妊娠期高血壓精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的妊娠期高血壓主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：妊娠期高血壓范文
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0666-02
妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，易引起胎盤(pán)早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護(hù)理至關(guān)重要。
妊娠期高血壓初期是沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀的，孕婦要按時(shí)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時(shí)才去醫(yī)院，此時(shí)也許病情已發(fā)展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無(wú)論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營(yíng)養(yǎng)不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫(yī)院接受治療。
1 心理護(hù)理
患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過(guò)程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽(tīng)胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀(guān)，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。
對(duì)于孕婦在精神過(guò)分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮.醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓病的治療非常不利。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開(kāi)導(dǎo)和幫助解決問(wèn)題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)。耐心解答患者提出的問(wèn)題。增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對(duì)這類(lèi)患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。
2 環(huán)境護(hù)理
妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁.此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo).患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開(kāi)口器、拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車(chē)，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。
加強(qiáng)巡視，注意觀(guān)察攝入雖輕度及中度：應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。
嚴(yán)密觀(guān)察自覺(jué)癥狀，隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時(shí)報(bào)告大夫，做好及時(shí)處理.
3 注意觀(guān)察并發(fā)癥發(fā)生
重癥患者應(yīng)注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)該注意：詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血；觀(guān)察鞏膜有無(wú)黃染，抽血查肝功能。
4 注意觀(guān)察藥物不良反應(yīng)
解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項(xiàng)為觀(guān)察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，除以上3項(xiàng)之外，必得定時(shí)聽(tīng)心律和心率，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時(shí)，慎加用呼吸抵制藥物，必要時(shí)亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤(pán)血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。
擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。
利尿藥物：過(guò)去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。
5 一般護(hù)理
臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤(pán)的血液循環(huán)。對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。
第2篇：妊娠期高血壓范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；診斷；治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034
妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)急癥之一， 患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿和血小板減少等多系統(tǒng)功能紊亂[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)在我國(guó)妊娠婦女中發(fā)生率約為10%， 病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀， 嚴(yán)重威脅母嬰健康， 2011～2013年本院婦產(chǎn)科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 采取解痙、降壓、對(duì)癥治療及適時(shí)終止妊娠， 臨床療效滿(mǎn)意， 現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為2011～2013年本院婦產(chǎn)科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡21～46歲， 平均年齡32.5歲；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其經(jīng)產(chǎn)婦29例， 初產(chǎn)婦35例；單胎61例， 雙胎3例；其中妊娠期高血壓18例， 子癇前期40例， 子癇6例， 64例患者中合并癥：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 視網(wǎng)膜剝離1例， 胎膜早破4例， 前置胎盤(pán)2例， 胎兒宮內(nèi)窘迫1例， 胎盤(pán)早剝1例， 羊水過(guò)多1例， 羊水過(guò)少2側(cè)， 胎兒生長(zhǎng)受限1例， HEELP綜合征2例。患者表現(xiàn)為不同程度的水腫以及血壓升高， 患者血壓監(jiān)測(cè)在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣以及眼底出血性改變， 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)（++～++++）蛋白尿。
1. 2 方法 患者取左側(cè)臥位， 可以有效改善子宮胎盤(pán)血流供應(yīng)。采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿綜合治療手段， 應(yīng)用20～25 g/d硫酸鎂靜脈給藥， 首次負(fù)荷量為20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml 10%葡萄糖注射液中靜脈推注， 時(shí)間>10 min， 接下來(lái)60 ml 25%硫酸鎂加于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h內(nèi)硫酸鎂總量一般不超過(guò)30 g；應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物糾正患者心功能不全、腎功能不全；當(dāng)患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、紅細(xì)胞比容≥0.35， 應(yīng)用平衡鹽溶液及人血白蛋白擴(kuò)容、糾正其低蛋白血癥；應(yīng)用半量冬眠Ⅰ號(hào)對(duì)子癇及子癇前期患者肌內(nèi)注射， 控制其抽搐， 必要時(shí)可以應(yīng)用20%甘露醇以降顱壓。患者出現(xiàn)以下情況及時(shí)終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)治療24～48 h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；患者子癇前期， 胎齡34周、子癇前期經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。
2 結(jié)果
64例妊娠期高血壓疾病全部住院治療， 根據(jù)患者具體病情均采用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、積極治療產(chǎn)后出血等綜合治療措施， 1例患者適時(shí)終止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 無(wú)死亡病例。
3 討論
妊娠期高血壓疾病目前發(fā)病機(jī)制還不明確， 一般認(rèn)為是多個(gè)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。①孕婦同時(shí)合并脂肪代謝異常， 血液粘稠度增加， 造成滋養(yǎng)體細(xì)胞供血不足受損， 炎性因子大量釋放最終導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病的發(fā)生。②同時(shí)研究表明本病的發(fā)生與患者的低鈣有密切的關(guān)系， 患者血清鈣水平下降， 導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加， 腎小管對(duì)鈣離子的重吸收增強(qiáng)， 同時(shí)使鈣離子跨膜內(nèi)流， 增強(qiáng)了血管平滑肌細(xì)胞興奮性， 導(dǎo)致患者血壓上升[3]。③妊娠婦女孕期知識(shí)的普及程度。孕期知識(shí)的普及越差， 妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率越高。
妊娠期高血壓疾病基本治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時(shí)適時(shí)終止妊娠等綜合治療。對(duì)于輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾等， 此類(lèi)降壓藥不會(huì)波及胎兒， 應(yīng)用相對(duì)安全；而硝苯地平等鈣拮抗劑也可應(yīng)用， 其具有抑制子宮平滑肌收縮的作用， 在產(chǎn)前15 d不宜再用。硫酸鎂是解痙治療的首選藥物， 其作用機(jī)制是鎂離子有中樞抑制作用， 對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞有麻醉作用， 有效解除血管痙攣， 起到降壓及制止抽搐作用；鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)， 使骨骼肌松弛；鎂離子還能擴(kuò)張子宮動(dòng)脈及臍血管， 增加胎盤(pán)血液灌注量， 可以有效緩解母體和胎兒的缺氧狀態(tài)[4]。對(duì)于嚴(yán)重高血壓， 同時(shí)伴大量蛋白尿、低蛋白血癥以及貧血患者應(yīng)注意子癇的發(fā)生。拉貝洛爾可選擇性的阻斷α1受體， 主要是通過(guò)抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用， 同時(shí)沒(méi)有無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速以及心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)；同時(shí)還不影響腎及胎盤(pán)的血流量。而對(duì)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇患者， 同時(shí)孕期超過(guò)34周， 合并有胎兒宮內(nèi)窘迫的， 需盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘正軍， 王振平， 科.妊娠期高血壓疾病病因探析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2007， 23（6）：465-467.
