老中醫治療不同類型脫發的用藥分析
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摘要：目的：基于數據挖掘系統分析名老中醫治療斑禿和脂溢性脫發的用藥規律。方法：通過檢索中國知網數據庫，以“經驗”為關鍵詞，并在此范圍內分別搜索關鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發”的期刊論文。結果：最終獲得名老中醫經驗68篇，其中脂溢性脫發30篇，斑禿38篇。斑禿和脂溢性脫發所使用頻次較多的20種藥物中，有10種藥物是重復的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏。治療斑禿的所有藥物出現的次數總和為296次，在治療藥物的使用中，補血藥使用頻率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。治療脂溢性脫發藥物的使用次數總和為306次，清熱涼血藥使用率最高，而補血補氣藥的使用比率相對較低。斑禿和脂溢性脫發使用頻次較高的方劑有補腎生發方、七寶美髯丹、二至丸、六味地黃丸等。結論：從名老中醫驗方的角度進一步證實了斑禿和脂溢性脫發所使用藥物和驗方的不同性，為臨床提供一定的診療思路。
關鍵詞：斑禿；脂溢性脫發；名老中醫經驗；用藥規律分析；數據挖掘
1資料與方法
1．1文獻來源
檢索數據庫為中國知網；關鍵詞為“經驗”，并在此范圍內分別搜索關鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發”的期刊論文；檢索時間為1979年1月至2018年12月。
1．2文獻納入標準
①所選經驗的醫家均為名老中醫，名老中醫判斷標準參照由中華人民共和國人事部、國家中醫藥管理局及各省級中醫藥管理局所任命的國醫大師、國家級名中醫、省級名中醫等；②名醫經驗的病名均為“斑禿”或“脂溢性脫發”；③名醫經驗信息完整，包括病因病機、治法方藥、加減用藥等；④名醫經驗以內服中藥方劑為主，同時結合中藥外洗或外涂均可。
1．3文獻排除標準
①僅列出基礎方的名稱，但未列出具體藥物組成；②重復發表的名老中醫經驗；③以針灸或外治為主的名醫經驗。
1．4資料預處理
參照2015版《中華人民共和國藥典》對中藥名稱進行規范和統一，如將仙靈脾改為淫羊藿、炒棗仁改為炒酸棗仁、公英改為蒲公英等。
1．5資料提取
嚴格按照文獻納入標準及排除標準對所有名醫經驗進行篩選，提取名醫經驗中的方藥信息，每一篇分別錄入寫字板軟件中，編號以文獻編號為準。藥物種類以普通高等教育“十一五”國家規劃教材《中藥學》第2版中所歸納的藥物種類為參考。
1．6統計學方法
利用WPSXLS工作表對輸入的中藥及基礎方進行統計排序，以獲取中藥使用頻次及所使用基礎方的頻次，分別將兩種脫發用藥的頻次、藥物性味歸經、常用的經驗方輸入WPSXLS工作表中并進行比較分析。
2結果
2．1文獻檢索結果
最終獲得名老中醫經驗68篇，其中脂溢性脫發30篇，斑禿38篇。
2．2中醫藥治療斑禿和脂溢性脫發用藥頻次分析
通過對治療兩種脫發的藥物進行統計，治療斑禿有102種藥物，治療脂溢性脫發有103種藥物。兩種脫發所使用頻次位于前20種的藥物中，有10種藥物是重復的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏，這10種藥物的主要功效均是養血、補氣、補陰。
2．3中醫藥治療斑禿常用中藥使用頻次分析
斑禿治療的所有藥物出現的次數總和為296次，在治療斑禿藥物的使用中，補血藥使用的比率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。
2．4中醫藥治療脂溢性脫發常用中藥使用頻次分析
脂溢性脫發所有藥物的使用次數總和是306次，在脂溢性脫發的使用中，清熱涼血藥使用率最高，而補血補氣藥的使用比率相對較低。
2．5中醫藥治療
