肺炎醫(yī)學檢驗科內部管理加強體會

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摘要：在肺炎疫情防治工作中，根據各版的《病毒肺炎診療方案》，醫(yī)學檢驗科均承擔檢驗任務，檢驗人員面對高傳染性、高致病性的病原體，嚴格按照防控方案，克服恐懼心理、消除潛在危險，是檢驗科當前內部管理的主要工作。我們加強檢驗人員的服務和管理，及時培訓國家衛(wèi)健委及有關部委下發(fā)各版的防控治療，綜合管理規(guī)定，院內感染管理，個人防護，對醫(yī)務人員身心照顧類規(guī)定、指南。我們落實檢驗人員的防護規(guī)定，加強檢驗人員的健康管理，開展多種形式人文關懷，通過這些舉措深入認識了病原體，消除了恐懼，及時修改和完善科內各項規(guī)章制度，使各項工作符合當前的要求。同時，加強檢驗操作中的管理，將檢驗整個流程細分為標本接收的管理、標本的準備階段管理、標本檢驗中的管理、標本檢驗后處置管理及標本意外灑溢處置管理5個階段，找出每個階段的潛在風險，有針對性進行管理。通過階段性防治工作，體會到結合實際抓好科內培訓是關鍵，檢驗操作和科內管理要嚴格按照指南開展，要始終保持對外界信息的敏感，及時修訂內部管理和操作流程，并對今后醫(yī)學檢驗工作在病毒分析的及時性，院感管理的有效性，檢驗人員個人防護的日常化、標準化上都提出了新的課題。

關鍵詞：肺炎；醫(yī)學檢驗科；管理

在各版的《病毒肺炎診療方案》中，醫(yī)學檢驗科都承擔著檢驗任務，檢驗人員面對高傳染性、高致病性的病原體，如何加強個人防護并組織完成各項醫(yī)療任務，是當前醫(yī)學檢驗科的頭等工作。對于大多數三級醫(yī)院并非收治肺炎的定點醫(yī)院，我們嚴格按照防控方案，結合實際情況加強內部管理，消除潛在風險，取得了一些實效，現(xiàn)報告如下。

1加強檢驗人員的服務和管理

1．1及時加強培訓，完善落實規(guī)章制度

面對突發(fā)的疫情，尤其對2019-nCoV病原學和流行病學特點了解的不深入，是造成檢驗人員工作上措手不及、心理上恐慌的重要原因。在此形勢下，各項工作應從培訓抓起。要及時培訓國家衛(wèi)健委及有關部委下發(fā)的各版防控治療、綜合管理類規(guī)定、指南，如:《病毒感染的肺炎防控方案》《病毒肺炎診療方案》《肺炎出院患者康復方案》《肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案》《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在肺炎疫情防控中分類精準做好工作的通知》《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》;學習院內感染管理及個人防護類規(guī)定、指南，如:《關于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構內感染防控工作的通知》《關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)務人員防護工作的通知》《關于進一步加強疫情期間醫(yī)用防護服嚴格分級分區(qū)使用管理的通知》《不同人群預防病毒感染口罩選擇與使用技術指引》《病毒感染不同風險人群防護指南》《關于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》《病毒實驗室生物安全指南》《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》《關于做好病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作的通知》《肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調通風系統(tǒng)運行管理指南》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》(WS/T311-2009);學習對醫(yī)務人員身心照顧類文件，如:《關于改善一線醫(yī)務人員工作條件切實關心醫(yī)務人員身心健康的若干措施》等。通過學習不斷修改和完善科內各項規(guī)章制度，加大感染防控、標準指南的落實力度，使各項工作始終符合整體的要求。

