醫改背景下醫院財務內控制度建設研究

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摘要：新醫改的頒布和實施，為社會公眾帶來了福音。但我國醫院的財務內控起步較晚，在相關的制度建設方面存在一些不足，財務內控的作用很難充分發揮。鑒于此，本文首先對財務內控的含義和內容進行闡述，進而分析財務內控制度建設方面存在的問題，最后提出針對性的建議，為我國醫院財務內控制度的建設提供參考，具有一定的理論意義和實際價值。

關鍵詞：新醫改;醫院財務;內控制度

一、醫院財務內部控制概述

（一）醫院財務內部控制的含義

顧名思義，醫院財務內部控制的對象是醫院的財務。具體而言，醫院財務內部控制是在醫院預算既定的條件下，在理論知識的指導下，通過對財務會計信息的不斷輸入、加工、分析和輸出的一系列動態過程，不斷調整進而越來越接近預算總目標，使得實際預算效果和理論相一致，最終醫院的預算執行效果達到最佳，同時利益和效益最大化。醫院財務內部控制的任務就是通過調節、溝通與合作，使個別分散的經濟行動融合統一起來，追求醫院短期、中期或長期的財務目標。通過對醫院的財務進行內部控制，醫院的財務管理水平會得到質的飛躍，經濟效益和社會效益也會不斷增加和提高。

（二）醫院財務內部控制的主要內容

醫院財務內部控制的內容主要是日常的財務行為以及防范財務風險。通過對財務實施有效的內部控制，使財務信息更加真實和完整，資金的使用效率提高，還可以促進部門之間的交流和溝通，方便對部門進行監督和管理，再者及時發現財務風險并采取相應的措施，避免減少不必要的損失，進而推動醫院不斷穩定、向前發展。當前我國醫院財務內部控制的內容主要有以下三個方面：一是控制醫院的財務收入。醫院的科室較多、藥品種類繁多、項目詳細等，不同的項目收費不同，造成醫院的財務收入來源較多。為了使醫院財務管理更加有效和科學，確保財務管理的過程更規范、更合理，更能體現醫院為人民服務的，所以醫院必須確保收費合理，收入合法，杜絕賄賂現象的發生，確保各類收費項目公開化、透明化，收費的票據規范化，同時注重對票據的使用、管理和保存，等等。二是控制醫院財務支出。嚴控醫院經費的支出是確保醫院正常工作開展的重要前提，也是提高資金使用效率的重要途徑，減少資金的浪費和閑置。在經費支出中要建立嚴格的經費審批制度，同時要保證在經費支出過程中各項權責分離，主要在經費和印鑒、記賬人員和現保管人員等兩者相分離，各個資金支出管理人員職責相互制約，進而保障醫院經費支出的安全性、合法性。三是控制醫院的各類資產。醫院的資產種類較多，要對各類資產進行定期的清查，避免資產的無謂流失和損失，降低資產的閑置效率。不同的資產要進行分類管理，不可一概而論，降低資產的使用效率，進而降低醫院的整體效益。對貨幣資金，醫院要強化審批制度和權責分離制度，明確每個人的職責和權利，避免相互推諉的現象；在進行原材料和藥品采購時，要提前做好預算和價格的對比，降低醫院成本，促進資金使用效率的提升；還有在購置固定資產時，購置人員必須按照一定的程序和制度來執行，不可以隨心所欲，為醫院帶來不必要的麻煩，降低醫院的社會效益和公信力。

二、醫院財務內部控制制度存在的問題

（一）醫院對財務內控制度的重要性認識不足

當前，我國很多醫院的領導和管理者對財務內部控制制度的重視度不夠，這就造成醫院內部控制制度建設較為落后，不能緊隨時展的步伐。在部分領導者和管理者看來，醫院財務內部控制制度的建設不僅會造成人力成本的增加，還會在一定程度上降低醫院的經濟效益，加大財務部門工作的難度和挑戰性；還有一部分領導者將工作重心放到醫療服務水平和科研上，對財務管理和內部控制方面疏于管理和控制；當然還有一些醫院領導將財務內控制度的建設掛在口頭上，沒有付諸行動，即“面子工程”，未認清內部控制制度建設的重要性，不能充分發揮內部控制在財務方面的作用，導致內控制度流于形式，內控的效率和質量大打折扣。

