被他婉言謝絕。他經常說，醫生的天職就是為患者服務。

劉玉清還非常重視人才培養，為指導青年醫師、研究生和進修醫師等竭盡心力，言傳身教，從實踐中培養、鍛煉了青年醫師們的各種臨床能力，也促進了學科的人才建設。他對教學工作嚴格要求，特別重視對影像學發展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫師們研究課題的各項進展。對于課題實踐的各個步驟，任何一個微小細節、錯誤，他都不會放過。劉玉清同時也以自己嚴謹的治學精神感染著青年一代，這包含著他培養青年醫師的良苦用心。1986年，劉玉清被評為中國協和醫科大學和中國醫學科學院“教書育人先進工作者”。

學科建樹：開拓進取、不斷求新

20世紀50年代中期，劉玉清倡導與病理科合作，在國內率先開展了X線與手術切除肺、食管標本的“X線-病理對照”研究，并逐步形成制度，建立了對照記錄，定期進行分析總結，該合作一直堅持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎的認識和提高X線診斷水平具有重要意義，同時也積累了寶貴的教研資料，推進了科室學術建設，填補了當時國內此項空白。

20世紀60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉變為“X線-手術對照”；另一方面，他根據自己多年的經驗意識到，對于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創建了以X線為基礎的“X線-臨床-心電圖”三結合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫師能夠發現一些臨床醫師沒有注意到的診斷問題，糾正了某些不當的臨床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創建心血管放射學奠定了堅實的基礎，也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。

20世紀70年代，隨著CT的問世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學向影像學發展的新動向。1974年前后，他在國內首先提出了“醫學影像學”的學科新概念。1977年，他發表文章較全面地向國內評價了CT及其臨床應用的概況。

20世紀80年代中期，在國際上，影像診斷學和介入放射學相結合，共同形成了診治兼備的現代醫學影像學。劉玉清于1985年率先向國內介紹了這一新概念，并在國內首次提出“介入診療已成為同內科、外科治療并列的三大診療技術之一”。同時，“介入診療技術及相關器械、器具的應用研究”被列為國家“九五”醫學攻關項目，并與防治重大疾病以及我國相關器械、器具現狀相結合，制定了15個攻關專題。劉玉清作為專家組組長，主持了專題的評審、中期評估和項目的總結、驗收工作。這一工作對推動和提高我國介入診療技術及相關器械、器具研制具有重要意義。

20世紀90年代，隨著影像學新技術的發展和傳統X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術的影像診斷學。與此同時，介入放射學的迅速發展也促使我國的現代醫學影像學演進成為診治兼備的學科體系。劉玉清自90年代初即倡導、推動這一新學科體系的建設和發展，并多次撰文或在全國性學術會議上演講，有力地推動了我國介入放射學的發展。劉玉清當時提出，應加強影像科室介入專業人員的培訓以及主要介入治療技術的規范化問題。他強調，介入放射學應為醫學影像科的組成部分，實現與影像診斷優勢互補，這將更有利于其發展。他還提倡開展影像學綜合診斷優選應用研究，即“各種技術綜合分析，優選應用”。針對心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應造影和核醫學）的主要診斷進程，并應以患者診治的“實際需要”為原則。臨床和影像學醫師應綜合分析研究多種影像技術（新技術和普通X線檢查）的診斷性能（優勢及不足），從中優選出合理的檢查技術，向患者提供優質的影像診斷服務，以最小的代價取得最大的診治效益。1996年，衛生部醫院管理研究所組織開展大型診療設備臨床應用規范化研究，由劉玉清負責醫學影像組，他將他的這一思路落實其中，促進了影像學及相關專業的發展。

本世紀初，劉玉清組織放射學（含介入）、超聲、核醫學有代表性的專家，主持召開了“醫學影像學前沿學術討論會”，著重探討了新世紀現代醫學影像學的發展和我國的戰略對策，并于2001年出版了專著《醫學影像學展望及發展戰略》，受到行業內人士的普遍重視。劉玉清提出，現代醫學影像學科作為一個科室必須診治兼備，由影像診斷（含CT和MRI）、超聲、核醫學和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學科組成。同時對專業人員的培養又應劃分為神經、心胸、腹部和骨關節影像學等亞專業，各有分工，協調發展，以適應臨床學科如大內科及其呼吸、心臟、消化等分支學科的對等發展。因此，醫學影像住院醫師必須進行診、治兼顧的全面培訓，高年醫師則應有所側重、各有專長。他積極呼吁、推動組建“大影像”概念的新世紀現代醫學影像學科,進而探討向“宏觀（即生態環境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發展的新趨勢。

綢繆為國：學科統籌、協調發展

1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫院、心血管病研究所副院長、所長；1987年至1992年，任該院、所三屆學術委員會主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫學會常務理事、放射學會主任委員；1993年，被授予“中國醫科院、協和醫大名醫”稱號；1994年，當選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學術研究上勤耕不輟，多年來對心胸放射-影像學醫、研、教工作作出了重大貢獻，還為我國的醫學影像學學科結構建設嘔心瀝血。

關于如何組建我國現代醫學影像學學科，劉玉清認為，根據我國國情并借鑒國外經驗，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨聯體式”的醫學影像學部，開展聯合性學術活動；二是逐步組建統一的醫學影像學學科。

在看到我國臨床應用研究與國外相比并無明顯差距，但是醫學基礎和實驗研究領域卻與國外水平相差甚遠的狀況后，劉玉清大力呼吁各個醫療單位和醫學院校、科研機構等積極創建、開展基礎和實驗研究基地，積極推進相應研究的發展。

我國是一個發展中大國，各地區、各單位的專業、學術水平發展頗不平衡，設備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉基層居民提供有效且優質的影像學服務。盡管影像學新技術的應用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來，X線設備在我國鄉鎮單位已基本普及，因此，若能堅持提高與普及并重，針對影像學不同亞專業開展多中心的“影像學綜合診斷優選應用研究”，制定出適當的“規范”，減少不必要的、高昂的、重復的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉鎮居民。

國際交流：互動雙贏、學術“外交”

1978年至1984年，劉玉清擔任世界衛生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國哈佛大學放射學客座教授；1991年，當選為日本醫學放射學會名譽會員；1970年，擔任阿爾巴尼亞國立第二醫院放射學中心顧問。多年來，他致力于拓展國際學術交流，為使我國放射學躋身于世界放射學之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國際放射學的發展作出了一定貢獻。

自1978以來，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國，進行考察、學術交流、參加會議和講學，增進了與國外同行間的交流和相互理解。

第2篇：影像診斷醫師總結范文

關鍵詞：放射科診斷準確率方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0260-02

近年來，醫療行業由于各種原因導致的誤診、漏診的醫療事故頻繁發生，導致各類醫療糾紛案件日益突出，使傷殘鑒定的結果失真，患者的權益受到損失，嚴重影響了我國醫療事業的健康發展。因此，正確認識和并分析漏診及誤診產生的原因，對于醫護工作者而言意義十分重大，以便今后采取預防的措施給予解決，減少損失，確保診斷的準確率；努力提升自身的業務素質，為患者提供較好的服務，更快地提高我國的醫療技術水平。

