老年人群藥學(xué)知識普及的現(xiàn)狀及對策

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摘要:近年來，老年人群的高發(fā)病率和藥物不良反應(yīng)的高發(fā)生率給國家、社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本文闡述老年人群藥物濫用和服藥依從性差等現(xiàn)狀，探討導(dǎo)致老年人群藥學(xué)知識普及力度不足的原因，并提出在老年人群中普及藥學(xué)知識的有效措施，旨在為更好地普及藥學(xué)知識提供參考。

關(guān)鍵詞:老年人群;藥物濫用;藥學(xué)知識普及;藥物

1國內(nèi)老年人濫用藥物情況

老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高，防范意識增強;兒童多數(shù)都在父母或者長輩的監(jiān)護下用藥，安全性較高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外，難免會被眾多藥品廣告所迷惑，導(dǎo)致濫用藥品或保健品。陳曄等［1］在溫州市的12個社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人，共分成兩組，采取問卷調(diào)查的方式，共發(fā)放1300份問卷。調(diào)查顯示，在購藥途徑上，60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務(wù)中心，用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師，其次才是社區(qū)藥師。可見在藥品信息方面，老年人較成年人更易聽信熟人，輕信藥品廣告。從用藥情況來看，多數(shù)人普遍認為抗菌藥物是“萬能的”，多數(shù)老年人都會不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物，只有少數(shù)人不會濫用抗菌藥物。唐晶等［2］選取了農(nóng)村和城市的老年人作為研究對象，通過問卷調(diào)查的方式，了解老年人用藥情況。結(jié)果顯示，多數(shù)老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動機方面來看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被關(guān)注與關(guān)心，二是他們都認為藥品和保健品對身體有至關(guān)重要的作用，三是根據(jù)自身經(jīng)驗來用藥。在這三方面因素中，農(nóng)村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出，農(nóng)村地區(qū)普及藥學(xué)知識的程度遠遠不及城市。正是因為藥學(xué)知識沒有作為基本常識向社會宣傳，才會導(dǎo)致老年人錯誤用藥。王秋梅等［3］以探討老年患者的用藥依從性及其相關(guān)的危險因素為目的，選取209例65歲以上的老年人，根據(jù)多因素logistic回歸結(jié)果顯示，調(diào)查對象中27．3%未能遵醫(yī)囑用藥，用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動能力下降相關(guān)。老年人由于多重原因?qū)е掠盟幰缽男圆睿渲幸粋€重要的隱藏因素，就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥和普及藥學(xué)常識。因此，需要加強對老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出，老年人多為用藥的弱勢群體。一方面由于社會上嚴重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導(dǎo);另一方面，多數(shù)老年人對藥學(xué)專業(yè)人員缺乏信任，以至于藥學(xué)知識得不到有效的傳播，導(dǎo)致老年人缺乏藥學(xué)知識而濫用保健品或是抗生素等。

2老年人群藥學(xué)知識普及度不高的原因

近年來，市場上治療疾病的同種類藥品越來越多，傳統(tǒng)用藥觀念已經(jīng)不能滿足患者正確選擇最安全有效的藥品需求，濫用抗生素現(xiàn)象加重。因此，國家對執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導(dǎo)合理用藥，同時也應(yīng)向群眾普及一些藥學(xué)基礎(chǔ)知識。但是，藥品知識的社會普及方面實施的并不完善，沒有形成一個完整的傳播體系，總結(jié)出有以下幾方面原因。

2．1老年人服藥依從性差

2．1．1傳統(tǒng)用藥觀念

由于老年人屬社會特定人群，多半會伴隨一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成醫(yī)。在對疾病有一定程度了解的基礎(chǔ)上，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時，并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見，便自行決定停藥或加大藥量，甚至自行購藥。同時，根據(jù)自身用藥習(xí)慣，上呼吸道感染卻習(xí)慣性當(dāng)成感冒而濫用消炎藥［3］。