[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：365-370.
[3] 馬黛. 206例妊娠高血壓疾病的臨床分析.中外醫(yī)療， 2011， 30（8）：44-46.
第3篇：妊娠期高血壓范文
妊高征的治療原則是解痙,必要時(shí)降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容或利尿,適時(shí)終止妊娠,防止子癇嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
針對(duì)妊高征最普通、最基礎(chǔ)的治療方法
休息,提倡左側(cè)臥位休息。
飲食宜選富含蛋白質(zhì)、易消化的食物,不必限鹽。
吸氧,2～3次/日,30～60分鐘/次。
監(jiān)測(cè)血壓和腱反射變化情況。
藥物治療
解痙對(duì)尿蛋白陽(yáng)性和(或)眼底血管痙攣等子癇前期患者,應(yīng)選用硫酸鎂治療。一般硫酸鎂的總量是20～30 g/日。用法如下:25%硫酸鎂16～24 ml+5%葡萄糖20 ml,靜推;25%硫酸鎂20～30 ml+5%葡萄糖500 ml,靜滴,1～2 g/小時(shí),通常1.5 g/小時(shí)。
注意:為了警惕鎂中毒,開(kāi)每瓶液體之前一定要檢查患者;如夜間不持續(xù)滴入,可夜間用常規(guī)硫酸鎂肌注(25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因/普魯卡因分兩側(cè)臀部深部肌肉注射)以維持負(fù)荷量,第2天繼續(xù)使用硫酸鎂時(shí),不必再靜脈推注硫酸鎂。
24小時(shí)的總量≤30 g,5 g負(fù)荷量。如夜間不持續(xù)滴入,則硫酸鎂5 g深部肌注,以維持負(fù)荷量。
分娩后24小時(shí)要持續(xù)靜滴硫酸鎂。
患有心肌病和心臟瓣膜病患者伴發(fā)妊高征時(shí),必須慎用硫酸鎂,尤其是注意滴速和補(bǔ)液量,或者改硫酸鎂靜脈泵入,速度同前。
一般硫酸鎂治療有效可表現(xiàn)為尿量增加、水腫減輕或消退,腎功能改善、尿蛋白減少或消失,自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。
因硫酸鎂的治療濃度(1.75～3 mmol/L)接近中毒濃度(3.5～5 mmol/L),故治療中應(yīng)避免鎂中毒。鎂中毒時(shí)表現(xiàn)為腱反射消失、嗜睡、ECG改變(鎂離子可致房室傳導(dǎo)受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸鎂解痙治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)以下幾項(xiàng),并且不宜開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑。①膝反射必須存在。②呼吸>16次/分(應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)盡量少用呼吸抑制藥物)。③尿量>25 ml/小時(shí)或600 ml/日;尿少腎功能不全時(shí)減量或停用;重癥患者必須精確記錄出入液體量;經(jīng)常巡視病人,重視病人的主訴。④必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。⑤必須注意體重與劑量的關(guān)系,對(duì)體重較輕者不可在較短時(shí)間內(nèi)大劑量使用硫酸鎂,必須進(jìn)行血清鎂的監(jiān)測(cè)才安全。⑥鎂中毒的解救:停用硫酸鎂,10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推,或是每3分鐘葡萄糖酸鈣1 g靜脈給藥。
鎮(zhèn)靜地西泮50 mg/次,2～3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。
降壓血壓增高對(duì)維持子宮胎盤(pán)循環(huán)有一定意義,但是血壓過(guò)高會(huì)使腦卒中危險(xiǎn)性增加,故當(dāng)血壓≥160/110 mm Hg時(shí),為防止腦卒中須用降壓藥,值得注意的是,妊高征降壓不能過(guò)快,舒張壓不應(yīng)
拉貝洛爾50～150 mg/次,3次/日口服,30～60分鐘起效;硝苯地平(短效鈣離子拮抗劑)10～20 mg舌下含服,3～5分鐘起作用,一般3～4次/日(不推薦),或是拜心同(長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑)30 mg口服,1～2次/日;普奈洛爾(心得安)5～10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30～60分鐘起效。
經(jīng)典藥物為肼屈嗪/肼苯達(dá)嗪(血管平滑肌的直接松弛劑)10～20 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注,2～3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜滴。
擴(kuò)容治療有明顯血液濃縮、心率
擴(kuò)容治療后有下列指征時(shí),應(yīng)進(jìn)行脫水治療:腦水腫(出現(xiàn)頭痛、嘔吐);視網(wǎng)膜水腫;擴(kuò)容治療后,尿量
擴(kuò)容時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇:低血漿蛋白者可選擇白蛋白10 g/日靜脈輸液,根據(jù)血漿白蛋白的程度決定補(bǔ)充的總量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝狀態(tài)嚴(yán)重者可選低分子右旋糖酐500 ml靜滴,1次/日,5～7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并貧血者可選用全血擴(kuò)容;新鮮冰凍血漿能補(bǔ)充血漿蛋白、血小板和某些血漿因子,如ATⅢ。難治性HELLP綜合征產(chǎn)后72小時(shí)未好轉(zhuǎn)者,擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意單位時(shí)間內(nèi)的輸液量、輸液過(guò)程中的心率、呼吸、尿量變化。
利尿適用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腎前性急性腎衰竭者。呋塞米用于心衰肺水腫者,20～50 mg靜脈注射,必要時(shí)60分鐘重復(fù)1次;甘露醇適用于腦水腫、腎前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速靜滴,15～20分鐘內(nèi)滴完,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
抗凝治療適用于DIC傾向較明顯,尚未終止妊娠者(尚無(wú)明確創(chuàng)面者)。肝素25～50 mg加5%葡萄糖500 ml靜滴,維持6～8小時(shí),1次/日,共3天,注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察凝血時(shí)間,控制試管法凝血時(shí)間15～30分鐘,懷疑腦出血、血壓很高或不穩(wěn)定者不用肝素。
促胎肺成熟治療如果妊高征病情嚴(yán)重,估計(jì)難以將妊娠維持至足月,或是估計(jì)近期即將終止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治療。
適時(shí)終止妊娠
妊高征胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早,孕34周的胎兒成熟率已有所提高,可能與應(yīng)激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質(zhì)激素有關(guān)。故應(yīng)適時(shí)終止妊娠,降低母嬰發(fā)病率及死亡率,并且終止妊娠也是妊高征最為根本的治療措施。
