床旁考核在護理實習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用

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摘要：目的了解床邊綜合能力考核在護理實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，為今后臨床護理教學(xué)方法的創(chuàng)新和完善提供反饋信息。方法采用床邊綜合能力考核，對廈門某三甲醫(yī)院的急診搶救室護理實習(xí)生進行出科考核，并對考生進行問卷調(diào)查，對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果護理實習(xí)生認為，床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助，總體上，護理實習(xí)生認為床邊綜合能力考核方式非常合理的為59.1%，比較合理的為40.9%。結(jié)論床邊綜合能力考核能夠客觀評價護理實習(xí)生的臨床技能和思維能力，廣大護理實習(xí)生具有較高的認可度。

關(guān)鍵詞：床邊；綜合能力；考核；護理實習(xí)生

1資料與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2019年1月在廈門某三甲醫(yī)院急診科搶救室實習(xí)的福建醫(yī)科大學(xué)護理實習(xí)生22人，采用床邊綜合能力考核的出科考核方式。其中，男生3人，女生19人，考核老師為急診科急診專科護士及從事多年臨床教學(xué)工作的臨床教師。

1.2研究方法

1.2.1前期準備階段

①考核標準由該三甲醫(yī)院護理部教學(xué)考核小組專家制定。按照床邊綜合能力的相關(guān)考核流程，進行護理質(zhì)量標準的合理制定，然后進行深入的細化分解，最終生成床邊綜合能力考核評分標準；②應(yīng)用集中授課的方式，教授實習(xí)生學(xué)習(xí)床邊綜合能力考核基本概念，同時對其進行相關(guān)理論知識的針對性教育，詳細講解床邊綜合能力、考核流程和考核方法，并觀看床邊綜合能力考核的相關(guān)視頻；③護理實習(xí)生提前準備病例，以在急診科搶救室多見的案例為佳，例如“急性心腦血管意外、休克、急性上消化道出血、車禍、外傷、重型顱腦外傷、多發(fā)傷等”患者。必要時老師協(xié)助選擇病例，同學(xué)做好準備后，在實習(xí)過程中以突然入院的患者為考核病例，經(jīng)過考核老師的病例選擇后，實施針對性的床邊考核。具體考核程序包括評估床邊系統(tǒng)護理，進行護理問題的總結(jié)，做出相關(guān)的護理措施、開展健康教育、操作考核、相關(guān)知識提問、總結(jié)點評、評分等環(huán)節(jié)。具體考核重點內(nèi)容為實習(xí)生理論知識、護理實施、臨床應(yīng)急水平、操作技能以及交流溝通和健康教育的綜合能力。

1.2.2考核實施階段

出科當日，實習(xí)生選擇好考試案例，并準備好檢查、操作過程中的相關(guān)物品，同時進行綜合評估，攜用相關(guān)物品至患者床旁，核對患者身份，然后進行自我介紹。匯報患者病史，綜合評估：進行患者神志意識，瞳孔對稱程度、大小以及對反射情況的檢查分析；檢查口腔有無異味、口腔黏膜是否破損、有無潰瘍情況等；觀察胸部情況，聽診呼吸音及呼吸頻率，詢問有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等情況，檢查心血管系統(tǒng)情況，進行患者心率、血壓等指標的測量，詢問患者是否存在心悸、心慌等情況；觀察其是否存在其他自覺癥狀，觀察腹部情況，詢問有無惡心嘔吐、腹脹、有無壓痛反跳痛肌緊張等情況，長期臥床患者還應(yīng)檢查受壓部位皮膚；觀察患者四肢是否存在受損情況，例如皮膚破損、彈性良好程度以及毛細血管充盈情況，肌張力情況，如肌張力不等，進行肌力情況的檢查；同時調(diào)查統(tǒng)計患者排尿情況，進行尿液顏色、性質(zhì)、量的檢查評估，統(tǒng)計患者是否存在尿頻、尿急、尿痛等情況；此外評估患者排便情況，觀察是否存在腹瀉、便秘、便血等相關(guān)情況；詢問患者是否具有會陰部出血異常、流液、液體量、顏色、性質(zhì)等異常情況；觀察患者檢查報告，按照醫(yī)囑，執(zhí)行護理操作方式，如靜脈輸液、靜脈抽血等內(nèi)容。分析患者存在的護理問題，實施針對性的健康宣教，針對護理期間存在的異常情況及時匯報，以便及時采取處理措施，最后進行相關(guān)物品的整理，然后洗手、記錄好相關(guān)評估內(nèi)容。

