臨床醫生醫院實習精選(九篇)

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第1篇：臨床醫生醫院實習范文

臨床醫學生的畢業實習是把醫學理論知識與臨床醫療實踐相結合的一個重要過程,鞏固基本知識、基礎理論,訓練基本技能,是醫學生成長為醫生的一條必由之路。醫學生畢業實習時,面對新的環境、新的角色,面對復雜的醫患關系和即將畢業的壓力,許多實習生會出現思想和心理上的問題。只有把思想做通，思想問題解決好,才能在實習過程中有所收獲,得到鍛煉。才有可能成為一名合格的醫生。

1 存在的主要思想問題

1.1 開始實習時心里茫然、不知什么該干，本文由收集整理什么不該干

臨床醫學生剛進入醫院開始實習,從天天聽課、做筆記的學生,變為穿著白大褂拿著聽診器的實習醫生,可能存在不適應。不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方。基本上每個實習生都會遇到這樣的問題,這是很自然的現象,因為他們對帶教老師不認識,對醫院的環境不熟悉,對醫院的工作流程沒有掌握。這時候可能會產生兩種想法：其一,隨“大流”，別人怎么做，我就怎么做，慢慢適應。其二,不管三七二十一，按自己的想法做。這時候，帶教老師很重要，要主動關心同學，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學。要給同學留下“好印象”，好的帶教老師可以激發同學的學習熱情。

1.2 實習到中期后，同學們已經慢慢適應實習的生活了

這種時候，容易產生一種茫然的感覺，可能會開始思考實習完了怎么辦，是考研還是就業；就業壓力大，學好了也找不到工作。同時由于適應了實習生活，開始有時間逐漸接觸社會，容易沾染社會不良習氣，抵御不了一些誘惑，產生“學醫無用論”的想法。對實習工作產生較大影響。

1.3 實習后期，思想波動較大，如何面對就業壓力

如何處理繁重理論學習和臨床實踐學習的關系；如何處理和醫護人員及患者的關系等，將會困擾實習同學。特別是就業的壓力，這些因素將嚴重影響實習。出現消極怠工，甚至有些同學直接放棄實習而忙于找工作或者考研。

2 思想問題的對策及解決辦法

2.1 實習早期

帶教老師很重要，要注意主動關心同學，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學。要給同學留下“好印象”，好的帶教老師可以激發同學的學習熱情。

2.2 實習中期

帶教老師要注意和同學進行溝通，可以開導他們樹立正確的人生觀。因勢利導，可針對一些同學“學醫無用論”進行批駁，告訴他們實習可以學習到很多東西，可以鍛煉你的溝通能力和執行能力，以及協作能力，培養你的團隊精神和吃苦耐勞精神。這些能力和精神是干什么工作都需要的。爭取做他們的知心大哥和大姐。贏得實習同學的信任。

2.3 實習后期

帶教老師可以給適當時間讓同學們

轉貼于

找工作，但要盡量不影響工作。要先讓他們有“做一天和尚撞一天鐘”思想，再逐漸引導他們要站好最后一班崗。

第2篇：臨床醫生醫院實習范文

[關鍵詞] 抗生素；兒科；臨床應用

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0177-02

抗生素的應用已有半個多世紀，目前抗生素在臨床上得到廣泛應用，但因其種類較多、用量較大，經常產生很多問題。濫用抗生素不僅容易造成藥物的浪費，產生不必要的毒副作用，還有可能產生耐藥性，對人體產生極大的傷害，因此，如何合理、正確地應用抗生素已成為臨床上亟需解決的焦點問題。兒科因其特殊性，對于抗生素的濫用尤為引起人們的關注，為加強患兒在臨床中合理地使用抗生素，本研究對本院兒科患兒的抗生素使用情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年3月在本院接受診治的兒科患兒600例，患兒年齡3個月～14歲，其中，呼吸道疾病314例，消化道疾病238例，其他疾病48例。

1.2 方法

對患兒抗生素的使用率，給藥目的、頻率、途徑以及聯合用藥情況等進行統計分析。

2 結果

2.1 患兒抗生素使用率的調查

600例患兒中有514例使用抗生素，占85.7%，其中，有131例為預防性用藥，占25.5%。

2.2各種抗生素使用頻率的比較

接受調查的600例患兒中，其中347例（占57.8%）為1次/d、155例（占25.8%）為2次/d、98例（占16.3%）為3次/d。各種抗生素的使用人次排序見表1。

2.3 給藥途徑的比較

514例使用抗生素的患兒中，靜脈給藥397例（占77.2%）、口服用藥53例（占10.3%）以及肌內注射64例（占12.5%）。

2.4 聯合用藥的比較

514例使用抗生素的患兒中，單獨用藥410例（占79.8%），二聯用藥54例（占10.5%），三聯用藥50例（占9.7%）。

3 討論

在對患者的臨床治療中，有一部分醫務人員不注重臨床用藥的合理性，在無抗生素適應證時使用抗生素，不但會加重患者的經濟負擔，而且還會增強對細菌的耐藥性[1]，因此，為了避免這類問題的出現，必須提高臨床用藥的合理性。

本院在臨床中對患兒應用較廣泛的抗生素是頭孢菌素類和青霉素類[2]，因其不但具有良好的臨床效果，而且還具有一定的安全性。其中，青霉素類由于具有良好的抗菌效果以及較低的價格，臨床中通常首選青霉素類藥物對青霉素敏感細菌引起的感染進行治療[3]。但是氯霉素、四環素類抗生素具有比較大的毒副作用，因此在臨床中的使用非常少[4]。從這一點可以看出本院臨床醫師在對抗生素類藥物的使用過程中，比較注重降低其對患兒的不良影響。但廣譜抗菌藥物的使用比較多，這些藥物價格比較高，會加重患者的經濟負擔，還會促進對新抗生素耐藥菌株的產生，因此，在抗生素的臨床使用中，一定要結合患者的實際病情和需要進行治療。

在臨床上，靜脈給藥是重要的給藥途徑，尤其在兒科的應用中更加廣泛[5]，因靜脈給藥的方式可以提高對患者治療的有效性。在本次研究中，有397例（占77.2%）患者采用了靜脈給藥的方式。在實施靜脈給藥的過程中，要進行密切觀察，避免出現不溶性微粒。另外，在采用靜脈給藥時，因其效果明顯，并且還會受到藥物的稀釋濃度、給藥速度以及藥物配伍等各種因素的影響，容易出現血栓、腫瘤樣反應、肺水腫、靜脈炎以及肉芽腫等各種不良反應的出現[6]，因此，在兒科臨床用藥的過程中，如果采用靜脈給藥，必須對其可能產生的不良后果進行密切觀察。

臨床實施聯合用藥的主要目的，是希望通過不同作用機制，有效地擴大抗菌和治療的范圍。在本次調查中，二聯用藥54例（占10.5%），三聯用藥50例（占10.5%）。在實施聯合用藥的過程中，需要掌握各種藥物的適應證，以免出現濫用抗生素，導致新的耐藥性產生。

綜上所述，在兒科臨床治療中，對于抗生素的使用，一定要掌握其適應證、配伍禁忌等，并嚴格依照規范和患者的藥敏試驗情況進行用藥，在選擇藥物的時候，要具有一定的針對性，并且需要依照患兒的年齡、體重等實際情況，制訂相應的治療方案，以提高抗生素藥物使用的合理性、安全性以及經濟性[7-8]。

[參考文獻]

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[2] 潘曉莉，金萍，金英.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析[J].當代醫學，2010，16（2）：72.