終止妊娠的指征①病情嚴(yán)重,無(wú)論孕周大小,為保證母親安全,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如:患者在慢性腎炎或慢性高血壓基礎(chǔ)上,附加重度妊高征,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),腎功能繼續(xù)惡化,眼底出血,合并HELLP綜合征和DIC等。②先兆子癇,積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者,先兆子癇,胎齡>36周者;③先兆子癇,胎齡雖
終止妊娠的主要方式有引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)
引產(chǎn)適用于宮頸成熟、無(wú)陰道分娩禁忌者,產(chǎn)程中保持安靜,密切注意血壓變化,縮短第二產(chǎn)程,預(yù)防產(chǎn)程出血,產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用解痙劑至產(chǎn)后24小時(shí),預(yù)防產(chǎn)后子癇。
妊高征經(jīng)陰道分娩時(shí),應(yīng)該注意以下事宜:①一旦臨產(chǎn),硫酸鎂仍應(yīng)給足量;②嚴(yán)密觀(guān)察血壓,必須保持良好的宮縮,應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)完成;③縮短第二產(chǎn)程,助產(chǎn)前應(yīng)給予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸鎂5 g,動(dòng)作宜快、細(xì)致,預(yù)防子癇的發(fā)生;④第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫形成。
剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征或?qū)m頸不成熟、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退、胎兒明顯宮內(nèi)缺氧而不能短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者;視網(wǎng)膜出血或血腫嚴(yán)重,有剝離可能者;持續(xù)多量蛋白尿治療無(wú)效者;腎功能不全合并宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(IUGR)和羊水過(guò)少者;引產(chǎn)失敗者;合并其他產(chǎn)科情況需要剖宮產(chǎn)者。
第4篇：妊娠期高血壓范文
【關(guān)鍵詞】 孕期補(bǔ)鈣；妊娠期高血壓；臨床療效
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0715-02
因?yàn)槿焉锲谔厥馍硇枨螅匀焉锲趮D女的鈣需要量顯著上升，同時(shí)因?yàn)樵衅诖萍に匾种颇阁w骨鈣吸收等原因，會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)低鈣狀態(tài)，近些年一些臨床研究報(bào)道證明妊娠期婦女骨鈣含量和妊娠期高血壓的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[1]。為探討孕期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的臨床療效。本文選取本院在2010年7月——2011年7月在本院進(jìn)行孕前檢查的孕婦208例，隨機(jī)性分組，其中對(duì)照組104例給予常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)、檢查，觀(guān)察組104例在產(chǎn)前指導(dǎo)、檢查基礎(chǔ)上給予孕期補(bǔ)鈣，比較兩組患者妊娠期高血壓發(fā)生率情況。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院在2010年7月——2011年7月在本院進(jìn)行孕前檢查的孕婦208例，隨機(jī)性分組，其中對(duì)照組104例，觀(guān)察組104例，其中觀(guān)察組104例妊娠期婦女中年齡最小的22歲，最大的36歲，平均年齡為（30.22±1.12）歲，孕期最短20周，孕期最長(zhǎng)28周，平均孕期為（25.21±1.21）周；對(duì)照組104例妊娠期婦女中年齡最小的21歲，最大的37歲，平均年齡為（31.21±1.15）歲，孕期最短21周，孕期最長(zhǎng)28周，平均孕期為（25.32±1.19）周。所有妊娠期婦女均沒(méi)有其他合并癥，沒(méi)有糖尿病、高血壓、腎病等疾病家族史，并且孕期均沒(méi)有服用過(guò)鈣補(bǔ)充劑和保胎藥物[2]。兩組妊娠期婦女在例數(shù)、年齡、孕期等一般資料上均沒(méi)有顯著性差異，有可比性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組104例給予常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)、檢查。
1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組104例在產(chǎn)前指導(dǎo)、檢查基礎(chǔ)上給予孕期補(bǔ)鈣。給予美國(guó)惠氏制藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，每次一片，每天一次到2次，在咀嚼下咽下[3]。
1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察兩組患者妊娠期高血壓發(fā)生率情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
觀(guān)察組發(fā)生妊娠期高血壓3例，妊娠期高血壓發(fā)生率為2.88%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期高血壓11例，妊娠期高血壓發(fā)生率為10.58%。觀(guān)察組的妊娠期高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并具有顯著性差異，（x2=27.87，P
3 討論
妊娠期高血壓為一種產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，大約占到全部妊娠期婦女的5%到10%[4]，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。鈣是一種維持人體正常肌肉、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)、毛細(xì)血管通透性、細(xì)胞膜功能的必需元素，尤其對(duì)于骨骼、牙齒的正常生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。而維生素D能可以參與到鈣和、磷代謝中，可以有效輔助鈣結(jié)合蛋白的形成，并且?guī)椭c道吸收鈣，并送到人體的血液、骨骼等相關(guān)組織。有臨床實(shí)驗(yàn)使用缺鈣飼料及去鈣離子水喂養(yǎng)受孕羊，研究發(fā)現(xiàn)該組孕羊的血壓明顯升高，血管的阻力明顯增加，子宮血流明顯降低減少[5]，并且經(jīng)流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，低鈣飲食人群的妊娠期高血壓發(fā)病率要顯著高于其他高鈣飲食的人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓孕婦的體內(nèi)血清鈣含量要明顯較正常妊娠婦女的血清中鈣含量偏低，缺鈣發(fā)生時(shí)，血鈣含量降低會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜對(duì)于鈣離子的通透性明顯增加，就會(huì)出現(xiàn)血鈣的跨膜內(nèi)流，導(dǎo)致甲狀旁腺激素的分泌增加，進(jìn)而激活腺苷酸環(huán)化酶，線(xiàn)粒體會(huì)釋放鈣至胞漿中，使得平滑肌細(xì)胞胞漿中鈣離子的濃度上升，加速平滑肌肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的結(jié)合，出現(xiàn)血管收縮導(dǎo)致血壓升高。而在補(bǔ)鈣后，妊娠期婦女的血鈣濃度會(huì)得到提高，進(jìn)而穩(wěn)定細(xì)胞膜，避免了鈣離子的跨膜內(nèi)流，胞漿中鈣離子濃度降低，也降低平滑肌的興奮性，使得血管得到舒張，有效降低血壓，起到了有效預(yù)防高血壓發(fā)生的作用，同時(shí)，在孕期適當(dāng)補(bǔ)鈣還可以有效降低血管對(duì)于血管緊張素Ⅱ敏感度，有效降低血壓，血管的舒張，使得腎濾過(guò)率得到明顯增加，進(jìn)而同時(shí)降低了水腫和蛋白尿的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組發(fā)生妊娠期高血壓3例，妊娠期高血壓發(fā)生率為2.88%；對(duì)照組發(fā)生妊娠期高血壓11例，妊娠期高血壓發(fā)生率為10.58%。觀(guān)察組的妊娠期高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并具有顯著性差異，（x2=27.87，P