1臨床資料

隨機抽取我院放射科2012年1月～2013年7月普通X線平片及其相應申請單和診斷報告360份，進行分析、總結并分類研究。目的在于發現普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。抽取的360份資料中甲級片率達93%，誤診率是3%，漏診率是4%。

2討論

2.1誤診、漏診的原因。

2.1.1首先，部分臨床醫生缺乏嚴謹的工作態度，在病史采集過程中不詳細，沒有做到向放射科醫師提供確切的、有價值的臨床資料，導致放射技術人員不能準確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結果沒有給放射科醫生提供真正要檢的部位而造成漏診。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，當踝關節發生內收型扭傷時，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因為注意力主要集中在踝部腫痛卻忽略跖骨導致漏診。肋骨外傷后，為排除骨折向放射科申請拍攝肋骨正側位片，而拍攝肋骨正斜位片對診斷是比較有價值的。

2.1.2患者檢查前沒有嚴格按照放射技師要求進行準備。尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴格遵醫囑，且對醫生隱瞞真實情況。

2.1.3膠片投照條件、不適當、電壓電流選擇不當，射線穿透力過大，則會將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當攝影條件過低時，射線對厚實部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當，都會影響觀片醫生的正確診斷。

2.1.4影像診斷方面：①影像診斷室條件不適當是造成誤診漏診的原因之一，室內光線不合適，室內亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫生眼睛不良刺激大，容易產生視力疲勞，對于微小病變難以發現；由于辦公條件有限，室內不安靜，分散醫生注意力導致診斷不正確。②影像診斷醫生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進行診斷。業務水平有限，對影像變異的認識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結論。每張膠片只經過一位診斷醫生觀片，結論就被確定，缺少復閱，一旦出現誤診的情況不能被及時發現。

2.2避免誤診、漏診的措施。

2.2.1首先，臨床醫師應加強自身業務技能掌握攝影部位選擇的依據，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責任心，經常與放射科醫生進行交流，協作發展。其次，申請單填寫應該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫生綜合分析影像表現得出正確結論。吳恩惠指出：同一病變可有不同的X線表現，即同病異影，而不同的病變又可以有相同的X線征像，即異病同影。還有，影像檢查申請單應將被檢查者或家屬聯系方式一同填寫，一旦發現誤診、漏診等情況，能夠及時和被檢查者家屬取得聯系，最快時間糾正錯誤。

2.2.2被檢者應仔細閱讀所做檢項目的注意事項，嚴格按照醫生的要求充分做好造影檢查前的準備工作。

2.2.3影像檢查技術方面：①影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學生理學病理學知識。必要時，與診斷醫師協商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優質膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責任心對待工作。②層層把關，控制照片質量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。③引進先進的治療設備提高影像質量。應用CR，DR影像技術獲得數字化圖像并結合后處理技術為影像診斷服務。

2.2.4影像診斷方面：①影像診斷室環境條件：通過調節觀片室內的亮度滿足醫生觀片的光線要求，室內保持安靜，杜絕無關人員入內，為診斷醫生營造良好的觀片環境。②診斷醫生：應對工作和患者具有高度責任心，不斷地學習，掌握一定的臨床知識，總結經驗，將影像表現與臨床資料相結合，提高診斷的準確率。必要時，對患者進行體檢，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結論，當遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫生提出恰當建議。X線檢查結果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期的X線表現是沒有陽性征象的。可建議進行進一步檢查，或必要時復查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經過一段時間后，由于斷端骨質吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復查，以明確有無病變。報告發出前必須經過兩名以上的診斷醫師閱片。

以上對放射科工作過程中的誤診現象進行了總結，供同仁指正，以便更好地工作。如果在工作中減少誤診、漏診的發生，不僅標志著醫務人員業務水平的提高，而且，減少了許多麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫院的聲譽，更重要的是使患者得到及時的醫治，減少病痛，提高了患者的生活質量。

綜上所述，對放射診斷工作中診斷誤診產生的原因進行研究分析，具有重要的意義。便于醫學工作者采取相應的解決對策，確保診斷及誤診的頻繁出現，更好地促進醫患關系的協調健康發展。

參考文獻

第3篇：影像診斷醫師總結范文

我院醫學影像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）連接許多大型醫療設備，包括CT、CR、DR、US、DSA、MRI、心電、腦電、病理切片等。現總結PACS系統從2004年1月至2006年12月在我院放射科的應用情況，并將其優勢、問題及對策分析報告如下。

1 一般資料

我院PACS為深圳安科ASG-340型 PACS，2004年1月開始使用，至今3年多，該系統通過DICOM 3協議連接了放射科的所有影像設備，包括1臺飛利浦螺旋CT，1臺西門子MRI機，1臺DR機，1臺CR機，1臺數字胃腸機,以及其他科室的診斷設備。

2 PACS優勢

2．1 數字圖像替代膠片 減少購買膠片及沖洗費用，節省了龐大的貯片空間，減少了膠片管理工作人員，沒有了繁雜的借片還片手續[1]，不會出現膠片丟失、錯放及老化霉變等問題。

2．2 優化放射科工作流程 患者登記掃描影像檢查診斷報告報告打印和發送。在放射檢查登記室進行登記時，不用打字，只要輸入患者的門診號或住院號，核對PACS調出的患者信息，并生成檢查申請記錄即可；醫師不需等候打片及傳遞膠片，在醫師工作站，醫生在專業級顯示器上對影像進行讀片和疑難病例的討論，然后簽發診斷報告而不需手書報告。最后將統一打印診斷報告和圖像膠片分發給患者自己保存。這樣，患者在影像科室所做的檢查能很快拿到檢查結果。

2．3 快速、為患者贏得診治時間 在臨床上，可第一時間得到急癥患者的影像資料，避免延誤病情。對患者來說，縮短檢查時間和次數，減少等候時間，避免在不同醫院進行重復檢查，從而減少輻射和痛苦程度，快速得到檢查結果，贏得診治時間。

2．4 提高放射診斷準確性 PACS提供傳統的手段無法具備的計算機輔助診斷功能，主要包括進行窗寬窗位調節，邊緣增強，降噪及鏡化、濾波和偽彩等一系列后處理技術，對圖像進行縮放、旋轉和各種測量；對復查患者可調閱歷史圖像與其他影像資料，并可對圖像進行距離、面積、角度測量及注釋標注。所以PACS更容易顯示病變[2]。

2．5 方便網絡會診與教學科研 實現科室與科室之間的圖像與患者信息的傳遞和會診，在影像診斷教學上，極大地方便了教師制作多媒體課件，可以拋棄笨重易損壞的膠片，實習時學生可直接在與PACS連接的電腦終端上進行操作，調閱的圖像數目及可對比性、可調節性均比以往利用膠片的小班講課和實提高，極大地提高了閱片實習課的效率和效果。

