互聯網技術下的神經外科延續護理進展

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摘要：從“互聯網＋護理”的價值分析、傳統神經外科延續護理模式、以互聯網為依托的神經外科延續護理模式方面進行闡述。認為互聯網技術將社會資源整合入醫療衛生系統，提高了服務“效益比”，但仍需與神經外科延續護理進一步結合和挖掘，同時其信息安全問題及受眾范圍仍有待提高。

關鍵詞：護理；互聯網；神經外科；延續護理；綜述

隨著社會科技信息的迅速發展，互聯網技術已被廣泛應用于各個領域。在國外，將互聯網技術應用于醫療衛生行業已屢見不鮮［1－2］。2018年總理主持召開國務院常務會議，確定發展“互聯網＋醫療健康”措施，旨在利用互聯網技術提高醫療服務效率和提升人民的健康水平［3］。而神經外科疾病的多樣性及復雜性［4］，提示著延續性護理的重要性［5］，同時在信息化及大數據的背景下，探尋新的延續護理模式已刻不容緩。本研究對互聯網技術在神經外科延續性護理中的應用進行綜述，旨在為我國建立新型延續性護理模式提供思路。

1“互聯網＋護理”模式的價值分析

1．1持續創新思維發展

1．1．1發展護理臨床思維的必要性護理臨床思維是指護理人員根據自身的專業知識對病人現存的或潛在的護理問題，采用一定思維方法來進行綜合分析、判斷，最終給出護理診斷、制定護理目標并實施護理措施及進行效果評價的一系列過程［6］。同時隨著生物－心理－社會醫學模式的普及，發展護理臨床思維可以為社會培養更多的護理人才［7］。1．1．2互聯網引導護理創新思維的優勢思維與實踐相輔相成［8］，推進創新思維發展需要結合創新實踐來進行，在大數據的背景下，互聯網的有效性、多元性、共享性及云端化特點，為組織團隊學習帶來了更高的積極性，營造了濃厚的學習氛圍，深化了思維研究，為創新思維發展提供良好的基礎［9］。同時相較于傳統臨床護理思維模式，互聯網持續發展帶來的成果給臨床護理提供更多的可能性，進而為護理人員的臨床思維模式提供了更多思路［10］。

1．2構建臨床護理創新實踐模式

1．2．1增加護理人員實踐機會從傳統面對面臨床教學實踐到“云實踐”，融合線上及線下教學，依托于網絡平臺，進行資源共享模式，模擬臨床背景，網上實踐護理程序，提高護士的實踐能力［11］。1．2．2優化服務結構隨著醫療改革的深入、優質護理的全面開展及互聯網的快速發展，“以病人為中心”的護理理念需要得到進一步實踐［12－13］。從因地理導致的局限性醫院服務到“線上申請、線下服務”的模式轉變，跨越了地域、時間，保證了信息的連貫性、護理服務的延續性，病人能夠得到更多的醫療資源，護理人員的服務也得到了進一步優化［14］。

1．3建立資源優化共享模式

利用互聯網技術建立開放靈活的醫療信息資源醫療服務平臺，促進醫療資源普及共享。比如出院病人依然能夠利用平臺與醫院信息對接，減少專業知識盲區。同時患方與院方可以相互反饋，實現多層次與持續性支持。

2傳統神經外科延續護理模式

延續護理指設計一系列護理活動，以確保病人在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構之間轉移時獲得的協作性與連續性的護理［15］。神經外科病人出院時帶有的特殊管道及意識或功能障礙的存在為病人家屬帶來了更重的心理及經濟負擔，延續護理可以為病人帶來針對性的護理服務，減輕病人的家庭負擔。在傳統延續護理中，多采用出院時的健康教育（告知、書面資料、宣傳欄、咨詢、示范等）及出院后的家庭訪視、電話隨訪或門診隨訪方式，病人滿意度也較高［16］，但仍有研究提示，病人在后期護理中的自我管理意識較弱，對醫務人員的依賴性較高，同時護理人員的隨訪強度不夠都會影響延續護理質量［17］。

