醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)論文范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè) 論文質(zhì)量 教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.059

Medicine Marketing Undergraduate Thesis

Quality Analysis and Teaching Reform

YANG Lin

（Xi'an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）

Abstract Pharmaceutical marketing professional thesis is to examine the effect of graduates of professional learning important practical aspects， to fully reflect the student's comprehensive ability and self-learning ability， but also improve an important teaching graduates overall practice and innovation ability. Combined with the actual situation of pharmaceutical marketing professional school student thesis， analysis of nearly 153 graduates three basic conditions of pharmaceutical marketing and quality factors papers， thesis writing and defense against the existing problems， enhance substantive pharmaceutical marketing graduate thesis quality feasibility strategy.

Key words pharmaceutical marketing; thesis quality; teaching reform

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了調(diào)查論文質(zhì)量及發(fā)現(xiàn)論文寫(xiě)作中存在的問(wèn)題，抽取近三屆153篇畢業(yè)論文進(jìn)行回顧性分析。大多數(shù)學(xué)生實(shí)習(xí)都集中于醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，論文選題與醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐的相關(guān)度較高，論文的完成能夠體現(xiàn)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)綜合訓(xùn)練的要求。通過(guò)對(duì)該專(zhuān)業(yè)近三屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的分析，探討對(duì)本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量影響的因素，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文寫(xiě)作各環(huán)節(jié)的指導(dǎo)與控制，提高醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的整體水平。

1 醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文基本情況

近三屆醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文共153篇，其中2008級(jí)35篇，2009級(jí)36篇，2010級(jí)82篇。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)153篇論文的總體評(píng)分情況，畢業(yè)論文的三種主要類(lèi)型，畢業(yè)生實(shí)習(xí)單位、指導(dǎo)老師同畢業(yè)論文得分之間的相關(guān)關(guān)系等基本情況。2012、2013、2014屆醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的優(yōu)秀率分別為8.6%、13.9%、13.4%，良好率分別是85.7%、69.4%、76.8%，合格率占5.7%、16.7%、9.8%。綜合來(lái)看學(xué)生寫(xiě)作流程基本規(guī)范，但是論文質(zhì)量有待提高。

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文類(lèi)型分為理論研究型、市場(chǎng)調(diào)查型和理論應(yīng)用型。這三種類(lèi)型在2012屆畢業(yè)論文中的比率分別占8.6%、2.8%、88.6%，在2013屆畢業(yè)論文中的比率為11.1%、2.7%、86.2%，在2014屆畢業(yè)論文中的比率占7.3%、3.6%、89.1%。總體來(lái)看，近三屆學(xué)生的畢業(yè)論文以結(jié)合醫(yī)藥市場(chǎng)具體情況進(jìn)行分析、運(yùn)用營(yíng)銷(xiāo)理論解決實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用型為主。

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)單位分為醫(yī)藥外資企業(yè)、國(guó)內(nèi)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、連鎖藥店和非醫(yī)藥企業(yè)這四種類(lèi)型。綜合近三屆畢業(yè)論文總體成績(jī)來(lái)看，在醫(yī)藥外資企業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文中優(yōu)秀、良好、合格的比率是59.3%、33.3%、7.4%，在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文中優(yōu)秀、良好、合格的比率是2.7%、90.5%、6.8%，在連鎖藥店實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文中優(yōu)秀、良好、合格的比率是2.6%、82.0%、15.4%。在非醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文中沒(méi)有成績(jī)優(yōu)秀的，良好與合格比率是76.9%、23.1%。顯然在醫(yī)藥外資企業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文質(zhì)量最優(yōu)。

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生結(jié)合專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐與應(yīng)用特性，近三屆畢業(yè)生中111人由醫(yī)藥企業(yè)工作人員帶教，論文考評(píng)優(yōu)秀、良好、合格的比率是11.7%、73.9%、14.4%，一些在連鎖藥店和非醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生因缺乏指導(dǎo)老師而由校內(nèi)專(zhuān)業(yè)課老師帶教，論文考評(píng)優(yōu)秀、良好、合格的比率是14.3%、61.9%、23.8%。

