研究為基礎(chǔ)的檢驗醫(yī)學教學

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1教師角色轉(zhuǎn)換是RBL教學模式的前提

傳統(tǒng)的檢驗醫(yī)學實習教學模式是“師傅帶徒弟”的手把手傳授技能模式，帶教老師在實習過程中起主體作用，實習生只是按照老師講授的方法按圖索驥。整個實習教學過程是帶教老師在演一場獨幕劇，這種教學方式限制了學生的發(fā)散思維，其結(jié)果自然是限制了學生創(chuàng)新思想和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。RBL是一種以學生為主體的教學模式，帶教老師的角色應(yīng)該從主角轉(zhuǎn)換為陪角，由主體地位向主導地位轉(zhuǎn)變，發(fā)揮重要的指導和支撐作用。帶教老師的主要作用首先體現(xiàn)在知識點的確定:由帶教老師根據(jù)教學目標的要求和實綱要求，確定每個實習單元的知識點，例如，臨床免疫學帶教實習中確定的免疫學五大基本技術(shù)，包括沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)、溶血反應(yīng)、補體結(jié)合反應(yīng)、中和反應(yīng)為貫穿臨床免疫學實習教學的知識點。其中沉淀反應(yīng)衍生出的酶聯(lián)免疫吸附實驗技術(shù)、放射免疫技術(shù)、熒光免疫分析技術(shù)、比濁、電泳、轉(zhuǎn)印、蛋白質(zhì)技術(shù)是上述知識點中的重點內(nèi)容。實習過程就是圍繞上述知識點而展開。

其次是啟發(fā)性問題提出:針對實習過程中出現(xiàn)的問題，及時提出，啟發(fā)學生思維是RBL教學模式成敗的關(guān)鍵。實習生初次接觸學科領(lǐng)域，此類啟發(fā)性問題的提出只能由實習帶教老師在結(jié)合專業(yè)特點基礎(chǔ)上提出，引起學生深入思考。例如，酶聯(lián)免疫吸附實驗技術(shù)出現(xiàn)的“高劑量HOOK效應(yīng)”的原因探悉和處理，乙肝血清標志物檢測中出現(xiàn)的表面抗原和抗體同時陽性問題的原因分析，啟發(fā)實習生聯(lián)系基礎(chǔ)進行深入探究。此外，帶教老師在實習過程對實習生是全方位的幫助與指導，例如檢驗儀器的使用與維護、與病人溝通技巧的學習、質(zhì)量控制意識的建立等等，在實習單元任務(wù)完成后對實習效果進行總結(jié)和分析。

2制定科學措施提高實習生綜合能力是RBL教學模式的根本

RBL教學模式是理論與實踐相結(jié)合，在實習教學過程中要制定相應(yīng)的措施，著力培養(yǎng)學生自主學習能力、綜合分析問題能力、實踐能力、科學思維、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

2．1充分利用科室自動化和信息化建設(shè)環(huán)境近年來，檢驗醫(yī)學實現(xiàn)了全實驗室自動化(totallabora-toryautomation，TLA)和信息化(laboratoryinforma-tionsystem，LIS)，檢驗醫(yī)學正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。實驗室自動化和信息化對檢驗工作實現(xiàn)了流程再造的同時也對檢驗醫(yī)學臨床實習教學提出了更高的要求，針對實驗室自動化和信息化理論教學不足現(xiàn)象，加強實習前培訓及與前期教育的溝通與聯(lián)系;針對實驗室自動化和信息化帶來實習生動手機會減少的現(xiàn)象，開發(fā)應(yīng)用模擬操作系統(tǒng)，保留傳統(tǒng)的手工操作項目;針對實習生前期有關(guān)計算機技術(shù)在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用方面的知識相對薄弱現(xiàn)象，采用集中培訓與個性化教學相結(jié)合，提出開設(shè)計算機與檢驗醫(yī)學課程教育。從提高素質(zhì)和培養(yǎng)能力角度，探討LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的作用，利用LIS系統(tǒng)，提高實習生檢驗信息轉(zhuǎn)化為臨床診斷信息的能力，加強實習生檢驗質(zhì)量教育，培養(yǎng)實習生溝通能力，提升實習生科研能力，培育實習生實驗室管理能力。充分利用自動化和信息化平臺，培養(yǎng)了實習生聯(lián)系臨床能力、質(zhì)量控制意識、科研能力、管理能力。