3 實際運用中PACS系統所面臨的問題及防范對策

3．1 系統的穩定性、可靠性至關重要 PACS系統一旦癱瘓，無法運作甚至丟失影像數據，將給醫院及患者造成無法彌補的損失[3]。尤其是在當前舉證倒置的前提下，保護好患者的醫療信息尤為重要。要采用的資格及口令密碼驗證機制作為一般防范，要害部門實行冗余備份，敏感部門實行檢錯及自動糾錯機制，建立鏡像文檔及故障恢復功能；限制各類工作站的權限，使用無盤終端；如有必要使用硬盤或外來軟件，要確保其無病毒；經常檢查和升級病毒檢測軟件，保證網絡運行安全，防止病毒感染及黑客入侵竊取、修改信息，安排專人管理、檢查運作的執行情況。

3．2 外部環境的穩定性不可忽視 要保持PACS電源的連續性，電壓的穩定性，防止意外停電和電壓波動，給服務器配置不間斷電源和穩壓器。嚴格控制工作站、計算機房的溫度、濕度、潔凈度。減少外部環境因素造成設備故障和數據丟失。

3．3 掌握計算機知識 PACS屬于一種高新技術，包含許多有關計算機、網絡、標準通信協議、存儲介質等方面的新知識。 作為放射科醫師，沒有經過計算機科學的基礎系統訓練。大家的工作又非常繁忙，可供支配的時間有限，使用PACS有較大的難度。所以需要努力學習，了解和掌握有關PACS的基本理論以及應用知識。

3．4 提高自身業務素質和工作水平 建立PACS系統，可調閱普通放射、CT、MRI、超聲、核醫學或介入放射等多種影像學圖像，如果我們的醫師僅熟悉自己所從事的技術，不懂其他影像學知識，則不可能根據多種影像學的表現，作出準確的綜合診斷，這是PACS系統對影像科醫師自身業務素質的重大挑戰。我們應該努力提高自身業務素質和工作水平，促進我國PACS的建立和健康發展。

參考文獻

1 許尚文，陳金雄，醫學圖像存檔與通訊系統的臨床應用．實用放射學雜志，2002，18：531-532．

第4篇：影像診斷醫師總結范文

【關鍵詞】病例式教學；中樞神經系統；腫瘤病理教學

【中圖分類號】G424.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）21-

病理學作為一門形態學科，是聯系臨床醫學與基礎醫學間的橋梁與紐帶[1]。中樞神經系統腫瘤（CNST）因其形態復雜、種類繁多等客觀因素，導致在診斷病理中難度加大。如果要提高其臨床診斷水平，首先應對該種疾病的病因、病情特征、病情發展、預后等方面有一個清晰全面的基本認識，同時結合影像、病理、臨床三方面觀察來加強對此類疾病的觀察與研究[2]。首先通過大量圖片的視覺認識來幫助學生辨別腫瘤病癥的大致標本及組織形態，再次學生在被動接受學習的教學模式下應變被動為主動，通過不斷自主學習來探究其臨床表現特征及病理特點。

1 資料與方法

1.1 病例的收集與整理。選取神經系統腫瘤病例共120例，并對入選的病例資料應完整充足，具體包括臨床和影像學資料等，并從影像、病理、臨床三方面來詳細了解該種疾病特，共分為以下幾類病例。

（1）疑難腫瘤 所選病例為15例，判定標準為局部形態學的特點不典型或者形態學特點不典型的中樞神經系統腫瘤病例，還包括一些具有多項成分的CNST、結構較復雜的病例。通過對疑難腫瘤病例的形態學特點的深入了解，可以加強CNST的診斷水平。

（2）誤診腫瘤 選取診斷工作中誤診病例12例，包括日常一些相似疾病的診斷與鑒別要點。旨在提高學生對相似疾病的鑒別能力，提高CNST診斷正確率。

（3）常見腫瘤 選取病例62例，這類病例的選擇最具有代表性，可以培養學生對疾病形態特征及病理的客觀、清晰、全面的認識，旨在對疑難病例的形態學特點掌握的啟發作用。

（4）考核病例 選取病例22例，其中包含疑難病例、易誤診病例、常見病例、WHO新分類腫瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促進學生完成教學質量的檢測。

（5）WHO神經系統腫瘤 選取病例9例，旨在提高學生對學科發展迅速的掌控及接受能力，認識新型腫瘤特征，為以后科研能力的提高打好基石。

1.2 病例式教學的實施進程

1.2.1 熟悉病例 教師應在進行病例教學前應做好充分的教學準備，制定周密的教學計劃，培養學生對病例式教學的濃厚興趣，引導其開展各部分的學習，并對相關內容進行小組討論。

1.2.2 病例討論 對討論小組進行隨堂分類，每組3-4個成員，依據不同研討課題進行小組討論，并在課堂中引入相關圖像、病理形態、影片等幫助學生進行病理式教學探討。可以在一定程度上提高學生的思維分析能力、團結合作能力等。

1.2.3 概括總結 教師對各個小組成員討論課題的成果進行匯總分類，并在此基礎上分析總結，結合理論與實際對所研究課題進行深入探討。

2 結果

通過運用病例式教學的研究方式對120例中樞神經系統腫瘤的觀察研究，并選取其中22例考核病例作為本次研究的教學成果，并要求學生采取小組討論的形式對患者病情發展概況、臨床表現特點、生命體征等進行討論研究，并做出診斷，發現進修醫師和年輕醫師的診斷正確率高達96%以上。

3 討論

中樞神經系統腫瘤的形態復雜多變、種類繁多，導致其病理診斷難度較大。在本文的教學模式中采用病例式教學模式，能夠使學生在較短的時間范圍內較清晰、全面地掌握中樞神經系統腫瘤的病理特征，提高臨床診斷水平[3]。此種教學模式以教師講解與學生小組討論為基本套路，通過影像、病理、臨床三方面探討來調動學生學習的積極性，同時采用小組討論的形式，在一定程度上能夠加強學生的思維分析能力與團結合作能力等[4]。臨床病理學作為一門集理論、實踐、應用性較強的形態學科，在中樞神經系統腫瘤病理的教學中結合影像、病理、臨床三方面間的聯系顯得尤為重要，在所選教學病例中包括患者的臨床癥狀、生命體征、實驗流程及對患者的特殊檢查等，這些信息是無法從日常教材中得知的。通過病例式教學，通過教師對學生進行教學指導，幫助其發現患者的臨床癥狀、病情演變過程等，并結合影像、病理的研討分析，幫助學生開闊視野、提高知識層面。并把孤立的單門學科與實踐知識巧妙地結合，使其由被動變主動學習，一方面既提高了學生的學習熱情，又培養了學生解決問題的能力與臨床思維能力，有助于提高其整體學習水平[5]。教學過程中通過對典型案例的講解與分析，讓學生在課堂上及時發現問題、思考問題并解決問題，并對課題進行有針對性地引導，最后對各個小組討論的結果進行總結，讓學生在自主學習的過程中快速掌握疾病的病情發展流程，加強對中樞神經系統腫瘤的病理特點及影像學的記憶。利于學生在今后的工作學習中學會理論聯系實際的學習方法，在遭遇各種不同病理的情形下做出及時有效的診斷。

綜上所述，在中樞神經系統腫瘤病理教學中應用病例式教學模式，并引導學生從影像、病理、臨床三方面來加強對病情的了解，提高了學生的臨床能力與診斷水平，在教學中收到了良好的教學效果。

參考文獻：

[1]杜江，李桂林，方靜宜等.病例式教學在中樞神經系統腫瘤病理教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014，（2）：55-56.

