神經外科論文精選(九篇)
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第1篇：神經外科論文范文
1.1腦棉的使用腦棉片是神經外科手術中最基本的壓迫止血材料，還可以保護腦組織。手術中棉片的修剪、清點是至關重要的。器械護士供應大小合適的腦棉。常用腦棉型號有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規格，臺上有直尺可以先進行標準測量，然后照樣剪用。術中巡回護士和器械護士一起及時更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內，點2遍，1遍點棉片，第2遍點帶線，準確無誤后卷成1卷10片整數替換。經觀察通常清點40塊腦棉后，術中很少有添加發生。器械護士常規修剪1片長約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時保護腦組織用。本院神經外科手術使用2個高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術床離手術切口20cm以上，用于存放手術中正在使用的器械。第2只是移動的托盤放在手術床的近尾端處，用于存放手術中可能使用的器械。
1.2物品的清點手術開始前器械護士與巡回護士仔細清點棉片、縫針的數量，檢查器械的完整性。手術中及時記錄棉片、縫針的增加的數量，做到心中有數并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規程釀成差錯，造成醫療糾紛［1］。縫合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術臺上的物品，避免遺漏體內。
1.3麻醉的配合器械護士協助麻醉醫生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進入耳朵。
1.4儀器的擺放巡回護士合理安排儀器的位置。一般開顱手術顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側，并連接好視頻線，調試好錄制系統。垂體瘤手術時顯微鏡放于床的右側，椎體手術時顯微鏡放在床頭。
1.5的擺放手術應使患者感到安全舒適，手術部位應充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護肌肉神經不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術中補液和給藥途徑的方便。術中患者的必須根據手術切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術取俯臥位、顳側手術取仰臥頭側位、額頂部手術取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應把海綿枕頭墊在兩側鎖骨肋下及恥骨聯合處。側臥位時患者側臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經，上側肩部用肩帶向腹側牽拉，固定于手術床邊，以充分暴露手術野，下側上肢固定于擱手板。
1.6頭架的使用巡回護士協助手術醫生安裝神經外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術切口時保護好頭架不被消毒液污染。患者雙上肢置于身體兩側，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。
1.7藥物管理神經外科手術中用藥種類繁多，因此要嚴格執行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應用到神經外科，用于緩解顱內壓力增高，預防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術開始后1h使用，預防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。
1.8顯微鏡的使用和維護巡回護士協助手術醫生套裝顯微鏡護套。手術開始后，巡回護士的配合工作:①按手術需求調整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術進程，收集患者手術相關資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協助手術人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關等，并按正確步驟及時、有序關閉系統，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據手術需要協助術者及時調整顯微鏡位置。術中顯微鏡護套及手術器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應立即警示術者并以無菌貼膜覆蓋相應區域，或采取相應的消毒措施，重建術區的無菌環境。手術結束后，巡回護士應先關閉顯微鏡工作站，再關閉氙燈開關，最后關閉電源總開關;存儲患者及手術相關數據;用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設備;最后鎖好底座固定裝置。術中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應做到輕、快、準、穩以確保手術的正常進行。
