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    醫院管理系統信息標準化改造策略

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    醫院管理系統信息標準化改造策略

    〔摘要〕分析醫院管理與決策支持系統信息標準化現狀,從編碼、指標、信息技術、管理人員能力標準化4個方面探討提高系統數據質量、推進系統信息標準化改造策略,為進一步規范醫院信息化建設行為、促進信息化應用模式改革和創新夯實基礎。

    〔關鍵詞〕醫院管理與決策支持系統;信息標準化;國際疾病分類

    1引言

    決策支持是指為決策者提供所需數據和信息,幫助明確決策目標和進行問題識別,建立或修改決策模型,提供各種備選方案并對方案進行評價和優選,幫助決策者做出判斷和決定的行為。根據使用對象,分為臨床決策支持和管理決策支持,醫院管理決策支持的服務方式主要包括:監測、控制、査詢、報表、分析評價[1]〇醫院管理與決策支持系統(HospitalManage?mentandDecisionSupportSystem,HMDSS)在醫院的廣泛應用改變以往基于經驗的決策方式,在實現標準化、精細化、智能化管理中發揮重要作用。進一步實現醫院管理決策支持,信息標準化是必經之路。從醫院信息化建設的角度,標準化既規范醫院信息化建設行為,又引導發展方向且提高效益。從信息化應用角度,標準化能促進醫院信息化應用模式的創新,促進轉型升級和髙效發展。

    2HMDSS信息標準化現狀

    2.1概述

    近年來國內醫療衛生信息標準化有了較大發展,出臺一系列相關標準,國際通用標準在國內的推廣應用為HMDSS信息標準化應用提供較好的基礎。然而目前HMDSS的用戶覆蓋率和滿意度并不理想,極大降低應用效果,重要原因之一是指標質量,即指標數據的及時性、真實性、客觀性、完整性和準確性[2]。

    2.2指標設置合理性

    一方面,現有指標的權威性、實用性有待考證。部分指標的設立是為滿足某些大型專項檢査、等級醫院評審的申報等任務要求,檢査或申報后醫院管理和業務部門不再關注或少有應用;部分指標具有主觀性,如I類切口預防性抗菌藥使用率,患者術前是否已有感染,是預防還是治療性質的用藥,信息系統無法自動判斷,人為填報將增加指標錯誤率;還有部分指標國家、省衛生行政機構尚無明確定義或采集規則,數據的可靠性無法保證,也無法做橫向比較。另一方面,一些緊扣醫療改革、有政策導向的指標尚未納人HMDSS,導致系統的管理、決策支持、輔助分析功能無法與時俱進,不利于醫院監測和評價。

    2.3指標統計口徑規范性

    醫院一般設有多個信息系統,同一個指標存在于不同的系統中,由于采集節點分散、標準不統一、同步機制不完善等因素,傳輸過程中一個系統的數據變更后其他系統未能同步更新而造成數據不一致。部分政策類指標如藥占比,衛生部門結合實際情況對其統計規則進行多次調整(如某些特殊藥物類不計人藥品總收入),若HMDSS中該指標計算方法不及時更新將影響對醫院合理用藥的監控和評價[3]。

    2.4指標采集或更新時效性

    由于管理流程或技術層面的原因,部分指標仍由人工采集或定期導人,無法對分析結果實時更新和展示,數據采集的滯后性嚴重影響HMDSS的實時監測能力,導致醫院管理者無法及時掌握醫療質量、醫療效率和運營管理等情況且無法對異常情況迅速做出反應,削弱系統輔助決策功能。

    3HMDSS信息標準化改造策略

    3.1概述

    為真實、客觀、及時、準確、完整地掌握醫療和運營情況,促進醫院管理的科學化、精細化、智能化,HMDSS的信息標準化改造勢在必行[4]。

    3.2編碼

    實現管理與決策支持信息標準化改造的基礎是規范診斷與治療的分類編碼工作,提高編碼水平,使編碼數據質量滿足衛生統計要求。國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases,ICD)是世界衛生組織(WorldHenlthOrganization,WHO)制定的國際統一的疾病分類方法[5]。作為目前國內醫療標準化領域引人最早、技術最成熟、體系最完善、應用最廣泛的行業標準,ICD的普及進一步推動疾病和手術操作信息的廣泛應用和共享,為醫院醫療質量、診療水平的監管和評價提供重要依據[6]。無論是國際或國內,ICD目錄內容并非固定不變,國家、省衛生行政部門定期對ICD進行修訂,形成不同版本的ICD編碼庫。因此以ICD為標準制定醫院病種、手術的結構分析與監測體系時需按要求及時升級編碼庫,通過新舊編碼庫的對照進行歷史編碼信息的切換,保證病種、手術信息的準確性以及歷史數據的可追溯性。

