肺癌患者醫療保險費用影響研究

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摘要：目的了解肺癌患者的醫療保險費用情況及影響因素，為控制肺癌患者的醫療保險費用提供政策依據。方法調取天津某三級甲等綜合醫院肺癌患者279例，對其進行描述性分析和相關分析。結果肺癌患者費用負擔較重,費用主要集中于藥品費和檢查費，其醫療保險費用受到多方面因素影響，其中與住院天數的相關性最強。結論肺癌患者應理性拒絕過度醫療；對肺癌實施臨床路徑管理，在此基礎上，縮短住院天數，規范合理用藥，采用病種付費方式。

關鍵詞：肺癌；醫療保險費用；控制

近年來，隨著社會經濟的快速發展,人民的生活水平得到了極大的提高，但隨之而來的環境污染也愈加嚴重,肺癌的發病率呈現出明顯上升的趨勢，肺癌已經成為危害我國人民健康的首位惡性腫瘤疾病。面對這一嚴峻的現實，我國政府采取了多種辦法來保障人民的生命健康，其中社會醫療保險發揮了十分重要的作用，通過對肺癌患者費用的部分償付，減輕肺癌患者的費用負擔。在此背景下，開展醫療保險費用控制的研究，對減輕患者費用負擔，提高醫保基金效率具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調查的數據資料來自于天津某三級甲等綜合醫院，調取其2014年10-12月279例肺癌患者的費用數據，從中抽取了發生費用、統籌費用、藥品費、床位費、治療費、材料費、檢查費、手術費、治療天數的數據。

1.2方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據錄入，針對肺癌患者醫療保險費用進行描述性分析和相關分析。P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

此次調查共279例肺癌患者的費用數據資料，其中男性182人，占65.2%，女性97人，占34.8%；其中226人已退休，占81.0%。

2.2費用基本情況

肺癌患者發生費用的均值為12913.7元，醫療保險統籌費用的均值為7530.5元，醫療保險統籌費用占到發生費用的59.3%。在肺癌患者各項費用構成中，排在第一位的是藥品費，其均值為4636.8元，其次為檢查費，均值為2965.4元；然后分別為治療費均值804.9元、材料費均值726.2元、手術費均值207元、床位費均值185.7元。平均住院天數為10.9d，平均1d的花費>1184元，其中醫保支付>750元。

2.3醫療保險費用相關性分析

如表1所示，醫療保險統籌費用與發生金額、藥品費、床位費、手術費、檢查費、材料費、治療費、住院天數均具有較強的相關性。醫療保險統籌費用與發生金額的相關系數r=0.424，與藥品費的相關系數r=0.534，與床位費的相關系數r=0.690，與手術費申報的相關系數r=0.359，與檢查費申報的相關系數r=0.502，與材料費申報的相關系數r=0.583，與治療費申報的相關系數r=0.643，與天數的相關系數r=0.697，雙側Pearson檢驗P值均為0.005，雙側檢驗差異有統計學意義（P<0.01）。

3分析

3.1肺癌患者費用負擔較重

調查顯示，肺癌患者發生費用的均值為12913.7元，醫療保險統籌費用的均值為7530.5；平均住院天數為10.9d，平均1d的花費>1184元，其中醫保支付>750元，相對于其他病種而言，肺癌患者的花費較多，費用負擔較重。

3.2費用主要集中于藥品費和檢查費

肺癌患者的治療周期相對較長，需要進行長期的藥物治療，在肺癌患者的費用構成中，占比重最大的為藥品費，占到發生金額的三分之一以上；另外，肺癌患者的檢查較多，檢查費用也占較大比重；其余床位費、手術費、材料費、治療費所占比重較小。

3.3肺癌患者醫療保險費用受多因素影響

肺癌患者醫療保險統籌費用受到多因素影響，與發生金額、藥品費、床位費、手術費、檢查費、材料費、治療費、住院天數均具有較強的相關性。其中與住院天數的相關性最強，其次為床位費、治療費、材料費和藥品費。

4建議

4.1肺癌患者應理性拒絕過度醫療

之前的數據統計可知肺癌患者的藥品費用和檢查費用是花費最多的。有些患者認為使用較貴的藥物、先進的診療儀器就能實現治好疾病的愿望，但是實際情況并不是如此，藥物濫用存在重大危害。醫療過度消費不僅使其自身利益受到損害，同時也會導致醫?；鸬睦速M。

4.2實施臨床路徑管理

醫院應當組織臨床醫生在國家衛計委制定的臨床路徑原則內，細化相關病種的臨床路徑，規范醫務人員的醫療行為，杜絕不必要的檢查和用藥，從流程和技術上保證醫療質量。

4.3縮短住院天數

住院天數對肺癌患者的費用具有顯著影響，通過實施臨床路徑縮短住院天數。同時還可以發揮社區醫療機構的作用，合理有效的轉診制度，將患者的術前等待期和術后恢復期下放到基層醫院[1]，實現住院天數的縮短，減輕患者負擔。

4.4規范合理用藥

肺癌患者的費用構成中占比重最大的是藥品費，特別是西藥費。對于藥品費用的控制，一方面衛生管理部門可以運用衛生經濟學來評估專家提供的各種化療方案的成本效果，從而科學選擇治療方案[2]；另一方面可以發揮中藥適應證廣、價格低的特點，推廣中藥的使用，減輕患者的藥品費用負擔，避免因費用高昂而放棄治療。

4.5采用病種付費方式

已有研究表明，進行按病種付費的支付方式改革可以有效控制費用上漲[3]，應當在實施臨床路徑管理基礎上，采用按病種付費方式，通過核算患者從診斷入院到按治療標準出院所需的各項費用，合理償付醫療服務成本。在規范醫療機構診療行為，控制醫藥費用，減輕患者負擔的同時，激勵醫院采用新技術降低醫療服務成本，提高醫療質量和服務效率。

參考文獻

[1]呂紅亮，趙少峰，謝小萍，等.四川省16866例肺癌患者住院費用影響因素分析[J].中國循證醫學雜志，2013(11)：1283-1287.

[2]高月霞，肖靜，吳徐明，等.1666例肺癌患者直接住院費用構成的因子分析[J].中國衛生統計，2011，28(3)：278-280.

[3]趙少峰，呂紅亮，彭映姝，等.肺癌患者住院費用影響因素分析—以四川省某三甲醫院為例[J].預防醫學情報雜志，2014，30(5)：342-345.

作者：馬蔚姝 單位：天津中醫藥大學管理學院勞動與社會保障專業