城鎮職工醫療保險制度的歷史考察

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摘要:

考察我國城鎮職工醫療保險的發展歷程，大致經過了三個時段:計劃經濟時期的公費、勞保醫療制度，向市場經濟轉軌時期思維現代社會醫療保險制度。總體上而言，城鎮職工保險制度改革基本上完成了從“非生產性”福利向“生產性”福利的轉變，同時也基本上實現了公平和效率的結合。

關鍵詞:城鎮職工;社會醫療保險;公費醫療;勞保醫療;改革

我國醫療保障制度始建于上世紀50年代，它基于城鄉二元分割的地域狀態和人群特征，由城鎮職工醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度和農村合作醫療保險制度三種制度共同構成。考我國城鎮職工醫療保險制度劃分為三個階段:一是建立在計劃經濟基礎之上傳統的勞保醫療和公費醫療制度;二是在向市場經濟轉軌過程中確立的現代社會醫療保險制度;三是新世紀初到現在的醫療保險制度改革和完善時期。

一、勞保醫療和公費醫療制度的確立

新中國成立后的城鎮職工醫療保障制度按照保障對象的職業性質可以劃分為兩大塊:一是面向企業職工及其家屬的勞保醫療制度，二是面向機關事業單位公職人員的公費醫療制度。

(一)勞保醫療制度

1950年制定的《勞動保險條例(草案)》對職工醫療保障做了如下規定:職工疾病或非因工負傷，在其企業醫療所、醫院、特約醫院免費診治，普通藥費由企業負擔一半。此外，還對病假工資和疾病救濟費方面做了規定。

(二)公費醫療制度

革命根地建設時期城鎮職工醫療保險制度符合當時生產力發展水平，基本上處理好了效率與公平的關系，對保障國民健康、維護社會穩定、鞏固新生政權和恢復經濟發展起到重要作用。

二、向市場經濟轉軌中城鎮職工醫療保險制度的改革

源于經濟體制改革的外部推動，傳統勞保、公費醫療體制存在的問題逐漸凸現出來，國務院于1982年提出了對公費醫療和勞保醫療分別改進的要求。

(一)公費醫療制度改革

1984年《關于進一步加強公費醫療管理的通知》拉開了公費醫療制度改革的序幕，由此，逐步將個人責任納入到醫療保險視野。1989年衛生部和財政部頒布了《關于公費醫療管理辦法的通知》集中在兩方面:一是普遍實行公費醫療費用與個人適當掛鉤;二是采取多種方式加強公費醫療管理。

(二)勞保醫療制度改革

此時的勞保醫療主要表現在:第一，離退休人員醫療費實現社會統籌。第二，試行職工大病醫療費用社會統籌。初步形成了國家、單位、個人三方共同繳費機制。但是，也存在一定缺憾。

(三)城鎮職工醫療保險制度進一步改革

1993年11月，十四屆三中全會提出了醫療保險制度改革的基本思想，即城鎮職工醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統籌和個人賬戶相結合。

三、城鎮職工醫療保險的發展和完善

新世紀以來的城鎮職工醫療保險的發展和完善主要集中在以下兩方面:一是不斷擴大城鎮職工醫療保險的覆蓋面，二是配套基本醫療衛生體制整體改革。

(一)城鎮職工醫療保險覆蓋范圍進一步擴展

首先，政府把靈活就業人員(2003年)和農民工(2006年)納入到城鎮職工醫療保險的范疇。其次，破產企業退休人員納入醫療保險，最后，2010年7月《流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》規定:流動人員跨統籌區域就業時可以轉移自己醫保關系。

(二)城鎮職工醫療保險配套基本醫療衛生體制整體改革

2000年以來城鎮職工醫療保險制度改革取得巨大成就，基本上建立起了面向市場經濟的現代社會醫療保險制度，制度覆蓋范圍進一步擴展，保險水平和待遇進一步提高。

四、職工醫療保險制度改革的理論檢省

65年來我國城鎮職工醫療保險“建立—改革—完善”的歷史脈絡，對于醫療保障制度的進一步改革有重大現實意義。

(一)基于“非生產性”福利向“生產性”福利轉變的視角

傳統的公費醫療和勞保醫療制度是計劃經濟的產物，這種醫療保障制度迎合了當時經濟社會基礎，當然也出現了政府財政赤字和醫療資源浪費現象。然而，改革開放以后的價值取向是從“非生產性福利”轉向“生產性福利”。

(二)基于“公平”和“效率”關系的視角

社會保障一方面，公平是社會保障制度的核心理念和天然使命，也是社會保障產生、生存和發展的根本理由;另一方面，效率作為一種更高級的公平，同樣是社會保障的一項重要價值和目標。達到公平和效率的兼顧。五、余論聚焦于城鎮職工醫療保險制度的改革階段，它實現了從國家醫療保險向社會醫療保險的轉型，基本上滿足職工的醫療服務需求。從整個醫療衛生體制改革而言，就“人人都能公平地享有基本醫療保障”目標，醫改需理順公平和效率的關系，二者之中尋求動態平衡。

［參考文獻］

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作者：熊成 單位：貴州大學公共管理學院