疾病風險管理質量管理工具的應用

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摘要：目的：探討質量管理工具在疾病風險管理中的應用價值。方法：隨機選擇醫(yī)院精神科2015年3月～2019年7月收治的300例患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，每組150例。對照組進行常規(guī)管理，觀察組應用質量管理工具進行疾病風險管理。比較兩組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)中的合格率，比較兩組患者生活質量、安全認知評分。結果：觀察組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理等環(huán)節(jié)的合格率，顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組患者管理后生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分，均顯著高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分，顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。結論：質量管理工具有助于提升精神科疾病風險管理水平，提高患者的生活質量。

關鍵詞：質量管理工具；醫(yī)院管理；風險管理；應用

伴隨《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的正式實施生效，精神科患者的住院安全問題受到廣泛關注，考慮到精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在的風險因素對患者的安全造成了威脅，這也對有關精神科患者的風險管理提出了更高的要求。采用科學的管理方法，應用風險管理理念對精神科患者的安全管理流程進行再造，從而最大程度的規(guī)避精神科疾病的管理風險，提高科室的管理質量，提高患者接受治療期間的安全系數(shù)，是精神衛(wèi)生工作的永恒主題［1－2］。疾病的風險管理是一個管理程序，能夠對現(xiàn)有管理流程中潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價和科學的處理。通過有系統(tǒng)的管理程序及管理工具，有助于準確的預測、應對、檢測風險因素，從而減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生［3］。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選取醫(yī)院精神科2015年3月～2019年7月收治的300例患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組患者中，男70例，女80例；年齡為32～74歲；精神分裂癥患者60例，抑郁癥患者45例，焦慮癥患者40例，躁狂癥患者5例。觀察組患者中，男68例，女82例；年齡為30～75歲；精神分裂癥患者50例，抑郁癥患者56例，焦慮癥患者40例，躁狂癥患者4例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

對照組進行常規(guī)管理，分析病因，制定治療方案，常規(guī)安全管理。觀察組應用質量管理工具，即根因分析法進行疾病風險管理。管理的目的，為通過分析影響管理環(huán)節(jié)各管理質量、患者生活質量、患者及家屬安全認知的危險因素，進行管理方法的優(yōu)化，提高科室管理質量、患者生活水平、患者及家屬的安全認知水平。具體方法：組建管理風險管理小組，為小組成員分配任務，查閱相關文獻，收集、整理、篩選出影響科室管理質量、患者生活質量、患者及家屬安全認知的相關變量，結合科室實際情況，進行相關變量的影響因素分析。將篩選出來的影響因素進行討論，探討解決方法，并納入科室管理流程中，從而優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。

1．3觀察指標

兩組患者住院期間，由管理小組別進行醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率情況統(tǒng)計，比較兩組患者在管理環(huán)節(jié)中的合格率情況。自行設計患者生活質量評價方法、患者安全認知評價方法、患者家屬安全認知評價方法，對兩組患者管理前后分別進行生活質量和安全認知的評價。

1．4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS25．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者各管理環(huán)節(jié)合格率比較

經比較，觀察組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者管理前后的生活質量與安全認知評分比較

兩組患者管理前生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分差異不顯著（P＞0．05）。兩組管理后生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分，均顯著高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分，顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。見表2。

3討論

精神科的風險事件具有客觀性、普遍性、多樣性、多層次性、不確定性，因此選取的質量管理工具，是通過根因分析法對精神科風險管理過程中的重點環(huán)節(jié)主要問題進行量化評估，并進行管理流程的優(yōu)化。對風險因素的篩選過程，也就是建立風險預警機制的過程，管理的目的是通過關注各個管理細節(jié)，能夠使?jié)撛诘娘L險得到控制［4－6］。將基于質量管理工具的管理方法與精神科疾病的風險管理進行整合，首先是管理目標的設立過程，將管理目標設定為通過分析影響管理環(huán)節(jié)各管理質量、患者生活質量、患者及家屬安全認知的危險因素，進行管理方法的優(yōu)化，提高科室管理質量、患者生活水平、患者及家屬的安全認知水平。具體的管理方法分為兩個階段，第一階段通過組建風險管理小組，為小組成員分配任務，進行國內外醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫的查閱，采用文獻分析法，收集、整理、篩選出影響科室管理質量、患者生活質量、患者及家屬安全認知的相關變量，結合科室實際情況進行相關變量的影響因素分析。第二階段是管理方法的優(yōu)化階段，將通過第一階段的管理篩選出來的風險事件影響變量進行討論，探討解決方法，并納入科室的管理流程中，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。在管理質量統(tǒng)計中，分別從科室管理角度和患者角度分別進行了評價。從科室管理角度，基于質量管理工具進行管理質量的優(yōu)化后，醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率均明顯提升，明顯高于采用常規(guī)管理方法的對照組。從患者角度，兩組患管理后的生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分均顯著高于管理前，說明經過住院期間的管理，能夠明顯提升患者的生活質量和對安全風險事件的認知。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組管理后生活質量、患者安全認知、家屬安全認知評分明顯高于對照組，說明基于質量管理工具進行管理質量的優(yōu)化，明顯提升了患者的生活質量和對風險事件的認知水平。總之，精神科的風險管理是規(guī)避各項管理風險、控制并保證醫(yī)療服務水平和工作質量的必要手段，采用醫(yī)學質量管理工具能夠將影響風險管理質量的可疑變量進行篩選，從而有針對性的進行風險管理方法的優(yōu)化，最終達到提高科室風險管理水平和患者生活質量的管理目的。

參考文獻

［1］孟凡英．精神科住院患者暴力突發(fā)事件及護理安全應急管理措施分析［J］．當代護士，2019，26（1）：184－185．

［2］王林，楊粉英，陳愛民，等．4R危機管理理論在精神科住院患者跌倒管理中的應用［J］．護理學報，2019，26（12）：29－32．

［3］呂新榮．臨床路徑在精神科精神分裂癥護理安全管理中的應用效果分析［J］．實用臨床護理學電子雜志，2019，4（22）：3－4．

［4］易海燕．“5S”管理模式在精神科安全護理中的應用［J］．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（5）：90．

［5］張焱．品管圈活動安全管理措施對精神科患者意外風險因素的預防分析［J］．實用臨床護理學電子雜志，2019，4（26）：148．

［6］戰(zhàn)鷹．臨床路徑在精神科精神分裂癥護理安全管理中的應用觀察［J］．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（8）：119．

作者：毛艷 單位：杭州市第七人民醫(yī)院