2討論
2．1增加了醫護配合默契度神經外科手術采用改進后的配合流程，使配合技術規范化、程序化，使手術室護理人員的手術配合業務與專科手術同步發展，減少了醫護矛盾，得到了神經外科醫生的認可。
2．2提高了護理配合的效率器械護士手術前充分了解手術步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術醫生等待時間。通過觀察經過規范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。
2．3便于手術醫生操作和麻醉醫生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術并發癥的發生。正確調整儀器的擺放位置避免了麻醉醫生手術中增加物等操作引起手術臺污染的機率，也方便了手術醫生的操作。
3小結
第2篇：神經外科論文范文
1.1方法
對照組63例研究對象采用常規護理方式進行護理干預，其護理措施主要有病情觀察、用藥指導、飲食指導等。觀察組63例研究對象則在對照組患者常規護理的基礎上采用優質護理模式進行護理干預，其護理措施主要有以下幾種。第一，入院指導。患者入院后護理人員應熱情接待，并且要熱情地向患者介紹醫院、病房環境，熱情的作自我介紹及主治醫生等相關人員的介紹，以逐漸消除患者的陌生感；另外，護理人員還應為患者提供舒適、安靜的病房環境，定時對病房進行通風，從而有效的提高患者的舒適感。第二。軀體護理。護理人員應定期對患者的血壓、心率、顱內壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等情況進行監測，并及時給予患者降顱壓、營養神經等治療。第三，心理護理，護理人員應嚴格堅持以患者為中心的護理原則，耐心的與患者溝通交流，及時了解患者的實際需求，及時給予患者有效的關心及幫助，逐漸建立起聊天式護理方式，從而逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒。同時護理期間護理人員應耐心觀察患者各方面的情況，并及時給與患者幫助及鼓勵，盡可能滿足患者各方面的需求，建立良好的護患關系。第四，構建家庭支持體系。護理人員應加強對患者家屬進行健康教育的重視，耐心的向患者講解疾病的相關知識，使患者家屬認識到自身的關心、安慰及監護對患者病情的影響力；從而使患者家屬積極主動的配合醫院進行相應的疏導工作，構建家庭疾病支持體系。第五，健康教育。護理人員應以患者的性格特點、文化程度等為依據為患者制定針對性的健康教育方式，可通過設置健康宣傳欄、發放健康知識小卡冊、舉辦健康知識講座等方式對患者進行健康教育，以提高患者對疾病的認知水平，使其認識到治療的有效性及重要性，從而有效的提高患者依從性，并有助于患者養成健康的生活方式。
1.2評價指標
對兩組患者的護理服務質量及患者的護理滿意度等進行評價及比較。
1）護理服務質量以護理質量考核評分表為依據進行評估，護理質量考核評分表主要包含四項內容，一是醫院制度考核，占30分；二是護理文書考核，該項占20分；三是護理安全考核，該項共占30分；四是藥品安全考核，該項共占20分；考核總分為100分；通過對上述四項內容的考核對優質護理服務在神經外科護理中護理工作人員的護理質量的總體考核情況進行評價。
2）患者護理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調查表為依據進行評價，問卷調查表的主要內容為環境滿意度、心理護理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。
1.3統計學分析
以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的126例神經外科住院患者的臨床資料進行處理，采用“x±s”形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量考核評分比較
觀察組患者采用優質護理模式進行護理后其醫院制度考核得分、護理文書考核得分、護理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組63例患者采用優質護理模式進行護理后其心理護理滿意度及總體護理滿意度均明顯優于采用常規護理模式進行護理的對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環境滿意度方面比較無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
第3篇：神經外科論文范文
【關鍵詞】 輸血；神經外科手術；圍術期；輸血界限
貧血對機體可引起不同程度的潛在損害[1]， 何種程度的貧血開始累及組織氧合與生存仍難以確認。其受損程度可能取決于受累組織的種類和病理學改變。Hopf[2]等證明：當健康志愿者急性血液稀釋到Hb5g/dl， 機體通過增加血流量補償， 皮下組織氧分壓無明顯改變。Weiskopf[3]等進一步進行對照研究顯示：急性血液稀釋不低于Hb6g/dl仍屬安全的。業已證明[4]：即便血紅蛋白閾值高于公認接受水平（7.0g/dl）也有加重腦損害的可能性。決定神經外科手術患者輸血時應權衡輸血增加攜氧能力與輸注不同血液制品伴發的一系列嚴重風險。諸如感染、溶血、與輸血相關的急性肺損傷、異體免疫和免疫抑制及輸注的紅細胞制品是否增加攜氧能力[5]。目前判斷患者是否需輸血缺乏足夠的依據， 常因從醫者接受的培訓不同或來自不同的中心對輸血具體實施方案存在差異。本文主要圍繞新近研究和不同文獻針對神經外科手術患者輸血相關問題進行綜述。