2．1．2老年人記憶力下降

基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等知覺功能的改變，常常會因?qū)λ幤氛f明書產(chǎn)生歧義或是忘記醫(yī)囑出現(xiàn)誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低，而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥［4-5］。

2．1．3老年人渴望被關(guān)注

現(xiàn)今，人口流動性加劇，空巢老人越來越多，由于子女長期不在身邊而渴望被關(guān)心照顧。同時由于年齡不斷增加，各器官功能緩慢衰竭，常會感覺體力不支、睡眠質(zhì)量下降、食欲下降等現(xiàn)象。他們既沒有詢問藥師的意見，也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理，對老年人噓寒問暖，以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補內(nèi)心的空虛，盲目迷信進口藥和新藥［5-6］。

2．2藥師的社會認同度低

調(diào)查顯示，只有21．11%的老年人表示曾經(jīng)接受過藥師指導(dǎo)，絕大多數(shù)老年人的用藥信息來源于醫(yī)師，有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對藥師缺乏認識，主要原因包括:①社區(qū)藥學(xué)人員普遍存在著學(xué)歷低、職稱低的問題，且藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)項目少，因此很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù);②盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識教育和培訓(xùn)，但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥，導(dǎo)致其只能忙于藥品的簡單調(diào)劑，無法發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢［7-9］。國外藥學(xué)服務(wù)相對成熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院，就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，其工作甚至細微到教老年病人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師［7-9］。

2．3傳播藥學(xué)知識力度不夠

調(diào)查顯示，醫(yī)院、社區(qū)或?qū)W校會定期開展一些醫(yī)學(xué)知識講座，卻很少到有關(guān)于藥學(xué)知識的講座。正因為國家對藥學(xué)知識的普及還不夠重視，導(dǎo)致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學(xué)校沒有定期開展藥學(xué)常識和用藥指導(dǎo)的講座［10］。除缺少定期講座外，由微信、微博等信息網(wǎng)絡(luò)組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務(wù)的模式中，微媒體在之前傳統(tǒng)的“面對面”醫(yī)患交流之下進行拓展創(chuàng)新，實現(xiàn)患者隨時隨地通過手機等移動平臺與醫(yī)生“點對點”交流，打破了醫(yī)患溝通的時空限制。由此可見，若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺，實現(xiàn)了微信、微博為機構(gòu)和個人提供實名認證服務(wù)，提高了微媒體藥師服務(wù)的權(quán)威性和法理性，既便于用戶甄選，又可驅(qū)逐虛假營銷［11-12］。

3提高藥學(xué)知識普及度的有效措施

3．1呼吁社會各界關(guān)注老年群體

隨著人口老齡化嚴重，人口流動性增加，“空巢老人”成為社會熱點之一。根據(jù)上述種種原因，老年人渴望被子女關(guān)注，渴望得到社會的關(guān)懷。或許并不是因為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠，或是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少，而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會提高對老年人的關(guān)注度。例如，醫(yī)院應(yīng)以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費就醫(yī)用藥活動，除對其進行身體檢查以外，藥師根據(jù)身體狀況進行用藥指導(dǎo)，可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動，鼓勵老年患者提出問題，尤其是對病情有關(guān)的問題，這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進展情況，能促使其配合治療。各大藥店藥師應(yīng)關(guān)注老年人購藥需求、購藥原因的同時，對藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行詳細講解，告知老年患者不要盲目相信新藥和進口藥。最重要的一點，提倡家人以及護理工作者應(yīng)該多多鼓勵、安撫老年患者的不良情緒，增強其對治療的信心［13-14］。

3．2提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)