斑禿和脂溢性脫發使用頻次位于前5位的方劑在用藥的過程中，涉及到較多的方劑，這些方劑有成方，也有名老中醫總結的經驗方，這些方劑的使用次數排名前5位，兩種疾病的驗方選擇有3個方劑是相同的，分別是二至丸、七寶美髯丹和六味地黃丸，這3個方劑均是以滋陰補腎生發為主要作用功效。斑禿的神應養真丹和通竅活血湯分別是以祛風、活血、養血生發為主要功效，而脂溢性脫發的龍膽瀉肝湯和萆滲濕湯也是以清熱、利濕、解毒為主要功效。除此之外，治療斑禿所涉及的方劑一共27個，治療脂溢性脫發所涉及到的方劑一共30個，兩種疾病所有重復的方劑共11個，均以補氣、養血、生發為主要功效。
3討論
斑禿和脂溢性脫發是臨床常見的脫發性疾病。現代醫學認為，斑禿是一種具有遺傳因素和環境激發因素的自身免疫性疾病［1］，而脂溢性脫發是一種與雄激素相關的毛囊微型化的疾病。斑禿多采用免疫抑制劑系統治療，同時外用免疫抑制劑或者米諾地爾等藥物治療；而脂溢性脫發常采用非那雄胺等等拮抗雄激素的藥物，同時也外用體積分數5％的米諾地爾溶液等藥物促進毛發生長。由此可以看出，兩者治療時用藥不同，但是在外用藥物上存在一定的相同性。現代研究認為米諾地爾通過增加毛囊血供來促進毛發的生長［2］。斑禿屬中醫學“油風”范疇，病因病機為風、血瘀、血虛、陰虛、氣虛、肝腎不足等，根據臨床表現可分為血虛風燥型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、肝腎不足型等4種證型。脂溢性脫發屬中醫學“面油風”范疇，認為與濕熱、風邪有關，在辨證以濕熱證為多見。兩者病因病機和辨證分型均有較大的差異。但是西醫的病因病機與中醫病因病機之間是否關聯，是否在分子水平上存在相應的一致性，還需要通過動物實驗進一步證實。通過對治療兩種脫發使用頻次位于前20的藥物種類進行分析，可以看出有10種藥物是重復的，這10種藥物分別為補氣藥、補血藥、補陰藥。“發為血之余”，補血有助于生發；“氣為血帥，血為氣母”，氣血相生，所以補氣有助于補血［3］；“腎藏精，精者，血之成也”，以上補陰藥多為補腎陰之藥，腎陰充足，則精血化生不斷。補氣、補血、補陰都可以促進毛發的生長。除此之外，其他藥物的使用存在差異。斑禿所使用的藥物有活血藥、補陽藥、固精縮尿止帶藥、清熱涼血藥、發散風熱藥等藥物，這些藥均為輔助補氣、補血、補陰藥而發揮作用。脂溢性脫發治療所使用的藥物較多的則為清熱涼血藥、利水消腫藥、清熱瀉火藥、利濕退黃藥、清熱燥濕藥、補陽藥等，這些藥物的使用，使整個處方的性質偏向祛濕、清熱、瀉火，而補藥的溫熱性質則被抵消。在方劑的使用上，也存在與中藥使用相似的現象。斑禿和脂溢性脫發使用頻次較高的方劑有補腎生發方七寶美髯丹［4］、二至丸［5］、六味地黃丸［6］等，但同時又根據不同脫發的特點配合使用不同的方劑，如斑禿配合使用的有神應養真丹［7］、通竅活血湯［8］等祛風、活血、通竅的方劑，而脂溢性脫發則使用龍膽瀉肝湯［9］、萆滲濕湯［10］等清熱除濕的方劑，這些方劑的使用也是根據不同疾病的癥狀體征辨證而用的。名老中醫包括國家級和省級兩種級別，均是由國家級各省級衛生部門認證并給予的任命，他們所開具的處方都積累了多年的臨床經驗，具有一定的臨床參考價值。本篇從名老中醫用藥的角度進一步證實了斑禿和脂溢性脫發所使用的藥物和用藥規律的不同性，為臨床提供一定的思路。
參考文獻：
［1］趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．2版．南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017：1313－1324．
［2］吳橋芳，范衛新．米諾地爾治療雄激素性禿發的機制和劑型研究進展［J］．臨床皮膚科雜志，2018，42（2）：128－131．
［3］孫廣仁．中醫基礎理論［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2017：123－124．
作者：牛蔚露 張社峰 崔偉鋒 單位：河南省中醫藥研究院