提高西醫院校中醫教學質量方法分析

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【摘要】中醫學是我國傳統醫學的代表，是一門經驗性和實踐性都很強的綜合性學科。目前已納入西醫院校必修科目當中，其目的是能夠讓學生掌握一定的中醫學基本知識和臨床技術。然而在當前西醫院校中醫學教學中存在諸多問題，比如：教學目標不明確，內容龐雜，學時有限，學生興趣低、聽不懂等，實際教學效果并不理想。基于此況，文章將重點從西醫院校中醫教學存在的問題、教學實效性意義及通過數字化教材聯合LBL、PBL與CBL教學法在中醫學教學中的綜合應用來提高西醫院校中醫學教學質量等方面進行討論。

【關鍵詞】西醫院校；數字化教材；中醫教學質量；實效性；教學法；綜合教學

中醫學是具有獨特的理論體系和臨床技術以及特色療效的一門綜合學科，是中華民族的偉大寶庫，是優秀傳統文化的杰出代表，是我國醫療衛生事業不可或缺的組成部分。中醫學的發展歷史悠久而艱難曲折，隨著基礎理論與臨床經驗的不斷發展和積累，才逐漸形成了特色鮮明的理論體系、思想框架、診療方法，其豐富多樣的診療手段被廣泛運用于臨床實踐當中，獨特且顯著的臨床療效為人民群眾的衛生健康長期作出卓著貢獻。可喜的是現在許多西醫院校學生均選修了中醫學，可見廣大學生對于學習中醫的興趣與熱情濃厚，作為授課教師，我們不僅要讓學生了解中醫學的發展歷史，掌握中醫學的基本理論知識、臨床常用診斷與治療技術，更要讓學生構建中醫臨床思維體系，讓學生們能夠切實感受到中醫藥的臨床實用價值。另一方面，由于中、西醫思維模式的差異，以及擇取教育方式方法的不恰當性，也在很大程度上直接降低中醫教學的實效性[1-3]。故本文將在數字化中醫學教學模式基礎上，進一步嘗試從常見問題和學生反饋入手，聯合多種教學方式與理念，靈活綜合應用，來初步探討提高西醫院校中醫教學質量的方法。

1數字化中醫學教學模式探討

數字化中醫學教學模式是基于數字化教材基礎上的一種新的教學模式，數字化教材[4]出現于20世紀90年代中后期，一共三個發展階段：第一個發展階段是資源數字化階段，數字教材的主要功能是搜索，學生可直接通過關鍵詞進行教材內容的搜索和定位，從而大大節省了查閱與檢索資料的時間，可以提高學習效率；第二個發展階段的典型技術是電子書，在數字教材學習資源基礎上添設了擴展閱讀的功能，同時還嵌入了常用學習工具；第三個發展階段被稱為教材平臺化，充足豐富的資源庫基本可以滿足個性化的學習需求，并增設投票、討論等活動功能。數字教材從結構上可以分為六個方面，即電子教材、學習工具、題庫測試、游戲動畫、教學資源和互動環節。在進一步完善和優化結構同時，應推進數字化教材功能的實用性。也要根據每個學科的具體需求、實際情況和資源特點，不同的學科數字化教材設計重點上應有所區別，體現差異與特色[5]。經過這幾年的發展，全球數字出版產業發展依然保持迅猛勢頭，體現中醫藥教育緊跟世界步伐，加快現代化進程[6-7]，隨著科學技術的不斷進步和發展，數字化教材將成為主流，可能取代傳統紙質教材。無論是學校、教師，還是學生，都應充分做好數字化教材時代全面到來的應對[8]，數字化教材也將大大推動醫學教學模式的進步。

2西醫院校中醫教學的現狀與目標

中醫學歷經千年積累與發展，理論不斷完善，技術不斷提高，經驗不斷豐富，形成獨特經典的思想理論、診療技術和醫學體系。理論體系與辨證方法之獨特，與西方醫學有著本質區別。另一方面，由于中醫學經典理論著作的晦澀，知識內容涉及廣泛，在日常教學過程中，學生常會表現出熱情度不高漲、興趣感不濃厚、重視普遍不足等諸多問題。即便是通過系統全面的教授，部分學生依然十分迷茫和困惑，仍然不知道如何運用。“填鴨式”以及“滿堂灌”的教學方法使用十分廣泛，存在諸多弊病，這往往就會造成課程理論與臨床實踐的脫節，同時課堂互動有限，學生思考被動，為了應試易于形成死記硬背等機械性記憶的習慣，因此所學知識不僅不能理解，也不會用于臨床工作。學生的理解度和接受度都較低，即便有所記憶也十分短暫，極易遺忘，而且課時有限與內容龐雜的矛盾一直十分突出，西醫院校學生本身認同感上就有差異，理論體系又完全不同，因此為了改善教學效果，值得更深入探索，任重道遠。目前，大部分西醫院校的中醫學教學目標是讓學生了解中醫學的發展，理解中醫學整體觀念和辨證論治思想，使學生在短期內掌握中醫學的基本理論和診療方法，最終使得學生可以理解、運用。即便西醫院校畢業生多從事西醫專業臨床工作，也要讓學生在以后工作中能夠接納中醫，客觀評價中醫，能夠在臨床工作中產生認可，從而吸納和借鑒中醫，進一步提高臨床效果和工作能力。