1 腦血管外科
腦血管手術（如動脈瘤夾閉和頸動脈內膜剝離術）術中輸血率相對較低， 不少報道低于10%[6]， 輸血是否有益目前仍有爭議。
界定顱內動脈瘤破裂的血紅蛋白輸血閾值為一特殊情況， 由于采用主動或被動血液稀釋易誘發高血壓、高血容量、腦血管痙攣及動脈瘤破裂， 為此在處理中應嚴格把握血液粘度同攜氧能力之間的平衡。有充分的證據表明高血紅蛋白對腦血管手術患者是有益的， 但理想的血紅蛋白水平仍不清楚。新近一項研究界定Hb9g/dl或紅細胞比容0.27為宜， 通過有創腦組織氧合檢測發現低于此值腦組織缺氧事件增加[7]。
2 腦內出血
治療腦內出血（ICH）的最新進展是酶活化溶解治療， 研究III期酶活化溶解治療（phase III FAST）已取得治療效果并確認VII因子在治療中的作用， 盡管減緩血腫擴大， 但對患者生存、腦功能的最終影響未得到論證。采用活化因子VII治療與腦內出血經常應用的抗凝療法密切相關[8]。
3 外傷性腦損傷
外傷性腦損傷（TBI）呈現復雜異質性改變， 其機制在于腦的正常自動調節機制受損， 難以保證腦實質的充分血供。在這種情況下血紅蛋白越高攜氧能力越強是符合邏輯的， 但血紅蛋白低于界定值所涉及的問題仍難以確定。通過一項對頭外傷危重患者的輸血試驗分析發現：血紅蛋白維持于7.0～9.0 g/dl與10.0～12.0 g/dl其攜氧能力無明顯差異， 對患者的影響也不明顯[9]。由于腦外傷患者伴發凝血病預后較差， 為此選擇成份輸血效果較好。因腦實質富含組織因子， 一旦釋放可激活凝血系統， 產生彌散性血管內凝血（DIC）， 并于凝血活化同時伴發纖維蛋白溶解， 致使凝血因子消耗， 血制品如血漿、血小板、冷沉淀可能起替代凝血底物消耗的作用， 肝素和活性蛋白C對DIC有治療作用。
4 腫瘤外科
同創傷性腦外傷一樣， 腦腫瘤切除術常伴發DIC、凝血病直接影響治療效果。一項有關腫瘤外科的輸血研究認為[10]：輸血可促進腫瘤發展， 推測輸血影響機體免疫調節機制， 損壞機體先天抑制腫瘤生長和擴散的能力。這些觀察用于神經系統腫瘤雖未得到證實， 最低限度也為嚴格限制不必要輸血的另一理由。
5 神經放射學介入治療（栓塞， 急性中風）
隨著放射介入領域的進展， 圍術期出血已對手術產生明顯影響。目前對栓塞性腦卒中進行介入治療的最適宜標準值仍然不清楚， 多數研究認為：急性腦卒中患者紅細胞比容越高其預后越差。Allport[11]等人研究顯示使紅細胞比容增加到中等水平（39%～42%）可降低再灌注及利于組織生存。但通過血液稀釋降低血粘度提高狹窄血管的血流量效果不明顯。
6 血液保護方案
神經外科患者輸血的利弊爭論很多。圍術期血液保護方案的實施必須規范， 血液保護的目的是減少或避免應用異型血。自體輸血、應用促紅細胞生成素、急性等容血液稀釋、術中失血回收、控制性降壓、藥物治療、術中仔細止血都可以減少同種血應用。有限的資料表明神經外科手術中紅細胞回收， 圍術期自體輸血耐受性好， 并減少輸注同種血的比率[12]。早期研究[13]發現抗纖溶藥6-氨基己酸和氨甲環酸用于動脈瘤并蛛網膜下腔出血可減少再出血率及并發癥的發生， 但大劑量和長期應用（>72h）藥物效果不明顯且增加腦血管痙攣和腦積水的風險。
7 結論
一般來說， 血紅蛋白水平較高預后較好， 但通過輸注同種異體紅細胞保持較高血紅蛋白水平則預后較差。最好使擬行手術患者達到血紅蛋白正常， 盡量減少術中出血， 減少不必要的失血， 注意自體血回收、等容血液稀釋等節約用血措施的作用。根據目前研究發現， 血紅蛋白的標準量應界定于8.0～9.0 g/dl， 如果術中持續出血， 血紅蛋白量減少（7.0 g/dl）可產生短暫的或更嚴重的貧血、腦血流灌注不足， 尤其當伴存明顯的復合病變（如冠心病、低氧血癥）時， 故在治療期間血紅蛋白標準量應隨時校正。因此， 為使神經外科患者在治療中獲益， 有必要對存在爭議的問題不斷深化認識。
參考文獻
[1] Beattie WS，Karkouti K，Wijeysundera DN， et al. Risk associated with preoperative anemia in noncardiac surgery：a single-center cohort study.Anesthesiology 2009， 110：574-581.
[2] Hopf HW，Viele M，Watson JJ，et al.Subcutaneous perfusion and oxygen during acuate severe isovolemic hemodilusion in healthy volunteers. Arch Surg 2000， 135：1443-1449.
[3] Weiskopf RB，Kramer JJ，et al.Acuate severe isovolemic anemia impairs cognitive function and memory in humans.Anethesiology 2000， 92：1646-1652.
