新生兒臍部護理中優質護理的應用效果

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【摘要】目的探討新生兒臍部護理中應用優質護理對減少不良事件、提高家屬滿意度的作用。方法抽取2018年3月—2019年3月于我院分娩的新生兒120例為研究對象，60例行常規臍部護理者作為對照組，60例在優質護理理念下行臍部護理者作為試驗組，觀察兩組不良事件發生情況，并對家屬滿意程度進行評估。結果試驗組不良事件總發生率11.67%顯著低于對照組30.00%（P＜0.05）；試驗組家屬滿意度總評分（88.63±4.52）分顯著高于對照組（70.48±8.15）分（P＜0.05）。結論對新生兒行臍部優質護理，可有效防控臍部不良事件的發生，提高家屬對醫院的滿意度，避免醫療糾紛，值得推廣。

【關鍵詞】新生兒；臍部；優質護理；常規護理；不良事件；家屬滿意度

臍帶是母體連接新生兒的重要通道，其向胎兒運輸氧氣、營養，促進胎兒成長發育[1]。當新生兒娩出后，臍帶仍連接著胎盤，醫護人員采用專業的手法剪斷臍帶，而殘余部分會裸露在外，若護理不當，就會造成感染，甚至引發破傷風、敗血癥等嚴重病癥[2-3]，故加強新生兒臍部護理至關重要。本次抽取120例新生兒展開研究，旨在比較臍部常規護理、優質護理的干預效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整資料的新生兒為研究對象，以所用臍部護理模式進行分組：對照組中，男性32例，女性28例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.9）周，體質量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；試驗組中，男性31例，女性29例，胎齡37～42周，平均（39.4±2.1）周，體質量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：1）足月分娩；2）新生兒Apgar評分[4]超過8分；3）家屬對研究內容知情同意。排除標準：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾病；2）存在重癥肺炎、重癥病理性黃疸等疾病；3）有宮內感染征象；4）出生時體質量過低；5）家屬不愿意配合。

1.2方法

對照組：行常規臍部護理，即新生兒出生后立刻用5%聚維酮碘溶液對臍部及周圍皮膚進行消毒，用雙道氣門芯于臍部根上0.1cm處行結扎處理，再往上0.5cm處將臍帶剪斷，殘血擠凈后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加壓包扎臍帶斷端。新生兒洗浴后，用5%碘伏對其臍部常規消毒，每日消毒2次。試驗組：行優質護理，具體操作如下。1）斷臍護理：常規斷臍，出生24h內不僅要做好消毒工作，同時應注意觀察新生兒臍部情況，若出現臍帶過粗脆性大，或臍帶過短致臍帶夾脫落而引發滲血[5]，應立刻采用止血鉗，若滲血量過多，需重新消毒后再次進行結扎。新生兒沐浴后用75%乙醇消毒臍部，48h后行二次斷臍，即常規消毒后上提牽引線，松開氣門芯，使臍帶與腹壁呈30°角，沿順時針方向剪掉臍帶殘端，常規消毒，在肚臍上貼上臍貼，24h后去除臍貼，消毒，清理血痂，充分顯露臍部。2）臍帶脫落前護理：臍帶結扎間斷后會逐漸變硬變黑，一般于新生兒出生3～7天內脫落[6]。在臍帶脫落前，護理人員應做到以下幾點：①臍部時刻保持干燥：為避免細菌生長，護理人員需每天消毒包扎臍部，在為新生兒洗澡時，應采用防水貼保護，洗完澡后及時用無菌棉簽將多余水分吸收，再消毒包扎。②盡可能減少臍部刺激：臍帶斷端經包扎后能迅速結痂，避免細菌定植于創面，但需注意的是，換尿布時操作不當，會過度刺激臍部，導致創面出現發紅、出血情況，甚至引發感染[7]。因此，護理人員應提醒家屬為新生兒準備透氣、舒適的紙尿褲或純棉尿布，排尿、排便后應及時清洗局部皮膚，在為男性嬰兒換尿布時，注意將陰莖向下蓋住，避免新生兒尿尿時尿液上沖浸濕臍帶。③保持臍部透氣：良好的透氣對臍帶斷端修復具有重要作用，部分家屬認知水平有限，擅自用油類或乳液涂抹新生兒臍部，導致局部悶熱，延長創面修復時間，故護理人員應提前告知家屬相關注意事項，叮囑家屬注意觀察臍部情況，若出現臍輪發紅、臍窩滲液、臍部周圍皮膚糜爛等情況，及時告知醫護人員，用3%雙氧水將分泌物清洗干凈后，用蘸有75%酒精的棉簽沿順時針方向對局部進行消毒，顯露臍部，使局部保持干燥。3）臍帶脫落后護理：臍帶脫落后會直接顯露新鮮肉芽組織[8]，護理人員應定時為肉芽組織進行消毒，每日2次，消毒后用無菌紗布覆蓋，避免衣物、尿不濕等刺激肉芽，引發感染。因肉芽未長好，局部會滲出少量分泌物，護理人員應告知家屬這是正常現象，肉芽結痂后癥狀會自然消失，并及時用無菌棉簽清除滲液，用0.5%聚乙烯醇醚絡碘消毒，直至脫落面全部長出皮膚。臍帶上存在2條動脈、1條靜脈，部分新生兒在臍帶脫落后可見血管殘端并有少量滲血，這主要是因為臍帶血管內部未完全愈合，注意用酒精消毒，加壓包扎，若出血量過多，常規按壓無效，則行血管縫扎術。4）出院指導：新生兒出院時，醫護人員應告知家屬具體注意事宜，特別是部分臍帶尚未脫落的新生兒，護理人員應做好宣教工作，指導家屬掌握新生兒臍部護理技巧，提醒家屬在為寶寶護理臍帶前，注意洗干凈雙手，告知其如何正確為臍部消毒，保持新生兒臍部干燥，強調已污染的棉簽禁止二次使用，以免造成創面感染。若2周后新生兒臍帶仍未脫落，注意觀察局部情況，若結扎末端完全變硬，且未出現紅腫、破潰、滲液等情況出現，無需特殊處理，仍保持原來護理操作，若出現感染征象，應立刻入院就醫。

