骨科外來器械質量管理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

我院骨科共有醫(yī)師8名，其中男6名，女2名。護理人員有20名，均為女性。護士長1名，護士19名。護士年齡22～39歲，平均(31．51±3．74)歲。工作年限3～18年，平均(8．32±4．11)年。學歷:中專2名，大專15名，本科3名。職稱:護士10名，護師9名，主管護師1名。2012年1月～12月(對照組)接收外來器械5886件，2013年1～12月(試驗組)接收外來器械8653件。兩組器械大小、包裝方法等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組對骨科外來器械采取常規(guī)管理模式，即每次手術前，由護理人員根據(jù)手術需要對相關器械進行領取，然后再送至消毒室進行消毒，手術結束后，進行歸還;試驗組，由消毒中心統(tǒng)一對外來器械進行全程管理，具體過程如下:

1．2．1明確崗位制度，規(guī)范接收所有外來醫(yī)療器械均應手術前1d送至消毒供應中心，由供應中心清洗、包裝、滅菌，供應中心由專人負責，在此期間，消毒供應中心應確保外來器械的滅菌質量，不允許器械商參與手術器械的清洗、打包、消毒、滅菌等操作;其次，建立明確的職責體系，消毒供應中心負責對外來器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測工作，至于外來器械在臨床使用的規(guī)格、類別等工作均由器械商和使用科室確認。1．2．2建立器械交接制度，規(guī)范使用建立外來器械使用簽以此登記供應的醫(yī)療器械名稱，在檔案中詳細記錄器械名稱、手術名稱、病人姓名、床號、滅菌時間、鍋號批次號、失效時間、檢查打包人姓名編號、發(fā)放時間、是否急診、生物監(jiān)測結果、第5類化學指示物監(jiān)測結果、領取人簽字、發(fā)放人簽字。

1．2．3滅菌合格后，方能發(fā)放按照外來器械的類型進行歸類，初步分為特殊器械、動力工具和植入物3類，每類由專人負責清洗保存，滅菌方式采用壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌并行的方式，首選壓力蒸汽滅菌，不能高溫的可選用低溫滅菌方式，當滅菌結束后，檢查每包器械包外化學指示膠帶，確認合格后，給予發(fā)放。植入物需每包做生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結果陰性后才能發(fā)放。如為急診手術，可根據(jù)生物監(jiān)測包的5類測試卡變色情況提前放行，待快速生物監(jiān)測結果陰性后通知手術醫(yī)師。如監(jiān)測結果為陽性立即通知醫(yī)師密切觀察病人情況。

1．3觀察指標

在消毒效果方面，在器械使用前，以光源放大鏡對每一件外來器械進行檢查，若發(fā)現(xiàn)器械干凈、無污跡、無異物則視為合格;統(tǒng)計實驗期間器械出現(xiàn)丟失、損壞的狀況，并詳細記錄，統(tǒng)計器械出現(xiàn)污染、丟失、損壞的比例;自制外來器械使用滿意程度調查表，在兩個實驗段結束后，分別對骨科醫(yī)師和護理人員進行外來器械滿意程度調查，初步分為滿意、一般以及不滿意3個維度，以此作為衡量兩種管理模式下骨科醫(yī)護人員對外來器械的使用效果。2012年1～12月發(fā)放問卷102份，收回102份，2013年1～12月發(fā)放104份，收回104份，收回率均為100%。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

外來器械作為一般性普通醫(yī)院常見的配備器械，大量使用于醫(yī)院對患者的常規(guī)治療中，尤其對于骨科的患者，由于骨科相關器械價格較為昂貴，且精密度較高、更新快，因此外來器械在骨科中的應用更為常見。但由于外來器械流動性較大，消毒、保存不能得到較好的保證，因此如何對外來器械進行統(tǒng)一管理，提高器械的安全使用率，減少丟失率和損壞率越來越成為普通醫(yī)院面臨的較為棘手的問題之一。我院嘗試由消毒供應中心統(tǒng)一對外來器械進行管理，其過程從商家接受開始，到醫(yī)院器械的供應，再到回收之后的消毒保存，形成了一個循環(huán)的、全程的供應管理體系，其臨床使用效果明顯提升。2013年1～12月，我院開始嘗試由統(tǒng)一管理模式對外來器械進行管理，共接受外來器械8653件，在此期間僅出現(xiàn)污染狀況5件、損壞1件、丟失1件，與對照組相比具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)一對外來器械進行管理模式較常規(guī)模式管理，醫(yī)護人員滿意率明顯提高，也保證了對患者的治療效果與質量。在傳統(tǒng)的管理模式中，每次手術前，護理人員根據(jù)手術需要對相關器械進行領取，然后再送至消毒室進行消毒，手術結束后進行歸還，甚至有時為了節(jié)約時間，由骨科護理人員直接對外來器械進行接收，沒有一個明確標準的管理使用模式，在此過程中出現(xiàn)丟失、損壞的狀況較為常見，而在新模式下，明確了消毒供應中心的相關職責，專門負責外來器械的接收以及對醫(yī)院的供應、保存，整個過程責任明確到人，統(tǒng)一對外來器械進行供應，并定期進行無菌檢查，較好地保證了器械使用的安全性，由于每個過程都有相關責任人進行簽字，使整個使用過程中的個人責任感大大增強，有效地減少了器械發(fā)生損壞和丟失的概率，有效地推進著醫(yī)療器械管理的不斷完善，為我院今后的管理提供了一種新的思路。

作者：殷瑋瑋 徐亞金 施仲芬