第4篇：神經外科論文范文
優秀科主任勞動模范事跡材料
××是××縣第一人民醫院腦外科創始人之一，率先開展了顱腦創傷的絕大部分手術，使死亡率和致殘率很高的重型、特重型顱腦損傷病人的救治成功率，尤其是手術成功率明顯提高。隨著醫保覆蓋擴大、老齡化來臨，2008年開創性地在基層醫院神經外科收治所有出血性中風，開展了小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術和腦室外引流術等腦出血的幾乎所有手術，填補了××縣腦溢血外科治療的空白，成效顯著。初步改變了基層醫院腦外科普遍存在的病種單一、專業被動的局面。××本人在××市范圍最早開展有創顱內壓監護技術，獨立開展了醫院首例腦膜瘤、腦膠質瘤等手術。同時，還千方百計改進和提高團隊的專業水平，科室業務量、收治病人和手術數量每年以10%左右的幅度增加。在××市五個縣（市）級醫院中，無論是技術水平還是業務總量都排到了的前列。而且在人員相對配備不齊的情況下，無論手術數量還是類別，已列浙江省中等縣（市）醫院前列。本篇文章來自資料管理下載。曾主持、參與和指導多項切實可行的科研項目，使××縣第一人民醫院神經外科對顱腦創傷和腦出血診療水平、規范程度與省市三級醫院十分接近，使得本地人不出遠門也能看大病、看重病，一改省市三甲神經外科中心人滿為患、而縣級醫院神經外科普遍存在的病人本就稀少頻繁轉院的現狀，使基層醫院在醫改的迷茫中看到方向、贏得生機。基層單位除了力爭在可行的情況下開展新技術，拓展新業務，更重要的是緊緊抓住常見病、多發病的規范化診治，讓大部分此類病人在基層單位解決問題。
作為科主任，年專家門診數量居同行前列，搶救危重病人、開展手術成功率和滿意度均高居榜首，經常性被點名要求主持手術和搶救。多次主動處置或手術一些疑難、復雜或有爭議且不滿意的病人，至今從未發生醫療糾紛和事故。為了在有限的病員資源和局促的硬件空間中拓展業務，狠抓常見病診療質量。主持科研項目數字化預成形鈦網顱骨成形術在科室推廣率近100%,手術質量和穩定性明顯提高，病人外流急劇減少，甚至吸引了外地病人。項目也獲得縣科技進步三等獎，該項目還在××縣二院和海鹽人民醫院推廣，據反映可操作性較強。嘗試對慢性硬膜下血腫和顱骨修補進行臨床路徑管理，外科圍手術期抗菌藥物合理應用進行單病種質控。近兩年顱骨修補，慢性顱內血腫較往年明顯增多。在人員本來就缺編的情況下，2011年堅持安排4名醫師依次前往上海華山醫院神經外科輪訓進修。所有培訓學員基本掌握了目前神經外科創傷、出血等神經重癥的最新知識和技能，特別是手術水平和病人管理能力有了明顯的提升，救治成功率顯著提高，達到了培訓目的，次年即順利開展了有創顱內壓腦室內監護這一腦外科基本技術，極大地提高了專業程度，該院開展的有關病例也有幸參與由華山醫院周良輔院士牽頭的有創顱內壓監護在中重度顱腦損傷救治的應用的多中心研究。學科在本地也聲名鵲起，因此，××還多次應邀前往××縣第二醫院腦外科的搶救會診及手術。
在顱腦創傷這一基層單位主要病種普遍減少的情況下，能解放思想，放手開展腦出血的外科全程干預，收治了全院絕大部分出血性中風，積極探索腦出血的外科治療新技術和新理論，成功手術搶救大量腦出血患者，積累了一些經驗，并已初步形成一套行之有效的方案，確保腦出血的醫療質量。由于對腦出血手術干預范圍的擴大，在已開展了腦出血小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術和腦室外引流術等腦出血主要術式的基礎上，近年又開展了軟通道微創血腫引流技術，豐富了手術治療手段，腰大池置管引流在神經外科的應用數量也增長迅速。該同志已在二級以上刊物近二十篇，全科近60篇，這在人員較少、建科較晚的腦外科算"論文高產"專科。多篇論文在全省及全國神經外科年會書面交流，甚至于2013浙江省年會分會場做專題發言。上任科主任僅兩年，即將毫不起眼的神經外科這一較小的亞專科打造為××縣衛生系統首批"重點學科".作為中小縣城的縣級神經外科，沒有妄自菲薄，經幾年積淀，在2011年與許多發達地區縣市的三級醫院大專科同場競爭中，奪得 "浙江省縣級龍頭學科"稱號，是全××市僅有的兩個臨床專科之一、全省僅有的兩家神經外科之一，為全縣乃至整個××五縣爭了光，這也必將使學科水平邁上一個臺階，極大造福全縣人民，也為鄰近滬蘇杭的基層縣級神經外科生存和發展探索出一個可效模式。
××本人也連續多年榮獲系統"先進個人"或"優秀黨員",并于2008年獲"縣青年十杰",2010年又獲院首批"優秀科主任"稱號，在2011年創先爭優活動中，榮獲"浙江省衛生系統優秀黨員".并于2012、2013年分別先后獲得 "××縣勞動模范"和"××市勞動模范"光榮稱號，現擔任中華醫學會××市神經外科分會委員。作為××市唯一的外科系統浙江省縣級龍頭學科帶頭人，被確立為××市"第六批后備學科帶頭人",為廣大醫護人員起到了模范帶頭作用。本篇文章來自資料管理下載。多年來，堅持嚴謹踏實的工作作風，崇尚健康高尚的生活方式。無論在幫困助學、義工義診，還是抗震救災、世博安保、義務獻血等社會公益活動中，都能感染和引領全科同仁爭先恐后，義無反顧，科室集體和諧向上，充滿朝氣和凝聚力。科室三年內有兩人獲"十佳職工"稱號，學科連續多年榮獲醫院先進集體，是全縣衛生系統僅有的"省級青年文明號"科室，曾被評為"××市先進單位","××市先進職工小家","明禮誠信十佳文明單位".作為一個基層臨床學科帶頭人，以實際行動為專業團隊的可持續健康發展作出了突出的貢獻。
第5篇：神經外科論文范文
參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]肖敏.循證護理在神經內科重癥老年患者壓瘡預防中的應用.護理實踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹娟.神經內科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析.吉林醫學，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護理在神經內科老年患者壓瘡預防中的作用觀察.牡丹江醫學院學報，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用.齊魯護理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護理在神經內科護理中的應用.全科護理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護理進展[J].天津護理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國褥瘡護理現狀[J].國外醫學：護理學分冊，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護理新進展[J].全科護理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫學，2011年09期.