2 醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素分析

通過(guò)對(duì)已經(jīng)畢業(yè)的近三屆醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)畢業(yè)論文的回顧性整理發(fā)現(xiàn)，影響論文質(zhì)量的因素主要體現(xiàn)在學(xué)生對(duì)待畢業(yè)論文的態(tài)度、實(shí)習(xí)單位與指導(dǎo)老師這幾個(gè)主要的方面。

2.1 畢業(yè)生對(duì)待論文的態(tài)度

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生大都在醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生有著較為嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，學(xué)生不能像在校期間學(xué)習(xí)一樣靜下心來(lái)寫(xiě)論文。學(xué)生在畢業(yè)論文寫(xiě)作階段面臨實(shí)習(xí)、考研及找工作等問(wèn)題，往往忽視了畢業(yè)論文寫(xiě)作。對(duì)2010級(jí)學(xué)生采用訪談法收集畢業(yè)生對(duì)于畢業(yè)論文的看法和投入精力后發(fā)現(xiàn)，只有26%學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文很重要，47%的學(xué)生認(rèn)為比較重要，27%的學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)論文純屬完成任務(wù)。整體而言，學(xué)生在論文選題、開(kāi)題、資料收集、論文撰寫(xiě)、論文修改、畢業(yè)論文答辯等各個(gè)環(huán)節(jié)投入的時(shí)間和精力不足。

2.2 論文選題與論文質(zhì)量

從畢業(yè)論文總體來(lái)看，在論文選題方面大都集中于醫(yī)藥市場(chǎng)領(lǐng)域，絕大多數(shù)學(xué)生選擇了自己感興趣、與營(yíng)銷(xiāo)工作聯(lián)系緊密并且自己可以駕馭完成的論題。論文的選題難度與論文完成的工作量較為適中。醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文以理論應(yīng)用型為主，高達(dá)88.9%，市場(chǎng)調(diào)查型最少只占論文總量的2.6%。通過(guò)對(duì)2010級(jí)畢業(yè)生的抽查結(jié)果顯示，其中只有少部分學(xué)生在完成論文時(shí)，既查閱了文獻(xiàn)又進(jìn)行了實(shí)際的市場(chǎng)調(diào)研。由于畢業(yè)論文的寫(xiě)作設(shè)在最后一個(gè)學(xué)期，很多同學(xué)將絕大部分時(shí)間放在了實(shí)習(xí)和找工作上，在寫(xiě)作時(shí)忽略了原始資料的獲取，只進(jìn)行了二手文獻(xiàn)的查閱，影響了論文的說(shuō)服力。核查得分較低的論文后發(fā)現(xiàn)，個(gè)別學(xué)生論文選題過(guò)大，沒(méi)有針對(duì)本專(zhuān)業(yè)的具體情況，致使完成論文難度倍增，加之實(shí)習(xí)過(guò)程缺少必要的實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)，導(dǎo)致論文內(nèi)容空洞質(zhì)量不高。

2.3 指導(dǎo)老師與論文質(zhì)量

因?yàn)閿U(kuò)招本校醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)逐年增加，校內(nèi)指導(dǎo)老師無(wú)法完成全部學(xué)生的論文指導(dǎo)工作，因此從學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)藥企業(yè)聘請(qǐng)責(zé)任心強(qiáng)、與營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐工作相關(guān)的人員作為校外指導(dǎo)老師。由醫(yī)藥企業(yè)人員和校內(nèi)專(zhuān)業(yè)課老師指導(dǎo)的畢業(yè)論文優(yōu)秀率分別為11.7%和14.3%，兩者之間沒(méi)有顯著差異。校內(nèi)教師對(duì)于營(yíng)銷(xiāo)理論非常了解，但對(duì)具體操作卻不十分清楚，在指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)僅僅靠理論指導(dǎo)，而難以解決企業(yè)實(shí)際問(wèn)題的情況。醫(yī)藥企業(yè)人員具備豐富的市場(chǎng)銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用，從學(xué)生論文中可以發(fā)現(xiàn)與具體實(shí)習(xí)企業(yè)的緊密聯(lián)系，但是校外老師在論文格式規(guī)范、參考文獻(xiàn)等方面有待改進(jìn)。