[2]張錦生.病例式教學在中專中西醫結合兒科教學中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（16）：158-159.

[3]梁麗嬋.病例式教學出科操作考核的臨床效果體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，（20）：3048-3049.

第5篇：影像診斷醫師總結范文

【關鍵詞】老年人；肺結核；X線攝影術；體層攝影術；X線計算機；誤診分析

【中國分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0008-01

隨著我國社會人口老年化進程的不斷發展，老年人群肺結核的患病比率逐漸上升，也成為我國慢性病防治的重點工作，據2007年3 月20日衛生部結核病防治專題新聞會提供的信息，我國現有活動性肺結核病人145萬，每年約有13萬人死于結核病，嚴重威脅著人們的身體健康和生活。特別是老年人，肺結核病是一個主要死因。因此，診斷和明確診斷是本病防控的前提。X線、CT影像診斷是最常用的手段，然而，由于老年人機體狀況特點和肺結核病灶不典型給疾病的明確診斷帶來一定的難度。筆者有意選取本科256例老年肺結核患者的X線、CT資料進行回顧性分析，旨在于與同道一起交流學習，吸取誤診教訓、提高本病的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組不典型肺結核179例患者，男性91例，女性88例。年齡為61-79歲之間，平均年齡為65.23歲。既往有肺結核病史21例，初次感染者158例。患有慢性支氣管炎肺氣腫83例，肺間質性纖維化21例，糖尿病55例。主要臨床表現：咳嗽42例，咳痰31例，痰中帶血31例，輕度持續低熱14例，納差、體重減輕36例。有部分患者上述各癥狀并存。無任何臨床癥狀，健康體檢發現87例。

1.2 影像學檢查設備及方法： X線機：萬東F78-ⅢB 300MA醫用診斷X線機，所有患者都攝X線胸部后前位正位片；CT：Siemens 16層螺旋CT，掃描參數為：層厚和間隔7.5mm，螺距1-1.5，管電壓120kv,管電流165mmAs。掃描采取平靜呼吸狀態下屏氣，范圍從肺尖至雙側腎上腺，連續掃描，必要時對局部病灶加做2mm薄層掃描，所有患者都攝肺窗和縱膈窗圖像，有16例患者對肺塊狀病灶進行碘海醇雙期增強掃描。

1.3 X線、CT影像資料: X線表現：①病灶部位，多發生于肺尖及鎖骨下區以外的肺野，其中，左中下肺野63例，占53.20%；右中肺野25例，占13.97%；右下肺野11例，占6.15%；兩肺彌漫性分布或以支氣管播散61例，占34.08%。②病灶形態，大小不等斑片狀云絮影43例，占24.02%；纖維索條影55例，占30.73%；斑點狀或結節狀影28例，占15.64%。團塊狀、不規則斑片狀鈣化33例，占18.44%；廣泛粟粒狀病灶21例，占11.73%。上述病灶于同一患者可多種征象并存。③病灶性質，滲出性病灶94例，占52.51%；增殖性病灶21例，占11.73%；纖維空洞及空洞型病變19.55%，干酪性病變、結核球29例，占16.20%，上述病變性質多交叉存在，或以一種性質為主。 ④相鄰組織結構改變及與之關系，

CT表現：①結節性陰影，12例，占6.70%，單發或多發；結節直徑為0.5-2.0cm，呈圓形、類圓形中等軟組織密度影，可見低密度的小空洞或小空泡狀區。亦可見鈣化。②斑片狀陰影，44例，占24.58%。多呈散發性斑片狀或斑點狀軟組織密度影，密度不均，邊緣模糊。③干酪性肺炎，6例，占3.35%。表現為肺段或肺葉的實變，密度不均勻，其中可見小空洞、小支氣管充氣征。下葉多見播散灶。④結核球11例，占6.15%。直徑多為2-4cm，呈圓形，可分葉，多伴有鈣化，周圍有衛星灶。⑤空洞性肺結核，以空洞為主的浸潤病變灶，其周圍或下葉可見支氣管播散的病灶。⑥血性播散性肺結核，8例，占4.47%。以“三均勻”、“三不均勻”為主要征象。病灶小至1-2mm，最大多不超過5mm，呈粟粒狀、小結節狀，CT 的顯示率明顯高于X線。

2 調研與評價方法

對179例老年不典型患者的臨床資料及所有的影像資料均予以逐各認真追蹤調查，每一個患者都必須以客觀的事實為依據。如病灶穿刺活檢資料、痰液抗酸結核檢查資料，臨床試驗性用藥致臨床癥狀好轉病灶吸收，排除臨床初診其它疾病的資料，等等。對各誤診或延誤診斷的患者調研結果都認真的統計分析，并分類匯總。

3 結果

老年不典型肺結核179例，占本組樣本總數的69.92%。其中，首診明確診斷為肺結核的43例，占24.02%，余均誤診或延誤診斷。分別為肺炎或支氣管肺炎54例、肺泡細胞癌17例、炎性假瘤16例、轉移性腫瘤18例、肺癌31例。

4 討論

由于不典型肺結核的影像呈多變性為特征，給診斷帶來一定的困難。特別是無臨床癥狀、臨床病史提供不全的患者或影像科醫師對本病圖像認識不足等因素，均可能帶來誤診或延誤診斷。

本組臨床資料統計顯示有87例患者無臨床表現而進行健康體檢時發現，所以，對一些非結核好發部位不典型病灶，診斷難度更大。李志曉，劉玉敏［1］報道，50%繼發性肺結核發病部位不典型，特別是糖尿病的患者，病變變化莫測，一改以前教材上認為肺結核好發于兩肺尖及鎖骨下區，通氣、血供良好的部位。本組發生于肺尖及鎖骨下區以外的肺野有160例，占89.39%。因此，在診斷時不能受傳統的疾病好發部位的觀念束縛。同樣，許多醫師對肺結核的流行性病學史的變化了解的深度不夠，認為肺結核的好發年齡為15-35歲的青少年，老年人肺結核相對少見，因此，我們在檢查到老年兩下肺野片狀、結節狀病灶時，第一印象首先不考慮肺結核，而是炎癥或腫瘤類病變，這是一個錯誤的定向思維。

患者無癥狀或（和）臨床醫師提供的臨床信息較少，給影像科醫師的診斷同樣帶來一定的難度。如一些臨床醫師僅僅在申請單上寫：體檢、咳嗽1周或多少天，或者由于老年患者機體各方面的功能退變對侵害的病理反應不敏感，患者確實除咳嗽外無其它臨床表現。而影像科醫師也忙于及時發出報告，不與患者接觸，不進一步了解病情，而采取“看圖說話”的形式，對一些不典型的病變寫上一大串結論，供臨床參考，只有相對謹慎的醫師才加一句治療后隨訪。本組統計資料中顯示有34例患者屬于這種類型，占18.99%。