1.3觀察指標

1）不良事件觀察：統計兩組臍窩潮濕、臍部紅腫、臍部滲血、臍輪損傷等發生病例。2）家屬滿意程度觀察：翻閱資料，自制新生兒臍部護理質量評價量表，評價指標包括環境衛生、禮儀態度、業務技能、操作及時性、風險控制，共25個條目，各指標評分0～20分，滿分100分，評分越高表示家屬越滿意。

1.4統計學方法

以SPSS19.0行統計學分析，不良事件發生率為正態計數資料，表現形式為（%），檢驗方法為χ2檢驗；家屬滿意度為正態計量資料，表現形式為（x-±s），檢驗方法為t檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2結果

2.1兩組不良事件控制情況觀察

對照組不良事件總發生率為30.00%，試驗組不良事件總發生率為11.67%，組間差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組家屬滿意程度評估情況觀察

對照組家屬滿意程度評價量表單項指標評分及總評分與試驗組比較，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見（表2）。

3討論

臍部是細菌侵入的重要地方，新生兒出生后會剪斷臍帶，為細菌在臍部繁殖、生長創造了良好的條件，若護理不當，局部會出現化膿情況，據調查，約有30.2%新生兒會發生臍部感染[9]。加之，新生兒免疫功能尚未發育完善，細菌侵襲臍部后會經血管斷口進一步滲透至血液中，進而引發敗血癥、膿毒血癥，嚴重威脅新生兒生命健康[10]。優質護理將“以患者為中心”作為內涵，通過強化基礎護理、落實責任制度，提高整體護理水平，使患者保持身心舒適，提升社會滿意度[11]。我院應用優質護理理念，結合以往護理經驗，制定了詳細的臍部護理計劃。本次研究結果顯示，試驗組不良事件發生率、家屬滿意度評分均優于對照組，這主要是因為：1）二次剪臍能縮短臍帶干燥時間，促進臍帶脫落，降低臍部感染風險[12]；2）臍帶脫落前以臍帶殘余部分消毒為主，嚴格遵循干燥、透氣、少刺激三項原則，能有效避免感染情況的發生；3）臍帶完全脫落并不表示萬事大吉，若此期間掉以輕心，極容易導致臍窩滲液、滲血，故仍需加強管理，注意觀察，切實保證寶寶健康；4）許多家屬對新生兒護理知識了解不多，加強院前宣教，能提高家屬認知水平，確保其能正確、有效護理新生兒臍部；5）臍部優質護理不僅能使不良事件發生率降低，且能提高新生兒舒適度，減輕家屬焦慮、恐慌情緒，使其以輕松、愉悅的心態照料寶寶，故滿意度評分會增加。綜上，做好新生兒臍部優質護理服務對減少風險事件、改善家屬滿意度具有積極影響，值得借鑒。

參考文獻

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作者：李海微 單位：天津市寧河區醫院兒科