農村醫療衛生論文精選(九篇)

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第1篇：農村醫療衛生論文范文

關鍵詞:醫療需求;影響因素;醫療服務

中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A

我國農村醫療需求具有重大的研究價值,通過對醫療需求進行分析,可以有效地促進農村居民醫療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現實依據。本文對農村醫療需求影響因素進行綜述,以提高對于農村醫療需求的了解。劉天錫等人通過專題調查研究,在《寧夏居民醫療衛生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫療需求狀況。調查結果顯示,寧夏居民較過去5年,醫療衛生需求量增加,說明隨著衛生事業的快速發展和經濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農村居民醫療影響因素主要包括內部因素和外部因素。

一、內部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫療需求與健康狀況具有最直接的關系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農村居民醫療需求的內在原因。

另外,健康價值觀也是影響農村醫療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農村居民的經濟收入比較低,某些農村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態影響了人們的社會和心理特征的發展,這些特征包括相信命運、不能持續地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經濟水平地區居民醫療需要存在明顯差異。低經濟水平地區居民醫療需要更高,但由于低經濟水平地區居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫療需求反而較低,即表現為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農村醫療保健需要、需求和利用進行樣本調查。調查的結論得出,不同經濟水平地區居民醫療服務需求有所不同,低經濟水平地區居民需求較低。調查針對三類地區,其中第三類地區經濟水平最低,一類和二類經濟水平相差不大。三類地區中,第三類地區住院率最低,這是與醫療需要的指標分析結果相悖的;門診需求中,需求最高的是經濟發達地區。這種醫療的“高需要、低需求”現象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫療服務需求結果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經濟水平低的地區居民的醫療需求受到了抑制。另外,根據張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區X鎮進行調查發現,X鎮村民大病醫療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內)平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經濟水平較差的只能選擇到縣區醫院看大病,家庭經濟水平較好的才有能力到市省一級醫院看大病,大病的支出是普通農村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農村的醫療衛生服務。農村的醫療衛生服務分為三個層次:一是公共衛生服務,包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛生建設以及婦幼保健等;二是基本醫療,是指能夠保證農民基本健康的、多發病的診斷、治療,也包括門診和住院服務;三是超出基本醫療范圍的更高層次的醫療服務。這里談到的是農村醫療衛生服務的第二個層次――基本醫療,即討論農村基本醫療衛生服務對于農村居民醫療需求的影響。我國的農村基本醫療衛生服務影響農村居民醫療需求,主要體現在以下四個方面:

1、農村基層醫療機構服務水平。農村基層醫療機構服務水平低使得農村居民醫療需求降低。我國大部分農村地區都有鄉鎮衛生院和村衛生室,但是相應配套的醫療設備不夠完備,不能全面滿足農村居民看病的需要,阻礙了農村居民的醫療需求的增加。以安徽省16個“新農合”試點縣為例,盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用,但由于鄉鎮衛生院服務水平太低,60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。

2、農村醫療人才。農村醫療人才匱乏,無法滿足農村居民醫療需求。據統計,我國農村鄉鎮衛生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫院人才構成形成鮮明對比。鄉鎮衛生院、村衛生室及個體鄉村醫生是滿足農村居民醫療需求的重要衛生資源,但是他們所受到的專業訓練不夠,專業素質水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業素質水平是滿足農村居民醫療需求的重要保障。張娜的調查還發現,X鎮的醫護人員技術水平較低,目前X鎮基本上一個村莊有5～7名鄉村醫生,但受過正規醫學教育的不足30%,另外全鎮取得醫師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮衛生院的醫護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業者很少,并且有一定技術的醫護人員流失嚴重。

3、農村醫療衛生服務價格。農村醫療衛生服務價格水平過高也影響著農村居民的醫療需求。醫療衛生服務價格包括藥品價格以及看病醫療費用,兩者的過快增長,使得農村居民對健康需求降低。農村地區的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉鎮衛生院、村衛生室等衛生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農村居民的醫療需求。現在農村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現象的本質也就是價格問題。激發農村居民的醫療需求,將“高需要”轉化為“高需求”的出發點便是控制醫療服務的價格。

4、農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度。農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農村居民醫療需求的一個因素。農村居民對醫生的信任度和滿意度取決于醫生的醫術水平,尤其是他們對突發性疾病或者對大病的處理水平。農村居民對農村醫療衛生服務機構和鄉村醫生的信任度不夠,認為他們的資質或者專業技術水平不高,對他們的醫術水平持懷疑態度,以至于有病不去就醫或者大病選擇市級以上的醫院,這些都影響了他們的醫療需求。

(二)農村醫療保障體系。農村醫療保障體系對與農村醫療需求的影響尤為巨大。農村醫療保障體系主要包括農村醫療救助、農村合作醫療制度。

1、農村醫療救助。農村醫療救助是影響農村醫療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農戶不喪失重要的資產――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫療保險的老齡者、失業者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫療費用減免,保障其最低醫療需求。農村醫療救助內容涉及門診、治療、住院、手術等;救助方式以減免醫療費為主,還包括慈善醫院、臨時救助,以及與醫療保險制度的結合等。農村醫療救助計劃對農村醫療需求具有一定的影響,它使得農村居民由于農村醫療衛生服務價格影響的醫療需求得到釋放,使得農村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫療衛生服務。

2、新型農村合作醫療制度。2003年的《意見》指出,新型農村合作醫療制度是指由各級政府引導,農村居民參加、集體扶持、財政資助相結合,以大病統籌為主的農村居民互助共濟的基本醫療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題,是一項農民的初級醫療保障制度。新型農村合作醫療制度在廣大農村正處于推行階段,以大病統籌為主,主要在于解決農村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統的農村合作醫療制度具有眾多突出特點,比如穩定的籌資機制、高效監管機制等。新型農村合作醫療制度與農村居民的生活息息相關,它運行的好壞將會直接影響到農村居民的醫療需求。

(作者單位:重慶大學建設管理與房地產學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫療衛生服務需求研究[J].中華醫院管理雜志,2001.7.

[2]馬曉榮.我國農村居民健康需求的實證研究[D].南京農業大學碩士研究生學位論文,2008.

