公立高等院校醫(yī)院管理問題及對策
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摘要：隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步改革發(fā)展，中國醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，原有不合理的體制正在突破，各種醫(yī)療問題逐漸得到解決，但高校校醫(yī)院發(fā)展尚未跟上發(fā)展步伐，仍存在諸多歷史遺留問題，面臨著管理模式不清、規(guī)章制度不健全、資金不足、設(shè)備落后、醫(yī)不對癥、整體服務(wù)能力不足等問題。筆者將淺析我國公立高等院校醫(yī)院管理現(xiàn)狀，并針對管理中存在的問題，提出改革對策。
關(guān)鍵詞：高校校醫(yī)院；管理模式；問題；對策
高校是我國培養(yǎng)各類高級技術(shù)人才的重要陣地，而校醫(yī)院又是這個(gè)陣地中為師生健康保駕護(hù)航的必不可少的重要機(jī)構(gòu)，它為全體師生的疾病預(yù)防、診療服務(wù)，為學(xué)校的安全和諧穩(wěn)定發(fā)展起著重要的保障作用。高校校醫(yī)院的主要職責(zé)是為師生提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，但隨著校醫(yī)院誤診病例不斷被披露，大學(xué)生在校就醫(yī)所遇到的醫(yī)不對癥、醫(yī)生診斷率不高、整體服務(wù)能力不足、責(zé)任心不強(qiáng)、管理不夠規(guī)范等問題也時(shí)有發(fā)生。基于這樣的形勢，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對高校校醫(yī)院的硬件質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)術(shù)水平等多方面的管理，促使大學(xué)校醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化，為高校師生創(chuàng)造一個(gè)放心、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
1公立高校醫(yī)院管理現(xiàn)狀
我國現(xiàn)存的公立高校醫(yī)院運(yùn)行模式大致可分為五種：高校直接管理模式、托管公立高校醫(yī)院模式、公立高校與政府合作管理模式、公立高校醫(yī)院的社區(qū)化模式、公立高校醫(yī)院劃歸后勤部門管理模式。
1．1公立高校醫(yī)院之校管模式
校管模式是我國公立高校醫(yī)院管理的主要方式，學(xué)校作為校醫(yī)院的創(chuàng)始人、投資人享有校醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)、人事管理權(quán)，并以行政管理的方式對校醫(yī)院的職工進(jìn)行管理，工作人員在2017年改革以前享有事業(yè)編制。校醫(yī)院職能范圍、校醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、校醫(yī)院規(guī)模大小均由學(xué)校自己制定，學(xué)校的自主性較大。因此，校醫(yī)院可能存在職能邊緣化、校內(nèi)師生權(quán)益得不到維護(hù)的現(xiàn)象。
1．2公立高校醫(yī)院托管
現(xiàn)存的公立高校醫(yī)院托管主要分為兩種：將校醫(yī)院托管給公立醫(yī)院、將校醫(yī)院托管給企業(yè)。將校醫(yī)院托管給公立醫(yī)院是指通過將派出公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等駐扎校醫(yī)院，將校醫(yī)院的絕大多數(shù)業(yè)務(wù)、人員管理等權(quán)利托管給公立醫(yī)院人員，來實(shí)現(xiàn)校醫(yī)院的管理的方式。并且，公立醫(yī)院可以享受校醫(yī)院帶來的效益。由于公立醫(yī)院拖掛校醫(yī)院的主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張，在校醫(yī)院和公立醫(yī)院的融合過程中了造成很多問題：就診服務(wù)態(tài)度欠佳、服務(wù)人員缺乏基層工作經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)不適應(yīng)、派出醫(yī)生身兼數(shù)職，承受壓力大等，校醫(yī)院盈利少公立醫(yī)院退出的情況也時(shí)有發(fā)生。將校醫(yī)院托管給企業(yè)主要是指高校通過投標(biāo)方式，將校醫(yī)院托管給專業(yè)能力更高的企業(yè)有償經(jīng)營，企業(yè)獲得校醫(yī)院的管理權(quán)和經(jīng)營權(quán)。其職能范圍不僅包括普通校醫(yī)院的職能，還包括：食堂衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療保健等，使得校醫(yī)院的服務(wù)更加專業(yè)化。在這個(gè)過程中，學(xué)生、教職工團(tuán)體可能會(huì)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，但與此同時(shí)也享受到了更專業(yè)的服務(wù)。
1．3公立高校與政府合作共建公立醫(yī)院
