探討醫(yī)學檢驗中的倫理原則
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[摘要]醫(yī)學檢驗是指臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗手段，主要是指通過現(xiàn)代的化學以及物理手段和方法進行診斷的學科。醫(yī)學檢驗的流程包括檢驗分析前、分析中以及分析后，工作人員需要在檢驗中，立足于檢驗工作的小細節(jié)處理好倫理問題，進而帶來患者人文關懷。該文主要針對醫(yī)學檢驗中的倫理原則進行分析和探討，希望給予我國醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。
隨著我國醫(yī)療事業(yè)和科學技術的飛速發(fā)展，人們對疾病的理解和認識也逐漸加深，由于疾病與分子和細胞具有直接關系，因此，醫(yī)學檢驗在臨床治療中的作用也更加突出[1]。醫(yī)學檢驗的主要目的是對人體內(nèi)的排泄物、分泌物、體液以及血液中的致病因子進行分析和研究，通過這些活性物和因子的活性和質(zhì)量變化，推斷出疾病的發(fā)展和發(fā)生，幫助醫(yī)生正確判斷病情，采取針對性治療，緩解患者的痛苦。
1醫(yī)學檢驗中的醫(yī)學倫理
隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學檢驗已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的關鍵組成部分，其主要任務是為疾病的預防、康復、治療以及診斷提供科學依據(jù)，并且科學選擇實驗項目，為患者解釋檢驗結果，為醫(yī)生開展臨床治療提供科學而正確的信息[2]。在醫(yī)學檢驗的發(fā)展中，一些現(xiàn)代化設備和儀器逐漸得到應用和推廣，檢驗人員在關注檢驗項目質(zhì)量控制的同時，對醫(yī)學倫理沒有給予充分重視，認為醫(yī)學倫理只是簡單涉及到護理人員和醫(yī)療人員，因此，對醫(yī)學檢驗中存在的醫(yī)學倫理缺乏探索和思考[3]。在醫(yī)學檢驗過程中，醫(yī)學倫理是對檢驗工作中的道德行為、道德意識以及道德關系的說明和概括，其對醫(yī)學檢驗的規(guī)劃化和科學化起到關鍵的指導作用，是促進醫(yī)學檢驗工作發(fā)展的關鍵基礎。
2當前醫(yī)學檢驗中存在的倫理問題
2.1缺乏相關教育
醫(yī)學倫理是醫(yī)學的關鍵組成部分，但是在當前的醫(yī)學教育中，很多學生對醫(yī)學倫理并不了解，即使一些醫(yī)學院開設了醫(yī)學倫理這一課程[4]。但是由于工作性質(zhì)、歷史原因等因素的影響，這一課程并沒有得到學生和教師的重視。
2.2檢驗廢棄物處理不當
檢驗廢棄物包括廢水、分析儀器、菌種以及標本等，如果對廢棄物處理不當，會對醫(yī)院環(huán)境帶來影響，導致出現(xiàn)環(huán)境污染的情況，甚至引導患者的交叉感染，為患者增加痛苦。
2.3泄露患者隱私
保守患者個人隱私是最重要的醫(yī)學倫理，而在一些小醫(yī)院，一些檢驗人員會隨意將檢驗單放在別處，讓患者自己領取[5]。在領取過程中，患者可能會隨意翻閱他人檢驗單，進而知曉檢驗結果，進而泄露患者隱私。同時，一些醫(yī)院的檢驗人員采用點名發(fā)放檢驗單的方式，如果遇見重音或者重名的情況，也容易泄露患者的個人隱私。
3醫(yī)學檢驗中的主要倫理原則
3.1自主性原則
在采集標本前，一些患者由于擔心檢驗結果對自己不利，進而心理壓力較大，在骨髓穿刺以及抽血等創(chuàng)傷性采集過程中，會出現(xiàn)焦躁不安等情緒，這種負面情緒會對檢驗結果帶來直接影響或者間接影響[6]。因此，在采集標本之前，檢驗人員要與家屬以及患者進行有效的溝通和交流，向他們詳細介紹注意事項以及醫(yī)學知識，幫助患者減輕思想負擔，緩解患者的負面情緒。針對一些具有較大創(chuàng)傷性和風險性的采集，例如骨髓穿刺等檢驗，要簽訂知情同意書。同時，檢驗人員要耐心以及認真聽取家屬以及患者的意見，充分尊重他們的建議權、選擇權以及知情權，在獲取家屬以及患者的同意和理解后，積極爭取家屬和患者的配合與協(xié)作，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[7]。在檢驗實施過程中，如果有涉及到患者隱私的項目，例如陰道細胞標本、尿液標本以及精液標本等，檢驗人員要提供給其適當?shù)牟杉瘓鏊Ｈ绻且恍┮庾R障礙或者住院重病患，特別在沒有陪護人員在場的情況下，檢驗人員要尊重其知情權和隱私權。在檢測監(jiān)本時，檢驗人員不能進行檢測項目之外的項目，不能利用職務的便利，窺探患者的隱私，增加沒有申請的檢測項目。如果患者詢問檢測用途以及項目，檢驗人員要及時告知患者，并且正確以及耐心地解釋結果。
