冶金業外傷搶救及護理

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1臨床資料

本組病例286例,其中男性198例,女性88例,年齡21歲~59歲。傷后距入院時間最短20min,最長2h。顱腦外傷48例,其中頭皮裂傷和顱骨骨折36例,顱骨骨折并顱內血腫24例,顱骨骨折并腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血8例,及腦干損傷6例。胸部外傷86例,其中單純肋骨骨折24例,肋骨骨折并血氣胸52例,心臟鈍挫傷8例,創傷性膈疝2例。腹部外傷108例,其中肝破裂26例,脾破裂14例,膽囊管損傷1例,大小腸破裂33例,腎損傷18例,膀胱12例,腸系膜撕裂4例。會陰部外傷12例,其中肛門直腸裂傷9例,睪丸挫傷1例,尿道斷裂2例。大血管損傷12例,包括頸動靜脈損傷4例,下腔靜脈損傷1例,股動靜脈損傷8例。其他軟組織挫裂傷21例。

2結果

本組病例分別經現場急救和手術搶救,術后部分重癥被送入ICU監測,其中12例因并發呼吸功能不全,分別進行氣管切開和用呼吸機輔助呼吸,結果有6例因并發多臟器功能衰竭死亡,4例致殘(植物人),其余被治愈,總治愈率達97.9%。

3討論

急診科護士必須具有良好的急救技術,行動迅速敏捷,密切配合醫生做好各種搶救,把冶金工業外傷的傷亡和傷殘降至最低點。冶金工業外傷發生突然,現場混亂,傷情復雜,多為復合傷。如意外爆炸傷,一大批傷員急待搬運和急救,在此情況下,護士隨同醫生奔赴事故現場后,本著迅速、果斷、準確、有效的原則,奮不顧身的奔向前,對傷員做好傷口包扎、吸氧,同時迅速打開2條以上靜脈通道,快速輸液,保持血壓,并以最快的速度把傷員轉送到安全地方,再進行后續治療。本組有1例因脾破裂并發失血性休克,從現場急救到手術室手術僅用20min,這是緣于綠色搶救通道的暢通無阻,不僅為搶救傷員的生命爭取了寶貴的時間,而且也減少和降低了冶金工業外傷的傷亡與傷殘率。全麻手術后重癥傷員被送入ICU科監測,其余被送回病房監護室觀察。在病人未清醒前,要保持頭偏向一側仰臥位,清除口腔分泌物,保持氣道通暢,利用面罩給氧3~5L/min,當病人清醒后還要持續吸氧1~2d。由于創傷和全麻后,傷員最易并發心肺功能不全,作者用心電監護儀來觀察病人的血壓、脈搏和血氧飽和度。當發現病人口唇粘膜干燥,心率增快,尿少時,表明病人可能是因輸液量不足,所出現的癥狀,應及時向醫生報告,根據病情適當增加輸液量,但輸液速度不宜過快,輸液結束后用12500U肝素液沖洗,外扣肝素帽封閉,待用。病人清醒后血壓穩定時,需改成半臥位,護士要主動協助病人叩背排痰。尤其是腹外傷肝脾破裂的病人手術結束時,通常在肝下方或脾窩處和盆腔內放置引流管,把手術創面的滲液引流出來,防止發生膈下和腹腔盆腔內感染。護理時要注意各引流管的密閉性,觀察引流液的顏色和量的多少,認真做好記錄。本組有1例脾破裂術后,腹腔引流管不斷有鮮血流出,護士及時報告醫生,后來經手術證實是脾蒂截斷處有撕斷的小血管在繼續出血。此外,對導尿管的護理,要做到每4~6h開放1次,為預防尿路感染,我們將0.9%氯化鈉500ml內加慶大霉素160000U,每日進行1次膀胱沖洗,將尿道口用碘伏早晚消毒1次,對醫生要求記錄24h出入量的病人還必須做好護理記錄和各班的交接工作,確保病人住院安全,康復出院。