參考文獻(xiàn)
[1] 丁虹.孕期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用及研究[J].職業(yè)與健康，2008，24（9）：892-893.
[2] 徐華.觀(guān)察孕婦補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1606-1607.
[3] 古麗努爾，呂新萍，胡西代.樂(lè)力膠囊用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（5）：82-83.
第5篇：妊娠期高血壓范文
【關(guān)鍵詞】高血壓疾病;妊娠期
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1196-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國(guó)25省市的流行病學(xué)調(diào)查,約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%,國(guó)外為7%-12%。本病主要是考慮育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的關(guān)系.多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、小便檢查出現(xiàn)蛋白尿等癥狀,在分娩后隨即消失,也有一部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡.現(xiàn)將近年來(lái)我科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料:分析2005年1月--2006年12月我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料,全部診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡19-44歲,平均31.7歲.其中子癇前期107例(產(chǎn)前子癇6例,產(chǎn)后子癇2例),妊娠期高血壓11例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例,妊娠合并慢性高血壓5例,初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦93例;單胎120例,雙胎11例。
1.2 產(chǎn)前檢查情況:7例患者進(jìn)行了全面的保健體檢, 5例從未做過(guò)產(chǎn)前檢查,其余患者均有次數(shù)不等或者不完善的產(chǎn)前檢查。發(fā)病孕周(根據(jù)患者自訴癥狀的推斷和首次發(fā)現(xiàn)的血壓升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。
1.3 臨床癥狀:所有患者在住院治療前均有不同程度的頭暈、視物模糊、雙下肢水腫、胸悶等癥狀,多數(shù)病例被醫(yī)生誤診或者自認(rèn)為"感冒",抽搐驚厥者7例,入院24h后發(fā)生抽搐有5例,入院后完善相關(guān)輔助檢查,不同程度的肝功能異常116例、凝血功能改變67例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例,8例合并胎盤(pán)早剝,妊娠期高血壓疾病性心臟病12例,HELLP綜合癥2例,死胎死產(chǎn)7例。
2.治療方法
治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒生后可存活,以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。①休息:保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位,休息每天不少于10小時(shí)。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤(pán)的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24小時(shí)可使舒張壓降低10mmHg。②鎮(zhèn)靜:一般不需要藥物治療,對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài):應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測(cè)體重及血壓、每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒情況和胎盤(pán)功能。④間斷吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。⑤飲食:應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量,不限制鹽和液體,但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg,平均動(dòng)脈壓≥140mmHg原發(fā)性高血壓,或妊娠前已用降壓藥,需應(yīng)用降壓藥物。一般不主張應(yīng)用利尿藥物,僅用于全身水腫,急性心力衰竭,肺水腫,血容量過(guò)多且潛在肺水腫者,長(zhǎng)用利尿劑有呋塞米、甘露醇[2]。
適時(shí)終止妊娠:子癇前期患者積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯改善者;子癇前期患者已超過(guò)34周;子癇前期妊齡不足34周,胎盤(pán)功能減退,胎兒已經(jīng)成熟;子癇前期妊齡不足34周,胎盤(pán)功能減退,胎兒未成熟,可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。
3.小結(jié)
綜上所述,妊娠期高血壓疾病病因不明,本病重在預(yù)防。各級(jí)婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育,切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作。通過(guò)孕期宣傳,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識(shí)和對(duì)母兒的危害,促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開(kāi)始作產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展, 注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)與休息。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過(guò)多鹽的攝人,增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品,對(duì)預(yù)防妊高征有一定作用[3]。這樣能減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:114.