    3.3指標

    指標標準元數據指出各個統計指標的意義,在不同語義、語境下的計算方法等,解決用戶設計自定義報表不同帶來的差異[1]。在管理架構和管理部門眾多的情況下,只有統一和規范的指標體系才能使衛生行政管理部門、各醫療機構及院內各部門實現信息的對稱性和共享性。因此建立科學、實用、完善的指標體系是信息標準化工作的首要任務。選擇的標準不僅關系到能否科學、客觀、準確地評價醫療質量,而且直接影響到是否能持續地改進醫療質量和醫院管理水平。hmdss指標的標準化改造首先應對HMDSS所列指標各種屬性進行梳理,包括所屬模塊、指標定義、統計規則、數據格式、指標閾值、采集節點、指標級別、規范性引用文件、計算方法、數據單位、提示的上限或下限、更新周期、項目數、數據歸口、數據來源、數據類型、涉及系統/平臺、更新方式。需根據指標的歸口(輸出方),將標準化任務落實到各個責任部門。責任部門應從業務流程、行政管理、績效分析等角度評估指標的實用性、權威性和時效性,充分考慮醫院決策層的管理思路以及用戶關注度,最終確定指標體系并不斷修正和完善指標的標準化信息。

    3.4值息技術

    醫院信息化建設的基礎,涉及數據交換與共享、業務系統功能與流程、系統架構標準化以及隱私保護與安全標準等幾個方面[1]。2016年國家的《WS/T501-2016電子病歷與醫院信息平臺標準符合性測試規范》、《WS/T502-2016電子健康檔案與區域衛生信息平臺標準符合性測試規范》都明確指出數據交換與共享標準化是信息技術標準化的重點。從實施技術角度,信息系統實現標準化的方法有多種,在系統內部通常采用集成技術,在業務系統之間采用信息交換與傳輸標準,在數據標準化基礎上通過消息傳輸機制實現業務系統間的數據傳輸,達到互聯互通的目的;在系統(平臺)間采用互操作性技術的方法,重點在于參與標準化實施的信息系統(平臺)之間的交互關系,與各自信息系統(平臺)的內部結構基本無關,系統(平臺)之間是一種互聯互通的松耦合交互關系,通過互操作性規范實現互聯互通。

    3.5管理人員能力

    從專業技術角度,管理人員應熟悉HMDSS架構和數據庫結構,掌握從數據庫查詢數據的方法,對于超出HMDSS的應用范疇能通過直接訪問底層數據庫或數據倉庫來解決;具備數據敏感性,能從數據中發現問題或數據的異常變化,通過對異常原因的排査及時發現醫院醫療、管理存在的問題[7]。從行政意識角度,以現有的國家相關數據標準為參考,掌握指標所涉及的維度、問題,注重指標數據?62?的擴展和應用;依托HMDSS平臺建立并完善指標質量監測、評估和反饋機制,通過制度管理、流程優化進一步推進系統標準化改造。從個人能力角度,由于HMDSS的用戶需求并非一成不變,將不斷出現面向新主題的改造要求,管理人員需充分理解院領導和職能部門的改造目標,協助對需求進行可行性分析并根據自身經驗提出解決方案。同時加強自身統籌、溝通、協調、應變能力的培養,真正做到以問題為導向,以需求為驅動,不斷完善HMDSS信息標準化體系建設。

    4結語

    標準是醫院信息化建設和發展的基礎,以標準化促進并支撐信息、設施、數據互聯互通,是推進未來醫院信息化建設的重要抓手。目前國際、國內的標準已有很多,利用的現有的衛生信息標準,對分散的標準進行整合,開發符合特定要求的標準化軟件產品,是即將要面臨的問題。HMDSS信息標準化改造是一項長期、細致、持續性的工作,將貫穿于醫院信息化建設全過程,需要醫院各部門給予重視才能從根本上提髙數據質量,使醫院信息系統發揮最大效用。

    參考文獻

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    2任大揚,程傳苗,孫金海,等.基于信息系統的健康管理數據標準建設難點[J].解放軍醫院管理雜志,2017,24(3):234-236.

    3寧維賽,林亞忠,林順和,等.商業智能在醫院輔助決策系統中的應用和實踐[J].中國數字醫學,2014,9(1):41-43.

    4李燕琴.醫皖信息化建設的數據標準化研究[J].科技廣場,2016(9):43-45.

    5劉愛民.病案信息學(第2版)[M]?北京:人民衛生出版社,2014.

    6秦宇辰,吳騁,王志勇,等.計算機輔助醫療信息標準化編碼的現狀及發展[J].中國數字醫學,2018,13(1):9-12.

    7蘇毅生,彭傳薇,劉琛璽,等.醫院決策支持系統中統計人員的能力要求探討[J].解放軍醫皖管理雜志,2016,23(6):577-578.

    作者:龍思哲 林琳 劉洋 溫慶 張武軍 單位:中山大學附屬第一醫院信息數據中心

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