2．2實施檢驗醫(yī)學實習教學導師制為更好的實行傳統(tǒng)教學模式向RBL教學模式轉(zhuǎn)變，聘請有經(jīng)驗的教師在師生雙向選擇的前提下，擔任實習生的指導老師，給予實習全過程的指導，根據(jù)實習生具體情況，提出目標和要求。導師制度的實施一方面可以糾正實習生錯誤的專業(yè)思想觀念，導師的言傳身教可以幫助實習生培養(yǎng)良好的職業(yè)道德;另一方面可以對實習生進行個性化培養(yǎng)，在完善基礎(chǔ)知識和基本技能訓練的前提下，進行個性化教學。對于科研能力強的實習生，吸收到科研課題組一起參與選題、課題設(shè)計、文獻查閱、標本收集和實驗操作。對于臨床操作能力強的實習生，可以立足臨床實際問題展開科研工作，從解決臨床操作過程中的疑難問題入手，培養(yǎng)科研意識。導師制的實施可以更好地貫徹全員育人、全過程育人和全方位育人的現(xiàn)代教育理念。

2．3檢驗本科生臨床科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)檢驗醫(yī)學生進入臨床實習階段，在工作中多是按照標準操作程序進行重復(fù)性的工作，學生在檢驗過程中動手不動腦現(xiàn)象嚴重，導致科研素質(zhì)相對偏低，而實習階段臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)對其今后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，多年來我們一直探索檢驗本科生實習階段科學研究初步能力的培養(yǎng)，從以下幾個方面開展工作，取得了較為滿意的效果。首先要樹立實習生科研創(chuàng)新意識，在臨床實習帶教過程中，我們結(jié)合檢驗醫(yī)學學科特點，舉辦不同水平和方向的學術(shù)報告會、學術(shù)交流會和學術(shù)座談會，這些有助于開闊學生視野，激發(fā)學生科研興趣，傳授學生基本的科研理論知識，為學生開展科研活動、提高科研創(chuàng)新意識打下良好基礎(chǔ)。其次強化實習生科研創(chuàng)新知識，實習生在實習階段，圍繞科室的科研方向，在廣泛查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上完成文獻綜述，定期要求實習生進行匯報，并組織以討論形式開展實習小組內(nèi)的協(xié)作與交流，帶教老師在此過程中適時進行指導并及時審閱文獻綜述。對文章書寫格式、數(shù)據(jù)表達的樣式、專業(yè)術(shù)語的規(guī)范應(yīng)用、雜志投稿技巧等方面嚴格要求。綜述的書寫過程是科研創(chuàng)新知識的接觸過程。此外，在實習過程中著力培養(yǎng)實習生科研創(chuàng)新能力，以培養(yǎng)學生的科研思維為目標，讓學生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設(shè)計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。在科研訓練實施過程中，避免出現(xiàn)學生“按圖索驥”的依照導師實施方案進行簡單的動手現(xiàn)象。指導老師真正的在實習生能力訓練上下功夫，如科研立題、討論、科研實施過程疑難問題討論等。

總之，多年來，科室RBL教學模式實施教學取得明顯效果，達到了教學相長的目的，實習生畢業(yè)論文多次獲“優(yōu)秀論文”獎。大部分實習生畢業(yè)后成為科室業(yè)務(wù)骨干，43人次在國家級期刊上發(fā)表科研論文51篇，多人次參加全國性、全軍性的學術(shù)會議。在RBL教學模式實施過程中也提高了帶教老師的整體教學水平。連續(xù)幾年科室3名老師獲得學校的“教輔明星”稱號，獲得教學成果獎兩項，發(fā)表教學論文20余篇。RBL教學模式是一種綜合性很強的教學方式，建立和完善以研究為基礎(chǔ)的檢驗醫(yī)學實習教學體系，為高素質(zhì)創(chuàng)新型檢驗醫(yī)學人才提供科學的培養(yǎng)平臺，對檢驗醫(yī)學教育的變革具有一定的啟示與借鑒意義。

作者：姚磊 單位：第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院檢驗科