[6]王愛萍.上消化道大出血的護理[J].中外醫療，2008，24：115.
[7]袁長蓉.褥瘡護理的新進展[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護理近況[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護理新進展及護理干預性預防措施[J].醫學信息，2010，23(9)：
[10]王彩風，巫向前壓瘡形成機制研究進展[J].護理學雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護理論文參考文獻：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復護理研究[期刊論文]-中國傷殘醫學2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護理體會[期刊論文]-中外醫療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預防的循證護理[期刊論文]-泰山醫學院學.報2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經科患者壓瘡易患因素分析與預防.[期刊論文].-護理實踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護理干預對神經科患者壓瘡發生發展的影響[期刊論文]-中原醫刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會.王秀麗.桑琳霞.神經外科壓瘡危險因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經外科壓瘡危險因素評估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現代護理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經科病人壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展[期刊論文]-護理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對癥處理的方法及護理體會[期刊論文]-基層醫學論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛紅.屠麗君.麻麗萍.徐國彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析[期刊論文]-中國實用護理雜志2007(7).
[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護理雜志2006(3).
第6篇：神經外科論文范文
［關鍵詞］基礎教學臨床教學神經外科
［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）06-0007-02
外科基礎教學，不僅需要掌握理論性的知識，而且還需要對臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎教學中的醫療器械設備及基礎知識不斷更新，原有的一些外科教學知識已經無法滿足快速發展的技術。因此本文將通過神經外科學生應用基礎與臨床相結合的教學模式，并獲得較理想的教學效果，現報告如下。
一、資料及方法
（一）基本資料
選取本院神經外科2009級1班50名學生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經外科2009級2班50名學生為對照組，兩組學生年齡、性別、學習成績無統計學差異（P>0.05）。
（二）方法
1. 對照組的教學
對照組學生采用傳統教學方法，課程結束后對學員進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。
2. 觀察組學員的教學
觀察組學員在接受病種學習的基礎上，開展相應的教學措施，具體如下：（1）教員在平時的講課及學生見習、實習過程中結合不同學員自學和接受能力, 將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎醫學的要點作為教學的重點，并將它灌輸在整個教學過程中，而不是對于疾病的原因、發病機理等相關基礎內容可以讓學員自學或簡單講解。（2）教學的內容應有主次之分，而不是一味向學員灌輸基礎知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統模式的教學下，學生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高學員臨床基本知識技能。（3）由于醫學知識更新的水平相當快，因此教員在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內外一些最新的醫療知識講授給學員，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對學員負起全面的責任，對學員提出的問題應給予充分的解答。
（三） 問卷調查
采用自制的問卷調查表對觀察組學生進行調查，調查內容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、提高學生臨床操作技能、培養學生獨立思考的能力、提高學生對基礎理論知識的掌握程度、提高學生綜合知識整合能力。
（四）統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。
二、結果
（一）兩組學生實驗能力水平提高分析
觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1.
表1兩組學生實驗能力水平提高分析（±s）
■
（二）問卷調查內容分析
自行制定相應的調查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結果見表2。
表2學生對該教學方法的評價[n（％）]
■
三、討論
通過本研究結果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統計學意義（P<0.05）。經調查分析顯示，大部分學生認為基礎與臨床教學教學方法在實驗教學可提高學生的學習積極性及學習熱情，從而提示通過對教員進行培訓、改善教學內容、提高教員的綜合素質以及開展豐富多彩的臨床教學方式等措施對學員進行教學，更能提高學生學習積極性及學習熱情，從而提高學生實施操作成績及報告撰寫能力。通過本研究發現，目前基礎醫學實驗普遍落后臨床實踐，傳統的教學方法已經不適合臨床醫學教學，新型的教學方法可提高基礎醫學實驗教學效果，值得推廣。
［參考文獻］
［1］婁飛云,熊韻波.多媒體典型病例教學法在神經外科臨床實習中的應用［J］.蚌埠醫學院學報,2010,8(7):136-138.
