冠心病痰濁阻塞用藥中醫文獻研究

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［摘要］目的:探討中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床用藥規律。方法:檢索2009—2019年中國知網(CNKI)收錄的國內發表的中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻，統計分析臨床治療冠心病痰濁阻塞證的處方、藥物組成及功效。結果:共納入106篇文獻，出現54種處方名稱，組成中藥共計100味，總頻次1117次;根據中藥的功效及分類，使用頻次較多的是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補虛藥、理氣藥，涉及藥物種類數較多的為補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥，使用頻次前2位的化痰止咳平喘藥為半夏、瓜蔞，活血化瘀藥為丹參、川芎，補虛藥為甘草、白術，理氣藥為陳皮、薤白。結論:為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考依據。

［關鍵詞］冠心病;痰濁阻塞證;中醫藥治療;用藥規律;文獻研究

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，冠狀動脈供血相對不足，引起心肌缺血、缺氧的心臟疾?。?］。《中國心血管病報告2016》顯示，我國冠心病患病人數高達1100萬，發病率和病死率不斷上升［2］，發病人群以中老年人為主，已經成為嚴重危及中老年人群健康的疾病之一［3］。一項關于近40年冠心病中醫證候特征研究的文獻顯示，近年來冠心病以本虛為主的氣陰兩虛等證候出現不同程度的減少，而以標實為主的心血瘀阻、痰濁內阻等證候出現不同程度的增加［4］，痰濁阻滯已成為冠心病發病的主要原因之一［5－6］。筆者對近10年中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻進行整理，分析其用藥規律特點，以期為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

檢索中國知網(CNKI)，收錄的國內發表的中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻，檢索年限為2009年1月至2019年1月，共10年。1.2檢索方法以“冠心病”為題名或關鍵詞，進行檢索，在檢索結果中閱讀題名及摘要篩選相關文獻，然后閱讀全文，根據納入標準與排除標準，進行第二次篩選。

1.3文獻納入標準

1)中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻;2)有明確的西醫診斷標準和中醫診斷標準;3)方藥組成明確。

1.4文獻排除標準

1)方藥組成不明確或只明確部分藥物組成的文獻;2)文章名稱雖不一致但內容雷同者或一稿多投者只取1篇;3)治療方藥相同者只取1篇;4)動物實驗研究、綜述、理論探討、文獻個案報道;5)不以口服中藥為主要治療方法。

1.5資料處理

對納入文獻的病例數、病程、患者年齡、性別、處方名、中藥組成、功效進行提取歸納;對相同或相近方名的藥物組成進行比較，統計處方名稱;統一藥物名稱，統計處方組成及藥物出現的頻次。以《中藥學》［7］為標準，將藥物歸類，并統計總頻次和功效。統一藥名原則為:玄胡、制玄胡、元胡歸為延胡索;焦白術、炒白術歸為白術;山梔子歸為梔子、片姜黃歸為姜黃;制附子歸為附子;制五味子歸為五味子;制大黃、酒大黃歸為大黃;法半夏、姜半夏、清半夏歸為半夏;全瓜蔞、瓜蔞實歸為瓜蔞;生黃芪歸為黃芪;草決明歸為決明子，姜竹茹歸為竹茹;生蒲黃歸為蒲黃;西砂仁歸為砂仁等。

2結果

2.1檢索結果

在CNKI第一次檢索文獻數為77537篇，在檢索結果中進行篩選，第二次檢索文獻數為166篇，通過通讀全文，以納入標準和排除標準為依據，最終納入106篇文獻，涉及62種雜志刊物，共計6742例，其中1293例未明確性別，明確性別的5449例患者中，男3142例，占57.66%，女2307例，占42.34%。其中發病年齡最小的僅14歲，年齡最大的90歲，發病年齡集中在40～80歲，中老年患者居多。病程最短者僅1周，最長者達32年。納入文獻年份分布見表1。

2.2處方名稱

納入的106篇文獻中共出現54個處方名，如瓜蔞薤白半夏湯、澤瀉湯、調中降濁湯、化痰降濁湯、升清降濁湯、豁痰通痹湯、開降分消湯、宣痹祛痰湯、豁痰通陽湯、導痰湯、溫膽湯等。54首處方中含有方名相同或相似但中藥組成有差異的方劑，如“瓜蔞薤白半夏湯加味”“瓜蔞薤白半夏湯加減”等，其均在原方基礎上進行加減，藥物組成存在差異。使用頻次2次及以上的基礎方依次為瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯、益氣化痰湯、血府逐瘀湯、半夏白術天麻湯、胸痹3號、舒心湯。

2.3中藥藥物分類及功效

106篇文獻所用處方中共出現100味中藥，按照《中藥學》功效分類，使用頻率從高到低排在前10位的藥物類別依次是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補虛藥、理氣藥、利水滲濕藥、解表藥、清熱藥、化濕藥、開竅藥、消食藥，總頻數為1081次。(見表3)涉及藥物種類數從多到少前10位依次為:補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥、化濕藥、消食藥、收澀藥，種類數89。(見表4)2.4使用頻次6次以上藥物的分類及頻次100味藥物中使用頻次6次以上的共35味，使用頻次最高的為半夏、瓜蔞、陳皮;按《中藥學》功效分類，使用頻次較高的藥物類別是化痰止咳平喘藥、理氣藥。其中化痰止咳平喘藥中使用頻次較高的藥物依次是:半夏、瓜蔞、竹茹、膽南星。理氣藥中使用頻次較高的藥物依次是:陳皮、薤白、枳實、香附。

3討論

中醫學將冠心病歸屬于“胸痹”的范疇，認為其發病多為寒邪內侵、飲食失調、情志失調、年邁體虛等［8］。其病機分為虛實，實為寒凝、血瘀、痰濁、氣滯，痹阻胸陽，阻滯心脈;虛為氣虛、陰虛、陽衰，脾、肝、腎虧虛，心脈失養。胸痹最早見于《內經》，張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并作專篇論述，如《胸痹心痛短氣病脈證治》載:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”。中醫學認為冠心病病位在心、脾胃、腎等臟腑［9］，飲食不節易損傷脾胃，脾胃運化失司，水液代謝失常，濕聚為痰，脾胃升降失常，清陽不升，濁陰不降，痰濕日久可導致心脈痹阻，常用化痰降濁法治療，臨床實踐證明有良好療效［10］。本文通過在CNKI數據庫檢索中醫藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻，分析冠心病痰濁阻塞證的用藥規律及特點。分析結果顯示，化痰止咳平喘藥使用頻次最高，符合痰濁阻塞證化痰降濁的治法;用藥頻次最高的前6位是化痰止咳平喘藥中的半夏、瓜蔞，理氣藥中的陳皮、薤白以及活血化瘀藥丹參、利水滲濕藥茯苓?，F代藥理研究顯示半夏可降低全血黏度，對心率失常有明顯作用［11］，瓜蔞具有明顯的祛痰作用，薤白提取物可降低動脈脂質斑塊［12］，陳皮具有降脂的作用，可預防動脈硬化［13］，丹參可抑制動脈粥樣硬化的發生，廣泛地運用于心血管疾病的治療［14］，茯苓具有寧心的作用，與半夏配伍祛痰作用明顯［15］。此外，涉及的藥物還包含補虛藥、解表藥、開竅藥、化濕藥、瀉下藥等。因此，我們在臨床治療冠心病痰濁阻塞證時除運用化痰、理氣、活血藥之外，應隨癥加減，以達到更佳的治療效果。

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作者：李蕾 梁昊 張秋雁 楊漾 何莉 單位：湖南中醫藥大學