3以互聯網為依托的神經外科延續護理模式

3．1通信軟件及應用程序的開發和應用

1992年Fisher等［18］首次提出了IMB（information－motivation－behavioralskillsmodel）模型，國內外均有學者［19－20］利用該模型對病人進行對應干預，最終都提示信息改變認知從而改變行為。國內的微信、QQ軟件利用信息共享、方便快捷、經濟實惠的特點應用于醫療行業。耿芹等［21］通過建立神經外科延續護理微信群，上傳科室自拍的操作視頻，如氣管切開換藥、吸痰、套管清洗、功能鍛煉等，相關的健康教育資料方式，對氣管切開帶管出院病人進行延續護理干預，提高了病人的生存質量。江雪蓮等［22］將微信平臺與臨床路徑管理模式結合，對垂體瘤出院病人進行分段式干預，明顯提高了病人的自我照護能力。李秋妍等［23］通過微信群上傳康復訓練視頻干預農村腦卒中病人的康復訓練，其結果顯示，病人的治療依從性及滿意度都得到了很大的提高。朱錦芳等［24］對高血壓腦出血病人采取微信互動模式，提高了病人的自我管理能力，降低了復發再入院率。國內多家醫院利用微信公眾號，為病人提高網上預約掛號、地圖導航、專家問答功能，解決了看病難的問題，為老百姓解決了切實的看病問題，改善了民生。2015年“網約護士”平臺誕生，“醫護到家”“317護”“樂護”“金牌護士”等多家網絡平臺上線，為護士多點執業提供了更多可能性。此類平臺相較于普通通訊類軟件更具有疾病針對性。2015年國內學者韓斌如等［25］對腦深部電刺激術（deepbrainstimulation，DBS）術后病人進行居家護理需求調查，確定應用程序（APP）功能模塊后再進行知識整理，協助開發針對性較強的延續護理APP，快速響應了帕金森病術后病人的居家護理需求。程婷等［26］成立網絡平臺小組，運用“杏仁醫生”APP對川崎病并發動脈瘤患兒照護者即時回復治療、檢查、康復護理等問題，改善了患兒照護者在家庭日常活動、娛樂活動、家庭關系、家庭成員軀體、心理健康方面的負擔。

3．2醫院－社區－家庭三位一體的健康管理

張莉紅等［27］建立神經外科護士－社區護士－病人（家屬）微信群、QQ群，加強護患、護護、同類病人之間的信息交流，構建了醫院－社區－家庭一體化護理支持網絡，把顱腦損傷病人在住院期間的專科護理服務向社區及病人家庭進一步延伸推廣。

3．3人工智能技術的開發應用

2014年5月《自然－納米技術》雜志上發表的一項研究展示了一種可穿戴在人身上的電子設備，其可以監視健康指數、儲存數據并釋放藥物。用于持續探測生理活動的健康監測設備可有助了解和治療諸如帕金森癥一類的各種疾病［28］，這為居家健康監測提供了可能性。有相關文獻顯示，將康復機器人的輔助訓練對創傷性顱腦損傷病人的下肢運動功能有良好的改善作用［29］；武玉強等［30］設計出一款新型智能化護理一體機，該成果不僅擁有康復訓練系統，還擁有智能衛生清潔護理、臟污回收、生命體征遠程監控等多項功能，解決了長期臥床病人的大小便護理及康復訓練，保護了病人尊嚴，提高了生活質量。提示若有良好的經濟基礎和知識儲備的背景下，人工智能技術可以應用于神經外科疾病導致的功能性障礙的延續護理中。

4小結

相比傳統衛生資源的局限性，利用互聯網技術將社會資源整合入衛生醫療系統，提高服務“效益比”，從人工手寫式病人信息提示板到以病區信息可視化的病區工作信息系統、紙質床頭卡到電子床頭卡的“以服務病人為中心”的病房服務信息系統以及“以提高醫療效率為中心”的病區護理工作系統［31－32］都顯示互聯網已開始滲入到衛生醫療行業的方方面面。傳統信息碎片化、透明度低、護理工作效率低的特點在互聯網作用下已逐漸向信息共享、優質護理全面化發展，但是神經外科病種復雜、無年齡界限，出院后的老人因生理性的退行性病變，對信息安全問題的擔心會導致網絡的接受度相對較低。兒童病人出院后，照護者的年齡、受教育程度亦影響延續護理質量［26］。互聯網技術應用于神經外科延續護理是必然趨勢，但仍需進一步結合。比如如何利用互聯網建立專屬于神經外科的延續護理成本效益模式？醫院－社區－家庭三位一體化管理大多借助于微信、QQ等通信軟件，缺乏專業性較高的統一管理軟件，如何利用互聯網在既能充分調動病人出院后的自我管理意識同時又能避免耗時耗力的護理工作，是否能夠有成本較低、受眾較廣的智能工具來滿足病人的居家護理？總之，在利用互聯網滿足神經外科延續護理的同時，其帶來的信息安全問題也需重視，互聯網技術帶來的醫療便捷還有待進一步挖掘。

作者：郭玉萍 姜偉 單位：中國科學技術大學附屬第一醫院