2.4 實(shí)習(xí)單位與論文質(zhì)量

實(shí)習(xí)單位對(duì)于畢業(yè)論文的優(yōu)良率有著重要的影響，從論文統(tǒng)計(jì)中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥外資企業(yè)、國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)、連鎖藥店實(shí)習(xí)的學(xué)生畢業(yè)論文優(yōu)秀率分別為 59.3%、2.7%、2.6%，在醫(yī)藥外資企業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生論文優(yōu)良率遠(yuǎn)高于其他三類(lèi)企業(yè)，說(shuō)明實(shí)習(xí)單位與畢業(yè)論文成績(jī)之間存在關(guān)聯(lián)。從論文完成情況可以看出，醫(yī)藥外資企業(yè)擁有良好的資金、技術(shù)等競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在人力資源培養(yǎng)方面投入力度大，在此實(shí)習(xí)的學(xué)生在市場(chǎng)銷(xiāo)售中得到了較好鍛煉，同時(shí)論文質(zhì)量整體較好。

3 提高醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)畢業(yè)論文質(zhì)量的改革對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生論文寫(xiě)作前的指導(dǎo)

針對(duì)2014屆畢業(yè)生進(jìn)行的調(diào)研問(wèn)卷顯示63%學(xué)生和47%指導(dǎo)教師認(rèn)為影響論文質(zhì)量的最主要問(wèn)題是缺少論文規(guī)范性寫(xiě)作的指導(dǎo)和訓(xùn)練。83%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校有必要在實(shí)習(xí)前，給學(xué)生提供一些從開(kāi)題報(bào)告到畢業(yè)論文的范文并加以講解，使學(xué)生掌握論文的寫(xiě)作方法和注意事項(xiàng)，提高論文寫(xiě)作質(zhì)量和水平。雖然歷屆學(xué)生在畢業(yè)論文前都會(huì)安排有實(shí)習(xí)動(dòng)員，但由于時(shí)間緊，實(shí)習(xí)動(dòng)員更多的是強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)和對(duì)論文基本要求，沒(méi)有對(duì)論文寫(xiě)作安排專(zhuān)門(mén)時(shí)間來(lái)指導(dǎo)和訓(xùn)練。因此，畢業(yè)論文水平的提高必須通過(guò)一定的方式方法來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)。

可行的方法是將論文寫(xiě)作專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練課程的內(nèi)容劃分為課堂講授及寫(xiě)作訓(xùn)練兩部分。論文指導(dǎo)教師用5學(xué)時(shí)講完教學(xué)計(jì)劃的核心內(nèi)容，以綜述、開(kāi)題報(bào)告、中英文摘要和論文寫(xiě)作進(jìn)行講授。核心內(nèi)容的講授采用案例式教學(xué)，以往屆畢業(yè)生中的優(yōu)秀論文為范文進(jìn)行分析說(shuō)明。剩余的時(shí)間通過(guò)給出學(xué)習(xí)要點(diǎn)及作業(yè)由學(xué)生自主完成。學(xué)生作業(yè)結(jié)合擬完成畢業(yè)論文題目，逐項(xiàng)提交與之有關(guān)的開(kāi)題報(bào)告、中英文摘要和論文等。

3.2 論文寫(xiě)作由校內(nèi)外導(dǎo)師共同指導(dǎo)