3提高西醫院校中醫教學實效性對策思考

由于計劃安排，中醫課程講授時，大部分學生的西醫思維模式已經基本建立，再去學習抽象的陰陽五行和藏象學說等中醫哲學內容，很容易產生困惑，導致抵觸和隔閡。這樣學生興趣和熱情會受到打擊，課程推進就會變得更加艱難，學生對于中醫學知識理論的理解很容易變得迷茫甚至曲解。這些問題無不對中醫學教學的實效性產生重要影響，教師面對的情況就會更加復雜，責任更加艱巨。

3.1培養興趣

培養學生學習興趣是學好中醫的必要條件，不可否認興趣是第一教師。培養學生學習興趣，一方面要得到學生對于中醫的認同感。在開始學習之前，可以通過一些詳實史料以及生活常識，讓學生切身感受中醫，產生認同。另一方面，在教學活動中采取充分的互動形式，激發學生熱情與積極性，通過典型病例的分析，讓學生充分參與課程討論，主動參與到教學活動中來。此外，要靈活借助多媒體設施，整合電子資源，將圖片、圖表、視頻等多媒體素材融入課堂教學中，使課堂教學內容詳實豐富、生動形象，提高學生學習中醫興趣，激發學習熱情，調動積極性。

3.2優化內容

在不增加學時的前提下，保證高效高質完成教學任務，就要優化授課內容。注重中醫發展史，讓學生建立辨證思想和恒動觀念。在教學過程中，重點講解一些日常生活中常用的知識和技能，比如針灸、推拿、吐納、刮痧、導引、拔罐等，這些內容操作性強，具有特色，可以結合教學內容進行演示，讓學生直觀認識和感受。同時，在整個教學過程的始終，一定要立足于中醫學特色特點，從不同角度講解，重視臨床實例分析，切實感受中醫的實用性，讓學生建立運用中醫角度解決臨床工作的思路，弄清辨證與施治。

3.3提高素養，豐富手段

這是對教師而言，培養出優秀學生是教師能力的體現也是教育的根本目的，而教育方法在其中起到了關鍵作用，然而“教學有法，亦無定法”，這對于教師的要求就非常嚴格，不僅需要扎實的中醫功底，還要有把握重點教學內容與前沿發展的能力，同時也要求有充分的西醫知識，能從中西醫不同角度講解內容，幫助學生認識和理解疾病。在教學過程中，盡量運用多媒體資源，結合文字、圖表、動畫、音頻等資源和素材，使教學內容生動形象，避免灌輸式教學。充分運用現代化教學手段，例如PBL、CBL等，豐富教學模式，提升教學水平，改善教學質量。精選代表性驗案，進行啟發式教學，比如在講解方劑課程時，可以結合臨床方劑的運用，改編方歌為趣味繞口令或趣味歌訣，以便幫助學生理解記憶。

3.4重視臨床，中西結合

中醫學之精華可歸納為“理、法、方、藥”四字。因此，教學的目的也是讓學生能夠理解這四個字在臨床中的意義，同時，中醫辨證施治、三因制宜等思想與現代西醫強調的“個體化治療”異曲同工。中醫學是為了防治疾病，其實踐性很強，其理論來源于古代醫家對于臨床實踐的總結，最終又回歸臨床，形成實踐到理論再到實踐的模式。而西醫學則有所區別，通過科學觀察和實驗研究，對人體內部構造進行解剖研究，采用分析歸納法進行總結，借助現代科學理念、技術工具，在百年間迅速發展，廣為接受。隨著醫療技術的發展和進步，中西醫表現出各自優勢，中西匯通，優勢互補成為發展新趨勢[9]。因此，西醫院校學生需要學習中醫知識，了解中醫的理論與技能，而對于授課老師來說，則要有扎實中西醫功底，能夠靈活聯系二者，必要時用西醫的研究方法和結果講解中醫的理論。