第6篇：妊娠期高血壓范文
中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命和健康。據(jù)報(bào)道,我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外為7%～l2%[1]。妊娠期高血壓疾病為常見(jiàn)的而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。本文回顧性分析264例妊娠期高血壓疾病患者資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的治療、預(yù)防，以及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年1月至2010年12月我院確診妊娠期高血壓疾病者264例，年齡(25.9±5.8)歲，發(fā)病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初婦產(chǎn)193例(73.1%）,經(jīng)產(chǎn)婦71例(26.9％)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
按全國(guó)妊娠期高血壓疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2]，根據(jù)病情將研究對(duì)象分為妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度3組,見(jiàn)表1。
1.3合并癥
本研究中95例患者出現(xiàn)合并癥,其中子癇13例,合并胎盤(pán)早剝15例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離12例,HELLP綜合征8例，產(chǎn)后出血不同程度出血38例，心衰2例,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡病例。
1.4治療方法
給予患者硫酸鎂解痙，同時(shí)給硝酸甘油或酚妥拉明降壓,效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜,適當(dāng)擴(kuò)容和利尿。針對(duì)并發(fā)癥或治療效果不明顯,或胎心監(jiān)護(hù)異常，胎盤(pán)功能下降，及時(shí)終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
組間比較用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局
本研究中妊娠高血壓組早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率顯著低于輕度組，輕度組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于重度組(P
2.2胎齡與圍產(chǎn)兒的情況
本研究中32～34周胎齡圍產(chǎn)兒與≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有顯著差異(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，尤其先兆子癇，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第2位主要原因[3]。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。本研究表明，子癇前期重度組的早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。
3.1妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥
孕婦并發(fā)癥的發(fā)生較高，本研究中發(fā)生98例，發(fā)生率為29.2%，略高于相關(guān)研究,但通過(guò)及時(shí)合理治療能降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中264例患者中視網(wǎng)膜剝離12例,通過(guò)積極治療均獲痊愈。3例腦梗死通過(guò)治療痊愈。8例因HELLP綜合征、血小板嚴(yán)重減少轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2例因腎衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。
3.2妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時(shí)機(jī)
適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。終止妊娠時(shí)間以34～37周為宜,但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴(yán)重，子癇發(fā)生則控制癥狀后終止妊娠。妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式、指征,本研究終止妊娠的方式有2種，水囊引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，選擇原則是孕婦病情嚴(yán)重，宮頸條件不成熟，不能經(jīng)陰道分娩，或胎兒窘迫，但是存活的機(jī)會(huì)較大的予剖宮產(chǎn)，孕婦病情可耐受陰道分娩。本組由于各種病理因素導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展不順利，而采取剖官產(chǎn)者163例，占全組的61.7％,在臨床中我們意識(shí)到重視術(shù)前嚴(yán)密觀(guān)察及監(jiān)護(hù)，同時(shí)又要重視產(chǎn)后母嬰的護(hù)理,可以大大提高母嬰的生命質(zhì)量。
表1妊娠期高血壓疾病分組情況
分組 病例數(shù) 發(fā)病率(%) 血壓(mmHg)
妊娠高血壓 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子癇前期輕度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子癇前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕產(chǎn)婦結(jié)局［n(%)］
分組 例數(shù) 早產(chǎn) 胎盤(pán)早剝 產(chǎn)后出血
妊娠高血壓 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子癇前期輕度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子癇前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎齡與圍產(chǎn)兒預(yù)后
胎齡 圍產(chǎn)兒例數(shù) 窒息數(shù) 窒息率(%} 死亡數(shù) 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血壓疾病患者的飲食與休息指導(dǎo)
針對(duì)妊娠期高血壓疾病，我們應(yīng)當(dāng)在飲食與休息方面給患者必要的指導(dǎo)。孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、等微量元素的食物及新鮮水果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤(pán)絨毛的血供。同時(shí)可以給少量藥物進(jìn)行預(yù)防，主要包括:①小劑量阿司匹林。其作用機(jī)理為抑制血小板的凝集,表明阿司匹林應(yīng)用可使先兆子癇的發(fā)病率減少30％。②補(bǔ)充鈣劑。鈣劑可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少先兆子癇的發(fā)生。③給予維生素C和維生素E。維生素C是水溶性化合物，吸收后的維生素C不僅存在于細(xì)胞內(nèi)也存在于細(xì)胞外，可在細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生抗氧化作用，對(duì)氧自由基的損傷起到初步的防御作用，維生素E是脂溶劑主要存在于細(xì)胞膜中，對(duì)保護(hù)生物膜免受自由基損害有重要作用。
綜上，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)生診治水平的不斷提高,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率已下降，母兒預(yù)后已有明顯改善。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶學(xué),2007,36(8):749.
第7篇：妊娠期高血壓范文
【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病臨床特點(diǎn)。方法
回顧性分析我站近年來(lái)住站489例孕產(chǎn)婦中,患妊娠期高血壓疾病患者病史資料。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病39例,其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 歲的發(fā)病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異。妊娠 期高血壓疾病經(jīng)陰道分娩明顯低于正常孕婦,剖宮產(chǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。37 周前終止妊娠3 例中,新生兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.5 6 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 妊娠; 圍生兒;治療;預(yù)防