第2篇：農村醫療衛生論文范文

論文摘要：人力資本是保持經濟長期增長的主要動力，是解決三農問題的關鍵。因此，采取措施加強農村人力資本投資對推進新農村建設具有戰略意義。

在剛出臺的國家十二五規劃中強調了要推進農業現代化，加快社會主義新農村建設，并要求要把解決好“三農”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農村建設中人力資本作為最重要最具能動性的生產要素，對農村經濟的增長和新農村建設的持續進行具有決定作用和戰略意義。

一、人力資本的界定

本文對人力資本的界定沿用美國著名經濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關鍵性生產要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質量，提高知識水平。他認為人力資本是體現在人身上的知識、能力、健康等的總和。

二、我國農村人力資本投資中存在的問題

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：

一是農民作為農村人力資本投資的直接主體，受傳統觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農村建設的大背景下，我國農村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農村，因此造成了農村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業技術培訓滯后，這就使得農村勞動力不僅文化素質低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經濟和現代農業發展的需要。

二是政府作為農村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經加強對農村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農村的人力資本投資中大多數資金集中用于發展農村的基礎教育，對成人職業技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區結構和供給結構的不平衡。

三是社會各界人士的支持作為新農村建設中不可或缺的力量，對農村人力資本的投資也是極少數。

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：

一是農村教育體系的不健全。農村的教育體系側重于農村義務教育體系的建設與完善，而關于的農民成人教育與職業技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農村教育的基本基礎設施建設不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農村醫療保障體系不完善。農民的健康是農村人力資本形成的保證，良好的身體素質是人力資本發揮效率的關鍵。而我國農村醫療的現狀主要表現在：政府在醫療資金投入和衛生技術人才培養方面存在嚴重不足；農村醫療機構管理混暖，沒有一套完善的監督管理模式；農村的醫療救助非常落后，商業保險等在農村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農村尚未建立起完善的人才開發與保護機制，在農村實際工作中既無人才培養渠道，又無人才選拔使用依據，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術、會經營的素質較高的人才轉移到城市和非農產業，導致農業生產經營和管理人才嚴重流失和斷層。

三、加強農村人力資本投資的對策探析

1、打破傳統觀念對農民思想的束縛，樹立社會主義農村新型文化，為農村人力資本投資奠定思想基礎。

這就要求政府要注重對農民進行思想教育，改變他們把自己優秀的子女送離農村求發展的觀點；改變他們因循守舊、安于現狀等守成意識，增強其創新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業與技能培訓的行為。

2、加大政府對農村教育醫療事業的財力投入，為農村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰略上應向農村傾斜，加大對農村教育的財力投入。對基礎教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農村基礎設施建設，支助邊遠農村地區發展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農村設立職業技能培訓點，宣傳和吸引農民積極改善自身的技能等，從而提高農村人力資本存量。

其次在農村醫療方面，主要是繼續推進農村合作醫療的開展，并加緊建設農村醫療衛生站等，提高農村醫療救助水平，解決農民看病難與看病貴的問題，使農民能有健康的身體素質積極參與到新農村建設中來。

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農村人力資本投資提供強有力的外部支持。

社會各界人士對農村人力資本投資的貢獻包括資金、物質、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業的大學生或者一些教師等志愿到農村支教，壯大農村師資力量，提高農村師資水平。

4、要完善農村教育醫療體系和建立健全農村人才機制，為農村人力資本投資提供一個穩定的客觀環境。

首先是完善農村教育體系建設。要堅持農村義務教育和成人職業技術培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農村醫療體系。要完善農村三級醫療衛生服務，要完善農村醫療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發展農村商業醫療保險以實現多層次的醫療衛生保障體系。此外，還要建立健全農村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創業條件和成長環境。

參考文獻：

[1]成祖松.我國農村人力資本投資的理性思考[J].內蒙古農業大學學報.2010年第1期.

[2]劉中文，江盈.我國農村人力資本投資的研究展望[J].財經論叢，2010，7.

[3]林紹珍.新時期我國農村人力資本存在的問題及對策研究[J].新鄉學院學報.2009，8.

第3篇：農村醫療衛生論文范文

為解決農村基層衛生技術人員切實存在的不足問題，衛生部聯合教育部在《中等職業學校專業目錄（2010年修訂版）》中增加了農村醫學專業。本專業畢業生面向農村衛生所及貧困邊遠地區鄉鎮衛生院，他們主要從事一些常見病和多發病的診治、康復指導、預防保健、健康教育等工作。這是基層農村培養實用型人才的有效途徑。醫學中等職業學校應適應城鄉基層衛生服務體系建設的需要，合理編制農村醫學專業教學大綱，整合優化醫學基礎、專業課程設置，改進相關教學方法。以培養能力為中心，注重對學生醫學基礎知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養，為農村基層培養“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。

1 專業課程的設置應與培養“實用型”人才目標相一致

衛生部等印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務項目主要是通過城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供服務。而在現階段，我國的基本公共衛生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫師、農村衛生服務人員和社區護士培訓過程中應強化公共衛生知識和技能，提高公共衛生服務的能力和水平。①由此可見，農村醫學專業培養目標是：培養適合農村基層醫療機構的實踐能力較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實用型衛生人才。畢業后在農村基層從事疾病的初級診治和轉診服務、預防保健、康復指導與健康教育。

農村醫學專業培養目標決定，畢業生將立足于農村社區，用生物—心理—社會醫學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區人群提供方便、有效并且經濟的醫療保健服務。這就要求學生在掌握社區常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農村醫療衛生工作的需要。因此，農村醫學專業課程設置應遵循醫學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調專業知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業方向，調整基礎課程比例；醫學專業課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養。②課程設置可適當延伸專業內涵，加大預防醫學、社區醫學、醫學人文、心理學、社會學和社區健康問題處理技能等課程的比重。實現課程體系由“普通基礎課、醫學基礎課和醫學專業課”向“自然科學基礎課、醫學基礎課、預防保健醫學課、人文社會科學課、臨床專業課”等課程模式的調整。

2 改進公共衛生專業課程教學方法，強化理論教學與實踐的統一性

基層衛生人員作為突發公共衛生事件相關信息的第一報告人、疾病監測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛生專業課程是農村醫學專業重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛生專業課程的學習和實踐，是培養實用人才的重要途徑。③目前，醫學教育在公共衛生專業課程的編排上缺乏專業特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環節，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現場常不知所措。

要改進公共衛生專業課程的教學方法，注重啟發式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養學生的學習興趣和散發思維能力。如教師可根據課程內容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業公共衛生機構中聘請具有實踐工作經驗、理論水平較高的公共衛生醫生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④