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生撰寫(xiě)論文是要解決企業(yè)的實(shí)際問(wèn)題，為了能夠使學(xué)生的論文反映醫(yī)藥企業(yè)的實(shí)際情況，實(shí)習(xí)企業(yè)應(yīng)該為學(xué)生指派一位實(shí)踐指導(dǎo)教師，由校外老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐環(huán)節(jié)，并為學(xué)生創(chuàng)造條件進(jìn)行學(xué)位論文的撰寫(xiě)。校內(nèi)老師指導(dǎo)學(xué)生完成與學(xué)位論文相關(guān)的表格填寫(xiě)工作。這樣學(xué)生在收集數(shù)據(jù)、調(diào)查資料等方面就能從企業(yè)角度分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，大大提高了學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的理解程度，保證了學(xué)生在理論和實(shí)踐應(yīng)用兩方面順利完成畢業(yè)論文的寫(xiě)作。與此同時(shí)，這也將有利于加強(qiáng)校內(nèi)外交流與合作，提高本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，向醫(yī)藥企業(yè)輸送合格的畢業(yè)生。

3.3 論文答辯方式的改革

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生答辯形式是人人參與答辯，答辯成績(jī)占最終論文總成績(jī)的40%，查閱總成績(jī)不高的學(xué)生論文后發(fā)現(xiàn)，答辯成績(jī)也往往偏低。學(xué)院選擇在醫(yī)藥企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員和校內(nèi)專(zhuān)業(yè)課老師共同組成醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)論文答辯小組，每個(gè)小組由5名教師組成，每個(gè)答辯的學(xué)生需要回答2～3個(gè)問(wèn)題，學(xué)生一一作答后，答辯教師根據(jù)學(xué)生的論文撰寫(xiě)情況和答辯情況給出相應(yīng)的成績(jī)，如果成績(jī)不合格需要進(jìn)行二次答辯。為了避免這種效率不高的重復(fù)勞動(dòng)，本專(zhuān)業(yè)將在下一屆畢業(yè)生中推行預(yù)答辯制度，即在正式答辯之前先組織學(xué)生預(yù)演全過(guò)程，幫助學(xué)生及時(shí)找到不足加以完善，以期在正式答辯中發(fā)揮出最佳水平。

畢業(yè)論文的質(zhì)量不僅能反映教師的教學(xué)和科研水平，而且還能反映一個(gè)學(xué)校人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)計(jì)劃的合理性。畢業(yè)論文是對(duì)大學(xué)四年學(xué)習(xí)成果的綜合性總結(jié)，對(duì)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的檢驗(yàn)，是大學(xué)生完成學(xué)業(yè)的標(biāo)志性作業(yè)。通過(guò)校外實(shí)習(xí)就業(yè)一體化基地建設(shè)、實(shí)施論文寫(xiě)作的綜合實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，完善畢業(yè)論文過(guò)程化管理和嚴(yán)格地進(jìn)行論文評(píng)閱與答辯等措施，將實(shí)質(zhì)性提高醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的質(zhì)量。

項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院2014年校級(jí)精品課程資助項(xiàng)目（XYZL2014-13）

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘其鵬.近三十年來(lái)本科畢業(yè)論文環(huán)節(jié)教學(xué)研究述評(píng)[J].欽州學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（2）：79-83.

第2篇：醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)論文范文

教育模式是教育理論在教育實(shí)踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和考核評(píng)價(jià)等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學(xué)位(或證書(shū))授予情況角度對(duì)國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行分類(lèi),分析其可資借鑒之處,并結(jié)合目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育制度中存在的問(wèn)題,提出改革建議。