[3] 張幼云.抗生素臨床使用分析[J].中國醫藥指南，2011，9（1）：67-68.

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[5] 杜如旭，盛海英.兒科住院病人抗生素的使用情況調查分析[J].甘肅醫藥，2008，27（6）：63-64.

[6] 陸蕓，張靜寅.嘉定區中心醫院臨床抗生素不合理用藥分析[J].上海醫藥，2012，33（15）：30-32.

[7] 王蘇淮，趙冬梅.腹瀉患兒抗生素臨床使用情況分析調查[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，15（11）：83.

第3篇：臨床醫生醫院實習范文

關鍵詞：醫學生 臨床實習 管理問題 應對措施

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0216-01

對醫學生來說，臨床實習是一個至關重要的環節，它是一個將醫學理論知識外化為實踐技能即理論聯系的重要過程。醫學生通過臨床實習，可以促進自己更加了解、熟悉和掌握課堂上學過的各種基本理論知識和實踐操作技術，也可以培養自己的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。因此，醫學生必須重視且珍惜臨床實習機會，在實踐工作中不斷增長自己的臨床經驗、鍛煉自己的臨床思維和培養獨立解決問題的能力。但是在實習過程中，醫學生總是會出現一些管理方面的問題，筆者根據自己多年從事臨床教學和學生管理的經驗淺談了以下幾點認識并提出了應對措施：

一、專科院校醫學生臨床實習過程中容易出現的管理問題

1.學生自我約束能力弱。現在的大學生大都是獨生子女，在家里基本上都說一不二，自我中心觀念強，自我約束能力弱。在校期間有老師的約束和監管，還可以在表面上遵守學校紀律。而在實習期間，學生脫離了老師和家長的監管，加之醫院的帶教老師工作繁忙，帶教的學生多，根本無暇顧及，就會對學生疏于管理，這樣就導致了學生玩的更是肆無忌憚，荒廢學業。一年實習，理論知識忘完了，基本技能也沒能掌握。

2.學生對于實習的重要性認識不夠。很多學生盡管在校期間老師多次強調實習很重要，但還是有部分學生將此當做耳邊風，認為實習可有可無，加之學生實習的醫院都是三甲醫院，平時上班忙，學生吃不得苦，就會以各種名義向學校及醫院請假，常用的理由：親人生病家里人忙不過來需回家照顧，自己生病需治療，找工作應聘需請假，備戰專升本開始需要時間復習之類。還有部分學生的實習單位是父母或親戚聯系的，實習結束后就可以留下工作，這些學生實習的時候更是來去自由，不把實習當回事兒。

3.學生安全意識淡薄。實習學生大都在外租住，安全問題突出：在自己租住的房子里用熱得快，電熱毯、酒精爐等危險物品；手機、錢包等經常被盜；車禍的發生率也比在校期間增高，近五年來有兩名學生因車禍死亡，5名學生受傷；，學生下夜班回租住屋的路上，有很大安全隱患；實習期間易被同學、朋友、老鄉或者親人騙去傳銷，每年實習過程中都有學生被騙入傳銷的事情發生；

4.情感問題。實習期間，學生因戀愛也會引發很多的情感后續問題而影響實習：私自脫崗和男朋友外出游玩或者是訂婚；因為結婚而休學，甚至是退學。

5.對實習帶教老師有意見。在實習期間，有部分學生不斷向輔導員或學校檢查實習的老師申訴帶教老師經常讓自己幫忙做一些和實習無關的事情，比如，打掃衛生、買飯，取快遞、接孩子等，埋怨帶教老師公私不分，總是將他們當苦力，對實習老師有意見。

二、應對措施

針對以上問題，筆者根據自身從事多年的教學和學生管理經驗，提出以下應對措施：

1.學校層面。學生在校期間，學校應該從兩個方面對學生進行教育，第一，加強學生的思政政治教育，提高學生的思想道德水平，樹立良好的職業道德。第二，加強學風建設，激發學生的學習興趣，培養學生自我學習的能力。這樣可以從本質上降低學生實習期間出現的問題。學校可以從以下三個方面入手：

1.1選派優秀的教師擔任輔導員。輔導員是學生管理工作的一線人員，負責學生的思想政治教育、日常管理、就業指導、心理健康教育及學生黨團建設等方面的工作。輔導員是學生名副其實的人生導師，其人格魅力對學生也有著潛移默化的作用，所以輔導員的業務能力和職業道德水平對學生有至關重要的影響。

1.2選派優秀的教師擔任任課教師。一名優秀的授課教師，不僅可以激發學生的學習熱情，傳播知識，還可以利用課堂灌輸一些正能量的東西給學生，促進學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，樹立高尚的職業道德；同時專業課教師還可以根據自己的臨床經驗，結合一些臨例，引導學生樹立臨床實習非常重要的意識。

1.3對學生進行充分調研，以就業為導向制定合理的實習分配方案和嚴格的實習管理制度，同時合理安排實習時間及實習地點，充分考慮有專升本需求的學生的實際情況。可以將學生安排在學校所在市醫院，有利于學生及時返校辦理專升本相關事宜。允許專升本的學生在完成國家要求的最低實習時間后終止實習，復習功課，努力備考。同時，教學實踐課要經常和各實習醫院護理部保持聯系，及時了解整體學生實習情況，并反饋給系部。

2.輔導員層面。學生在實習醫院的表現在很大程度上取決于輔導員的日常教育和引導。

2.1做好新生入學教育。新生入學的第一個月是學生可塑性最強的時期，輔導員應該抓住這一個月做好新生入學教育。輔導員通常：第一，一定要帶領學生認真學習校規校紀，讓學生養成遵規守紀的習慣，這樣可以提高學生的自我約束能力。第二，給學生做好專業教育，幫助學生做好職業規劃，使學生樹立學習目標，明確實習對于醫學生的重要性。第三，做好學生安全教育，使學生樹立安全意識。

2.2抓好學生日常管理工作。

2.2.1學生在校期間，輔導員要嚴格要求學生，一旦違反校規校紀，就要嚴肅處理，使學生對于校規校紀抱有敬畏感，這樣到實習醫院學生也會有遵守實習紀律的自覺性。在日常的思政教育中，輔導員應利用生活中因醫務人員醫療技術水平低給患者造成很大傷害的事例對學生進行引導教育，使學生在思想上真正的認識到實習的重要性。

2.2.2在學生即將離校參加實習的前夕，輔導員要不斷強調臨床實習的重要性，使學生充分認識到實習是掌握臨床技能和樹立臨床思維的至關重要的環節。同時加強教育學生遵守實習紀律，強調一旦違反實習紀律，學校將嚴肅處理，且處分結果將記錄在檔并在全系范圍內公布。

