腎小球性血尿中醫研究論文
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1辨證論治
諸多醫家多從臟腑辨證與八綱辨證綜合考慮，根據臨床病人具體證型、具體癥狀擇其中幾種方法相配合應用，有的醫家也特別強調某一種病邪對整個疾病的影響，在用藥時多有針對性。
1．1臟腑辨證
宋立群認為脾腎論治應貫穿于疾病的始終，強調“先天”與“后天”的聯合用藥，補腎合健脾。于敏等認為治療本病可從肝論治，臨證多見療效，分為5型:肝火亢盛者，逍遙散加味;肝經濕熱者，龍膽瀉肝湯加減;瘀血內結者，血府逐瘀湯加減;肝陰虧虛者，一貫煎加減;肝陽不足者，暖肝煎加減。尹瀟爽等認為腎性血尿可從肺論治，分為3型:肺氣虧虛、衛外不固者，玉屏風散加減;肺脾氣虛者，補中益氣湯加減;肺腎氣陰兩虛者，參芪地黃湯加減。王驍珺等認為五臟病變皆可導致頑固性血尿，可從心火旺、肝火旺、脾氣虛、腎氣虛等重點施治。羅仁等認為腎性血尿的病機主要是虛、熱、瘀，并分析指出五臟相通，臨床多為數臟合病，治療上可分四法，補腎法以六味地黃丸加減;疏肝法以柴胡疏肝散加減;健脾法以香砂六君子湯加減;化瘀法可加到本病的各個證型中。孫勁秋認為本病可從心論治，情志因素對于腎性血尿的慢性進展有一定的影響，并可伴見有兩種類型:心肝火盛型可加遠志、茯神、棗仁等養心安神，心脾兩虛型可加黃連、梔子、柴胡、郁金等清心疏肝。
1．2八綱辨證
謝桂權將腎性血尿分為4型:風熱外襲者，銀翹散加用涼血止血藥物;濕熱內蘊者，二妙散合小薊飲子加減;陰虛內熱者，知柏地黃湯加減;氣虛不攝者，補中益氣湯或四君子湯加減。在此基礎上強調辨虛實與寒熱。鄭平東辨治腎性血尿主張八綱辨證，特別強調辨虛實的重要性，標實可分為六型:風邪犯肺型、濕熱下注型、火毒亢盛型、心經郁熱型、肝經郁熱型、腎絡瘀阻型;正虛可分為4型:氣陰兩虛型、陰虛火旺型、脾不統血型、腎氣不固型。張大寧在“腎虛血瘀論”的基礎上將腎性血尿分為4型:肝腎陰虛，相火偏勝型、脾腎氣虛，固攝無權型、濕熱下注，蘊結腎絡型、氣滯血瘀，腎絡瘀阻型。何永生在治療腎性血尿時強調虛實之辨，清熱瀉火以治標、健脾補腎以治本，活血化瘀以通絡。王耀光結合呂仁和的臨床經驗論述9法治療腎性血尿:清上徹下法，平肝清熱法，涼營祛瘀法，蟲藥通絡消癥法，止血活血法，祛風勝濕法，養陰潤燥止血，通腑瀉濁治尿血等。
2經驗方
現代醫家根據多年臨床經驗及療效觀察，在治療本病上有自己獨到的用藥體會，效果顯著。楊小翠將時振聲的滋腎化瘀清利湯聯合三七粉沖服，治療單純腎性血尿，將62例單純腎性血尿患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組47例應用滋腎化瘀清利湯，連服2周，對照組12例常規西藥治療，結果:觀察組總有效率97．87%，對照組總有效率66．67%。本方由女貞子、旱蓮草、大小薊等組成。劉田香強調腎虛的重要性，以補陽還五湯為基礎方治療原發性腎性血尿，療效顯著。曹蓓等認為本病病機多為“虛、熱、瘀”，自擬經驗方血尿寧，本方由太子參、炙黃芪、土大黃等組成，以補益脾腎、清熱祛瘀。王維英認為本病病機可概括為風、熱、虛，風邪貫穿始終，以僵蠶四草湯為基礎方，本方由茜草、紫草、馬鞭草、貓爪草、僵蠶等組成。楊霓芝認為本病臨床以陰虛濕熱最為常見，以二至丸為基礎方，加用太子參、白茅根、茜草根等，諸藥合用，有復腎陰、清濕熱、止血尿之效。陳欽等以活血止血方與雷公藤多苷片對比治療腎性血尿，從長期療效及毒副作用等方面顯示了中藥治療組既安全又有效，并認為病情進展形成的高凝狀態及微血栓與“血瘀證”吻合。楊宗善從熱與氣虛方面來指導治療腎性血尿，分設兩個基礎方，在熱方面以腎炎血尿1號方:大小薊、白茅根、蒲黃等加減，在氣虛方面以腎炎2號方:茜草根、黨參、黃芪等加減。
3中成藥
隨著現代藥理學的發展及中藥成分研究技術的提高，多種中成藥應用于臨床。萬秀賢將腎性血尿患者隨機分為兩組，對照組30例實施西醫常規治療，試驗組30例在常規治療上加用黃葵膠囊，結果:治療后試驗組顯效率為66．7%，明顯高于對照組30%。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，其中含有槲皮素，槲皮素可能會抑制體液免疫反應，減少血栓形成，降低多種炎癥反應。舒則榮等將120例腎小球性血尿患者隨機分為兩組，對照組給予西藥基礎治療，試驗組給予寧泌泰膠囊口服，療程2個月，結果:實驗組總有效率為88．33%，對照組總有效率為66．67%。寧泌泰膠囊由四季紅、白茅根、三顆針、連翹等組成，共奏清熱利濕、涼血通淋之功。劉舒音等對慢性腎小球腎炎以血尿為主的102例患者，運用注射用血栓通粉針治療15d，結果總有效率為81．4%。注射用血栓通粉針的主要成分是三七總皂苷，是中藥三七的提取物，能抑制血小板凝集，改善微循環，改善腎小球的高壓力、高濾過。
4結語
本病的發生因素不外外感與內傷，外感多實，內傷多虛，臨床多見虛實夾雜，治療上多標本同治，以清熱利濕、滋補肝腎、活血化瘀、補脾固腎等方法為主，配合行氣、止血藥物療效更佳。腎小球性血尿的發生有一個慢性化過程，容易在飲食不當、外感及勞累的刺激下而誘發，因此在癥狀較為輕微之時，就應予以固護及治療，以達到“治未病”的目的。張文生等研究發現，隨著病情進展，部分臨床表現為單純腎性血尿的患者，逐漸出現蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能減退，目前西醫針對腎小球性血尿的特異性治療較少。中醫在抓住疾病本質的基礎上，針對不同的病理分型、聯系患者的發病過程，可有不同的臨床分型，并以其個體化的治療方案，取得了不錯的療效。但是中醫藥治療腎小球性血尿的臨床論述多為醫家的經驗總結，沒有形成統一的標準，而且對于本病的發病機制及應用藥物的藥理研究不足。因此我們下一步研究的重點就是積極探討本病的發病機制，開展臨床應用藥物的藥理學實驗研究，逐漸加強腎小球性血尿治療的系統性與規范性，結合中醫經典及古代臨床經驗，以不斷提高本病的治療效果為目的。
作者：張少蕾 郭兆安