公立高校與政府合作共建公立醫(yī)院是指由政府與多所大學(xué)合作建立公立醫(yī)院。即在保證公立醫(yī)院性質(zhì)不變、行政關(guān)系不變、撥款途徑不變、資產(chǎn)所有權(quán)不變、職工身份不變的前提下，與高校（主要是醫(yī)科大學(xué)）合作共建校醫(yī)院。其中，學(xué)校參與醫(yī)院管理，學(xué)校為醫(yī)院提供人才、指導(dǎo)、并選拔編制人員來公立醫(yī)院工作。醫(yī)院為學(xué)校提供教學(xué)環(huán)境，人才輸送途徑等。
1．4公立高校醫(yī)院的社區(qū)化
公立高校醫(yī)院的社區(qū)化主要是指公立高校擴(kuò)大輻射范圍、增加服務(wù)對象，即將公立高校所在地社區(qū)內(nèi)的居民也納入進(jìn)來，服務(wù)重點(diǎn)也從治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防，服務(wù)內(nèi)容主要是疫苗接種、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳等。高校醫(yī)院的管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、盈利權(quán)、人事權(quán)都屬于學(xué)校，撥款主要來自學(xué)校。目前存在的主要問題是高校醫(yī)院的管理人員對高校醫(yī)院針對社區(qū)內(nèi)居民的服務(wù)范圍比較模糊、患者對校醫(yī)院的信任度問題。
1．5公立高校醫(yī)院劃歸后勤部門管理
公立高校的服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容均不發(fā)生變化，經(jīng)營權(quán)、盈利權(quán)歸學(xué)校，但人事權(quán)和管理權(quán)劃歸至后勤部門管理。校醫(yī)院規(guī)模縮小、職能減弱、人員也有所裁減。隨著高校后勤部門的社會(huì)化管理趨勢出現(xiàn)，校醫(yī)院職工的身份更加模糊，這就造成校醫(yī)院職工流動(dòng)大的風(fēng)險(xiǎn)。
2現(xiàn)存管理模式下存在的問題
2．1管理模式不清，發(fā)揮作用小
國家尚未對高校醫(yī)院管理做出明確規(guī)定，在校醫(yī)院存在諸多管理方式的現(xiàn)實(shí)下，校醫(yī)院本就對自身傳統(tǒng)職能履行不清，創(chuàng)新管理方式對校醫(yī)院來說更是無濟(jì)于事。在實(shí)行醫(yī)院托管模式中，校醫(yī)院不必對學(xué)校師生直接負(fù)責(zé)，這就導(dǎo)致校醫(yī)院對學(xué)校傳染病的防控職能減弱，也同時(shí)使得高校應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的預(yù)防能力下降。而托管給企業(yè)后，醫(yī)療服務(wù)、藥品的價(jià)格均會(huì)上升，這對于背景多樣的學(xué)生群體來說，醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)就變成了一個(gè)巨大的問題。這也進(jìn)一步使得校醫(yī)院服務(wù)校內(nèi)師生的基本醫(yī)療職能無法實(shí)現(xiàn)。在實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院社區(qū)化的過程中同樣也存在校醫(yī)院對自己職能范圍認(rèn)識不清的問題。這些管理模式上存在的問題都造成校醫(yī)院工作效率低、發(fā)揮職能有限等情況。
2．2規(guī)章不健全，人員能動(dòng)性小
學(xué)校對校醫(yī)院管理尚未做出明確規(guī)定。在校醫(yī)院內(nèi)部，缺乏科學(xué)的人員管理、激勵(lì)制度。且校醫(yī)院人員招聘途徑主要以社會(huì)招聘為主，沒有編制的人員較多，流動(dòng)性較強(qiáng)。長此以往，職工之間相互影響的從眾效應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致使校醫(yī)院職工人浮于事，缺乏能動(dòng)性。
2．3資金缺乏，設(shè)備落后
在國家將學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入基本城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)后，學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，相較以前對校醫(yī)院投入資金逐漸變少，加之高校醫(yī)院納入后勤部門管理的趨勢，使得高校醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)資金進(jìn)一步減少。高校醫(yī)院本就是以福利性、公益性為主，這種特性也使得學(xué)校對于藥品、器械的支出變得更加不確定。這在一定程度上停滯了校醫(yī)院的發(fā)展。
2.4與醫(yī)護(hù)人員之間存在信任危機(jī)