1國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式分類(lèi)與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類(lèi)歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專(zhuān)業(yè)之一。在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中,各國(guó)或同一國(guó)家的不同時(shí)期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書(shū)的授予情況,大體可以分為三種類(lèi)型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近半數(shù)(49.36%)的國(guó)家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國(guó)家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國(guó)和加拿大是此類(lèi)型的代表。美國(guó)和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過(guò)入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個(gè)可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國(guó)高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書(shū)制度”。考試作為一種標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書(shū)制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書(shū)或其他證書(shū)就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國(guó)的本科畢業(yè)生在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過(guò)文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國(guó)家統(tǒng)一考試。美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)組織的美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個(gè)階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過(guò)一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識(shí)和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專(zhuān)科醫(yī)師的崗位。美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為專(zhuān)科醫(yī)師則需再經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間的專(zhuān)科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來(lái),由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和專(zhuān)科疾病轉(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計(jì),授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類(lèi)學(xué)位的國(guó)家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類(lèi)國(guó)家主要以英國(guó)、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后,即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育,其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國(guó)現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,以及對(duì)醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制,因此在其國(guó)家的高等教育進(jìn)入普及化階段后,醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn);醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如,英國(guó)高校的招生對(duì)象為獲得高中會(huì)考畢業(yè)證書(shū)的人,但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專(zhuān)業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象只為自然科學(xué)班級(jí)畢業(yè)且成績(jī)達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式,入學(xué)后還要通過(guò)每年的年考,由于最后一年的學(xué)位考試要求很高,評(píng)分極為嚴(yán)格,因此通過(guò)率較低,而未通過(guò)全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項(xiàng)措施來(lái)說(shuō),英國(guó)、瑞典、美國(guó)等國(guó)家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,英國(guó)的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專(zhuān)科醫(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),英國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專(zhuān)科醫(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊(cè)前住院醫(yī)師(JHO)訓(xùn)練開(kāi)始,由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來(lái)管理,為期3年。而專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各專(zhuān)科性皇家學(xué)院承擔(dān),從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練期共計(jì)需要12-14年時(shí)間,周期非常長(zhǎng)[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊(cè)醫(yī)師之前的訓(xùn)練過(guò)程,要想成為注冊(cè)醫(yī)師,要通過(guò)考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個(gè)月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事專(zhuān)科工作,要繼續(xù)接受4-6年的專(zhuān)科訓(xùn)練,方能成為專(zhuān)科醫(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位,而碩士學(xué)位是成為專(zhuān)科醫(yī)師的必需資格之一。也就是說(shuō)它將學(xué)位培養(yǎng)與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯?區(qū)分了全科和專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上,上述幾個(gè)國(guó)家都建立了相當(dāng)完善的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障制度,如英國(guó)的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi),通過(guò)設(shè)置全科醫(yī)師作為初級(jí)保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門(mén)員”,使絕大多數(shù)居民對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高,實(shí)踐證明這是一個(gè)明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書(shū)授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練,而不將學(xué)位問(wèn)題放在第一位,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū),或畢業(yè)后通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試成為注冊(cè)醫(yī)師。這種類(lèi)型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國(guó)和法國(guó)為代表。德國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)行定額報(bào)名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試(TMS)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年,期間分為4個(gè)教學(xué)階段,并參加4次全國(guó)統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學(xué)位,而必須通過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書(shū);之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn),獲實(shí)習(xí)證明書(shū)者可申請(qǐng)開(kāi)業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對(duì)部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年,沒(méi)有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國(guó)家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績(jī)按比例分流為兩個(gè)培養(yǎng)方向,未通過(guò)者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練,通過(guò)者(1995年通過(guò)率為50%)繼續(xù)攻讀專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑,需要4-5年。“專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑”為法國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]。可見(jiàn),德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書(shū)或文憑的形式畢業(yè),雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方:特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國(guó)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試,采用定額形式,其競(jìng)爭(zhēng)十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國(guó)家統(tǒng)一考試。在德國(guó),醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間,每個(gè)學(xué)習(xí)階段都要通過(guò)國(guó)家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過(guò)國(guó)家醫(yī)師考試,才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國(guó)家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國(guó)家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國(guó)家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過(guò)程,這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,參加國(guó)家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績(jī),按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的兩個(gè)渠道[13],有趣的是,博士學(xué)位不是成為專(zhuān)科醫(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓(xùn)練的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)文憑,才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師分流方式,是國(guó)家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