要更加重視實踐環節的教學內容。實踐教學是將知識、素質、能力和創新融為一體的綜合式訓練，是培養學生將理論聯系實際的運用，增強學生的動手能力、創新能力和實際工作能力的關鍵環節和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創造深入社區開展衛生服務實踐活動的機會，通過社區實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養學生將專業知識與現實緊密結合的能力，提高學習專業知識、技能的興趣和主動性。同時培養學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質的培養

生物—心理—社會的模式是現代醫學模式的發展轉變的方向。在這種模式下所培養的醫生，不光需要精湛的專業技術，還須具備高尚的人文素質。教育部聯合衛生部頒布的《中國教育改革和發展綱要》指出：“醫學研究與服[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來，加 強綜合素質培養”。基層衛生工作者是社區居民健康的守衛者、醫療行為的決策者、衛生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區衛生服務的管理者。加強人文素質教育在農村醫學專業學生中顯得非常重要。⑤

加強農村醫學專業學生的人文素質教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質修養”必修課，并在醫學專業教學過程中滲透人文素質教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質教育的重要性，激發他們的學習熱忱，調動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業課程的教授中穿插人文素質教育。專業教師要將專業課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內容融合到醫學課程中去，讓學生在接受專業訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質教育，通過強化課堂教學環節，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農村醫學專業學生的文化素質、政治素質、法律素質、道德素質不斷提高，以培養學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業，無私奉獻，真正適應農村基層醫療衛生服務的需求。

注釋

① 衛生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見.衛婦社發〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農村醫學專業人才培養體系研究.衛生職業教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養合格的醫學人才來夯實公共衛生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010.7.31（7）總第408期.

⑤ 路建華.醫學生人文素質教育芻議.教育與職業，第12 期（總第508期）.

第4篇：農村醫療衛生論文范文

關鍵詞： 基層醫療衛生人員 崗位勝任力 培養方法

基層醫療衛生人員是基層衛生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人。基層醫療衛生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，有利于基層醫療衛生人員真正成為“會看病的好醫生”。目前關于基層醫療衛生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫療服務具有重要意義。

1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發表勝任力領域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區分生活成就或工作業績方面優劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫務人員低劣操作導致的醫療事故和醫療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫學領域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。”[3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內，醫學教學模式正在逐步由以知識結構和過程為基礎的模式向以崗位勝任力為基礎的方向發生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經完成針對臨床醫生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫學知識、人際溝通能力、職業素養、基于實踐的學習與改進這些基于大系統的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內科及外科醫師學會（RCPSC）的學者提出對專科醫生進行以勝任力為基礎，以結果為導向的教育是一種適應時展的先驅理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規格，更優秀的醫生，更優質的醫療”的主題。標準主要將醫生的角色分成七類：專業人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫學專家。2006年英國醫學總會（GMC）推出關于醫生崗位勝任力評價的《良好醫療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫療技術服務、醫療診療規范、教學與培訓、醫患關系處理、團隊合作、要求醫生遵守職業道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領域：醫學知識技術和表現、醫療安全與質量、溝通與合作、維護信任。盡管關于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結構及勝任特征造成影響。而正因為如此，結合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫療衛生人員自身特點出發，將崗位勝任力模型構建研究切實本土化，為基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構建的理論和應用研究[7]。在醫藥衛生領域，衛生部人才交流服務中心李文等人于2005年啟動“衛生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛生領域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫師進行大樣本調查，進行了初級臨床醫師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫師勝任力模型的基礎上，闡述了其在全科醫師的教育與培養、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調查、數據分析等技術，構建了醫院臨床科主任勝任力模型，并對醫院臨床科主任勝任力與績效關系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫生工作分析和半結構化訪談，進行全科醫生勝任力問卷調查，并運用主成分分析法提取因子，構建全科醫生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫科大學7所教學醫院的臨床醫師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫師職業精神與素質、自我保護能力、團隊合作能力、學術研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農村基層衛生機構的農村醫生崗位職業能力進行調查分析[14]。2014年，中國醫科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫院為例，采用核檢表問卷調查法與行為事件訪談法相結合的方法，建立臨床醫生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中有優異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質，指承擔職務（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發現、鑒別、獲取）、配置和科學合理使用。有效開發，是指對員工的現有勝任力的發揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現優秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關聯的能力和素質的綜合體現，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質。關于勝任力模型的研究，最經典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識，與工作所要求的改變和發展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、人格特質和動機，是內在的、難以測量的部分，很少與工作內容直接關聯。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現起著關鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現代人力資源管理的要求，構建某種崗位的勝任素質模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質測評的重要依據，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。

勝任素質理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內，勝任素質理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關注，但在衛生領域尚屬新生事物，基層醫療衛生人員勝任力模型的建立，為基層醫療衛生單位在基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，為基層醫療衛生單位人力資源管理與開發提供一種有效的管理方法。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建拓展了勝任力管理的領域。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建和結論對于其他非基層醫療機構有一定的借鑒價值，醫療機構管理者們可以以此為參考，構建滿足本單位戰略需求的勝任力模型。有利于相關醫學院校教師對農村訂單定向醫學生進行針對性地培養，使他們更準確地培養農村醫生所應該具備的各項素質，為即將進入的崗位做好充分的準備。結合基層醫療衛生人員的工作性質特點，探索基層醫療衛生人員勝任力管理的必要性和基層醫療衛生人員勝任力模型的構建方法，為醫療衛生機構管理部門和醫學教育單位對于基層醫療衛生人員及農村訂單定向醫學生的管理、培養、選拔、指導所應側重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛生服務逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉變，必有更多的專家學者關注到衛生領域崗位勝任力，特別是結合基層醫療工作的特點，探索基層醫療衛生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉化為評價指標體系，是未來該領域必須研究的課題。在國家深化醫藥衛生體制改革的大背景下，如何從國內外衛生領域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經驗，使基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建既切實本土化，又能滿足基層衛生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，進行基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為農村訂單定向醫學生的培養提供參考依據，有利于醫學院校教師探究如何使培養的農村訂單定向醫學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農村醫學人才。

關于基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫療衛生人員職業精神、職業素養、培養模式和能力要求的相關文獻進行搜集整理和分析。根據文獻研究的結果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內容概括成勝任特征，建立基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典設計相關的調查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫療衛生人員進行問卷調查，了解目前基層醫療衛生機構對基層醫療衛生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調查對象按照勝任特征體現的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉錄，隨后使用文本資料進行內容分析。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現出來的行為和勝任特征。通過對訪談結果進行比對和調查結果統計分析，構建基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結合的方式，選擇工作在基層醫療衛生單位中不各種資歷的醫療衛生人員作為研究對象，借助經典的理論及研究分析方法，探索基層醫療衛生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結構。研究結果能確切地反映基層醫療衛生人員的職業特點和職業發展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據地理清了影響在基層醫療衛生機構中的醫療衛生人員工作表現的動機、特質及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫藥衛生人才培養和人才選拔的主要標準提供了參考。