第7篇：神經外科論文范文
【論文關鍵詞】 顱底外科 虛擬現實 神經外科 手術計劃
【論文摘要】 目的 應用手術規劃系統，探索虛擬現實技術在神經外科的應用價值和方法。方法 術前采集10例顱內深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關系，設計手術入路、模擬手術過程進行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實際術中所見進行比較。結果 術中所見病變與周邊重要神經血管結構的空間關系和病變解剖細節與術前模擬完全吻合，減少了手術時間。通過手術模擬，術者得以提前預演手術經過，為優化治療方案創造了條件。結論 虛擬現實手術規劃系統有助于術前診斷、制定詳細的手術計劃、預先評價手術難度，提高手術安全性。是醫療教學和訓練的得力工具。
計算機圖像處理技術的飛越，提供了日益清晰細致的醫學影像，但不同成像技術在成像能力上對不同組織各具優勢。虛擬現實（virtual reality, VR）的出現，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術規劃系統，對10例神經外科手術病例進行術前手術規劃和模擬操作，體會如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共進行了10例術前手術規劃和模擬，其中蝶骨嵴內側型腦膜瘤、聽神經瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區腫瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數據都將會被轉換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續掃描。(2)加載數據到Radiodexter，通過預處理排除圖像干擾，將各類圖像的優勢細節調試出來，導入Dextroscope VR環境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節豐富、易于區分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結構單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結構的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設備，術者有機會體驗顯微鏡下真實操作環境，模擬手術入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復回放，進行事后評估和演示教學。
1.3 實施手術 依據手術模擬確定的體表標志開顱，對照比較術前虛擬環境與真實手術入路中所見解剖標志和空間關系。
2 結 果
虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經關系與實際相同，簡化了術中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術模擬，事先獲知蝶骨嵴內側型腦膜瘤對同側頸內動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術開始早期腫瘤得以迅速內減壓縮小體積，然后動脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術前手術模擬也為手術骨窗調整和病變周邊細節解析提供了常規影像無法獲得的信息，手術時間大為縮短。
虛擬現實技術已經面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應用于軍事及航天飛行訓練領域。該技術使代價高昂的操作得以低成本的無限重復，特別為初級醫務人員無法觸及的領域提供了實踐機會。醫用Dextroscope系統運用VR技術實現了手術操作的真實模擬。最主要的特點是：(1)交互性：按操作者意圖去執行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性：通過計算機技術將不同影像技術進行整合，在一個數字模型中同時展示各自的優勢，并根據需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復性：由于不接觸病人，虛擬手術操作可多次重復、修改和擴展［1～3］。
3 討 論
本組病例的實際應用顯示，VR系統構建的相關結構三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協調操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關系，在手術進行前制定最優的手術計劃，充分估計手術難點、制定對策并反復推演［4］。
我們同時也發現：首先圖像導入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數字模型中各個結構的分割處理，調試不當可能損失許多解剖細節。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網，卻無法區分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫生根據解剖常識去判斷。另外，軟件對高亮信號結構的數據提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結構區分上會更加清晰。
我們認為，Dextroscope VR系統的模擬影像與真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節和變異，操作界面友好。對于初學者，有助于無創診斷、模擬外科操作、教學和訓練。對于有經驗的臨床醫生，可以更好解讀患者的解剖信息，預知解剖變異，使手術目標更加清晰，手術操作更加安全。
【參考文獻】 ［1］卜博,許百男,周定標，等. Dextroscope手術計劃系統在顱腦手術中的應用及評估［J］.中華神經外科雜志,2007,23:750.
［2］楊德林,徐啟武,車曉明，等.虛擬現實技術在顱底外科中的應用［J］.中國微侵襲神經外科雜志,2008,13:193.
