預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)影響分析

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摘要：公共衛(wèi)生綜合技能大賽旨在推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)公共衛(wèi)生基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。公共衛(wèi)生綜合技能大賽促進(jìn)了全國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中理論與實(shí)踐的結(jié)合，通過分析和探討可為預(yù)防醫(yī)學(xué)技能大賽培訓(xùn)及實(shí)踐教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；技能大賽；實(shí)踐教學(xué)；人才培養(yǎng)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與公共衛(wèi)生事業(yè)需要，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)公共衛(wèi)生技能，一定創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才［1］。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中，學(xué)生不僅要掌握科學(xué)的思維與創(chuàng)新方法，還要能夠靈活運(yùn)用知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生主要從事疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)［2］。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力提出了新的挑戰(zhàn)。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)全面推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革，使學(xué)生熟練掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，提高學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置實(shí)踐能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)與人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的崗位勝任能力。為了推動(dòng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革和創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)，提升公共衛(wèi)生與預(yù)防學(xué)生綜合素質(zhì)和培養(yǎng)質(zhì)量，教育部公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主辦了全國(guó)公共衛(wèi)生綜合技能大賽，要求參賽對(duì)象為全日制醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)在校本科生。大賽旨在推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍建設(shè)，深化大學(xué)生人文關(guān)懷精神和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。全國(guó)公共衛(wèi)生綜合技能大賽已經(jīng)舉辦三屆，在推動(dòng)和提升預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量方面具有重要意義。因此，本文分析大賽對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)帶來的影響，為今后大賽培訓(xùn)及實(shí)踐教學(xué)提供參考依據(jù)。

1大賽概況

首屆全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽于2018年4月21日在南京醫(yī)科大學(xué)舉辦［3］，包括承辦方共31所高校124名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加比賽。大賽分為初賽和決賽兩個(gè)環(huán)節(jié)，初賽主要考查學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生基本操作技能的掌握程度，內(nèi)容包括臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣品采集與現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、衛(wèi)生處理等，由各參賽隊(duì)的A、B、C選手上場(chǎng)，D為候補(bǔ)選手。初賽勝出者晉級(jí)決賽。決賽內(nèi)容包括公共衛(wèi)生基本理論和案例分析兩部分。在此環(huán)節(jié)中，每個(gè)參賽隊(duì)2名選手參加公共衛(wèi)生基本理論競(jìng)賽，2名選手參加案例分析競(jìng)賽。其中公共衛(wèi)生基本理論測(cè)試包括必答和搶答兩個(gè)環(huán)節(jié)，案例分析考核包括筆答和計(jì)算機(jī)操作兩個(gè)部分。第二屆公共衛(wèi)生綜合知識(shí)與技能大賽于2019年5月18日在中山大學(xué)珠海校區(qū)舉辦［4］。全國(guó)共60所高校報(bào)名參加不同賽區(qū)初賽角逐，包括承辦方中山大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)共32支隊(duì)伍進(jìn)入復(fù)賽。復(fù)賽中32支隊(duì)伍被隨機(jī)分成兩組，采取站點(diǎn)式考核形式進(jìn)行比賽，設(shè)置了四個(gè)站點(diǎn)，分別為臨床基本技能站、個(gè)體防護(hù)站、樣本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)站和衛(wèi)生處理站，主要考查學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。決賽分成公共衛(wèi)生基本理論測(cè)試、案例和數(shù)據(jù)分析兩部分，采用現(xiàn)場(chǎng)答題的方式，主要考查公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論掌握程度。第三屆公共衛(wèi)生綜合知識(shí)與技能大賽于2021年舉辦。這屆大賽合并到第十屆中國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽，設(shè)置為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)賽道，采用校級(jí)初賽、分區(qū)賽和總決賽制。總決賽于2021年5月15至16日在天津市舉行，由天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合承辦［5］。總決賽由銀獎(jiǎng)爭(zhēng)奪賽、金獎(jiǎng)爭(zhēng)奪賽以及冠軍爭(zhēng)奪賽組成。其中銀獎(jiǎng)爭(zhēng)奪賽采取現(xiàn)場(chǎng)技能考試的方式進(jìn)行，內(nèi)容涵蓋臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣品采集與保存、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和衛(wèi)生處理等5項(xiàng)技能（3名隊(duì)員同時(shí)進(jìn)行，1名隊(duì)員為替補(bǔ)）；金獎(jiǎng)爭(zhēng)奪賽采取數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和理論測(cè)驗(yàn)；冠軍爭(zhēng)奪賽采取情景式進(jìn)行，共設(shè)3輪次，五個(gè)專業(yè)賽道（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制、護(hù)理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)）同場(chǎng)比賽，通過抽簽組成聯(lián)合參賽隊(duì)進(jìn)行比賽，每隊(duì)4名學(xué)生都需參加。