1.2.3考核拓展

床邊系統(tǒng)評估、治療操作以及健康教育、護理記錄完成后，考核地點轉(zhuǎn)移至示教室。考核老師對護理實習(xí)生進行理論提問，內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識，護理診斷的依據(jù)，某項護理操作的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項，疾病相關(guān)的常見并發(fā)癥，藥物的常見不良反應(yīng)及處理原則，以及搶救時的配合和原則等內(nèi)容。

1.2.4總結(jié)考核階段

在床邊考核以后，使護理實習(xí)生認識到自身的不足，然后考核老師進行及時的補充和糾正，針對實習(xí)生考核過程中對患者的人文關(guān)懷，語言交流程度，實習(xí)生的自信程度，護理實踐問題合理性，護理操作方式的有效性、規(guī)范性以及熟練度，針對性的健康教育方式以及護理知識的掌握程度，由監(jiān)考老師評分。

1.2.5考核反饋階段

為了解床邊綜合能力考核在臨床護理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，對參與考核的實習(xí)生進行床邊考核教學(xué)反饋問卷調(diào)查，均以無記名形式填寫并回收問卷，問卷采用論文《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OCSE考試的效果評價及滿意度調(diào)查》中的“學(xué)生調(diào)查問卷”，原問卷經(jīng)過信效度檢驗，Cronbachα=0.753，即該調(diào)查問卷回收真實反饋信息的能力為75.3%，表明問卷各項目設(shè)計比較合理，調(diào)查結(jié)果可信度高。經(jīng)HotellingT2檢驗可知（F=136.448，P＜0.0001），提示該問卷的項目間平均得分的相等性好，即項目內(nèi)具有相關(guān)性。

2結(jié)果

實習(xí)生對床邊綜合能力考核的反饋問卷共發(fā)放22份，回收22份，回收率100%，有效問卷22份，有效率100%。護理實習(xí)生認為床邊綜合能力考核的考試內(nèi)容設(shè)置，考試時長設(shè)計，考試提供的場地、設(shè)備、條件設(shè)計，考試的難易程度安排4方面具有較好的合理性。同時，護理實習(xí)生認為考試題目與臨床實際的契合度、實用性強；護理實習(xí)生認為床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助。其中，在考試的保密性上有1名考生做出“不合理”的反饋，總體上，有59.1%的考生認為床邊綜合能力考核方式非常合理，40.9%認為比較合理。

3討論

3.1床邊綜合能力考核體現(xiàn)了“學(xué)以致用，理論與實際緊密結(jié)合”的考核科學(xué)性

傳統(tǒng)護理實習(xí)生出科考的考核地點可以是教室、示教室或者模擬病房，以單純的理論筆試和單一的護理操作為主，護理實習(xí)生可以通過死記硬背或是刻板練習(xí)的方式取得高分，這樣使理論脫離了實踐，顯得考核枯燥無味，純粹為考而練，為考而背，缺乏了考核的真諦[3]。床邊綜合能力考核地點設(shè)置在患者床旁，融合詢問病史、體格檢查、護理診斷、治療操作、總結(jié)分析等多種方式進行考核。評價標準靈活多變，受考官的臨場判斷，對考官和護理實習(xí)生的綜合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新劇本的情景劇”，形式多樣，不易出現(xiàn)疲倦感；同時，床邊綜合能力考核的重點是護士的專科知識、操作技能、反應(yīng)能力、溝通技巧、健康教育等綜合能力，面對的是患者，更能體現(xiàn)考核的真實性，也能鍛煉護理實習(xí)生的心理素質(zhì)，加強護患交流，提高患者滿意度；考核重點為理論與實際相結(jié)合，體現(xiàn)了考核科學(xué)性，床邊綜合考試能達到“學(xué)以致用，理論與實際緊密結(jié)合”、“教學(xué)服務(wù)臨床，臨床反饋教學(xué)”的目的。