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率在我國(guó)9.4%～10.4%,該病嚴(yán)重影響母嬰健康 ,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情發(fā)展和適時(shí)終止妊娠 是治療妊 娠期高血壓疾病的重要措施。我們對(duì)我站近年收治的39例妊娠期高血壓疾病患者發(fā)病年齡、 終止妊娠時(shí)間、分娩方式及母兒結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析。探討降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生 率、減少并發(fā)癥的措施,從而改善母嬰結(jié)局。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我站近年來(lái)489例孕產(chǎn)婦檢查記錄、觀(guān)察孕期 與分娩結(jié)果。39 例妊娠期高血壓疾病,其中輕度7 例,中度14例,重度18例。產(chǎn)婦年齡21～3 9 歲,平均年齡29.5 歲; 孕齡30+2周～40+4周,平均37+3周。經(jīng)產(chǎn)婦7
例, 初產(chǎn)婦32例。35～37 周終止妊娠3例,≥37 周終止妊娠36例。陰道自然分娩13例(臀位 助產(chǎn)1 例) ,產(chǎn)鉗2 例,剖宮產(chǎn)24例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病的診斷、分類(lèi)的診斷 均按統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版中的標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取x2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
2.1 發(fā)病率 在489例分娩中, 妊娠期高血壓疾病39例,發(fā)病率為7.98%。 其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。
2.2
孕婦年齡與妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比較 ≥35
歲的發(fā)病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異(P
2.3 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系 非妊娠期高 血壓疾病產(chǎn)婦489例,經(jīng)陰道分 娩的產(chǎn)婦為337例(68.91 %) , 剖宮產(chǎn)152例(31.08);妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦39例,經(jīng)陰 道分娩的產(chǎn)婦為15例(38.46%) , 剖宮產(chǎn)24例(61.54);妊娠期高血壓疾病經(jīng)陰道分娩明顯 低于正常孕婦,剖宮產(chǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。
2.4 妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)與分娩方式及母兒并發(fā)癥
妊娠期高血壓疾病分類(lèi)與分娩 方式和產(chǎn)后出血的關(guān)系見(jiàn)表2 。剖宮產(chǎn)率在妊娠期高血壓疾病輕、中、重度之間相比無(wú)明顯 差異(P>0.05) ,但與同期其他產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率31.28%相比明顯增高(P
2.5 分娩孕周與圍生兒結(jié)局 39例妊娠期高血壓疾病患 者分娩39個(gè)圍生兒。37 周前終止妊娠3例中,新生兒死亡1 例(33.33%); ≥37 周終止妊 娠 的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.56 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P
2.6 妊娠期高血壓疾病分類(lèi)與圍生兒結(jié)局 輕、中、重 度妊高征患者的圍生兒結(jié)局, 按新生兒阿普加評(píng)分[1],見(jiàn)表3 。由表3 可見(jiàn), 妊娠期高血壓疾病病情越嚴(yán)重,圍 生兒死亡發(fā)生率越高(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病至今病因不十分明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,遺傳因素、免疫機(jī)制改變、炎性介 質(zhì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、胎盤(pán)缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏等是致病原因。其病理特征為全身小動(dòng)脈痙攣 ,血液濃縮,心血管循環(huán)高阻低排,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,血管病變導(dǎo)致功能障礙, 尤其子宮胎兒血流量明顯減少,使胎兒慢性缺血缺氧,發(fā)育遲緩,甚至胎死腹中。本組39例 輕、中、重度妊娠期高血壓疾病患者的圍生兒結(jié)局,按新生兒阿普加評(píng)分[1],由表 3 可見(jiàn), 妊娠期高血壓疾病病情越嚴(yán)重,圍生兒死亡發(fā)生率越高(P
早期監(jiān)測(cè)和積極治療可以降低妊娠期高血壓疾病對(duì)母體的影響。隨著妊娠及分娩的結(jié)束,妊 娠高血壓疾病可緩解自愈,因此在治療妊娠高血壓疾病,適時(shí)終止妊娠是最重要的治療方法之 一。終止妊娠的指征:①產(chǎn)前子癇經(jīng)積極治療24～48 h 仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;②妊娠< 37 周, 若臨床檢測(cè)胎盤(pán)功能減退,而胎兒已成熟者;③胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退,宮內(nèi)環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)不 利,在促使胎肺成熟的同時(shí),可考慮終止妊娠。④經(jīng)治療后病情持續(xù)惡化者,以及經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥 物治療后病情控制不理想的,均手術(shù)終止妊娠。本組病例顯示: 37 周前終止妊娠3例中,新生 兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.56 %) , 圍 生兒病死率前者明顯高于后者(P
至于終止妊娠的方式,一是引產(chǎn),適用于病情控制后,宮頸條件成熟者;二是剖宮產(chǎn),適用 于有產(chǎn)科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩,胎盤(pán)功能明顯減退,或已 有胎兒窘迫征象者。妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒 生后可存活,以對(duì)母嬰影響最小方式終止妊娠。近10年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊 娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[2]。本組39例患者,有 24例(61.54%)采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩;資料顯示,妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)率與非妊娠 期高血壓疾病比較有顯著性差異。目前,中、晚期妊娠期高血壓疾病大都采取剖宮術(shù)終止妊 娠,避免陰道試產(chǎn)時(shí)宮縮所致胎兒應(yīng)激,一定程度減少了胎兒窘迫、新生兒窒息的機(jī)會(huì)。剖 宮產(chǎn)術(shù)可以短時(shí)間內(nèi)終止妊娠,減少了產(chǎn)程中宮縮痛疼刺激、勞累、精神緊張等引起血壓增 高及繼發(fā)心腦血管意外與子癇的發(fā)生,減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,不失為一種較好的終止妊 娠的方式[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 第7 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,73-74 ,92-95
第8篇：妊娠期高血壓范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠期；高血壓；治療；預(yù)防
妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病， 一般在妊娠24周后發(fā)生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%， 是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。我國(guó)發(fā)病率為9.4%， 國(guó)外為7%～12%， 常以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榕R床主要癥狀。
1 臨床資料
選取2007年1月～2009年12月56例妊產(chǎn)婦在妊娠5個(gè)月后因患“妊娠期高血壓疾病”在本院住院治療的臨床資料。56例患者中， 初產(chǎn)婦45例， 年齡﹤20歲9例；30～35歲16例；35歲以上7例。經(jīng)產(chǎn)婦11例， 30～35歲5例；35歲以上4例。雙胞胎產(chǎn)6例。高血壓家族史5例。產(chǎn)前子癇3例；妊娠合并慢性高血壓5例；心腎功能衰竭5例；HELLP綜合征2例。慢性高血壓并發(fā)子癇前期3例。
2 臨床表現(xiàn)
2. 1 妊娠20周以前 詢(xún)問(wèn)患者病史， 51例孕婦在妊娠20周之前均無(wú)高血壓病家族史、蛋白尿、水腫及抽搐等癥候。既往無(wú)原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病。