2大賽對(duì)實(shí)踐教學(xué)的作用

2．1大賽的積極作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)過程中以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，完成的知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和實(shí)踐性。而全國(guó)公共衛(wèi)生綜合技能大賽的主旨在于全面推進(jìn)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)大學(xué)生人文關(guān)懷精神和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)［6］。大賽的目的是“以賽促教、以賽促學(xué)”，改變預(yù)防醫(yī)學(xué)高等教育重理論輕實(shí)踐、理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，同時(shí)要促進(jìn)臨床和預(yù)防的有機(jī)結(jié)合，解決公眾的健康問題。公共衛(wèi)生綜合技能大賽初賽為公共衛(wèi)生基本理論考核范圍，涵蓋流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)基礎(chǔ)、健康教育學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)主要課程，考核要點(diǎn)主要參考公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱。這些公共衛(wèi)生核心課程的考核促進(jìn)了公共衛(wèi)生基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握。為了將理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到模擬實(shí)踐中，促使學(xué)生具備現(xiàn)場(chǎng)處置能力，提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，大賽基本技能考核設(shè)置的站點(diǎn)包括臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、樣本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和衛(wèi)生處理等環(huán)節(jié)，考核內(nèi)容充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生實(shí)際工作需求。備賽過程中，多數(shù)高校與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防中心緊密配合，共同培訓(xùn)參賽選手，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)高等教育與相關(guān)實(shí)習(xí)及就業(yè)單位的相互融合與協(xié)作，豐富了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)容［7］。大賽中設(shè)置案例和數(shù)據(jù)分析，并根據(jù)案例給定數(shù)據(jù)集。選手按題目要求應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，提交分析結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理的解釋。這一過程考核學(xué)生對(duì)特定公共衛(wèi)生案例分析及解決實(shí)際問題的能力。公共衛(wèi)生綜合技能大賽調(diào)動(dòng)了普通高校公共衛(wèi)生單位對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)的關(guān)注度。高校公共衛(wèi)生學(xué)院由于大賽的培訓(xùn)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心建立或簽訂培訓(xùn)協(xié)議，聘請(qǐng)疾控中心專家作為培訓(xùn)教師。筆者所在學(xué)院在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能選修課程。而有些相同區(qū)域或不同區(qū)域內(nèi)的高校為了提高參賽成績(jī)舉辦了聯(lián)合賽事演練，提升了學(xué)生實(shí)踐操作能力和綜合分析、解決問題的能力［8］。

2．2大賽的局限

由于在復(fù)賽或決賽環(huán)節(jié)對(duì)參賽單位數(shù)量的限制，有些公共衛(wèi)生學(xué)院為了能在初賽中出線，爭(zhēng)取到本賽區(qū)僅有的幾個(gè)參賽名額，強(qiáng)化了公共衛(wèi)生基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，反而弱化了實(shí)踐技能的培養(yǎng)。能夠進(jìn)入復(fù)賽或決賽的公共衛(wèi)生學(xué)院，只能組織一支由4位五年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生組成的參賽隊(duì)，導(dǎo)致在賽前培訓(xùn)時(shí)僅僅選擇了準(zhǔn)備參加比賽的學(xué)生，相對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生而言太少，覆蓋面太小，需要后續(xù)進(jìn)行調(diào)整或改進(jìn)。