2.2.3在學生實習期間，輔導員要做到“全面撒網、重點捕魚”，即，經常和實及班干部保持聯系，把握整體學生的實習情況，重點關注那些在校期間經常晚歸、遲到、曠課、心理有問題的、有情感糾紛的、違反宿舍規定使用大功率電器等的學生，對于這些學生，輔導員應經常和其父母進行溝通，在學生實習期間，共同管理，共同關注。

2.2.4安全問題常抓不懈。為了盡可能降低實習生面臨的安全風險，輔導員應該從以下幾方面著手：第一，加強學生在校期間的安全教育，不要怕反復，不要怕學生煩，天天講日日講安全，安全自然就會扎根于學生的腦子中；第二，學生即將實習的前期，更是要將學生在實習期間容易出現的安全問題不斷的灌輸給學生，讓學生學會自我防范；第三，在學生實習期間，輔導員應該經常和學生保持聯系，時常通過多種途徑了解學生的學習、生活和思想情況，通過多種途徑不間斷的對學生進行安全教育；第五，要求班干部和實定時匯報實習學生情況，及時上報學生突況。

2.3搞好就業服務工作。在校期間輔導員需要做好學生的就業指導工作，使學生轉變就業觀念。學生實習期間，輔導員應該指導學生制作簡歷，通過微信、QQ群、空間、博客等多種現代交流平臺向學生及時推送就業信息，避免學生因盲目找工作而產生的人力、物力和財力的浪費。

3.實習醫院擔起教育教學的責任，嚴格實習管理。

第4篇：臨床醫生醫院實習范文

關鍵詞 PDCA系統 臨床帶教

臨床護生的帶教工作在臨床實踐工作中越來越趨重要，直接影響護理工作質量及護生工作質量。針對長期以來帶教工作中的無計劃、隨機性，為提高護理帶教質量，提高護生理論聯系實踐的能力，以適應現代護理需求，提高老師的帶教能力，成立了護理帶教質量管理小組，采用PDCA循環管理，有效地提高了帶教質量，并在護生的反響中得到肯定，在臨床收到一定的效果。

資料與方法

2008年6月～2009年6月實習的護生278人，本科學歷56人（26.92%）；大專學歷68人（32.69%）；中專學歷有154人（74.03）；男16人，女212人，年齡17～22歲。

PDCA循環法：PDCA循環法是由美國質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出的是適應性運行質量管理的科學方法［1］。又稱戴明循環管理法，它分為4個階段：P為計劃、D為執行、C為檢查、A為總結［2］。它是在全面質量管理中反映質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法［3］。

計劃階段（P）：①合理安排帶教人員：并擬定帶教職責 在護理部領導下組成教學小組，全面管理；各科選定一個帶教老師負責人為教學小組的成員；根據臨床護士的業務水平、理論技能、個人素質、職業道德、教學意識、能力結構等進行綜合評價，帶教老師的學歷應等于或高于帶教學生層次的學歷［4］，工作5年以上，具有豐富臨床經驗的護師職稱以上的護理人員擔任臨床帶教工作。形成護士長監督，臨床帶教老師負責人組織實施，臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系，三者互相協同、配合，形成良好的教學氛圍。②制訂教學計劃：根據學校的教學大綱，由各科的專門帶教老師負責人制定出詳細的教學計劃、教學目標，把護生須學習的內容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標。要求每一位帶教老師學習教學大綱，依據教學大綱及實習要求，結合個人帶教經驗，進行臨床帶教。③施教前準備：包括態度、理論、技能準備。由護理部組織，在每年教學任務下達前進行教學計劃、教學重點、教學目標、專科理論學習，總結個人帶教方法及經驗，端正態度，做好思想準備，在全院進行操作和理論考核，達標者才能擔任教學。④評估護生情況：包括學校、專業、層次、素質、籍貫及人數等便于安排帶教力量。⑤確定帶教方式：固定帶教老師，實施一對一帶教方式。要求每位帶教老師明確帶教計劃、增強帶教意識、耐心細致、放手不放眼。⑥建立護生教學登記本：具體到對護生提問內容、出勤、出科考試成績等內容。⑦各科實習時間：制定護生實習安排表，各科實習時間為4周。入出科時均由帶教老師負責人接送，并進行交接，內容有：護生學校、身體狀況、層次、素質、人數及學習態度等。

實施階段（D）：①入科介紹：每批護生入科第1天，臨床帶教老師負責人介紹環境、制度、工作程序、物品設施，并發放各班工作職責內容，強調實習重點，使護生在跟班之前，較快熟悉工作日程，熟悉環境及工作制度，減輕臨床老師帶教量。②專科知識訓練：臨床帶教老師負責人負責每月理論授課1次以上，要求有教案，講課方式靈活，護理部每月安排各科專門帶教老師集中對學生進行專科技術和基礎護理操作訓練，使學生在實習中盡快掌握專科技術。同時加強基礎護理技能的操作訓練，臨床帶教老師負責人對不同疾病進行每月1次教學查房，以提問方式引導學生進行觀察和護理，鞏固學生的理論知識。③專人帶教：護生的實習過程，是理論與實踐相結合及良好作風形成的過程，教師的言傳身教對護生有著巨大的影響力。按照教學計劃，要求老師在帶教中嚴格要求護生，操作示范要正規，操作示范時可將整套動作分解開來，分別演示，操作完畢，立即要求護生將示范過的操作演練一遍。以便發現缺點，加以糾正。注重學生專業素質的培養，重視醫德教育，使護生具備良好的醫德醫風，對護生強調儀表規范的重要性，以幫助學生樹立良好的護理職業形象，順利完成護士角色的轉換［5］。④掌握護生的思想動態和生活情況：有利于建立和諧的師生關系，使護生具有良好的心理品質并逐漸形成專業角色行為。

檢查階段（C）：①提問方式進行檢查：臨床帶教老師利用1周2次的提問，以教學計劃中要求護生掌握的內容為主，檢查學生對知識的掌握程度，促進護生學習積極性，同時也是對老師帶教的一次評估。②護士長夜查房時，提問并檢查帶教質量，發現不足即時反饋給帶教老師，及時糾正。月小查及季大查時，護生的帶教質量納入檢查內容。③出科考試：每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改，并且快速反饋給學生，便于學生發現不足，以利改進。④寫工作周記：要求實習生每周寫周記，記錄本周學習的內容，了解實習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復及簽名，便于師生相互了解，溝通，再對照教學大綱，彌補不足。⑤實習鑒定和出科小結：實習鑒定由帶教老師填寫，力求對學生實習期間表現作公正的評價，指出優缺點，以利于在下輪實習中揚長避短。出科小結由帶教老師負責人組織實行，對實習內容作全面總結，以了解學生對實習任務的完成程度和老師是否全面執行教學計劃的情況，征詢學生對帶教老師和教學方法的意見和建議，使教與學之間互有評估，有利于教學質量的提高。⑥定期進行階段總結：本組成員定期向組長匯報實施情況并做相應的記錄，帶教組長定期檢查各組措施落實情況。及時對護生在臨床實習和考核中存在的個性、共性的問題進行總結，并及時修訂帶教方法。