第8篇：神經外科論文范文
【摘要】
目的：研究早期進行全胃腸外營養（TPN）及胃腸內營養（EN）續貫性治療對于神經外科危重患者免疫功能的影響. 方法：采用前瞻性對比研究方法，將病例隨機分為早期TPN+EN續貫性治療組和早期TPN組兩組，比較營養支持后淋巴細胞中CD3+，CD4+，CD8+ 比率，CD4+/CD8+比值和血漿中IgA，IgM，IgG濃度. 結果：隨著治療時間的延長，早期TPN+EN續貫性治療組CD3+由（51.5±6.7）%升至（61.4±6.5）％；CD4+ 由（28.5±6.4）％升至（35.9±7.2）％；CD8+ 由（19.6±6.8）％升至（21.5±6.5）％；CD4+/CD8+由（1.5±0.5）％升至（1.7±0.5）％. 血漿中IgA由（1.91±0.42） g/L升至（2.37±0.31） g/L；IgM由（1.43±0.44） g/L升至（1.85±0.41）g/L；IgG由（11.16±1.89） g/L升至(13.38±2.08) g/L. 而上述指標在早期TPN組中升高程度較小，兩組間差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 神經外科；胃腸外營養；腸內營養；免疫
【Abstract】 AIM: To study the effect of unremitting treatment with early enteral and parenteral nutrition on immune function of critically ill patients in neurosurgerical department. METHODS: A prospective control study was carried out. The patients were randomly pided into 2 groups: early parenteral nutrition group and unremitting treatment group with enteral and parenteral nutrition. The percentage of T lymphocyte subsets (CD3+， CD4+， CD8+)， the ratio of CD4+/CD8+ and plasma levels of IgA， IgM and IgG were compared before and after treatment. RESULTS: In unremitting treatment group with enteral and parenteral nutrition， the percentage of T lymphocyte subsets CD3+ increased from （51.5±6.7）％ to (61.4±6.5)％， CD4+ from （28.5±6.4）％ to （35.9±7.2）％， CD8+ from （19.6±6.8）％ to （21.5±6.5）%， the ratio of CD4+/CD8+ from （1.5±0.5）％ to （1.7±0.5）％； and plasma levels of IgA raised from (1.91±0.42) g/L to (2.37±0.31) g/L， IgM from (1.43±0.44) g/L to (1.85±0.41) g/L， and IgG from (11.16±1.89) g/L to (13.38±2.08) g/L. The indices were significantly different with that in early parenteral nutrition group (P
【Keywords】 neurosurgery；parenteral nutrition；enteral nutrition；immune
0 引言
許多神經外科危重患者因為意識障礙等諸多原因而無法正常飲食，機體處于高代謝狀態，出現負氮平衡、肌蛋白分解、免疫系統功能下降等情況. 近年來，全胃腸外營養(total parenteral nutrition，TPN)和要素飲食已成為研究的熱點［1］，人們發現胃腸道營養對腸道功能，全身營養和局部及全身免疫均有較大影響［2-3］. 我們選取神經外科重癥監護病房（intension care unite， ICU）危重患者進行隨機對照前瞻性研究， 將早期給予TPN及胃腸內營養（enteral nutrition， EN）續貫性治療的患者與單純給予TPN治療的患者在細胞和體液免疫指標方面進行比較， 以探討早期進行TPN及EN續貫性治療對神經外科危重患者免疫功能的影響.
1 對象和方法
1.1 對象
選取200512/200612西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經外科在ICU住院患者74（男46，女28）例，年齡19~76（平均43.6）歲. 其中高血壓41例，顱腦外傷33例，行手術者61例，未手術者13例. 入選標準：①存活時間大于2 wk；②入院時無休克，輸血或血液制品少于1200 mL；③無嚴重心肺肝腎損傷，無嚴重內分泌疾病；④48 h內無嚴重應激性潰瘍. 按照入院順序將患者隨機分為兩組：早期TPN+EN續貫性治療組（A組）35(男21女，14)例，平均年齡40.7歲，平均體質量68.4 kg，血紅蛋白127 g/L，血清白蛋白35.5 g/L；早期TPN組（B組）39（男24，女15）例；平均年齡44.8歲；平均體質量66.1 kg，血紅蛋白129 g/L，血清白蛋白35.8 g/L. 兩組間以上各選取指標無顯著性差異（P>0.05）.
1.2 方法
A組：患者入院48 h內下鼻飼管，抽吸胃液觀察有無應激性潰瘍，先予瑞先（能量密度為6.3 kJ/mL，華瑞制藥） 30 mL+溫水30 mL灌注，每間隔4~6 h 1次，之后逐漸增大用量及濃度，7~10 d達全量，每日需要量按105~126 kJ/kg計算，不足部分由靜脈營養補充. B組：患者入院48 h內開始，按105~126 kJ/kg計算每日所需的熱量， 其中糖為60%~70%，脂類為25%，余為氨基酸，根據患者情況可適當調整. 另外根據患者每日所需補充維生素，微量元素，Na+和K+等，待其完全清醒后，予以流食. 若未清醒則在1 wk左右下胃飼管，予以流食. 兩組患者分別于入院后1，7和14 d晨，采取空腹靜脈血，用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群（CD3+， CD4+， CD8+及CD4+/CD8+），免疫散射比濁法測定免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）.
統計學處理： 結果以x±s表示，應用SPSS 10.0作統計分析，組間比較采用t檢驗，組內比較采用隨機區組方差分析.
