開胸術后肺栓塞的預防與護理探究

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關鍵詞：胸部腫瘤；開胸術；肺栓塞；預防；護理

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2015年5月至2017年5月本院胸部腫瘤患者120例，按照患者術后接受護理的不同方式進行分組。觀察組男36例，女24例；平均年齡（60.28±5.36）歲；手術類型：肺葉切除術26例，病灶切除術14例，全肺切除術20例；疾病類型：胃癌10例，賁門癌24例，食管癌26例。對照組男34例，女26例；平均年齡（60.59±5.14）歲；手術類型：肺葉切除術22例，病灶切除術16例，全肺切除術22例；疾病類型：胃癌14例，賁門癌22例，食管癌24例。兩組各項臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組僅對患者實施常規護理，重在做好病情觀察，及時滿足患者主動提出的需求，做好定期巡視。觀察組則從術前開始一直到術后對患者實施綜合性護理干預，具體如下。

1.2.1做好術前健康教育

護理人員在手術開始前要主動向患者介紹咳嗽以及咳痰的正確方法，就疾病相關知識、預防方法、治療方法進行詳細介紹，增加患者的認識。同時告知患者術后早期進行活動的重要意義，提升患者的依從性。針對部分接受能力差的患者，要進行多次講解，盡量使用患者能夠理解的語言，不時詢問患者的掌握情況，確保完全掌握。

1.2.2術前心理護理

大部分患者在知道自身病情后都會有悲觀、放棄、恐懼心理存在，擔心手術效果，害怕死亡的來臨。所以護理人員要及時了解患者的心理狀況，給予患者足夠多的關心，向患者介紹疾病相關知識，消除患者的錯誤認知，主動、耐心回答患者的疑惑，端正患者對疾病的了解，能夠以良好心態應對疾病。

1.2.3術中及術后干預

術中應用彈力繃帶對患者雙下肢進行包扎，也可以對小腿實施間斷氣動壓迫。術中抬高患者下肢15°，避免下肢深靜脈血栓形成。麻醉清醒后指導患者主動活動踝關節、足趾、手指等，定時翻身、改變體位，對四肢肌肉進行按摩，進行床上拉伸活動，加快靜脈回流，避免血栓形成。拔除胸管后鼓勵患者下床活動，先練習床旁站立，之后根據患者耐受情況慢慢增加活動量。術后最大程度減少下肢的靜脈穿刺，盡量選擇上肢靜脈輸液，保證合理飲食，確保大便持續通暢，避免出現便秘。

1.2.4呼吸道護理

患者都會有程度不一的低氧血癥表現，如果比較嚴重，通過呼吸機進行輔助呼吸，定時幫助患者進行正確吸痰，給予氣道持續濕化，嚴格保證操作無菌性，避免有呼吸道感染出現。另外，要做好患者血氣分析，按照監測數據對呼吸機參數進行合理調節。拔除氣管插管后要每天實施霧化吸入處理，指導患者正確深呼吸以及咳嗽、排痰。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后肺栓塞發生情況；評價兩組患者對護理的滿意度，在患者臨出院時利用本院反饋表進行評價，總分100分，超過90分為完全滿意，60～90分為一般，不足60分為不滿意，滿意度以除不滿意以外的患者比重計算。

1.4統計學方法

本研究數據均用SPSS16.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺栓塞發生率

觀察組術后肺栓塞發生率為3.33%，明顯低于對照組術后肺栓塞發生率15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度

觀察組患者對護理的滿意度為95.00%，對照組患者對護理的滿意度為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

胸部腫瘤患者接受開胸手術后多容易發生肺栓塞，其中大部分是因為深靜脈血栓脫落造成，靜脈血流短時間大量增加或者靜脈壓力短時間內迅速降低都可能導致血栓[5-6]。本研究觀察組對患者實施從術前到術后的多項預防及護理措施，有效減少了肺栓塞發生率，觀察組術后肺栓塞發生率為3.33%，明顯低于對照組發生率15.00%（P＜0.05）。在綜合護理中，指導患者在術后早期進行床上活動，拔除管道后鼓勵患者下床活動，都有助于加快局部血循環，避免血栓形成。患者受到肺部手術或者氣管插管刺激，會明顯增加呼吸道分泌物，同時由于體質虛弱或者排痰不暢等原因，所以患者術后容易出現肺部感染或者肺不張，患者會有呼吸困難表現，如果醫護人員沒有準確鑒別，容易與肺栓塞形成混淆[7-8]。所以護理人員必須對患者生命體征進行嚴密監測，密切記錄患者病情變化，如果患者突然有呼吸困難、胸悶、胸痛表現，馬上進行相關檢查，同時實施相應處理[9-10]。患者由于對疾病相關知識缺乏了解，容易有不良情緒表現，進而可能影響臨床治療，所以護理人員在術前注重做好患者的健康宣教以及心理護理，增加患者對相關知識的了解，改變自己不良認知，以積極心態應對疾病，保證良好依從度，有助于臨床醫療干預的有效實施[11-13]。本研究觀察組患者對護理的滿意度為95%，明顯高于對照組患者對護理的滿意度80%（P＜0.05）。證實對胸部腫瘤開胸術患者實施綜合護理干預可以更有效預防肺栓塞，且能夠獲得患者更高的滿意度。綜上所述，對接受開胸手術的胸部腫瘤患者實施綜合護理，能夠有效減少肺栓塞的發生，提升患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]梅茵,關欣.一例肺栓塞合并子宮腫瘤大出血患者的護理[J].中華現代護理雜志,2014,49(14):1639-1640.

[2]譚耀坤.慢性阻塞性肺疾病患者預防并發肺栓塞的護理進展[J].右江醫學,2015,43(2):248-251.

[3]沙巍.中西醫結合治療急性肺栓塞護理探討[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(19):119-121.

[4]葉如燕,唐曦,吳少平,等.間歇充氣裝置聯合低相對分子質量肝素在內科并發肺栓塞患者護理中的應用[J].血栓與止血學,2017,23(3):484-485.

[5]楊云英,葉思欣.29例下肢靜脈及下腔靜脈血栓形成患者預防肺栓塞的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(23):2963-2965.

作者：饒錕 單位：湖北省腫瘤醫院胸外骨軟組織外科