中醫內服外用治療運動員下肢疲勞性骨折
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運動員的下肢疲勞性骨折比較常見，尤其是在以跑跳為主的運動項目中，其主要是由于身體因素及運動訓練因素所致。在患者的發病初期，通常沒有明顯的臨床癥狀，若不能及時進行系統性的治療，很容易導致更加嚴重的骨折出現，將中醫內服外用方法應用于運動員下肢疲勞性骨折的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果。本文對我院2013年1月—12月間收治的8例運動員下肢疲勞性骨折患者的臨床資料予以回顧分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中隨機選取我院2013年1月—12月間收治的4例跖骨疲勞性骨折運動員、4例脛骨疲勞性骨折運動員，跖骨疲勞性骨折患者中有3例為男子籃球運動員，另外1例為男子羽毛球運動員；脛骨疲勞性骨折患者中，有3例為男子羽毛球運動員，另外1例為女子跳水運動員。所有患者都沒有明顯的急性受傷史，其中年輕的集訓運動員中，集訓時間最長的是在入隊2年之后發現骨折，最短的是在參加集訓1個月左右發現疲勞性骨折，大多數運動員都是在冬訓期間出現疲勞性骨折。患者的主訴：早期大多數的運動員在訓練后主訴為患處周圍肌肉的酸痛或者是患處感覺到明顯的疼痛，尤其是在開始運動后或者是在做準備活動時，疼痛比較明顯，準備活動結束之后或者是開始訓練幾分鐘之后疼痛感消失或者是減輕。運動結束前或者是結束之后，若小腿出現疲勞，就會導致疼痛加重，最終出現持續的疼痛，并會出現痛性腫塊，對正常的運動訓練產生影響。
1.2方法
大部分疲勞性骨折運動員的骨折部位存在腫脹，并具有明顯的壓痛感，一些患者存在凹陷水腫，X線檢查早期患者沒有明顯的骨折征象，需要應用MRI與骨掃描來診斷，嚴重的患者通過X線檢查能夠看到明顯的骨折線。應用中醫內服外用法開展治療，并配合一定的傷后康復訓練，中醫的相關理論認為，青少年時期的主骨的功能還比較低，過度疲勞容易導致其受傷，出現骨病，主張口服補腎壯骨的中藥來治本，同時要應用活血化瘀、止痛、舒筋活絡的中藥煮水洗泡，以便于起到良好的治標作用。其中內服藥具體為：口服仙靈骨葆膠囊，用法用量為每天3次，每次4片。中藥外洗方法具體為：川斷12g、獨活9g、五加皮9g、花椒10g、雞血藤12g、蘇木9g、寬筋藤6g、海桐皮9g、羌活9g、防風9g、紅花6g、桂枝9g煮水泡洗，每天1次，每次泡洗時間為30min左右，一直到患者的骨折治愈。在中醫內服外用的基礎上，為患者開展適當的傷后康復訓練，具體的訓練時間主要是依據患者骨折的臨床癥狀與愈合程度決定。對于發病初期的脛骨疲勞性骨折，應該完全停止訓練，患者只能開展一般的活動，在此基礎上配合中醫治療，通常3個月左右的時間可以治愈。對于反復發作的鳥嘴樣脛骨疲勞性骨折，應該相對地制動，患肢要立即停止跑跳動作，主要開展對側下肢、軀干、上肢的訓練；每天訓練之后需要給予局部的肌肉按摩放松治療，通常情況下在經過8個月左右的系統治療之后可以治愈，治愈之后的訓練量，可以依據患者的實際情況按照循序漸進的原則來適當安排。本次研究中所選病例中，有1例患者為脛骨完全橫斷骨折，患者使用了8個月的支具，1年之后才開始開展訓練，一直到3年8個月之后才完全愈合；有1例跖骨疲勞性骨折患者為完全橫斷性骨折，剩下的3例患者的跖骨骨折也很嚴重，所有4例跖骨疲勞性骨折患者都穿支具進行了至少4個月的固定。早期停訓患者，可以帶支具活動，在3個月~4個月之后，處于康復期的患者可以在訓練館中開展傳球、投籃等一些簡單的運動，但是仍不能進行跑跳，直到臨床治愈之后，才能按照循漸進的原則為其安排訓練量。
1.3療效評定標準
本次研究中的治愈標準為：患者自我感覺患處已經沒有疼痛感，并且沒有腫脹與壓痛，MRI或CT檢查骨質沒有明顯的異常，并且骨折線已經消失。
2結果
4例跖骨疲勞性骨折患者的骨折愈合時間為（6.5±0.8）個月；4例脛骨疲勞性骨折患者，除了1例反復發作患者是在8個月治愈之外，其他3例的平均治愈時間為（3.2±0.5）個月。
3討論
對疲勞性骨折的致病因素進行分析發現，主要有身體素質因素與訓練因素兩方面，通常情況下，參加集訓的運動員的年齡都比較小，由于技術姿勢不正確、肌肉力量薄弱等，很容易導致其出現疲勞性骨折。一些運動員與教練對于訓練傷沒有予以足夠的重視，在運動員出現小腿腫痛時，沒有及時給予必要的休息治療或者是合理地進行調整訓練，容易導致其出現疲勞性骨折。從訓練的角度分析，疲勞性骨折是由于運動訓練過程中疲勞或者是過度疲勞沒有得到恢復所導致的，本次研究中所選的8例患者中，都沒有明顯的急性創傷史，但是具有運動強度或者是運動量的增加史，所以導致其出現疲勞性骨折的重要因素就是訓練強度或者是訓練量的明顯增加。為患者應用中醫內服外用聯合康復訓練的方式開展治療，其中中醫治療過程中，主要是口服補腎壯骨的藥物，為患者應用的幾種泡洗的中醫藥物具有活血化瘀、止痛、舒筋活絡的作用。跖骨疲勞性骨折通常是在6個月~7個月可以治愈；對于脛骨疲勞性骨折患者，在其發病初期開展系統性的治療，最短的患者可以在3個月左右治愈，對于反復發作病例，8個月左右可以治愈。由此可見，在對下肢疲勞性骨折患者開展治療的過程中應用中醫內服外用，并在此基礎上依據患者的實際情況，制定科學合理的、具有針對性的康復訓練方案，對于患者的康復具有積極的作用，能夠取得良好的臨床治療效果，值得推廣。
作者：郭紹華 單位：吉安縣中醫院