結合國內外多年來在衛生領域關于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型，論證其在醫療衛生領域應用的可行性和有效性。通過基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的建立，醫院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫療衛生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫療衛生人員都可以有效地發揮才能。

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第5篇：農村醫療衛生論文范文

[論文摘要] 鄉村醫療服務集團具有中觀衛生管理功能、衛生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現過程中，由于農村政治、經濟、社會文化等因素的影響，鄉村醫療服務集團內外存在著組織結構形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結構、文化等方面形成一個良好的協調機制。

20世紀90年代興起的鄉村醫療服務集團理順了農村醫療服務競爭秩序，緩解了鄉鎮衛生院的生存困難，提高了鄉鎮衛生院的服務效率，為社會主義新農村衛生事業的發展奠定了較好的基礎[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發育不夠成熟，以及農村政治、經濟、社會等因素的影響，集團內外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現[2]。在確立鄉村醫療服務集團功能的基礎上，分析鄉村醫療服務集團內外的矛盾沖突及其產生原因，進一步揭示醫療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉村醫療服務集團發展的瓶頸，促進集團發展。

1 鄉村醫療服務集團的功能

鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。

1.1 中觀的衛生管理職能

在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。

1.2 資源整合功能

鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構——鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3 000～5 000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。

1.3 效率促進功能

鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。

2 鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析

2.1 鄉村醫療服務集團的沖突

在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。

2.1.1 組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。

2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。

2.1.3 鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。

2.1.4 鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。

2.1.5 醫療服務與防保業務之間的矛盾 農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。

2.1.6 集團與個體行醫者的矛盾 在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。

2.2 鄉村醫療服務集團產生沖突的原因

鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。

2.2.1 政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。

2.2.2 經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。

2.2.3 社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。

3 鄉村醫療服務集團沖突的協調機制

鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1 政策協調

首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。

3.2 利益協調

合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。

3.3 組織協調

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。

3.4 管理協調

建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。

3.5 文化協調

在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。

鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。

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第6篇：農村醫療衛生論文范文

論文關鍵詞 醫患矛盾 醫療體制 問題及對策

醫患矛盾表面上看來似乎是社會的一個表象，但當從一個個案例中深入挖掘探尋后可以發現，醫患矛盾的最后歸宿仍是我國日益僵化腐朽的醫療體制。作為表象的醫患矛盾在很大程度上已經影響中國社會的穩定、和諧和未來的走向，而更深層次的醫療體制所存在弊端的危害更是將決定我國醫療衛生的大方向與發展。

一、政府財政資金投入不足，公益性淡化

現代醫院的主要收入源于三部分：一是政府的財政補助；二是藥品的差價收入；三是醫療服務收入。而我國的財政補助僅占GDP的4%，對于醫院而言，這樣的局面根本不夠維持醫院的正常運轉，不得不尋求其他兩種途徑。其中藥品的高價位、“以藥養醫”的政策給民眾增加了過重的負擔，使得民眾怨聲載道，國家也被迫調整藥品價格政策以緩解民情，這一條道路從長遠上說根本行不通，而且我國和諧社會的構建是以民眾的利益為根本，建立新型的醫療合作關系將成為必然。

如此，醫院只有提高醫療服務資費和通過其他途徑來獲得額外利潤。這樣一來，醫院作為公共機構的公益性質淡化，私營性質增強，而國家仍然沒有采取有效手段進行管制，醫院開始以自營不斷增多國家規定外的收費項目和手續，給民眾帶來巨大的經濟負擔。

二、醫療保險制度覆蓋率低，缺乏公平性

從我國總體來看，社會醫療保險覆蓋的人群不足1億，不到總人口的1/12，其中城鎮職工2.7億，參保1.8億；城鎮非從業居民2.4億，參保3千多萬；農村居民7.6億，參加新型合作醫療的人口為1.79億，尚不足農民人口的四分之一，由此可見我國醫療保險覆蓋率之低。

對城鎮職工來說，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕，在全國范圍內對職工醫療保險制度進行覆蓋。但是，在城市由于受企業和個人的支付意愿和支付能力所限，實際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導致部分人群的醫療需求沒有保障，包括下崗失業人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員等等弱勢群體參保率不高，大量外來勞務工也沒有得到完全的醫療保障。

農民的醫療保險問題一直是我國社會關注的核心，幾億農民的利益能否得到保障是關乎我國現代化建設的重中之重。然而在現實中，由于我國的特殊國情——農村人口基數龐大、農民收入低，傳統觀念認識錯誤等原因，農民新型合作醫療體制沒有得到很好的實施與效果，農民仍然是參保比例最低的人群，給社會的發展帶來了極大的不穩定因素。

顯而易見，我國醫療保險制度實施的不平衡性與不公平在大范圍內仍舊存在并將長期存在，打破城鄉分割，建立統一的社會保障體系，保障廣大農民的切身利益是我國醫療體制改革的必經之路。

三、醫療資源分配不合理，政府監管不力

醫療資源分配的不均衡性一直備受民眾關注，我國醫療資源分配明顯存在“重城市，輕農村，東部多，西部少”的現狀，現階段我國醫療資源的80%過于集中在大城市、大醫院，小醫院和農村的醫療資源往往滿足不了民眾的需求；同時還存在80%的醫療費用為黨政干部服務，體現出我國醫療體制的全面滯后。體制的滯后直接導致民眾看病難，農民尤其如此。在縣級及以上醫療機構門診就診的比例，城市為49.4%，農村為16.1%；低收入人口次均門診費用為210元（城市356元、農村168元），次均住院醫療費用為4726元（城市8163、農村3506元）； 而我國各部門的各級黨政機關干部卻長期占用著我國社會的大部分醫療資源。

面對這一現實，政府在擔當其責任與履行其義務時表現出的能力令民眾失望。首先，政府沒有運用良好的宏觀調控手段對醫療資源進行總體分配與協調：其次，政府對不同醫院資源分配的過程管制不力，導致大醫院和小醫院之間資源分配的不公平性；再次，政府對國家機關工作人員行為的規范不到位；最后，政府沒有切實可行的政策和措施去保證醫療資源分配環節的公正性與連續性。

