唇腭裂整復術優質護理干預效果觀察
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我院患兒多來自福利院，體質營養相對低下，對全麻手術的耐受力較低。麻醉醫生的技術，對手術全麻藥物藥量的掌控，患兒年齡以及營養狀況，患兒對麻醉藥的代謝程度存在個體差異等因素，麻醉恢復室護士優質護理干預對拔管后進入恢復室患兒的復蘇護理和早期發現術后并發癥，患兒術后安全回病房，起至關重要作用。通過對麻醉恢復室護士優質護理前后護理的2組唇腭裂整復術患兒觀察指標的比較，將126例行唇腭裂手術的患兒隨機分2組，對照組62例，觀察組64例。對照組給予常規護理，觀察組采取優質護理干預的方法，對兩組患兒生理狀態進行比較分析，發現干預后觀察組狂躁患兒10例、嗜睡患兒4例、傷口出血患兒2例、鎮靜、止吐劑應用患兒l例，恢復室護士對唇腭裂整復術患兒優質護理干預效果有效。唇腭裂的發病率在我國約為0．18％［1］。采用優質護理，能使患兒以平穩的生命體征、生理狀態，安全渡過麻醉恢復期，為手術成功和術后患者的康復提供優質專業復蘇技術。
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2015年1月至5月的唇腭裂修復術拔管后進入恢復室患兒126例作為研究對象。其中男性72例，女性54例。年齡3個月至8歲，平均（4．8±1．3）歲。將患兒按干預方法分成觀察組64例和對照組62例。2組患兒在術者、術式、手術時間、技術水平方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組用舊的護理模式。觀察組進行優質護理干預。
1．2．1嗜睡期患兒的優質護理1．2．1．1生命體征的監測：嗜睡期患兒，護士應用嬰幼兒專用監護儀，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度必須達到92％，使用面罩持續低流量吸氧。1．2．1．2注意有無嘔吐窒息：呼吸系統并發癥是小兒術后最兇險的并發癥［2］。嬰幼兒胃呈水平位，易引起脹氣、嘔吐窒息。護士將患兒去枕平臥，頭偏向一側，或側臥位。選擇粗細適宜的吸痰管，經鼻及時將氣管、口腔內分泌物血液吸干凈，預防呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎的發生。必要時重新氣管插管至病情改善。1．2．1．3及時發現喉痙攣、喉水腫：恢復室護士嚴密觀察患者，聽到患兒有喘鳴聲，立即抬高下頜，頭過仰，給予面罩高濃度吸氧，遵醫囑給藥，減輕水腫，喉痙攣多能緩解。重度者兩根針頭環甲膜穿刺，一根進一根出，高頻通氣。1．2．1．4觀察有無舌后墜：嗜睡期患兒肌張力未完全恢復，恢復室護士聽到打鼾聲，應警惕舌后墜的發生。立即準確監測氧飽和度，特別注意呼吸通氣情況，護士手托患兒下頜使頭后仰，呈過伸位吸入純氧或控制呼吸，必要時使用口咽或鼻咽通氣道。直至患兒血氧飽和度上升至100％。1．2．1．5警惕術后低體溫：注意保暖，調節室溫在24~26℃，加蓋輕軟棉被，預防術后低體溫和寒戰。
1．2．2狂燥期患兒的優質護理1．2．2．1狂躁易動：蘇醒期躁動（EA）的發生在兒童全身麻醉蘇醒期很常見［3］，麻醉藥物不良反應，患兒出現幻覺，疼痛，患兒腭裂術后裂口閉合緊繃感不適應等，導致哭鬧等不同程度狂躁。恢復室護士應專人護理患兒，注意保暖，給予患兒主動體位。要限制患兒兩臂或抱起患兒，防止亂動污染傷口，避免墜床等意外事故的發生。保護輸液肢體，嚴防躁動針頭拔出，，必要時制動肢體。1．2．2．2惡心、嘔吐：術中吞入胃液、涎液、血液、氣體潴留等引起胃擴張致患兒惡心嘔吐，護士將患兒頭偏向一側，必要時遵醫囑給止吐藥，有效防止誤吸或窒息。1．2．2．3出血：患兒哭鬧、術中止血不完善是創口出血發生的主要原因。恢復室護士應觀察口腔填塞壓迫止血的碘紡紗條，防止脫出。并遵醫囑給鎮靜藥，減輕出血。
1．2．3清醒期患兒的優質護理經麻醉師Steward蘇醒評分達4分以上后，患兒完全清醒，呼吸道通暢，能咳嗽，肢體活動自如，肺活量至少15ml/kg，吸氣負壓至少30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。與家屬核實患兒身份后，護士用嬰幼兒專用推車或懷抱患兒，護送患兒出恢復室。轉運途中注意守護頭部，及時叫醒患兒，避開坎坷，追求平穩。護送患兒入病房。與病房護士交接并簽字。做好術后知識宣教。
2結果
2組患兒優質護理干預前后的生理狀態效果比較：干預后觀察組患兒狂躁、嗜睡、術后出血、鎮靜、止吐劑使用例數較干預前對照組低，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。3討論可以看出，觀察組患兒狂躁、嗜睡、術后出血、鎮靜、止吐劑使用例數較對照組低。可見，恢復室護士優質護理干預，使患兒得到最佳恢復期照護，有效預防術后并發癥，促進患兒早期整復和美觀，提高了手術成功率。唇腭裂的患者及家屬，對手術懷有極大的壓力和期望，手術整復又是快速有效的治療方法，麻醉恢復室的優質復蘇護理，可以系統全方位地使患兒以平穩的心理、生理、動作、行為、狀態安全轉運出手術室，是手術的成功的及其重要的保障，也大大提高了患者及家屬的滿意度。麻醉恢復室優質護理的推廣，也提升了復蘇護士的綜合素養，護理專業技能得以提升。
參考文獻
［1］邱蔚六，張震康，王大章，等．口腔頜面外科理論與實踐［M］．北京：人民衛生出版社，1998：828．
［2］單德平，鞏蕊蕊.小兒全麻術后的護理［J］．中原醫刊2004，31（1）：64．
［3］周華袁，杜錫榮，余建英．兒童全身麻醉復蘇期躁動的復蘇監護［J］．臨床合理用藥，2010，3（19）：95．
作者：鄧艷平 單位：山西省晉中市第一人民醫院手麻科