2. 2 妊娠20周以后
2. 2. 1 高血壓 入院前休息0.5～1 h后連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓>140/90 mmHg， 間隔6 h監(jiān)測(cè)血壓較孕前期血壓>25/15 mmHg。患者有精神緊張、情緒激動(dòng)的表現(xiàn)， 偶感頭暈、頭痛、視力模糊、心悸氣促等癥狀。
2. 2. 2 蛋白尿 留清潔中段尿， 間隔6 h， 2次， 單次尿蛋白檢查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。
2. 2. 3 水腫 顯性水腫。入院后查體踝及小腿有凹性水腫， 休息后未消失。
2. 2. 4 血CBC檢查 血小板計(jì)數(shù)
2. 2. 5 肝功檢查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。
3 治療原則
3. 1 精神放松， 多休息， 保證充分睡眠、囑患者睡眠時(shí)取左側(cè)臥位以減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈壓迫， 增加回心血量， 改善腎及胎盤(pán)血流， 增加尿量。
3. 2 攝入充足蛋白質(zhì)、蔬菜， 補(bǔ)足鐵與鈣劑。飲食清淡， 避免低鈉血癥致使產(chǎn)后循環(huán)衰竭。
3. 3 藥物治療。
3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌內(nèi)注射；用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。
3. 3. 2 冬眠合劑 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和異丙嗪（50 mg）組成， 1/2量肌內(nèi)注射。有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。
3. 3. 3 拉貝洛爾 首次劑量給予20 mg， 若10 min內(nèi)無(wú)效， 再加40 mg， 觀(guān)察10 min后仍無(wú)效再加80 mg， 總劑量不能超過(guò)240 mg/d。
3. 3. 4 25%硫酸鎂 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度靜點(diǎn)， 2次/d， 總量一能超過(guò)15 g， 控制子癇。
3. 3. 5 促胎肺成熟 對(duì)妊周
3. 4 終止妊娠 先兆子癇是妊娠所特有的疾病， 終止妊娠后病情可好轉(zhuǎn)， 是對(duì)母兒最小的損傷。
4 結(jié)果
經(jīng)住院對(duì)癥治療56例患者51例痊愈出院， 5例因高血壓家族史留有高血壓疾病， 產(chǎn)后出血1000 ml以上者17例。
3例產(chǎn)前子癇孕婦經(jīng)藥物治療后分別終止妊娠， 其孕周分別是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP綜合征患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院治療。新生兒死亡3例， 出生孕周分別是35+4周、37+3周、40+1周。
5 討論
5. 1 發(fā)生原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病， 其發(fā)病原因至今不完全清楚。本組病例的主要原因。
5. 1. 1 年齡﹤20歲和>35歲的初孕婦占本組發(fā)病發(fā)病率的45%。
5. 1. 2 子宮張力過(guò)， 高羊水過(guò)多、雙胎妊娠占本組病例11%。
5. 1. 3 家族遺傳，原發(fā)性高血壓孕婦占本組病例8%。
5. 1. 4 初期妊娠反應(yīng)致使?fàn)I養(yǎng)攝取量減少， 蛋白低、鈣離子缺乏孕婦占本組病例33%。
5. 1. 5 高齡孕婦、雙胎孕婦， 妊娠期精神過(guò)分緊張， 致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
5. 2 終止妊娠 子癇前期是妊娠期高血壓特有的疾病， 孕婦經(jīng)治療后母胎狀況仍無(wú)改善， 終止妊娠是唯一有效的治療措施。本組病例對(duì)輕度先兆子癇和產(chǎn)前子癇的患者經(jīng)過(guò)24～48 h的對(duì)癥治療， 待病情穩(wěn)定后分給予終止妊娠處理， 無(wú)一例產(chǎn)婦死亡。
5. 3 預(yù)防
5. 3. 1 做好圍產(chǎn)及圍妊期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
5. 3. 2 妊娠早期應(yīng)測(cè)量1次血壓， 作為孕期的基礎(chǔ)血壓， 以后定期檢查， 妊娠36周后， 每周觀(guān)察血壓及體重的變化。
5. 3. 3 加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)及休息， 孕期膳食中多攝入蛋白質(zhì)、復(fù)合維生素、葉酸、鐵劑、鈣片、新鮮疏果等食品， 可降低先兆子癇的發(fā)生。
5. 3. 4 定期檢查尿常規(guī)， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
5. 3. 5 定期B型超聲檢查， 觀(guān)察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)FGR， 掌握羊水量和胎盤(pán)成熟度。
5. 3. 6 孕32周后應(yīng)每周行胎心監(jiān)護(hù)， 了解胎兒情況。
參考資料
[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.
[2] 楊凱青.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（32）： 6989-6991.
第9篇：妊娠期高血壓范文
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；臨床特點(diǎn)；生化指標(biāo)
Abstract： Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p
Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。該病目前尚無(wú)有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法，一旦發(fā)展成重度子癇前期，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)會(huì)明顯異常，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將增高，造成母嬰結(jié)局預(yù)后差。我們對(duì)282例HDCP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)，旨在提高對(duì)HDCP的預(yù)防和診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕產(chǎn)婦共15378例，其中HDCP 832例，依據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，選擇其中282例作為研究對(duì)象。參照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]，分為3組，其中妊娠期高血壓組94例，年齡28.83±3.41歲，孕周38.83±2.49周；輕度子癇前期組101例，年齡29.88±3.74歲，孕周38.74±2.31周；重度子癇前期組87例，年齡29.99±3.71歲，孕周38.91±2.53周[A1]；3組年齡、孕周比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P
1.2 觀(guān)察指標(biāo) 孕婦入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘靜脈血，檢測(cè)3組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進(jìn)行比較；觀(guān)察HDCP患者產(chǎn)前與產(chǎn)后42d的血壓變化，對(duì)3組的產(chǎn)后血壓恢復(fù)率（產(chǎn)后42d血壓恢復(fù)正常的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值）進(jìn)行比較；觀(guān)察3組圍產(chǎn)期并發(fā)癥并進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，測(cè)得計(jì)量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 3組孕產(chǎn)婦肝功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)，3組間TP、ALB水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的ALB升高（P0.05），重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P
2.2 3組孕產(chǎn)婦腎功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表2。
由表2可見(jiàn)，3組間CR、UA水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的CR、UA均無(wú)差異（均P>0.05），重度子癇前期組的CR、UA均升高（均P
2.3 3組孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)的比較 見(jiàn)表3
由表3可見(jiàn)，3組間PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.4 3組孕產(chǎn)婦血脂指標(biāo)的比較 見(jiàn)表4