3.2公正原則
公正是社會上每個公民都具有基本權利，即享受醫(yī)療資源使用和分配的權利。在醫(yī)學檢驗過程中，公正不僅簡單的指檢驗形式方面的公正，同時也指檢驗內(nèi)容的公正。檢驗人員要保證醫(yī)學檢驗的所有環(huán)節(jié)，平等而公正的對待每份標本，不能利用職能便利，做出不公正的行為。
3.3有利原則
當前，隨著我國科學技術和醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)學檢驗的手段與方法不斷增加，對檢驗人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力以及責任感也提出更高的要求[8]。在采集標本過程中，檢驗人員要做到慎重嚴謹，并且根據(jù)檢驗要求，保證采集準確無誤、考慮周全，根據(jù)檢驗的注意事項和目的，確保標本規(guī)范性以及有效性的。例如在采集腸炎患者的糞便標本的時候，檢驗人員要采集沾有黏液的糞便；又例如在采集尿路感染患者標本的時候，要采集初段尿液標本。同時，在采集標本的過程中，檢驗人員要盡量用對患者帶來最小傷害以及最小代價的方式，獲取最理想的采集效果。例如在采集患者末梢血液的時候，為了滿足醫(yī)學檢驗的需要，不選擇靜脈采集等體內(nèi)獲取標本的方式，通過采集排泄物的方式，也可以實現(xiàn)檢驗目的。在送檢過程中，檢驗人員要做到及時、規(guī)范以及仔細，標本容器要貼好標簽，標簽內(nèi)容包括檢驗項目、標本接受時間、標本采集時間、標本類型、患者床號、科別、年齡、性別以及姓名等，嚴禁出現(xiàn)檢驗內(nèi)容和標本混淆的情況。在采集標本和送檢過程中，要防止標本出現(xiàn)濃度變化、成分破壞、成分分解以及污染等情況，避免會對檢驗結果造成影響[9]。同時，在送檢中，檢驗人員要防止標本出現(xiàn)過分搖動以及跌落的情況，進而破壞標本的有效成分，給臨床治療造成誤導。實驗室要對標本進行逐個分類和登記，防止出現(xiàn)標本遺失和混淆的情況。同時，如果標本出現(xiàn)明顯污染、明顯干燥以及采集量過少等情況，要及時與患者溝通，重新采集標本。如果出現(xiàn)申請單的床號、科別、姓名與標本不符的情況，要進行認真的核對和查找。在標本檢驗中，檢驗人員要嚴格按照規(guī)程操作，對標本做出科學判斷，進而保證檢驗結果的可靠性和真實性。在檢測中，檢驗人員要確保儀器穩(wěn)定運行、質(zhì)控合格。如果不能確保檢驗結果真實可靠，不能立即開展檢驗工作。同時，檢驗人員要充分考慮患者的特殊情況，在選擇檢驗技術的時候，要以患者利益和臨床需要為前提，不能盲目迷信新技術。
3.4保密原則
保守患者秘密是醫(yī)學檢驗中非常關鍵的倫理要求，其是醫(yī)學倫理最具生命力、最古老的醫(yī)學道德。在檢驗實踐中，檢驗人員要遵守以下保密原則：首先，要保守患者信息，不主動打探患者的個人隱私，也不對外泄露患者的個人隱私；其次，對于可能會對患者造成嚴重精神打擊的結果，要遵循醫(yī)師的要求對患者保密。
3.5不傷害原則
在治療的時候，患者會使用到多種不同藥物，但是一些藥物會影響到檢驗的真實性和準確性，例如清蛋白、葡萄糖以及氯化鉀等，會引起血漿蛋白、血糖以及血鉀的偏高。如果只是簡單地選擇停藥方式來確保檢驗結果的真實，會對患者帶來一定的治療風險。針對這種情況，檢驗人員要采集標本之前，要充分了解患者的病情變化和治療需要，在確保治療效果的基礎上，制定科學的檢驗方案。在采集標本時，例如腹水、胸腔積液、骨髓以及血液等標本，需要通過穿刺的途徑獲取，因此，檢驗人員一定要結合患者的個人體質(zhì)，在獲取方便、標本質(zhì)量的同時，合理選擇穿刺器材和部位，減少對患者造成的創(chuàng)傷，緩解患者的精神負擔和肌體痛苦。在進行穿刺采集的時候，檢驗人員要注重安全，按照要求進行消毒，防止出現(xiàn)血液交叉感染的情況。
4結語
綜上所述，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及人們素質(zhì)的提高，社會和公眾對醫(yī)學檢驗的要求也不斷提高。因此，檢驗人員一定要充分適應行業(yè)的發(fā)展，加強對醫(yī)學倫理的理解和認識，在工作中遵循倫理原則，為患者提供更好的服務。
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作者:范麗娟 單位:琿春礦業(yè)集團公司總醫(yī)院