四、醫院機構自身服務低下，管理不善

（一）醫生倫理道德規范的低下

我國的各級各類醫院無一例外都對醫務工作人員提出遵守醫學倫理規范的要求，但是不少人規范意識薄弱，認識不到倫理規范的重要意義，責任感不強，致使規范得不到很好地遵守，對醫院工作造成嚴重不良影響。 醫生自身責任和服務意識的低下在很大程度上增加和激化了醫患矛盾；通過其他途徑亂收額外費用制造醫院外收入也使得醫院的公益性質下降。

（二）醫院缺乏統一嚴格的剛性約束機制

第一，醫院管理體制散漫無序，每個醫務人員都有自身追求的目標與利益，沒有把醫院整體的戰略目標與醫生個人的目標相結合，由此缺乏一致的行動指南。第二，醫院沒有制定統一的行為規范，難以為醫生的個人行為提供合適依據。第三，醫院沒有合理的激勵和考核制度去全面考察醫生的思想品德，工作能力，工作業績和廉潔自律等。第四，權責利不相襯，每個醫生所擁有的職權與其所應當承擔的責任不對等，導致互相推卸責任，分頭管理等。

五、解決醫療體制問題的對策

以醫患矛盾這一表象所呈現的我國深層次的醫療體制問題所引發的社會矛盾已經嚴重影響了我國民眾的生活和社會的穩定，對于我國和諧社會的構建更是一個隱形炸彈，我國醫療體制問題的解決和改革已經迫在眉睫。

（一）發揮政府主導作用，加大和引導資金投入

1.對醫療體制運行的引導與管制

第一，醫院在引導醫患關系最終走向和諧、走向雙贏中扮演著不可或缺的角色，政府應根據市場需求和實際操作規律引導醫療機制的建立和完善。第二，政府可在全國范圍內整頓醫德醫風，宣揚責任意識和專業精神，規范醫院醫療過程中的診斷、治療記錄，并要求嚴格執行。努力提高醫務人員的業務素質，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率。第三，政府平等對待公立和私營醫院，在醫院具體的運營過程中所出現的違法或不當行為及時進行管制，必要時加以處罰或法律制裁。第四，加大對藥品的審查和審批，嚴格藥品流通程序，在源頭上防止醫院腐敗。

2.加大財政資金投入

第一，政府自身應調整財政資金分配結構，有重點的、有方向的加大對醫療衛生方面的資金投入；一方面加強對醫療設施薄弱、成立時間尚晚的小醫院的投入，另一方面增加對偏遠農村地區的投入。第二，適當引入社會資金。醫院可對那些資金需求量大、本金收回時間長、自身又無力投資建設的項目，適當引入多元化的社會各方資金，共享利潤；而對于資金投入不大，本金收回時間短，自己有能力或者潛力投入建設的項目，則不需要引入資金，可以獨享利潤。

（二）強化醫院服務質量，加強內部管理

1.領導——個人連坐制

在具體的醫療工作操作中，建立連帶責任制度，即領導在診療過程中失誤，其所在的部門要承擔主要責任；個人出現操作失誤，則其所在部門領導必須承擔主要責任；并依據責任的大小進行處罰或降職。涉及法律責任的應主動配合公安和司法機關的調查，不推卸責任，加強對醫院內部人員素質與道德的培養。不論領導還是個人都有承擔嚴格責任的義務，為以后醫療工作的開展樹立制度先河。

2.建立患者投訴滿意機制

第一，建立對醫生個人的投訴滿意機制。醫院建立醫生個人評價檔案，由患者根據醫生的診療表現、品質道德等指標對醫生進行評價打分。第二，構建個案滿意投訴機制。患者可以從醫院的技術設備、服務水平、治療費用、藥品價格等多維指標對自身診療個案的滿意程度進行評價。第三，完善患者投訴機制。醫患本是和諧的關系，醫院與醫生應尊重患者的權利，尊重生命的尊嚴，聆聽患者的切身意見，給患者更多的親情關懷。這些機制定期進行總結和完善，并根據患者的要求不斷修正。

3.采取內激勵和獎罰措施

首先，獎懲措施的采取是和上述患者投訴滿意機制掛鉤的，醫院制定具體細化的考核指標，依據患者投訴滿意機制所得出的結果分成不同等級，醫院再根據事先確定的獎懲方式對醫生進行不同程度的獎懲。其次，醫院制定內激勵措施，這主要依據可以量化的具體指標，具體包括業務完成的數量和質量、出勤率、患者好評率等，對醫生進行不同的獎勵和提升。最后，對有重大貢獻或創新的醫生的重點獎勵。例如攻克醫學界難題，醫生根據患者、疾病的個體情況切實設計出不同的治療方案，提供給患者知情、同意、選擇的權利，進一步滿足患者需求等創新措施。

（三）構筑弱勢群體醫療救助體制

1.醫療補貼

在財政資金中開辟出一塊專門補償弱勢群體的資金，并建立層層負責到人的負責機制，國家撥資金給省政府的專門部門，省政府部門必須把資金完整下放到市，市必須把資金安排到個人。國家定期對這些部分進行考核和核算，并責任到人，堅決拒絕腐敗和貪污。同時，確定弱勢群體的人數，不允許無故更改。由此構建一個完整有效的財政補貼機制。

2.優先就醫

首先，國家認證過弱勢群體的資格后，給弱勢群體的每個人發放證書，弱勢群體個人持證書到醫院就可先行就醫。其次，醫院可安排醫生和時間專門為弱勢群體服務，并以制度形式固定下來。最后，醫生應根據國家建立的相關制度，平等對待弱勢群體，給予弱勢群體更多的關愛。

3醫療費優惠

首先，對弱勢群體分級，根據弱勢群體的分級高低對醫療費采取不同的優惠率。其次，根據醫療費花費的程度劃定不同的標準，例如花費5000元，優惠10%；花費10000元，優惠20%。再次，根據病種的難易程度適當優惠醫療費。最后，根據家庭收入的多少，適當減免醫療費。從這四個維度對弱勢群體進行醫療費優惠，能很大程度的減輕民眾的醫療負擔。