3對(duì)大賽的建議

3．1改革實(shí)踐技能培訓(xùn)模式

預(yù)防醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、專業(yè)技能和創(chuàng)新能力不足的局限［9］。教師應(yīng)在實(shí)踐技能培養(yǎng)中注重理論知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐相結(jié)合、案例分析與專業(yè)技能相結(jié)合、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相結(jié)合、傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，同時(shí)增加實(shí)踐技能課的課時(shí)，開設(shè)設(shè)計(jì)性、開放性、綜合性實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。實(shí)踐技能課考核評(píng)估從樣品采集和處理、試劑配制、儀器調(diào)試、操作過程、測(cè)試結(jié)果計(jì)算及分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等多方面制定詳細(xì)的操作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，全面、客觀地分析、評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能。

3．2組建教師培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

參加全國(guó)公共衛(wèi)生綜合技能大賽是對(duì)公共衛(wèi)生教學(xué)單位教學(xué)水平的檢驗(yàn)。由于多數(shù)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師偏教學(xué)與科研，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能儲(chǔ)備，不能完全滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的要求［2］。因此，學(xué)院需要組建由公共衛(wèi)生教學(xué)、疾病預(yù)防控制、職業(yè)病防控、衛(wèi)生監(jiān)督及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位的教師組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，或是邀請(qǐng)大賽經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)專家進(jìn)行指導(dǎo)或講座。參與培訓(xùn)的教師應(yīng)該包括臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生應(yīng)急、院感防控、婦幼保健、健康教育等專業(yè)領(lǐng)域，各自發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，相互配合完成培訓(xùn)工作。

3．3制定詳細(xì)培訓(xùn)方案

公共衛(wèi)生技能大賽詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)項(xiàng)目的考核內(nèi)容、考核要點(diǎn)、操作規(guī)程等范圍。培訓(xùn)教師要認(rèn)真研究各項(xiàng)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定出嚴(yán)格的比賽訓(xùn)練操作流程，并在學(xué)生熟練規(guī)范操作的基礎(chǔ)上，將操作的各個(gè)動(dòng)作、環(huán)節(jié)連貫起來，優(yōu)化銜接，以提高準(zhǔn)確度及速度，不漏項(xiàng)也不超時(shí)。例如個(gè)人防護(hù)用品穿脫訓(xùn)練，要求選手熟知所需物品、牢記穿戴與解除的步驟、銜接以及細(xì)節(jié)以及洗手消毒細(xì)節(jié)；衛(wèi)生處理項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)，要求選手熟記不同傳染病疫源地消毒殺菌的程序，并熟悉各種消毒劑的配置以及背負(fù)式噴霧器的使用。以筆者所在公共衛(wèi)生學(xué)院為例，在第二屆全國(guó)公共衛(wèi)生技能大賽中獲得衛(wèi)生處理單項(xiàng)獎(jiǎng)。

3．4模擬演練調(diào)動(dòng)參賽積極性

為了激發(fā)和調(diào)動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與公共衛(wèi)生綜合技能大賽的積極性，筆者所在的公共衛(wèi)生學(xué)院會(huì)提前在全校籌辦公共衛(wèi)生綜合技能大賽，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生積極參與，通過校內(nèi)舉辦技能競(jìng)賽，并遴選出一批優(yōu)秀學(xué)生參加全國(guó)大學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能大賽，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、專業(yè)素養(yǎng)及創(chuàng)新精神，達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教［10］。學(xué)生在單項(xiàng)熟練操作培訓(xùn)后，需要進(jìn)行模擬演練，可以是本校或是不同學(xué)校間的交流邀請(qǐng)演練，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)選手的操作與配合進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，盡可能地暴露可能存在的問題，查漏補(bǔ)缺。這種模擬演練不僅能提高參賽選手的綜合專業(yè)素養(yǎng)，還能營(yíng)造賽場(chǎng)氣氛，提高選手心理承受能力。教師賽后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，并邀請(qǐng)往屆參賽選手分享參賽體會(huì)，充分交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，彌補(bǔ)在公共衛(wèi)生實(shí)踐操作方面的短板，充實(shí)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能教學(xué)［11］。公共衛(wèi)生綜合知識(shí)與技能大賽在公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)產(chǎn)生了相當(dāng)影響力，提高了學(xué)生公共衛(wèi)生基本技能、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，對(duì)規(guī)范預(yù)防醫(yī)學(xué)技能操作及運(yùn)用，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮了重要引領(lǐng)作用。

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作者：徐秀娟 趙欣羽 陳惠達(dá) 王效軍 單位：廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系