3.2床邊綜合能力考核能夠有效提高護理實習(xí)生理論、臨床技能

臨床護理工作中的基礎(chǔ)是理論知識與臨床實踐技能。大多臨床資料中都提出理論指導(dǎo)實踐，理論知識在護理工作中是必要的。護理實習(xí)生具備了豐富的理論知識，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者存在的病情異常變化，給予針對性的處理措施，同時能夠幫助患者在工作中獲取豐富的經(jīng)驗。臨床技能同樣重要，缺乏熟練的臨床技能，在發(fā)現(xiàn)問題后針對存在問題的合理解決具有一定的困難。床邊綜合能力考核要求在與患者交流的過程中，運用自己所學(xué)的理論知識及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出相應(yīng)措施解決問題，需要護理實習(xí)生具有淵博的理論知識和過硬的臨床技能。

3.3床邊綜合能力考核能夠提高護理實習(xí)生觀察、評估病情的能力

對患者進行床邊系統(tǒng)的綜合評估是床邊綜合能力考核中的重要流程之一，通過進行有計劃、有目的、有重點的方式收集患者護理體檢資料，對形成具有較高適用于護理專業(yè)的體檢模式具有積極影響，有利于促使護理人員不斷補充新知識和新技能，通過在日常教學(xué)實踐過程中進行有意識的培養(yǎng)，能夠進一步提高評估能力，有利于及早發(fā)現(xiàn)異常情況[4]。

3.4床邊綜合能力考核能培養(yǎng)和提高護理實習(xí)生的溝通交際和健康教育能力

合格的護理服務(wù)人員必須要具備良好的心理素質(zhì)，也是最基本的護理能力。應(yīng)用床邊綜合能力考核方式，使護理實習(xí)生走到床旁，與患者面對面的溝通，在交流、溝通過程中可以采用巧妙、多變的溝通技巧，以便于建立理想的護患關(guān)系，對促進護患之間的交流具有積極影響，運用自身所學(xué)的相關(guān)知識能夠?qū)颊哌M行針對性的健康教育，有利于提高患者對護理服務(wù)的滿意度[5-6]。

3.5床邊綜合能力考核能夠幫助護理實習(xí)生主動發(fā)現(xiàn)自身的不足

對學(xué)生實施床邊綜合能力考核后，帶教老師需要指導(dǎo)學(xué)生回顧自身的不足，考核老師根據(jù)學(xué)生情況進行補充糾正，針對考核過程中實習(xí)生對患者的人文關(guān)懷、語言交流程度、實習(xí)生的自信程度，可以從學(xué)生在臨床實踐中的護理操作規(guī)范性、護理相關(guān)問題設(shè)計的合理性，以及對臨床護理操作的熟練度和有效性，根據(jù)健康教育針對性以及學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度等多方面進行有效點評，這樣能夠更好的讓實習(xí)生了解到自己的不足，并主動改正，提升自我[7-8]。總之，在臨床教學(xué)期間應(yīng)用床邊綜合能力考核模式，能夠結(jié)合實習(xí)生所接受的理論知識與臨床實踐能力，有效考核實習(xí)生臨床思維能力、理論知識、基本臨床技能、溝通交流和健康教育能力，并能夠幫助護理實習(xí)生發(fā)現(xiàn)自身不足，提升自身能力。本研究表明，床邊綜合能力考核是考核實習(xí)生臨床思維、溝通交流、解決問題等綜合能力的一種有效方法。

參考文獻

[1]胡明娟,沈麗清.床邊綜合能力培訓(xùn)在臨床護理教學(xué)中的效果觀察[J].當代護士,2015,8(10):160-162.

[2]林丹,陳鳳翔,馬金容,等.床邊綜合能力考核在護士規(guī)范化培訓(xùn)中的運用[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(6):62-63.

作者：劉巧惠 吳永濤 單位；福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部