（四）在堅持公平與效率相統一原則的前提下，完善醫療資源分配

1.平衡城鄉資源分配，加大對農村醫療資源的投入

農民作為我國的弱勢群體一直處于較為被動消極的地位，得不到重視，沒有良好的環境和體制保障，因此在資源分配過程中處于弱勢；加上農民人口多，基數大，實現和保障每個農民的基本權利仍需要一個長期的遞進過程。第一，政府應加大對農村的財政資金投入，有重點有計劃的加強農村醫療基礎設施建設。第二，培養投放農村地區的醫療人才且建立具體的培養方案，同時在農村當地培養農村醫療人才。第三，在農村引入高科技醫療設備，減免農民醫療費用。三步驟相結合，將有利農村的醫療資源建設。

第7篇：農村醫療衛生論文范文

作者：郭建昌　張秀巖　金盛紅

論文關鍵詞:農村最低生活保津制度　合作醫療制度　農村居民養老保津制度

論文摘要;社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保津體制作保證，如果占總人口大多數的農村居民得不到保津，中國的社會保津制度就很難稱得上完善。在本文中筆者著重探討了農村最低生活保津制度、農村合作醫療制度以及農村居民養老保津制度，通過對這三項制度的構建基本就構建了中國農村社會保障制度的基礎。

社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保障體制作保證，如果占總人口大多數的農村居民得不到保障，中國的社會保障制度就很難稱得上完善。因此，在向市場經濟轉軌的過程中應盡快構建農村社會保障制度，使之與我國經濟發展相適應。在農村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，就目前而言，廣大農村居民的基本要求和愿望是實現“老有所養，病有所醫，生有所靠”因而農村最低生活保障、農村養老保險和農村醫療保險三項制度建設是其構建的重點。

一、建立農村最低生活保障制度

農村最低生活保障制度是對家庭人均收人低于生活保障標準的農村貧困人口按最低生活標準實行補助的制度、是確保農村貧困人口基本生活的主要措施，在

一些欠發達地區仍然存在生活困難甚至不具備維持生存條件的情況。特別是這些地區的老年人，他們的養老保障存在很大的問題，因此，欠發達地區建立和健全農村最低生活保障制度，對于解決農村老年人基本生活問題具有非常重要的意義。

為此我們可以制定農村低保標準，由省一級政府的社會保障機構制定最低生活保障標準，地方可以根據省定標準結合地方實際確定自己的低保標準，但不得低于省定標準。在制定農村最低生活保障線時要注意合理、科學的原則。若這條保障線過高，一方面地方財政可能會承受不起，另一方面可能造成最低生活保障養懶人的情況出現，不利于社會生產力的發展。但是如果保障線過低，就不能解決社會弱勢群體目前的現實生存問題。國際和國內確定最低生活保障線的方法較多，但筆者建議用農村居民人均純收人的45%左右作為各地農村居民最低生活保障線比較適宜。這是由于一方面通過對表(A)的分析可知:近幾年我國農村居民的人均純收人逐年增長，表示食物支出占總支出比重的恩格爾系數呈現逐年下降趨勢，而且逐漸向40%逼近，農村居民生活水平不斷提高。另一方面農村居民人均純收人統計的數據比較科學、準確，在各地統計上報的基礎上，又經各農調隊矯正，比較接近實際水平。n1如河南省2004年農村居民人均純收人的45%為1149元，按12個月平均則為95.8元，基本上可以滿足農村居民的最低生活需要。

關于農村居民低保待遇我們可以把它可分為全額享受和差額享受兩種形式:農村“五保”對象按照當地農村居民低保標準全額享受低保待遇;其他低保對象按照其家庭年人均收人低于農村居民低保標準的部分予以差額補助。同時強調要確保社會保障金按時足額的發放，保障金發放由鄉(鎮)人民政府和街道辦事處負責，原則上做到按月足額發放。當然建立農村居民最低生活保障制度最為關鍵的是建立穩定的最低保障資金籌措機制，農村居民低保資金應該由各級政府列人財政預算，實行財政分級負擔，村級原則上不負擔，對于相對困難的縣(市)，省財政可給予適當的補助，必要時可有國家給以補貼。

二、建立符合農村杜會經濟發展特點的合作醫療制度

在建立符合我國農村經濟發展特點的合作醫療制度方面，各地可以在國家政策的指導下積極探索，積極實踐，摸索經驗，最終建立符合我國實際情況的農村合作醫療保障制度。根據我國的實際情況，筆者認為可以從兩方面人手解決這個問題。一方面在于加強宣傳力度解決農村居民的思想顧慮并根據農村的實際情況強制實行。另一方面加強政府農村合作醫療保障機構自身的管理而使農村合作醫療走向正常的軌道。

其一，加強宣傳曉之以“利”

農村合作醫療制度是指在政府的指導下和集體經濟的扶持下，以農村居民為保障對象，按照自愿、適度與受益的原則，通過多種合作形式建立的滿足基本醫療需求的醫療保險制度。為防止農村居民因病致貧、因病返貧的現象發生，我們要加強對農村居民的宜傳動員工作，實行分類指導方針，增加農村合作醫療覆蓋面，各級政府應充分認識到農村發展合作醫療，完善縣、鄉、村三級合作醫療體系是統籌城鄉發展的科學發展觀的具體體現。要克服“變相攤派”和“等待農村居民自愿’，的思想，做好農村合作醫療的宜傳、組織動員工作，根據當地農村經濟發展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫療組織為基礎，鄉鎮合作醫療組織為重點，一定范圍(如大病及康復醫療合作)的縣市聯合的多級合作醫療組織體系。逐步提高農村合作醫療的社會化程度，在更大范圍內發揮合作醫療的互助互濟功能，滿足農村居民醫療的需要。 轉貼于 其二，加強合作醫療各個方面的管理。

確立縣、鄉鎮、行政村、農村居民個人四級出資制度，縣、鄉鎮兩級政府出資部分進人社會統籌賬戶，行政村、農村居民個人出資部分進人個人賬戶，合理確定四者的年出資總額及年出資比例，讓農村居民切切實實從合作醫療中得到實惠，使之成為農村居民的自覺行動。另一方面當前衛生系統要重點加強鄉鎮衛生院、村衛生室建設，使農村居民享受得到低成本的優質的醫療保健衛生服務，農村居民才會自愿加人合作醫療，并確定不同地區的醫療費用重點補償方式。農村合作醫療能否長久不衰，其中重要的一環是要建立長期、穩固的基金管理制度:一是要實行專款專用原則，不得隨意挪用或擠占醫療基金;二是要綜合考慮農村居民年人均醫療費用實際支出與農村居民愿意交納的保險額等因素來確定合作醫療的報銷比例。合作醫療管理機構只對參加合作醫療保險的農村居民持有的醫院開據的正規發票進行事先確定比例的報銷，并且嚴格規定每年對參保人報銷的最高金額。三是要與醫療體制的改革結合起來大力整頓農村醫療衛生市場、加強對鄉〔村)衛生院〔所)的財務監督，加強對個體醫生的管理，杜絕見利忘義、銷售假藥、非法游醫的坑農行為，做到合理就診、合理用藥，切實保障農村居民的正當利益，減少醫療基金的浪費。