影像科醫師對結核、腫瘤病灶形成的病理基礎了解不夠深刻。如球形結核和結節樣腫塊的鑒別，結核性球形結核灶往往邊緣光滑，或者有較淺的淺分葉，主要為纖維組織包裹和干酪壞死灶或增殖性結核灶，周圍可存在多少不等的“衛星灶”［2,3］，給診斷有一定的幫助。若是一個孤立性干酪灶，與癌性結節就有鑒別的難度。結核孤立性干酪灶的周圍除有淺分葉外，它的周圍同樣有尖角狀突起或較長纖維條索與胸壁粘連成寬基底，也可為粗條狀或幕狀，與胸膜的鏈接比較柔和，病理上為局部增厚的胸膜與病灶間不同程度的纖維結締組織粘連、牽拉。這種纖維條索往往比較粗大，也不甚規則［4,5］。癌性結節也有分葉征，張志勇等通過HRCT對小肺癌進行研究，癌性結節分葉征檢出達96%，而且分葉往往較深，周圍的纖維條索影往往較細小而且密集，排列成鋸齒狀、光芒狀，與胸膜粘連范圍較小且比較僵硬。

總之，對老年肺部肺結核好發部位外的病變，也應考慮結核的可能，應密切結合臨床，應正面接觸患者，對患者的病情做全面評價和認識，在充分了解臨床資料的基礎上進行影像分析，對平片診斷有困難的，可進行CT及其它技術檢查，才能有助疾病的明確診斷。

參考文獻

［1］李志曉，劉玉敏。老年肺結核的X線、CT表現（附200例分析）［J］，實用放射學雜志，2007,23（6）：747―749。

［2］白人駒。醫學影像診斷學［M］，第2 版，北京：人民衛生出版社，2005，271 277。

［3］郝陽生,郝興梅,郝雪梅,等.老年性肺結核的X線、CT征象(附260例分析)［J］.實用醫學影像雜志,2009,10(6):358-360。

第6篇：影像診斷醫師總結范文

1建立高素質的教師隊伍，提高醫學影像教學質量

實習醫師實習效果的優劣，與帶教老師的素質密切相關。我院醫學影像中心教研室非常注重師資隊伍的素質培養，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對青年教師進行指導及幫扶；要求年輕醫師參加每日疑難片、教學片查片及每周三醫學影像論壇學術講座活動，在日常工作中得到充分的鍛煉機會，接受科室內專家及資深教師的指導，聽取實習同學、進修醫生、輪轉醫生的意見，從中學習到授課的技巧及方法，擴充業務素質，提高語言表達能力；科室鼓勵教師撰寫學術論文，積極參加省內外學術活動，并選送主治醫師以上人員到國內外發達地區高水平醫院進修；要求教師參加學院每年舉行的青年教師講課比賽，對成績優異者給予獎勵。正是這些學術動力，促使中青年教師克服惰性，不斷學習研究、總結和探索。科室還定期召開學生座談會，聽取實習生意見，了解教學效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進教學方法，提高教學質量。

2建立完善的管理制度，強化實習生紀律

科室由科主任主管教學工作，配備了相應的教學秘書，并由有教學經驗的教師專門管理教學工作。保障正常的教學秩序及教學計劃的實施，實習生離開學校到醫院實習，面臨著職業角色的轉變，除了感到新鮮及興奮之外，還會有許多不適應的地方。我們在學生入科第一天召開座談會，與學生進行互相溝通，介紹科室的情況，提出對實習同學在紀律上、學習上、及生活上的一些要求，聽取學生的意見及建議，解決學生的困惑及相關問題，引導學生完成角色轉換，盡快適應新的學習環境及學習模式，為了確保實習任務的順利完成，科室建立了嚴格的考勤考核制度，要求學生嚴格按照制定的輪轉計劃進行輪轉學習，并將每一位實習同學的工作量、實習成績、出勤情況如實記入考核手冊。為了保障實習階段取得良好效果，科室還設立了一對一的教學方法，即每一位實習同學由一位教師負責全程帶教，實習結束時學生的考核成績與帶教老師掛鉤，避免了以往教學中人人都管、人人都不管的情況。同時科室還積極與學校相關部門溝通，及時反饋學生的工作實習情況、生活思想情況，共同解決學生在實習過程中存在的問題及要求。實習結束時，我們對每位學生進行系統全面的出科考核和鑒定，為學生達到良好的學習效果起到積極的促進作用。

3加強實踐能力的培養

醫學影像學實習階段是鍛煉學生分析問題，解決問題的重要時期，很多學生在學校時理論考試成績優秀，但進入實習后便暴露出理論與實踐相脫節的現象，面對真實的片子表現出無所適從、不知如何下手的弱點。因此，帶教老師要正確引導，樹立學生的自信心及學習興趣。在教授過程中，把系統的理論知識和具體的影像分析結合起來向學生傳授，我院為省級三甲醫院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學習實踐中掌握常見病、多發病的診斷知識，加深對影像的認識和理解，提高學生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學性的片子，安排學生輪流參加每天早上教學片查片，在讀片過程中鍛煉學生用規范的醫學用語、科學的序貫性對影像進行客觀的描述并作出診斷。在查片準備過程中，學生需要對患者進行詳細的問診及相關的體格檢查，收集實驗室檢查及其他輔助檢查結果，并查閱相關資料及文獻進行綜合分析，擴展了學生的知識層面，培養了學生的臨床思維能力，充分提高學生的影像識別能力與鑒別能力，解決了學生在學習中遇到的疑難問題和困惑。每周三的醫學影像論壇學術講座，由科內及院內外相關科室教師及專家就影像相關知識及技術發展進行講授，為學生提供了很好的學習機會，對實習生進一步理解影像學內涵起到了推波助瀾的作用。數字化多媒體網絡教學是與臨床數字化影像接軌的教學模式，具有信息量大的特點，是直觀形象化教學的有效手段，便于展示當今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術豐富多彩的多角度、多平面、多參數的形態甚至功能成像，能明顯提高教學進程中學生對影像認知的速度，激發學生對影像醫學學習的主動性，改善教學效果。我科于2007年建立了多功能數字化影像網絡教室，配備了32臺電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機上導出電子圖片建立了教學片電子圖庫，學生可以直接從電腦上調出多種疾病的影像學資料進行學習及復習，這樣的教學模式學生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學習醫學影像學的重要基礎，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識面廣，大多數學生覺得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區完整橫斷解剖標本，并為每層標本配制了相應層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標記清楚可見的結構，形成了較系統完整的正常解剖與影像斷面對照模型，將復雜而抽象的影像解剖學知識以十分形象而直觀的方式呈現給學生。標本陳列室長期開放，以便學生在學習過程中隨時進行對照學習，相互印證，幫助他們加強印象，建立良好的影像思維空間。

4言傳身教，培養學生良好的醫德醫風

實習階段是學生向醫生轉變的重要階段，除了學好專業知識之外，加強學生的醫德醫風教育和心理素質的培養尤其重要。在日常工作中，教師的價值觀及工作態度無疑對學生產生著很大的影響，所以教師要時時注意以身作則，有意識的培養學生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹立一切為了病人的價值取向，激發學生的學習動力及學習熱情。

通過以上的各項教學措施，我們在多年的實習帶教中取得了較好的效果。當然，也存在許多不足之處，醫學學科的迅猛發展對醫學影像教學提出了更高的要求，只有努力學習，勇于探索，不斷進行教學方法的研究，使教師的教學水平不斷提高，為培養出高素質的醫學影像人才而努力。

參考文獻

[1]李京恩、周珉、陳方等，如何加強實習生的醫學影像帶教培養 [J].青海醫藥雜志2002，35（12）58-59.

