醫院財務預算管理
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在我國經濟快速發展、醫療事業不斷進步的環境下，財務預算管理對醫院的日常運作、發展前景具有十分重要的意義。伴隨我國逐漸深入對醫療衛生體制的改革，越來越多的醫院逐漸提高了對財務預算管理的重視。通過建立完備的預算管理體系，有效開展財務預算管理的工作，可以使醫院自身的管理能力和經濟實力得到提升，從而更好地適應愈發激烈的市場環境。但是就當前形勢來看，我國許多醫院的財務預算管理依舊處在發展階段，仍有許多不足之處有待改進。
二、醫院財務預算管理中存在的問題
（一）編制財務預算的方法缺乏靈活性。
很多醫院只是采用了傳統的預算方法，例如固定法和基數法等，使預算編制過于簡單化。而由于醫院的經營活動存在季節性，傳統的預算方法無法應對突發性醫療事件，而對醫療機構所在地區的不同而造成的醫療活動的不同，也不能進行很好的配合，從而造成了醫院在財務預算管理中缺乏靈活性。許多醫院對預算編制環節的重要程度存在認知上的不足，預算編制的實施大多是由醫院管理人員根據過去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒有綜合其他部門的數據和意見，從而導致做出的預算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫院預算編制的工作日趨固定化，再進行財務預算管理時無法結合醫院的自身情況，不利于財務預算管理醫院的盈利和長遠發展，也不能合理地控制成本，致使財務預算管理體系缺乏良好開端。
（二）預算工作缺乏有力的監督。
開展預算工作時，其最為核心的環節就是執行，只有預算工作得到了落實，才能達成預算目的，從而實現預算目標。但是很多醫院都忽略了這一環節的重要性，只是隨意制定預算，且欠缺對此環節的監管力度。如果財務預算編制不能夠得到很好的實施，預算的結果就無法發揮其約束作用，導致預算工作失去意義。而由于預算的執行缺乏監管，使醫院資金及資源的不合理使用，造成經濟效益及服務水平普遍偏低。在很多醫院進行日常的醫療活動和醫藥后勤工作的過程中，并沒有充分利用已經制定好的預算方案，反而隨意改變醫療投資的方案、醫療用品的采購方案以及醫療款項的收支方案等，造成醫藥作假和醫療設備流失變賣等情況不斷發生并愈發嚴重，由于缺乏有力的監督，更是造成了醫療貪污腐敗現象的滋生，這種以權謀私的行為影響了國家醫療事業的有序進行。
（三）預算工作缺乏有效的考核。
預算工作參與醫院財務活動的全過程，占據著醫院財務管理工作的核心位置。醫院預算工作的實施程度、關鍵環節的執行與否以及是否進行了考核是醫院財務預算管理工作中需要重點關注的方面。目前，許多醫院只是為了完成既定的任務，為上級衛生部門檢查工作做出準備，以及應對財務部門進行的稅務管理才開展預算工作；同時，由于缺乏對預算管理制度的有效考核，導致相關部門的工作人員的責任意識薄弱，對預算管理的認識模糊，在進行預算工作時，只注重形式而忽略了成本的預算，資金的收支脫離了預算控制范圍，結果造成成本過高，收益下降，預算工作失去意義。
（四）財務預算工作執行不嚴格。
許多公立醫院大體上都有自己固定的預算管理辦法，也都制定了有關的預算管理方案，但是由于這些方案無法實施到具體工作中，使得財務預算管理體系的建立和工作的開展受到了嚴重阻礙。許多醫院僅僅把預算管理當作一項虛設環節，導致預算工作無法在實際工作中充分發揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實現其管理本身的職能，進而造成預算環節的可信度降低，不能為財務管理工作進行指引，也導致財務人員的責任意識淡薄。
三、醫院財務預算管理問題解決對策
（一）采用多種預算方法。
完善醫院的預算管理制度，采取多種編制方法。《醫院財務制度》中指出國家對醫院采取“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，但各地應根據當地的實際情況，針對具備一定條件的醫院實行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。而醫院需要結合實際情況，擬定并出臺完善的財務預算管理制度，滿足相關的要求，包含預算的編制、執行、審批、調整、決算、分析、監督和考核等。在預算的執行過程中，可以根據醫院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預算法、滾動預算法、績效預算法等。
（二）提高財務預算內容的全面性。
依據要求對財務預算進行編制。醫院財務預算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財務預算關乎全年的收支，涉及到醫院的各個部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結合醫院的發展目標進行預算的編制；第二，合理編制。由于醫療資源有限，根據有限資源進行預算的編制對預算工作人員來說是巨大的考驗，因此在編制預算時必須合理編制，使預算的結果能反映真實情況、能夠真正落實到實處。
（三）加大預算工作監督力度。
針對預算工作的實施過程中缺乏監督這一情況，建議各大醫院在預算時，按照醫院實際的管理狀況來制定有效監督辦法，深化對預算工作的分析，提升預算在執行過程中的監管力度。應將醫院財務預算的指標具體化，根據預算草案具體分類，將預算工作的對象具體到各部門及個人，在規定的期間內，對預算監督人員的審計、政府職能部門的審計以及第三方審計進行監督，將審計人員的監督和管理作為重點，并且成立財務預算委員會，對監督結果進行檢查和分析，從而增強財務預算內部管控力度，確保醫院財務預算工作落實到位。通過對預算工作的監督，提升各部門對預算工作的重視程度，監督各科室工作人員自覺遵守有關的規章制度。
（四）完善預算工作考核機制。
若想實現社會效益和經濟效益的最大化，就要將考核作為手段，管理作為目的，把財務預算的考核與管理有機結合起來。及時有效的考核，是預算能夠有效執行的重要保障。加強考核，檢查預算工作的落實情況。醫院要對預算工作強化考評力度，并對預算的執行進度進行分析，檢查預算工作是否達到了預期的效果，將預算執行的結果、成本的控制程度及工作的效率等各項數據統計后，考核內部業務，擬定獎懲制度，建立與年終評比、內部收入分配緊密相連的機制。在績效考核過程中，財務部門應實行“獎懲分明”的管理模式，對于編制預算時嚴格遵守規定的工作人員給予獎勵，而對于效率較低的工作人員根據情節的嚴重程度給予相應的懲罰。通過建立績效考核與員工績效管理之間的聯系，將預算工作的執行過程加入醫院成本控制的過程里，實現利用預算來控制成本的目標。
作者：高娟 單位：西京學院會計學院