2.1基本情況

相對(duì)而言,我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過(guò)程比較復(fù)雜,但結(jié)果十分簡(jiǎn)單。學(xué)位類(lèi)型。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級(jí):學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專(zhuān)業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育(畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位)、5年制(部分學(xué)校是6年制)醫(yī)學(xué)本科教育(畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育(前5年為醫(yī)學(xué)本科教育,完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育(畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國(guó),高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)的志愿可能就讀三年制高職專(zhuān)科,也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專(zhuān)文憑的學(xué)生可通過(guò)專(zhuān)升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過(guò)考取上一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,專(zhuān)科畢業(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外,在我國(guó),并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生,有些在職人員也可通過(guò)申請(qǐng)?jiān)诼殞W(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問(wèn)題。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中,臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科生和本科生最后一學(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個(gè)學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí),此外,大部分臨床專(zhuān)業(yè)的研究生也至少有1年時(shí)間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因?yàn)樗麄円话阍诋厴I(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒(méi)有設(shè)立國(guó)家統(tǒng)一考試,使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動(dòng)的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國(guó),不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無(wú),無(wú)論學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短,也無(wú)論學(xué)習(xí)方式如何,任何一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都是當(dāng)然的專(zhuān)科醫(yī)師。這就是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡(jiǎn)單的地方。

2.2存在的問(wèn)題

入學(xué)門(mén)檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚(yú)龍混雜。目前隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段,許多醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)等精英性質(zhì)的專(zhuān)業(yè),也進(jìn)行無(wú)限制的規(guī)模擴(kuò)大。如此一來(lái),所有的高中畢業(yè)生只要參加高考,達(dá)到相應(yīng)層次的錄取分?jǐn)?shù)線,都有可能成為醫(yī)學(xué)生。此外,入學(xué)門(mén)檻低還體現(xiàn)在專(zhuān)升本考試中,專(zhuān)業(yè)戒的跳轉(zhuǎn)并無(wú)限制;醫(yī)學(xué)研究生的報(bào)考也不受其原先專(zhuān)業(yè)的限制,甚至也可以通過(guò)同等學(xué)力的方式跨越學(xué)位。培養(yǎng)層次過(guò)雜形成醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯(cuò)誤傾向。我國(guó)目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短差異過(guò)大。毫無(wú)疑問(wèn),短學(xué)制由于時(shí)間有限,理科基礎(chǔ)、人文社會(huì)科學(xué)等素質(zhì)類(lèi)課程偏少,即使是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限,即使通過(guò)專(zhuān)升本或考研,也無(wú)法根本性地改變起點(diǎn)學(xué)歷的水平。另一方面,從專(zhuān)科到專(zhuān)升本再到本科、研究生,為了追求學(xué)歷和學(xué)位,許多醫(yī)學(xué)生不斷地應(yīng)付入學(xué)考試、不停地重復(fù)學(xué)習(xí)相同的醫(yī)學(xué)課程,也造成學(xué)生時(shí)間和精力、學(xué)校教育資源的極大浪費(fèi)。臨床實(shí)習(xí)合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國(guó)醫(yī)學(xué)生在校期間,未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國(guó)家統(tǒng)一考試,亦即在臨床實(shí)習(xí)前并未獲得作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本資格。實(shí)習(xí)生因?yàn)槿狈戏ㄉ矸?連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權(quán),更不用提實(shí)際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象加劇。應(yīng)該說(shuō)全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別,掌握知識(shí)的偏重不同,而我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一,沒(méi)有明確的崗位分流。這將帶來(lái)多個(gè)方面的不公平性問(wèn)題:①無(wú)論學(xué)習(xí)年限、受教育層次的差別,都是當(dāng)然的專(zhuān)科醫(yī)師,教育投入與產(chǎn)出不成比例;②所有專(zhuān)科醫(yī)師都只愿意留在高等級(jí)醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到也留不住專(zhuān)科醫(yī)師,實(shí)際上也不需要專(zhuān)科醫(yī)師,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專(zhuān)層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,但衛(wèi)生保健服務(wù)屬于公共產(chǎn)品,農(nóng)村居民沒(méi)有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。