[2]羅小燕、湯積耀等，加強臨床教學質量控制 提高醫學影像教學質量[J].廣州醫學院學報，1999，27（增刊）76-77.

第7篇：影像診斷醫師總結范文

關鍵詞：煙霧病；腦血管病；臨床和影像特點

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0098-01

煙霧病（moyamoya disease，MMD）又稱自發性基底動脈環閉塞癥，是一種較少見的以雙側頸內動脈末端以及大腦前、中動脈近端進行性狹窄或閉塞伴腦底異常血管網形成為特征的腦血管病，在腦血管造影中造影劑像煙霧狀顯示，故而得名。本病以小兒多見（結合我院實際情況，本次搜集到兒童病例較少），可分為成人型和兒童型。最早為日本人發現報道；在我國則由河南醫學院李樹新[1]首次報道；隨著影像技術的發展及應用，臨床報道病例越來越多。現對我院MMD患者的臨床及影像資料進行總結、分析、討論。

1材料與方法

1.1一般資料：2008.9-2012.9我院MMD兒童患者8例，男3例，女5例；年齡1-15歲，平均7歲。成人患者20例，男9例，女11例；年齡25-68歲，平均45歲。

1.2分析方法：將所有MMD患者分組為兒童組及成人組，并對臨床資料和影像學表現總結處理、分析。

2結果

8例煙霧病兒童組中臨床及影像表現為腦梗塞的有5例（62.5%），表現為腦內出血的有2例（25%），表現為癲癇、頭疼的1例（12.5%）。20例煙霧病成人組中臨床及影像表現為腦梗塞的有5例（25%），表現為腦內出血的有12例（60%），表現為癲癇、頭疼的3例（15%）。兩組間表現為腦梗塞的病例數兒童組明顯高于成人組，表現為腦出血的病例數成人組明顯高于兒童組；表現為癲癇或頭疼的組間無明顯差異。

3討論

煙霧病（MMD）是一種以頸內動脈末端及其主要分支血管發生進行性狹窄或閉塞，并在其周圍產生異常血管網為特征的血管病變。目前尚未明確發病原因，可能與多種病理病因機制有關，主要有遺傳因素、免疫與炎癥[2-3]、外傷、血管內膜增生、彈力層迂曲斷裂等。遺傳因素可能在煙霧病的發病過程中可能起著非常重要的作用；東亞國家的煙霧病發病率最高。煙霧病女性易發，男女發病率約為1∶2；Kuroda等認為女性的性別因素在煙霧病的發生和發展中起很大作用，具體原因不明。家族性煙霧病的發病率相對較高。

Manceau等研究表明，煙霧病有兩個發病年齡高峰，為兒童及中青年，且以兒童為高發年齡段。兒童和成人煙霧病的臨床及影像表現、發病類型上均有一定差別。兒童煙霧病主要表現為腦缺血和腦出血，其中兒童以缺血為主，成人以出血為主。據李潔等研究分析[4]：兒童患者病程進展較快，新生血管尚未及時參與病變血管供血，造成受累腦組織腦灌注量減低，較易導致反復TIA發作甚至腦梗塞，所以兒童MMD以缺血的表現較多。成人期隨著患者年齡增加，腦組織對血流需求下降，但由于血管損害的持續加重，新生血管不能不能耐受長期病變而導致的血流動力學改變，甚至動脈瘤的形成，較易導致血管壁破裂出血，所以成人煙霧病患者腦出血發生率相對較高。與本次研究結果相印證。

當前診斷MMD的常用影像學檢查有：數字血管造影（DSA），MRA和CTA。DSA是診斷煙霧病的“金標準”，也是隨訪評價的重要手段；缺點是有創、費用高。磁共振檢查具有無創、無輻射、費用低、無不良反應等優點；缺點為易夸大血管的狹窄程度，對顱外側枝循環顯示較差。CT血管造影，具有創傷小、利用后處理軟件（VR、MPR、MIP等）進行三維重建并結合原始圖像進行分析、準確率高；缺點是需要碘對比劑（少數可引起過敏反應）、對掃描技術參數和后處理醫師水平要求高、對細微病變顯示不甚理想。煙霧病有多種不同的表現形式，需要鑒別的疾病也很多，但通過合理選擇影像學檢查，結合臨床表現可及時明確診斷。影像科醫師應加深對該病的認識，以提高對本病的診斷率。

參考文獻

[1]李樹新.中國人的Moyamoya-“煙霧”病（附四例報告）.河南醫學院學報，1976，（3）：15-20

[2]陳東，陳義雄，刁勝林等.成人型出血性煙霧病的CT及血管造影探討[J].影像診斷與介入放射學，2005，14（3）：141-143

第8篇：影像診斷醫師總結范文

通訊作者：王，主治醫師，研究方向：骨腫瘤及脊柱微創。摘要： 目的：探討盆腔出口區坐骨神經MR顯像特點及其對梨狀肌綜合征的診斷及治療的臨床意義。方法：2008年1月―2012年12月對45名健康志愿者通過兩種掃描技術進行雙側盆腔出口區坐骨神經MR掃描，對正常盆腔出口區坐骨神經的MR顯像特點進行總結，同時收集26例梨狀肌綜合征的患者，其中男18例，女8例，年齡30-56歲。所有患者均有患側下肢神經癥狀，進行坐骨神經MR顯像，對其進行分析總結，并進行臨床手術，將手術所見與坐骨神經MRI顯像進行比較。結果：45名健康志愿者及26例梨狀肌綜合癥患者的核磁共振斜矢狀位可將坐骨神經盆腔出口區清晰展現，術前核磁共振可顯示坐骨神經與梨狀肌的解剖關系，手術得到證實，手術后癥狀改善良好。結論：核磁共振斜矢狀位是展現坐骨神經較理想的影像學方法，術前核磁共振對坐骨神經及梨狀肌變異的顯示是診斷梨狀肌綜合癥的重要指標，MRI可以明顯提高盆腔出口區坐骨神經異常的診斷及鑒別診斷。