4綜合教學方法，改良教學模式，推進教學改革

醫學教育改革至今，許多新的教學方法、模式已經在教學實踐中得到檢驗，取得了很好的成績和效果，然而，任何一種教學方法都有其不足之處，因此應該根據課程特色及教學需求，綜合運用多種教學方法。目前，西醫院校中醫學教學過程中使用的教材種類很多，涉及的知識廣泛，內容零散，在有限時間內講授完畢，往往難以保證達到預期目標往往會出現諸多問題，必須借助綜合式教學模式，進一步聯合LBL、PBL、CBL等多種教學方法，運用案例式教學和生活常識的分析討論，引導學生自主學習與思考，培養學生中醫臨床思維能力，整體提高教學質量。

4.1LBL、PBL、CBL教學方法分析

LBL（lecture-basedlearning，LBL）是目前運用最廣的一種教學方法，以授課為基礎[10]。其起源較早，運用廣泛，理論成熟，如基本流程、測評體系、條件要求、備課講評、教案講稿設計要求等，諸多范式均已成型。PBL（problem-basedlearning，PBL）旨在提高學生解決實際問題能力，因此是以為題為基礎，采取小組討論式教學，將學生作為教學主體，以教師為課程導向。該教學法的實施可以充分調動學生主觀能動性，獨立自主解決實際問題[11-13]。比如，授課過程中教師提供典型病例，學生根據病例收集相關資料，經過互相討論，得出相應結論，如初步診斷和治療方案，最終進行匯報，由教師總結評價，培養學生臨床診療能力。CBL（case-basedlearning，CBL）也是一種小組討論式教學法，以案例結合問題為基礎、將學生作為教學主體、以教師為教學主導，在教學過程中的運用，能提升思維邏輯，培養解決實際問題能力[14-15]。這種教學法充分結合我國教育教學現狀，有機結合理論講授與臨床實踐，可以加強學生對所學知識的理解記憶，加深印象。另一方面，在中醫學教學過程中，通過精選典型病例以及常見疾病的生動講解，來啟發學生對于疾病進行中西醫論治的分析，讓學生建立兩種不同的理論體系，在臨床處理問題時能夠靈活使用，從而提升學生的辨治能力，臨床水平。

4.2綜合教學方案設計在實際教學中的運用

西醫院校中醫學教學要緊扣大綱，突出重點，彰顯特色，結合實際，制定綜合教學方案，可以根據具體教學需要靈活調整每章節的次序，依據教學課時需要可以恰當地整合某些內容，運用多種教學方法進行教學。對于緒論章節，要重視中醫發展歷史，突出文化歷史傳承，重點講解中醫和西醫兩種體系認識疾病的差異，明晰中醫藥優勢和中西結合發展趨勢，合理運用多媒體課件，結合視頻、圖文并茂，激發學習興趣。對于中醫學哲學基礎及基本理論章節如陰陽五行與藏象學說等，要結合生活中的現象合理舉例，同時與西醫解剖學相互區別，采取類比及對比的方式，掌握中醫知識和中西差異。對于其他章節的講解，可以運用討論的形式進行，教師根據具體教學內容和任務安排，精選案例，以案例導入式教學開始，結合思考題，讓學生進行學習，通過查閱著作、文獻等資料，進行自主學習和思考。在課堂上分組討論、組間辯論，來剖析病案，理解中醫臨床思維，最終由教師進行總結以及點評，指出優點與不足。這可以作為學生平時成績的重要考察部分，也是教學相長的重要體現。長期實踐表明，西醫院校中醫教學中多種教學法的綜合應用的教學模式比單一教學法的教學模式，效果更好，可以培養學生自主學習、自主思考能力，調動學習積極性，也可以提高教師教學水平。

5結語

中醫學有著自身特點，不乏抽象和晦澀難懂的理論知識，這是不容易被學生理解和記憶的重要原因，也使得學生很難將所學的基本理論知識靈活運用到臨床實踐中。傳統的LBL教學法雖然存在弊端，但對于系統講授和學習仍具有獨特優勢。PBL、CBL教學法可以使學生圍繞案例從四診、辨證施治、療效分析等多方面展開學習，學生搜集資料，在課堂進行組內討論和組間辯論展開學習，通過教師總結、評價，引導學生獨立思考，不僅能夠更好地實現教學目標，還能提高教師教學水平。雖然西醫院校是培養西醫人才的搖籃，但開設中醫學課程也有著重要意義，不僅是為了讓學生多掌握一門醫學理論知識，更是為了拓寬工作思路，對以后臨床工作有重要意義。因此，了解西醫院校中醫教學的特點就十分必要，對于教學過程中存在的實際問題，進行多方面歸納和改進，不斷反思和創新，才能提升教學水平和教學質量。

作者：夏青 徐巍 呂琨 王振宇 高鵬翔 單位：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科