1．2落實檢驗人員的防護規(guī)定

醫(yī)學檢驗人員存在接觸或意外接觸患者血液、體液、分泌物的風險，做好醫(yī)學檢驗人員防護工作，是預防和減少感染的關鍵舉措，尤其在肺炎疫情防控期間更是維護其身體健康和生命安全的必然要求。落實檢驗人員的防護應該是整體的和全面的。首先，在日常標準防護的基礎上［1］，嚴格按照《關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)務人員防護工作的通知》的要求落實。特別強調的是無論是否處于工作狀態(tài)，均需佩戴口罩。第二，在檢驗科內部明確分區(qū)管理，無論建筑格局和結構都要明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。一些檢驗科極有可能沒有物理隔斷，只能做一個區(qū)域的設定，但是需要檢驗人員的自覺遵守，決不能將一些高風險的物品在沒有處理的情況下帶離污染區(qū)。同時，在潛在污染區(qū)放置一些消毒物品和醫(yī)療垃圾桶，供消毒后通過。第三，要嚴格按照《關于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》要求做好對檢驗科涉及的高、中、低度危險物品的消毒。第四，在檢驗科各班組、各分區(qū)明確感染控制員，監(jiān)督各自區(qū)域院內感染各項制度的落實。第五，高度重視手衛(wèi)生，明確檢驗科需要洗手的各工作和生活環(huán)節(jié)，尤其要注意提醒其做到即使摘掉手套后，也要先洗手再摘口罩，摘掉口罩后還要再次洗手。第六，空調通風系統(tǒng)為全空氣系統(tǒng)時，應當關閉回風閥，采用全新風方式運行。當空調通風系統(tǒng)為風機盤管加新風系統(tǒng)時，應當確保新風直接取自室外，禁止從機房、樓道和天棚吊頂內取風，對于大進深房間，應當采取措施保證內部區(qū)域的通風換氣，新風系統(tǒng)宜全天運行，如不能滿足上述條件，需關閉空調系統(tǒng)［2］。

1．3加強檢驗人員的健康管理

在疫情防控期間要每日監(jiān)測和申報檢驗人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時就醫(yī)和居家休息。同時也要關注檢驗人員有無腹瀉，以及面部、手部等暴露部位皮膚是否有破損，如出現(xiàn)上述癥狀要及時處理和就醫(yī)，防止感染。要求大家誠實申報，實行無懲罰性的感染報告制度，一旦出現(xiàn)醫(yī)務人員感染，及時按規(guī)定處置。如出現(xiàn)上述癥狀隱瞞不報，給予嚴肅處理。

1．4多種形式進行人文關懷

疫情防控期間人員異常緊張，不但要完成院內日常和發(fā)熱門診檢驗工作，還要完成外派支援任務。取消休假是許多檢驗科的做法，但取消休假并不是不安排休息。在日常工作量減少的情況下，結合工作強度將人員重新編組，保證每名檢驗人員都能得到充分休息。一些檢驗科要積極創(chuàng)造條件為檢驗人員提供噴淋洗浴設施，確保其工作結束后能夠徹底洗浴。要盡量調整輔助用房，提供更多的休息空間和設施，滿足檢驗人員工間休息和分散用餐。要設立文化宣傳設施，記錄和展示檢驗人員抗擊疫情的圖片、文字和心聲，使大家的無私付出得到其他同事和社會的認可。

2加強檢驗操作中的管理

2．1標本接收的管理

要將普通患者與疑似肺炎患者加以區(qū)分，分別管理，要求臨床醫(yī)生申請單需要注明“疑似”患者字樣。標本轉運箱需要標有“發(fā)熱門診專用”標識，轉運箱封閉前需要對標本外表面使用75%酒精噴霧消毒。疑似病毒標本要單獨轉運箱轉運，不要與其他標本混雜。實驗室接收人員嚴格標準防護，接收時確認轉運箱特殊標識，確認后用75%酒精噴霧消毒轉運箱外壁3次，然后打開轉運箱瞬間用75%酒精噴霧消毒3次，從密封袋中取出標本后，用75%酒精噴霧消毒標本3次，然后簽收標本。對樣本轉運箱內、外壁用75%酒精噴霧消毒3次，備用。

2．2標本準備階段的管理

疑似病毒標本送至標本組。需要離心的血標本在實驗室生物安全柜中2000r/min離心10min，離心后靜置10min，輕柔緩慢開蓋脫帽，注意開蓋時與操作者面部保持距離，最后將標本放入標有“”字樣的專用轉運箱里的架子上送至檢驗專業(yè)組，注意防止標本傾倒。血凝標本在生物安全柜中3000r/min離心15min。輕柔緩慢開蓋脫帽，最后將標本放入標有“”字樣的專用轉運箱內的架子上送至檢驗專業(yè)組，注意避免傾倒。微生物標本前處理，疑似病毒患者標本(痰、肺泡灌洗液、支氣管刷片等各種涂片)需要在生物安全柜內紫外線照射30min以上，方可拿出生物安全柜再進行染色。結束標本準備后，生物安全柜內噴灑75%酒精，關閉生物安全柜柜門，打開紫外線照射60min。