中國醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國發(fā)生醫(yī)鬧事件17243起，比5年前多了近7000起；而在2013年全國共受理醫(yī)療糾紛調(diào)解案件53189件。高校作為一種特殊醫(yī)院，因?yàn)樾ａt(yī)院人員素質(zhì)、藥品數(shù)量、醫(yī)療條件的限制，一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常身兼數(shù)科，這造成醫(yī)生專業(yè)度低，對學(xué)生病狀診斷不清，甚至出現(xiàn)敷衍診斷、維生素治百病、診斷錯(cuò)誤等現(xiàn)象。部分高校校醫(yī)院缺乏對校醫(yī)院職工在職時(shí)間的管理規(guī)定，這進(jìn)一步導(dǎo)致了校醫(yī)院就診時(shí)間不確定、學(xué)生看病難、看病拖等現(xiàn)象。這都加劇了學(xué)生對于校醫(yī)院的信任危機(jī)。同時(shí)，由于公立高校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員多為后勤編制，流動(dòng)性差、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值可能性低等特點(diǎn)也導(dǎo)致了校醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠心理。這種心理嚴(yán)重影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
3公立高校醫(yī)院管理改革建議
3．1建立健全公立高校醫(yī)院管理模式
公立高校校醫(yī)院的管理模式一直在不斷創(chuàng)新，但卻缺乏與管理模式相對應(yīng)的監(jiān)管體系。這導(dǎo)致高校對不同管理模式下校醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的匱乏，出現(xiàn)工作人員無所事事的情況。因此，建立健全公立高校管理模式，針對不同的管理模式做出相對應(yīng)的、明確的校醫(yī)院職能范圍、目標(biāo)等，建立起對于不同管理模式相對應(yīng)的監(jiān)管體系。使得校醫(yī)院能夠更穩(wěn)、更好地運(yùn)行。
3．2建立健全公立高校醫(yī)院管理規(guī)章
公立高校校醫(yī)院針對提供醫(yī)療服務(wù)的程序和校醫(yī)院工作人員管理方面的規(guī)章不明確。這種現(xiàn)象尤其在校管模式中尤為明顯，校醫(yī)院作為學(xué)校的一個(gè)部門或后勤部門的下設(shè)機(jī)構(gòu)，是一個(gè)很容易被忽視的部分。這就導(dǎo)致校醫(yī)院提供服務(wù)水平低、服務(wù)過程長、診療不及時(shí)、服務(wù)態(tài)度差等問題。此外，校醫(yī)院在整體規(guī)劃還缺乏對推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展方面的規(guī)劃。這進(jìn)一步導(dǎo)致校醫(yī)院維持現(xiàn)狀，惡性循環(huán)。最終喪失了學(xué)生、教職工的信任。
3．3加大對公立高校醫(yī)院的資金投入
根據(jù)學(xué)生群體的特殊性，校醫(yī)院的服務(wù)是政府必須要配置的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。這需要政府不斷對其進(jìn)行改進(jìn)，并進(jìn)行更為高質(zhì)量、高效率的改善。而制約校醫(yī)院發(fā)展的原因不僅在于校醫(yī)院的身份、管理模式問題，更在于校醫(yī)院缺乏運(yùn)行和發(fā)展的資金。醫(yī)療設(shè)備、藥品等購入需要大量的資金，在校管模式下的校醫(yī)院只能通過學(xué)校下劃的方式獲取資金，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，校醫(yī)院作為公益機(jī)構(gòu)收入減少，這些都使得校醫(yī)院的收入減少。因此，就需要依靠政府、學(xué)校對其日常管理費(fèi)用、藥品及器械采購進(jìn)行一定的資金投入。
3．4建立針對公立高校校醫(yī)院工作人員激勵(lì)制度
在校師生對校醫(yī)院存在信任危機(jī)的主要原因不僅在于校醫(yī)院缺乏藥品、醫(yī)療器械等，更在于校醫(yī)院工作人員提供的服務(wù)質(zhì)量問題。再者，校醫(yī)院的后勤編制工作穩(wěn)定、清閑，這使得很多工作人員產(chǎn)生不積極工作、能混一天是一天的心理。校醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立一定的激勵(lì)制度，如：依靠目標(biāo)設(shè)置理論，設(shè)計(jì)確切的建設(shè)校醫(yī)院、推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的組織目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這個(gè)組織目標(biāo)需要每個(gè)人共同的努力，并設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度。此外，國家要提高醫(yī)務(wù)工作者的地位，依靠自我效能理論，讓校醫(yī)院的工作人員認(rèn)識到自己所做工作的價(jià)值，推動(dòng)其提供更好的服務(wù)。最后，根據(jù)工作特征理論，可以設(shè)置組織內(nèi)部的服務(wù)標(biāo)兵評選，讓其重視自己所從事的工作，推動(dòng)其高質(zhì)量的完成工作。
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作者：王景輝 單位：北京化工大學(xué)