三、建立農村居民養老保障制度

在建立農村居民養老保障制度方面，我們可以依據國家的總體實力和各地的具體實際情況而采取統一保障和差別保障相結合的制度。

第8篇：農村醫療衛生論文范文

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；現狀；存在問題；發展對策

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02

隨著國民經濟快速發展，人民生活水平逐步提高，鄉鎮衛生院作為農村疾控和保健的核心，作為國家衛生政策惠及農民的載體，其改革發展是新農合建立以來農村衛生服務體系改革的重中之重，也是建設社會主義新農村的基本內容。近幾年，鄉鎮衛生院的整體環境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉衛生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉鎮衛生院難以滿足廣大農民群眾日益增長的醫療衛生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉鎮衛生院繼續沿用“以藥養醫”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫藥消費市場，開拓服務領域。廣大農民群眾是鄉鎮衛生院的主要服務對象，有人一貫認為農民知識水平低，健康意識薄弱，鄉鎮衛生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉鎮衛生院的信任度降低。衛生院院長有“老子天下第一”的姿態，大事小事一手抓，其他領導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結，制約發展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫護人才

鄉鎮衛生院人員身份復雜，有醫藥衛生學校分配的大中專畢業生，也有衛生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，家人、親戚在一個醫院工作的情況特別多見，人際關系復雜，盤根錯節，給管理和組織協調帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫護人員技術水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉鎮衛生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統就業觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉鎮衛生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫療機構流動，這樣會造成醫護隊伍的素質降低，阻礙醫療水平的提高。

1.3 藥品管理不規范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態管理，每個環節都至關重要。鄉鎮衛生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質量。另外鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，設施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫院中已初見成效，但在鄉鎮衛生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態。主要工作是發放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數鄉鎮衛生院藥劑人員是兼職或虛設，很少組織到上一級醫院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉鎮醫院整體的醫療水平[4]。

1.4 財產物資管理不規范

鄉鎮衛生院財務人員缺乏，管理職責不明。多數鄉鎮衛生院只有一名財會人員，有的還兼職醫院人事、統計及其他雜務工作。個別鄉鎮衛生院財產物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫療設備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發展對策

2.1 改革衛生院管理體制和運行機制，提高衛生院運行效率

鄉鎮衛生院大多數領導醫術水平較高，而醫療技術管理和質量管理比較薄弱，對衛生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉鎮衛生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結構，由縣級衛生部門監督、決策，具體事務由衛生院管理和執行，院長做好協調工作。試行管理者職業化改革，聘請專職管理院長，開拓服務領域，提高管理效率，提升醫院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規劃人力資源配置，提升全員素質

新醫改要求政府做好衛生資源配置，其中包括人力資源規劃。縣級衛生管理部門應通過調研，統計出醫護人員年齡、學歷、職稱、在編人數等指標占鄉鎮衛生院總人員的百分比。根據調研反饋信息科學地制定醫護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉鎮衛生院全科醫生培養名額列入高校招生計劃，定向委托培養，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛生主管部門與志愿報考的學生簽訂協議，畢業后返回生源地，根據當地衛生人才的需求，服從衛生管理部門的調配。

鄉鎮衛生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業務技能。筑巢引鳳，留住人才，創造惜才、護才的良好工作、生活環境，讓醫護人員獲得事業上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優惠政策，使鄉鎮衛生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉鎮衛生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關”，即：人情關、進貨關、入庫關、使用關和不良反應監測關，嚴格按照相關法律法規，從正規渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎設施，醫院領導必須克服“重醫輕藥”，根據需求增設庫房、調劑室、分裝室，購買調劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設施，安裝控溫、通風、防潮等設備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監護體系，強化藥劑人員在藥學服務方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產物資管理科學化、合理化

首先，衛生院領導要重視財務工作，嚴格執行《會計法》中的相關制度；其次，健全衛生院內部控制制度，使記賬、審批、經辦、保管等人員的責權明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網絡，快速準確保存和提供數據報單；最后，加強財產物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設備購置審查小組，對貴重設備的采購立項評估、權衡，根據自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產閑置和資金浪費。

鄉鎮衛生院作為一個重要的基層醫療衛生組織，各級政府應加大對鄉鎮衛生院資金和設備的投入，合理配置衛生資源，加強衛生院內部管理，促進醫護人才隊伍建設，最大限度地拓寬鄉鎮衛生院的服務項目和覆蓋領域，使鄉鎮衛生院得到很好的發展，更好地為廣大人民群眾服務。

[參考文獻]

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[2] 華秀清，沈宏華，程森. 農村鄉鎮衛生院藥房藥庫管理現狀及對策[J]. 中國藥事，2005，19（7）：395-396.

[3] 周智敏. 臨床藥學工作在等級醫院開展的現狀與對策[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（5）：804.

[4] 朱賢欽，朱曉瑩. 淺談鄉鎮衛生院藥事管理的現狀與發展對策[J]. 微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5] 徐學惠. 領導與管理在醫院改革中的關系[J]. 中華現代醫院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6] 趙亮，林振平，盧建華. 沭陽縣鄉鎮醫院人力資源現況分析[J]. 南京醫科大學學報，2010，16（4）：295-299.