2．3標本檢驗中的管理

所有疑似的標本盡量采取上機操作，避免手工檢驗，必須手工操作的應在生物安全柜內進行。各種操作要避免產生氣溶膠，尤其在標本采集，標本火焰固定，標本分離培養(yǎng)、接種，火焰燒灼接種環(huán)，接種環(huán)移液，用吸管注射移液，振蕩，傾倒以及任何向液體或半固體材料中施加能量的操作，都容易產生氣溶膠，應嚴格操作規(guī)程、輕柔操作，避免產生氣溶膠對人體的危害［3］。上機操作一定要將儀器的蓋子蓋好，確無蓋子的要安裝氣流導風裝置，避免在實驗室擴散。

2．4標本檢驗后處置的管理

各檢驗專業(yè)組盡快檢測標本，標本檢測后，血液標本應在生物安全柜中重新加蓋新帽，放置在標有“”專用的容器中，按照科內標本保存制度進行保存。標本超過保存時限后，進行高壓蒸汽滅菌，再按醫(yī)療垃圾處理。

2．5標本意外灑溢處置的管理

如疑似“”標本發(fā)生灑溢，立即執(zhí)行下列操作。(1)停止作業(yè)，立標識牌;(2)吸水紙覆蓋，吸干灑溢標本，將吸水紙收入黃色污物袋中;(3)更換手套，重新覆蓋吸水紙，5500mg/L含氯消毒液作用消毒30min;(4)生物安全柜內噴灑75%酒精，關閉柜門，打開紫外線照射60min;(5)視灑溢情況，更換個人防護裝備。

3體會

3．1科內培訓要結合實際情況

科內培訓是開展好各項工作的關鍵，在培訓中要結合科內實際情況，尤其是許多方案和指南中沒有明確檢驗專業(yè)遵循的內容，這就需要主動對照。另外，在培訓中避免簡單的宣讀，要結合實際工作，比如要講明飛沫傳播與空氣傳播的區(qū)別、手消毒凝膠什么情況下不能使用等。實踐證明，高質量的培訓是消除恐慌，增強防護自信的有效手段。

3．2檢驗操作和科內管理要嚴格按照指南

肺炎防控期間出臺的各項措施和科內管理備受關注，因此要嚴格按照方案和指南執(zhí)行，尤其在防護裝備短缺的情況下，要嚴格區(qū)分，既不無根據提高防護級別，也不無理由降低防護要求。在檢驗操作上，要明確風險暴露的環(huán)節(jié)，有針對性地強化管理與監(jiān)督，保證人員安全、結果準確。

3．3對外界信息要始終保持敏感

在肺炎防控期間，對2019-nCoV的認識也在逐漸深入，對各項方案和指南也在逐漸地修改和完善，因此要始終對專業(yè)內防控和醫(yī)療方案保持敏感和關注，要及時收集同行間的交流和經驗分享，及時修訂內部程序文件，使各項工作始終符合最新要求。

3．4對今后檢驗科內部管理提出新的課題

這次肺炎防控工作還在進行中，但對檢驗醫(yī)學和檢驗科內部管理已提出了許多新課題，在病毒分析的及時性，院感管理的有效性，檢驗人員個人防護的日常化、標準化上都提出了新課題，必將影響深遠。

參考文獻

［1］倪語星，張祎博，糜琛蓉．醫(yī)院感染防控與管理［M］．第2版．北京:科學出版社，2018:224－229

［2］肺炎機制綜發(fā)［2020］50號．關于印發(fā)肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調通風系統(tǒng)運行管理指南的通知［S］．

［3］周超群，沈月，李真，等．醫(yī)療機構微生物氣溶膠傳播及健康風險分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28(5):790－794．

作者：吳培東 李洪娟 拉毛加 張賀平 單位：天津市第五中心醫(yī)院