關鍵詞：梨狀肌綜合癥；坐骨神經；核磁共振診斷；手術

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0001-02 梨狀肌綜合征是坐骨神經在骨盆出口區受到梨狀肌卡壓的一種綜合征，臀部的神經和血管通過坐骨大孔后全部顯現，在此坐骨神經與梨狀肌有密切的關系，一般認為，臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；梨狀肌的變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大；坐骨神經出盆腔時行徑變異，穿行與梨狀肌內，造成坐骨神經的卡壓，當髖外旋時肌強力收縮可使坐骨神經受到過大壓力，卡壓尤為明顯，長此已久慢性致傷因素而引起臀部和坐骨神經痛。[1.2]也有學者提出“坐骨神經盆腔出口狹窄癥”，認為某些因素造成盆腔出口部狹窄，以致穿過此口的坐骨神經卡壓。[3]對于梨狀肌綜合征的診斷，目前臨床上僅僅根據臨床癥狀及體征，缺乏統一的診斷標準和影像學診斷依據[4]，因此診斷困難，且很難與腰、骶神經根性和盆腔內骶叢神經病變及其他周圍神經病變相鑒別，鑒別診斷困難，因無理想的影像學顯像，術前不能了解其具體的病理改變，以致手術具有盲目性，針對性差。有學者利用核磁共振對神經和肌肉的良好顯影，對盆腔出口區的坐骨神經進行了MR顯像，但是正常，尤其是異常的影像學特點尚不清楚，制約臨床診斷，針對此現狀，我們對45名健康志愿者及26例梨狀肌綜合征患者進行了MR顯像，并對所有患者進行手術探查，將手術所見與手術前MRI進行對比并分析總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 隨機選擇45例無癥狀的健康志愿者，其中男性25例，女性20例，年齡25～68歲。收集26例梨狀肌綜合征的患者，其中男18例，女8例，年齡30-56歲。病因：26例患者中10例曾有過臀部外傷史，但程度均不重（無骨折、脫位）。臨床表現：患側下肢麻木23例，間歇性跛行20例，臀部、股部肌肉萎縮6例，放射痛19例。梨狀肌壓痛及放射痛25例，觸及梨狀肌有條索狀者4例，直腿抬高試驗陽性23例，臀部叩擊痛及放射痛20例，梨狀肌緊張試驗陽性24例，下肢Tinel征陽性（腓骨小頭、前跗管、踝管）10例，26例患者手術前常規行腰椎MRI排除腰源性疾病。

1.2 成像方法： 使用philips，GyroscanAsc-NT1.5T型超導磁共振儀，采用體線圈，自旋回波序列T1WI加權成像，TR/TE=800～1000/10～15ms，層厚4mm，間距0mm。掃描方法：（1）在脊柱正中矢狀位層面上，以骶2椎體上部為中心垂直脊柱長軸，得到軸位影像，在軸位影像上，以多根神經根斷面為標志，得到骶骨斜冠狀影像，在斜冠狀影像上以坐骨神經近端為標志，得到斜矢狀位影像（圖1、圖2）。（2）在脊柱正中矢狀位層面上，以骶3、骶4間盤為中心，垂直骶骨長軸，得到軸位影像，在軸位影像上，以梨狀肌長軸及骶骨外緣與股骨頭中心連線為準，得到骶骨的斜冠狀影像。在斜冠狀影像上以坐骨神經近端為標志，得到斜矢狀位影像（圖1、圖2）。[5]

1.3 手術方法及所見： 患者取健側臥位，患側在上，梨狀肌體表投影遠側2/3部，縱形或弧形切開皮膚，臀筋膜，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分離并牽開臀大肌，暴露臀大肌下的脂肪，找到坐骨神經干及梨狀肌，觀察坐骨神經與梨狀肌的關系，切斷梨狀肌止點腱性部分，分離梨狀肌和周圍組織的粘連，手術中注意臀上、臀下血管，術中放置引流。

1.4 手術后處理：術后拔除引流后即開始行床上下肢功能鍛煉，所有患者手術后常規給予神經營養及電刺激治療。術后6月隨訪，用BMCC感覺神經功能恢復評價系統評價，23例感覺麻木患者中，16例為S4，5例S3，1例S2。[6]

2 結果

45例健康志愿者及26例患者的坐骨神經均得到良好顯像。對所有MRI均進行三名影像學醫師及臨床醫師的共同閱片，對正、異常的結果總結。正常盆腔出口區坐骨神經MR特點：（1）在T1加權像，坐骨神經與肌肉呈等信號，在T2加權像，坐骨神經較肌肉信號稍高；（2）坐骨神經呈現外周神經的特征性條紋結構，可清楚地展現出周圍神經由貫穿全長的細束叢匯聚而成，最外層為神經束膜，在神經束與神經束之間含有高信號的脂肪和間隔；（3）坐骨神經從盆區經坐骨大孔至臀區及股區，其全長走行自然流暢；（4）在坐骨大孔處坐骨神經與梨狀肌關系密切，梨狀肌位于后部占據坐骨大孔的大部分，神經血管位居前方，同時神經與肌肉間存在多種變異，這些均是產生病變的解剖前置因素；（5）坐骨神經全長其外周均存在數量不等的脂肪組織，其信號間存在天然的對比，從而神經易于識別。異常盆腔出口區坐骨神經MR特點：（1）坐骨神經與梨狀肌存在各種變異；（2）坐骨神經周圍脂肪組織消失；（3）坐骨神經的特征性條紋結構消失或不清楚；（4）神經走行不自然；（5）神經與梨狀肌之間界限不清楚、模糊。

手術前MRI診斷神經與梨狀肌存在變異者25例，坐骨神經周圍脂肪組織消失或不清楚者26例，神經與梨狀肌界限不清21例。手術中發現神經肌肉變異25例，梨狀肌明顯變性攣縮9例，周圍組織粘連16例，發現神經上血管騎跨1例。

3 討論

坐骨神經盆腔出口是坐骨神經穿骨盆后壁進入臀部的一個骨、肌纖維管道，上自盆腔口，下至閉孔內肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，又可分為梨狀肌下緣以上的盆壁段和以下的臀段[3]。坐骨神經是人體內最大神經，直徑大約2cm，由第4、5腰神經及第1、2、3骶神經根組成，坐骨神經與梨狀肌的關系有各種類型，解剖學中存在各種分型，其中以一條總干經梨狀肌下孔出盆者為常見型占66.3%，其他各型均為變異型，坐骨神經在盆內已分為兩支，脛神經出梨狀肌下孔，而腓總神經穿梨狀肌，為典型高分支型，占27.3%，其它如以總干穿梨狀肌或以兩支夾持梨狀肌等類型占6.4%。[6]由于其復雜的解剖結構及較高的神經肌肉的變異，加上坐骨大孔及梨狀肌下孔的窄小空間，成為梨狀肌綜合征的解剖基礎[8]，因此因梨狀肌損傷、變性、長期因神經變異所致的慢性刺激，容易產生相應的臨床癥狀。