處置階段（A）：此階段是總結處理階段，是對以上三個階段進行總結，同時也貫穿于三個階段之中，及時對出現的問題進行處理，促進不斷完善。帶教計劃實施完畢，便實行雙向反饋，由帶教老師評定護生的成績，由護生評議帶教老師的帶教效果，護理帶教質量管理小組通過檢查階段所獲的結果，操作及理論考核的成績、定期不定期的抽查中所發現的優缺點，將以上結果都及時反饋給帶教老師和學生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每月教學評估會上總結帶教效果1次，鞏固成功的經驗，使帶教工作有計劃、有步驟、有目標地進行，并納入常規工作。把存在的不足，作為推動下一循環的動力和依據。組織實習生評選優秀帶教老師和最差帶教老師，重獎優秀，取消最差帶教老師的帶教資格。雙向反饋，總結提高這種雙向反饋的目的是總結帶教過程中的經驗教訓，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。

結 果

該量表可以作為對臨床護理教師的形成性評價，適合教學過程中使用，可以促使教師認識到自己在某些方面的不足，而加以完善。共分20個項目100分計算，每項5分分為5個檔次5、4、3、2、1，見表1～3。

討 論

護理操作教學質量的提高，必須經過分析原因、明確目標、措施得力、總結測評、反饋調節過程，每個環節相連，大環扣小環，周而復始，螺旋式上升［3］。通過實行PDCA循環系統，使護理臨床教學由難到易，利于管理和監控。完整的教學計劃、定期理論講課、出科理論考試、技術操作考核，既考查了護生知識掌握情況，同時也檢測了帶教老師的教學質量，及時發現師生雙方的不足，以便改進。評估制度即護理部、護士長、師生相互評估，形成良性循環，既調動了護理人員帶教積極性，又提高業務水平，使每批學生都能以優良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高。

參考文獻

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第5篇：臨床醫生醫院實習范文

【Key words】 Medical students； Clinical practice； Quality； Influencing factors

臨床實習是醫學生認識疾病的過程，是全面訓練業務的關鍵時期，是實現培養醫學實用人才的重要環節，也是醫學生到住院醫生的必經之路。而醫學生的臨床實習過程存在著諸多影響因素，直接影響了醫學生專業能力和臨床思維的培養。隨著醫學的不斷發展，以及患者對醫療服務水平要求的提高，向醫學教育提出了更高層次的要求。而臨床實習是醫學理論與實踐相結合的紐帶，醫學生是未成熟的醫生。因此，探討和消減影響醫學生實習過程中的各種不利因素，對未來醫生的專業水平與服務質量都非常重要。

1 臨床實習質量影響因素

臨床實習過程是醫學生實現由醫學生向臨床醫生轉變的重要里程碑，它直接關系到所培養的醫生是否能夠擔負起明天治病救人的責任。對教學醫院而言，確保實習生的質量事關重大，必須針對其影響因素找出對策，以提高實習質量。影響因素主要包括學院因素、實習醫院因素、社會因素、實習生自身因素4個方面。

1.1 院校因素

1.1.1 院校對實習醫院選擇不嚴格 由于各個高等醫學院校招生數量的擴大，三甲級醫院相對較少，無法承載數量眾多的實習學生；而學院自身的附屬醫院又難以消化擴招后帶來的龐大實習任務，因此只好選擇其他非附屬教學醫院，這就無法保證教學質量的專業性。而醫學專業是比較特殊的行業，臨床實習階段實踐性和科學性很強，如果選擇的實習醫院硬件及軟件跟不上教學醫院的水準，勢必影響到學生實習質量[1]。

1.1.2 學校管理因素 一般情況下，學院與實習醫院之間的管理溝通不夠，主觀上因學院和實習醫院非本系統附屬醫院，對實習醫院學生的實習質量無法考核。因此，對實習學生的管理和醫院的帶教質量都有所放松，客觀上完全依賴于醫院。醫院方面也未形成一套完整的臨床教學考評機制，對各科室及帶教老師的臨床教學質量缺乏經常性的檢查與評估[2]。

1.1.3 教學計劃方面的因素 重點專業實習時限太短，而專科多，許多專業技能無法在教師的監督指導下順利完成，屬于自學狀態。而教學計劃安排個別地方不切實際，與臨床有脫節。二是招生數目急劇增長，雖然醫療教學資源在增多，但為數眾多的卻是小型私營醫院，不具備教學能力，而條件好的三甲級醫院并沒有增加很多，根本跟不上學生數量增加的速度；此外，教學計劃安排的教學時間不足，許多科室學生打堆，帶教老師的人力、時間、精力有限，無法應對數量較多的學生，所以不能按實習內容完成大綱要求。

1.2 實習醫院的軟、硬件因素

1.2.1 醫院的師資力量 實習醫院師資力量薄弱，那么在臨床帶教過程中就會影響實習質量。最主要的因素就是教師的水平和帶教經驗。這與教師的知識水平、語言表達、臨床教學經驗、敬業精神和態度相關。由于教師的水平、經驗學歷參差不齊，影響了教學質量。特別是在床邊教學中，沒有系統的臨床思維和規范示教。其次，對實習學生缺少強化訓練，使得知識技能鞏固不夠。

1.2.2 示教資源缺乏 醫院沒有專門的訓教室，許多創傷性操作無法進行真人訓練，醫院沒有功能完備的教學科目訓練室，如無醫學模擬人進行急救復蘇、穿刺等；尤其是面對當前社會群眾對醫院的不信任、群眾法律意識的提升，不讓實習學生對自己進行各項服務，造成學生無法親身體驗各項醫療操作；同時，患者對實習學生表現出的抵觸情緒，使實習生對許多基本操作技術望而生畏，無法真正體會；而教學實習醫院又沒有特殊的醫學模擬設備，就造成學生不能很好地完成教學計劃。

1.2.3 帶教水平不高 醫院教師隊伍中存在總體學歷偏低，部分學科職稱結構比例失調，學員結構不合理，部分教師教學經驗不足，未參加與教學相關的學習、進修機會少。特別是在床邊教學中，沒有系統的臨床思維和規范示教；其次，對實習學生缺少強化訓練，學生看完之后老師對學生進行進一步的實地訓練。實習老師對教學工作重視程度不夠，把對實習教學看作是可有可無的事情，教學管理制度規定落實不到位，個別教師對學生網開一面，考試制度形同虛設或出科考核項目不嚴格、不達標。

1.2.4 考評機制不嚴格 醫院實行定編定崗，許多帶教老師忙于醫療工作，缺乏對學生醫學知識與技能的全面培訓與指導；醫院在基礎設施、人員隊伍素質等方面與醫學教育的要求有一定的差距；醫院沒有制定長期的教師培訓規劃，許多教師沒有接受過專門的師資培訓，臨床示教方面功夫較弱，自身“打鐵不硬”。而與此同時，醫院沒有很好地進行考評和選拔帶教人才，只是按人頭分任務，使得帶教質量下降[3]。