由表4可見(jiàn)，3組間TC、TG、LDL水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的TC、TG均降低（均P
2.5 3組孕產(chǎn)婦血清Ca2+的比較 3組之間血清Ca2+水平（妊娠高血壓組：1.83±0.20mmol/L， 輕度子癇前期組：1.72±0.23 mmol/L，重度子癇前期組：1.41±0.25 mmol/L）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=80.79，P
2.6 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率的比較 3組之間產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率（妊娠高血壓組：90.42%，輕度子癇前期組：82.17%，重度子癇前期組：56.32%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=32.06，P
2.7 3組間產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的比較 見(jiàn)表5。
3 討論
3.1重度子癇前期組、輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組之間生化指標(biāo)差異：本研究顯示重度子B前期組的TP、ALB低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組的TP、ALB又低于妊娠期高血壓組，說(shuō)明隨著病情嚴(yán)重程度的加重，TP、ALB呈下降趨勢(shì)。三組間均有不同程度的低蛋白血癥，重度子癇組尤明顯。重度子癇前期病人因低蛋白血癥會(huì)出現(xiàn)血容量不足，又因部分蛋白從尿中丟失，同時(shí)重度子癇前期病人伴有盆腹腔積液，使蛋白丟失更多[2]。本研究中三組ALT值和AST值差異不明顯，對(duì)判斷HDCP病情嚴(yán)重程度臨床意義不大。
HDCP患者因I小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，而腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量的下降，導(dǎo)致血漿尿酸及肌酐上升。本研究顯示，三組間的UA、CR比較有明顯差異，并且隨著病情的嚴(yán)重程度逐漸升高。CR三組間比較雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但影響CR的因素較多，因此難以反映HDCP患者早期腎功能的變化程度。Diwan J[3]等研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究認(rèn)為血尿酸對(duì)預(yù)測(cè)HDCP具有一定的意義，并且認(rèn)為UA值升高越明顯提示病情越嚴(yán)重，說(shuō)明UA的升高可以作為HDCP腎臟損害程度敏感的生化指標(biāo)之一。而腎損害又可以作為判斷妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[5-6]。
三組間凝血指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)PT、APTT、TT、FIB、D-D比較有明顯差異。正常妊娠時(shí)機(jī)體出現(xiàn)生理性的高凝狀態(tài)，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，機(jī)體處于病理性高凝狀態(tài)[7]，體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)異常，從而直接導(dǎo)致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產(chǎn)生一系列的病理生理改變[8]。DD是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。DD數(shù)值的增高提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及血栓形成的標(biāo)志之一[9-10]。在血脂差異比較方面，本研究顯示三組間TC、TG、LDL比較有明顯差異。Sahu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期組妊娠婦女血漿中TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度明顯高于正常妊娠婦女組。Parvin等[12]研究也發(fā)現(xiàn)LP（a）與HDCP有明顯關(guān)系，并且其濃度高低可間接反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，提示LP（a）可能參與了HDCP的發(fā)病過(guò)程。因本院檢驗(yàn)科未能行LP（a）檢測(cè)，未能將LP（a）納入本次生化指標(biāo)研究。
三組間血清鈣差異明顯，妊娠期因孕婦本身及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，大幅度增加了鈣的需求量，孕30周以后增加量為孕20周的7倍[13]；李順英等[14]研究發(fā)現(xiàn)，缺鈣可能是HDCP發(fā)病因素之一，且隨HDCP病情加重而更為顯著。
3.2妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組之間并發(fā)癥的差異：妊娠期高血壓疾病因全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害。在本研究中282例HDCP患者共發(fā)生并發(fā)癥57例，其中妊娠期高血壓組發(fā)生并發(fā)癥11例，輕度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有13例，重度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有33例。重度子癇前期目前仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變，共23例，其余為：胎盤(pán)早剝12例，心衰9例，腎衰5例，產(chǎn)后出血4例，HELLP綜合征4例。妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高與眼底動(dòng)脈可以通過(guò)眼底鏡直接觀(guān)察，檢查方便，不易漏診有關(guān)，建議HDCP患者入院后應(yīng)常規(guī)行眼底檢查。
總之，只有正確認(rèn)識(shí)HDCP的發(fā)病規(guī)律，采取有效的防治措施，積極治療，適時(shí)終止妊娠，才能降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善母嬰的結(jié)局有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：66-67.
[2]Magnussen EB，Vatten LJ，Smith GD，et al.Hypertensive disorders in pregnancy and subsequently measured cardiovascularrisk factors [J].Obstet Gynecol，2009，114（5）：961-970.
[3]Laughon SK，Catov J，Powers RW，etal.First trimester uric acid and adberse pregnancy outcomes[J]. Am J Hypertens，2011，24（4）：489-495.
[4]Koopmans CM， van Pampus MG， Groen H， et al. Accuracyof serum uric acid as a predictive test for maternal complications in preeclampsia bivariate meta- analysis and decision analysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146 （1）：8-14.
[5]孫靜，吳壽嶺，黃玉艷，等.妊娠高血壓綜合征對(duì)遠(yuǎn)期血壓水平的影響[J].中華心血管病雜志，2010，38（1）：11-14.
[6]邱東飚，鄭鵬波，張彬.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能的變化[J].中華高血壓雜志，2007，13（6）：509.
[7]侍慶，陳晨，王學(xué)鋒，等.妊娠高血壓綜合征患者血漿止凝血分子標(biāo)志物水平變化的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（11）：733-736.
[8]廖燕，李觀(guān)，龐蓮清.妊娠高血壓綜合征患者纖維蛋白原、鈣、尿酸和肌酐組合測(cè)定及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4029-4030.
[9]Lok CA， Nieuwland R， Sturk A， et al.Microparticle -associated Pselectin reflects platelet activation in preeclampsia [J].Platelets，2007，18（1）：68-72.
[10]張華.妊娠期高血壓疾病的中西藥結(jié)合治療[J].中外醫(yī)療，2010，29（17）：124-125.
[11]李順英，何智堅(jiān)，陳素柔，等妊高征患者血鈣、尿素氮、肌酐水平及尿素氮/肌酐比值的變化[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，1：39 .
[12]Callaway LK， David MH， Williams GM， et al.Diagnosisand treatment of hypertension 21 years after a hypertensive disorder of pregnancy[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol， 2011， 51 （5）： 437-440.