2 結果
2.1 細胞免疫指標
治療1 d時淋巴細胞中CD3+，CD4+，CD8+比率與CD4+/CD8+比值， 兩組之間無統計學差異；治療7 d時A組CD3+，CD4+，CD8+比率與CD4+/CD8+比值較1 d時有所上升，B組CD4+/CD8+比值較1 d時下降，CD3+，CD4+，CD8+比率略有升高；治療14 d時除B組CD4+/CD8+比值外，其它數據均較1 d時升高，且A組上升程度大于B組（P
2.2 體液免疫指標
兩組患者外周血中IgA，IgG，IgM濃度在治療早期無顯著差異；隨著治療時間的延長，在7 d和14 d 時兩組患者的免疫球蛋白濃度均較治療1 d時升高（P
3 討論
部分神經外科患者在ICU階段常處于昏迷狀態，且應激反應，手術及脫水治療常導致患者體內大量營養物質消耗，機體免疫功能下降，具體表現為T輔助淋巴細胞的數量和功能明顯下降，分泌白介素2（IL2）和增強CTL細胞的殺傷效應降低，同時T抑制淋巴細胞的數量和功能增加，比值下降［1］. 一方面表現為以吞噬功能和IL2等產生降低為代表的免疫受抑狀態；另一方面表現出以全身性炎癥反應綜合征(SIRS)為特征的過度炎癥反應. 正是這兩方面共同作用構成了創傷后機體免疫功能紊亂. 在應激等病理狀態下，黏膜屏障出現障礙是SIRS最終導致多器官功能衰竭的關鍵環節之一［2］. 如何合理的對嚴重顱腦疾患患者進行營養補充，改善患者的免疫狀況目前仍有不同認識. 營養支持的途徑主要有經TPN和EN［3］兩個途徑. 在早期的腸道營養研究中，人們將EN與治療嚴重創傷和危重患者的TPN相比較發現，腸道營養可明顯降低感染率和死亡率. 腸道營養途徑不但對腸道局部免疫有調節作用，對全身免疫也有重要影響［4］. 因此，對于神經外科重癥患者，及時調節胃腸道的免疫功能，有效維護腸黏膜屏障，減少腸內細菌和內毒素移位，是臨床醫生必須予以重視的問題［5］.
近年來，EN支持治療無論在技術上還是在營養液配置上都有了顯著改進，在ICU，實施EN支持治療對于維持重癥顱腦疾病患者消化道屏障功能的完整性具有重要作用. 與TPN相比，在提供相同熱量和蛋白質的情況下，EN更符合人體正常生理狀態，有利于保護腸道黏膜屏障功能，同時，進行TPN的費用要比EN治療的費用高出8倍以上［6］. 因此，在重型顱腦外傷患者開展早期EN支持治療已越來越受到臨床醫生的重視. EN的實施途徑主要有經鼻胃管、鼻空腸管、空腸造口等. 我們采取早期TPN+EN續貫性治療的方式對部分神經外科ICU危重患者進行營養支持治療，并與早期TPN的患者在部分細胞免疫和體液免疫指標上進行了比較. 結果發現，在因顱腦疾患引起下降的免疫指標上，采用早期TPN+EN續貫性治療的患者比單純采用TPN治療的患者有較大程度的提高. 早期TPN+EN續貫性治療應采用循序漸進的方式，從小劑量、低濃度開始，可避免胃潴留、腹瀉等并發癥的出現.
參考文獻
［1］Takagi K， Yamamori H， Morishima Y， et al. Preoperative immunosuppression: Its relationship with high morbidity and mortality in patients receiving thoracic esophagectomy ［J］. Nutrition， 2001， 17(1): 13-17.
［2］吳肇漢. 脂肪乳劑的臨床應用及發展［C］. 中華醫學會腸外腸內營養學分會成立大會論文匯編， 2004:18-19.
［3］Wolach B， Sazbon L， Gavrieli R， et al. Early immunological defects in comatose patients after acute brain injury［J］. J Neurosurg， 2001， 94(6): 706-711.
［4］Falcao de Arruda IS， de AguilarNascimento JE. Benefits of early enteral nutrition with glutamine and p robiotics in brain injury patients［J］. Clin Sci (Lond)， 2004， 106(4): 287-292.
［5］沈通一，秦環龍，佟大年，等. 腸外腸內營養對腹腔感染大鼠腸上皮緊密連接和屏障功能的影響［J］. 中華普通外科雜志，2005， 20(3):174-176.
第9篇：神經外科論文范文
【關鍵詞】評判性思維；神經外科；專科護士；素質
神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的專科理論和急救技能等基本素質都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的專科和專業技能，提高護士的自身素質。
1評判性思維的培養
1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性
組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科專科護士的繼續教育，無疑是對神經外科專科護理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。
1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性
我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。
1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。
1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對專科知識和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。
1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。
1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。
1.3運用評判性思維成果，不斷改進專科護理工作流程
在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。
2效果評價
2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科專科護理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在專科護理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。
2.2通過對專科護士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。
2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進專科護理的不斷發展。
3結果
從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科專科護士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，專科護士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫專科護理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。專科護理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4體會
護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、專科和基礎護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。
參考文獻
[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應用學習講義.2002，8：38-45.
[2]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2001，27.