1.3 實習生自身因素

1.3.1 求職擇業給醫學生帶來的影響 有資料顯示，南方某醫科大學通過對臨床醫學本科生309人的調查和研究結果表明，實習教學影響因素主要包括“實習教師的相關問題”、“實習醫院教學資源相對不足”、“實踐操作動手練習機會不足”、“社交活動過多”、“與教學無關的集體活動過多”、“找工作”、“考研”、“公務員考試”。這些影響因素對實習教學造成了主觀和客觀上的干擾，因而影響了學生正常的實習過程[4]。

1.3.2 客觀影響 有學者調查研究顯示，影響實習因素包括“實習教師的相關問題”、“實習醫院教學資源相對不足”、“實踐操作動手練習機會不足”、“社交活動過多”、“與教學無關的集體活動過多”、“找工作”、“考研”、“公務員考試”7個方面[5]。這些影響因素有其普遍性，同樣制約著教學醫院的實習質量。最多發生的是學生因復習考研，因而無暇顧及實習過程的認真完成，將主要精力用于此，無心鉆研臨床實用技術及臨床思維的積累。

1.3.3 學生對臨床學習的興趣發生改變 雖然有個別學生重理論、輕實踐，但大部分進入臨床產生好奇心和動手操作興趣，愿意隨老師進行實地操作或上手術臺，然而在多次遭到拒絕后，積極性受到挫傷；有些學生經常遇到帶教老師的無情訓斥，因此學習興趣逐漸減弱；甚至于帶教者的自身水平有限，對學生臨床思維的培養沒有因勢利導，使學生缺乏必要的學習動力。

1.3.4 學生基礎知識不扎實 醫學課程相對較難，課程內容多，如果學生在校期間的學習自覺性不強，不能認真總結和系統地掌握知識，基礎就會相對薄弱。因此在臨床實習中的適應能力差，因理論知識學習不扎實，怕與帶教老師交流，存在明顯的自信心不足[6]。

1.4 社會醫療環境因素影響 患者對醫療服務質量的要求越來越高，維權意識普遍增強；醫院為了更大程度地減少醫療糾紛，帶教老師不敢讓學生動手，加之患者阻礙實習生為自己服務，造成學生的動手機會較以前大大減少，不正常的醫患關系同樣給臨床醫生的培養帶來一定的阻力。由于醫療市場正面臨著前所未有的壓力。學生們在醫院實習中親身經歷了醫務人員遭遇的傷醫事件后，對醫生職業產生了動搖，個別學生放棄了臨床學習鉆研的熱情，臨床實習質量有所下降[7]。少數學生畢業找工作時選擇了非醫療職業。

2 對策與想法

2.1 改變學生的實習態度 態度決定行動，對學生們的實習態度和想法，負責實習工作的教師要及時掌握，要根據學生的表現和思想因勢利導。學校和實習基地都要認真引導學生擺正實習、考研、就業的關系，多從正面去引導，以優秀的醫生為榜樣，通過言傳身教提高學生的實習熱情，另外，可經常讓學生們投入到實習醫院的醫德教育活動中去，如優秀醫務人員巡講、人文醫學培訓、知名醫院教授精品課程演講活動，都積極要求學生們參加，使他們從中受到教益和感染，以端正實習態度，找到做人的榜樣目標。

2.2 加強師資隊伍建設 實習醫院要選擇知識淵博、臨床經驗豐富、醫德高尚、責任心強的醫師擔任實習學生的帶教老師，以保證實習生在德、智、體全面健康發展。在實習中可以采用導師制的形式，一對一指導，教師可以結合自己的專業指導學生，使實習階段知識學得扎實而穩固[8]。

2.3 改進教學方法 改變教學觀念和教學方法，為學生盡可能多創造動手機會，強化“三基”訓練，讓學生從臨床實踐中去學。引導和調動他們的主觀能動性，變被動學習為主動學習，努力掌握扎實的醫學知識及技能，提高臨床分析解決問題的能力。

2.4 建立實習質量評價體系 建立醫院-教學部-科室三級考核體系，專人負責臨床實習計劃的落實、檢查、評估、考核管理工作。各科室確定一名責任心和工作能力強的醫生擔任教學秘書，負責考勤與考核標準的落實；嚴格實行出科理論考試和臨技能測試，避免考核上給學生寬松照顧。

第6篇：臨床醫生醫院實習范文

關鍵詞：醫學生；臨床實習；教學思考

醫學生臨床實習質量直接影響醫學院校畢業生的工作質量，臨床實習效果的好壞關系到學生今后能否承擔一線工作。本科生多是剛結束理論課程、步入臨床，學習難度相對較大。本文就臨床實習教學中遇到的一些問題及解決對策進行思考，歸納如下。

一、臨床實習面臨的問題

1.社會環境的影響

如今，患者法律意識與自我保護意識增強，就醫自主性與選擇性加大。《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等相關法律的健全，對醫師從事醫療活動的資格、執業、權利、義務及法律責任都做了規范和細化。越來越多的傷醫殺醫事件，醫患關系的日益緊張，讓醫院、醫生、醫學生都處于緊張的氛圍。以上種種，都使帶教困難有所加大。

2.醫院方面

醫院認為本科生多是初進入臨床，缺乏閱歷和經驗，醫療又是高風險行業，加上倫理、道德等因素，就減少甚至禁止實習學生進行常規操作及臨床檢查。多數帶教教師日常工作繁忙，帶教時間十分有限，無法對實習學生進行有效指導。

3.實習生自身因素

由于高校擴招，醫學生的生源多樣化，部分學生入校時很迷茫，對復雜的醫學學習感到手足無措，學習勁頭不足。因缺乏有經驗的人的引導，學生對臨床實習的重要性缺乏足夠的認識，學習主動性差，經常上課缺勤。另外，醫療行業高學歷人才越來越多，各級醫院招聘高學歷人才已成大勢，醫學本科生多要繼續考研深造，實習時間相對緊張。

4.其他原因

醫學是一個不斷更新的學科，醫學教材的相對滯后，讓醫學生在理論學習階段落后于醫學現狀。學生步入臨床，多發現臨床中各種疾病并不像書本上講的那樣，也會降低實習的積極性。

二、改進對策

1.改善醫療環境刻不容緩

改善醫療大環境刻不容緩，在惡劣的環境下，大夫不能安心治病，何談教好實習生。當前，國家已認識到這一嚴峻形勢，出臺了一系列政策。在學生臨床教學過程中要開展醫療安全教育，向醫學生灌輸法律知識，讓他們樹立法律觀念，增強風險意識與工作責任感。例如：選擇典型案例進行講解，普及相關法律法規，讓他們認識到安全操作的重要性，自覺遵守醫院的相關規章制度與診療技術操作規程。要教會實習生如何保護自己。

2.改變醫院觀念，加強考核

醫院要轉變觀念，高度重視臨床帶教工作，為醫學生順利走上工作崗位打下堅實的基礎。首先，醫院要選擇業務水平高、責任心強、帶教經驗豐富的醫務人員擔任帶教老師。同時，要加強對帶教師資的培訓，不斷提高其臨床帶教水平。對于實習生，帶教教師要關心他們，以朋友的身份幫助他們，消除實習生對臨床實習的恐懼感與緊張感，使其認真對待實習。其次，要重視對實習生的“三基”培訓，將理論知識與臨床操作相結合，進行面對面指導，講解相關操作中的關鍵環節及注意事項。再次，由學生自行操作練習，逐漸養成正確的操作手法與習慣。還要讓實習生親自管理數名患者，為他們提供親身實踐的機會。使實習生在帶教老師的指導下，模擬臨床診療步驟，詢問患者病史，并分析疾病情況，然后正確書寫醫療文書，提出治療方案。另外，帶教教師可以選取一些疑難病例，組織實習生討論，并探討解決方案。最后，必須進一步完善對實習生的實習考核機制，并嚴格加以執行，把好學生畢業前這道關。