第9篇：農村醫療衛生論文范文

【論文摘要】*大報告明確地提出:“統籌城鄉發展,推進社會主義新農村建設。”圍繞這個問題,報告對于做好“三農”工作提出了許多新的要求,為進一步做好“三農”工作指明了方向。統籌城鄉發展,推進社會主義新農村建設,最重要的是深入貫徹落實科學發展觀,站在全局和戰略的高度,通盤考慮和配置各種資源,加大對農村經濟社會發展的支持力度,從根本上突破城鄉二元結構,逐步縮小城鄉差距,實現城鄉一體化。所以,湖北要結合本省實際,在實踐工作中,必須注意在城鄉經濟發展的路徑上要有新思路。

改革開放30年來,湖北經濟實力顯著增強,工業經濟總量的持續擴大和經濟效益的明顯提高,為統籌城鄉發展,工業反哺農業,建設社會主義新農村奠定了物資基礎,經濟社會發展已經進入新階段。但是,與沿海經濟發達省相比,湖北農村所占比重偏高,農村人口較多,城鎮化率較低,工業反哺農業、城市支持農村的能力相對較弱,建設社會主義新農村的任務相當艱巨。因此,根據新形式新任務的要求和湖北的發展實際,我認為,湖北要實現新的跨越式發展,就必須充分發揮城區與農村的互補優勢,積極推進城鄉資源重組整合,在城鄉互動中加快城鄉一體化進程,實現城鄉經濟社會的協調均衡、健康科學發展。

1統籌城鄉發展,深入貫徹落實科學發展觀

1.1進一步加強農業的基礎地位。

改革開放以來,湖北農業和農村經濟快速發展,但是農業基礎地位脆弱的狀況并沒有完全改變,與國民經濟和社會發展的要求還有較大差距。當前和今后一個時期的重要任務,仍然是要大幅度增加對農業和農村的投入,不斷鞏固和加強農業基礎地位,走中國特色農業現代化道路。

1.2繼續強化完善支農惠農政策

雖然農民得到了較多實惠,但是農民收入水平依然偏低,農業生產條件依然落后。這就需要加大支農惠農政策力度,嚴格保護耕地,增加農業投入,促進農業科技進步,增強農業綜合生產能力。

1.3培育有文化、懂技術、會經營的新型農民

農民是建設新農村的主體,這是毫無疑問的。

2統籌城鄉發展,加快對‘三農’的支持力度

解決好三農問題是我黨全部工作的重中之重。針對湖北建設社會主義新農村困難多,優勢少,任務重的實際,必須格外精心地統籌處理好城市與農村、工業與農業的發展關系。

2.1統籌城鄉發展,促進城鄉和諧

統籌城鄉發展,是實現科學發展的根本方法之一,也是湖北當前經濟社會發展中需要著力加以解決的迫切問題。近幾年來,湖北城市經濟發展很快,城市面貌發生了相當大的變化,城市越來越漂亮,基礎設施、服務功能越來越完備。與之比較,農村的發展相對緩慢,許多地方農村面貌變化不大,功能依舊,一些農村村容不整潔,生態環境較差。造成這一現象的因素是多方面的,很重要的原因是我們在工作指導上不同程度地存在著重城市、輕農村的問題。由于抓城市發展出政績快,抓農村發展出政績慢,一些領導的注意力不自覺地傾向了城市。同時,抓城市發展辦法多,抓農村發展辦法少,也是我們工作方法上需進一步改進加強的重要課題。在體制和機制方面,一些不利于城鄉協調發展、和諧發展的問題不同程度地存在。我們應該在這些方面不懈地努力,推進體制和機制創新,促進城鄉和諧,加快城市化進程。

2.2積極調整經濟結構,吸納更多的農村勞動力就業

湖北經濟結構優化調整應將農村勞動力就業作為重要內容。一是積極發展勞動密集型產業。勞動密集型產業是指單位勞動占用資本較少的產業。針對湖北農村人口多,勞動力資源豐富,第三產業比重低的特點,大力發展勞動密集型服務業,除了發展傳統的商貿、餐飲、修理業外,還要特別重視發展現代物流配送、連鎖超市等新型業態以及社區服務、家政服務業。同時,要強化政府對勞動密集型中小企業的政策扶持,為勞動密集型企業的發展創造更寬松的外部環境,在政策措施上,可借鑒發達國家經驗,運用就業獎勵、勞動成本補貼、減免稅等政策工具,對創造就業多的勞動密集型企業提供政策鼓勵。二是大力發展農產品加工業。農產品加工業是推進農業產業化,促進農村城鎮化,實現農村勞動力轉移的重要途徑。三是鼓勵發展農村民營經濟。發展民營經濟對于吸納農村勞動力就業、加快推進城鄉一體化進程有著極其重要的作用。要積極營造有利于民營企業發展的政策投資環境,努力為民營企業發展提供各項優質服務。

2.3加大財政對農村投入力度,扎實推進社會主義新農村建設

在“工業反哺農業、城市支持農村”的新階段,要發揮公共財政的作用,使農村充分享受到公共財政的陽光。一是進一步加大對農村教育、衛生、文化的投入力度,主要包括農村義務教育、農民的科技文化知識教育和實用技術培訓。政府要真正承擔起農村義務教育的職責,讓農村的孩子上得起學。積極推行新型農村合作醫療制度,建立起政府出大頭的農村基本醫療體系和農民連續“參合”的獎勵機制,調動農民“參合”的積極性,讓農民看得起病。要積極推廣農村養老保險制度,扎實做好農村低保工作。二是切實增加對農村“路水電氣醫學”建設和生態環境建設的投入,努力改善農民生產生活條件,大力推動城市基礎服務設施向農村延伸,努力形成城鄉銜接的公共交通、供水供電、廣播電視、環境保護和生態建設網絡。通過加大農村公共產品的支持力度,讓公共服務更多地深入農村、惠及農民,逐步縮小各項公共事業方面的城鄉差距。三是繼續提高對農林牧漁業的投入。特別是要對種植大戶、畜牧大戶、養殖大戶給予多方面的支持,及時掌握重要的、易產生波動的農產品、畜產品產銷信息,應用財政補貼等手段進行政策引導,避免產品和價格的大起大落現象,穩定市場價格,統籌兼顧城鄉居民利益。

3統籌城鄉發展,建立城鄉統一的社會統籌機制

湖北必須要在內在動力上探索新機制,推動制度創新,著力建立城鄉統一的社會統籌機制。

3.1建立城鄉統籌的就業制度

城區近郊農民的就業問題是城市化過程中的一個重大問題。這不僅由于大量土地征用造成了失地失業農民,而且由于在城鄉二元分割體制下,城鄉就業管理和就業服務的不統一,阻礙了失地失業農民和農村富裕農民的平等再就業。

3.2建立城鄉統籌的社保制度

新一輪城鄉發展,要圍繞人人享有社會保障的目標,構建與經濟社會發展水平相適應的、多層次的社會保障和救助體系,加快推進城鄉社會保障一體化。一是完善城鄉養老保障制度。二是完善城鄉醫療保障制度。

3.3建立城鄉統籌的社會事業制度