盆腔出口區坐骨神經的顯像困難與此區的解剖結構復雜有關。臨床上多種疾病（腰源性疾病、盆腔內疾病、梨狀肌綜合征、下肢多卡壓性疾病等）均可影響神經根、骶叢及鄰近的坐骨神經產生相似癥狀，臨床依靠查體及肌電圖檢查往往不能明確病變部位。目前影像學對神經的展現尚不理想，常規的影像學檢查僅能夠展現坐骨神經的橫斷面或部分節段，不但識別非常困難，而且不能展示坐骨神經與梨狀肌的關系，不易與周圍的組織相區別，因此，術前難以與腰部、骶區、盆腔內病變進行鑒別。[9.10]而且臨床上常存在先入為主的現象，即：許多以腰腿痛、坐骨神經痛表現的患者常被誤診為腰源性疾病，從而導致臨床手術的盲目性和高創傷性，手術效果也不理想。盲目的進行松解手術更有可能造成坐骨神經的嚴重損傷，因此術前更應清楚的了解局部病變情況.隨著輔助醫療技術的發展，國內外學者普遍認為MR以其對肌肉神經組織良好的分辨率，而成為有力的診斷依據。目前大多數學者研究發現，MR掃描序列中各序列都有各自的優勢，相對而言MRN和3D-STIR序列上有周圍神經較好的顯示，但都存在一定的局限性，且不能良好的顯示坐骨神經在盆腔的走行及全長。選取10例長期有梨狀肌綜合癥臨床癥狀的患者，通過常規MR掃描，7例梨狀肌出現病變，結合術中驗證及術后癥狀改善可認為MR掃描可現實清晰的顯示梨狀肌的形態有利于疾病的診斷，但剩于3例雖然存在梨狀肌綜合癥的臨床表現但一般的MR掃描卻未發現梨狀肌的異常，對此有學者調整掃描方式通過以梨狀肌為標志做到對坐骨神經較全面的顯像，使得坐骨神經的識別非常容易，同時坐骨神經及其周圍解剖結構的關系能夠清楚的展現，從而將解決了以下困難：（1）術前推斷病因了解損傷機制。患者是否存在先天性的產生梨狀肌綜合征的解剖前置因素如：坐骨神經兩大分支之一橫穿梨狀肌若存在，則此類患者易在創傷后產生臨床癥狀。（2）了解神經損傷的范圍和程度，如：術前了解腫瘤對神經壓迫的程度及范圍，神經是否受到侵蝕。（3）提高臨床術前診斷及鑒別診斷。（4）提高手術的安全性和針對性。（5）但目前多數學者僅是做到了對坐骨神經的顯影，對各種MR掃描序列，不同斷面的顯像結果進行對比，對具體的影像如何指導臨床診斷、治療尚未深入研究。本組研究經手術證實及手術后療效的評價，我們認為坐骨神經斜矢狀位成像，能夠展現坐骨神經在盆腔出口區的全長甚至更多，易于識別，是提高臨床診斷及鑒別診斷重要技術。坐骨神經與肌肉之間的先天的變異型是大多無外傷或有外傷但程度不重患者產生臨床癥狀的最基本原因，因此對于有下肢神經癥狀的患者，術前MRI提示變異型的存在，要考慮盆腔出口區神經卡壓的存在。神經與周圍組織結構模糊及神經周圍脂肪消失或不清也是診斷盆腔出口區神經損傷的重要指標，但以上指標并不是診斷梨狀肌綜合征的決定性標準，同所有疾病的診斷相同，臨床病史、表現、體征結合MRI才能得出正確的診斷。目前正、異常MR特征及影像方面的手術探查指標尚需進一步完善確定。

參考文獻

[1] JonathanS.kirschner，MD，PatrickM.foye，MD，Piriformissyndrome，diagnosisandtreatment[J]；MUSCLE&NERVE；2009.7：1018

第9篇：影像診斷醫師總結范文

1、資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2004年12月－2007年11月來我院磁共振室接受檢查的20例患者，其中男12例，女8例，年齡21－78歲，平均49.5歲。臨床以腎盂、輸尿管積水為主要病史者13例，其它病史者7例。

1.2 成像方法禁食禁水4－6 h，檢查前30 min飲水500ml左右，不再排尿，以膀胱中度充盈為宜。使用西門子NO－VUS 0.35永磁型(開放)磁共振成像設備，常規取仰臥位，頭在左，使用大體線圈，中心對準臍孔，加放呼吸門控裝置，用腹帶行尿路加壓，囑病人檢查中平靜、規律呼吸，并訓練屏氣。先作MR常規掃描，再以橫斷位和冠狀位確定MRU的范圍，應將腎、輸尿管和膀胱包全。采用HASTE T2加權序列，冠狀位無間隔連續掃描。掃描參數為：TR：1500 ms，TE：605 ms，平均次數：1次，層厚：6 mm，矩陣：256×192，FOV：350×350，時間：21 s，加脂肪抑制及預飽和技術，屏氣掃描。以采集的冠狀面T2WI作為原始圖像，采用MIP技術行圖像三維重建，并行多平面重建(MPR)，利用旋轉和切割功能，對重疊的組織結構進行旋轉切割，獲得一幅完整的、無相鄰結構干擾的尿路立體圖像，然后利用旋轉保存功能，以設定的角度和平面自動保存多幅圖像，避免尿路重疊。濾波后進行格式編排傳輸至干式激光相機打印成照片，供醫師結合常規T2、T1加權橫斷位、冠狀位、原始圖像，進行觀察、分析、診斷。

2、結果

20例患者均清楚顯示了腎實質和泌尿系集合系統較高質量的影像，其中18例陽性，2例陰性。包括：輸尿管結石10例，表現為不同程度的輸尿管、腎盂梗阻擴張；輸尿管腫瘤2例，表現為尿路突然截斷，梗阻端毛糙欠光整，亦可見鳥嘴樣或杯口樣改變，梗阻段以上尿路積水，梗阻端下方或周圍有異常不均勻高信號影；輸尿管外壓性病變1例可見合并輸尿管局限性狹窄。腎結核2例，示腎盂、腎盞不同程度擴張積水及腎實質內的膿腔。腎癌1例，示腎實質內邊界清楚的中、高信號腫塊，腫塊內信號不均，可見壞死。膀胱癌2例，除表現為輸尿管下端截斷改變外，尚可見膀胱內不規則充盈缺損。尿路梗阻病例中，MRU對尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路積水均顯示清晰。陰性2例，可清楚顯示腎盂腎盞，部分小腎盞杯口狀改變欠清晰，輸尿管斷續充盈。

3、討論

磁共振水成像技術最早見于1986年，1995年應用于臨床。是采用特別技術參數以突出人體含水器官中水的信號，從而達到水造影的效果。MRU是利用尿液中的水作為天然對比劑達到造影的目的，通過重T2加權成像技術，可突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織的信號，將原始圖像經過計算機三維處理后，形成三維多軸圖像，從而克服了對比劑過敏的限制，彌補了因腎功能不佳而造成IVU不能顯影或顯影不良的缺陷，同時又可避免造影劑對肝腎功能的損害。