3.實習生加強重視臨床實習

醫生必須具備良好的社會形象與職業道德。醫生要以患者為中心，將患者擺在首位，耐心了解患者的病情與訴求，認真細致地做好診療工作，盡量解除患者的病痛，減輕患者的負擔。這樣才是一名合格、出色的好醫生。因此，要加強對實習生職業道德教育，提高其職業道德素質，使其牢記醫生的使命，珍視每個生命，積極救死扶傷。同時，也要引導實習生重視臨床實習學習，使他們認識到實習是他們將醫學理論轉化為臨床實踐的過渡階段，也是他們今后順利走上醫師崗位的關鍵環節。實習生要積極參與臨床實習，充分利用好實習的每一分鐘，加快提升自己的業務水平，為今后獨立開展臨床工作打下扎實的基礎。其中，要重點學習如何正確書寫病歷，確保病歷書寫規范、完整，為臨床診治提供真實、有效的參考依據，這也是防止醫療糾紛，維護醫生自身權益與患者利益的重要保障。同時，實習生還要主動學習與患者有效溝通的技巧與方法，讓患者主動配合治療，確保治療工作的順利進行。

參考文獻

[1]王穎.臨床實習帶教管理工作的幾點做法[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：389-389.

第7篇：臨床醫生醫院實習范文

關鍵詞：實習生；畢業；管理

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02

隨著醫學模式的轉變、《執業醫師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫學人才的要求也不斷提高。實施素質教育、培養創新性人才已經成為現代高等教育改革的主流。臨床畢業實習是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵時期，不僅關系到醫學生整體素質和專業知識的提高，更關系到今后的就業。但是近幾年，因教學資源的不足，考研的沖擊以及對實習畢業生管理上的松懈，加上教師教學意識不高，醫學生的畢業實習質量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現象做了深入、細致地調查了解，得出了結論，為改變現階段的實習現狀，需要學校、醫院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。

一、健全的實習生管理制度是保證實習質量的重要保障

堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。

二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容

在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。

三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環

實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。

四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在

在國內醫療體制下，院方主要領導的重視程度，直接影響到臨床實習的質量，要想培養出“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，實習醫院要抓好各個環節的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領導宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。

臨床實習的質量直接影響醫學畢業生的質量，對學生的職業前途和學校的聲譽產生立竿見影的影響。為了適應社會需求，培養“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，教師必須做到注重培養綜合性素質教育，實習醫院要抓好各個環節的管理。我堅信，隨著醫療教學制度的完善和發展，一個完善的實習制度會應運而生，使每個實習生都能受益，進而培養他們成為一個合格的醫務工作者。

參考文獻：

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[5]徐潮，馬修云，孫光喜，孫遜，高貴留，王錦乾.醫學生臨床實習帶教工作中的幾點體會[J].青島大學醫學院學報，2011，47（2）：178-179.

第8篇：臨床醫生醫院實習范文

醫學是一門實踐性很強的學科。在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程［1］。但在基層醫院，由于種種原因的影響，特別是近年來，隨著醫療體制改革、高校擴招、就業制度改革，在醫學臨床實習過程中，存在著一些問題，使臨床技能培訓的質量得不到保證，有些醫院甚至根本就沒有對學生進行這方面的培訓。剖析臨床技能培訓質量難以保證的原因，找出相應的對策，對提高臨床技能培訓質量、保證臨床實習效果、培養合格醫學人才具有十分重要的意義。我院屬二甲醫院，承擔著臨床實習的教學任務，作為右江民族醫學院的教學醫院，在對實習生的臨床技能培訓教學中也存在著諸多問題，影響了臨床實習教學效果，筆者結合我院的臨床實習教學實際就此進行討論，以期完善臨床實習帶教工作，現分析討論如下。

1 目前存在的問題

1.1 教師方面

1.1.1 教師學歷層次不一，水平參差不齊 目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，多為剛畢業參加工作的年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。

1.1.2 授課能力欠佳 某些教師理論知識落伍，年青教師技能操作不夠規范，特別是對操作的細節重視不夠。例如查體的動作不夠規范，有部分遺漏，測血壓時未注意袖帶位置和松緊，診療操作未注意無菌操作、動作粗魯等，這是影響實習教學的另一因素。這就說明了對全體醫護人員進行“三基”(基礎知識、基礎理論和基礎技能)培訓的重要性。如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。無菌操作是臨床上重要的技術，貫穿于診斷治療的各個環節之中。少數醫生無菌觀念不強，也會影響其帶教的同學缺乏無菌觀念。

1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。

1.1.4 帶教意識的淡薄 在臨床教學工作中，負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，職稱均為主治醫生或住院醫師。普遍存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作異常繁忙，人手十分緊張，實習帶教工作部分讓位于繁忙的事務。醫生們往往極度重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業解惑”的教師［2］。認為目前反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高、上班吊兒郎當或三天打魚兩天曬網，也就隨他而去，日后“變牛變馬”與己無關。

1.1.5 帶教責任不明確，積極性不高 多年以來在臨床帶教中，責任不落實到人，沒有具體的指標約束。學生在實習后的學習成果，即帶教效果與老師的帶教沒有直接聯系。在臨床工作中，帶教的時間不夠，帶教的責任不明確，沒有硬性的考評標準，也是影響實習效果的因素。同時實習帶教辛苦而且報酬低，占用時間長，在不同程度上影響了醫生的帶教積極性。

1.2 學生方面

1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進。現在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。

1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，學生就業相對困難，實習好壞與分配無直接關系，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外考研熱在校園中興起，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有的學生連學都不學，更談不上培養綜合能力了。

1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經常可以見到實習生端坐桌前，一人面前一本教科書，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少怎能將書本上的理論知識與臨床實踐相結合呢究其原因［3］，首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，仍然是“老師講課，我記筆記”，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。

1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。加之有的學生與帶教老師關系較好，帶教老師礙于情面，對學生是否努力也就聽之任之、放任自流了。

1.3 病人及社會問題

1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，加上大量的媒體報道，也給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，大多數醫院害怕出醫療差錯或事故，很多以前可以大量讓實習生進行的操作現在都不許實習生做了，有的醫院干脆禁止學生操作，病歷都禁止學生書寫。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。

1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。

1.4 醫院及院領導問題

1.4.1 基層醫院資金不足與設備簡陋 基層醫院承擔著繁重的醫療、急救任務，而國家財政投入極少，醫院的業務收入僅能維持日常的醫療工作運作，醫療設備簡陋，更談不上有較先進的臨床技能模擬訓練室。加上病人不讓實習生在其身上操作，學生動手的機會就更少了。