據(jù)了解，美國藥學(xué)教育分為4年制、5年制和6年制，4年制畢業(yè)獲得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位，5年制授予藥學(xué)碩士學(xué)位，與此對應(yīng)，6年制畢業(yè)則將獲得藥學(xué)博士學(xué)位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位人才為主轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)藥學(xué)博士學(xué)位為主。同時，美國藥學(xué)教育認證委員會規(guī)定藥學(xué)教育至少要保證1500小時的見習(xí)時間，且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學(xué)位，可見，美國對藥學(xué)知識體系構(gòu)建的重視程度［15］。在我國，截止2017年統(tǒng)計，擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)在35萬左右，而既是碩士學(xué)歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)僅僅1萬人左右。可見，社會對高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強化藥學(xué)服務(wù)，需提升藥師的整體素質(zhì)，實現(xiàn)社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師，且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學(xué)歷和實踐技能，以此提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力。既能提升藥師的社會影響力，也可以促進老年人合理用藥。

3．3加強各機構(gòu)宣傳力度

為盡可能保證居民做到合理用藥，能夠掌握基本的藥學(xué)知識，每個社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備至少一名臨床藥師，定期為居民進行公益藥學(xué)知識講座，包含用藥搭配、搭配的不良反應(yīng)、搭配療效更佳的藥物等，尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關(guān)用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)中的臨床藥師應(yīng)定期面向各個學(xué)校和幼兒園進行藥學(xué)知識教育，使藥學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣深入人心。同時，大力提倡微信平臺增加一些藥學(xué)知識的新聞或文章，利用網(wǎng)絡(luò)資源使人們在關(guān)注娛樂熱點的同時，又可以接受到藥學(xué)常識的普及。醫(yī)院可以通過組建團隊創(chuàng)建一個微信公眾平臺，具體進行分工，微信平臺的整體策劃由藥劑科主任負責(zé)，合理用藥文件的審核屬主管藥師負責(zé)，藥師則負責(zé)協(xié)助主管藥師和主任的相關(guān)工作，同時維護平臺的信息模塊［16-17］。通過微信公眾平臺提供合理用藥的宣教，可以使患者利用碎片化的時間閱讀學(xué)習(xí)。微信用戶隨時隨地利用智能手機設(shè)備進行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用藥知識，提高合理用藥意識，增強藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)。

3．4提升藥監(jiān)部門監(jiān)管力度

藥品安全已成為當(dāng)今社會的主要民生問題。藥品安全形勢依然復(fù)雜嚴峻，風(fēng)險高發(fā)和矛盾凸顯的階段性特征仍然明顯。特別是機構(gòu)改革后，監(jiān)管任務(wù)大幅增加，監(jiān)管資源缺口進一步擴大，監(jiān)管能力有待提高。提升藥品監(jiān)管力度，整體上需要信息化建設(shè)，具體工作要落實到每一個藥品質(zhì)量監(jiān)督人員。所謂信息化建設(shè)，也就是以實驗室為中心，通過網(wǎng)絡(luò)傳播，將各區(qū)、市、省中檢驗機構(gòu)系統(tǒng)通過各實驗儀器連接起來，建立完整的管理體系，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的縱向交換和橫向分享［18］。藥檢人員保證藥品的安全性和有效性是提高藥品監(jiān)管水平重要方式之一。要真正做好監(jiān)督工作，藥檢人員現(xiàn)場監(jiān)督檢查時，應(yīng)從檢驗過程質(zhì)量控制的有效性出發(fā)，對影響檢驗全過程的因素是否符合質(zhì)量控制的要求進行核實和評價。監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)有完整的反饋途徑和閉環(huán)措施，對一般性不符合項，要求立即進行糾正［19-20］。只有監(jiān)管工作環(huán)環(huán)相扣，減少不合格的藥品流入市場，結(jié)合藥品知識普及，藥學(xué)與社會普及將會有一個完美的對接。因此，面對嚴重的老齡化問題，解決老年人用藥問題刻不容緩。要加強藥師的綜合素質(zhì)，加深藥師在公眾尤其是老年人心中的印象，多關(guān)注老年人身心健康。而且藥監(jiān)部門需加大監(jiān)管力度，做好后續(xù)工作。只有社會各界共同努力，才可以提高藥學(xué)知識的普及度，為老年人購藥、用藥起到保駕護航作用。

作者：史健藝 朱鶴云 樸慧順 馮波 單位： 延邊大學(xué)藥學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院