（二）醫院財務內控制度不健全

當前，我國醫院的大部分領導和管理者的管理知識淵博、經驗豐富，但缺乏財務內部控制相關的專業知識，導致醫院的財務內控制度不健全、執行的力度不夠，阻礙了財務內控發揮其應有的作用和效果。再有就是領導者和管理者的重視度不夠、認知性不足、不合理的機構設置，導致內控的效率嚴重低下，為財務風險的發生埋下隱患，造成資金的浪費和流失，降低了資金的使用效率，進而影響財務內部控制的正常發揮和實施。

（三）缺乏健全的監管和審計督查機制

目前我國大部分醫院的內部審計部門形同虛設，甚至不具備獨立性，內部審計的功能無法發揮，造成財務信息失真、不完整。還有少數的醫院沒有設置內部審計部門，由財務部門身兼兩職，違背審計獨立性的原則。醫院財務內部控制制度是貫穿于醫院日常業務和經濟活動的整個過程，這就需要審計人員對財務內控制度進行審查、考核和評價，但由于內部審計職能不能充分發揮，醫院財務內控制度缺乏有效的監管和審查，對財務管理工作造成一定的阻礙，不利于醫院日常活動的開展。

三、醫院財務內控制度的建立與完善

（一）創新內控觀念，增強財務內控意識，營造內控環境

醫院領導層和管理層的重視度對內控制度的實施具有重要的作用，因此創新內控觀念、增強內控意識，要從以下幾個方面著手：首先，管理層和領導層要不斷更新和創新財務內控觀念，進而強化財務內控意識來滿足日益變化的市場環境和國際環境。管理層的財務內控意識增強，不斷強化財務內控的重要性，為全體醫院職工做出表率，職工的積極性才能被充分調動，財務內控的意識才會不斷提升和強化；其次，良好的財務工作環境是財務內控實施的一劑良藥，在良好、舒適的環境中制定科學、合理的財務管理制度，對財務的日常工作和行為進行規范和監督，確保財務信息的完整性和真實性。同時，醫院作為財務人員行使監督職能的后盾，應給財務人員以必要的職權和責任，確保醫院內控制度的實施效果。

（二）健全完善內部控制制度

為了完善醫院的財務內控制度，要不斷加強和強化各科室的責任和職責。一是加強對醫院的應收款項、押金和欠費情況的管理，協調好科室和病患的費用收取問題，建立科學合理的制約機制來確保各科室的基本經濟效益，維持和保證科室的正常開展和運營。二是定期、定點對醫院的各類資產進行清查，若發現問題及時進行核查，找出問題的關鍵所在，第一時間解決問題來保證資產的完整性。三是不論是醫院的資產管理人員、醫護人員還是操作人員，都要積極參與物資管理工作，確保物資管理的合理性，實現360度無死角、全方位的管理。四是落實“三賬一卡”制度，物資管理部門應當會同財務部門定期盤點核對，確保賬實相符。對數額巨大的醫療設備和藥品，醫院應該指定專門的人員負責，落實責任追究制，將責任和職責具體落實到每個人身上，避免相互推諉的現象，對責任人要嚴懲不貸，對表現突出的人員，要給予物質和精神獎勵，以此調動工作人員的積極性和熱情。

（三）完善內部審計機構

內部審計部門作為醫院的監管機構，在內部控制中占有重要的地位。醫院內部審計部門的領導的權力有限，很難發揮審計部門的作用。因此，醫院應該建立院長監督、紀檢委直接領導的內審機構，只有這樣才能充分保證審計的公平性和獨立性。同時還要加強對內部審計人員的培訓和培養，注重事前和事中審計，充分發揮審計的功能，提高內審的質量和效率。

（四）引進先進的信息化財務內控系統

隨著互聯網技術的迅猛發展，信息技術已經滲透到人們生活的方方面面。醫院的科室較多，藥品的種類繁多，在財務內控方面引進信息化將大大提高財務人員的工作效率，這也是社會和時展的必然趨勢。引進先進的信息化財務內控系統，首先，醫院要加大對信息化的基礎建設，如醫院網絡的建設和維護。其次，醫院的工作人員應具備一定的計算機知識，或者醫院對相關的工作人員進行技能培訓，不斷提升醫院工作人員的辦公效率和能力，提高信息的即時性、共享性。然后，醫院要根據自身的業務特點，構建和開發醫院財務內控的信息溝通、交流和傳輸的平臺，加快數據的傳輸和使用效率，真正實現數據的即時性，避免因數據延誤造成的困擾。最后，保障信息化財務內控系統的安全，防止醫院重要信息丟失，同時也避免系統中的資金失竊。

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作者:王文卿 單位:河南省安陽市第七人民醫院