1.4.2 醫院領導對臨床技能培訓重視不夠 隨著社會對臨床醫生的要求越來越高、越來越嚴格，臨床技能培訓將更多地被學校和醫院所重視。但相對來說，技能培訓是一門新興學科，有些醫院對這方面的硬件建設投入太少，有的甚至連一件完整的模型都沒有，同時對承擔大量工作的教學老師沒有什么激勵措施，一定程度上挫傷了他們的積極性，影響了臨床技能培訓的教學質量。

1.5 目前臨床技能評價存在的問題

1.5.1 忽視技能考核，培訓標準不統一 近幾年我院在招聘新畢業生過程中，從理論考試和技能考核中發現，各院校的畢業生理論考試成績較好，但技能考核成績相差較大，技能操作方式方法不一，有的甚至對一些基本的操作都不會。說明在各實習醫院忽視實習生畢業技能培訓與考核，各畢業生在實習點學習的技能操作方式方法也不一樣，全區沒有統一的技能操作培訓與考核標準。從臨床實習成績評定中可見實施出科鑒定、出科理論考試、畢業理論考試的學校占的百分比例很高，而實施畢業技能考核的院校較少［4］。

1.5.2 臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生的重要能力，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準，很難保證有效地衡量學生的臨床實踐能力。

2 解決問題的途徑和方法

2.1 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高 帶教老師的素質直接影響到學生的心理活動和實習效果，帶教老師應當具備扎實的醫學基本理論知識、嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心。通過組織帶教老師學習理論知識及衛生部有關臨床診療操作的光盤，結合醫院管理年活動的開展，對全體醫護人員進行“三基”培訓，把詳細的技能操作標準傳授給老師。定期進行全院性學術講座、經驗介紹，年終舉行技術理論知識評比及考核，不斷提高帶教老師的業務水平及操作技能水平，提高帶教老師的帶教能力和語言表達能力。只有老師的水平提高了，動作規范了，學生的水平才能提高。

2.2 減輕帶教老師工作負擔，以充沛的精力投入教學 今年初，我院各臨床科室均配備了多臺電腦，利用電腦打印書寫病歷及各類醫療文書，極大地減輕了醫生的工作壓力，使他們從繁瑣的病歷書寫工作中解放出來，有充沛的精力和充足的時間投入帶教工作。充分利用臨床病例，讓學生多動手多操作，創造條件增加實踐機會。

2.3 加強帶教老師帶教意識，轉變教學觀念 臨床教師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。帶教老師必須提高帶教意識，肩負起教書育人的重任。把教學工作質量作為教師職務聘任的重要標準。讓有經驗的老專家、老教授幫助并指導年輕的帶教老師，提高年輕教師帶教水平。

2.4 切實落實責任，建立激勵機制 在科室中應該有專人負責實習工作的監督，如科教學秘書，記錄教學查房的內容，對學生進行授課和考試，反饋學生對帶教的意見建議，保證每位同學都進行了操作訓練，督促帶教老師修改學生書寫的病歷并檢查。對帶教效果好、學生評價高的老師給予適當獎勵，以調動教師工作熱情，提高教學質量。將帶教效果與進修晉升評先等掛鉤，提高老師的積極性。

2.5 做好實習前教育，端正學生學習態度 正確的學習動機和學習目的是爭取良好實習效果的首要前提。實習醫生進入畢業實習時，因為初次嘗試臨床實踐，既沒有臨床經驗，又不知醫療常規和醫院規章制度，因此，必須做好實習前教育。應教育學生以此為基點來端正學習態度和學習目的，認識到畢業實習對臨床醫生今后進一步發展的重要性。隨著社會發展，給學生帶來了思想大變革，為此，教育學生擺正臨床實習與考研、擇業的關系，幫助學生樹立正確的成才觀、擇業觀。使學生們明白臨床實習是醫學教育不可缺少的環節，只有在實習時規范地掌握好醫學技能，才能適應未來的社會需求。

2.6 加強畢業實習管理 在強化畢業實習基點教育的基礎上，加強畢業實習生的管理工作。對實習生實施出科臨床技能與理論考核，并不斷加以完善。醫務科經常下到科室檢查實習生考勤，聽取實習生所反映的問題，既保證又不斷提高畢業實習質量。要求學生處理好實習、考研、就業的關系，嚴格勞動紀律管理，保證實習質量。

2.7 加大考核力度，增加畢業實習成績的總體分量 落實出科考試制度。按照靈活多樣的原則，除理論考核外，定期進行臨床操作技能抽考，以考核促使動手能力和創新意識的培養。通過舉辦實習生病歷書寫大賽，來促使學生更加投入基本技能訓練，同時考核學生文字表達和語言表達能力。

2.8 培養學生良好的溝通能力和語言表達能力［5］ 加強學生人際交往能力，要鼓勵學生主動與患者及其家屬聯系溝通，讓病人對其產生熟悉感、信任感、依賴感。不拒絕實習學生為其服務，從而增加學生的動手機會和實踐能力。可以利用電子模擬人訓練學生的操作技能。鼓勵學生多接觸病人，幫助學生提高與病人的溝通能力。另外，通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高學生的法律意識，用法律觀念規范學生行為，使其懂得臨床醫療是高風險的職業，既要使患者得到實惠，又要使我們的行為得到法律的保護。在實習時明確實際操作中的法律責任，時刻以患者的安全為重，并能發現和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立自我防護意識。

3 建議

3.1 建構多媒體技術與電子標準化病人相結合的教學新模式 隨著人們思想觀念的轉變及影響臨床實習因素的不斷擴大，原來主要依靠臨床見習來培養學生臨床基本技能的傳統做法已不能滿足教學的需要。利用先進的現代化數字通訊網絡技術，建立多媒體教學與電子標準化病人緊密結合教學的新模式。

3.2 醫院領導應轉變思想、更新觀念，加大對臨床技能培訓的投入 臨床技能操作是醫學教育的重要組成部分，只有既保證理論教學質量又保證技能教學質量，才能培養出合格的醫學畢業生。因此，醫院領導應轉變思想、更新觀念，重視臨床技能培訓的教學。同時，加大投入力度，改善臨床技能培訓的教學設施，利用現代化教學手段，彌補醫學生臨床技能操作機會少的不足，使他們直觀并系統地學習臨床技能操作。學會用兩條腿走路，才能培養出創新型人才。

3.3 充分利用臨床技能訓練室，彌補學生臨床實踐機會的不足 建議醫院領導利用實習專項資金，建立臨床技能模擬訓練室，擬定一套循序漸進的訓練方法。內科臨床操作技能方面：在臨床技能訓練室，教師先進行規范示教，學生再利用各種穿刺模型進行反復練習，操作熟練后再在病房具體臨床實踐。外科臨床操作技能方面：外科無菌技術（ 洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾等），學生模擬病人在教師的指導下互相練習，人人過關；外科基本手術操作（ 切開、止血、打結、縫合等），學生利用實驗動物反復練習，教師在旁指導，及時糾正學生的操作錯誤，人人過關；然后再在病人身上具體操作。經過這樣多途徑的訓練，以增強學生的實踐工作能力。

3.4 實施實習全程監控，保障畢業實習質量 內、外、婦、兒各科指派一名帶教老師專門檢查指導學生的實習，定期對學生的基本技能進行考核，同時以既有豐富教學經驗又有高水平醫療技術的院內專家組成教學質量督導團，不定期地檢查病房帶教教師的教學情況及學生的學習情況，及時反饋，強化教師的教學意識，調動學生學習的積極性。另外，在學生一年的實習過程中還要進行實習技能中期和終期考核，這不僅是考察每位學生學習掌握臨床基本技能程度的有效手段，也是對實習質量的評估，對于規范和加強學生實習工作，將有很好的促進作用。

3.5 長抓師資培訓，提高教師質量 醫院始終把師資的培養放在重要位置。定期舉辦各種教師培訓班，如新教師上崗前培訓班、青年教師培訓班等。建議每年定期或不定期邀請學院學術造詣深、教學經驗豐富的老專家和老教授到我院作醫學教育及教學方法專題講座，學習現代教育理論和技術，更新知識和提高教學能力。醫務科定期組織學生座談，了解帶教教師的教學情況，及時反饋，及時改進。定期召開全院教學工作會，表彰獎勵優秀教師，督察批評不負責任的教師，使全院上下形成良好的教學氛圍，確保帶教質量。

3.6 實習生臨床技能評價工作的組織與管理 ①加強領導，周密組織，強化形成評價的落實，嚴格終結性評價的管理。②主管部門負責，相關部門配合，行動協調一致；人力、物力到位。③注重對主考人與考核組成員的選擇與培訓，提高評價內容的效度與評價標準的一致性。④加強對實習生的組織教育，嚴肅考風考紀。⑤科學設計與使用適應評價臨床技能所需的表格系統(含評價量表等)。⑥加強對評價質量控制，反饋評價信息，以評促改。臨床實踐教學是醫學教育的重要環節，基本技能操作水平的高低最能反映一個醫學生的實踐工作能力。但是，隨著《執業醫師法》的出臺、患者自我保護意識的不斷增強及本科生、研究生的擴招，每位學生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，醫學生臨床基本技能操作能力的提高還有待于探討更多更好的方法。

參考文獻

［1］ 魏建.淺談醫學生臨床基本能力訓練［J］.臨床誤診誤治，2001，14(5)：326-327.

［2］ 梁茜.影響臨床實習教學質量的因素和對策［J］.職業與健康，2006，22(2):133-135.

［3］ 潘敬新，黃子楊.實習醫生獨立臨床工作能力培訓初探［J］.中國高等醫學教育，2006(1):12-13.

第9篇：臨床醫生醫院實習范文

【摘要】 目的 探討臨床實習醫生抑郁焦慮狀況。方法 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，對328名臨床實習醫生進行了抑郁焦慮狀態的評估。結果 實習醫生的SAS、SDS評分均高于全國常模(u=15.60、17.77，P

【關鍵詞】 醫學生；臨床實習；抑郁；焦慮；數據收集

［ABSTRACT］ Objective To explore the changes of status of depression and anxiety in interns. Methods A survey was conducted in 328 interns by using self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results The scores of SAS and SDS were higher in interns than that of the national norm (u=15.60，17.77;P

［KEY WORDS］ Medical student; Clinical practice; Depression; Anxiety; Data collection

近年來，隨著醫學的飛速發展，人們對疾病的治療效果要求越來越高，在醫患關系普遍緊張的情況下，醫生面臨的壓力也越來越大。由于經常處于疾病環境中，醫生本身已經成為健康高危人群。有研究顯示，約15%的醫生處于亞健康狀態，而有40%左右的醫生長期處于工作倦怠。因此，有關醫生心理問題的相關研究已經成為熱點［1，2］。目前在讀大學生，尤其是醫學院校的學生心理狀況較差，進入臨床實習階段后，由于環境改變或就業壓力等的影響，臨床實習醫生往往出現不同程度的心理異常。本研究對328名臨床實習醫生進行了抑郁焦慮狀態的評估，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象均為2005～2006年在青島市海慈醫療集團實習的醫學生，分別來自于青島大學醫學院、遼寧中醫藥大學、山東中醫藥大學等3所院校。共發放問卷350份，回收有效問卷328份，有效問卷回收率為93.7%。有效樣本328名中，男158名，女170名；年齡為21~25歲，平均（22.89±0.94）歲；中醫實習醫生102名，西醫實習醫生226名。所有實習醫生均自愿接受并能夠配合調查。

1.2 方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），先讓實習醫生進行自評，然后將原始分換算成標準分，以我國常規的上限為界，SAS標準分＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS標準分＞53分，表明有抑郁癥狀。調查數據采用統計軟件SPSS 10.0進行統計學處理。

2 結

果

實習醫生的 SAS、SDS總體平均評分均明顯高于全國常模，差異有顯著性（u=15.60、17.77，P

3 討

論

表1 實習醫生SAS、SDS評分結果比較與全國常模比較，*u=10.07～17.77，P

本文結果顯示，實習醫師的SAS、SDS評分均高于全國常模，提示實習醫師的心理狀況已經存在問題，究其原因，可能與以下因素有關。①實習是醫學生成為正式醫生之前必經的過渡階段，醫學生開始承擔一個醫生所需面對的責任與風險；除了角色的轉換之外，醫學生還必須適應書本知識向實踐知識的轉化，學會新的思維方式，有的實習醫師調整好角色之前會有學無所用之感。②目前的醫患關系較為緊張，而作為金字塔最底一層的實習醫生面對的沖突最多，病人和家屬對于實習醫師的信任度也最低，因此實習醫師的工作風險相應增加，工作環境也往往不能令人滿意。③社會對于人才的要求越來越高，而大型醫院往往已經趨于飽和，這造成醫學畢業生的就業形勢十分嚴峻，許多畢業生面臨畢業后找不到合適工作的風險。④畢業后立即工作還是繼續深造，這是許多學生都必須面對的艱難選擇。

女實習醫師的心理狀況較男實習醫師差，這與女性的自身心理特征有關，但也受目前的社會問題影響。與男性相比，女性更為膽怯、多疑、缺乏自信，而且對外界感受細膩、敏感，有的女生甚至懷有性別上的自卑感，這些都造成女性情緒波動大，心理承受能力差。目前許多醫療機構選擇畢業生時仍存在“重男輕女”的偏見，這進一步挫傷女學生的自信心。

中醫實習醫生的心理狀況較西醫實習醫生差，與中醫院校課程負擔較重及就業困難有關。目前中醫院校的學生不但要學習中醫課程，還要學習西醫基礎與臨床課程，加之中醫醫學文獻的文字較難理解，許多學生產生厭倦、焦慮等反常心理。目前適合中醫學生就業的醫療機構相對較少，在激烈的就業競爭中，中醫學生就業比西醫學生困難，容易對自己的知識能否得到社會承認產生懷疑，心理壓力加大，容易導致心理障礙［3］。

總之，實習醫師存在不同程度的心理問題，應當引起足夠的重視，也應給予及時適當的干預措施，包括健康教育、心理咨詢輔導、就業指導等。

參考文獻